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EXERCCIOS DE TRATO VOCAL SEMIOCLUDO:

REVISO DE LITERATURA

Semioccluded vocal tract exercises: literature review

Carla Aparecida Cielo(1), Joziane Padilha de Moraes Lima(2),
Mara Keli Christmann(3), Ricardo Brum (4)

RESUMO

Este trabalho tem como tema os exerccios de trato vocal semiocludo (ETVSO) e procura sintetizar e
organizar, por meio de reviso de literatura, informaes sobre noes fsicas e de anatomofisiologia
subjacentes aos ETVSO e seus diferentes tipos, com descrio, aplicabilidades clnicas, restries,
tempo de realizao, efeitos e eficcia. Os ETVSO so realizados com alguma ocluso no trato vocal
que modifica a impedncia acstica e gera ressonncia retroflexa, afastando as pregas vocais na
vibrao, reduzindo os riscos de trauma e equilibrando as presses sub e supragltica, com economia
vocal; tipos: vibrao de lbios e de lngua, sons fricativos, /b/ prolongado, humming, firmeza gltica,
constrio labial e fonao em tubos; so utilizados em distrbios vocais, incluindo a hipernasalidade,
no aquecimento e aperfeioamento vocal; a fonao com tubo imerso a 15cm em gua somente deve
ser utilizada em disfonias hipocinticas; no h definio cientfica quanto ao tempo de execuo; os
efeitos positivos gerados so a melhora da propriocepo, dos aspectos vocais perceptivo-auditivos e
acsticos e mudanas no trato vocal; os estudos realizados com ressonncia magntica e tomografia
computadorizada verificaram modificaes no trato vocal aps a tcnica de fonao em tubos, tais
como rea central mais alargada, firme fechamento do esfncter velofarngeo, diminuio da regio
do esfncter velofarngeo, epiglote em posio vertical, lngua mais elevada posteriormente, expan-
so das reas transversais da orofaringe e da cavidade oral; no foram encontrados estudos sobre
eficcia dos ETVSO.

DESCRITORES: Voz; Treinamento da Voz; Qualidade da Voz

INTRODUO Muitos autores tm descrito os efeitos de

exerccios usados na reabilitao das disfonias,
O trabalho fonoaudiolgico com pacientes tais como as tcnicas de vibrao de lbios e de
disfnicos constitui-se de abordagens envolvendo lngua, sons fricativos, /b/ prolongado, humming,
orientaes, psicodinmica e treinamento vocal por firmeza gltica, constrio labial e fonao em
meio de mtodos e exerccios vocais1,2. tubos3-9. Essas tcnicas tm em comum o fato de
serem realizadas com algum tipo de ocluso no
trato vocal, portanto classificados como Exerccios
(1)
Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, Santa Maria,
de Trato Vocal Semiocludo (ETVSO).
Rio Grande do Sul, Brasil. Em geral, os ETVSO trazem diversos benefcios
(2)
Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, Santa Maria, aos pacientes da clnica de voz, pois facilitam a
Rio Grande do Sul, Brasil. interao fonte e filtro, reduzindo os riscos de trauma
(3)
Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, Santa Maria, durante a vibrao das pregas vocais, uma vez
Rio Grande do Sul, Brasil.
que a energia retroflexa gerada por tais exerccios
(4)
Universidade Federal de Santa Maria - UFSM, Santa Maria,
Rio Grande do Sul, Brasil. propiciam o afastamento das pregas vocais durante
Fonte de auxlio: CNPq; CAPES a vibrao4-6,10,11. Os ETVSO tm sido utilizados em
Conflito de interesses: inexistente casos de distrbios vocais e aquecimento vocal e

