REUMATOLOGA

Dr. Rogers Olivera Hermoza

Mdico Reumatlogo
Mdico Internista
Red HNERM - EsSalud
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
 DEFINICION
Enfermedad de etiologa multifactorial y
patogenia autoinmune, caracterizada
clnicamente por la alteracin de mltiples
sistemas y rganos y serolgicamente por la
presencia de los anticuerpos antinucleares
 PREVALENCIA
3 a 6 veces ms frecuente en negros
2 a 5 veces ms frecuente en orientales
Edad: 15 a 40 aos
Sexo: Femenino en 90% de casos.
 ETIOPATOGENIA
Factores hormonales (Estrgenos, prolactina)
Factores infecciosos (Retrovirus, bacterias?)
Factores ambientales (qumicos, dieta,
frmacos, radiacin ultravioleta)
Factores genticos (Gen autoinmune, HLA,
TcR, Receptores de la Fc de IG)
ANTICUERPOS
ANTICUERPOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
 CUADRO GENERAL (90%)
SINTOMAS CONSTITUCIONALES:
1. Anorexia
2. Adelgazamiento
3. Fiebre
 MUSCULOESQUELTICOS (95%)
a) Artromialgias
b) Artritis no erosiva
c) Artropata crnica tipo Jaccoud
d) Tenosinovitis
e) Rotura tendinosa
f) Osteonecrosis
g) Miositis
h) Fibromialgia
i) Ndulos subcutneos
 DERMICO (70-80%)
Especficas:
a) Lupus cutneo crnico: paniculitis lpica y
lupus discoide
b) Lupus cutneo subagudo
c) Lupus cutneo agudo: Rash malar
 DERMICO
Inespecficas: Indican actividad sistmica
a) Fotosensibilidad
b) Alopeca: difusa y cicatrizal
c) lceras mucosas
d) Otras: Raynaud, Livedo reticularis, Vasculitis
cutnea, onicolisis
 PULMONAR (50%)
MANIFESTACIONES PLUEROPULMONARES:
a) Pleuritis (+ fcte)
b) Afeccin del parnquima: Neumonitis lpica
aguda, hemorragia alveolar y neumonitis
intersticial crnica
c) Vasos: Hipertensin arterial pulmonar
d) Afeccin del diafragma
 CARDIOVASCULAR (50%)
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES
a) Carditis lpica primaria: Pericarditis (+ fcte),
miocarditis, infartos de miocardio,
valvulopatas.
b) Afeccin cardiovascular secundaria:
cardiopata isqumica
 RENAL (50%)
NEFRITIS
Desordenes renales:
a) proteinuria mayor de 0.5 g 24 hs o 3 +,
persistentemente o
b) Cilindros celulares
 NEFRITIS : CLASIFICACION
Tipo I o rin normal
Tipo II o nefritis mesangial
Tipo III o glomerulonefritis proliferativa focal
Tipo IV o glomerulonefritis proliferativa difusa
Tipo V 0 glomerulonefritis membranosa
 HEMATOLOGICO (85%)
Trastornos hematolgicos:
a) Anemia de las enfermedades crnicas (70%)
b) Anemia hemoltica con reticulocitos
c) Leucopenia o menos de 4.000/mm3 en dos o ms
ocasiones
d) Linfopenia o menos de 1.500/ mm3 en dos o ms
ocasiones
e) Trombocitopenia o menos de 100.000/mm3
 NEUROLOGICOS (65%)
Trastornos neurolgicos:
a) Convulsiones
b) Psicosis (excluir otras causas)
 INMUNOLOGICO
Trastornos inmunolgicos:
a) Anti ADN doble cadena
b) Anti Sm
c) Hallazgos positivos para anticuerpos fosfolpido
(IgG e IgM anticardiolipinas y anticoagulante
lpico)
d) Falso positivo para sfilis durante 6 meses
Anticuerpos antinucleares
 TRATRAMIENTO
1) DE ACUERDO AL ORGANO COMPROMETIDO
2) DOS FASES : INDUCCION Y MANTENIMIENTO
3) CORTICOIDES, INMUNOSUPRESORES ,
TERAPIA BIOLOGICA.
 1. Cul de las siguientes manifestaciones se
presenta con mayor frecuencia en el lupus
eritematoso sistmico (LES)?:
A) Artralgias/artritis.
B) Lesiones cutneas.
C) Afeccin renal.
D) Pleuritis.
E) Pericarditis.

