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Superior de Sade
20/09/2017 1
Circulao
Processo do
Processo do Sistema Sistema Circulatrio
Circulatrio comprometido
20/09/2017 2
Circulao
Status Cardaco
Dbito Cardaco
20/09/2017 3
Processo Cardaco
Funo Mecnica
Processo
Cardaco
Funo Electrofisiolgica
20/09/2017 4
Processo Circulatrio
20/09/2017 5
Processo Circulatrio
20/09/2017 6
Avaliao do
pulso apical
Funo mecnica do corao
20/09/2017 7
Auscultao
cardaca
Funo mecnica do
corao
20/09/2017 8
Electrocardiograma
ECG
Funo electrofisiolgica do corao
20/09/2017 9
Edemas
Versus
De origem renal
De origem cardaca
20/09/2017 10
Avaliao do
pulsos perifricos
Dbito cardaco e funo
vascular
20/09/2017 11
Avaliao da TA
Dbito cardaco e funo
vascular
20/09/2017 12
Dbito Cardaco
Dbito Cardaco Diminudo
Taquicardia;
Pulsos perifricos;
Hipotenso arterial;
Taquipneia, com respirao irregular e uso dos msculos acessrios;
Distenso das veias jugulares PVC;
tolerncia actividade e ao nvel de actividade;
preenchimento capilar ( a 3 seg );
Extremidades frias, cianticas e com da sensibilidade;
Alteraes de conscincia ( apatia, agitao, confuso);
temperatura corporal;
Sat O2
Dbito urinrio( 30ml/h );
Dor torcica.
20/09/2017 13
Dbito Cardaco
Factores concorrentes:
20/09/2017 14
Processo Cardaco
Processo Cardaco
Comprometido
Arritmia
Taquicardia
Bradicardia
Arritmia
20/09/2017 16
Diagnstico de Enfermagem
Arritmia
Factores concorrentes:
20/09/2017 17
Diagnstico de Enfermagem
Arritmia
Intervenes de Enfermagem:
Manter o repouso
Monitorizar frequncia cardaca
Monitorizar frequncia cardaca atravs de monitor cardaco
Monitorizar saturao de oxignio
Monitorizar tenso arterial
Otimizar pacemaker
Referir para o servio mdico
20/09/2017 18
Diagnstico de Enfermagem
Arritmia
Pacemaker
20/09/2017 20
Pacemaker
Sonda estimuladora
Gerador de impulsos
Elctrodos
20/09/2017 21
Pacemaker Provisrio
20/09/2017 22
Pacemaker Definitivo
20/09/2017 23
Processo Circulatrio
Processo Circulatrio
Comprometido
20/09/2017 24
Diagnstico de Enfermagem
Hipertenso
Sem Hipertenso
Intervenes de Enfermagem
Ensinar sobre complicaes do processo patolgico
Ensinar sobre processo patolgico
Monitorizar ndice de massa corporal
Monitorizar tenso arterial
Referir para o servio mdico
20/09/2017 25
Diagnstico de Enfermagem
Atividade Diagnstica:
Avaliar potencial
Avaliar conhecimento sobre preveno de hipertenso
Auto-vigilncia: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Complicaes do processo patolgico: Demonstra / No demonstra
Dieta: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Gesto do regime teraputico: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Hbitos alimentares: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Hbitos de exerccio: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Processo patolgico: Demonstra / No demonstra
Regime medicamentoso: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Sinais de hipertenso: Demonstra / No demonstra
Uso de lcool: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Uso de tabaco: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
20/09/2017 26
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de Enfermagem:
20/09/2017 27
Diagnstico de Enfermagem
Atividade Diagnstica:
Avaliar potencial
Avaliar conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno de
hipertenso:
Complicaes do processo patolgico: Demonstra / No
demonstra
Dieta: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Exerccio: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Processo patolgico: Demonstra / No demonstra
Regime medicamentoso: Demonstra / No demonstra / No
aplicvel
Sinais de hipertenso: Demonstra / No demonstra
Uso de lcool: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
Uso de tabaco: Demonstra / No demonstra / No aplicvel
20/09/2017 28
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de Enfermagem:
20/09/2017 29
Hipotenso
Factores concorrentes:
- Arritmia;
- Anemia;
- Hemorragia;
medicamentos;
20/09/2017 30
Diagnstico de Enfermagem
Hipotenso
Sem hipotenso
Intervenes de Enfermagem:
Avaliar hipotenso
Executar posicionamento de trendlenburg
Manter o repouso
Monitorizar frequncia cardaca
Monitorizar presso venosa central
Monitorizar tenso arterial
Referir para o servio mdico
Vigiar pulso
Rtmico / Simtrico / Filiforme / Assimtrico / Arrtmico / Amplo/cheio;
20/09/2017 31
Diagnstico de Enfermagem
Atividade diagnstica:
Avaliar conhecimento sobre preveno de hipotenso:
Complicaes do processo patolgico: Demonstra / No
demonstra
Dieta: Demonstra / No aplicvel / No demonstra
Levante: Demonstra / No aplicvel / No demonstra
Processo patolgico: Demonstra / No demonstra
Regime medicamentoso: Demonstra / No aplicvel / No
demonstra
Sinais de hipotenso: Demonstra / No demonstra
20/09/2017 32
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de Enfermagem:
Ensinar sobre complicaes da no adeso ao regime
teraputico
Ensinar sobre complicaes do processo patolgico
Ensinar sobre dieta
Ensinar sobre hipotenso
Ensinar sobre preveno da hipotenso
Ensinar sobre processo patolgico
Ensinar sobre regime medicamentoso
Instruir a levantar-se
20/09/2017 33
Diagnstico de Enfermagem
Atividade diagnstica:
Avaliar conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno de
hipotenso
Assistir no levante: Demonstra / No aplicvel / No demonstra
Complicaes do processo patolgico: Demonstra / No
demonstra
Dieta: Demonstra / No aplicvel / No demonstra
Processo patolgico: Demonstra / No demonstra
Regime medicamentoso: Demonstra / No aplicvel / No
demonstra
Sinais de hipotenso: Demonstra / No demonstra
20/09/2017 34
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de Enfermagem:
Ensinar o prestador de cuidados a gerir o regime medicamentoso
Ensinar o prestador de cuidados sobre complicaes do
processo patolgico
Ensinar o prestador de cuidados sobre hipotenso
Ensinar o prestador de cuidados sobre o processo patolgico
Ensinar o prestador de cuidados sobre preveno da hipotenso
Instruir o prestador de cuidados para assistir no erguer-se
20/09/2017 35
Levante progressivo
20/09/2017 36
Choque
Processo Circulatrio
Comprometido
Choque
20/09/2017 37
Choque
FALNCIA DE VRIOS
ORGOS
Choque
CHOQUE
20/09/2017 39
Choque
CHOQUE
Sptico Hipovolmico
20/09/2017 40
Choque
20/09/2017 41
Perda Sangunea
Processo Vascular
Comprometido
Perda Sangunea
20/09/2017 42
Diagnstico de Enfermagem
Potencial para melhorar o conhecimento sobre preveno de perda sangunea
Sem potencial para melhorar o conhecimento sobre preveno de perda
sangunea
Conhecimento sobre preveno de perda sangunea
Atividade diagnstica:
Avaliar conhecimento sobre preveno de perda sangunea
Auto-vigilncia: Demonstra / No demonstra
Complicaes do processo patolgico: Demonstra / No demonstra
Preveno de perda sangunea: Demonstra / No demonstra
Processo patolgico: Demonstra / No demonstra
Regime medicamentoso: Demonstra / No demonstra
Sinais de perda sangunea: Demonstra / No demonstra
Intervenes de enfermagem
Ensinar sobre auto - vigilncia
Ensinar sobre preveno da perda sangunea
20/09/2017 Instruir sobre auto - vigilncia 43
Diagnstico de Enfermagem
Potencial para melhorar o conhecimento do prestador de cuidados sobre
preveno de perda sangunea
Conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno de perda sangunea
Atividade diagnstica:
Avaliar conhecimento do prestador de cuidados sobre preveno de perda
sangunea
Complicaes do processo patolgico: Demonstra / No demonstra
Preveno de perda sangunea: Demonstra / No demonstra
Processo patolgico: Demonstra / No demonstra
Regime medicamentoso: Demonstra / No demonstra
Sinais de perda sangunea: Demonstra / No demonstra
Vigilncia: Demonstra / No demonstra
Intervenes de enfermagem
Ensinar o prestador de cuidados sobre complicaes de perdas sanguneas
Ensinar o prestador de cuidados sobre preveno de perdas sanguneas
Ensinar o prestador de cuidados sobre sinais de perda sangunea
20/09/2017 44
Diagnstico de Enfermagem
Perda sangunea
Sem perda sangunea
Intervenes de Enfermagem:
Aplicar envolvimento frio
Aplicar penso compressivo
Aplicar tamponamento
Aplicar tamponamento na cavidade nasal
20/09/2017 45
Diagnstico de Enfermagem
Perda sangunea
Intervenes de Enfermagem:
Avaliar perda sangunea
Contedo gstrico
Sem vestgios de sangue
Com sangue vivo
Com sangue digerido
Epistaxes: Sim / No
Equimose(s): Sim / No
Gengivorragias: Sim / No
Hematoma(s) : Sim / No
Hematria: Sim / No
20/09/2017 46
Diagnstico de Enfermagem
Perda sangunea
Intervenes de Enfermagem:
Avaliar perda sangunea
Vestgios: Sim / No
Hemoptises: Sim / No
Melenas: Sim / No
Otorragias: Sim / No
Perda vaginal: Sim / No
Petquias: Sim / No
Retorragias: Sim / No
Secrees hemticas: Sim / No
Urina com cogulos: Sim / No
Quantidade: Abundante / Insignificante / Moderada
Sem perda sangunea
20/09/2017 47
Diagnstico de Enfermagem
Perda sangunea
Intervenes de Enfermagem:
Referir para o servio mdico
Remover tamponamento nasal
Trocar tamponamento nasal
Vigiar lquido de drenagem
Lquido fecalide / biliar / seroso / entrico / hemtico / sero-hemtico / purulento
Com cogulos / Com fibrina
Sistema de aspirao a baixa presso
Sistema de aspirao com vcuo
Sistema de aspirao sem vcuo
Oscilante / Borbulhante
Sem drenagem
Vigiar tamponamento
20/09/2017 48
Perda Sangunea
Perda Sangunea
20/09/2017 49
Hemorragia
20/09/2017 50
Hemorragia capilar
20/09/2017 51
Rinorragia ou Epistaxe
Hemoptise
20/09/2017 52
Tratamento da Rinorragia
20/09/2017 53
Gengivorragias
Hematemeses
Melenas
Rectorragias
20/09/2017 54
Hemorragia
Manifestaes:
Inquietao, agitao, sede, pele fria e hmida e plida;
Frequncia cardaca taquicardia;
Frequncia respiratria taquipneia ( respirao rpida e
profunda);
Temperatura;
Tenso arterial Hipotenso.