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at mesmo para fins de aperfeioamento vocal em
sujeitos sem distrbio vocal3,6,9,12.
Assim, este trabalho visa, por meio de reviso
da literatura, sintetizar e organizar as informaes
sobre as noes fsicas e de anatomofisiologia
subjacentes aos ETVSO e seus diferentes tipos,
com descrio, aplicabilidades clnicas, restries,
tempo de realizao, efeitos e eficcia.
MTODOS
Para obteno dos dados bibliogrficos,
realizou-se pesquisa em livros, teses, dissertaes,
monografias e artigos de peridicos cientficos nas
lnguas portugus, ingls e espanhol publicados
pelas bases de dados LILACS, PubMed, SciELO,
peridicos Capes e MedLine. Foram analisados
estudos com data de publicao compreendida
entre o perodo de 2001 e 2011.
Para a busca, foram utilizadas as palavras-
-chave: voz, voice, tcnicas vocais, terapia vocal,
voice therapy, prega vocal, vocal folds e disfonia.
Foram avaliados e selecionados apenas os estudos
cujo ttulo, resumo ou corpo do artigo estivesse de
acordo com o objeto do presente estudo.
A anlise dos resultados foi realizada conforme
os dados encontrados para os objetivos do estudo,
agrupando-os em dois tpicos: noes fsicas e
anatomofisiolgicas envolvidas na realizao dos
ETVSO e descrio dos estudos com ETVSO. A
discusso de cada tpico deteve-se em verificar
os aspectos mais relevantes, relacionando-os com
suas fontes.
REVISO DA LITERATURA
A partir da metodologia aplicada, foram selecio-
nadas 34 referncias bibliogrficas, uma disser-
tao, quatro livros nacionais, oito artigos nacionais,
20 artigos internacionais e um trabalho apresentado
em congresso.
Noes fsicas e anatomofisiolgicas
envolvidas na realizao dos ETVSO
A teoria no-linear da produo da voz sugere
que o trato vocal, alm de servir como um filtro do
som produzido na fonte gltica, tambm atua como
modificador dos padres de vibrao das pregas
vocais por meio da modificao da impedncia
acstica do filtro vocal. Em outras palavras, ocorre
um biofeedback entre o filtro vocal e a fonte e, assim,
aumento da interao entre fonte e filtro5,6,11,13,14.
A impedncia pode ser definida como a resposta
de um sistema passivo a algum tipo de excitao.
Um sistema passivo aquele que no fornece
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energia, apenas recebe energia de uma fonte ou de
outro sistema e a transmite. Desse modo, pode-se
interpretar a impedncia, em termos gerais, como
a resistncia de um sistema ao fluxo de energia15.
A impedncia composta por componentes
reativos e resistivos. O componente reativo est
associado troca de energia entre sistemas. Um
sistema tem a capacidade de armazenar energia
e devolv-la para o outro que a forneceu. Esse
processo caracteriza os comportamentos reativos
que ocorrem no trato vocal, tambm conhecidos
como ressonncia retroflexa, energia que retorna
glote durante a realizao dos ETVSO16. O trato
vocal consiste de um sistema que tradicionalmente
recebe e modifica a energia produzida pela glote
e que, pelo conceito de ressonncia retroflexa, a
transmite de volta, devido ao estreitamento do trato
vocal que ocorre nos ETVSO.
O componente resistivo da produo vocal, ou
seja, o atrito entre a frico do ar e o trato vocal,
est associado dissipao de energia, que ocorre
sob a forma de calor ou outros tipos de energias.
Alm disso, o componente resistivo responsvel
por auxiliar a vibrao das pregas vocais, pois
modifica a forma da onda mucosa, aumentando
o nvel de presso sonora transgltico gerado em
decorrncia da ressonncia retroflexa que atinge
as pregas vocais9, sendo de grande interesse para
aplicao na rea de voz3.
Diversos autores se referem ressonncia
retroflexa como sendo de fundamental importncia
para a voz, pois modifica o padro de vibrao
das pregas vocais e possibilita uma fonao mais
econmica6,9,11,17.
O efeito resistivo da glote pode ser explicado
da seguinte maneira: quando as pregas vocais
comeam a se afastar no incio de uma oscilao,
o fluxo areo passa entre elas, pressionando a
coluna de ar imvel da supraglote. A inrcia dessa
coluna de ar estacionria aumenta a presso de ar
na glote, o que afasta ainda mais as pregas vocais16.
Ento, os pulmes comeam a exercer maior
presso de ar, aumentando a presso subgltica.
Conforme a coluna de ar se move, o recuo elstico
das pregas vocais gera um vcuo parcial na glote,
induzindo-as a se aproximarem novamente, inter-
rompendo o fluxo de ar (fenmeno de Bernoulli)16.
A soma de todos os componentes resistivos e
reativos chamada de impedncia. Dessa forma,
a resistncia (componentes resistivos) a parte
da impedncia que no depende da frequncia,
mas da densidade do meio e, consequentemente,
da velocidade de propagao do som nesse meio.
A reatncia acstica (componentes reativos) a
parte da impedncia que est relacionada com a
frequncia do movimento resultante (onda sonora

