Tipos de carcinoma

Casi todas las neoplasias malignas de la mama (mayor del 95%) son adenocarcinomas que aparecen
en primer lugar en el sistema ductal lobulillar en forma de carcinoma in situ; en el momento de la
deteccin clnica, la mayora (al menos el 70%) habr traspasado la membrana basal e invadido el
estroma.

Carcinoma ductal in situ: Es una proliferacin clonal maligna de clulas epiteliales limitada a los
conductos y lobulillos por la membrana basal. Pueden diseminarse por todo el sistema ductal y
producir lesiones extensas que afectan a todo un sector de la mama.

Mamografa: detecta como resultado de las calcificaciones asociadas al margen secretado o la

necrosis; con menos frecuencia la fibrosis peri ductal o que rodea al CDIS forma una densidad
mamogrfica o una masa apenas palpable.

Los CDIS se dividen en dos subtipos arquitecturales principales:

CDSI comedoniano: ndulos imprecisos. En la mamografa en forma de reas de

calcificaciones agrupadas o lineales y ramificadas. Caractersticas que la definen: clulas tumorales
con ncleos polimorfos de alto grado y reas de necrosis central.

CDIS no comedoniano: presenta varios patrones: patrn cribiforme, espacios redondeados

(similares al molde de pastelera). Micro papilar: protrusiones bulbosas sin eje fibrovascular,
dispuesta a menudo en patrones intraductales complejos.

CARCINOMA LOBULILLAR INSITU

Es una proliferacin clonal de clulas dentro de los conductos y lobulillos que crecen con escasa
cohesin entre ellas, por lo general debido a una perdida adquirida de protenas de adhesin
cadherina E, supresora de tumores.

No se asocia a calcificaciones ni reacciones estromales que produzcan densidades mamogrficas

Clulas ovaladas o redondeados y ncleos pequeos que afectan a conductos y lobulillos. Clulas
en anillo de sello para mucina. El clis no afecta la piel del peson.

CARCINOMA INVASIVO:

Se dividen en tres grupos subtipos moleculares principales.

Canceres positivos para RE, negativos para HER2. Con escasa proliferacin. Representa la mayora
de canceres de mujeres ancianas y hombres. Regulados directamente por los receptores de
estrgenos. Recibida local. Ciruga generalmente curativa. Tener metstasis Oseas en un periodo
largo de ms de 6 aos.

Canceres positivos para RE y negativos para HER2 con alta proliferacin.

Ms frecuente asociada a las mutaciones BRCA2 en la lnea germinal. Estos tumores tienden a
presentar aberraciones cromosmica.
Canceres positivos para HER2 son el segundo subtipo molecular ms frecuente de cncer de mama
invasivo. Cerca de la mitad son positivos para RE. La identificacin de los canceres pertenecientes a
este subtipo se consigue gracias a anlisis de la sobre expresin de la protena HER2. Metstasis
cuando es pequeo y en etapas precoces de su evolucoin a menudo viscerales y cerebrales.

Tumores negativos para RE y HER2 (carcinoma tipo basal) triple negativo cerca del 15 % de los
canceres. Conforman el tercio subtipo molecular principal. Mutaciones BRCA1. Los tumores
negativos son el grupo distintivo de los tumores de mama, comparten varias caractersticas
genticas con los carcinomas serosos de ovario, mutaciones de BRCA1 en la lnea germinal.

Los carcinomas invasivos aparecen en la momografia como calcificaciones sin densidades

asociadas miden habitualmente menos de 1 cm de tamao.
Los carcinomas de mayor tamao pueden invadir musculo pectoral y fijarse a la pared
torcica o invadir la dermis y causar depresiones en la piel.
Todos los tipos de cncer invasivo se clasifican en cuanto al grado de malignidad con el
ndice histolgico de nottingham.

Grado I: patrn tubular, ncleos redondeados y pequeos.

Grado II: cierta formacin de tbulos, cmulos solidos o clulas individuales infiltrante. Se aprecia
mitosis:

Grado III: invaden en forma de nidos desiguales o laminas slidas. Con ncleos irregulares de
mayor tamao.

Carcinomas + RE Y HER2: pueden presentar muchos patrones morfolgicos.

Carcinomas + para HER2 poco diferenciados
Carcinomas negativos para RE y HER2: poco diferenciados

Tipos histolgicos especiales de carcinoma invasivo:

Carcinoma lobulillar: no gen codifica la cadherina E. los carcinomas lobulillares carecen de

cohesin celular a menudo no logran inducir una reaccin desmoplasica.

Carcinoma medular: tiene caractersticas tpicas de los carcinomas asociados a brca1. Presencia de
infiltrados linfociticos en el seno del tumor asocia a una supervivencia ms y una mayor respuesta
a la quimioterapia lo que apunta a que el mejor pronstico podra estar relacionado con una
respuesta inmunitaria de la paciente frente a los antgenos tumorales.

Carcinoma micro papilar: patrn caracterstico de crecimiento independiente de anclaje. Carecen

de cohesin con el estroma a pesar que expresen cadherina E.

Positivos para RE y tienen perfiles de expresin gnica que recuerda a canceres luminares.

