GUA DE ATENCIN DEL RECIN NACIDO

CONCEPTOS GENERALES

Alojamiento conjunto

Es la permanencia del recin nacido y su madre en la misma habitacin facilitando el

apego y la lactancia materna exclusiva. Se realiza desde el nacimiento hasta el
momento en que madre e hijo/a sean dados de alta.

Atencin inmediata del/la recin nacido/a

Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se

realizan en todo recin nacido que se inician inmediatamente al nacimiento, hasta las 2
primeras horas, con el propsito de reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daos,
complicaciones, secuelas o muerte.

Atencin del/a recin nacido/a normal o vigoroso/a

Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que se

realizan en todo recin nacido a trmino vigoroso, con examen fsico normal, desde el
nacimiento hasta culminar el periodo neonatal.

Atencin del/a recin nacido/a con complicaciones

Es el conjunto de cuidados, procedimientos y atencin mdica especializada que se

brinda a todo recin nacido que presenta trastornos que pueden desarrollarse antes,
durante y/o despus del nacimiento; y que son detectados en el proceso del nacimiento
e inmediatamente despus. Se realiza en establecimientos de salud con capacidad
resolutiva de acuerdo a la complejidad de la complicacin.

La intervencin incluye la evaluacin del riesgo antes del nacimiento, atencin inmediata
individualizada, estabilizacin y atencin de emergencia, transporte si el nacimiento es
en otro establecimiento o domicilio, internamiento del neonato que requieren monitoreo
continuo, cuidados mdicos y de enfermera especializados y seguimiento post alta con
controles por consulta externa.

Categora

Clasificacin que caracteriza a los establecimientos de salud, en base a niveles de

complejidad y caractersticas funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades
Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad
resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseadas para
enfrentar demandas equivalentes.

Carn de Crecimiento Neonatal

Es un instrumento que sirve para valorar el estado de salud del recin nacido a trmino
e incluye la evaluacin del peso con las curvas de Organizacin Mundial de la Salud
2006. Constituye un complemento de la historia clnica utilizado por el personal de salud
para educar a los padres y la familia en el cuidado del recin nacido; siendo til para
que el promotor de salud, padres de familia y/o cuidadores del recin nacido puedan
vigilar su estado de salud.

Historia Clnica

Es el documento mdico legal, donde se registra los datos de identificacin y los

procesos relacionados con la atencin y cuidados del recin nacido, en forma ordenada,
integrada, secuencial que el mdico, enfermera u otros profesionales brindan al recin
nacido.

Muerte neonatal precoz

La que ocurre en los primeros 7 das de vida.

Muerte neonatal tarda

La que ocurre entre el octavo y el vigsimo octavo da despus del nacimiento.

Neonato

Nacido vivo de una gestacin, cuya edad abarca desde el momento de nacimiento hasta
los 28 das de edad.

Nacido vivo

Se considera nacido vivo cuando despus de la expulsin o extraccin completa del

cuerpo de la madre de un producto de la concepcin, independientemente de la duracin
del embarazo, respira o da seal de vida como la dos del corazn, pulsaciones del
cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria,
tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.

Recin nacido normal

Todo recin nacido nico o mltiple con peso mayor o igual a 2500 gr, cuya edad
gestacional es igual o mayor de 37 semanas y menor de 42 semanas, nacido de parto
eutcico o distcico y que no presenta patologa.

Recin nacido pre trmino

Recin nacido de menos de 37 semanas completas (menos de 259 das) de gestacin.

Recin nacido a trmino

Recin nacido de 37 a menos de 42 semanas completas (259 a 293 das) de gestacin.

Tamizaje neonatal

Aplicacin de procedimientos de seleccin a poblaciones de neonatos aparentemente

sanos con el objetivo de identificar en la fase preclnica o de latencia, a aquellos que
pueden padecer una determinada enfermedad para la aplicacin posterior de las
pruebas confirmatorias.

Visita domiciliaria
Actividad realizada con el objetivo de desarrollar acciones de captacin,
acompaamiento y seguimiento dirigida al neonato y su familia, priorizando a los
neonatos de bajo peso y los que presentaron complicaciones perinatales.

CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ATENCIN NEONATAL

El personal de salud de los establecimientos en todos los niveles de atencin, en

relacin a la atencin neonatal, debe tener en cuenta lo siguiente:

El principio de anticipacin en la atencin neonatal debe ser aplicado por los

profesionales responsables de la misma, en todos los establecimientos de salud
debido a que un neonato con complicaciones se puede presentar en cualquier
momento.
Las reas de atencin neonatal son reas de alto riesgo para infecciones
nosocomiales por lo que es necesario tener en consideracin el cumplimiento
estricto de las medidas y polticas de prevencin de infecciones
intrahospitalarias, las que incluyen: lavado de manos antes y despus de cada
procedimiento o examen del neonato, medidas estrictas de asepsia en la
colocacin de catteres endovenosos y en la administracin de medicacin a
travs de ellos, medidas de asepsia en los procedimientos invasivos (punciones,
etc.), utilizacin de material estril de un solo uso (perillas de goma, sondas de
aspiracin, etc.), limpieza primero y despus desinfeccin del material quirrgico
y mdico empleados en los procedimientos diversos en la atencin neonatal
(laringoscopios, mascarillas, equipos de cateterismo umbilical, etc.), limpieza de
incubadoras y cunas con una frecuencia establecida, uso correcto de
antibiticos, etc.
Identificar, diagnosticar, tratar y /o referir oportunamente de acuerdo a la
capacidad resolutiva del establecimiento, al neonato con complicaciones.
Asegurar el seguimiento de los neonatos en las primeras semanas de vida para
la deteccin oportuna de los signos de riesgo, el manejo y/o derivacin, segn
sea el caso.

