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DE ALZHEIMER
Unidad Didctica n. 1
ESTIMULACIN COGNITIVA EN LA ENF. DE ALZHEIMER Unidad Didctica n. 1
C) Aspectos demogrficos
II Qu es una demencia?
A) Definicin
B) Diagnstico
C) Manifestaciones
D) Causas
C) Diagnstico
D) Fases
IV Otras demencias
A) Demencias degenerativas
B) Demencias vasculares
C) Otras demencias
V Posibilidades de tratamiento
A) Tratamientos farmacolgicos
B) Tratamientos no farmacolgicos
A) Envejecimiento
Por qu envejecemos?
En el siglo XVII se pensaba que lo que mora era el alma. El cuerpo segua vivo porque
las clulas eran algo inmortal.
Existen diversas teoras que dan explicacin al porqu del envejecimiento de los
organismos pluricelulares.
Nos hablan de que la edad mxima que podemos alcanzar est programada en
nuestros genes y de que el cdigo gentico debido a agresiones externas se va
cortando.
Segn esta teora, la mayor parte de las clulas animales de edad avanzada
contienen un gran nmero de cuerpos de desecho que actan como elementos
agresores.
C) Aspectos demogrficos
Son los aos que previsiblemente se pueden vivir de forma independiente. A partir
de los 65 aos, el 40% de vida es dependiente y el 60%, independiente.
ndice de dependencia
Envejecimiento normal
Envejecimiento patolgico
Aspectos fisiolgicos
Los cambios normales del proceso de envejecimiento hacen que el organismo
disminuya progresivamente la capacidad para mantener su viabilidad. Estos no se producen
todos a la misma velocidad ni de la misma forma, ya que varan en funcin de los individuos y,
dentro de estos, en los distintos tejidos y rganos.
Peso, grasa y masa magra: el peso corporal se suele mantener estable hasta
los 60 o 70 aos, a partir de entonces, desciende ligera y progresivamente.
Sangre: los cambios en la sangre son poco significativos. Aumentan los niveles
de urea y disminuyen los de calcio.
Piel y membranas: son las primeras barreras que nos protegen contra las
agresiones externas y las infecciones. Diversos cambios en sus estructuras las
hacen menos eficaces.
Aspectos psicolgicos
A todo esto se suma que los rganos de los sentidos suelen tener disminuidas sus
capacidades con la vejez.
A) Definicin
La palabra demencia viene de los trminos latinos de (de o fuera de) y mens (mente) lo
que literalmente quiere decir: estar fuera de la propia mente.
Un sndrome es un conjunto de sntomas (lo que nos cuentan) y signos (lo que se
observa). As pues, la demencia es un sndrome clnico que puede ser la manifestacin de
diversas enfermedades. Se conocen ms de setenta causas que pueden producir una
demencia.
No todas las demencias ni los afectados son iguales, depende de las causas que la
producen y, aunque la causa sea la misma, de las caractersticas individuales de la persona.
Dentro del mismo individuo la demencia va evolucionando y cambiando segn avanza su
curso.
B) Diagnstico
Adems de todo esto, existen diversos test para evaluar el estado mental del paciente,
investigar las reas cognitivas ms deterioradas y conservadas, y cuantificar de forma
aproximada el nivel de deterioro. Algunos de estos test son: el Miniexamen Cognoscitivo de
Lobo, el Cuestionario Mental de Pfeiffer y la Escala de Deterioro Global (GDS).
C) Manifestaciones
Se dan con frecuencia prdidas de objetos, ya que olvidan con facilidad dnde han
guardado las cosas.
D) Causas
Se trata de una enfermedad orgnica del cerebro clasificada dentro del grupo de
demencias primarias degenerativas. Supone un 50% de los casos del total de demencias.
A) Definicin
En el estudio post mortem del cerebro de esta mujer, descubri dentro de las clulas
una serie de lesiones a las que llam degeneracin neurofibrilar, adems de otras alteraciones
ya conocidas como propias de la vejez, llamadas placas seniles.
Sobre la causa
La etiologa (causa) de la enfermedad no est clara. Puede ser multicausal, es decir,
por la combinacin de diversas causas y factores que pueden influir en mayor o menor medida
en la aparicin de la enfermedad.
Factores genticos
Factores cerebrales
Factores de riesgo
Edad: este es el principal factor de riesgo. A mayor edad existen ms
probabilidades de padecer la enfermedad. Entre un 40 y un 50% de los mayores
de 80 aos la padecen.