Respuesta: A
 2. Seale la respuesta falsa con respecto al LES
ANA negativo:
A) La clnica cutnea es prominente.
B) El fenmeno de Raynaud es ms frecuente.
C) La pleuritis es ms frecuente.
D) La pericarditis es menos frecuente.
E) Los anticuerpos anti-Ro suelen ser positivos.

Respuesta: D
 3. Cul de los siguientes tipos de anemia es
criterio diagnstico de LES?:
A) Anemia ferropnica.
B) Anemia de proceso crnico.
C) Anemia megaloblstica.
D) Anemia hemoltica Coombs positivo.
E) Anemia hemoltica con reticulocitos.

Respuesta: E
 4. Cul de las siguientes determinaciones de
anticuerpos es, de resultar positiva, ms
especfica de lupus eritematoso sistmico?:
A) Antinucleares.
B) Anti-RNP.
C) Anti-SSA.
D) Anti-SSB.
E) Anti-Sm.

Respuesta: E
 5. Si una enferma con lupus eritematoso
diseminado presenta un infiltrado pulmonar,
lo ms probable es que se trate de:
A) Neumonitis intersticial con fibrosis.
B) Neumonitis aguda lpica.
C) Edema pulmonar.
D) Hemorragias intraalveolares.
E) Infeccin pulmonar.

Respuesta: E
 6. Seale cul de las siguientes es la
manifestacin clnica ms frecuente en el
lupus eritematoso sistmico:
A) Artralgias/mialgias.
B) Fotosensibilidad.
C) Anemia.
D) Erupcin malar.
E) Pleuresa.

Respuesta: A
 7. Una mujer de 28 aos, diagnosticada de
lupus eritematoso sistmico, tiene un tiempo
parcial de tromboplastina prolongado. Esta
alteracin se asocia con frecuencia a:
A) Hemorragia del sistema nervioso central.
B) Vasculitis del sistema nervioso central.
C) Trombosis venosa profunda.
D) Lupus inducido por frmacos.
E) Leucopenia

Respuesta: C
 8. Una mujer de 28 aos con anticuerpos
anticardiolipina y antecedente de tres abortos en
el primer trimestre del embarazo es evaluada en
la sexta semana de un cuarto embarazo. El
embarazo actual transcurre con normalidad.
Nunca ha sido tratada por la positividad de los
anticuerpos anticardiolipina. Cul de las
siguientes es la conducta ms apropiada?:
A) Observacin estrecha.
B) Prednisona.
C) Aspirina.
D) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas.
E) Heparina y aspirina.

Respuesta: E
 9. En una paciente afecta de lupus
eritematoso cutneo subagudo, el tipo de
autoanticuerpos circulantes que
encontraremos con mayor frecuencia ser:
A) Anti-Ribonucleoprotena.
B) Anti-Sm.
C) Anti-Ro.
D) Antihistona.
E) Anticentrmero.

Respuesta: C
 10. Cul de las siguientes manifestaciones
clnicas se encuentra con MENOS frecuencia
en los pacientes con lupus eritematoso
sistmico?:
A) Artralgias
B) Fotosensibilidad
C) Leucopenia (<4.000/mm3)
D) Proteinuria (>500 mg/24 horas)
E) Hipertensin pulmonar

Respuesta: E
 11. Cul de las siguientes manifestaciones
cutneas del LES deja lesiones residuales de
forma invariable?:
A) Eritema en alas de mariposa.
B) Lupus cutneo subagudo.
C) Lupus discoide.
D) Aftas orales.
E) Alopecia.