La red de establecimientos de salud debe tener en cuenta lo siguiente.

 Garantizar que los establecimientos de salud cuenten con la disponibilidad de
material mdico, medicamentos e insumos para la atencin neonatal oportuna y
adecuada.
Promover la participacin de la familia en la atencin neonatal y la participacin del
padre o acompaante durante el apego o contacto piel a piel.
Implementar, aplicar y supervisar los estndares e indicadores de calidad para la
atencin neonatal segn nivel de atencin, realizando el monitoreo y vigilancia de
indicadores de proceso y resultado en los establecimientos de salud.
Garantizar que los establecimientos de salud, segn el nivel de complejidad,
brinden la atencin inmediata del recin nacido por profesional mdico neonatlogo,
mdico pediatra, mdico cirujano y/o enfermera, en el 100% de nacimientos.
Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin, deben realizar el
seguimiento activo del 100% de neonatos de la comunidad.
Las muertes neonatales y las principales morbilidades en el periodo neonatal deben
ser reportadas al Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y
Neonatal.

ATENCIN INMEDIATA NEONATAL

El equipo responsable de la atencin inmediata est conformado por el mdico

neonatlogo, mdico pediatra, mdico cirujano o profesional de enfermera especialista
en atencin neonatal o con competencias para la atencin del recin nacido. Es casos
de emergencia y en ausencia de los profesionales antes mencionados. El recin nacido
puede ser atendido por las obstetras u otro profesional o personal de la salud
capacitado.

El profesional responsable de la atencin inmediata neonatal debe encontrarse presente

en cada nacimiento para realizar la valoracin de los factores de riesgo, las condiciones
inmediatas al nacimiento del recin nacido/ a, decidir y aplicar las intervenciones
indicadas para reducir las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad neonatal inmediata;
as como reducir el riesgo de complicaciones severas e invalidantes.
La atencin inmediata neonatal brinda las condiciones apropiadas que permiten los
cambios fisiolgicos de la transicin del ambiente intrauterino en el periodo inmediato al
nacimiento para prevenir posibles daos, identificar y resolver oportunamente las
situaciones de emergencia que ponen en riesgo la vida y/o puedan generar
complicaciones.

PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

Los profesionales responsables de la atencin inmediata neonatal deben realizarse lo

siguiente:

Procedimientos generales antes del nacimiento:

Identificar factores de riesgo perinatal. Obtener y registrar los datos de la

historia clnica materna a la llegada de esta al Centro Obsttrico/Sala de
Operaciones, identificando los factores de riesgo. De ser necesario ampliar la
anamnesis con la madre o familiar directo.
Preparar recursos y equipos para la recepcin del recin nacido. Verificar
la disponibilidad de medicamentos, insumos y material mdico; as como el
adecuado funcionamiento de los equipos para realizar la atencin inmediata
neonatal.
Prevenir la prdida de calor. Asegurar un ambiente trmico neutro en la sala
de atencin neonatal de 26C. la temperatura de la sala debe mantenerse
estable durante las 24 horas del da y en las diferentes estaciones del ao.
Mantener ventanas y puertas cerradas. Tambin disponer de campos o toallas
precalentadas para la recepcin y el secado del recin nacido.

Procedimientos especficos luego del nacimiento:

El profesional responsable de la atencin inmediata del recin nacido debe:

