SITUACION DE SALUD DE LA MUJER EN EL

ECUDOR
La mujer y la salud

Situacin actual

En el sistema de salud del Ecuador, se ha dado un

especial nfasisa las polticas y programas orientados
al sector femenino, por lo que se dispone de escasa
informacin de lo que ocurre en los hombres y
correspo nde tambin a la direccionalidad de las
polticas pblicas con mayor carga hacia las mujeres
y limitando la participacin de los hombres en este
mbito, las estadsticas sealan que solo el 1% de las
esterilizaciones definitivas son optadas por los
hombres, de igual manera el uso del condn en las
relaciones de pareja no tiene una gran aceptacin
entre la poblacin masculina6.

La salud de la mujer, generada fundamentalmente por las condiciones de vida,

tiene un gran componente de marginacin histrica ejercida contra ella por las
relaciones de poder y gnero, establecidas en la sociedad. La violencia
intrafamiliar, de gnero y sexual se constituye en un grave problema de salud
pblica asociado muchas veces a complicaciones en la salud sexual y salud
reproductiva, tales como problemas ginecolgicos, aborto inseguro,
complicaciones del embarazo, parto prematuro, bajo peso al nacer y
enfermedad plvica. En relacin a la regulacin de la fecundidad las personas
que viven relaciones abusivas tienen dificultades para negociar el uso del
condn, para utilizar mtodos anticonceptivos y para ejercer autonoma sobre
su sexualidad, por lo tanto los riesgos de embarazos no deseados e
Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) incluido VIH-SIDA son ms altos. Se
estima que actualmente en el pas existen 5.000 personas con VIH-SIDA, sin
embargo el total de personas que adquirieron el virus sera de 50.000,
identificndose un notorio incremento de la poblacin femenina.

Los riesgos de embarazo en las adolescentes, el agotamiento por embarazos

muy seguidos, las cargas de trabajo fsico intenso, el riesgo del parto antes de
los 18 y despus de los 35 aos, la multiparidad, el alto ndice de abortos en
condiciones de riesgo y sin asistencia mdica, son condiciones asociadas
directamente con la dificultad que tienen las mujeres de tomar decisiones con
respecto a su sexualidad y reproduccin, falta de acceso a la informacin y a
servicios de anticoncepcin, falta de acceso a los avances tecnolgicos y
tambin al marco legal que tipifica a la interrupcin del embarazo como un
delito, excepto los dos causales muy limitados que contiene el Cdigo Penal.
Por estas razones la interrupcin del embarazo en condiciones de riesgo en el
Ecuador, se constituye en un problema de salud pblica y de justicia social ya
que contribuyen a la mortalidad materna y a la morbilidad femenina.

1
La educacin y la oferta de servicios de salud, no contempla la orientacin
adecuada dirigida hacia mujeres y hombres segn sus necesidades, para el
cuidado de la salud y la maternidad y paternidad responsables, falencia,
agravada por la falta de educacin sexual, informacin, proteccin y servicios,
relacionada con el inicio menos adecuado de la actividad sexual, embarazos
antes de los 18 aos, embarazos no deseados que concluyen en abortos
clandestinos o incapacidad para cuidar a los hijos, aumentando
ostensiblemente la mortalidad y morbilidad materna, perinatal y de la niez.

En el pas, anualmente ocurren alrededor de 350.000 embarazos y llegan a

trmino alrededor de 300.000. La mortalidad materna es alta, con razones que
van desde 92 x 100 000 nacidos vivos para el perodo 1993-20007 a 74.3 x 100
000 nacidos vivos para el ao 20018.

Las fuentes oficiales preparan informacin ajustada, tanto por certificacin

mdica de la muerte materna, como aquella debida a los egresos hospitalarios
y se propone completarla tanto con la Encuesta Endeman (2004) que
emplear la metodologa de las hermanas, como con la investigacin de
muertes en edad reproductiva (IMER o RAMOS en Ingls).

En las muertes con certificacin, la mayora de ellas se debieron a toxemia y

eclampsia, seguidas por las debidas a hemorragias, mientras en los egresos
hospitalarios las primeras causas fueron relacionadas con las complicaciones
del trabajo de parto y del embarazo, seguidas por las hemorragias y el aborto.