que se propaga), sendo proveniente do efeito
produzido pela massa e pela elasticidade do meio
material sobre o movimento ondulatrio16.
Na produo vocal, existem pontos que alteram
a impedncia acstica, os dois principais so a glote
e o trato vocal. O primeiro deles definido como a
relao entre a presso area subgltica e o fluxo
de ar que passa entre as pregas vocais, enquanto
o segundo refere-se relao entre a presso
acstica do trato vocal e o fluxo de ar resultante do
mesmo3,11.
Muitos efeitos vocais relacionados impedncia
acstica do trato vocal ainda no so totalmente
claros na literatura, entretanto, sabe-se que o
aumento dessa impedncia benfico para a voz
nos ETVSO3,6,9,11,17.
No trato vocal, a impedncia pode ser
aumentada de duas maneiras bsicas: por meio de
estreitamento do seu dimetro ou aumento do seu
comprimento. Certos exerccios vocais envolvem
constrio anterior com os lbios semiocludos.
Esse o caso dos sons fricativos ou do alonga-
mento do trato vocal, como a fonao em tubos de
ressonncia6, 9, 10, 12,18-20.
O aumento da impedncia do trato vocal, por
meio da semiocluso dos lbios, atua como um
mecanismo de proteo da glote, pois ocorre
aumento da presso area na regio supragltica
que, consequentemente, eleva a presso em
nvel gltico. Isso tende a afastar as pregas vocais
e reduzir o impacto quando entram em contato
medialmente, equilibrando as presses no nvel da
glote e do trato vocal (interao fonte e filtro resso-
nncia retroflexa). O mecanismo contrrio ocorre
nos sons com articulao mais aberta, nos quais
h aumento da presso subgltica e diminuio da
presso supragltica, ocorrendo maior esforo em
nvel gltico3,6,10-12,21.
Assim, autores reforam que o objetivo do treina-
mento vocal promover a interao entre fonte
e filtro, bem como aumentar a presso sonora, a
eficincia e a economia da voz3,4,6,17,20.
O trato vocal um sistema de paredes curvas e
a distncia entre suas paredes varivel. Portanto,
vrias ondas estacionrias de frequncias diferentes
sero estabelecidas. As ondas estacionrias repre-
sentam as frequncias que foram refletidas ao
encontrar uma barreira que, no caso dos ETVSO,
a ocluso parcial do trato vocal1.
A ressonncia ocorre no trato vocal quando o
valor da reatncia zero, e a impedncia fica restrita
somente s componentes resistivas, quando quase
toda a energia dissipada no trato vocal por meio
de vrios mecanismos de resistncia, de modo que
quase nenhuma armazenada (parte reativa da
impedncia)1.
Exerccios de trato vocal semiocludo 1681
Quando a onda sonora tem compatibilidade com
as dimenses e caractersticas do trato vocal, ou
seja, quando h um ajuste perfeito entre o compri-
mento de onda e as dimenses do tubo, a onda
sonora excita o efeito de ressonncia. O conjunto de
ondas sonoras enfatizadas chama-se Formante (F),
considerado como ressonncia do trato vocal22,23.
Pesquisa mostra que ocorrem alteraes na
postura do trato vocal aps os ETVSO, o que,
consequentemente, modifica a ressonncia e as
demais caracteristicas do som irradiado pelos
lbios24..
Com base na literatura consultada, verifica-se
uma nova teoria que afirma a influncia do filtro
vocal sobre a fonte gltica, por meio da resso-
nncia retroflexa, modificando as caractersticas de
vibrao das pregas vocais por meio do aumento da
impedncia do trato vocal no momento da emisso
sonora. Esta teoria sustenta o conceito dos ETVSO.
Descrio dos estudos com ETVSO
Os ETVSO so exerccios vocais produzidos por
meio da semiocluso do trato vocal, como ocorre
na vibrao de lbios e de lngua, sons fricativos
sonoros, exerccio do /b/ prolongado, humming,
firmeza gltica, constrio labial, finger kazoo e
fonao em tubos3-9.
A literatura aponta que os ETVSO melhoram a
propriocepo, aumentando as sensaes durante
e aps os exerccios3,6,9,18,19,25,26. Durante os ETVSO,
a primeira sensao a de presso atrs do ponto
de estreitamento do trato vocal, normalmente os
lbios, possivelmente relacionada percepo da
resistncia para realizar a emisso sonora3.
Durante a produo dos ETVSO, provvel que
ocorra tambm um estreitamento da epilaringe,
mantendo-se como um ponto de semiocluso no
trato vocal ao finalizar a tcnica. Desta forma, os
efeitos podem se tornar mais permanentes, mesmo
quando o paciente passa a falar com articulao
mais aberta. Para que ocorra essa preservao dos
efeitos positivos na voz durante a fala habitual,
importante que o paciente possa sentir como ocorre
a emisso da tcnica de forma adequada3.
Durante a execuo dos ETVSO, os sujeitos
percebem vibraes distintas e ressonncia nas
estruturas orofaciais e por vezes no peito, alm de
presso na laringe. Tais sensaes possuem um
significado importante na terapia fonoaudiolgica,
pelo fato de resultarem em motivao para o
paciente, pois ele percebe mudanas na produo
vocal25,26.
Aps a execuo dos ETVSO, alguns efeitos
sensoriais esperados so de reduo da presso
fonatria, do fluxo gltico e, ao mesmo tempo, de
voz rica em harmnicos. Espera-se que o sujeito
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consiga perceber como ocorre a produo vocal
econmica e transpor a diferentes situaes em
que faz uso da voz, como no cotidiano, durante a
fala e o canto6,18,19.
Na prtica clnica fonoaudiolgica, pode-se
perceber que grande parte dos exerccios utilizados
na terapia de voz so ETVSO, e que, de acordo
com os estudos realizados, tais exerccios tm
gerado modificaes positivas na voz, aps a sua
execuo6-8, 27,28.
Os ETVSO tm sido foco de diversos estudos,
principalmente nos ltimos anos, que buscam escla-
recer os efeitos e o tempo de execuo necessrio
para promover benefcios vocais6-8,27,28.
Por meio da presente reviso de literatura,
foram identificadas as pesquisas realizadas nos
ltimos anos com os ETVSO. Dessa forma, os
estudos foram organizados em uma figura (Figura
1), favorecendo a anlise comparativa das metodo-
logias, resultados e limitaes de cada um.

Tempo de execuo
Estudo Autores Tcnicas usadas Resultado
das tcnicas
Efeitos da tcnica Cielo, Siqueira, Fricativo sonoro /Z/ Duas sries de Aps avaliao eletroglotogrfica,
fonoteraputica de Davila (2005) 15 repeties perceptivo-auditiva e autoavaliao
fricativo sonoro /Z/ na (aproximadamente trs vocal, constatou-se reduo do
voz: anlise de um caso minutos) com um minuto rudo gltico, melhora da relao
de repouso entre elas harmnico-rudo, diminuio do
cociente de contato entre as pregas
vocais; melhora do tipo de voz e da
ressonncia e sensao subjetiva de
voz mais clara e limpa.
Vocal and laryngeal Menezes, Duprat, Vibrao Quatro etapas: um Na avaliao perceptivo-auditiva,
effects of voiced Costa (2005) sonorizada de minuto e as demais a voz das mulheres ficou melhor
tongue vibration lngua durante dois minutos no terceiro minuto. Nos homens,
technique according to as modificaes vocais surgiram
performance time aps o quinto minuto de execuo.
As sensaes desagradveis
e sinais laringoscpicos, como
hiperemia e muco, aumentaram
proporcionalmente ao aumento do
tempo da execuo da tcnica em
ambos os sexos.
Tcnica de vibrao Bueno et al. Vibrao Um minuto e meio Houve suavizao do ataque vocal,
de lngua: aspectos do (2006) sonorizada de aumento do nmero de harmnicos
aprendizado, dos efeitos lngua e melhora significante do traado
acsticos e do trato espectrogrfico. No trato vocal,
vocal e da face ocorreu vibrao de todo arcabouo
larngeo, com abaixamento da
laringe em alguns sujeitos.
High-speed registration Laukkanen et al. Fonao em tubos Estudo no menciona o Verificou-se que, nos tubos mais
of phonation-related (2007) (plstico com tempo de execuo longos, houve maior reduo da
glottal area variation 2cm de dimetro frequncia fundamental (f0). O
during artificial e com diferentes tempo de aduo gltica foi menor
lengthening of the vocal comprimentos 30, quando comparado com o mais
tract 60 e 100cm) curto, sugerindo que os tubos mais
longos exigem aumento do esforo
de compensao e maior atividade
dos msculos expiratrios, a presso
subgltica foi maior e a amplitude do
sinal da eletroglotografia foi menor.
Utilizao da tcnica Vieira et al. Firmeza gltica Dois minutos Melhora na qualidade vocal e
de firmeza gltica (2008) aumento da amplitude da vibrao
nas laringectomias das estruturas supraglticas.
parciais horizontais
supracricoides.
Effects of a Laukkanen et al. Fonao em Cinco emisses em Verificou-se que a atividade desses
semioccluded vocal tract (2008) tubos de plstico cada tubo msculos foi significantemente maior
on laryngeal muscle e de vidro com durante e aps a fonao em tubos e
activity and glottal comprimentos a atividade do msculo TA foi maior
adduction in a single de 14 a 55cm e nas vogais fechadas /i,u/ do que
female subject dimetros de 2,5 na vogal /a/ durante a execuo da
a 7mm tcnica.

