Cirurgia pr-prottica

Aps a perda dos dentes alteraes sseas comeam imediatamente.

Osso alveolar no recebe estmulo na rea do ligamento periodontal.
Processo de reabsoro pode:
o estabilizar aps um perodo
o total perda do osso alveolar e osso basal subjacente
Resultados acelerados por prtese total
Mandbula afetada mais severamente do que a maxila (menor rea de suporte )

OBJETIVOS
Fatores sistmicos gerais e locais so responsveis pela variao da reabsoro ssea alveolar.

Fatores sistmicos incluem:

anormalidades nutricionais
doenas sseas sistmicas:
o osteoporose
o disfuno endcrina
o qualquer outra condio sistmica que afete o metabolismo sseo

Fatores locais incluem:

tcnicas de alveoloplastia
traumatismo localizado associado perda do osso alveolar
uso de prtese total (inadequada adaptao/distribuio de foras oclusais)

Variaes da estrutura facial:

volume real do osso
plano angular mandibular baixo e ngulo goniano mais agudo geram maior fora

Resultados a longo prazo:

perda ssea
aumento do espao interarcos
diminuio da estabilidade e reteno da prtese
aumento do desconforto
risco de fratura espontnea da mandbula

O desafio da reabilitao prottica restaurar as melhores funes mastigatrias possveis com

restaurao ou melhoria da esttica dental e facial.

Mxima preservao do tecido duro e mole durante a preparao mandatria.

O objetivo criar uma adequada estrutura de suporte para colocao de prtese.

O melhor suporte para prtese tem 11 caracteristicas:

1. Nenhuma evidncia de condio patolgica intraoral ou extraoral.
2. Adequada relao interarcos na dimenso ntero-posterior, transversal e vertical.
3. Processo alveolar o mais largo possvel e com adequada configurao (forma de U)
4. Nenhuma protuberncia ssea ou de tecido mole.
5. Adequada forma da abbada palatina.
6. Adequada chanfradura na tuberosidade posterior.
7. Adequada mucosa inserida ceratinizada na rea de suporte da prtese.
8. Adequada profundidade vestibular para extenso da prtese.
9. Fora adicional onde a fratura mandibular pode acorrer.
10. Proteo do feixe vasculonervoso.
11. Adequado suporte sseo e tecido mole inserido de cobertura para facilitar a instalao de
implantes quando necessrio.
PRINCPIOS DE AVALIAO
Muitas abordagens descritas necessitam de anestesia geral, stio cirrgico doador para retirar o material
de enxerto autgeno, e mltiplos procedimentos cirrgicos.

Testes laboratoriais:
nvel de clcio no sangue
fosfato
hormnio da paratireoide
fosfatase alcalina
Podem ser usados na identificao do potencial de problemas metablicos.

Informaes importantes:
riscos do paciente para cirurgias
doenas sistmicas que podem afetar a cicatrizao ssea e do tecido mole
avaliao da relao oclusal existente se houver algum remanescente
quantidade e contorno do remanescente sseo
qualidade do tecido mole sobrejacente
profundidade vestibular
localizao da insero muscular
relao interarcos
presena de condio patolgica no tecido mole ou sseo

AVALIAO DO TECIDO SSEO DE SUPORTE

Deve incluir:
inspeo visual
palpao
exame radiogrfico
avaliao de modelos (em alguns casos)

Nenhuma depresso ou protuberncia ssea deve permanecer na rea do rebordo/vestbulo/abbada.

Ranhura ps-tuberosidade deve existir para estabilidade posterior da prtese e selamento perifrico.

Inseres musculares e mucosas prximas crista do rebordo podem mascarar a anatomia ssea (na
regio posterior da mandbula principalmente).

Forame mentoniano e nervo mentoniano podem ser palpados e distrbios neurossensoriais notados.

Avaliao da relao interarcos da maxila e da mandbula:

relao ntero-posterior
relao vertical
qualquer possvel assimetria esqueltica

Pacientes parcialmente edntulos:

presena de supranumerrios ou mal posicionados deve ser notada
relao ntero-posterior avaliada em posio vertical adequada
sobrefechamento da mandbula pode resultar em uma relao esqueltica classe III, porm pode
parecer normal se avaliado com a mandbula em adequada posio postural
radiografias laterais e cefalomtricas teis para confirmar discrepncia esqueltica

Excesso vertical da tuberosidade pode prejudicar o espao para a colocao de prtese adequada.

Radiografias panormicas produzem excelente avaliao da viso geral da estrutura ssea patologias.
Radiografias podem mostrar:
leses sseas patolgicas
dentes impactados ou pores de razes remanescentes
padro sseo do rebordo alveolar
pneumatizao do seio maxilar

Tomografia computadorizada:
avaliao da anatomia transversal da maxila
anatomia transversal da mandbula (osso basal/localizao do nervo alveolar inferior)

AVALIAO DO TECIDO MOLE DE SUPORTE

Tecido ceratinizado (aderido) deve ser diferenciado do pouco ceratinizado ou do livremente mvel.

A palpao revela o tecido fibroso no-aderido.

A rea vestibular deve estar livre de sinais de inflamao.

O tecido do fundo do vestbulo deve estar flexvel e sem irregularidades.

Aspecto lingual da mandbula deve ser inspecionado para determinar:

insero do msculo milo-hioideo
insero do msculo genioglosso

Profundidade vestibulolingual avaliada com lngua em vrias posies (causa comum de movimento e
deslocamento da prtese total inferior).

