Causalidad

Departamento de Salud Pblica

Facultad de Medicina
UNAM

Elaborado por:
J
Juan JJos
Garca
G Garca
G
Aristteles

El
El objeto de nuestra bsqueda es el
conocimiento, y el hombre no cree que
sabe hasta que ha entendido su
por qu.
Bertrand Russell

La
La razn por la que la fsica ha dejado de
buscar las causas es porque en realidad
no existen.
existen La Ley de causalidad,
causalidad es una
reliquia de una poca pasada que
sobrevive,
b como la
l monarqua, porque se
p
supone errneamente qque no hace ningn
g
dao.
Evolucin

El anlisis de la causalidad del p proceso salud

enfermedad ha evolucionado desde tiempos
remotos, partiendo de una visin mgica, luego
religiosa,
li i h t una que llamaramos
hasta ll cientfica,
i tfi sin
i
que esto signifique que el cambio haya sido lineal,
o que cada nuevo planteamiento represente la
desaparicin de la concepcin que le precedi.
Pensamiento mgico
Siglos antes de nuestra era, la mayora de la
poblacin crea firmemente que muchos
padecimientos eran contagiosos,
contagiosos a diferencia de
los mdicosque pusieron escasa atencin en el
concepto de contagio
contagio..
Sergio Lpez
El sacerdote examinar la llaga; si el
pelo en la llaga se ha vuelto blanco, y
la llaga
g pparece hundida en la p piel,, es
llaga de lepra; cuando el sacerdote lo
haya comprobado, lo declarar
impuro.
Levtico 13, 3
El
El afectado por la lepra llevar la ropa rasgada
y desgreada la cabeza, se tapar hasta el
bigote
g e ir g
gritando: impuro,
p , impuro.
p Todo el
tiempo que le dure la llaga, quedar impuro. Es
impuro y vivir aislado; fuera del campamento
tendr
d su morada
d
Levtico 13, 45-46
Evolucin

Distintos
Di ti t modelos
d l explicativos
li ti h
han
coexistido, y seguirn hacindolo, pues
constituyen, a su vez, diversas formas
de entender el mundo.
En 1546, Girolamo Francastoro
estableci el concepto de enfermedad
contagiosa y describi tres mecanismos
de contagio:
Por contacto directo
Por
P ffomites
it
Por inspiracin de aires o miasmas
i f
infectados
d
Evolucin
La complejidad del anlisis presenta diferentes
facetas,, entre las q
que se destacan:

El nivel de abordaje: por ejemplo, molecular,

individual o poblacional.
poblacional
El abordaje disciplinar: por ejemplo, ciencias de la
salud, ciencias sociales.
El marco terico:
t i por ejemplo,
j l f
funcionalista
i li t o
materialista.
El abordaje metodolgico: Cuantitativo o cualitativo.
Generacin de hiptesis
Caractersticas
Quines?
de las
personas

Descripcin P
Por
Dnde? Distribucin Hiptesis
epidemiolgica espacial (lugar) qu?

Cundo? Comportamiento
en el tiempo
Elaboracin de hiptesis: Stuart Mills

Mtodos inductivos
De las diferencias
De las concordancias
De la variacin concomitante

Mtodos deductivos
D llas analogas
De l
Mtodo de las diferencias

Cuando la frecuencia de una enfermedad

vara marcadamente en circunstancias
diferentes y en alguna de ellas se puede
identificar algn factor que est ausente en la
otra,
ot a, d dicho
c o factor
acto puede se ser co
considerado
s de ado
como su causa.
Mtodo de las concordancias

Cuando un factor es comn entre un

nmero de circunstancias diferentes en
l
los di
diversos casos de
d una enfermedad,
f d d
dicho factor puede ser considerado como
su causa.
Mtodo de la variacin concomitante

Cuando un factor vara en frecuencia y

fuerza de manera anloga a las de una
enfermedad,
f d d por l que puede
lo d ser
considerado como su causa.
Mtodo de la analoga