Realizar la valoracin de la condicin de recin nacido inmediatamente despus del

nacimiento. Inmediatamente que se ha producido la salida del beb del ambiente
uterino, el profesional responsable de la atencin inmediata neonatal deber verificar la
presencia de respiracin o llanto, el tono muscular y edad gestacional para decidir las
intervenciones aplicar:
 Si inmediatamente despus del nacimiento el recin nacido/ a no evidencia
respiracin, se encuentra hipotnico o se evidencian signos de prematuridad, o
alguna malformacin congnita mayor deber realizarse el pinzamiento
inmediato y corte del cordn umbilical (por el profesional que a ende el parte) y
entregar al recin nacido/a en forma inmediata al equipo profesional responsable
de la atencin neonatal para la aplicacin de los procedimientos de reanimacin
neonatal.
Si el nio/a se encuentra inmediatamente al nacimiento con buen tono muscular,
buen esfuerzo respiratorio y es a trmino se aplicaran los procedimientos de
rutina de la atencin inmediata neonatal, los que se describen en los prrafos
siguientes.
Prevenir la prdida de calor. Procedimiento para reducir las prdidas de calor
por contacto y evaporacin y consiste en colocar al recin nacido e forma
inmediata, sobre el vientre materno por personal que a ende el parto. El equipo
de atencin neonatal se encargar de secarlo con un campo precalentado
Aspiracin de secreciones de las vas areas. Procedimiento que no debe ser
realizado de manera rutinaria; solo en caso que las secreciones produzcan
obstruccin de las vas areas.
Realizar el contacto piel a piel. Procedimiento que se aplica si la madre y el
recin nacido se encuentran en buen estado; consiste en colocar
inmediatamente al recin nacido sobre el vientre materno por el personal que a
ende el parte y el equipo de atencin neonatal se encargar de secarlo con un
campo precalentado, se procede a retirar el primer campo hmedo y cubrir al
beb con el segundo campo precalentado. El contacto piel a piel debe ser por
un campo no menor de 45 a 60 minutos, con esto se promueve el apego, se
fortalece el vnculo afectivo madre-nio/a, iniciando la lactancia materna y
buscando lograr una lactancia materna eficaz. En recin nacidos a trmino y en
buenas condiciones, para el pinzamiento y corte del cordn umbilical se deber
esperar de 2 a 3 minutos post nacimiento. El corte del cordn umbilical ser
realizado por el profesional responsable de la atencin del parto.

El contacto piel a piel deber ser realizado desde el inicio y en forma permanente
por el equipo profesional responsable de la atencin neonatal:

Luego del periodo de contacto piel a piel, se proceder a completar los siguientes
procedimientos de la atencin inmediata neonatal:
- Identificar al neonato: registrar los datos en un brazalete plstico (nombre
y apellidos de la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo del recin
nacido).la identificacin del recin nacido deber realizarse en presencia de
la madre antes de salir dela sala de partos.
- Prevenir la infeccin ocular: usar gotas u oftlmicas con antibiticos
(eritromicina, tetraciclina, gentamicina, sulfacetamida sdica, etc.),
aplicando una gota en cada saco conjuntival. Este procedimiento no est
indicado en nacimientos por cesrea.
- Prevenir la enfermedad hemorrgica: aplicar vitamina K, 1mg en recin
nacidos a trminos y 0.5 mg en recin nacidos pre trmino, por va
intramuscular en el tercio medio de la cara anterior de muslo.
- Aplicar medidas del cuidado del cordn: verificar la presencia del nmero
de vasos normales en el cordn umbilical, colocar una gota de alcohol etlico
al 70% y cubrir con gasa estril.
- No es necesario el paso de ninguna sonda: en el periodo postnatal
inmediato ni posteriormente, a no ser que haya algn signo clnico que
indique o haga sospechar alguna malformacin o patologa
- Realizar la somatometra: medicin del peso, la talla, el permetro ceflico
y el permetro torcico del recin nacido, registrar estos datos en la historia
clnica neonatal.
- Realizar el examen fsico completo: examinar en forma sistemtica al
recin nacido (examen general y regional); incluye la determinacin de la
edad gestacional aplicando el test de Capurro u otro similar. Se recomienda
no omitir el examen visual de la regin anal.
- Registrar los datos en la historia clnica neonatal: deben registrarse los
datos completos en la historia clnica neonatal y en la seccin
correspondiente al neonato en la historia clnica del centro la no americano
de perinatologa (CLAP); as como en el sistema de registros del servicio.
Registrar la puntuaciones Apgar al minuto y a los 5 minutos.
- Vestir al recin nacido y trasladar junto con su madre al ambiente de
puerperio inmediato: donde se deber continuar la evaluacin de la
temperatura, los signos vitales y la condicin clnica del recin nacido/a y
brindarle informacin a la madre sobre la tcnica de la lactancia materna, la
identificacin de los signos de alarma y los cuidados del neonato.
ATENCIN NEONATAL EN ALOJAMIENTO CONJUNTO

Los ambientes de los establecimientos donde se realiza el alojamiento conjunto deben

mantener un ambiente trmico adecuado, evitando la presencia de corrientes de aire.

Los profesionales responsables de la atencin neonatal en el periodo de alojamiento

conjunto son el medico neonatlogo/pediatra, mdico cirujano y enfermera.

La atencin neonatal en alojamiento conjunto brinda cuidados integrales bsicos al

neonato con la participacin activa de la madre y la familia dentro del ambiente
hospitalario; estimulando el fortalecimiento del vnculo familiar, apoyando los procesos
fisiolgicos de adaptacin neonatal durante los primeros das pos nacimiento y
brindando informacin a la madre y familia sobre los cuidados del neonato, reforzando
el soporte fsico y emocional brindando por la madre hacia su hijo/hija, as como la
identificacin oportuna de signos de alarma para la atencin correspondiente.