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Tempo de execuo
Estudo Autores Tcnicas usadas Resultado
das tcnicas
The effect of a voiced lip Gaskill, Erickson Vibrao Um minuto Durante a tcnica, a maioria dos
trill on estimated glottal (2008) sonorizada de sujeitos apresentou reduo do
closed quotient lbios coeficiente de fechamento gltico,
com uma mudana mais acentuada
nos sujeitos no treinados.
Investigao de efeitos Sampaio, Fonao em Cada exerccio com Na autoavaliao vocal, os efeitos
imediatos de dois Oliveira, Behlau canudos (plstico, durao de um minuto mais relatados foram voz mais
exerccios de trato vocal (2008) com 8,7cm de foi realizado duas vezes clara, forte e fala mais fcil. E, na
semiocludo comprimento pelos sujeitos anlise perceptivo-auditiva, os
e 1,5mm de melhores efeitos vocais ocorreram
dimetro) e finger aps a fonao em canudos. Alm
kazoo de reduo da f0 aps ambos os
exerccios.
Modificaes larngeas Schwarz, Cielo Vibrao Trs sries de 15 Melhora significante do tipo de voz,
e vocais produzidas (2009) sonorizada de repeties com 30s de do foco vertical de ressonncia, da
pela tcnica de vibrao lngua repouso vocal absoluto qualidade vocal, com predomnio
sonorizada de lngua entre elas de sensaes positivas. Aumento
significante da f0, melhora
dos aspectos da avaliao
espectrogrfica e diminuio da
constrio medial do vestbulo.
DAvila, Cielo, Fricativo sonoro /Z/ Duas sries de 15 Melhoras significantes quanto
Som fricativo sonoro /Z/: Siqueira (2010) repeties com um autoavaliao vocal; quanto
modificaes vocais minuto de repouso vocal espectrografia, com maior
absoluto entre elas definio de harmnicos e de
formantes, diminuio do rudo
e maior regularidade do traado.
Quanto ao tipo de voz na avaliao
perceptivo-auditiva, evidenciou-se
alguma relao entre filtro, fonte
e sensaes vocais subjetivas,
embora no tenham sido verificadas
mudanas nas medidas acsticas de
fonte gltica e na eletroglotografia.
Comparative analysis of Cordeiro et al. Vibrao Uma repetio em O cociente de fechamento gltico foi
the closed quotient for (2010) sonorizada de intensidade grave e uma maior em indivduos que possuam
lip and tongue trills in lbios e lngua repetio de intensidade maior tempo de treinamento vocal.
relation to the sustained aguda de cada exerccio Os autores ressaltam a importncia
vowel // (vibrao de lbios, entre a interao mecnica de fonte
vibrao de lngua, e e filtro, considerando o benefcio
dos fricativos sonoros) quanto diminuio da sobrecarga
durante a aduo das pregas vocais.
Avaliao da Azevedo et al. Vibrao Trs etapas: um, trs e Com um minuto de execuo
performance vocal (2010) sonorizada de cinco minutos da tcnica, houve aumento na
antes e aps a vibrao lngua intensidade vocal e, com trs
sonorizada de lngua minutos, houve aumento significante
da f0. Sem diferena nos demais
parmetros acsticos em relao
aos perodos analisados.
Efeito imediato do Siracusa et al. Sopro sonorizado Um minuto Voz melhor aps o exerccio na
exerccio de sopro (2011) anlise perceptivo-auditiva.
sonorizado na voz do
idoso
The Relationship Menezes et al. Vibrao Quatro etapas: um A melhor voz foi considerada melhor
Between Tongue Trill (2011) sonorizada de minuto, trs, cinco e aps cinco minutos de execuo da
Performance Duration lngua sete minutos. tcnica. Aps sete minutos, houve
and Vocal Changes in um aumento da tenso vocal e uma
Dysphonic Women queda na qualidade vocal.