La mayora de muertes maternas se producen en los servicios de salud9, lo

que exige priorizar el mejoramiento de la calidad de stos, as como estudiar
las razones para la falta de reconocimiento de los signos de alarma, las
demoras en la toma de decisiones y las dificultades de acceso a los hospitales

Si bien 92.6% de mujeres en edad frtil conocen algn mtodo de planificacin

familiar solo 35.3% de ellas regula su fecundidad. En el grupo de mujeres
casadas o en unin el porcentaje asciende a 56%. Los hombres que usan
mtodos anticonceptivos alcanzan el 26% del total de hombres que tienen
acceso a ellos, lo que significa que la responsabilidad de la planificacin
familiar es todava un asunto que recae sobre las mujeres casi en forma
exclusiva.

2
La falta de informacin sobre sexualidad y mtodos anticonceptivos incide en el
incremento de embarazos no deseados particularmente entre las adolescentes
y jvenes. La Encuesta de Condiciones de Vida de 1998, en ese ao el 9,8%
del total de adolescentes, es decir 596.254 adolescentes resultaron
embarazadas.

En cuanto a la cobertura de seguros se identifican tambin disparidades

importantes. Para 1999 0.4% y el 4.7% de mujeres y hombres respectivamente
estaban cubiertos por seguros privados; el seguro general cubra en ese mismo
ao a 23.9% del total de PEA ocupada masculina frente al 6% de las mujeres.
Otro dato alarmante es que el 76.2% de las mujeres y el 69% de la PEA
ocupada de mujeres y hombres no tena ningn tipo de seguro de salud, ni
privado ni pblico.

Un 65% de mujeres ha dejado de atender sus enfermedades. Ellas han

buscado alternativas para el cuidado de la familia en servicios menos caros y
medicina tradicional, pero postergan la atencin de sus propias dolencias hasta
cuando la gravedad es extrema.11

Medidas adoptadas

El acceso de las mujeres a servicios de atencin de la salud sexual y

reproductiva durante toda su vida est garantizado a travs de la Ley de
Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia, LMGYAI cuyo presupuesto anual
para el 2004 es $ 20000.000 de dlares. Se calcula que la Ley beneficiar a
un total de 2450.000 personas, 1600.000 de ellas sern mujeres y 800.000
sern nias y nios menores de 5 aos.

De las 43 prestaciones de la LMGYAI, que incluyen la atencin del embarazo,

parto, posparto, planificacin familiar, deteccin de cncer de tero y de mama,
deteccin de anomalas congnitas, deteccin de VIH-SIDA en mujeres
embarazadas, etc., la mayora de ellas son de carcter preventivo de la salud
de las mujeres, nias y nios. Se exceptan las atenciones de emergencias
obsttricas, el tratamiento de enfermedades de transmisin sexual, y los
tratamientos de las patologas ms comunes de la infancia, incluidas las que
necesitan hospitalizacin.

El pas cuenta actualmente con una Ley sobre VIH-SIDA; actualmente a travs
de un proyecto con el Fondo Global se est negociando el financiamiento de
medicamentos para su tratamiento y actividades de prevencin y educacin a
la poblacin. Debido a las limitaciones 11 PNUD.
Crisis y Derechos Humanos en el Ecuador. Estudio de Pas para el Informe de
Desarrollo Humano 2000. Realizado por Roco Rosero Garcs, con la
colaboracin de Cecilia Valdivieso Vega. Quito, enero 2001.

Presupuestarias de la LMGYAI el examen de deteccin del VIH-SIDA se

realizaba nicamente en mujeres embarazadas en riesgo sin embargo gracias
al incremento en el presupuesto de la Ley en el presente ao se realiza el
examen para todas las embarazadas.

3
En materia de legislacin el Ministerio de Salud Pblica en conjunto con la
Comisin de Salud del Congreso Nacional estn trabajando una propuesta de
reformas al Cdigo de la Salud. Uno de los ejes de las reformas es Salud
Sexual y Reproductiva.