Ante
te la
a ssimilitud
tud existente
e ste te entre
e te dos
enfermedades (bien en su distribucin,
presentacin u otras caractersticas de su historia
p
natural), una de las cuales es conocida en su
etiologa
g y otra no,, se p puede suponer
p la p
probable
existencia de causas comunes en la aparicin de
ambas.
Verificacin de hiptesis
Verificacin
Estudios analticos
Observacionales
Transversales
Casos y controles
Cohortes
Hbridos
Cuasiexperimentales
Experimentales
 Tipos
p de hiptesis:
p
De asociacin o covariacin
Una modificacin en la variable independiente
produce
d un cambio
bi en lal variable
i bl dependiente
d di t
en forma directa o inversa:

Mayor X, mayor Y
Mayor X, menor Y
Menor X, menor Y
Menor X, mayor Y
 Tipos de hiptesis:
De relacin de produccin
Cuando se parte del supuesto que el comportamiento
o la modificacin de una variable independiente
influye o produce un cambio en la variable
dependiente
depe d e te (su relacin
e ac no
o es causa
causal).
)

X produce cambio en Y
X influye en el comportamiento de Y
 Tipos de hiptesis:
De relacin causal
Permiten explicar y predecir los hechos y fenmenos con
determinados mrgenes de error, y se dan cuando se
cumplen
l las
l siguientes
i i condiciones:
di i

El comportamiento o variacin de una variable es el

efecto del comportamiento o variacin de otra
variable causa.
La covariacin indicada no es producto de factores
extraos.
La variable causa ocurre antes que la variable
efecto.
Algunas aproximaciones
Al i i a la
l
explicacin
e p cac de la
a causalidad
causa dad
POSTULADOS DE HENLE-KOCH

El microorganismo debe estar presente en todos y

cada uno de los casos de la enfermedad.
enfermedad
El microorganismo ha de poder aislarse y crecer en
cultivo puro.
puro
El microorganismo debe causar la enfermedad
especfica cuando se inocula a un animal susceptible.
El microorganismo debe poder recuperarse del animal
enfermo y ser identificado.
Tres explicaciones de la asociacin entre una
caracterstica (C) y una enfermedad (E)
1. C es causa de E

C E

2 C y E tienen una causa comn X

2.

X
C E

3 E es causa de C
3.

C E
Red de causalidad
MacMahon B.
 CAUSALIDAD
Asociacin estadstica
Existe asociacin positiva cuando dos eventos tienden
a ocurrir juntos, es decir, que cuando se presenta uno
es ms probable que se presente el otro.
Existe una asociacin negativa cuando en presencia de
un evento, otro tiende a ocurrir con menor frecuencia.

Independencia estadstica
E i t cuando
Existe d la
l probabilidad
b bilid d de
d que se presente
t un
evento no se altera por el hecho de que otro haya
ocurrido.
ocurrido
CONCEPTOS

Asociacin no causal
La mayora de las asociaciones estadsticas son no causales,
causales y
ocurren cuando dos eventos dependen de un tercero.

Asociacin causal
Es aqulla existente entre dos categoras de eventos cuando al
alterar la frecuencia o la calidad de uno se sigue una alteracin
en la frecuencia o la calidad del otro.
Puede ser positiva, si al aumentar un factor aumenta el otro, o
negativa, si al aumentar uno disminuye el otro.
Historia natural de la enfermedad

Leavell y Clark
(modificada)
 Gnesis y evolucin de la enfermedad

Gnesis Evolucin
Husped Muerte
Factores: Cronicidad
Biolgicos
Bi l i Secuelas
Psicolgicos
Sociales Horizonte clnico
S b l i
Subclnica
Agente Desfavorable
Tipo
Factores cualitativos y
cuantitativos Favorable