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Tempo de execuo
Estudo Autores Tcnicas usadas Resultado
das tcnicas
The effect of phonation Laukkanen et al. Fonao em tubos Realizao da fonao Aumento de F3 e reduo de
into a straw on the vocal (2011) (plstico com 15cm em tubos duas vezes F2, F4 e F5. As diferenas entre
tract adjustments and de comprimento e as frequncias F2-F1, F4-F3,
formant frequencies. A 5mm de dimetro) F5-F4 tambm diminuram, o
preliminary MRI study nvel de presso sonora (NPS)
on a single subject aumentou. Nos demais sujeitos
completed with acoustic da pesquisa, as mudanas foram
results menores, comparando com o
sujeito supracitado, sendo que
as mudanas do NPS no foram
significantes. O F3 aumentou, e
o F4 diminuiu significantemente
aps a execuo da tcnica, e a
diferena entre F4 F3 tambm
diminuiu significantemente. Com
relao ressonncia magntica,
verificou que, durante a realizao
da tcnica, a rea central do trato
vocal mostrou-se mais alargada,
quando comparada com a posio
na emisso da vogal /a/ anterior
tcnica.
Vocal tract changes Vampola et al. Fonao em tubos Cinco minutos Houve elevao do vu palatino
caused by phonation (2011) (vidro, 27cm de durante a execuo da tcnica,
into a tube: a case comprimento permanecendo aps execuo; o
study using computer e 8-9mm de espao do trato vocal aumentou
tomography and finite- dimetro) consideravelmente aps a tcnica;
element modeling a posio da lngua tambm se
modificou durante e aps a execuo
da tcnica, apresentando-se mais
elevada na regio posterior, alm
disso, houve expanso das reas
transversais da orofaringe e da
cavidade oral.
Efeitos imediatos do Costa et al. Fonao em Um minuto A autoavaliao vocal mostrou
exerccio de fonao (2011) canudos efeitos positivos, predominando
no canudo significantemente sobre os
negativos (voz mais fcil e
melhor), em ambos os grupos. Na
anlise acstica e na avaliao
visual da laringe, no houve
modificaes estatisticamente
significantes, os autores sugerem
que tal inalterao possa
estar relacionada ao tempo de
execuo insuficiente, alm disso,
o grupo com leso foi bastante
heterogneo, com diferentes tipos
de leses larngeas.

Figura 1 Descrio de estudos sobre ETVSO

Com base em um estudo, verifica-se que as
pesquisas com a tcnica de fonao em tubos
foram iniciadas na dcada de 1960, na Finlndia,
pelo professor Sovijrv, pioneiro na utilizao da
fonao em tubos de ressonncia. Sovijrv realizou
um estudo com 700 pacientes e obteve resultados
positivos. O professor finlands utilizou a fonao
em tubos inicialmente com crianas que apresen-
tavam tipo de voz hipernasal e, posteriormente,
comeou a utiliz-la com cantores que apresen-
tavam disfonia25.
Verifica-se, apesar de os estudos com ETVSO
estarem sendo realizados h algum tempo, que
ainda no h consenso na literatura a respeito de
todos os seus efeitos na voz. Em relao execuo
dos exerccios, as principais dvidas existentes na
prtica clnica fonoaudiolgica dizem respeito ao
tempo de execuo do exerccio e quantas vezes
por semana eles devem ser realizados.
Em estudo realizado com 30 sujeitos, 15 do
sexo feminino e 15 do sexo masculino, sem queixas
vocais e afeces larngeas, a vibrao sonorizada