La cooperacin internacional ha cumplido un papel importante en la dotacin

de recursos para la realizacin de investigaciones sobre la realidad de las
mujeres. Actualmente con el aporte de varios organismos internacionales se
est diseando y validando los formularios para levantar la encuesta nacional
sobre salud materna e infantil que ser aplicada en 22.000 hogares y 14.000
mujeres sobre la salud sexual y reproductiva y la salud de las/os nias/os. El
estudio incluye preguntas sobre violencia intrafamiliar, estado nutricional y
datos generales de los hogares y sobre los programas sociales. Este proyecto
tiene un presupuesto de US$700.000.

A pesar de la escasez de recursos estatales para la investigacin s se hace

mayor nfasis en difusin de los datos estadsticos disponibles que visibilizan la
situacin de salud de las mujeres. Los sistemas de recopilacin y anlisis de
informacin en general, y en particular los de salud, han incorporado la variable
sexo en la mayora de los casos.

En cuanto a la vigilancia del cumplimiento de la asignacin de recursos

estatales en el rea de salud cabe sealar que si bien la asignacin
presupuestaria se ha incrementado cada ao para la aplicacin de la Ley de
Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia los recursos no siempre llegan a
los Centros de Salud en forma suficiente y oportuna. Al respecto se han
conformado los Comits de Usuarias para el control ciudadano del
cumplimiento de los derechos a la salud de las mujeres que constan en
diferentes cuerpos legales del pas y particularmente para la vigilancia de la
aplicacin de la LMGYAI. El Estado ha aportado para el ao 2003 un total de
US$ 20.000 para la promocin de los Comits de Usuarias. Family Care
International conjuntamente con el Consejo Nacional de las Mujeres estn
desarrollando la ruta crtica de la denuncia de incumplimiento de la Ley de
Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia. Igualmente con el aporte de
Quality Assurance Project (QAP) se desarrollan instrumentos tcnicos para el
mejoramiento de la calidad de la atencin de las prestaciones de la Ley.

La creacin, fortalecimiento y legitimacin de los Comits de Usuarias a nivel

nacional con el objeto de vigilar y mejorar la calidad de los servicios de salud a
travs del control social, la rendicin de cuentas y la co-responsabilidad en el
cuidado de la salud es uno de los principales logros en este mbito.

En el ltimo ao el Programa de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia ha

desarrollado una lnea 1-800 madres para las denuncias o para recibir
informacin, tambin se publica un informativo semestral donde se
transparenta el gasto, las transferencias de recursos y la no utilizacin de los
mismos en las prestaciones establecidas en la Ley.

Obstculos encontrados

4
La aplicacin de la Ley LMGYAI no ha sido totalmente eficaz debido a
dificultades en los mecanismos de transferencia de fondos y la demora desde
las fuentes financiadoras como son el Ministerio de Economa y Finanzas y el
Fondo de Solidaridad, estos retrasos son usados como pretextos para reiniciar
el cobro de servicios a las usuarias, lo que redunda en disminucin del acceso.

Otra dificultad es la aplicacin del modelo con la inclusin de los municipios

como administradores financiadores de los fondos y el MSP como ejecutor,
esto es un nuevo modelo y ya existen dificultades en la comprensin de los
roles de los Comits de Gestin de los fondos que son presididos por los
alcaldes y los servicios de salud.

En nuestro pas persiste el debate sobre quin debe pagar la atencin de la

salud sexual y reproductiva de las mujeres y la atencin bsica de salud de
las/os nias/os menores de 5 aos. Una de las propuestas apunta a que las
mujeres s estaran en capacidad de cubrir los costos de atencin de sus
hijos/as menores de 5 aos; la otra vertiente plantea que los ingresos de los
cobros estn poco regulados y frente a la reduccin permanente del
presupuesto del MSP, no encuentran otra solucin que fomentar el cobro
directo por servicios.

En cuanto a los avances en materia legislativa no hay la suficiente apertura de

la Comisin de Salud y Medio Ambiente del Congreso Nacional y no se ha
demostrado voluntad poltica para incorporar las demandas de las mujeres y el
enfoque de gnero en el proceso de reformas del Cdigo de Salud. En este
sentido sera fundamental contar con la presin social ejercida desde el
movimiento de mujeres para impulsar los
cambios necesarios en el Cdigo de Salud
as como fortalecer y activar la alianza
estratgica establecida con la Comisin
Especializada Permanente de la Mujer, el
Nio y la Familia.