Carcinoma lobulillar: Patrn infiltrante difuso. Masas irregulares y duras. A menudo con clulas en
anillo de sello que contienen gotitas de mucina intracitoplasmatica.
Carcinoma mucinoso: blando, elstico. Las clulas tumorales se disponen en cmulos y pequeos
islotes dentro de grandes lagos de mucina.

Carcinoma tubular: puede haber patrn cribiforme. Es posible que haya calcificaciones dentro de
las luces.

Carcinoma papilar: producen autnticas papilas , frondas de tejido fibrovascular revestidas por
clulas tumorales.

Carcinoma micropapilar. Forma holas huecas de clulas que flotan en el lquido intercelular,
creando estructuras parecidas a las autenticas papilas.
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

Origina en unidades lobulillares de los conductos terminales

Carcteriza por distensin y deformacin de las unidades lobulillares del conducto terminal por
clulas cancerosisas, que son grandes para mantener una relacin nuclear; citoplasma normal.

Globulos mucoides citoplasmicos son una caracterstica celular distintiva

Microcalcificaciones pero las calcificaciones relacionadas casi siempre ocurren en tejido

adyacentes. Caracterstica nica.

CARCINOMA DUCTAL IN SITU

La proliferacin del epitelio que recubre los conductos menores, que produce crecimientos
papilares dentro de la luz del conducto, es la caracterstica histolgica del DCIS

Al final los crecimientos papilares , coalescen y llenan la luz del conducto de manera que solo
quedan espacios redondos y dispersos entre los grumos de calulas cancerosas atpicas, que
muestran hipercromasia y perdida de polaridad (patrn de crecimiento cribiforme). Por ultimo las
clulas cancerosas pleomorfas con figuras mitticas frecuentes obliteran la luz y distienden los
condcutos (patrn de crecimiento solido). Conforme el crecimiento continua, estas clulas
sobrepasan su riesgo y se tornan necrticas (patrn de crecimiento comedn). Se presenta un
deposito de calcio en las reas de necrosis y es una caracterstica frecuente en la mamografa.

CARCINOMA INVASIVO DE LA MAMA

De origen lobulillar o ductal.

Cncer invasivo de la mama se describe como carcinoma ductal invasico sin tipo especial

Clasificacin:

1. Enfermedad de paget del pezn: erupcin eccematosa crnica, lesin exudativa ulcerada,
DCIS extensa, . una alteracin patognomnica de este cncer es la presencia de clulas
vacuoladas grandes, palidas (clulas de paget) en las clavas interpapilares del epitelio.
2. Carcinoma ductal invasivo-adenocarcinoma con fibrosis productiva: se acompaa de 80%
de los canceres mamarios y se acompaa de metstasis macroscpicas o microscpicas
en los ganglios linfticos axilares hasta en 25% de los identificados en la deteccin y hasta
el 60% de los casos sintomticos.
3. Carcinoma medular: fenotipo frecuente de cncer de mama hereditario BRA1 . blando
hemorrgico. Es posible que el tamao se incremente con rapidez a causa de necrosis y
hemorragia. Exploracin voluminoso y a menudo se localiza en la profundidad de la mama.
a. Un infiltrado linforretiuclar denso compuesto de manera predominante por lindocitos
y por clulas plasmticas.
b. Nucleos pleomorfos grandes mal diferenciados que muestran mitosis activa.
 c. Un patrn de crecimiento similar a una lamina con diferenciacin ductal o alveolar
minima o sin ella.
A causa de la respuesta linfoctica intensa vinculada con el ca, el crimiento benigno o
hiperplasicos de los ganglios lindativos de la axila puede dar lugar a errores en la
asignacin clincia del estadio.

Carcinoma mucinoso(carcinoma coloide), avanza como un tumor voluminoso. Este cncer se defne
por fondos comunes extraceluilares de mucina, que rodean agregados de clulas cancerosas de
grado bajo. La superficie de corte de este cncer es brillante y de calidad gelatinosa. La fibrosis es
variable y su abundancia confiere una consistencia firme a la neoplasia. 90% de los carcinomas
mucinosos muestra receptores hormonales. 33% ocurren metstasis a glanglios linfticos

Carcinoma papilar: suelen ser pequeos; pocas veces crecen hasta 3 cm de dimetro. Estos
canceres se definen por papilas con tallos fibrovasculares y epitelio en multiples capas.

Carcinoma tubular: disposicin casual de elementos tubulares dispuestos de manera aleatoria.

94% de los canceres tubulares expresa repectores estrogenicos.

Carcinoma lobulillar invasivo: clulas pequeas con nucleos redondos, nuclolos poco notables y
citoplasma escaso, tinciones especiales suelen confirmar la presencia de mucina
intracitoplasmatica que puede desplazar el nucleo (carcinoma de clulas en anillo de sello)

La presentacin del carcinoma lobulillar invasivo varia de canceres clnicamente inaparente a los
que reemplaza la totalidad de la mama con una masa mal definida. A menudo es multifocal,
multicentrico, y bilateral. Debido a su patrn de crecimiento insidioso y a los datos mamogrficos
sutiles, el carcinoma lobulillar invasivo suele ser difcil de detectar.