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INTRODUCCIN.
OBJETIVO.
CASO CLNICO.
Se trata de una mujer de 33 aos que presenta un cuadro caracterizado por alucinaciones
somticas mltiples y variadas con sensaciones de perforacin, movimiento, torsin,
sustraccin y corte en sus rganos internos, con alteracin importante de la imagen corporal.
Atribuye estos trastornos a la influencia ejercida por terceras personas. Presenta tambin un
delirio de negacin con creencia en la prdida de rganos y vsceras. Asimismo, refiere que
sus familiares prximos han sido reemplazados por dobles exactos.
REVISIN HISTRICA.
Revisamos las aportaciones clnicas sobre cenestesias desde Dupres y Camus en 1907,
centrndonos especialmente en los trabajos de Schneider, Kleist y Huber. Se describen
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Esquizofrenia con sntomas cenestsicos
DISCUSIN.
El caso que describimos, cumple los criterios diagnsticos de los sndromes de Cotard y de
Capgras, junto con los de una esquizofrenia paranoide con predominio de alucinaciones
cenestsicas. Se trata de un cuadro poco frecuente y sobre el que pretendemos aportar
nuestra experiencia ya que no son abundantes las referencias halladas en la literatura reciente.
INTRODUCCIN
OBJETIVO
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revisin histrica sobre estos diagnsticos, as como de las hiptesis patognicas que han sido
planteadas.
CASO CLNICO
Paciente mujer soltera, de 33 aos de edad que ingresa en la sala de Psiquiatra refiriendo
necesitar una reconstruccin de su cuerpo.
Refiere que cuando se mira al espejo, la cara se deforma, cambia de color, como si fuera de
otra persona. En los ojos se ve "plejos" de fiebre. Reconoce que sus ojos estn
electrocutados, permitindole ver cosas que los dems no ven. En la cabeza siente un
"repels", una sensacin desagradable de cosquilleo y como si tuviera la cabeza
plana, con dificultad para poder pensar correctamente. Afirma que un mdico le quit las
"A" y las "E" de su cerebro para drselas a otra persona.
En el pecho tuvo hace unos das unas "pligas" de color negro y curvadas, un seor
que oy por la TV del parlamento fue a quitrselas para salvarla.
En ocasiones, dice que nota una mano en el vientre que le saca el estmago, el corazn, los
riones y as con todo los rganos, sintindose vaca por dentro. Tras pocas horas o das,
recupera de forma espontnea, casi todas las vsceras excepto los riones.
Afirma que en las ltimas semanas, le perforan la matriz con unas agujas largas que se
introducen por la barriga sin dejar cicatrices ni otras seales, siente que le han "roto la
matriz". Pregunta una y otra vez acerca de las consecuencias que puede tener, asimismo
solicita ecografas con el fin de poder demostrarnos sus afirmaciones.
Cuando va andando por la calle, nota poco a poco una disminucin de su estatura, se va
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encogiendo sin poder controlarlo. Solamente le ocurre a ella, ya que al resto de la gente no le
pasa, insiste que en el momento actual, se ve muy bajita y quiere tomar alguna medicina que le
devuelva la altura de antes.
Un da, de forma brusca, not como su primo, le quit la columna vertebral pasando toda la
tarde con molestias, aunque reconoce que ello no le impidi andar. Ms tarde, le puso la de
otra persona. A partir de ese momento, siente que un hombro est ms cado.
Por las noches, en la cama, mientras se duerme, la matriz desde abajo la hace hablar y reza
por el pecho sin que pueda parar de hacerlo.
Insiste que convive con unas personas que se hacen pasar por sus padres y hermanos de
verdad, pero que son impostores. Sabe que esto lo hacen por dinero, y aunque se dio cuenta
a los 6 aos de edad, prefiri disimularlo. El aspecto de esas personas es idntico al de sus
familiares y se comportan del mismo modo que ellos, pero ella detecta algo que los delata.
Se siente vctima de conjuros y embrujos por parte de un antiguo novio. Por medio de esta
trama con los ordenadores, las personas de clase social baja no pueden casarse con los de
clase alta. Ese es el motivo por lo que la paciente no ha podido encontrar otra persona para
casarse. De un da al otro, atribuye las mltiples sensaciones corporales a otros personajes
conocidos y de la realeza.
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ingresos hospitalarios.
En cuanto a la historia personal. Estudios primarios sin finalizar. Trabajos eventuales hasta la
aparicin de la sintomatologa psictica
Pruebas complementarias.
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La evolucin tras la instauracin de tratamiento antipsictico fue satisfactoria, con una mejora
progresiva de la sintomatologa.
REVISIN HISTRICA
A lo largo de la historia de la psiquiatra, han sido varios los autores que han descrito y
abordado las alucinaciones cenestesias aunque, dado lo poco frecuente de este cuadro, hasta
el momento no se ha definido como entidad propia de un subtipo de esquizofrenia.
Jaspers, en 1913, describe las sensaciones corporales como elementos de percepcin del
propio cuerpo.
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Destac que los individuos esquizofrnicos y depresivos ciclotmicos tienen una tendencia a las
sensaciones corporales ricas y reforzadas, inseparables de la respuesta, valoracin y
sobrevaloracin sentimentales.
Lersch y Glatzel, posteriormente en 1971, definen las sensaciones corporales como percepcin
originada en el cuerpo y a l dirigida, que se asocia con una tonalidad placentera o
displacentera.
Kleist, en 1950, aporta una clasificacin de los sntomas corporales: Kleist, en 1950,
aporta una clasificacin de los sntomas corporales:
, en 1950, aporta una clasificacin de los sntomas corporales: Kleist, en 1950, aporta
una clasificacin de los sntomas corporales:
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Sntomas corporales homnimos, aquellos que por su estructura y cualidad vivencial son
semejantes a los de enfermedades corporales conocidas.
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Primarios, en que las sensaciones somticas ocupan el primer plano con una actitud de
perplejidad. Corresponde al trmino de cenestesias, descrito por Huber.
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Kleist y Leonhard, definen como fasofrenia, a los sntomas corporales homnimos secundarios
y heternimos primarios que pueden observarse en el trastorno bipolar y en la depresin.
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Para inclinar el diagnstico hacia la esquizofrenia, las alucinaciones deben ser el fenmeno
prominente que no se presenta en el trastorno delirante.
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En 1890, Sglas, diferencia entre una forma tpica en el delirio de negacin melanclico y las
formas delirantes de negacin hipocondraca con mecanismos paranoides.
En 1910, Freud, en el caso Schreber, describe un sndrome de Cotard como comienzo del
cuadro parafrnico.
En 1991, Carofile, afirma que en el curso de una psicosis procesal, puede instalarse un delirio
de negacin. A veces, como sincrona evolutiva, otras como comienzo de una psicosis delirante
crnica. Describe un caso de sndrome de Cotard en el curso de una psicosis esquizofrnica.
HIPTESIS PATOGNICAS
Los sndromes de defecto psquicos se produciran tambin en conjuncin con alteraciones del
tlamo.
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El EEG, correlaciona las cenestesias y las alteraciones neurovegetativas, con los ritmos
anormales.
En las pruebas de neuroimagen puede aparecer una atrofia cerebral, dilatacin del tercer
ventrculo, aunque en la mayora de los pacientes no se encuentran hallazgos de inters.
Una hiptesis actual, afirma que el Sndrome de Capgras, se debe a una disfuncin
neurobiolgica en las reas del cerebro que relacionan las percepciones con el reconocimiento
de las personas, siendo recomendable un estudio neurorradiolgico (RM) para descartar lesin
orgnica.
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DISCUSIN
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