A pesar de los importantes aumentos de las

coberturas en el MSP, los esfuerzos no han
sido suficientes ya que se estima que un
25% de la poblacin no tiene acceso a ningn servicio de salud. Hay
prestaciones como control del embarazo que ha llegado a 87% de cobertura,
sin embargo en el parto solo alcanza a 45%, es decir, existen diferencias,
particularmente en el control en el posparto, la deteccin de los cnceres
mamario y de tero y la ampliacin en las coberturas de control de las/os
nias/os de 1 a 5 aos.

No hay una red de laboratorios pblicos que puedan hacer el examen de

deteccin de VIH-SIDA en todo el pas y tampoco todos estn certificados. De
igual manera ocurre con los exmenes de deteccin de anomalas congnitas.

La generacin de conocimiento constituye una estrategia fundamental en el

proceso de formulacin de polticas pblicas sin embargo el Estado ecuatoriano
no ha identificado la lnea de investigacin en materia de salud de las mujeres

5
como una prioridad en la asignacin de recursos. La inversin del Estado
ecuatoriano en investigacin es una de las ms bajas de Amrica Latina.

En trminos generales el presupuesto para salud ha sufrido una disminucin

considerable en relacin al ao anterior, lo que significa mayor insatisfaccin de
los trabajadores de la salud y ms paralizaciones en los servicios de salud
pblica. Una de las mayores restricciones del presupuesto del estado son los
gastos en supervisin y control. En este mismo sentido es importante sealar
que el Estado asigna pocos recursos para promocin de la participacin
ciudadana para la vigilancia y control social.

El proceso de institucionalizacin de un sistema de mejoramiento de la calidad

de los servicios de atencin de la salud sexual y reproductiva ha sido muy lento
en el pas y sujeto a variaciones de las voluntades polticas de las autoridades
del sector.

Conocimiento y utilizacin de mtodos anticonceptivos

En el Ecuador, a nivel nacional el 92,5% de las mujeres en edad frtil conoce

sobre algn mtodo anticonceptivo, pero apenas el 49,4% utiliza alguno de
ellos. Los mtodos ms utilizados por las mujeres son: ligadura 35,7%, pldora
18,5%, ritmo o calendario 15,6%, DIU 13,9%, inyeccin 9,9%, y solo un 4,3%
condn. (INECECV, 2006), segn se observa en la Tabla N07 y Grfico N18

En cuanto al uso, se observa que las mujeres del rea rural son las que ms
utilizan estos mtodos, a pesar que los conocen menos que las mujeres del
rea urbana.

Fecundidad

La tasa global de fecundidad TGF, la cual corresponde al nmero de hijos e

hijas que en promedio tiene una mujer en edad frtil, evidencia una tendencia a

6
la disminucin a partir de la dcada de los ochenta. De acuerdo al Censo de
Poblacin y Vivienda del ao 1982, el promedio total de hijos por mujer en el
Ecuador era de 5,3 y 2,4 en el ao 2010. Este descenso se aprecia tanto en el
rea urbana como rural, siendo esta ltima la que registra mayor disminucin
de 4,4 en el 2001 a 2,7 en el 2010. (INEC Censo de Poblacin y Vivienda,
2010).

Maternidad adolescente

La incidencia de embarazos en la adolescencia se relaciona, entre otros

aspectos, con limitaciones e insuficiencias en el acceso a los servicios de salud
sexual y salud reproductiva, as como a la falta de informacin y educacin
sexual oportuna.

Aunque, el embarazo adolescente en el ao 2013 ha declinado ligeramente con

respecto al ao 2003, sigue siendo un problema preocupante; puesto que, del
total de mujeres adolescentes de 12 a 19 aos de edad, el 5,0% son madres, o
estn en perodo de lactancia a nivel nacional, como se aprecia en el Tabla
N08. Si se analiza slo a las adolescentes de 15 a 19 aos de edad, se puede
ver que el 8,2% de ellas son madres o estn en perodo de lactancia
(ENEMDU, 2013).