Respuesta: C
 12. Respecto a las manifestaciones neuro-
psiquitricas del LES, seale la respuesta falsa:
A) Pueden ser focales o difusas.
B) El diagnstico diferencial del sndrome mental
orgnico debe realizarse con la psicosis por
glucocorticoides.
C) La psicosis se asocia a anticuerpos antiprotena
P ribosomal.
D) La lesin anatomo-patolgica que se detecta
con mayor frecuencia es la vasculitis.
E) La tcnica diagnstica de eleccin es la
resonancia magntica cerebral.

Respuesta: D
ENFERMEDADES METABLICAS
OSEAS
 OSTEOPOROSIS
Enfermedad sistmica, metablica y
multifactorial, caracterizada por masa sea
baja y deterior microarquietctonico del hueso
con aumento de la fragilidad y tendencia a
fracturas.
Enfermedad metablica sea mas frecuente.
 FISIOPATOLOGIA

Tejido conjuntivo especializado integrado por

matriz sea mineralizada:
fibras de colgeno (95%) + osteocalcina
cristales de hidroxiapatita (99%) + osteoide (1%)

3 tipos de clulas:
osteoblastos: formadores de hueso
osteocitos: osteoblastos enterrados, funcin no
conocida
osteoclastos: destructores de hueso
 FISIOPATOLOGIA

Mxima masa sea: entre los 20 y 40 aos

Evolucin contenido mineral

seo en mujeres normales.
American College of Sports
Medicine

BALANCE NEGATIVO:
prdida anual del 0,6-0,7% del esqueleto en adultos
prdida anual del 3% en mujeres postmenopausicas
(5-10 aos post)
 CLASIFICACIN

Osteoporosis primarias:
Involutiva: Postmenopausica (Tipo 1)
Senil (Tipo 2)
Idioptica: juvenil y del adulto joven

Osteoporosis secundarias:
Endocrino-metablica, Hematolgicas,
Genticas, Frmacos o drogas, Inmovilizacin,
 Clasificacin

Osteoporosis Postmenopusica (Tipo 1)

Causa: falta de estrgenos que regulan el aporte de

calcio a los huesos
Sntomas: aparecen entre los 50 y los 75 aos
Factores de riesgo: antecedentes familiares, deficit
calcio en la dieta, sedentarismo, etnia blanca u
oriental, nuliparidad, menopausia precoz,
Fractura vertebral y de mueca
 CLASIFICACIN

Osteoporosis Senil (Tipo 2)

Causa: deficiencia de calcio relacionada con la edad y

desequilibrio entre degradacin y regeneracin
Sntomas: aparecen sobre los 75 aos, doble
frecuencia en mujeres

Fractura de cadera

Las involutivas son las ms frecuentes.

 CLASIFICACIN
Osteoporosis Secundarias

Menos del 5% de los casos

Causas:
insuficiencia renal crnica,
Enfermedades hematolgicas (mieloma)
trastornos hormonales (hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo,),
Frmacos: corticoides (7,5 mg
prednisona 6m), heparina,
antiestrgenos, metotrexato y otros
citostticos,
Tabaco y alcohol,
DMO Interpretacion
Ajuste de Valores basados en
edad
Normal esta dentro de 1 DE
del promedio
Osteopenia 1 y 2.5 DE
Osteoporosis 2.5 DE
Cada DE representa 10-12%
de perdida de hueso y duplica
el riesgo de fractura
 CUADRO CLINICO

Enfermedad silente.
No dolor hasta que se
presenta fractura o
comorbilidad
Puede verse perdida
de peso y/o
deformidad en
cifosis.
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Calcio (1200-1500)
Vitamina D (800 UI)
Bifosfonatos:
Raloxifeno
Alendrnico
TRH
Etidrnico
Calcitonina
Risedrnico
Teriparatide
Ranelato de
estroncio

