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INDICE
1- Introduccin.
2- Principios fsicos de la medicina nuclear
3- Caractersticas normales del corazn.
*Anatoma
*Fisiologa:
-Circuitos sanguneos.
-Ciclo cardiaco.
- Caractersticas funcionales de la circulacin Coronaria.
-Otros determinantes del flujo coronario
-Regulacin neural del flujo coronario
-Inervacin simptica
-Inervacin colinrgica
-Regulacin parcrina
-Integracin de los mecanismos de regulacin del flujo coronario
-Relacin oferta/demanda de oxgeno
-Autorregulacin del Flujo Coronario y Reserva del Flujo Coronario
-Reserva Coronaria en presencia de Estenosis Subpericrdica o Vasoespasmo
4- Descripcin del sistema spect.
*Instrumentacin y funcin:
-Cabezal detector.
-Colimadores.
-Cristal.
-Tobo fotomultiplicador (PMT)
-Clculo de posicin.
-Espectrmetro.
-rbita del cabezal.
*Parmetros para una buena performance.
-Resolucin de energa.
-Resolucin espacial.
-Uniformidad.
-Sensibilidad.
-Centro de rotacin.
5- Farmacologa.
*Tl
*Tc-MIBI
*Prueba con dipiridamol.
*Seguridad frente a la radiacin
6- Adquisicin de imgenes.
*Estudios realizados con 201Tl
*Estudios realizados con 99mTc-MIBI
7- Procesamiento. 23
Resultados e interpretacin.
Factores que afectan la calidad de la imagen.
*Tamao del pixel
*Incremento angular
*Ruido
*Atenuacin
*Radiacin dispersa
*Efecto volumen parcial
8- Controles peridicos.
9- Conclusin.
Bibliografa.
INTRODUCCIN.
La Tomografa Computada por Emisin de Fotn nico (SPECT) se refiere a
la deteccin de fotones emitidos como eventos aislados ocurridos durante
la adquisicin y reconstruidos como cortes tomogrficos. Para producir las
imgenes es necesario adquirir a medida que la cmara gamma gira
alrededor del paciente, obteniendo para cada posicin angular una
proyeccin de la distribucin del istopo dentro del paciente, para su
posterior reconstruccin por un procedimiento matemtico. Permitiendo
disminuir los casos de falsos positivos y negativos de las imgenes
planares. La resolucin de la imagen se ve influenciada por las
caractersticas particulares de cada paciente, del radiofrmaco utilizado,
del instrumento, del protocolo de adquisicin y del procesamiento
utilizado en el servicio.
Figura I. Esquema del tomo de Bohr, que contiene un solo ncleo formado por
protones y neutrones, con electrones que describen rbitas alrededor del ncleo, a
niveles de energa variable.
Figura II: Esquema de desintegracin del proceso por el que el molibdeno radiactivo
(Mo-99) se desintegra hasta tecnecio (99mTc-MIBI)
Anatoma.
Fisiologa.
Regulacin parcrina.
Instrumentacin y Funcin.
Los rayos gamma que pasan por el colimador encuentran luego el cristal
de INa (Tl), el cual se encarga de convertirlos en luz. Para que el cristal
emita luz a temperatura ambiente es necesario el agregado de impurezas
de Talio al cristal de INa; usndose en casi todas las cmaras gamma por
su eficacia para energas tpicas, su elevada salida de luz ayuda a
determinar en forma precisa la energa y la posicin de la interaccin del
rayo gamma en el cristal. Los cristales son generalmente de 6.3 mm (1/4
pulgada) a 16 mm (5/8 pulgadas) de espesor. Cuanto ms grueso es el
cristal, ms eficaz ser la deteccin y la sensibilidad, en cambio peor ser
la resolucin. Pueden ser tanto circulares como rectangulares, con
dimetros de alrededor de 15 cm hasta ms de 50 cm. Es un disco grande
pero delgado, lo que hace que sea muy fcil de daar, ya sea por impacto
mecnico como por un cambio rpido de temperatura. El cristal es
tambin higroscpico, lo que significa que absorbe agua fcilmente,
cualquier humedad que sea absorbida por el cristal lo volver amarillo y
disminuir su eficacia. Por ello se encuentra en una cpsula de aluminio y
sellada por una lmina de vidrio a los costados, a la que se acoplan los
PMT. Al ser muy frgil hay que tener las siguientes precauciones:
A-En lo posible dejar un colimador acoplado al detector, el que lo
proteger de posibles impactos y reducir las fluctuaciones de
temperatura.