Situacin que pone a las mujeres en alto riesgo de consecuencias en su salud,

desercin escolar, insercin precaria en el mercado laboral, reproduccin de la
pobreza. (PNBV 2013-2017: 139)

7
Por otro lado, del total de hijas e hijos nacidos vivos en el Ecuador, el 19,4% de
sus madres son adolescentes entre 15 y 19 aos de edad (INEC-Anuario de
Nacimientos y Defunciones, 2012); situacin que ubica al Ecuador dentro de
los pases de la regin con ms altos ndices de embarazo adolescente. Esto
puede deberse a mltiples causas, como la escasa informacin y falta de
acceso oportuno a mtodos anticonceptivos. De acuerdo a informacin de la
Estrategia Nacional Intersectorial de Planificacin Familiar y Prevencin de
Embarazos en Adolescentes ENIPLA, en Ecuador el promedio de edad de la
primera relacin sexual para las adolescentes flucta entre los 14 y 16 aos de
edad, segn se observa en el Tabla N09

Mortalidad materna

En Ecuador la tasa de mortalidad materna nacional, experimenta una

importante disminucin hasta el ao 2006; no obstante, la tendencia aumenta a
partir del ao 2009 llegando en el 2012 al 87,15 muertes maternas por cada
100.000 nacidos vivos (INEC - Anuario de Nacimientos y Defunciones, 2012).
La crisis econmica y financiera de los aos 1999-2000, tuvo repercusiones en
el deterioro de los servicios de atencin mdica a las mujeres, lo que podra
explicar en parte la tendencia al aumento de la mortalidad materna.

Morbilidad de las mujeres

8
Existe una tendencia marcada a que las mujeres se enfermen por causas
vinculadas al cumplimiento de roles que se asocian a su feminidad. Los
embarazos terminados en aborto, la atencin materna relacionada con el feto y
con la cavidad; y otras complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto,
son las principales causas de morbilidad de acuerdo a las estadsticas del
Anuario de Egresos Hospitalarios 2012 del INEC

Diversidad sexual y de gnero

Hasta antes de la declaracin de la Asociacin Americana de Psiquiatra, que

en 1973 elimin a la homosexualidad del Manual Diagnstico y Estadstico de
Trastornos Mentales -DSM-IV-TR y de que se excluyera a la homosexualidad
de la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE, por parte de la
Organizacin Mundial de la Salud OMS, el 17 de mayo de 1990, aqu y en
muchos pases del mundo se consideraba patologa a las orientaciones
sexuales no heterosexuales. Sin embargo, aunque estos avances en la
medicina y la psiquiatra se dieron hace ms de treinta aos, an persisten
criterios errneos en la sociedad respecto a la posibilidad de dar terapias y
tratamientos para curar la homosexualidad masculina y el lesbianismo.

Las personas transgneros y transexuales tambin han experimentado durante

mucho tiempo la patologizacin de sus identidades, bajo la denominacin de
trastorno de identidad de gnero. En muchos pases, las personas
transexuales deben someterse a diagnsticos mdicos psiquitricos para poder
realizar el cambio en su identidad de gnero y su respectiva transicin corporal,
mediante procesos de hormonizacin y cirugas. Ante esta situacin, de
vulneracin del derecho a decidir sobre la identidad de gnero, los colectivos
trans de muchos pases, emprendieron desde hace seis aos una campaa
para despatologizar la transexualidad, lo cual incidi para que la Asociacin
Americana de Psiquiatra en la ltima versin del Manual DSM-V publicada el
22 de mayo de 2013, elimine el llamado trastorno de identidad de gnero,
que tipificaba el hipottico desorden mental, que se atribuye a las personas
transgneros y transexuales.

9
De lo anterior se desprende, la necesidad de generar procesos de adecuacin
y actualizacin, tanto en el campo cientfico-acadmico de la medicina, como
en la prevencin y la atencin de la salud, ya que a pesar de los avances
internacionales en la materia, el pas an evidencia una serie de prejuicios
basados en fundamentalismos unidimensionales de ciertas religiones y en
estudios o declaraciones equivocadas de ciertos cientficos y profesionales,
que han impedido a las personas LGBTI, no slo acceder a los servicios de
salud con libertad y respeto, sino el ejercicio pleno de sus derechos al concebir
de manera equivocada, que la orientacin sexual e identidad de gnero son
susceptibles de tratamiento mdico.

