Cuidados de la piel

Peligros Larrosa S
Snchez
ESAD rea V- V- Altiplano
Objetivos

Proporcionar al paciente el mximo
confort posible

Mantener la piel limpia seca e hidratada

Evitar la presin y el roce continuado en las

zonas de riesgo

Disminuir el riesgo de posibles alteraciones:

PREVENIR
lceras Por Presi
Presin
DEFINICIN

Es una lesin de origen isqumico que afecta a la piel y tejido

subyacente producidas por presin y/o friccin entre dos planos.
UPP: Etiopatogenia y secuencia

Presin tisular entre dos planos duros

Presin capilar normal: 16-33 mm Hg

70 mm Hg >2 horas = Isquemia

Relacin: presin friccin/ tiempo

Vasodilatacin de la zona, extravasacin de lquidos e

infiltracin celular
Fuerzas responsables

 Presin
Fuerzas responsables

Friccin
Fuerzas responsables
 Fuerza externa de pinzamiento vascular
UPP Otros Factores de Riesgo

Fisiopatolgicos:
-Como consecuencia de diferentes problemas de salud.

Derivados del tratamiento:

-Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnsticos.

Situacionales:
- Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, hbitos, etc.

Del Entorno
Localizaciones ms frecuentes
Localizaciones m
ms frecuentes :
Eleccin del Ap
Elecci Apsito
Se considerarn las 6. Estado de la piel perilesional
siguientes variables:
7. Signos de infeccin
1. Localizacin de la lesin
8. Estado general del paciente
2. Estado
9. Nivel asistencial y disponibilidad
de recursos
3. Severidad de la lcera

10.Coste-efectividad
4. Cantidad de exudado

11.Facilidad de aplicacin en
5. Presencia de tunelizaciones
contextos de autocuidado
Elecci
Eleccin del Ap
Apsito
Cuidados paliativos y UPP
Si el paciente presenta lceras por presin se
actuar:

1. No culpabilizando al entorno de cuidados de la

aparicin de nuevas lesiones.

2. Planteando objetivos terapeticos realistas.

3. Evitando el desarrollo de infecciones.

4. Mejorando su bienestar, evitndole dolor y si lo
hubiera el mal olor de las lesiones.

5. Eligiendo apsitos adecuados.

6. En agona valorando la necesidad de cambios

posturales.
Cuidados de Enfermer
Enfermera en UPP
En ocasiones, a pesar de las medidas preventivas el grave
deterioro
fsico provoca la aparicin de UPP.

En estos casos:

La gravedad del paciente y su pronstico determinarn:

 las acciones a emprender
 la frecuencia de las curas

Nuestro objetivo: su mayor confort.

UPP Clasificaci
Clasificacin-Estadiaje
Estadio-I

Alteracin observable en la
piel ntegra, relacioda con la
presin.

Se manifiesta por eritema

cutneo que no palidece al
presionar .

En piel oscura puede

presentar tonos rojos, azules
o morados.

El calor, edema o
endurecimiento pueden ser
tambin indicadores.
Cuidados en estadio-
estadio-I

Eliminar la presin sobre la zona afectada

Lavar la zona afectada.

Hidratar y masajear (no sobre la lesin)

Aplicar apsitos hidrocoloides protectores

Cambiar el apsito cuando se despegue o
arrugue. De lo contrario cambio sistematico cada
siete das

Extremar la vigilancia en la zona
Estadio-II

Prdida parcial del grosor de

la piel.

Afecta a lo epidermis, dermis

o ambas.

lcera superficial que tiene

aspecto de abrasin,
ampolla o crter superficial
Cuidados en estadio-
estadio-II

Limpiar con suero salino sin demasiada presin

Desinfectar la zona.
 El yodo, el agua oxigenada y la clorhexidrina son txicas
para el tejido de granulacin. Su absorcin puede tener
efectos sistmicos.

Colocar apsito hidrocoloide protector.

Si existe exudado infectado, no colocar apsito
hidrocoloide, sino apsito absorbente estril.
UPP :Clasificaci
:Clasificacin-Estadiaje

Estadio-III

Prdida total del grosor de

la piel.

Implica lesin o necrosis

del tejido subcutneo.

Puede extenderse hacia

abajo pero no por la fascia
subyacente
UPP :Clasificaci
:Clasificacin-Estadiaje

Estadio-IV

Prdida total del grosor de la piel.,

con destruccin extensa.

Necrosis del tejido o lesin en

msculo, hueso o estructuras

de sostn.

En este estadio, como en el III,

pueden presentarse lesiones con
cavernas, tunelizaciones o
trayectos sinuosos,
Cuidados en estadio-
estadio-III-
III- IV

No recortar tejidos necrosados (segn calidad de vida y
pronstico del paciente)

Limpiar y desinfectar (como en los anteriores)

Aplicar apsitos hidrocoloides semioclusivos si no hay

signos de infeccin.

Si la lcera presenta mal olor por presencia de

anaerobios, limpiar con metronidazol de 0.5 grs. (bolsas
de 100ml).
 (II) Cuidados en estadio-
estadio-III-
III- IV

Interrumpir las maniobras si el paciente presenta dolor,
administrar analgesia pautada, esperar efecto para volver a
actuar.

Si sangrado realizar hemostasia.

Ocluir la zona con apsitos, con fijaciones que no lesionen
zona circundante a la lcera.

La frecuencia de la cura segn:
 Estado lesin
 Olor
 Estado y pronstico del paciente

Mantener al paciente en la  Sentarle correctamente
postura adecuada en la
cama
UPP: Prevenci
Prevencin en CP

Fundamental para el
confort del paciente.