Procedimiento en la atencin neonatal en alojamiento conjunto

Los profesionales responsables de la atencin neonatal deben:

- Registrar los datos del recin nacido/a. al ingreso a los ambientes de alojamiento
conjunto y verificar la identidad del recin nacido y de la madre.
- Colocar al recin nacido al lado de su madre. Verificar la estabilidad trmica,
frecuencia cardiaca y respiratoria neonatal. Mantener condiciones de abrigo
adecuadas, cubrindolo con frazada para evitar la prdida de calor,
principalmente en ambientes con temperatura menor a 24C. controlar la
temperatura del neonato en forma peridica.
- Promover el inicio precoz y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva. El
recin nacido debe haber iniciado la alimentacin con leche materna dentro de
la primera hora de vida y debe continuar con lactancia materna a libre demanda.
Ensear a la madre las tcnicas para el amantamiento, procurando vincular en
esta labor educativa al padre y la familia. No se aprobara el uso de cualquier otro
alimento que no sea la leche materna, salvo indicaciones precisas del mdico
neonatlogo/ pediatra o mdico cirujano con competencias en la atencin
neonatal. De no contar con ello, podr ser indicado por el equipo de atencin
neonatal del establecimiento.
 - Realizar actividades de informacin, educacin y comunicacin a la madre.
Orientar a la madre durante su permanencia en la institucin de salud y brindar
informacin sobre lactancia materna exclusiva, tcnica de lavado de manos,
higiene del recin nacido e identificacin de signos de alarma en el periodo
neonatal, asi como los cuidados del nio/a, inmunizaciones, pautas de crianza y
la importancia del control de crecimiento y desarrollo del nio/a.
- Supervisar, registrar la alimentacin, hidratacin, evaluacin micciones.
Tambin se debe registrar el peso diario del neonato.
- Realizar la evaluacin diaria del neonato. Posterior al examen fsico del recin
nacido en atencin inmediata, se deber realizar en alojamiento conjunto un
primer examen del recin nacido en las primeras 12 horas de vida, luego cada
24 horas hasta el alta y dejar registro del mismo en la historia clnica del recin
nacido.
- Coordinar y verificar la administracin de la inmunizacin del recin nacido. De
acuerdo al esquema de inmunizaciones dispuesto por el MINSA.
- Realizar las pruebas de tamizaje neonatal. De acuerdo a la disponibilidad de
pruebas implantadas en el establecimiento, y recibiendo la derivacin
correspondiente en caso de no contar con esta oferta en a establecimiento de
salud de origen. La autoridad nacional de salud promover que el tamizaje
neonatal sea realizado en el 100% de neonatos.
- Orientar sobre los trmites de inscripcin al sistema de aseguramiento que
corresponda. Completar los formatos de atencin de acuerdo al sistema de
aseguramiento que garantice el financiamiento (SIS u otro si corresponde)
- Brindar informacin a la madre y familia previa al alta neonatal. Sobre la
importancia de la lactancia materna y el apoyo familiar para su mantenimiento,
cuidados del nio/a, importancia del control de crecimiento neonatal e infantil,
estimulacin del desarrollo, etc.
- Aplicar protocolos de manejo en casos especiales. Segn normas vigentes,
como por ejemplo: manejo del nio es puesto a VIH, entre otros.

ATENCIN NEONATAL EN HOSPITALIZACIN

Es el conjunto de cuidados, procedimientos y atencin mdica especializada que se

brinda a todo recin nacido que presenta trastornos que se desarrollan antes, durante y
despus del nacimiento y que se detecta durante el periodo neonatal.
Los establecimientos de salud con capacidad resolutiva y de acuerdo a su nivel de
complejidad, deben contar bajo responsabilidad con un equipo de profesionales (
neonatlogos, pediatra o mdico cirujano con competencias, enfermera con
entrenamiento o especializacin en neonatologa o cuidados intensivos neonatales),
adems requieren contar con un equipo de profesionales y tcnicos para realizar los
procedimientos y exmenes de apoyo.

De acuerdo a la severidad del compromiso clnico, se debe proceder a la hospitalizacin

del neonato en la unidad de cuidados intensivos neonatales para recibir cuidado mdico
y de enfermera permanente, intensivo y oportuno, contando con tecnologa de alta
complejidad; o en la unidad de cuidados intermedios neonatales, si el neonato no es
crtico, pero presenta patologa que requiere recibir atencin de salud y monitorizacin
no invasiva, vigilancia y manejo de enfermera permanente.

La atencin neonatal en hospitalizacin debe ser oportuna, adecuada e integral para el

manejo del neonato con complicaciones de acuerdo a la severidad del compromiso
clnico, con el fin de reducir el riesgo de mortalidad neonatal; promoviendo los cuidados
centrados en la familia.

Procedimientos en la atencin neonatal en hospitalizacin

La decisin del ingreso del neonato a la UCI o UCIN neonatal es responsabilidad del
mdico neonato logo o mdico pediatra responsable de la atencin, de acuerdo a
criterios de ingreso definidos.