Factores protectores
Nivel de estudios: el nivel formativo en relacin con los recursos intelectuales
podra retrasar o disimular los efectos de la enfermedad.
Atrofia cerebral: atrofia en ambos lbulos temporales y atrofia cerebral difusa con
peso inferior del cerebro y ensanchamiento de los surcos y adelgazamiento de las
circunvoluciones cerebrales.
C) Diagnstico
En el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer debe intervenir un equipo amplio de
profesionales de la salud, neurlogos, psiclogos, especialistas en diagnstico por imagen,
bilogos, etc., para poder estudiar, realizar e interpretar los distintos tipos de pruebas y
exploraciones que hay que realizar para su deteccin.
Pruebas
1. Evaluacin clnica
La evaluacin debe ser integral, es decir, es una evaluacin conjunta de todos los
factores del paciente, personales, familiares, mdicos, psicolgicos, etc. Esto supone que es
mucha la informacin que se debe recoger.
D. Valoracin funcional: se evalan las capacidades del paciente para realizar las
tareas de la vida cotidiana, las AVD, y que son un importante indicador de la
independencia o dependencia del paciente y de la capacidad para cuidar de s mismo
en lo ms bsico.
Para realizar esta evaluacin se utilizan escalas validadas como el ndice de Barthel o
el de Katz.
2. Estudios complementarios
Las variables seran las siguientes: glbulos rojos y blancos para descartar anemias e
infecciones, azcar para descartar la diabetes, urea para descartar alteraciones
renales, hormonas tiroideas para descartar un hiper- o hipotiroidismo, niveles de
vitaminas y cido flico, funciones hepticas y sfilis.
3. Diagnstico diferencial
Algunos de los problemas que hay que descartar antes de diagnosticar una
enfermedad de Alzheimer son los siguientes:
4. Criterios diagnsticos
D) Fases
1. Fase inicial/leve
2. Fase intermedia/moderada
Estas alteraciones de la memoria les llevan a preguntar las mismas cosas infinidad
de veces a lo largo del da.
Concentracin: la capacidad de concentracin sigue disminuyendo y el paciente
puede realizar tareas cada vez menos prolongadas.
Tienen dificultad para comprender lo que se les dice o lo que leen, especialmente
si las frases son largas o complejas. Esto dificulta enormemente la capacidad para
seguir instrucciones.
Juicio: se altera casi por completo. El deterioro de este se hace muy evidente,
puede presentar conductas sexuales inapropiadas o episodios de agresividad
verbal o fsica.
Otros problemas que se pueden presentar son las alteraciones del ritmo sueo-vigilia,
la persona pasa la mayor parte de la noche vagabundeando y el da durmiendo, tiene
alucinaciones e ideas delirantes, cadas o incontinencia.
3. Fase final/grave
Esta ltima fase conduce a la muerte progresiva del funcionamiento cerebral y con ello
al fallecimiento del enfermo. Durante esta etapa, la persona requerir muchos cuidados
especiales porque al grave deterioro general se le suman otras complicaciones derivadas de la
inmovilidad, la incontinencia, los problemas en la alimentacin, etc.
A) Demencias degenerativas
Enfermedad de Pick
Es una demencia degenerativa de origen primario y de etiologa desconocida.
Comprende el 5% de las demencias. Debe su nombre a Arnold Pick, quien la describi por
primera vez en el ao 1892.
Enfermedad de Parkinson
Se trata de una enfermedad neurolgica degenerativa que afecta a una parte del
cerebro y que origina un trastorno locomotor caracterizado por temblor en reposo, rigidez,
dificultad para iniciar el movimiento y una marcha caracterstica.
Enfermedad de Huntington
Es una enfermedad neurolgica degenerativa hereditaria que se caracteriza por la
presencia de movimientos anormales. La edad de inicio se encuentra entre los 35 y 45 aos.
Con frecuencia se presentan alteraciones mentales que pueden ser de dos tipos:
trastornos psiquitricos con cambios en la personalidad, alteracin del comportamiento y
desinhibicin que se parecen a los trastornos de personalidad o la esquizofrenia.
B) Demencias vasculares
Un nico infarto cerebral no suele producir demencia salvo que sea muy extenso,
afecte a ambos hemisferios o se site en reas muy especficas del cerebro donde radiquen
funciones estratgicas (en este caso, las caractersticas de la demencia seran muy concretas
de esa rea cerebral).