B-Si el colimador debe quitarse, cubrir el cristal con otra tapa protectora.
C-Evitar grandes cambios de temperatura. Los cambios no deben ser
mayores a 2 o 3 grados por hora, evitar la luz solar directa sobre el
detector y el cristal, y controlar el sistema de aire acondicionado que no
sople directamente sobre el detector o el cristal.
D-Evitar la contaminacin del cristal, esto provocara la inutilizacin del
equipo por uno o ms das, hasta que la contaminacin decaiga.
E-Evitar limpiar el cristal. Soluciones limpiadoras que se evaporan
rpidamente provocaran un enfriamiento y el cristal se rajara, tampoco
se debe usar agua ms caliente o ms fra que el cristal, esto tambin
podra causar roturas en l. En caso de contaminacin, usar una solucin
descontaminadora que se encuentre a una misma temperatura que el
cuarto de la cmara gamma. No presionar el cristal, frotarlo suavemente y
lentamente con un pao. Si no se puede quitar la contaminacin, no se
debe usar el equipo hasta que haya decado.
-Clculo de posicin.
-Espectrmetro.
Tl: El Talio (vida media 73.5 horas) tiene una configuracin espacial muy
semejante a la del Potasio, por ello sigue una misma dinmica en los
intercambios intra extracelulares. Al igual que el Potasio utiliza el sistema
NaK-ATPasa en sus intercambios a travs de la membrana celular. Tras la
administracin intravenosa de una dosis de Tl podemos observar, en
pacientes normales, cmo la actividad plasmtica asciende rpidamente
dibujando un pico en el segundo, tercer minuto para caer
inmediatamente, haciendo caer la actividad a menos de 15-20% en los 10
primeros minutos. Logrando un gradiente de concentracin que favorece
la entrada del trazador al medio citoplasmtico.
Durante el ejercicio, a travs del incremento del flujo regional, producir
un incremento del depsito inicial del Tl y una ms rpida salida en la
fase de lavado. El paciente debe tener un ayuno mnimo de 3 horas para el
estudio de esfuerzo o farmacolgico, explicarle el procedimiento
detalladamente, haber retirado la medicacin cardiolgica si el cardilogo
tratante lo permite, debe mantenerse sin comer entre la inyeccin del
radiofrmaco y la adquisicin de las imgenes, para evitar la interposicin
de asas intestinales que dificultan la reconstruccin del estudio y pueden
causar artefactos. Luego de realizar el estudio el paciente debe ingerir una
comida rica en grasas para favorecer la eliminacin hepatobiliar del
radiofrmaco y disminuir as irradiacin de la vescula.
PROCESAMIENTO.
RESULTADOS E INTERPRETACIN.
BIBLIOGRAFA
- Degrossi O., Touya E., Medicina Nuclear, Aplicaciones en Diagnstico y
Tratamiento, CJP Ediciones, 2 ed., 2015
- Levi de Cabrejas M.: Tomogafa en Medicina Nuclear. Comit de
Instrumentacin y Garanta de calidad del Alasbimn; Argentina, 1999.
- Degrossi O., Garcia del Ro H.: Manual de Tcnicos de Aplicacin
Diagnstica y Teraputica. Ed. Cientificas; 1995.
- Prez P., Labanda Rejedor J.P., Secades Aris I., Martnez Aedo J.,
Snchez Mayorga A.: Medicina Nuclear Clnica. Ed. Marbn S. L.,
Espaa; 1994, Primera Edicin.
- Dillenseger J.F., Moerschel E., Manual para tcnicos radilogos. Ediciones
Journal, Buenos Aires; 2012.