Los criterios de ingreso para la UCI neonatales son los siguientes:

- RN con sndrome de Dificultad Respiratoria agudo que requiere oxigenoterapia

con FiO2> 0,35 y/o SDR severo moderado.
- RN que requiere apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo
- RN con inestabilidad hemodinmica y/o soporte inotrpico.
- RN con apneas severas y repetidas de cualquier origen
- RN que requiere monitorizacin invasiva.
- RN con sndrome convulsivo en etapa aguda

Procedimientos generales
Los profesionales responsables dela atencin neonatal debe:

- Registrar los datos del recin nacido. Al ingreso a los ambientes de

hospitalizacin neonatal
- Realizar la evaluacin clnica y estabilidad inicial.
- Monitorizar al neonato hospitalizado, segn condicin clnica
- Realizar la evaluacin mdica permanente del neonatal hospitalizado. La
frecuencia de las evaluaciones mdicas del neonato hospitalizado depender de
la condicin clnica y severidad del compromiso del paciente; pudiendo requerir
en los casos ms severos de evaluacin mdica permanente para monitorizar la
evaluacin y respuesta a las intervenciones realizadas y decidir cambios en las
indicaciones teraputicas.
- Brindar cuidados integrales al neonato hospitalizado. A travs de la evaluacin
y monitorio del neonato, a cargo de los profesionales de enfermera con el apoyo
del personal tcnico de enfermera.
- Promover y proteger el inicio precoz de la lactancia materna y la lactancia
materna exclusiva
- Informar en forma oportuna, completa a veraz a la familia. Sobre la condicin del
neonato diagnsticos actualizados, necesidad de tratamiento indicados y pautas
sobre el pronstico a mediano y largo plazo.
- Orientar y/o realizar los trmites de inscripcin al sistema de aseguramiento que
corresponda. Completar los formatos de atencin de acuerdo al sistema de
aseguramiento que garantice el financiamiento.

ATENCIN NEONATAL EN SEGUIMIENTO

El seguimiento neonatal consta necesariamente de 4 controles: a las 48 horas del alta

y posteriormente 1 control cada semana. Los controles pueden ser realizados en el
establecimiento de salud o en el domicilio (mediante la visita domiciliaria); siempre con
presencia y participacin de la familia.

Los profesionales responsables de la atencin neonatal en seguimiento son el medico

neonatlogo/pediatra, mdico cirujano y enfermera, con apoyo del personal tcnico,
quienes desarrollan acciones de captacin, acompaamiento y seguimiento del neonata
y su familia, evaluando el cuidado esencial que recibe el neonato, verificando y
fortaleciendo las practicas claves en el cuidado del nio

Procedimientos en la atencin neonatal en seguimiento

Los profesionales responsables del seguimiento neonatal deben

- Realizar la anamnesis. En todo control de seguimiento neonatal se debe realizar

la anamnesis haciendo nfasis en los factores de riesgo y signos de enfermedad
neonatal.
- Registrar informacin en la historia clnica. En el formato de consulta o control
neonatal correspondiente.
- Tomar las medidas antropomtricas del neonato. Realizar la medicin del peso
y talla permetro ceflico del recin nacido.
- Realizar el examen fsico completo del neonato. Debe ser realizado en forma
sistemtica.
- Registrar la tendencia de la curva de crecimiento neonatal. Se utilizar el carn
de crecimiento o grafico correspondiente a la condicin del nio
- Verificar que se realiz la toma de muestra para el tamizaje neonatal.
- Verificar la administracin de vacunas de acuerdo al esquema vigente
- Reforzar la educacin de la familia sobre cuidados integrales del neonato.
lactancia materna exclusiva, tcnicas de lactancia, cadena de calor, higiene,
deteccin de signos de alarma, pautas de estimulacin del desarrollo, etc.
- Completar la ficha de violencia familiar y maltrato infantil
- Programar las visitar domiciliarias para seguimiento neonatal. Si el neonato no
es llevado a su control oportunamente; cuando se ha detectado problemas en la
ganancia de peso en los controles previos.

COMPONENTE DE GESTIN

Los niveles de direccin de los establecimientos de salud y unidades ejecutoras deben

incluir en el Plan Operativo Anual y en la programacin de Presupuesto por Resultados
del Programa Estratgico Materno Neonatal las actividades correspondientes a la
atencin neonatal, gestionando su inclusin en el presupuesto anual.
Planicacin Local De La Atencin Neonatal

La planicacin local tiene como objetivos:

Facilitar la toma de decisiones del nivel local para la formulacin del plan de
accin.
Dirigir la oferta de servicios de manera ar culada con los diferentes niveles de
atencin.
Favorecer la intervencin oportuna en la disminucin de las principales causas
de morbilidad y mortalidad neonatal.
Adecuar la oferta de salud a las necesidades reales de la poblacin con criterio
de eciencia, ecacia y efectividad.
Priorizar y focalizar el presupuesto en funcin a resultados (Presupuesto por
Resultados del Programa Estratgico Materno Neonatal).

Criterios para la planicacin

Evolucin histrica dela demanda.

Recursos disponibles.
Factores socio econmicos, geogrcos y culturales.

Resultados esperados

Incrementar la cobertura de neonatos atendidos.

Reducir los casos de muertes neonatales precoces ytardas.
Disminuir los casos de muertes por hipoxia perinatal.
Disminuir los casos de muertes por sepsis neonatal.
Disminuir la morbilidad neonatal.

