PUERPERIO FISIOLGICO INMEDIATO-MEDIATO Y TARDO.

PUERPERIO PATOLGICO, INMEDIATO Y MEDIATO.

El puerperio esta comprendido desde que termina el alumbramiento hasta la

involucin puerperal.

El puerperio se puede clasificar en:

Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 h.

Puerperio mediato: dura 10 das.
Puerperio tardo: desde el onceno da hasta los 42 das (6 semanas).

El examen fsico de la restitucin normal fisiolgica del sistema reproductivo

se clasifica en:

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO INMEDIATO:

Observar estado general de la paciente. Cambios generales:

Temperatura
Despus del parto la temperatura normal es de 36,5 y 37 C. Desde el
primero hasta el cuarto da puede haber escalofros y un incremento
fisiolgico de 1 C en la temperatura corporal.
Pulso
Con la expulsin del feto, la deplecin brusca del vientre provoca una
reaccin vagal con bradicardia (60 a 70 lat./min).
Sangre
En el puerperio normalmente hay una disminucin de la citemia por las
prdidas hemticas (normal hasta 500 mL de sangre).
Peso
Durante el puerperio hay una disminucin del peso materno de
 aproximadamente 8 kg, por la ausencia del feto, placenta, lquido
amnitico y membranas ovulares, la reabsorcin de lquidos, as como la
involucin del tero, hgado y corazn.
Metabolismo
Despus del parto aumenta el metabolismo y se puede encontrar
hiperglucemia. Existe cierta tendencia a la acidosis de ayuno.
Observar coloracin de la piel.
Administrar 20 ml de oxcitocina para favorecer a la rpida involucin del
tero.
Control de signos vitales cada 15 minutos.
Evaluar globo de seguridad de pinard, tero de consistencia dura y firme
acompaado de entuertos.
Realizar masajes de forma circular para extraer cogulos y favorecer
involucin uterina.
Involucin del tero: Los causa el tero cuando se contrae para ir
regresando al tamao que tena antes del embarazo, presentando dolores
llamados entuerto a este proceso se llama "involucin".

El tero pesa alrededor de 1.000 a 1.200g despus del alumbramiento,

disminuye rpida y progresivamente a 500 gramos al 7 da postparto y a
menos de 100 gramos al terminar la involucin en la 6 - 8 semana despus
del parto.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO MEDIATO:

Revisar genitales externos en busca de lesiones del canal del parto que
ocasiones hemorragias.
Realizar bao genital externo.
Evaluar caractersticas de loquios: color, olor, cantidad y evolucin.
Se denomina "loquios" al contenido lquido normal expulsado por el tero en
su proceso de involucin y curacin de la superficie cruenta dejada por el
lecho placentario.
 Los loquios no tienen mal olor y son variables en cantidad y caractersticas a
lo largo del puerperio.
Detectar tempranamente complicaciones como hemorragias e infeccin
puerperal.
Valorar miembros inferiores: color, sensibilidad, perfusin y pulsos.
Colocacin correcta del beb con relacin al pecho y tcnica de succin
adecuada.
Favorecer la lactancia materna para contribuir con involucin uterina.
orientar sobre la importancia de la lactancia, sus beneficios y la importancia
del calostro.
Estimular deambulacin temprana.
Proporcionar y educar sobre la alimentacin adecuada en la madre.
Revisar suturas vulvares o sitio de episiotoma.

La vagina se encuentra edematosa, de superficie lisa y relativamente

flcida. Despus de 3 semanas comienzan a observarse los pliegues
caractersticos con desaparicin del edema y ya a las 6 semanas existe
reparacin completa de las paredes e introito vaginal.

Vigilar comienzo de diuresis espontnea.

