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024/2013
Henrique Moura George
NMERO: George Date: 2013.12.23 08:13:17 Z
DATA: 23/12/2013
ASSUNTO: Preveno da Infeo do Local Cirrgico
PALAVRAS-CHAVE: Infeo do Local Cirrgico
PARA: Hospitais e outras Unidades de Sade
CONTACTOS: Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)
INTRA-OPERATRIO
5. Preparar a pele do local da inciso com um antisstico de base alcolica (IA);
6. Nos doentes submetidos a cirurgia com anestesia geral e ventilao mecnica, fornecer
oxignio durante todo o perodo peri-operatrio, de acordo com as necessidades individuais
(IA e AR). O aporte de O2 deve ter como objetivo a manuteno de saturao de oxignio
acima de 98%;
7. Manter a normotermia durante o perodo peri-operatrio (IA e AR).
8. Em doentes diabticos e no diabticos, confirmar que o nvel de glicemia do doente se
mantm abaixo dos 200mg/dL durante toda a cirurgia (IA);
9. No usar irrigao com iodforos aquosos antes do encerramento da inciso (IB);
10. No utilizar antissticos tpicos locais antes ou logo aps o encerramento da inciso, como
medida de preveno da infeo do local cirrgico (IA).
11. Esterilizao de instrumentos cirrgicos
a. processar os instrumentos cirrgicos de acordo com as normas em vigor, de modo a
garantir as melhores prticas clnicas (considerar a classificao de Spaulding para o
processamento do instrumental cirrgico, as suas caractersticas e as instrues do
fabricante). A metodologia de limpeza dos materiais de microcirurgia, deve ser
complementada com a utilizao de tinas de ultrassons (IB e AR);
b. Fazer a esterilizao flash (ex.: esterilizao rpida em esterilizador de bancada) apenas
para os artigos que vo ter utilizao imediata. No utilizar a esterilizao flash por
convenincia, como alternativa para a compra de mais um conjunto de instrumentos,
ou para poupar tempo. Um processo abreviado de esterilizao aceitvel apenas para
os artigos que vo ter utilizao imediata, sendo cumpridos todos os passos anteriores
ao processo de esterilizao em si mesmo (lavagem, desinfeo, verificao e
empacotamento apropriado) e efectuada a transferncia do instrumental cirrgico em
condies assticas (IB).
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
19. obrigatrio fazer vigilncia epidemiolgica dos procedimentos cirrgicos mais frequentes e
de maior risco (IB)
20. Divulgar os resultados a todos os profissionais que integram as equipas cirrgicas. (IB).
21. Para registo de vigilncia epidemiolgica de ILC, utilizar o programa HAI-SSI do ECDC, IH-ILC na
verso portuguesa, anteriormente designada de HELICS-Cirurgia, disponvel na plataforma
www.insa-rios.org,
22. Definir a classe de ferida cirrgica no final de cada interveno, bem como, o registo do tempo
de durao da cirurgia em minutos. A definio da classe da ferida cirrgica (Anexo II) deve ser
feita por um elemento da equipa cirrgica e ficar registada no processo clnico (II).
27. Garantir comunicao/articulao entre Centros de Sade (CS)/ACES e hospital, e entre as UCCI
e o hospital, nomeadamente entre clnico que identifica a ILC no CS/ACES e o GCL-PPCIRA no
hospital (II).
AVALIAO
APOIO CIENTFICO
A. A presente Norma foi elaborada pelo Programa de Preveno e Controlo de Infees e
Resistncias aos Antimicrobianos.
B. A elaborao da presente Norma teve o apoio cientfico de: Elaine Pina, Elena Noriega, Etelvina
Ferreira, Filomena Martins, Jos Artur Paiva, Manuel Valente, Maria Goreti Silva, Maria Jos
Maia.
APOIO EXECUTIVO
Na elaborao da presente Norma o apoio executivo foi assegurado pelo Departamento da
Qualidade na Sade da Direo-Geral da Sade.
SIGLAS/ACRNIMOS
Sigla/Acrnimo Designao
BIBLIOGRAFIA
Alexander, J. Wesley. Update Recommendations for control Surgical Site Infections. Annals of Surgery
2011; 253 (6): 1082-1093. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
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Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM,
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Scotland, 2008.
National Institute for Health and Care Excellence. Surgical site infection Evidence Update 43. June 2013
Organizao Mundial de Sade. Orientaes da OMS para a cirurgia segura 2009. Lisboa : Direo-
Geral da Sade, 2010.
Francisco George
Diretor-Geral da Sade
Instrues de registo:
Os seguintes casos no se consideram infeces do local cirrgico: processo inflamatrio ou
abcesso mnimo do ponto de sutura; queimadura infectada (reportar como queimadura); ferida
traumtica perfurante (reportar como infeco da pele ou tecidos moles consoante a sua
profundidade); infeco incisional que se estende at fascia e parede muscular (reportar como
infeco incisional profunda); reportar infeco do local da circunciso em neonatologia como CIRC.
Instrues de registo:
Classificar as infeces que atingem os locais superficiais e profundos das incises como infeces
incisionais profundas.
Nota: Ocasionalmente uma infeco de rgo ou espao drena atravs da inciso. Esta infeco
geralmente no exige re-interveno cirrgica e considerada como complicao da inciso, pelo
que se classifica como infeco incisional profunda.
Infeco do CDC, Atlanta, e publicados no Infection Control and Hospital Epidemiology - Abril 1999:
clnicas ou opinio de peritos quanto sua capacidade de reduzir o risco de danos cirrgicos
Altamente Recomendada (AR) - Uma prtica que deve ser utilizada em todas as cirurgias;
Sugerida (S) - Uma prtica que deve ser considerada para qualquer cirurgia.
2. A antibioticoterapia Sim
profiltica foi No
cumprida, de acordo N/A
com a poltica local
3. O antibitico foi Sim
administrado 60 No
minutos antes do N/A
incio da interveno
cirrgica
4. A temperatura Sim
corporal do doente No
manteve-se dentro N/A
dos parmetros
normais (36-37C)
durante toda a
2
interveno cirrgica
5. O valor de glicemia Sim
do doente manteve- No
se inferior a N/A
200mg/dL durante
toda a interveno
cirrgica.
1. N/A No Aplicvel - quando no h plos visveis para serem removidos
2. N/A No Aplicvel - quando a temperatura do doente intencionalmente baixa, por exemplo durante a cirurgia cardaca, ou quando a temperatura do
i. Indicadores de Processo:
i) Taxa de utilizao da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica.
ii) Taxa de Listas com falhas registadas.
iii) Taxa de no conformidade da utilizao da Lista de Verificao de Segurana Cirrgica.
Os indicadores de resultado vii e viii acima referidos - a taxa de infeo do local cirrgico e a taxa de
complicaes cirrgicas tipo never event/eventos inadmissveis - devem ser recolhidos e enviados
pelas organizaes hospitalares ao Departamento da Qualidade na Sade, tal como previsto no
ponto 3. do capitulo I Norma. Para a obteno do indicador vii, est disponvel a aplicao de
vigilncia epidemiolgica HELICS Cirurgia, na plataforma INSA-RIOS: (http://www.insa-rios.net/).