Ambiente Desfavorable

Biolgico
F i
Fsico
Social
Cultural Favorable
 Criterios
C i i d de causalidad
lid d
Sir Austin Bradford Hill
Bradford Hill
Intensidad
Consistencia
Especificidad
Secuencia temporal
p
Gradiente biolgico
Verosimilitud
C h
Coherencia
Experimento
Analoga
R l i temporal
Relacin t l

Debe quedar claramente establecido

que el factor analizado antecede en el
tiempo a la aparicin o desarrollo de
un efecto.
efecto

E
En ell caso de d l
las enfermedades
f d d
transmisibles, se ve reflejada en el
llamado periodo de incubacin.
incubacin
Verosimilitud

Tambin conocido como plausibilidad

bi l i
biolgica, es un criterio
i i que se refiere
fi a
la existencia de un mecanismo que
explica la relacin entre el factor
analizado y el efecto con el q que se
asocia.
Relacin dosis respuesta.

Existencia de un
gradiente biolgico:

A mayor exposicin,
mayor probabilidad
de ocurrencia del
efecto.
RAZON DE MOMIOS PARA CA PULMONAR EN FUMADORES
Y NO FUMADORES, SEGUN NIVEL DE EXPOSICION

PROMEDIO
DIARIO
O CASOS
C SOS DE RAZON
O DE
DE CANCER CONTROLES MOMIOS
CIGARRILLOS
FUMADOS
0 7 61 1.0
1-4 55 129 3.7
5-14 489 570 7.5
15-24 475 431 9.6
25-49 293 154 16.6
50 y ms 38 12 27.6
Relacin dosis respuesta
 Consistencia

Se obtienen resultados
semejantes por diversos
investigadores, o
utilizando diferentes
metodologas.
t d l
Resultados de un metaanlisis

Riesgo relativo
Criterios de causalidad revisados

Intensidad o fuerza de asociacin

Relacin dosis-respuesta
dosis respuesta
Relacin temporal
Verosimilitud (plausibilidad)
(p )
Consistencia
Coherencia con el conocimiento existente
Variacin conjunta del factor y el dao
Especificidad
Reversibilidad
Diseo del estudio
Reversibilidad
 Causalidad en enfermedades crnicas
La caracterstica sospechosa debe ser encontrada ms
frecuentemente en personas con la enfermedad en
cuestin que en personas sin ella, o

Las personas que poseen la caracterstica deben

desarrollar ms frecuentemente la enfermedad que las
personas que no la tienen.

Debe probarse la validez de la asociacin observada

entre una caracterstica y una enfermedad,
enfermedad y
establecerse la especificidad de dicha relacin.
Yerushalmy-Palmer
e us a y a e
 Criterios incorporados por Lilienfeld
La incidencia de la enfermedad debera incrementarse en relacin a
la duracin e intensidad (dosis) del factor sospechoso.

La distribucin del factor en estudio debera ser paralela a la de la

enfermedad en todos los aspectos relevantes.

Un espectro de la enfermedad debera estar relacionado con la

exposicin al factor sospechoso.

La reduccin o eliminacin del factor debera reducir o detener la

enfermedad.

Las poblaciones humanas expuestas al factor en estudios

controlados deberan desarrollar la enfermedad ms comnmente
que aqullas nos expuestas.
 Criterios de causacin: un concepto
p
unificado: Evans
La prevalencia de la enfermedad debera ser significativamente ms
alta en aqullos expuestos a la causa que en individuos no
expuestos.
expuestos

La exposicin
p a la causa debera estar p
presente ms comnmente
en los enfermos que en los controles sin la enfermedad cuando
todos los factores de riesgo se mantienen constantes.

La incidencia de la enfermedad debera ser significativamente ms

alta en los expuestos a la causa que los no expuestos, en estudios
prospectivos.
 Criterios de causacin: un concepto
unificado
Temporalidad. La enfermedad debera seguir a la exposicin al
agente con una curva de distribucin de los perodos de incubacin
en forma
f d campana.
de

Un espectro de las respuestas del husped debera ocurrir despus

de la exposicin al agente junto con un gradiente biolgico desde
leve a severo.