+ Tratamiento del dolor en caso de una fractura

 OSTEOMALACIA - RAQUITISMO
Trastorno caracterizado por la disminucin de
la mineralizacin del hueso, con matriz sea
normal. El raquitismo es el mismo proceso,
pero en nios.
 ETIOLOGIA
Dficit de Vitamina D
Es la causa ms frecuente de osteomalacia. Debido a:
- Factores extrnsecos. Dficit de aporte (causa ms frecuente),
exposicin inadecuada al sol, malabsorcin intestinal,
incluyendo la enfermedad hepatobiliar y la insuficiencia pancretica
crnica.
- Alteraciones metablicas. Alteraciones hepticas (dficit hidroxilacin C25),
insuficiencia renal (dficit hidroxilacin C1), consumo de antiepilpticos (que
trasforman el colecalciferol en un metabolito inactivo), y dos trastornos hereditarios:
Raquitismo hereditario dependiente de vitamina D tipo I,
por dficit de 25-hidroxilasa.
Raquitismo hereditario dependiente de vitamina D tipo II,
por alteracin del receptor de la vitamina D.
Hipofosforemia
Tanto por dficit de aporte (abuso de anticido con aluminio), como por la prdida
tubular (raquitismo resistente a vitamina D ligado al cromosoma X, acidosis tubular
renal tipo I, sndrome de Fanconi).
 CUADRO CLINICO
- Hipoacusia (por afectacin de huesos del odo o
compresin
del VIII par).
- Compresin nerviosa, sobre todo intercostal.
- Insuficiencia cardiaca de gasto alto, estenosis artica.
- Complicaciones neurolgicas, por crecimiento de la base del
crneo.
- Litiasis urinaria, por aumento de la calciuria , hiperuricemia y
gota.
- Fracturas patolgicas.
- Anemia por compresin medular.
- Sarcoma (1%): es la complicacin ms grave, elevacin
exagerada de los niveles de fosfatasa alcalina
 CUADRO CLINICO
Deformidades seas, fracturas patolgicas,
debilidad muscular y trastornos importantes en el
crecimiento.
Algunos casos : tetania por hipocalcemia severa.
Radiologia
Ensanchamiento de suturas (craneotabes o crneo en pelota de
pingpong), rosario raqutico (prominencia de las uniones
condrocostales)
Deformidades y arqueamientos seos.
Dolor esqueltico difuso e hiperestesia sea.
Debilidad muscular distal
Rx : dmo baja, est trabecular borrosa, pseudofractura de Looser
Milkman (bandas corticales).

DX Definitivo : biopsia osea

 TRATAMIENTO
Suplir la carencia; buena respuesta, fundamentalmente en
la forma carencial (lo primero que mejoran son las
alteraciones musculares, lo ltimo las seas).
Dficit de vitamina D. (formas carenciales): vitamina D2
(ergocalciferol) o vit D3 (colecalciferol) oral, aadiendo
calcio.
Malabsorcin intestinal. vitamina D (50000-100000 UI) y
gran cantidad de calcio (4 gr de carbonato clcico)
Insuficiencia renal crnica. calcitriol (0.25 microgr/da)
Hipofosfatemia (osteomalacia resistente a la vitamina
D). fsforo (1-4 gr/d) ms calcitriol (0.2 microgr/da)
Tratamiento anticonvulsivante. vitamina D (1000 UI/da).
 ENFERMEDAD DE PAGET
Enfermedad focal sea, con anomala de
remodelacin sea excesiva y anrquica con
estructura patolgica ( medula fibrosa,
trabeculas toscas y hueso laminar
desorganizada con imagen de mosaico).
Mas en varones
Edad media
Etiologa viral?
 CUADRO CLINICO
Asintomticos, hallazgo.
Dolor seo primario , no relacionado con el
movimiento,
Crneo pagtico.
Cefalea.
Aumento de la temperatura local.
Deformidades tpicas (tibia en sable y el
fmur en cayado).
Estras angioides en la retina.
 COMPLICACIONES DE PAGET
- Hipoacusia (por afectacin de huesos del odo o compresin
del VIII par).
-Compresin nerviosa, sobre todo intercostal.
- Elevacin del gasto cardaco por aumento de la vascularizacin
y comunicaciones arteriovenosas en el hueso. Puede llegar
a producir insuficiencia cardaca de alto gasto, estenosis
artica.
- Complicaciones neurolgicas, por crecimiento de la base del
crneo.
- Mayor frecuencia de litiasis urinaria, por aumento de la calciuria
(rara vez hipercalcemia), hiperuricemia y gota.
- Fracturas patolgicas.
- Anemia por compresin medular.
- Sarcoma (1%): es la complicacin ms grave. Se trata de la
principal causa de sarcoma seo en el adulto.
 DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA ( mas en pelvis)
Ltica : osteoporosis circunscrita
Esclertica: Aumento de dmo
ANALITICO
Calciuria, par.de formacin aumentados.
(osfatasa cida, piridolina, desoxipiridolina e hidroxiprolina) .
TAC
BIOPSIA CEREBRAL
GAMAGRAFIA con Tc99
(extensin de enfermedad)
 TRATAMIENTO
Mayora no tratamiento (asintomtica).
En sintomtico:
Dolor seo persistente
Compresin nerviosa.
Deformidad rpidamente progresiva con
trastornos de la postura y de la marcha,
insuficiencia cardaca, hipercalciuria intensa,
fracturas repetidas y preparacin para la
ciruga ortopdica.
TRATAMIENTO: Calcitonina y bifosfonatos.
 13. Cul es el factor de aceleracin de
prdida sea ms importante en la mujer?:
A) Obesidad.
B) Vida sedentaria.
C) Menopausia.
D) Tabaco.
E) Alcohol.