20/09/2017 55
Factores concorrentes:
Procedimentos invasivos;
Procedimentos cirrgicos / Interveno cirrgica;
Traumatismo;
Teraputica anti-coagulante;
Discrasias Sanguneas (...)
20/09/2017 56
Diagnstico de Enfermagem
Hemorragia
Sem hemorragia
Intervenes de Enfermagem
Avaliar hemorragia
Sem hemorragia / Com hemorragia
Aplicar material de sutura
Aplicar penso compressivo
Aplicar tamponamento
Aplicar tamponamento na cavidade nasal
Executar lavagem gstrica
Executar lavagem vesical
Monitorizar frequncia cardaca
Monitorizar I.N.R. (ndice internacional normalizado)
Monitorizar tenso arterial
Referir para o servio mdico
Remover tamponamento nasal
Suturar a ferida traumtica
20/09/2017 57
Diagnstico de Enfermagem
Hemorragia
Intervenes de Enfermagem
Posicionar
Semi-fowler ( Hemorragia cerebral);
Decbito dorsal com membro inferior elevado ( sangramento arterial);
20/09/2017 58
Diagnstico de Enfermagem
Hemorragia:
20/09/2017 59
Hematoma
20/09/2017 60
Diagnstico de Enfermagem
Hematoma
Sem hematoma
Intervenes de Enfermagem
Avaliar hematoma
Com hematoma / Sem hematoma
Aplicar creme
Aplicar envolvimento frio
Drenar hematoma
Executar tratamento do hematoma
20/09/2017 61
Processo Vascular
20/09/2017 62
Manifestaes:
- Dor intensa e contnua, ao andar e em repouso;
- Extremidades frias e plidas;
- Pele brilhante;
- Sensao tctil diminuda (formigueiros e dormncia);
- Enchimento capilar superior a 3 segundos;
- Pulsos arteriais distais diminudos ou ausentes;
- Actividade motora (fora muscular) diminuda ou ausente;
- lceras no p ou na regio maleolar;
- Unhas duras e grossas;
- Crescimento de plos diminudo;
- Cicatrizao de feridas diminuda.
20/09/2017 63
20/09/2017 64
20/09/2017 65
Factores concorrentes:
- Dispositivos de imobilizao;
- Procedimentos invasivos;
- Presso do abdmen volumoso (sobre a circulao plvica e
perifrica);
- Desidratao;
- Edemas;
- Hipovolmia;
- Hipotermia;
- Doenas arteriais;
- Diabetes Mellitus ().
20/09/2017 66
20/09/2017 67
Diagnstico de Enfermagem
Intervenes de Enfermagem:
Aumentar a temperatura corporal atravs de dispositivos
Avaliar risco de compromisso da perfuso dos tecidos
Perfuso de aminas vasoactivas: Sim / No
Utilizao de garrote pneumtico: Sim / No
Elevar parte do corpo
Otimizar aparelho gessado
20/09/2017 68
Diagnstico de Enfermagem
20/09/2017 69
Diagnstico de Enfermagem
Diagnstico de Enfermagem
Perfuso dos tecidos comprometida
Sem perfuso dos tecidos comprometida
Intervenes de Enfermagem:
Aumentar a temperatura das extremidades
Avaliar perfuso dos tecidos
Extremidades: marmoreadas / cor normal / Cianosadas / plidas
Pulsos perifricos: no possvel avaliar por presena de dispositivo mdico (ex.
gesso) / Ausentes / Normais / Diminudos
Sensibilidade: Preservada / Diminuida
Temperatura das extremidades: Diminuida / Aumentada / Normal
Tempo de preenchimento capilar: Diminuido / Normal
Baixar membro
Cortar aparelho gessado
Elevar parte do corpo
Otimizar aparelho gessado
Remover aparelho gessado
20/09/2017 71
Processo Vascular
20/09/2017 72
Aranhas vasculares
20/09/2017 73