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Tentaremos ver aqui as medicaes mais utilizadas na endodontia, que no diferem muito das
demais usadas em patologias periodontais, em cirurgia, etc.
O que precisa ser analisado aqui o tempo, por exemplo, porque as bactrias que se
encontram na regio da boca quase sempre so as mesmas e ento temos antibiticos de
escolha que nos levam a bons resultados.
preciso que, a partir dessa aula, todos ns saibamos como realizar prescrio
medicamentosa em endodontia!
Se um paciente sentindo bastante dor por conta de uma pulpite procura atendimento e vai a
uma farmcia em busca de medicao, adianta que o balconista lhe receite uma injeo de
bezetacil? No adianta prescrever antibitico para pacientes com dor de dente por conta de
pulpite!
Nas necropulpectomias, tudo o que morre apodrece e, se apodrece, eu vou ter contaminao
bacteriana! Nesse caso, alm de dor e inflamao (o dente pode doer mesmo nesses casos,
mas no responde aos testes de sensibilidade pulpar), pode-se ter tambm infeco!
Em 76 foi um marco da literatura endodntica, porque foi visto que existiam bactrias
anaerbias e que havia uma correlao entre tamanho da leso e a quantidade de espcies
bacterianas, ou seja: quanto maior a leso, mais bactrias esto presentes.
Bactrias do tero apical so diferentes de bactrias dos tero mdio e cervical! As do tero
cervical esto em contato com a cavidade bucal e so, portanto, aerbias (juntamente com as
do tero mdio). Na regio apical j se encontram outros tipos de bactrias... por isso que
no se deve pegar uma lima e enfiar na regio apical em dentes necrosados, pois h a
possibilidade de causar uma reagudizao, flare-up ou abscesso de fnix. Faz-se
primeiramente, ento, um pr-alargamento ou a neutralizao para poder chegar regio
apical.
Por que a bactria to ruim? Ela possui cpsula (expressa a virulncia), tem fmbrias
(favorecem a aderncia), as enzimas (que destroem tecidos e inativam antibiticos) ... Entre
essas enzimas temos o LPS bacteriano ou as endotoxinas que, quando mortos, causam mais
danos que em vida.
O curativo tpico que colocado dentro do dente para combater essa situao o hidrxido
de clcio (p misturado com o soro)! Hipoclorito de sdio e clorexidina matam, mas no
neutralizam essas enzimas. No o cimento, no o dycal e tambm no o sealer 26! J
ocorreram casos assim, ento estejam atentos.
Essas endotoxinas e os LPS amplificam as reaes inflamatrias, causando mais mal do que
quando esto vivas!
Com relao microbiota, necessrio saber o que estamos combatendo! No tero cervical
temos aerbios e sabe-se que no tero apical de dentes com leses tem-se
anaerbios\podemos ter gram-negativos. Portanto, as da regio apical so mais fortes! A
microbiota de dentes nunca tratados e dos j tratados endodonticamente so diferentes,
porque um dente virgem (que nunca foi instrumentado), ele apresenta esse tipo de flora
bacteriana (?), mas um dente que j passou pelo processo de irrigao, obturao, ele tem um
tipo diferente de bactrias! Dentes virgens Natureza polimicrobiana, gram positivas e gram
negativas, e anaerbios estritos na regio apical. Dentes tratados no geral apenas uma ou
duas bactrias mais resistentes ao tratamento e necessidade de retratar.
Paciente chegou com um dente permanente assintomtico, com indicao para tratamento de
canal e onde a anatomia no apresenta grandes dificuldades de instrumentao. Faamos de
conta que trata-se de um caso de indicao para fins protticos, em que a polpa est vida, mas
precisa ser tratado; canal reto e amplo; ou fazer uma bio de uma pulpite irreversvel
assintomtica, por exemplo. Se o paciente chegou sem dor, eu quero que ele saia do
consultrio tambm sem dor! Mas eu sei que necessrio colocar um grampo (e este pode
machucar um pouco), a radiografia inicial pode ter sado encurtada, eu posso causar
inflamao no coto periapical, etc. Se eu sei dessas possibilidades, posso prescrever um
analgsico ou anti-inflamatrio, porque aqui no h bactrias, apenas uma irritao.