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de lngua (VSL) foi realizada em quatro etapas,
sendo a primeira com o tempo de execuo de um
minuto, e as demais com tempo de dois minutos.
Realizou-se avaliao videolaringoestrobos-
cpica e perceptivo-auditiva da voz, e os sujeitos
referiram as sensaes subjetivas percebidas aps
a execuo. Na avaliao perceptivo-auditiva,
as mulheres apresentaram melhores resultados
no terceiro minuto, sendo que nos homens as
melhoras vocais surgiram aps o quinto minuto de
execuo. As sensaes desagradveis e os sinais
laringoscpicos, como hiperemia e muco, aumen-
taram proporcionalmente ao tempo da execuo da
tcnica em ambos os sexos29.
Outro estudo tambm verificou o tempo ideal
de execuo da VSL necessrio para interferir nas
medidas de perturbao de curto prazo, de f0 e de
presso sonora em 43 indivduos do sexo feminino,
comparando os resultados da anlise acstica em
relao ao tempo de execuo de um, trs e cinco
minutos da tcnica. Os resultados mostraram que
trs minutos so suficientes para alterar a f0, um
minuto suficiente para aumentar a presso sonora,
e que os parmetros de variabilidade da frequncia,
jitter, shimmer, e irregularidade no apresentaram
diferenas entre os perodos analisados8.
Um estudo usou imagens do trato vocal por
meio do exame nasofibrolaringoscpico, durante
a execuo da VSL, alm de verificar os aspectos
acsticos e perceptivo-auditivos da voz. Aps um
minuto e meio, no houve mudanas do pitch,
mas houve suavizao do ataque vocal, aumento
do nmero de harmnicos e melhora significante
do traado espectrogrfico. No trato vocal, houve
vibrao de todo arcabouo larngeo, com abaixa-
mento da laringe em alguns sujeitos, devido
variao discreta do tom utilizado durante a
realizao da tcnica30.
Em pesquisa realizada com mulheres sem
queixas vocais e sem afeces larngeas, com a
tcnica de VSL executada em trs sries de 15
repeties, o tempo de cada repetio foi cronome-
trado em segundos e somado (para cada sujeito)
para evidenciar o tempo de prtica da tcnica.
Encontrou-se melhora significante do tipo de voz,
do foco vertical de ressonncia, da qualidade vocal,
com predomnio de sensaes positivas referidas,
mas sem mudanas das imagens larngeas quanto
ao fechamento gltico, amplitude e simetria de
vibrao das pregas vocais. Tambm houve
aumento significante da f0, melhora dos aspectos da
avaliao espectrogrfica e melhora da constrio
medial do vestbulo, conforme o aumento do tempo
de execuo da tcnica. Isso indica que tal tcnica
ocasiona modificaes sobre a fonte gltica e sobre
o filtro ressonantal7.
Exerccios de trato vocal semiocludo 1685
Realizou-se estudo de caso com mulher de
27 anos de idade sem queixas vocais e afeces
larngeas, usando a tcnica do som fricativo /Z/
em duas sries de 15 repeties (aproximada-
mente trs minutos), com um minuto de repouso
absoluto entre elas. Aps avaliao eletrogloto-
grfica, perceptivo-auditiva e autoavaliao vocal,
constatou-se reduo do rudo gltico, melhora da
relao harmnico-rudo, diminuio do cociente
de contato entre as pregas vocais; melhora do tipo
de voz e da ressonncia; e sensao subjetiva de
voz mais clara e limpa. Os autores sugerem que
tais mudanas podem ocorrer devido mobilizao
da mucosa das pregas vocais com maior periodi-
cidade vibratria, diminuindo o rudo gltico, alm
de ter gerado normotenso muscular e diminuio
do contato medial entre as pregas vocais, gerando
menor esforo fonatrio31.
Aps a utilizao do fricativo sonoro /Z/, em dez
mulheres sem alteraes vocais ou larngeas, houve
melhoras estatisticamente significantes quanto
autoavaliao vocal e espectrografia, com maior
definio de harmnicos e de formantes, diminuio
do rudo e maior regularidade do traado. Quanto
ao tipo de voz, na avaliao perceptivo-auditiva,
evidenciou-se alguma relao entre filtro, fonte e
sensaes vocais subjetivas, embora no tenham
sido verificadas mudanas nas medidas acsticas
de fonte gltica e na eletroglotografia32.
Nos ltimos anos, tambm tem aumentado o
nmero de estudos realizados com os tubos de
ressonncia, propostos pelo professor finlands
Sovijrv em 196925. Durante suas pesquisas,
Sovijrv utilizou vrios tamanhos de tubos, diferindo
no comprimento e dimetro. A partir disso, verificou
que a espessura do vidro deveria apresentar 1mm;
o dimetro interno 8mm para crianas e 9mm para
adultos; e o comprimento deveria ser de 24 a 26cm
para crianas e 28cm para adultos24,26. Tais consta-
taes tiveram base em estudos de raio-x sobre
a rea da bifurcao da traqueia at os dentes,
dobrando o valor deste comprimento25.
Atualmente, a fonao em tubos descrita na
literatura de trs maneiras, podendo ser com o tubo
de vidro de Sovijrv (com diferentes dimetros e
comprimentos, dependendo do objetivo proposto)
com uma das extremidades imersa em recipiente
com gua. Outra forma ocorre com um tubo de
plstico de pequeno dimetro e comprimento, que
mantido entre os dentes, paralelo ao cho e, por
fim, utilizando-se um tubo de ltex com uma extre-
midade imersa em gua, todas as formas produ-
zindo um alongamento do trato vocal10.
Por meio de autoavaliao vocal, avaliao
perceptivo-auditiva e anlise acstica da voz, um
estudo comparou os efeitos das tcnicas finger
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1686 Cielo CA, Lima JPM, Christmann MK, Brum R
kazoo e fonao com canudo em mulheres sem
afeces larngeas. Os resultados mostraram
que as sensaes mais relatadas em ambas as
tcnicas foram: voz mais clara, forte e fala mais
fcil. Na anlise perceptivo-auditiva, a maioria dos
trechos ps-fonao foi considerada melhor, tanto
na emisso da vogal /e/ quanto na fala encadeada.
Na avaliao acstica, observou-se reduo da f0 o esfncter velofarngeo fechou-se firmemente,
aps ambos os exerccios6.
A diminuio da f0 neste estudo pode ser justi-
ficada pelo possvel abaixamento da laringe durante
a execuo de ambas as tcnicas. Os autores
referem que tais resultados podem relacionar-se
reduo da tenso, aos ajustes no trato vocal e
reatncia6,12.
A fonao com tubos em recipientes com gua
pode ser realizada com o tubo imerso em diferentes
profundidades, conforme o problema vocal ou
larngeo apresentado pelo paciente. A presso
exercida pela gua relaciona-se com a profun-
didade, ou seja, quanto maior a profundidade em
que o tubo estiver, maior ser a presso exercida
e a resistncia oferecida emisso. Com isso, nos
casos de disfonia hipocintica, recomenda-se que
o tubo seja imerso a 15cm abaixo da superfcie, e
que o sopro sonorizado seja curto e realizado por
mais vezes. Nos casos de aperfeioamento vocal
ou patologias, como ndulos vocais, voz de bandas
e laringite crnica, por exemplo, o tubo deve ficar
imerso a 2cm abaixo da superfcie, sendo o sopro
sonorizado sustentado por maior tempo25.
Realizou-se estudo com um indivduo adulto do
sexo feminino sem queixas vocais e sem afeco
larngea, no qual foi analisada a atividade eltrica
dos msculos larngeos tireoaritenoideo (TA), crico-
tireoideo (CT) e cricoaritenoideo lateral (CAL) por
meio de eletromiografia antes, durante e aps a
fonao em tubos de plstico e de vidro com compri-
mentos de 14 a 55cm e dimetros de 2,5 a 7mm.
Verificou-se que a atividade desses msculos foi
significantemente maior durante e aps a fonao
em tubos e a atividade do msculo TA foi maior nas
vogais fechadas /i,u/ do que na vogal /a/ durante a
execuo da tcnica10.
Realizou-se pesquisa com uma mulher de 48
anos de idade, sem afeco larngea, a fim de
verificar as modificaes do trato vocal por meio
de ressonncia magntica (RM) e anlise vocal
acstica, aps duas repeties da tcnica de foi a produo de glissando ascendente e descen-
fonao em tubo plstico com 15cm de compri-
mento e 5mm de dimetro e cinco minutos aps.
Dez sujeitos do sexo feminino realizaram apenas a
anlise acstica para comparao9.
O sujeito que realizou RM e anlise acstica
mostrou discreto aumento de frequncia de F3,
enquanto F2, F4 e F5 diminuram; as diferenas
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entre as frequncias de F2-F1, F4-F3 e F5-F4
tambm diminuram depois da tcnica; o nvel
de presso sonora (NPS) aumentou, e a f0 no
variou muito. Durante a realizao da tcnica,
na RM, a rea central do trato vocal mostrou-se
mais alargada; o formato da lngua assemelhou-
-se posio realizada na emisso da vogal /u/;
permanecendo nessa posio aps a tcnica; e a
epiglote assumiu uma posio vertical, permane-
cendo aps execuo da tcnica9.
Nos demais sujeitos, as mudanas vocais
acsticas foram menores, sendo que a frequncia
de F3 aumentou e de F4 diminuiu significantemente,
a diferena entre F4F3 diminuiu expressivamente
e as mudanas do NPS no foram significantes9.
Estudo de caso com uma mulher de 48 anos
de idade usando fonao em tubos de vidro
(27cm de comprimento e 8-9mm de dimetro),
utilizou a tomografia computadorizada (TC) para
verificar as modificaes do trato vocal durante e
aps a tcnica. Houve elevao do vu palatino e
elevao da regio posterior da lngua durante a
tcnica, permanecendo desse modo depois, alm
de aumento do espao do trato vocal e expanso
das reas transversais da orofaringe e da cavidade
oral aps a tcnica24.
Outro estudo realizou eletroglotografia,
imagens de alta velocidade das pregas vocais
com um endoscpio rgido (high-speed) e medida
da presso area durante a execuo da tcnica
de fonao em tubos plsticos (2cm de dimetro
e comprimentos de 30, 60 e 100cm) com trs
sujeitos que realizaram a tcnica nos trs tubos.
Com o tubo mais longo, houve maior reduo da
f0, o tempo de aduo gltica foi menor, a presso
subgltica foi maior e a amplitude do sinal eletro-
glotogrfico foi menor, quando comparado com o
mais curto, sugerindo que os mais longos exigem
aumento do esforo e maior atividade dos msculos
expiratrios4.
Estudo analisou as modificaes vocais
ocasionadas por uma sequncia de quatro tipos
de exerccios de fonao em tubo de ressonncia
de 0,3cm de dimetro interno e 22,8cm de compri-
mento, em 24 professores disfnicos. O primeiro
exerccio foi realizado com fonao em pitch e
loudness confortveis para o sujeito. O segundo
dente. O terceiro utilizou incrementos de presso
area, usando apoio abdominal, e o quarto foi
a produo da melodia da cano parabns a
voc. Cada exerccio durou dois minutos e meio
e a sequncia completa foi produzida em dez
minutos. Ocorreu melhora significante em todos os
parmetros acsticos analisados e a maioria dos