PLANO DE TRATAMENTO
O mais apropriado plano de tratamento deve considerar:
altura
largura
contorno sseo

Fatores que tambm devem ser considerados:

idosos com moderada reabsoro ssea: cirurgia de tecido mole sozinha pode ser suficiente
pacientes extremamente jovens com grau de atrofia: aumento sseo pode ser indicado
implantes podem alterar a necessidade de modificao cirrgica do osso ou do tecido mole

No considerar os resultados de longo prazo:

perda ssea ou de tecido mole desnecessria
funcionamento inadequado da prtese

Usualmente desejvel retardar os procedimentos definitivos de tecido mole at que os problemas do

tecido sseo tenham sido resolvidos (a preparao do tecido sseo e do tecido mole por vezes pode ser
realizada simultaneamente quando no tem procedimento sseo complexo)
RECONTORNO DO REBORDO ALVEOLAR
ALVEOLOPLASTIA SIMPLES ASSOCIADA REMOO DE MLTIPLOS DENTES
Retalho tipo envelope.
Pequenas incises relaxantes verticais podem ser necessrias.
Descolamento excessivo pode resultar em reas sseas desvitalizadas,
Recontorno: pina-goiva, lima ssea ou broca para osso, isolados ou combinados
Irrigao abundante com soluo salina
Fio de sutura reabsorvvel
Suturas contnuas tendem a ser menos irritantes
Antes da remoo de qualquer tecido sseo considerar enxertos sseos

ALVEOLOPLASTIA INTRASSEPTAL
Tcnica de Dean
Mais bem utilizada em reas de contorno relativamente regular e altura adequada
1. pina-goiva pequena utilizada para remover a poro intrasseptal do osso
2. presso digital suficiente para fraturar internamente a tabua ssea vestibular
3. pequenas reas de irregularidades sseas podem ser contornadas com o uso de lima
4. sutura contnua ou interrompida
5. frula ou prtese total imediata utilizada para manter o osso em posio
Vantagens:
sem reduo significativa da altura do rebordo sseo alveolar
insero do peristeo pode ser mantida
insero muscular pode no ser mexida nesse tipo de procedimento
melhor manuteno a longo prazo da altura do rebordo sseo alveolar
Desvantagens:
diminuio da espessura do rebordo
pode prejudicar a instalao de implantes no futuro

REDUO DA TUBEROSIDADE MAXILAR (TECIDO DURO)

1. Acesso tuberosidade realizado atravs de inciso que se estende para a poro superior.
2. Descolamento realizado para vestibular e palatina para permitir acesso total.
3. Osso pode ser removido utilizando-se pina-goiva ou instrumentos rotatrios.
4. Suavizao com lima para osso e abundante irrigao.
5. Excesso de tecido mole excisado atravs de inciso elptica.
6. Suturas devem permanecer por aproximadamente 7 dias.
7. Moldagem realizada aproximadamente 4 semanas aps.

Seio maxilar inadvertidamente perfurado:

nada necessrio se membrana sinusal no violada.
com exposio da membrana sinusal: usar antibiticos (amoxicilina) e descongestionante sinusal
(pseudoefedrina) por 7 a 10 dias recomendado.

EXOSTOSES
1. Anestesia local infiltrada ao redor da rea.
a. Tronculares podem ser necessrias.
2. Inciso estende-se 1,0 a 1,5 cm alm de cada extremidade.
3. Retalho rebatido para expor exostose ssea.
4. Se exposio no for obtida incises relaxantes verticais sero necessrias.
5. Se reas:
a. Forem pequenas - lima para osso
b. Maiores - pina-goiva ou instrumentos rotatrios
6. Pequenas reas de depresso so mais bem tratadas com enxerto sseo:
a. Pequeno elevador de peristeo cria tnel subperiosteal ao longo da rea a ser
preenchida
7. Suturas contnuas ou interrompidas
8. Moldagem para confeco da prtese total, 3 a 4 semanas depois da cirurgia.
REMOO DE TOROS
TOROS MAXILARES
Exostose na rea do palato.
Origem desconhecida.
Populao feminina tem aproximadamente duas vezes a prevalncia da masculina.
Mltiplas formas e configuraes.
Apresentam poucos problemas, entretanto interferem nas prteses.

1. Bloqueio:
a. nervo palatino maior
b. nervo incisivo
c. infiltrao local
2. Inciso linear na linha mdia com inciso relaxante oblqua geralmente necessria
a. retalho deve ser rebatido com todo cuidado (difcil quando toros multiloculado)
3. Base pedunculada:
a. ostetomo + martelo
4. Grandes toros:
a. seccionar com broca e pea de mo (evitar perfurao do assoalho da cavidade nasal
b. pores individuais com ostetomo e martelo ou com pina-goiva
c. suavizar com broca grande para osso
5. rea regular, plana e sem depresses deve ser criada
6. Determinar a quantidade de mucosa a remover (manter tecido livre de tenso)
7. Sutura interrompida indicada (no retm muito bem)

TOROS MANDIBULARES
Usualmente na rea dos pr-molares.
Raramente necessita ser removido quando os dentes esto presentes.
Bloqueio - anestesia bilateral:
nervo alveolar inferior
nervo lingual
Inciso realizada estendendo-se 1,0 a 1,5 cm de cada lado alm da extremidade
sutura interrompida ou contnua so utilizadas para fechar as incises. Compressas
de gaze colocadas no assoalho da boca e mantidas por vrias
horas so geralmente teis para reduzir o edema ps-operatrio
e a formao de hematoma. Em caso de ocorrer deiscncia de
sutura ou exposio ssea na rea de perfurao da mucosa, o
tratamento local, incluindo irrigao vigorosa com soluo salina,
em geral sufi ciente.