Resultados de Demografa y Salud Sexual y Reproductiva

El Ministerio de Salud Pblica y el

Instituto Nacional de Estadstica y Censos
(INEC) presentaron los resultados de
Demografa y salud sexual y reproductiva
de la Encuesta Nacional de Salud y
Nutricin (ENSANUT). Esta sera la
segunda entrega de este estudio. Los
primeros datos correspondientes a Salud
y Nutricin se entregaron en diciembre
del 2013.

La ENSANUT que se hizo a 20 mil viviendas y 92.500 personas de cero a

menos de 60 aos a escala nacional, estudia los factores de riesgo de las
enfermedades crnicas y las enfermedades crnicas ms prevalentes.
Adicionalmente, se estudi la situacin de la salud sexual y reproductiva de la
poblacin ecuatoriana en mujeres desde los 15 aos hasta los 49 aos y de
los hombres en el mismo rango de edad.

Segn esta encuesta existe un descenso paulatino de la fecundidad en el

Ecuador. En el perodo comprendido entre 1975 y 1979, cada mujer en edad
frtil tena en promedio 5,4 hijos. Para el perodo 2007- 2012, ese nmero se
redujo a 3 hijos. Este comportamiento se mantiene tanto a nivel urbano como
rural. Entre las provincias con una menor tasa de fecundidad estn
Tungurahua, El Oro, Galpagos, Chimborazo y Cotopaxi. En cambio, Morona
Santiago se ubica como aquella con una mayor tasa de fecundidad con 5,5
hijos por mujer.

En el caso de la fecundidad adolescente (15 a 19 aos) se registr un aumento

de 11% entre el periodo 1999- 2004 y el 2007-2012.

En cuanto a salud sexual y reproductiva, los datos de la encuesta, cuya

cobertura abarca a las 24 provincias del pas, indican que existe un mayor
porcentaje de mujeres frente a hombres que conocen y se realizan la prueba

10
del VIH (Virus de Inmunodeficiencia Adquirido). La relacin es del 64,6% frente
a un 48%.

De igual forma, se observa un mayor uso de mtodos anticonceptivos en las

mujeres con respecto a los hombres. La esterilizacin femenina es el mtodo
ms utilizado para evitar tener hijos. Este tipo de prctica se increment en
alrededor de 8 puntos porcentuales entre el 2004 y el 2012 al pasar del 24,2%
al 32,3%. Otros mtodos que crecieron en casi cinco puntos fueron la
inyeccin y el implante. Mientras tanto, se redujo el uso de mtodos como las
pastillas anticonceptivas, el dispositivo intrauterino (DIU) y el mtodo del ritmo.

Mortalidad infantil, salud materna y salud en el nio

Las cifras de la encuesta, realizada a nivel de hogares, muestra que existe una
reduccin en la tasa de mortalidad infantil, es decir nios menores de un ao.
Esta cifra pas de 29 por mil nacidos vivos en el perodo de 1999- 2004 a 13
por mil nacidos vivos en el 2007-2012. Igual comportamiento ocurre con la
mortalidad en nios menores de 5 aos que pasa de 35 por mil nacidos vivos
en el primer perodo a 16 por mil nacidos vivos en el segundo perodo.

En lo referente a los controles de salud para el recin nacido durante el primer

mes de vida existe un incremento de 1,6 puntos entre el periodo 1999-2004
frente al 2007-2012. El rea urbana registra el mayor porcentaje de controles.

En el tema de la salud materna, los partos por cesrea se incrementaron en el

Ecuador en alrededor del 60% en un promedio de 8 aos. A nivel rural es
donde ms creci esta prctica al pasar del 16,1% (1999-2004) al 31,5%
(2007-20012). En el rea urbana el porcentaje de cesreas fue del 44,8%. En
relacin al nmero total de partos por cesrea atendidos en cada provincia,
Los Ros, Manab y El Oro es donde ms se registra esta prctica. Lo contrario
ocurre en Zamora Chinchipe, Carchi y Morona Santiago

Servicios de Salud Sexual y Salud Reproductiva

La prestacin de servicios se brinda a travs de diversas instituciones pblicas

y privadas. Algunas de ellas prestan atencin integral y otras lo hacen en forma
parcial, orientando sus acciones hacia actividades especficas, tales como
planificacin familiar o deteccin del cncer uterino.