Debera aparecer una respuesta medible del husped despus de la

exposicin,
p , si sta no haba ocurrido p previamente,, o debera
incrementarse en magnitud si la exposicin ya se haba dado antes.
Este patrn no debe ocurrir en personas no expuestas.
Criterios de causacin: un concepto
unificado
La reproduccin experimental de la enfermedad debera ocurrir
con una incidencia ms alta en animales o seres humanos
apropiadamente expuestos a la causa que en aqullos no
expuestos.

La eliminacin o modificacin de la causa o del vector que la

acarrea debera disminuir la incidencia de la enfermedad

La prevencin o modificacin de la respuesta del husped en la

exposicin a la causa debera disminuir o eliminar la
enfermedad.

Debe darse un sentido epidemiolgico y biolgico a la

evidencia.
Causacin e inferencia causal
Kenneth Rothman
 Concepto de causa
Una causa es un acontecimiento, circunstancia, caracterstica o combinacin de
estos factores que desempea un papel importante en la produccin de la
enfermedad.
La causa debe preceder a la enfermedad.
enfermedad
Se denomina causa suficiente a aquella que inevitablemente produce o inicia la
enfermedad. Est conformada por un conjunto de varios componentes. Una
enfermedad puede
p ser producida
p por
p distintas causas suficientes.
(Representadas por los esquemas I, II y III, abajo)
Se dice que una causa es necesaria cuando la enfermedad no puede
desarrollarse en su ausencia. En el caso de las enfermedades transmisibles, el
agente biolgico constituye la causa necesaria.
necesaria (En los grficos se representa por
a)

a b g a h i
a
d c f e k j
I II III
 CONCEPTOS
Causa suficiente
Grupo de condiciones y acontecimientos mnimos que,
inevitablemente, producen una enfermedad.
Mnimos implica que ninguna de las condiciones o
acontecimientos es superfluo.
superfluo
Cada causa suficiente representa un mecanismo de produccin
de la enfermedad.

Causas componentes
Son aqullas condiciones que conforman una causa suficiente.
suficiente
Un componente puede formar parte de varias causas
suficientes.
 CONCEPTOS
Causa necesaria
Es aquella que inevitablemente debe estar presente para que
ocurra la enfermedad.
Elemento comn a todas las causas suficientes de una
enfermedad.

Causa de una enfermedad

Es todo acontecimiento,
acontecimiento condicin o caracterstica que juega un
papel esencial en producir su ocurrencia.
Causa y prevencin son trminos relativos, que deberan ser
vistos como dos caras de la misma moneda.
La causa de cualquier efecto es una constelacin de componentes
que actan en concierto.
Causalidad: El tiempo
Periodo de induccin

Es el tiempo
p qque tarda en conformarse una causa suficiente.

Periodo de latencia
Es el tiempo que transcurre desde la conformacin de una
causa suficiente hasta el inicio de la enfermedad.
Deben indicarse con respecto a un componente en particular.
P
Para ell ltimo
lti que se incorpora,
i ell periodo
i d es virtualmente
i t l t de
d
cero.

La eliminacin de un componente impide la conformacin de

una causa suficiente, previniendo la enfermedad generada por
ese mecanismo
 CONCEPTOS
La fuerza aparente de una causa est determinada por
la prevalencia relativa de las causas componentes.
componentes

Dos causas componentes de una causa suficiente

nica se considera que tienen una interaccin biolgica
mutua, pero el g grado de interaccin depende de la
prevalencia de otros factores que la integren.

Ninguna causa componente acta sola.

 CONCEPTOS
La figura no representa aspectos del proceso causal como la
secuencia de accin, la dosis u otros.

