PRESENTACION DE CASO CLINICO

MODULO 2. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

Paciente masculino de 68 aos que ingresa al servicio de urgencias por cuadro de
dolor torcico. Como antecedentes, tabaquismo positivo hasta la actualidad desde
hace 30 aos a razn de 5 cajetillas al da; es diabtico de 15 aos de evolucin,
en tratamiento con insulina intermedia; es hipertenso de 10 aos con tratamiento a
base de losartn 1 cada 12 hs y metoprolol media tableta cada 24 hs; present
cuadros anginosos hace 5 aos, por lo que fue valorado y se realiz cateterismo
cardaco con obstruccin de la descendente anterior de 90% y se coloc un stent
medicamentado. Solo est en tratamiento con aspirina protect 1 tableta diario y con
isosorbide 10 mg cada 12 hs.
Inicia su padecimiento actual desde hace tres das con episodios de dolor precordial
de 10 a 15 minutos, se presentaban con el esfuerzo de caminar y subir las escaleras
de su trabajo, fueron controlados con isosorbide sublingual de 5 mg, el da de hoy,
ha presentado 2 episodios de dolor en reposo, el primero de 20 minutos y el segundo
desde hace 40 minuto, se ha administrado 2 tabletas sublinguales de isosorbide y
no ha cedido el dolor. Presenta adems disnea, diaforesis, lo reporta con intensidad
9/10, con palpitaciones e irradiacin a mandbula y brazo izquierdo.
A su ingreso se reportan las siguientes constantes clnicas:
Presin arterial 160/90
Frecuencia cardaca 110
Saturacin de oxgeno 88%
Frecuencia respiratoria 24
Dextrostix 248

1. Cules son los factores de riesgo cardiovascular modificables y no

modificables que presenta nuestro paciente.
2. Describa cuales seran las acciones por realizar, prioritarias en cuanto a la
saturacin de oxgeno, y demuestre el nivel de evidencia e indicaciones de
administracin de oxgeno en los pacientes con sndromes coronarios
agudos.
3. De acuerdo con el ACLS a que se refiere el manejo inicial de MONA en los
eventos isqumicos coronarios
4. Cul sera el efecto de los medicamentos vasodilatadores como el isosorbide
en los sndromes coronarios agudos
5. De acuerdo con el ACLS, en el mdulo de SCA, cules son las
contraindicaciones del uso de los nitratos como vasodilatadores
6. Cul sera la diferencia en cuanto a la fisiopatologa entre un SCASESST y
SCACESST
 7. Indicaciones y mecanismo de accin de la aspirina como medicamento inicial
en el SCA
8. En caso de considerar a este paciente como SCASESST que grado de riesgo
tendra de acuerdo con la escala de TIMI.

Le solicita usted un electrocardiograma de 12 derivaciones con el resultado en hoja

aparte. Conteste los cuestionamientos a continuacin:
9. De acuerdo con ACLS, describa el nombre de las caras de acuerdo con las
derivaciones que la conforman y su respectiva irrigacin.
10. Describa mediante esquemas, como se visualizan los siguientes
diagnsticos en el ecg en sus componentes del pqrst:
a. Isquemia subepicrdica
b. Isquemia subendocrdica
c. Lesin subepicrdica
d. Lesin subendocrdica
11. En base con lo anterior, que diagnstico electrocardiogrfico encuentra en
este caso y que caras estn afectadas.
12. Cules seran las arterias afectadas.
13. Desarrolle los siguientes conceptos:
a. Tiempo puerta aguja
b. Tiempo puerta baln
14. Describa el mecanismo de accin de los frmacos trombolticos alteplase y
tenecteplase, as como dosis y contraindicaciones
Posteriormente el paciente tras realizarle trombolisis con tenecteplase, tras 90
minutos de sta, persiste con dolor con intensidad 6/10, persiste con disnea, se
obtienen resultados de laboratorio: BHC, leucocitos: 15,600, Hemoglobina 12.6, Hto
37, Plaquetas 198000, QS: Glucosa de 250, BUN 51, Urea de 115, creatinina de
2.1, Se pidieron biomarcadores sricos encontrndose troponina I de 2, CK total de
634, CKMB de 80. A la exploracin fsica el paciente presenta diaforesis, est con
ingurgitacin yugular y con crepitos solo en ambas bases pulmonares, persiste
taquicrdico en 110 lpm.
15. De acuerdo con la clasificacin Killip que clase presenta nuestro paciente y
que significado tiene
16. Estratifique a nuestro paciente de acuerdo con la escala de GRACE y que
significado tiene
 17. Investigue y describa en una tabla los mecanismos de accin, presentacin
en nuestro pas, dosis (de carga o bolo y mantenimiento) y contraindicaciones
de los siguientes frmacos en el SCA:
a. Acido acetilsaliclico
b. Clopidogrel
c. Ticagrelor
d. Enoxaparina
e. Heparina
18. Cules son los efectos e indicaciones de los betabloqueadores en los
sndromes coronarios agudos
19. Que es una angioplastia de rescate

Tras 18 horas de evolucin y sin poder realizarle cateterismo a nuestro paciente,

persiste con datos de inestabilidad, continua con falla cardaca, TA de 90/60 con
disnea y crepitantes en ambas bases pulmonares, taquicrdico en 125, se toman
laboratorios de control con creatinina de 3.4, persiste con la elevacin del segmento
ST.
20. Hasta este momento y con estos ltimos datos y completados con datos
anteriores, cul sera la estratificacin de TIMI para IAMCESST y GRACE.
21. Realice una tabla que muestren las complicaciones elctricas y
complicaciones mecnicas del IAMCESST y las caractersticas clnicas de
cada una.