A pesar de los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud Pblica, an no

se han alcanzado las metas propuestas, es evidente la necesidad de
incrementar acciones y, sobre todo, recursos, en aquellas provincias cuyas
cifras de cobertura de atencin son menores a los promedios nacionales.

La atencin de parto institucional en el pas es de alrededor del 72%, del 28%

de partos sin asistencia profesional el 75% fueron rurales y el 25% urbanos. La

11
regulacin de la fecundidad por el uso de anticonceptivos es 63.3% en mujeres
en edad frtil.

Un hecho evidente es la existencia de una gran desarticulacin de la red de

servicios de las diferentes instituciones del sector salud. Es particularmente
grave en relacin a la concentracin y congestionamiento de la atencin del
parto hospitalario en las grandes ciudades sin una red de referencia adecuada.

Se carece de una red regionalizada de servicios de atencin perinatal a pesar

de ser la primera causa de la mortalidad infantil.

En el sistema no formal, gran parte de la atencin en salud materno infantil

especialmente en las reas rurales y urbano perifricas, se realiza por la propia
familia, o por miembros de la comunidad, que estn organizados en gradientes
segn el conocimiento y poder para resolver, neutralizar o prevenir la
enfermedad. Constituye un verdadero mosaico de iniciativas y respuestas
curativas y preventivas en las que se combinan tecnologas y procedimientos
tradicionales, populares y modernos.

La condicin pluricultural y multitnica del pas requiere reconocer esta realidad

y buscar mecanismos de articulacin participativa del sistema formal y no
formal, as como buscar mecanismos y estrategias de interaccin y
complementariedad.

Frente a esta situacin las respuestas institucionales han sido dispersas,

centralizadas, con bajas coberturas, con poca participacin interinstitucional,
intersectorial y comunitaria, sin considerar las caractersticas socioculturales de
la poblacin.

Los servicios de salud sexual y salud reproductiva requieren mejoras en los

aspectos mdicos, tcnicos, de seguridad y sistemas de referencia as como la
humanizacin de los servicios, desarrollando habilidades en el recurso humano
para la comunicacin y trato con perspectiva de gnero, generacional; respeto
intercultural y confidencialidad que permitan a los usuarios la toma de
decisiones informadas y el acceso a servicios de calidad

Salud, derechos sexuales y derechos reproductivos

Los derechos sexuales y derechos reproductivos en el Ecuador han sido

tratados durante las dos ltimas dcadas por el Estado, a travs de distintos
mecanismos de carcter normativo y mediante la formulacin de polticas
pblicas. An, cuando en el pas se ha avanzado con un amplio marco jurdico
contemplado en la Constitucin del 2008, que estipula el ejercicio de los
derechos sexuales y derechos reproductivos, la situacin de la salud sexual y
salud reproductiva contina siendo un tema que debe ser atendido
prioritariamente.

12
Entre los problemas urgentes en cuanto a la salud sexual y salud reproductiva
estn el desconocimiento e irrespeto de los derechos sexuales y derechos
reproductivos, la falta de educacin sobre ellos y la limitada cobertura que an
existe en el pas para atender la salud de la poblacin. Quienes se ven
mayormente afectadas por estos problemas son las mujeres, pero
principalmente las que estn en los quintiles ms bajos de pobreza, las
adolescentes, las madres solteras, las que padecen alguna discapacidad, las
indgenas, afro descendientes, portadoras de VIH, trabajadoras sexuales,
mujeres lesbianas, personas transgneros, transexuales, travestis y hombres
gays.

Un problema relevante que incide en el irrespeto de los derechos sexuales y

derechos reproductivos, es la persistencia de patrones socioculturales
machistas y misginos que se expresan en prcticas de violencia contra las
mujeres y personas LGBTI. La violencia basada en el gnero, donde lo
masculino es valorado positivamente y lo femenino es considerado inferior,
incide en la vulneracin de los derechos sexuales y derechos reproductivos de
las mujeres y personas LGBTI. Al hablar de los derechos sexuales y derechos
reproductivos, se pone en cuestin un tema trascendental que tiene que ver
con el poder y el derecho a decidir sobre el cuerpo. En este sentido, otro de los
problemas que ha dificultado el ejercicio de estos derechos por parte de las
mujeres, es el hecho de disfrutar plenamente la autonoma de sus cuerpos en
cuanto al placer sexual y la definicin de su destino reproductivo.