Quando mais tecido voc mexe, maior a cascata de inflamao! Em casos mais invasivos
previstos, j prescrever anti-inflamatrio esteroide. A betametasona vai cortar todo o processo
inflamatrio, porm ela apresenta reaes: diminui a cicatrizao (relacionada ao colgeno),
pode levar catarata juvenil, ela engorda, apresenta vrios efeitos sistmicos. Geralmente os
mdicos receitam por 10 dias e, nesse perodo, h um ganho de peso\reteno de lquido; ns
podemos prescrever, porque geralmente o fazemos em dose nica!
Diazepam (valium) 5 mg, 1 comprimido uma hora antes ou ento na noite anterior, pra que
ele durma. (Lorazepam outra alternativa)
E temos ainda os pacientes de urgncia! Uma pulpite irreversvel sintomtica, dor espontnea,
intensa, localizada, difusa e vitalidade pulpar positiva. O paciente chega, senta e voc comea
anestesiando! (Mepivacana com epinefrina, de durao mdia | pode-se lanar mo de
articana, sempre infiltrativa mesmo em mandbula).
Em alguns casos em que o paciente est com muita dor e a anestesia no funciona
corretamente, deve-se indicar que o mesmo tome um anti-inflamatrio (em casa) ou mesmo
um ansioltico.
Aqui ns t temos pus, no temos? Eu tenho abscesso em fase inicial, em evoluo e evoludo.
Um paciente com abscesso j se apresenta com a imunidade baixa, tanto que difcil (mas no
impossvel) encontrar pessoas bem alimentadas, que no estejam passando por nenhum
problema sistmico e nem psicolgico e que apresentem abscesso. Em casos de necrose no
dente e em que os pacientes tenham seu sistema imunolgico abaixado por algum motivo,
possvel a formao de um abscesso.
A fase inicial aquela que foi mostrada, a que apresenta o leite com goiabada e o pus est
na regio apical; pegando uma lima e ultrapassando o comprimento de trabalho durante uma
urgncia, possivelmente o pus sair pela regio dental da abertura coronria. Nesses casos,
qual o tratamento? Interveno local, tem que drenar esse pus (o organismo por si s iria
demorar muito tempo para reabsorver toda essa secreo purulenta); o tratamento local tem
eficcia (abrir, neutralizar, enfiar a lima, irrigar e colocar a medicao), tem eficcia maior que
o tratamento sistmico.
Na maioria dos casos o paciente est debilitado e precisa de uma medicao sistmica.
Tomando o comprimido no consegue por se s combater o abescesso(infeco bacteriana),
pois na regio necosada tem menos vasos sanguneos, e a concentrao de antibitico no
suficiente para acabar com ela, e uma rea inacencivel. Por isso s o antibitico no vai
combater a infeco, mas vai evitar a disceminao (o paciente j esta com a imunidade
baixa).
Anpicilina- toma de 6 em 6 horas e tem uma vida plasmtica maior, fica circulando por mais
tempo. Geralmente no muito usada
A infeco severa onde apresenta taquicardia, tomou amoxicilina e no deu certo, inchao
grande. Dentes com leses possuem anaerbios gram negativos que produzem endotoxinas,
restos necrticos, disseminao, abscesso. Em infeces mais severas se associa com o
metronidazol(250mg) ou clavulanato de potssio(125mg)(caro) clavulin, porque essas
bactrias produzem penicilinases que so enzimas que inibem as penicilinas como a
amoxicilina. O metronidazol combate anaerbicos aumentando espectro de ao.