Ana Karolina Queiroz de Souza Ricardo

Macei / AL, 28 de agosto de 2017.

 A doena arterial coronria
permanece como uma das
principais do sculo 21 por sua
morbimortalidade.

Estudos demonstram que a prevalncia de angina

em torno de 12-14% em homens e 10-12% em
mulheres com idade entre 65-84 anos.

A forma clnica de apresentao Ocorre quando h um

habitual da DAC crnica a desequilbrio entre oferta e
angina estvel. demanda de O2.
Angina de peito uma sndrome clnica caracterizada por dor ou desconforto em
qualquer das seguintes regies: trax, epigstrio, mandbula, ombro, dorso ou MMSS,
sendo tipicamente desencadeada ou agravada por atividade fsica ou estresse
emocional e atenuada em repouso, uso de NTG e derivados.

Pacientes com coronrias normais e isquemia miocrdica relacionada ao espasmo

ou disfuno endotelial tambm podem apresentar angina.

Diagnsticos diferenciais: alteraes relacionadas ao esfago, estmago, pulmo,

mediastino, pleura, parede torcica (Sndrome de Tietze).
DIAGNSTICO: Exame clnico, diagnstico diferencial

ESTRATIFICAO DE RISCO

TRATAMENTO CLNICO e INVASIVO

 Obstruo leve no h DAC significativa: Estenose >70% em pelo
repercusso na perfuso menos um segmento de uma das artrias
miocrdica coronrias ou 50% em TCE

Na angina estvel o
problema o esgotamento
da reserva coronariana

A nica maneira de aumentar o
suprimento de oxignio para o
corao aumentando o fluxo
sanguneo nas coronrias:
RESERVA CORONRIA
RESERVA CORONRIA a
capacidade fisiolgica do leito
arteriolar miocrdico dilatar-se
de forma a aumentar a perfuso
proporcionalmente ao aumento
da demanda metablica.
A circulao coronria o nico leito
vascular que perfundido na distole.
O miocrdio o nico tecido do corpo em
que a extrao de O2 quase mxima em
repouso (cerca de 75% do contedo arterial
de oxignio).
Durante o esforo, a utilizao da
RESERVA CORONRIA mantm
equilibrada a relao oferta /
consumo de oxignio, evitando o
desenvolvimento de isquemia.
RESERVA CORONRIA PRESENTE

AUSNCIA DE RESERVA CORONRIA

ISQUEMIA
ATENO!
 Disseco
PSICOGNICA Ao

COSTOCONDRITES
ESFAGO

Diagnsticos diferenciais:
alteraes relacionadas ao SCA PERICARDITE
esfago, estmago, pulmo,
mediastino, pleura, parede
torcica (Sndrome de Tietze).
MCPH EAo

PNEUMOTRAX
ESPONTNEO
LCERA TEP
 DC= FC x PAS

REDUO DA AUMENTO DO
CONSUMO DE
OFERTA DE O2: O2:
Utilidade limitada na DAC crnica

Exame normal no exclui doena

Indicativo de reas inativas prvias

ARV sugestivas de isquemia

INDICADO EM SUSPEITA PARA CAUSA

CARDACA DE DOR TORCICA Classe IB
Principal finalidade no diagnstico
diferencial

INDICADO EM PACIENTES COM DAC E

SINAIS E SINTOMAS DE IC Classe IB

PACIENTES COM SINAIS E SINTOMAS DE

DOENA PULMONAR Classe IIaB

OUTROS PACIENTES Classe IIbB

 Mtodo no-invasivo mais utilizado

Diagnstico e prognstico, definio de

PACIENTES COM PROBABILIDADE INTERMEDIRIA PR TESTE COM BRD E conduta
INFRA ST <1mm NO ECG Classe IB

Probabilidade pr-teste
SUSPEITA DE ANGINA VASOESPASTICA Classe IIaB

APS REALIZAO DE CORONARIOGRAFIA PARA TOMADA DE Sensibilidade 85% / Especificidade