Cuando se aborda el tema de los derechos sexuales y derechos reproductivos,

es importante tratarlos desde el punto de vista de los derechos humanos.
Dentro de los regmenes democrticos, donde la garanta de estos derechos es
lo fundamental, el Es tado ha sido el principal responsable de promover y
cumplir estos derechos a
travs de los distintos
mecanismos, tanto
normativos como de poltica
pblica. Ante las
problemticas enunciadas
que impiden el acceso y
cumplimiento del derecho a la
salud sexual y salud
reproductiva, el Estado debe
responder mediante acciones
positivas para garantizar el
cumplimiento del mismo. En este sentido, los derechos sexuales y derechos
reproductivos son parte integral de los derechos humanos, por lo tanto son
universales, indivisibles, interdependientes, interrelacionados y adems
irrenunciables.

Derechos sexuales y reproductivos en el Ecuador

A continuacin se presenta la recopilacin de los preceptos constitucionales

relacionados con los derechos sexuales y reproductivos y otros derechos con
los que se relacionan:

13
1. Derecho a la vida que incluye el derecho a no morir por causas evitables
relacionadas con el embarazo, parto y puerperio
2. Derecho a la salud que incluye el derecho a la salud reproductiva
3. Derecho a la libertad, seguridad e integridad personales que incluye el
derecho a no ser sometida/o a torturas o tratos crueles o degradantes
4. Derecho a estar libre de violencia basada en el sexo o gnero
5. Derecho a vivir libre de explotacin sexual
6. Derecho a tener o no hijos, a decidir el nmero e intervalo de los mismos
que incluye el derecho a la autonoma reproductiva
7. Derecho a realizar un plan de procreacin con asistencia tcnica o de
una partera reconocida en un hospital o en un ambiente alternativo
8. Derecho a la intimidad que incluye el derecho a decidir libremente y sin
interferencias arbitrarias sobre sus funciones reproductivas
9. Derecho a la igualdad y a la no discriminacin que incluye el derecho a
la no discriminacin en la esfera de la vida y salud sexual y salud
reproductiva y a la opcin sexual
10. Derecho al matrimonio y a fundar una familia que incluye el derecho a
decidir sobre cuestiones relativas a su funcin reproductora en igualdad
y sin discriminacin
11. Derecho a contraer o no matrimonio
12. Derecho a disolver el matrimonio
13. Derecho a tener capacidad y edad para prestar el consentimiento para
contraer matrimonio y fundar una familia
14. Derecho al empleo y la seguridad social que incluye el derecho a la
proteccin legal de la maternidad en materia laboral
15. Derecho a trabajar en un ambiente libre de acoso sexual
16. Derecho a no ser discriminada por embarazo o maternidad
17. Derecho a no ser despedida por causa de embarazo
18. Derecho a la educacin que incluye el derecho a la educacin sexual y
reproductiva
19. Derecho a la no discriminacin en el ejercicio y disfrute de este derecho
20. Derecho a la informacin adecuada y oportuna que incluye el derecho
de toda persona a que se le d informacin clara sobre su estado de
salud
21. Derecho a ser informadas e informados sobre sus derechos y
responsabilidades en materia de sexualidad y reproduccin y acerca de
los beneficios, riesgos y efectividad de los mtodos de regulacin de la
fecundidad y sobre las implicaciones de un embarazo para cada caso
particular
22. Derecho a modificar las costumbres discriminatorias contra la mujer que
incluye el derecho a modificar las costumbres que perjudican la salud
reproductiva de las mujeres y las nias
23. Derecho a disfrutar del progreso cientfico y a dar su consentimiento
para la reproduccin humana asistida
24. Derecho a no ser objeto de experimentacin en el rea de reproduccin
humana
25. Derecho a que se restituyan los derechos en caso de ser conculcados

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 BIBLIOGRAFAS

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