Periodo de induccin
Es el tiempo que transcurre desde la accin causal hasta la
iniciacin de la enfermedad.
Es incorrecto caracterizar una enfermedad como de perodo de
i d
induccin
i prolongado
l d o corto.
t E t
Este slo
l puede
d ser
conceptualizado en relacin con una causa componente
especfica. Para cada una de stas es diferente, y para la que
acta en ltimo lugar es igual a 0.
CONCEPTOS
En el estudio del cncer, se han utilizado los trminos
iniciador y p promotor,, qque representan
p causas
componentes de accin temprana y tarda,
respectivamente.
La iniciacin de una enfermedad no necesariamente
ser visible.
Perodo
latente o de latencia
Corresponde al intervalo entre la ocurrencia de la
enfermedad
f d d y su deteccin.
d t i P d reducirse,
Puede d i por
tanto, con mejores tcnicas de deteccin.
Enfoque de riesgo
La observacin de que el proceso salud-enfermedad se
distribuye de una manera diferencial en cuanto a tipo y
frecuencia segn las caractersticas biolgicas, psicolgicas
y/o soc
sociales
a es de los
os individuos,
d duos, de que e existen
ste variaciones
a ac o es
geogrficas o regionales, y, de que en ocasiones, pueden
apreciarse tendencias en el tiempo claramente
identificables, conlleva, a analizar la situacin de una
manera integral, al planteamiento de posibles explicaciones,
es decir,
decir de hiptesis susceptibles de ser abordadas en los
distintos tipos de diseos de estudios epidemiolgicos.
Anlisis de riesgo

El anlisis de riesgo constituye una tcnica de

anlisis epidemiolgico aplicada al estudio de las
formas y causas de enfermar y morir de los
grupos humanos.
Anlisis de riesgo

Comienza con estimaciones de la

necesidad de atencin, puede usarse
como una gua para intervenciones,
intervenciones
asignar recursos, ampliar la cobertura y
mejorar la referencia de pacientes.
pacientes
Aplicaciones
Dicho en otros trminos, la nocin de
riesgo es til para:
Establecer relaciones causales
La prevencin

El diagnstico
g
Predecir la incidencia
La
L planeacin
l i d de servicios
i i
Conceptos
Riesgo
Probabilidad de que las personas sanas, pero expuestas a
ciertos factores,
factores adquieran o desarrollen una enfermedad
dada.

Factor de riesgo
Caracterstica que va acompaada de un aumento en la
probabilidad de que ocurra un evento.

Marcador de riesgo
Caracterstica
que est relacionada estadsticamente
con
una mayor frecuencia de una enfermedad particular, pero
que no es modificable.
Conceptos

Poblacin expuesta
Grupo de personas que estn o han estado en contacto con
un factor de riesgo, y que, al mismo tiempo, son
susceptibles de desarrollar la enfermedad.
L exposicin
La i i puede
d darse
d tambin
bi a un factor
f asociado
i d a
una menor probabilidad de que ocurra un dao a la salud,
que constituye, por tanto, un factor protector.

Factor pronstico
Condicin que est presente en personas ya enfermas y
que est asociada al desenlace que tiene el dao.
Caractersticas de una exposicin:
Ocurrencia
nica
Intermitente
Continua
Intensidad
Fija
Creciente
Decreciente
Variable
Calidad Efecto biolgico
Calidad.
Toxicidad
Mutagenicidad
Teratogenicidad
Interaccin con otras exposiciones
Sinrgica
Antagnica
g
Ninguna
 Factores de causalidad