Respuesta: C
 14. Cul de los siguientes factores no
produce osteoporosis secundaria?:
A) Ingesta baja de calcio o vitamina D.
B) Dieta rica en fibra.
C) Hiperparatiroidismo.
D) Diabetes mellitus.
E) Leucemia.

Respuesta: B
 15. Cul de los siguientes frmacos no
produce osteoporosis?:
A) Glucocorticoides.
B) Heparina.
C) Hidantonas.
D) Etidronato.
E) Metotrexato.

Respuesta: D
 16. Cul de las siguientes afirmaciones
respecto a la clnica de la osteoporosis es
falsa?:
A) La osteoporosis produce dolor crnico aunque
no existan fracturas.
B) El dolor aparece con las fracturas.
C) La talla va disminuyendo progresivamente.
D) El compromiso neurolgico es excepcional.
E) Las determinaciones analticas son normales

Respuesta: A
 17. El diagnstico de osteoporosis puede
establecerse por todas excepto una de las
tcnicas siguientes. Seale cul:
A) Densitometra sea.
B) Presencia de acuamientos vertebrales en la
radiologa sea.
C) Presencia de vrtebras bicncavas en la
radiologa sea.
D) Presencia de vrtebras en galleta en la
radiologa sea.
E) Presencia de osteopenia en la radiologa sea.

Respuesta: E
 18. Todos los frmacos siguientes son
antirresortivos excepto uno. Seale cul:
A) Estrgenos.
B) Fluoruro sdico.
C) Calcitonina.
D) Etidronato.
E) Alendronato.

Respuesta: B
 19. La osteomalacia se define por:
A) Disminucin de la masa sea.
B) Masa sea normal y disminucin de la
mineralizacin.
C) Masa sea normal y mineralizacin normal.
D) Masa sea normal y aumento de la
mineralizacin.
E) Aumento de la masa sea y disminucin de la
mineralizacin.

Respuesta: B
 20. Cul de los siguientes factores no
produce osteomalacia?:
A) Intoxicacin por vitamina D.
B) Fallo de la 25-hidroxilasa.
C) Fallo de la 1-hidroxilasa.
D) Fallo de la 24-hidroxilasa.
E) Respuesta insuficiente de receptores de la
vitamina D.

Respuesta: A
 21. Cul es la lesin radiolgica ms
caracterstica de la osteomalacia?:
A) Pelvis en trbol.
B) Trax en campana.
C) Aspecto de vidrio esmerilado.
D) Pseudofracturas de Looser-Milkman.
E) Acuamientos vertebrales.