Pacientes de alto riesgo.

Adoptar todas las medidas
que impidan su aparicin
desde el primer momento.

Si ya existe escara impedir
su progresin.

Utilizacin de escalas de
valoracin

Escala de Norton de riesgo de lceras por Presin

Estado Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia

General
4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna

3. Dbil 3. Aptico 3. Con ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional

2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada 2. Urinaria

1. Muy 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmvil 1. Doble

malo Incontinencia

Puntuacin de 5 a 9 Riesgo muy alto

Puntuacin de 10 a 12 Riesgo alto
Puntuacin de 13 a 14 Riesgo medio
Puntuacin mayor de 14 Riesgo mnimo/no riesgo
 BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO
Escala de Braden BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO
BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO

Riesgo
Percepcin Exposicin a de
Actividad Movilidad Nutricin
sensorial la humedad lesiones
cutneas

Completament Constantemen Completament

1 Encamado Muy pobre Problema
e limitada te hmeda e inmvil

Hmeda con Probablement Problema

2 Muy limitada En silla Muy limitada
frecuencia e inadecuada potencial

Deambula No existe
Ligeramente Ocasionalment Ligeramente
3 ocasionalment Adecuada problema
limitada e hmeda limitada
e aparente

Deambula
Sin Raramente Sin
4 frecuentement Excelente
limitaciones hmeda limitaciones
e
 Escala de Arnell
Riesgo de lcera con puntuaciones = >12
variable 0 1 2 3
Despierto y Desorientado Letrgico Comatoso
Estado mental orientado
Incontinencia Ocasional, Urinaria Urinaria e
(se dobla punt.) No nocturno, o por (solamente) intestinal
stress
Actividad Se levanta de la Camina con Se sienta con Postrado en
(se dobla punt.) cama sin ayuda ayuda cama
problemas

Movilidad Limitacin ligera Limitacin

(se dobla punt.) Completa Ej. Artrosis con importante Inmvil
articulaciones (parapljico) (tetrplajico)
rgidas

Come de forma Ocasionalmente No suele tomar

Nutricin satisfactoria rechaza la comida, ninguna comida No come
o deja grandes completa
cantidades.
(deshidratado)

Apecto de la Buena rea enrojecida Prdida de Edema con

piel contin. A nivel I Fvea. G II

Sensibilidad Presente Disminuida Ausente en Ausente

cutnea extremidades
Cuidados preventivos

Explicar al paciente y a su familia el procedimiento a seguir,

y pedir su colaboracin en la medida de sus posibilidades.

Instalar colchn preventivo.

Valorar diariamente el estado de la piel.

Realizar higiene con la frecuencia necesaria, mnimo c/24h.

Cuidados preventivos

Secar minuciosamente la piel.

Mantener ropa de la cama seca. Evitando arrugas y cuerpos

extraos.

Masajear con aceites grasos hiperoxigenados, prominencias

seas vulnerables, nunca sobre zonas enrojecidas.

Almohadillar zonas de riesgo.

Material

Colchn preventivo (de espuma
viscoelstico o de aire alternante)

Coderas, taloneras, calcetines
algodn y almohadas o cojines
de normales o de gel de silicona.

Venda de algodn y malla elstica
para almohadillar.

cidos grasos hiperoxigenados.

Crema hidratante.
Tumores ulcerados
Estamos ante un enfermo:

Con una imagen

distorsionada e incluso
maloliente.

Que presenta un
sufrimiento aadido por
rechazo.

Con una sensibilidad a

flor de piel.
Por ello hemos de ver
mucho ms all que
una herida, que entre
otras cosas, la
mayora de veces no
vamos a curar.
DEFINICIN:
Es aquel tumor, que en su crecimiento, infiltra la
piel y produce una solucin de continuidad en
sta.

Pueden ser: Primarios Si su origen es el tumor principal

Secundarios Si su origen es una metstasis

Producen: Dolor, Exudado, Hemorragia,

Infeccin y mal Olor.
 Objetivos
Valorando las condiciones y
pronstico del paciente sern:

Proporcionar mximo confort al

enfermo.

Prevenir o eliminar las infecciones.

Evitar el mal olor.

Prevenir el sangrado del tumor

ulcerado.

Facilitar la absorcin y/o drenaje de

los exudados.

Favorecer la aceptacin social.

Cuidados de enfermer
enfermera

Limpiar la herida con suero salino
y despus con povidona yodada al
1%.

Evitar sangrado al retirar apsitos.

Si est cerca de una

traqueostoma, no verter suero
abundante.

En limpieza las maniobras de

dentro hacia fuera.

Secar la piel con toques suaves

Para evitar que se peguen las

gasas o apsitos al tumor, utilizar
tul de vaselina cubriendo la
superficie ulcerada del tumor

No frotar ni friccionar, para evitar
sangrados.

Si el tumor sangra, colocar

apsitos hemostticos, o gasas
con adrenalina, o agua
oxigenada de 10v al 1%.

En caso de hemorragia masiva,

ocluir la zona con paos verdes.

Si existe mal olor por presencia

de anaerobios, limpiar con
metronizadol de 0.5.

Medidas ambientales.

Cuidar aspectos psicolgicos y

sociales
Conclusin
Los sntomas que acompaan a estas lesiones, complican las
actividades de la vida diaria, por lo tanto, en cuidados paliativos
todo nuestro esfuerzo y el objetivo de todas nuestras acciones irn
encaminados a minimizar su impacto sobre la calidad de vida del
paciente y su familia, procurndole el mayor confort posible.
Gracias por vuestra atenci
atencin