Recursos necesarios

Historia clnica neonatal.

Carn de Control de Crecimiento Neonatal.
Paquetes para la atencin neonatal.
Tarjetas de identicacin del recin nacido.
Pulseras de identicacin del recin nacido.

Monitoreo, Supervisin, Evaluacin Y Asistencia Tcnica

Es responsabilidad de los profesionales de salud a cargo de la atencin neonatal realizar

segn corresponda:
El monitoreo de la atencin neonatal que debe ser de manera con nua con el obje vo de
orientar y reorientar procesos, principalmente los considerados cr cos en los
establecimientos de salud y es de aplicacin en los diferentes niveles: local, regional
ynacional.

La supervisin que debe orientarse a mejorar el desempeo del personal y la calidad de

la atencin neonatal en los establecimientos de salud, por lo tanto, son programadas
con una periodicidad de acuerdo al nivel de complejidad. Los resultados de la
supervisin permiten la planicacin de procesos de desarrollo de capacidades bajo
otras metodologas a mediano y largo plazo.

La evaluacin, a travs de la cual se debe vericar el avance de los objetivos alcanzados

con respecto a los programados. La evaluacin se realizar utilizando indicadores, con
una periodicidad trimestral, semestral y anual, por niveles (nacional, regional y local). La
evaluacin se hace tanto de las metas sicas, as como, presupuestales encada nivel.

La informacin utilizada para la evaluacin proviene del sistema de informacin oficial

vigente.

Las actividades de asistencia tcnica que deben ser programadas en base al anlisis e
identicacin de problemas en la atencin neonatal en los diferentes niveles de atencin.

GUA DE PRCTICA CLNICA DE ATENCIN AL RECIN NACIDO

REANIMACIN NEONATAL

Definicin
Conjunto de procedimientos que se realizan para iniciar o restablecer la actividad
respiratoria cardiaca y metablica del recin nacido.

Indicaciones
Se debera realizar el procedimiento a todo recin nacido que a los 30 segundos de vida
no respira o tiene respiracin y circulacin insuficiente o no nace vigoroso y es detectado
durante la atencin inmediata, independientemente de la causa.

Medidas generales
 1. Contar con personal entrenado en reanimacin neonatal y que trabaje en forma
coordinada.
2. Contar con un equipo apropiado y operativo de reanimacin.

Medidas especficas

1. Inmediatamente que se recibe al recin nacido debe realizarse los siguientes

pasos:
- Prevenir la prdida de calor recibiendo al recin nacido en campos
precalentados y colocarlo bajo calor radiante.
- Posicionamiento: colocar al recin nacido en decbito dorsal, cuello
levemente extendido, ligero Trendelemburg.
- Permeabilizar la va area aspirando la boca y enseguida la nariz.
- Estimular la respiracin mediante estimulacin tctil (secado con campos
precalentados), frotar las plantas de los pies y la espalda del nio.
- Evaluar la condicin del paciente mediante: esfuerzo respiratorio, frecuencia
cardiaca y color, para decidir los siguientes pasos de la reanimacin.
2. Iniciar ventilacin a presin positiva (VPP) con cualquier concentracin de
oxgeno entre 21% (aire ambiental) 100%, si es que el recin nacido se
encuentra sin respiracin espontnea o si presenta respiracin jadeante o
insuficiente. Si no mejora en 90 segundos administrar oxgeno al 100%. Ventilar
al recin nacido durante 30 segundos y controlar la frecuencia cardiaca.
3. Si el recin nacido va a requerir ventilacin a presin positiva por ms de 2 min,
se debe emplear sonda orogstrica, con la finalidad de disminuir el pasaje de
aire al estmago y su sobre distensin.
4. S la frecuencia respiratoria es menor de 60 o entre 60 y 100/min sin aumentar,
continuar con VPP e iniciar masaje cardaco externo, mediante compresiones
del trax del recin nacido. Durante el procedimiento se debe tomar FC en 6
segundos y multiplicar por 10.

MANEJO HIDROELECTROLTICO

Definicin
Es el tratamiento que tiene por objetivo mantener o restablecer el equilibrio de lquidos
y electrolitos en el organismo.

Balance hdrico (BH)

- BH = Ingresos (I) Egresos (E).

- Ingresos = Via Oral (VO) + Via Parenteral (VP)
- Egresos = Prdidas Medibles (PM) + Prdidas Insensibles (PI)
- Prdidas Medibles = Diuresis horaria (1 a 5 ml/kg/hr) + heces + Drenajes.
- Prdidas Insensibles = Prdidas por piel + prdidas por respiracin (0.7 - 2.0
ml/kg/h).

Prdidas insensibles: a mayor grado de prematuridad y fiebre o exposicin a fuentes

de calor (Ej. Fototerapia) mayor prdida de lquidos por la piel; a mayor frecuencia y
esfuerzo respiratorio mayor prdida de lquidos por respiracin. Por lo tanto un recin
nacido prematuro severo o extremo, con fototerapia y sndrome de dificultad respiratoria
severo, se acerca ms al valor mximo de perdidas insensibles y el recin nacido a
trmino, sin fototerapia, sin fiebre y sin sndrome de dificultad respiratoria se acerca ms
al valor mnimo.