DECISES EM LESES INTERMEDIRIAS Classe IIaB 75%

AVALIAO DE INDIVDUOS ASSINTOMTICOS COM MAIS DE 2

FOTORES DE RISCO Classe IIaB

PACIENTES COM ALTA OU BAIXA PROBABILIDADE PR TESTE Classe IIbB

AVALIAO DE RISCO EM CIRURGIA NO CARDACA EM PACIENTES DE

BAIXO RISCO CV Classe IIbB

PROIBIDO: PACIENTES COM ALTERAO DE ECG BASAL (WPW, BRE,

INFRA ST>1mm, marcapasso) Classe III
Probabilidade de DAC Pr Teste
Elucidao diagnstica e prognstica

Diagnstico diferencial

ECOCARDIOGRAFIA SOB ESTRESSE aumento do

Duplo produto e consumo de O2 miocrdico

Avaliao da gravidade da doena

Estratificao de risco

Prognstico

Viabilidade miocrdica
Diagnstico (perfuso, motilidade, funo)

Gravidade

Estratificao de risco

Prognstico

Viabilidade (tlio, flor-18-DG) 85% - 95%

Prognstico

Viabilidade miocrdica
Cascata Isqumica
No utiliza radiao ionizante, nem contraste

Diagnstico (anatomia, funo, perfuso)

RMC de estresse (dobutamina) diagnstico DAC

Realce tardio reas de fibrose / viabilidade

Angiorressonncia das aa coronrias - congnitas

Prognstico

Viabilidade miocrdica
Avaliao da luz arterial
obstrues: angiografia no-invasiva

Avaliao da carga de ateroma

calcificao (Escore de Clcio)
Padro-ouro para DAC

Espasmo coronariano

Anomalias coronrias

Doena de Kawasaki

Disseco espontnea de
coronria

Profisses de risco
Definindo prioridades
 AAS
Tienopiridnicos
Clopidogrel
Ticlopidina
Anticoagulantes
Hipolipemiantes
Estatinas
Risco de IAM AAP
Preveno2 hipolipemiantes
Fibratos
Ezetimibe
e mortalidade Bloqueio do SRAA
mega-3
Resina
Niacina
BB Betabloqueadores
ACC Antagonistas do Canal de Clcio
Sintomas e Nitratos
Trimetazidina
Nitratos
Ao Rpida
isquemia Ivabradina
Alopurinol Ao Prolongada
Nicorandil Trimetazidina
Ranolazina Ivabradina
Alopurinol
Nicorandil
Ranolazina
Betabloqueadores FC, cont. miocrdica, conduo AV e
1 escolha ativ. Ectpica ventricular
Bloq. Canais Ca2+ Relaxa musc. lisa,
Ps carga, inotrpico -, consumo de
O2
AAP AAS - Efeito antitrombtico pela
inibio irreversvel da COX-1
Inibidor SRAA IECA melhora do perfil
hemodinmico, perfuso
subendocrdica, estabilizao de
placas
Nitratos Vasodilatador arterial e venoso
Hipolipemiantes do RCV por efeitos pleotrpicos
/ antiinflam.
Ivabradina - FC atuando nos
canais de sdio tipo funny do n
sinusal
angina e tolerncia ao No usar em angina vasoespstica
exerccio
Em conjunto com BB ou CI ao BB BB e BCC tem eficcia similar no controle da
ou no eficaz angina
Tienopiridnicos Antagonistas da
ativao plaquetria pela via do
ADP
BRA alternativa ao IECA
Crises anginosas
Trimetazidina sem efeitos Preservao dos nveis intracelulares de
hemodinmicos. Com efeitos ATP e fosfocreatina, acidose, sobrecarga
metablicos e antiisqumicos de clcio e acmulo de radicais livres e
preservao das memb. celulares