Respuesta: D
 22. La enfermedad de Paget se caracteriza
por...
A) Disminucin del remodelado seo.
B) Remodelado seo normal.
C) Aumento del remodelado seo con aumento de
la formacin y diminucin de la resorcin.
D) Aumento del remodelado seo con aumento
de la resorcin y disminucin de la formacin.
E) Aumento del remodelado seo con aumento de
la formacin y la resorcin.

Respuesta: E
 23. La aparicin de un osteosarcoma en una
persona de 65 aos de edad nos hara pensar
en la existencia previa de uno de los siguientes
antecedentes:
A) Traumtico.
B) Mucopolisacaridosis.
C) Enfermedad de Paget.
D) Displasia fibrosa.
E) Corticoterapia.

Respuesta: C
 24. Hombre de 80 aos que en una analtica
se le detectan unas fosfatasas alcalinas
aumentadas. Ud. piensa en una enfermedad
sea de Paget. Qu prueba es la ms ptima
para darnos la idea de la extensin de la
enfermedad?:
A) Resonancia holocorporal.
B) Gammagrafa sea con Tc 99.
C) Rx seriada sea.
D) Gammagrafa con emisin de positrones.
E) Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas

Respuesta: B
 25. Seale cul de los siguientes patrones
bioqumicos se encuentra en la osteoporosis:
A) Calcemia elevada, fosforemia normal y
fosfatasas alcalinas elevadas.
B) Calcemia elevada, fosforemia normal y
fosfatasas alcalinas normales o ligeramente
elevadas.
C) Calcemia normal, fosforemia baja y fosfatasas
alcalinas normales.
D) Calcemia normal, fosforemia normal y
fosfatasas alcalinas normales.
E) Calcemia elevada, fosforemia baja y fosfatasas
alcalinas bajas.

Respuesta: D
 26. Un paciente britnico de 60 aos consulta
por dolores osteomusculares. La VSG es
normal, la calcemia y la fosforemia son
normales, con fosfatasa alcalina elevada;
radiolgicamente hay lneas de seudofractura
en cuellos femorales y escpulas. Es obligado
descartar en primer lugar:
A) Mieloma mltiple.
B) Hiperparatiroidismo primario.
C) Metstasis seas.
D) Displasia fibrosa sea.
E) Osteomalacia.

Respuesta: E
 27. Una mujer de 70 aos, con un discreto grado de
demencia y sin antecedente traumtico, presenta
dolores y calor local a nivel de su pierna derecha,
observndose a la inspeccin una deformidad en varo
de la misma. Presenta tambin una cifosis dorsal
acentuada as como signos radiolgicos de una
estrechez del canal medular, tanto a nivel torcico
como lumbar. Los datos de laboratorio revelan que la
hidroxiprolina urinaria est elevada, mientras que la
calcemia es normal. Cul de los siguientes procesos
podra padecer esta enferma con ms seguridad?:
A) Enfermedad de Scheuermann.
B) Osteopata de Paget.
C) Osteopata hiperparatiroidea.
D) Osteopetrosis.
E) Condrosarcoma de la difisis tibial.

Respuesta: B
 28. A un varn de 65 aos asintomtico, se le
encuentra en un estudio de control general una cifra de
fosfatasa alcalina dos veces superior a lo normal, con
pruebas hepticas normales. La gammagrafa sea
muestra captacin en la mitad superior de la
hemipelvis derecha, y una radiograa realizada en esta
zona pone de manifiesto un patrn de corticales
aumentadas de grosor y patrn trabecular grosero.
Qu tratamiento es el ms apropiado?:
A) Alendronato, 40 mg diarios.
B) Naproxeno, 500 mg dos veces al da.
C) Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI).
D) Calcitonina nasal, 200 UI/da.
E) No es preciso tratamiento.