Demencia multiinfarto
Debida a infartos cerebrales mltiples repetidos en el tiempo. Suele comenzar de forma
brusca y el curso oscila, con posibilidad de mejora despus del episodio de infarto debido a la
reabsorcin del hematoma y a la plasticidad del sistema nervioso central. Sin embargo, los
dficits residuales que persisten despus de cada episodio se van acumulando, lo que da lugar
al cuadro de demencia.
El tratamiento de esta demencia una vez que se establecen los sntomas no es eficaz,
se recurre al tratamiento preventivo para evitar la aparicin de nuevos episodios de isquemia y
al control de los factores de riesgo.
Demencias mixtas
En muchos casos (cerca del 20%) coexisten en el mismo paciente dos tipos de
demencias, una de origen vascular y la enfermedad de Alzheimer u otra demencia
degenerativa. El tratamiento adecuado ser el correspondiente a cada una de ellas y se darn
sntomas de ambas.
C) Otras demencias
Sndrome de Korsakoff
El consumo crnico de alcohol asociado a deficiencias nutricionales, especialmente de
vitamina B y alteraciones hepticas que permiten que algunas toxinas lleguen al cerebro,
ocasionan lesiones que afectan a los sistemas de memoria, por lo que principalmente se pierde
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Es una enfermedad bastante rara, conocida como la variante humana de la
enfermedad de las vacas locas. Se transmite a travs de un agente infeccioso llamado Prion,
que tiene las propiedades de un virus lento, pero que es una partcula protenica infecciosa que
produce la muerte neuronal.
Los sntomas que produce son malestar general, insomnio, depresin, ansiedad, crisis
epilpticas, prdida de memoria, alteraciones del lenguaje y otros sntomas de demencia.
Hematoma subdural
Es una acumulacin de sangre entre las meninges y el cerebro, generalmente debida a
uno o a mltiples traumatismos. Los sntomas dependen de la localizacin y el tamao del
hematoma y pueden aparecer inmediatamente despus del trauma o un tiempo ms tarde.
Hidrocefalia normotensiva
Consiste en la acumulacin excesiva de lquido cefalorraqudeo y una dilatacin de los
ventrculos. Las manifestaciones son:
Trastornos de la marcha.
Demencia.
Incontinencia.
Tumores cerebrales
Raramente se manifiestan con demencia, y son ms frecuentes los sntomas
neurolgicos con dficits fsicos.
Hipotiroidismo
El dficit de la hormona tiroidea puede producir un cuadro de demencia con trastorno
de la memoria, alteracin psicomotriz, irritabilidad e ideacin delirante.
V. Posibilidades de tratamiento
Que el diagnstico sea adecuado, ya que la causa que origina la demencia es una
clave esencial para elegir el tratamiento.
Una vez pautado el tratamiento, es importante seguir las indicaciones del mdico y
no administrar medicacin por iniciativa propia del paciente o cuidador. Adems, se
debe llevar una historia de todos los medicamentos que toma la persona durante el
curso de la enfermedad.
A) Tratamientos farmacolgicos
Tratamientos estabilizadores
Se trata de tratamientos paliativos que pretenden conseguir la estabilizacin de la
enfermedad. Su eficacia no ha resultado probada. Actualmente, se est estudiando cmo
incidir sobre los mecanismos de produccin de la enfermedad: la oxidacin, los depsitos de
sustancia amiloide o el efecto de los antiinflamatorios.
Tratamientos especficos
En la enfermedad de Alzheimer se presentan fallos en los sistemas de
neurotransmisin, especialmente en el sistema colinrgico, cuyo neurotransmisor es la
acetilcolina, que controla la memoria y otras funciones cognitivas.
Tacrina: fue la primera sustancia de este tipo que se utiliz. Tiene efectos
secundarios adversos gastrointestinales y hepatotoxicidad.
Tratamientos sintomticos
Se pautan para paliar los sntomas psicolgicos y los trastornos del comportamiento
que acompaan a la enfermedad como la agitacin, la ansiedad, los trastornos del sueo, la
depresin, la agresividad o las alucinaciones.
B) Tratamientos no farmacolgicos
Las terapias que se explicarn durante las siguientes unidades didcticas son:
1. Tratamiento cognitivo
Las actividades que se pueden hacer dentro de este apartado pueden ser:
Entrenamiento de memoria.
Estimulacin cognitiva.
Orientacin temporo-espacial.
Orientacin a la realidad.
Reminiscencias.
Musicoterapia.
2. Tratamiento fsico
Psicomotricidad.
Estimulacin fsica.
3. Tratamiento funcional
Actividades ocupacionales.
4. Integracin social