Predisponentes. Aqullos que pueden crear un estado

de sensibilidad p
para un agente
g productor de enfermedad.
p
Facilitadores. Aqullos que favorecen del desarrollo de
una enfermedad, la recuperacin de la misma o el
mantenimiento de la salud.
Desencadenantes. Como la exposicin a un agente
patgeno
que pueden asociarse a la aparicin
de una
enfermedad o estado determinado.
P t
Potenciadores.
i d C
Como una exposicin
i i repetida
tid o un
trabajo demasiado duro, que pueden agravar una
enfermedad.
enfermedad
Relacin de los criterios de Bradford
Hill con el enfoque de riesgo
Intensidad
Consistencia
Medicin
Especificidad estadstica de la
asociacin
Secuencia temporal
Gradiente biolgico
Verosimilitud
Coherencia
Experimento
Analoga
Medidas de asociacin

Son aquellos indicadores epidemiolgicos que valoran la

fuerza o intensidad de la relacin estadstica entre un
factor en estudio y una enfermedad.
Entre estas medidas se encuentran:
-- El riesgo relativo, tambin llamado razn de riesgos, y la razn
de incidencias acumuladas, que se calculan al analizar
resultados de un estudio de cohortes.
-- La RM,, qque se obtiene en estudios de casos y controles.
-- La razn de prevalencias y la razn de momios de prevalencia
que se desprenden de estudios transversales.
Expresan cuntas veces ms, ms o menos,
menos ocurre
probablemente la enfermedad en el grupo expuesto a un
factor, al ser comparado con un grupo no expuesto.
Otros factores
Ot f t a considerar
id en la
l interpretacin
i t t i ded
una medida de asociacin:

Tipo
p de estudio epidemiolgico
p g

Validez del estudio

Intervalo de confianza

Prueba de significacin estadstica

 Fuerza de la evidencia clnica

Nivel Fuente
I. Evidencia procedente de por lo menos una revisin sistemtica de ensayos
clnicos controlados bien diseados.
II. Evidencia a p partir de p por lo menos un ensayo y clnico controlado
apropiadamente diseado.
III. Evidencia proveniente de ensayos clnicos no aleatorizados o de estudios de
cohorte, de casos y controles pareados, o series de tiempo.
IV. Evidencia procedente de estudios no experimentales realizados por ms de
un centro o grupo de investigacin.
V. Opiniones de autoridades, basadas en evidencia clnica, estudios descriptivos
o reportes de comits de expertos.
expertos
Fuente: Adaptado de: Belsey J, Snell T. What is evidence based medicine?. 2001. P.2 www.evidence-based-medicine.co.uk.
Oxford centre for evidence based medicine. http://www.cebm.net/levels_of_evidence.asp
Modelo de las cajas chinas
Mervyn Susser
Relaciones dentro y entre estructuras
localizadas organizadas en una jerarqua
de niveles.
ni eles
La capa ms externa corresponde al
ambiente fsico, que contiene a su vez a
las sociedades y poblaciones,
poblaciones a los
individuos, a los sistemas fisiolgicos
i di id l
individuales, t jid
tejidos y clulas,
l l y
finalmente, molculas.
Analiza determinantes y desenlaces en
distintos niveles de organizacin dentro
y entre contextos (usando nuevos
sistemas de informacin) y en
profundidad (usando nueva tecnologa
biomdica).
Aplica
A li tanto la
l i f
informacin
i como lal
tecnologa biomdica para encontrar
niveles de influencia de lo contextual a
lo molecular.
Modelo biomdico ppara el
desarrollo de cncer de mama
Modelo de produccin social del cncer de mama
Enfoque ecosocial: Modelo fractal
Marmot M.

Para
Para entender los determinantes sociales de la
salud tenemos que utilizar datos de
comparaciones internacionales, de diferencias
dentro de los pases, de estudios de individuos y
de estudios de procesos biolgicos en animales y
en seres humanos.
Ms que construir un megamodelo que
tome en cuenta todos los posibles
elementos
l t d una red
de d causal,
l puede
d ser
ms til elaborar diferentes modelos
para diferentes propsitos.
Nuevos elementos a considerar
Algunos indicadores

Familiares: Divorcio, conflictos, violencia, estrs,

pobreza prolongada dependencia de los adolescentes
pobreza, adolescentes,
adicciones