Hidratacin parenteral

La tabla siguiente se debe considerar para indicarse la terapia hdrica, segn el da de

vida que tenga la nia o el nio.

TERMORREGULACIN
Definicin

Capacidad del recin nacido para mantener una temperatura corporal interna normal
(36.5 37.5C), mediante diversas adaptaciones fisiolgicas.

Alteraciones de la termorregulacin

- Hipertermia o fiebre: T. Rectal mayor de 38C

T. axilar mayor de 37C

- Hipotermia o enfriamiento: T. Rectal menor de 37C

T. Axilar menor de 36C

Objetivo

Brindar a los recin nacidos un ambiente trmico neutro, mediante el uso de

incubadoras, cunas trmicas, cunas a servocontrol, etc, que sean capaces de mantener
la temperatura del recin nacido en el rango normal.

Manejo de las alteraciones de termorregulacin

Hipertermia: Bajar la temperatura corporal mediante:

- Aplicacin de medios fsicos: compresas de agua tibia, bao de esponja bao en

tina con agua tibia.
- Tratamiento de acuerdo a la causa.

Hipotermia: Elevar la temperatura corporal mediante:

- Calor local con estufas, mantas, etc.

- Mtodo mam canguro.

LAVADO DE MANOS
Definicin

El lavado de manos es el frote breve y enrgico de todas las superficies de las manos
con una solucin antimicrobiana, seguido de enjuague con chorro de agua. Busca
remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de la flora
transitoria.

Objetivo

- Reducir riesgo de infeccin.

- Prevenir las Infecciones intrahospitalarias

Material y equipo

- Agua limpia.
- Jabn,
- Toalla descartable.
- Depsito para deshechos.

Procedimiento

- Subir las mangas de la ropa hasta el codo, retirar aros, anillos, pulseras, reloj, etc.
Adoptar una posicin cmoda frente al lavadero.
- Abrir el cao o con agua disponible humedecer las manos y muecas.
- Jabonar generosamente las manos hasta hacer abundante espuma.
- Realizar el lavado friccionando las palmas y dorso de las manos, espacios
interdigitales, uas, mueca y antebrazo, entre 10 a 15 segundos.
- Enjuagar desde los dedos, continuar con las manos y muecas; mantener siempre
las manos levantadas para permitir que el agua se escurra.
- Secar las manos, muecas y antebrazos utilizando toallas descartables.
- Usar la misma toalla de papel para cerrar la llave del cao y as evitar la
contaminacin con sta.
- Desechar el papel toalla en el recipiente de residuos.
CATETERIZACIN VENOSA PERIFRICA NEONATAL

Definicin

Procedimiento invasivo que permite permeabilizar una va venosa perifrica colocando

un catter perifrico de acceso a la circulacin general del neonato, con fines
teraputicos, soporte metablico e hidroelectroltico, en condiciones aspticas,
mantenindose como mximo 72 horas.

Materiales y equipos

- 01 rionera estril.
- 01 catter intravenoso N 24 25.
- 01 llave de triple va.
- Guantes estriles 6 , 7, 7 .
- 01 equipo de microgotero.
- 01 frasco de Dextrosa al 5% y/o 10% de 1,000ml.
- 01 jeringa descartable de 1 ml.
- 01 set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2 gasas
estriles de 10 x 25 cm).
- 01 tira de esparadrapo hipoalergnico de 50 cm.
- 01 estampilla de gasa estril.
- Alcohol al 70%.
- 02 lapiceros: rojo y azul.
- 01 porta suero.

Desarrollo del procedimiento

- Preparar los materiales.

- Lavado de manos segn tcnica.
- Seleccionar una vena adecuada (dorso de la mano).
- Ligar a 2 cm por encima de la zona de insercin.
- Realizar asepsia de la piel de la zona de puncin con torunda de algodn empapada
con alcohol al 70%, en forma circular de adentro hacia fuera, dejar evaporar y no
volver a palpar despus de concluido el procedimiento.
- Inmovilizar la extremidad del neonato sujetando con la mano libre y con la otra,
introducir lentamente el catter intravenoso con el bisel hacia arriba en un ngulo
de 30, hasta que fluya la sangre por el mandril o guiador, luego retirar un tercio de
la longitud del mandril e introducir lentamente todo el catter en la vena.
- Comprobar la permeabilidad de la vena, mediante la administracin de 1 ml de ClNa
9% o, con la jeringa de 1 ml.
- Colocar la estampilla de gasa estril en la zona de puncin y fijar con el
esparadrapo.
- Asegurar el catter con el esparadrapo cubriendo totalmente el catter y sujetndolo
ambos lados del mismo.
- Retirar el mandril o gua del catter y presionar el flujo de la sangre con el dedo
pulgar por encima de la zona de insercin.
- Colocar la llave de triple va previamente permeabilizada.
- Colocar el sistema de infusin.
- Envolver con gasa la zona de insercin y luego fijar con el esparadrapo totalmente
la circunferencia del miembro (NO USAR FRULAS).
- Colocar la fecha de instalacin con azul y el vencimiento con rojo.
- Dejar cmodo al neonato y regular el micro goteo segn lo indicado.
- Retirar y ordenar los materiales utilizados.
- Lavarse las manos con las tcnicas adecuadas.