sujeitos relatou efeitos positivos na voz aps os
exerccios28.
Outra pesquisa verificou os efeitos imediatos
da execuo da tcnica de fonao em canudos,
em indivduos com e sem leso larngea, aps
a produo de um minuto da tcnica. Na autoa-
valiao vocal, a maioria significante referiu
efeitos positivos em ambos os grupos. Na anlise
acstica e na avaliao visual da laringe, no
houve modificaes significantes e os autores
sugerem que isso possa estar relacionado ao
tempo de execuo insuficiente e ao grupo com
leso ter sido heterogneo, com diferentes tipos
de leses larngeas33.
Com base nos estudos encontrados, pde-se
verificar que h maior nmero de pesquisas reali-
zadas com os exerccios de VSL e fonao em tubos.
Nos estudos com a VSL, encontra-se a execuo
em trs sries de 15 repeties7, mas tambm em
minutos, sendo que alguns estudos objetivaram
verificar o efeito do exerccio em relao ao tempo
de realizao8,29.
Nos estudos encontrados na literatura
referentes fonao em tubos, no h consenso
entre os autores quanto ao tempo de execuo
ou ao nmero de repeties. Alm disso, existem
poucos estudos e cada um deles diverge na forma
de execuo da tcnica, variando entre: emisso
de som sonorizado em tubos de vidro24 ou plstico
de maior dimetro9, tubos de plstico de dimetro
menor6,33 e emisso em tubos de vidro ou ltex de
maior dimetro imersos em reciepiente com gua25.
Pela reviso, nota-se que ainda h carncia de
estudos longitudinais que comprovem a eficcia
dos ETVSO em pacientes com disfonia. Alm disso,
em alguns estudos, a metodologia da pesquisa no
se apresentou suficientemente detalhada e com
exposio clara de seus resultados, limitando as
possibilidades de replicao do estudo e compro-
vao de resultados em diferentes populaes.
Na literatura, foram encontrados apenas um
trabalho que utilizou RM e um que utilizou TC a fim
de verificar as modificaes no trato vocal, durante
e aps a fonao em tubos. Torna-se fundamental
destacar a importncia dessas avaliaes, pois, a
partir delas, possvel visualizar as modificaes do
trato vocal proporcionadas pelos ETVSO, as quais
podem ser correlacionadas s demais avaliaes
vocais9,24.
Com base na presente reviso de literatura,
pde-se verificar que em todas as pesquisas reali-
zadas com os ETVSO, independentemente do tempo
de execuo, modificaes vocais positivas foram
verificadas. Dentre elas, pode-se citar a melhora na
voz na autopercepo dos sujeitos6,7,10,31,33; melhora
na anlise perceptivo-auditiva da voz nos aspectos
Exerccios de trato vocal semiocludo 1687
ressonncia, projeo e tipo de voz17,27,29,34;
melhoras nos aspectos acsticos relacionados
voz, tais como reduo da f0, aps execuo
da tcnica de fonao em tubos, aumento da f0
aps a VSL, diminuio de rudo e aumento da
energia harmnica, melhora do traado espectro-
grfico, aumento do nmero de harmnicos6-9,30;
alm aspectos relacionados mudana do trato
vocal, como a elevao do vu palatino e maior
fechamento do esfncter velofarngeo, elevao da
regio posterior da lngua, ampliao das cavidades
oral e orofarngea, verificados por meio de RM e
TC9,24.
Tendo em vista tais evidncias, possvel que
os ETVSO possam ser utilizados com pacientes
que apresentam desvios de ressonncia, como
a hipernasalidade, desvios de f0, e ainda com
aqueles que necessitam realizar aquecimento e
aperfeioamento vocal.
CONCLUSO
Todos os ETVSO so realizados com algum
tipo de ocluso no trato vocal, modificando a
impedncia acstica do filtro vocal e aumentando a
interao entre fonte e filtro, uma vez que a energia
retroflexa gerada pela ocluso parcial do trato vocal
propicia o afastamento das pregas vocais durante a
vibrao. Isso reduz os riscos de trauma e equilibra
as presses sub e supragltica, com consequente
economia vocal.
Os ETVSO podem ser utilizados em distrbios
vocais, incluindo a hipernasalidade, aquecimento e
aperfeioamento vocal.
Encontrou-se restrio apenas nos exerccios de
fonao com tubos em recipientes com gua quanto
profundidade, apontando-se que o tubo imerso a
15cm em recipiente com gua somente pode ser
utilizado em casos de disfonias hipocinticas.
Verificou-se que no h definio cientfica
quanto ao tempo ideal de execuo para produzir
efeitos positivos em cada um dos ETVSO. Alguns
autores utilizam trs sries de 15 repeties,
enquanto outros utilizam o tempo em minutos,
variando de um a sete minutos.
Constatou-se, ainda, que a maioria dos trabalhos
mostra efeitos positivos gerados pelos ETVSO,
como a melhora da propriocepo e do autocontrole
vocal, dos aspectos vocais perceptivo-auditivos,
nos aspectos ressonncia, projeo e tipo de voz;
dos aspectos vocais acsticos como reduo ou
aumento da f0, diminuio de rudo e aumento da
energia harmnica, melhora do traado espectro-
grfico, aumento do nmero de harmnicos.
Foram encontrados apenas dois artigos reali-
zados com RM e TC, nos quais foram verificadas
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modificaes no trato vocal, tais como: alargamento
da rea central, fechamento firme e diminuio da
regio do esfncter velofarngeo, verticalizao da
epiglote, elevao da regio posterior da lngua e
expanso das reas transversais da orofaringe e da
cavidade oral.
Entretanto, no foram encontrados estudos a
respeito da eficcia ETVSO.
Dentre tcnicas de vibrao de lbios e de
lngua, sons fricativos, /b/ prolongado, humming,
firmeza gltica, constrio labial e fonao em
tubos, as mais estudadas foram a tcnica de
vibrao sonorizada de lngua ou lbios e a tcnica
de fonao em tubos. No entanto, torna-se difcil
a comparao de seus resultados em funo dos
diferentes desenhos metodolgicos utilizados em
cada estudo.