Respuesta: E
ESPONDILOARTRITIS
 CONCEPTO
Grupo de enfermedades reumticas
inflamatorias crnicas que comparten
caractersticas clnicas, patognicas,
radiolgicas y genticas.
El dolor lumbar de carcter inflamatorio
(lumbalgia inflamatoria) con o sin artritis
perifricas, junto a otras manifestaciones
extraesquelticas, son las caractersticas que
identifican este grupo de enfermedades
 CLASIFICACION
1. Espondilitis Anquilosante
2. Artritis reactiva ( Sindrome de Reiter)
3. Artritis Psoriatica
4. Artritis de enfermedades inflamatorias
intestinales
5. Espondiloartritis indiferenciadas
 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Enfermedad inflamatoria crnica de causa desconocida
asociada al antgeno de histocompatibilidad HLA B27.
Afecta aarticulaciones sacroilacas y puede involucrar al
resto de la columna vertebral a todos sus niveles, en
algunos casos puede existir inflamacin en
articulaciones perifricas.
Puede acompaarse de manifestaciones
extraesquelticas como uvetis anterior aguda,
insuficiencia artica, trastornos de conduccin
cardiaca, fibrosis de los lbulos superiores pulmonares,
afectacin neurolgica por compresin medular o
amiloidosis ( renal).
 EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia global oscilan entre el 0,1 y el
0,86% en las poblaciones de raza blanca
La EA es dos o tres veces ms frecuente en
varones que en mujeres.
El HLA B27 est presente en el 90% de los
casos.
 CUADRO ARTICULAR
LUMBALGIA INFLAMATORIA
Sntoma inicial en 3/4 partes de pacientes,
acompaado de sensacin de rigidez en nalgas
ARTRITIS PERIFERICA
Oligoarticular asimtrica no erosiva
El 30% tienen artritis de caderas, (articulacin no
axial ms frecuentemente afecta) y hombros.
OSTEOPOROSIS
CUADRO CLINICO
 EXTRAARTICULAR
Uvetis anterior aguda,
No granulomatosa, manifestacin extraarticular ms frecuente (25-30%)
Afectacin cardiovascular: Insuficiencia artica
Lesiones del SNC y de las races. La rigidez vertebral hace susceptibles a
estos enfermos a los traumatismos y fracturas vertebrales (C5-C6; C7-C8).
Alteraciones pulmonares. Tardamente ( fibrosis apical bilateral)
Amiloidosis. en las formas delarga evolucin (< 6% de los casos).
Alteraciones genitourinarias. ( prostatitis , nefropata IgA)
Alteracin inflamatoria intestinal. Es una alteracin histolgica
que no suele dar sntomas.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
ANTIINFLAMATORIOS
TERAPIA FISICA
DARMEs : SULAFASALAZINA (perifrico)
TERAPIA BIOLOGICA
Infliximab
Adalimumab
Etarnecept
ARTROPATIA PSORIATICA
ARTROPATIA PSORIATICA
 29. Cul de las siguientes es la forma de
artritis psorisica ms frecuente?:
A) La oligoarticular asimtrica.
B) La poliarticular simtrica.
C) La mutilante.
D) La axial.
E) La afectacin de las articulaciones
interfalngicas distales.

Respuesta: A
 30. Hombre de 30 aos, que presenta un
cuadro clnico de 10 meses de evolucin
consistente en dolor lumbar continuo, que le
despierta por la noche, y que se acompaa de
rigidez matutina de tres horas de duracin.
Cul sera el tratamiento de primera
eleccin?:
A) Diazepan oral.
B) Dexametasona intramuscular.
C) Indometacina oral.
D) Metamizol intramuscular.
E) Sales de oro intramuscular.

Respuesta: C
 31. Hombre de 25 aos, que 10 das despus
de acudir a una despedida de soltero,
comienza con inflamacin de rodilla derecha y
de ambos tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas
orales y erosiones superficiales no dolorosas
en el glande. Cul sera el diagnstico ms
probable?:
A) Enfermedad de Still.
B) Infeccin gonoccica.
C) Infeccin por Staphylococcus Aureus.
D) Enfermedad de Reiter.
E) Sfilis.