Laborales:
L b l E t incorporacin
Estrs, i i ffemenina
i e infantil,
i f til
desempleo

Sociales:
S i l d i
desigualdad
ld d d
de acceso a servicios,
i i
inseguridad, aislamiento, racismo

Ambientales: Degradacin
Tabla general para el anlisis de un estudio de
cohorte: Incidencia acumulada
Expuestos Enfermos Sanos Total

S a b N1

No c d N0

Total M1 M0 T
 Riesgo
g relativo : Clculo
Estimacin puntual
Riesgo relativo = Incidencia acumulada en el grupo expuesto
= Incidencia acumulada en el grupo no expuesto

= a / N1
c / N0

E ti
Estimacin
i de
d intervalo
i t l
RR(1 Z / X) Donde: X = a (M1N1 /T)
__________
M1M0N1N0
T3
 Casos nuevos de
C d parlisis
li i cerebral
b l en una cohorte
h t ded
nios, segn puntuacin Apgar al minuto de vida

APGAR PARALISIS SANOS TOTAL

CEREBRAL
0-3
0 3 52 2712 2764

7-10 92 39392 39484

TOTAL 144 42104 42248

Incidencia en el grupo con Apgar de 0 a 3 = 52 / 2764 = 0.0188

Incidencia en el grupo con Apgar de 7 a 10 = 92 / 39484 = 0.0023
0 0023
RR = 0.0188 / 0.0023 = 8.07
El riesgo de parlisis cerebral en nios que al minuto de vida tuvieron
una puntuacin Apgar de 0 a 3, fue 8 veces el de los que tuvieron una
puntuacin de 7 a 10.
Tabla general para el anlisis de un
estudio de casos y controles

Expuestos Casos Controles Total

S a b N1

No c d N0

Total M1 M0 T
Razn de momios: Clculo

Estimacin
s ac pu puntual
ua
RM = ad / bc
Estimacin de intervalo
RM(1 Z / X) Donde: X = a (M1N1 /T)
__________
M1M0N1N0
T3
Ra n de momios = 12 x 347 = 2.62
Razn 2 62
53 x 30

La trombosis en mujeres usuarias de AO fue 2.62 veces la observada

entre mujeres no usuarias de anticonceptivos orales.
 Ed d d
Edad de iinicio
i i de
d vida
id sexuall activa
ti y riesgo
i de
d CACU en lla ciudad
iddd de M
Mxico
i

Edad Caso Control Razn de momios

11-14
11 14 83 489 1.67
15 121 950 1.27
16 136 1016 1.32
17 111 1120 0.97
18 148 1455 1 00
1.00
19 48 956 0.49
20-22 157 1890 0.82
23 y ms 102 1196 0.84
Total 906 9072

Fuente: Modificado de Lazcano PEC, et al. Factores de riesgo reproductivo y cncer crvico-uterino en la Ciudad de Mxico. Salud Publica Mex, 1993; 35:70.

Note que la edad de 18 aos fue utilizada como punto de comparacin, es decir, como
valor basal o de no exposicin.
 ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES PAREADOS

Controles
Casos Expuestos No expuestos
E
Expuestos
t r s
No expuestos t u

RM = s
t

Maheu y cols. estudiaron la asociacin entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de padecer un tumor
hipofisiario productor del sndrome de amenorrea
amenorrea-galactorrea.
galactorrea.

70 mujeres con tumores operadas y diagnosticadas fueron pareadas segn edad, paridad, lugar de nacimiento y lugar
de residencia con mujeres sanas.

Controles
Casos Mujeres sin tumores que Mujeres sin tumores que
han tomado no han tomado
anticonceptivos orales anticonceptivos orales
Mujeres con 37 15
tumores que han
tomado
RM = 15/13
anticonceptivos
orales
Mujeres
uje es con
co
tumores que no
133 5
= 1.15
1 15
han tomado
anticonceptivos
orales