OXIGENOTERAPIA EN NEONATOLOGA

Definicin

Tratamiento por el cual se mantiene o recupera la saturacin de oxgeno a nivel

sanguneo.

Uso del oxgeno en el recin nacido

Si bien en los ltimos aos han sido publicados trabajos que sugieren la utilidad del aire
ambiental en la reanimacin del neonato en sala de partos, en la actualidad sigue siendo
de eleccin el suministro de O2 al 100%, para la fase aguda de la reanimacin. En
cuanto mejore la frecuencia cardiaca, coloracin y/o adecuada saturacin de oxgeno
(SpO2), la concentracin de oxigeno inhalado (FiO2) debe ser descendida.

La administracin de O2 suplementario a estos nios en la sala de partos, debera ser

regulada por saturometra, medicin de FiO2, y regulacin del aporte de oxgeno en la
medida en que mejora la saturacin de O2.

En la sala de partos se establecer la saturometra lo ms pronto posible y la FiO2 debe

ser disminuida rpidamente si la saturacin de oxgeno es mayor de 93%.

El oxgeno: es un gas natural cuyos efectos adversos son potencialmente importantes

en los recin nacidos pretrmino y en especial en los menores de 1,500 gr y/o menores
de 32 semanas de edad gestacional.

Es necesario evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a injuria y stress
oxidativo en el neonato. Actualmente se sabe que niveles de FiO2 suficientes para
mantener saturacin entre 95% y 100 % son potencialmente peligrosos. Adems, los
episodios reiterados de hiperoxia/hipoxia producen alteracin del tono vascular en
neonatos inmaduros.

Lmites de alarma de saturacin de oxgeno:

- El monitor de SpO2 debe ser usado inmediatamente despus del nacimiento.

- La alarma mnima se programa en 85% y la mxima en 93% (o, no ms de 95% en
los recin nacidos postrmino, que son ms grandes).
- No deben ser modificados los lmites slo porque la alarma suena frecuentemente.
- Nunca deben ser apagadas las alarmas.
- No debe demorarse la reanimacin esperando que el monitor funcione
adecuadamente.
Saturacin de oxgeno

Test de Silverman-Anderson

El test de Silverman-Anderson, se utiliza para la valoracin de la dificultad respiratoria

en el neonato. Un valor superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria,
un valor entre 3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada y un valor
superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave. Un valor superior a 7 necesita
de una asistencia a la ventilacin.

FOTOTERAPIA

Definicin

La fototerapia es un medio para prevenir o tratar la hiperbilirrubinemia.

Materiales

- Tubos fluorescentes de 24 pulgadas en nmero de 6 8 (Fluorescente luz de da

de 20WF20T12/D).
- Placa protectora de fluorescentes de material resistente al calor.
- Cuneta o incubadora.
- Sbana blanca.
- Protectores oculares.

Procedimiento

- Las luces fluorescentes deben ser colocadas a una distancia aproximada de 40

50 cm del neonato.
- Los neonatos tratados con fototerapia deben permanecer desnudos con una
proteccin de ojos y genitales.
- Se debe garantizar una exposicin a la luz de la mayor rea posible de superficie
cutnea, realizando cambio de posicin cada 2 horas.
- Es preciso asegurarse que los protectores oculares no oculten las ventanas nasales
ya que se puede producir una asfixia y apnea.
- Un neonato a trmino debe estar en una cuna y los pretrminos en una incubadora.
- Si se utiliza incubadora debe existir un espacio mnimo de 10 cm entre la misma y
la cubierta de los fluorescentes para impedir un calor excesivo.
- Es preciso monitorizar y controlar la temperatura del neonato.
- Los recin nacidos deben ser pesados diariamente y los de bajo peso 2 veces al
da debindose administrar 10% - 20% de lquidos adicionales sobre sus
requerimientos habituales.
- El color de la piel no constituye indicio para detectar la hiperbilirrubinemia en recin
nacidos sometidos a fototerapia, en consecuencia los niveles de bilirrubina deben
monitorizarse como mnimo cada 12 24 horas.
- Se deben examinar los ojos de los neonatos para ver si no se ha producido algn
dao o si existe infeccin.
- Las luces de los fluorescentes deben ser cambiadas cada 3 meses o cada 2,000
horas de uso.
- Para aumentar la superficie del lactante expuesto a la fototerapia se debe colocar
una sbana blanca dentro de la cuna o la incubadora de modo que la luz se refleje
hacia la piel del lactante.

Tipos de luz de fototerapia

- Fluorescente luz de da, 20WF20T12/D.

- Fluorescente luz azul TLJ52/20W (opcional).