Respuesta: D
 32. Atiende a un paciente de 37 aos por una
artritis en rodilla y tobillo izquierdos, mueca
derecha e interfalngicas distales del 2 y 3er
dedo de la mano derecha, presentando adems
tumefaccin evidente del 2 dedo del pie
izquierdo que es doloroso, sobre todo a la
extensin. En la exploracin aprecia psoriasis en
el cuero cabelludo. Qu prueba de las siguientes
es necesaria para establecer el diagnstico de
artritis psorisica?:
A) Protena C Reactiva.
B) Factor reumatoide.
C) Biopsia sinovial.
D) No precisa ms datos para el diagnstico.
E) Biopsia e inmunofluorescencia de la lesin cutnea.

Respuesta: D
 33. En cul de los siguientes procesos NO son
efectivos como agente terapetico los
corticoides?:
A) Lupus eritematoso diseminado.
B) Polimiositis.
C) Polimialgia reumtica.
D) Artritis reumatoide.
E) Espondilitis anquilopoytica.

Respuesta: E
 34. Cul es la afectacin extraarticular ms
frecuente en la espondilitis anquilopoytica?:
A) Insuficiencia artica.
B) Uvetis anterior.
C) Bloqueo cardaco.
D) Fibrosis pulmonar.
E) Amiloidosis.

Respuesta: B
 35. Un paciente de 28 aos consulta por dolor
lumbar de 9 meses de duracin, de predominio
nocturno, que le despierta durante el sueo.
Actualmente se ha asociado dolor en la parte
inferior del taln derecho, notando en los ltimos
das hinchazn y dolor en rodilla derecha. Indique
cul de las siguientes actuaciones le puede
proporcionar datos que apoyen el diagnstico
que debe sospechar en primer lugar:
A) Rx anteroposterior de pelvis.
B) Exploracin fsica de caderas.
C) Anlisis del lquido sinovial de la rodilla.
D) Rx lateral de calcneos.
E) Determinacin del antgeno HLA-B27.

Respuesta: A
 36. Enfermo de 27 aos, con antecedentes de
episodios recurrentes de dolor ocular, fotofobia y
lagrimeo, que desarrolla dolor insidioso y
progresivo en regin lumbar con exacerbacin
nocturna en cama. Datos relevantes de la
exploracin fsica: test de Schber positivo y
soplo de regurgitacin artica grado II-III/VI. Rx
de trax: sugerente de retraccin fibrosa apical
derecha. Con ms probabilidad el paciente
tendr:
A) Enfermedad de Whipple
B) Sndrome de Reiter
C) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumtica)
D) Espondilitis anquilosante
E) Osteoartrosis

Respuesta: D
 37. Todas las siguientes son manifestaciones
de la espondilitis anquilosante
(anquilopoytica) EXCEPTO:
A) Dolor lumbar y rigidez de ms de 3 meses que
mejora con el ejercicio pero no con el reposo.
B) Sacroileitis radiolgica bilateral.
C) Uveitis aguda anterior.
D) Insuficiencia artica.
E) Vasculitis de pequeos vasos.

Respuesta: E
 38. El diagnstico de artritis reactiva se
establece por...
A) Cultivo del lquido sinovial.
B) Coprocultivo, urocultivo o frotis farngeo.
C) Serologas.
D) Radiologa.
E) Cuadro clnico compatible.

Respuesta: E
 39. Entre las espondiloartropatas
seronegativas no se incluye:
A) La espondilitis anquilosante.
B) La artritis psorisica.
C) La artritis reactiva.
D) Las artritis enteropticas.
E) Las espondilodiscitis infecciosas.

Respuesta: E
 40. Uno de los siguientes no es criterio
diagnstico de espondilitis anquilosante.
A) Limitacin de la movilidad del raquis lumbar.
B) Historia o presencia de dolor dorsolumbar.
C) Limitacin de la expansin torcica.
D) HLA-B27 positivo.
E) Sacroilitis radiolgica.

Respuesta: D
 GRACIAS POR
LA ATENCIN

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