ABSTRACT

This study has as its theme the exercise with semi-occluded vocal tract (SOVTE) and tries to summarize
and to organize, through review of literature, information about physical and anatomophysiologynotions
underlying SOVTE and its different types, through description, clinical applicability, restrictions, time
of performance, effects and effectiveness. The SOVTE is performed with vocal tract occlusion which
modifies the acoustic impedance and generates retroflex resonance, which repels the vocal folds
during vibration, reduces the risks of trauma and balances sub- and supraglottic pressure, with vocal
economy; types: tongue and lips vibration; fricative sounds, prolonged /b/, humming, glottic firmness,
lips constriction and tube-phonation; they are used in vocal disorders, including hipernasality, in
warming and improving vocal practice; phonation in immerse tube with 15cm water should only be
used in cases of hypokinetic dysphonia; there is no scientific definition regarding the runtime; the
generated positive effects are the improvement of proprioception, of vocal perceptive-auditory and
acoustic aspects, and of vocal tract changes; studies performed with magnetic resonance imaging and
computed tomography verified vocal tract modifications after the tube-phonation technique, such as
more extensive central area, firm closure of the velopharyngeal sphincter, decreased velopharyngeal
sphincter area, vertical epiglottis, posterior tongue elevation, expansion of the cross-sectional
oropharynx and oral cavity areas; studies about the effectiveness of SOVTE were not found.

KEYWORDS: Voice; Voice Training; Voice Quality

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http://dx.doi.org/10.1590/S1516-18462013005000041
Recebido em: 31/01/2012
Aceito em: 13/06/2012
Endereo para correspondncia:
Joziane Padilha de Moraes Lima
Rua Alfredo Tonetto n 404
Residencial Novo Horizonte Camobi
Santa Maria RS
CEP: 97110-802
E-mail: jozimoraeslima@gmail.com
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