Evaluacin de la escala del dolor.
Evaluacin de los parmetros vitales.
Recoleccin del material expulsado para examen histopatolgico
orientar a la paciente cmo realizar el aseo de la vulva (de adelante hacia
atrs de forma que no arrastre material fecal hacia la zona quirrgica).
Colocacin de la almohadilla sanitaria sin tocar la parte que est en contacto
con la herida y cambio de esta las veces que sea necesario.
Bao.
Se le orienta que debe tener el pelo recogido.
Ropas cmodas que faciliten la lactancia materna.
Cuidado de las mamas.
 La mama responde a la accin de los estrgenos, la progesterona y la
prolactina, con la expulsin de la placenta, se pierde la fuente de estrgenos
y al no actuar el factor inhibidor de la prolactina, esta se vierte a la
circulacin para comenzar la lactancia.

Exclusin absoluta de lavados vaginales.

Proscripcin del contacto sexual hasta finalizado el puerperio.
Realizacin de ejercicios fsicos apropiados para restablecer la tonicidad.
Orientar sobre la planificacin familiar, alimentacin adecuada y cuidados del
recin nacido.
Necesidad de reposo y sueo.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO TARDIO:

Comienza a partir del onceno da hasta los 42 das.
En este perodo la purpera ya est en su domicilio
El mdico y el personal de enfermera de la comunidad la visitan.
La visita al hogar forma parte de la prctica profesional del personal de
enfermera, donde se puede valorar la familia y su entorno social, as como
comprobar los cuidados de la madre y del recin nacido.
Vigilar el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva (hasta el sexto
mes del nacimiento). Es posible hasta los dos aos.
Atender aspectos psicolgicos de la purpera (cansancio, tristeza,
desadaptacin e interaccin madre-hijo).
Signos vitales.
Estado de las mamas.
Estado de las heridas.
Involucin uterina
Retorno de la menstruacin.
Caractersticas de los loquios.
Exmenes complementarios, si son necesarios.
Se orientar sobre la planificacin familiar futura.
 PUERPERIO PATOLGICO

El puerperio patolgico est dado por complicaciones que se pueden

presentar en este perodo, las cuales consisten en: hemorragias, infeccin
puerperal, trombosis, embolia pulmonar, mastitis, infecciones del tracto
urinario, depresin puerperal

Los factores predisponentes son:

Obesidad.
Mayor edad de la mujer.
Multiparidad.
Anestesia en el parto.
Intervencin quirrgica.
Estasis venosa por inactividad prolongada.
Antecedentes de trombosis venosa.
Anemia.
Enfermedad cardaca.
Empleo de estrgenos para la supresin de la lactancia materna.
Varicosidades

PUERPERIO HEMORRAGICO:

Es la causa ms frecuente de prdida de sangre relacionada con el

embarazo. La hemorragia puerperal se define como una prdida
sangunea superior a 500 mL, se puede presentar dentro de las 24 h
despus del parto, considerndose como una hemorragia del puerperio
inmediato o hemorragia puerperal temprana.

PUERPERIO QUIRURGICO:

La resolucin quirrgica del embarazo a travs de la operacin cesrea

constituye uno de los avances ms importantes de la medicina perinatal
contempornea y ha tenido indiscutiblemente un impacto extraordinario en la
disminucin de la mortalidad materna y perinatal.
La cesrea es la intervencin quirrgica que tiene como objetivo extraer el
producto de la concepcin y sus anexos ovulares a travs de una
laparotoma e incisin de la pared uterina.

TIPOS DE CESREA

Phannestiel.
Media.
o Primera: Es la que se realiza por primera vez.
o Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de
dos o ms cesreas.
o Previa: es cuando existe el antecedente de una cesrea anterior

Segn su indicacin:

Urgente.
Electiva.

Indicaciones de cesreas:

o Maternas

o Fetales

o Mixtas

Indicaciones relativas:
 Indicaciones absolutas:

Complicaciones:

o Hemorragias
o Lesiones a vejiga
o Lesiones a intestino y recto Dehiscencias de herida o eventraciones
o Infecciones de herida quirrgica y uterinas
o Fstulas de recto o vejiga
o Hematomas de pared abdominal.
TRANSOPERATORIAS: Estas complicaciones pueden ocurrir en la madre,
en el feto o en ambos
Complicaciones en la madre:
o Hipoventilacin
o Depresin
o Respiratoria
o Edema larngeo
o Broncoaspiracin
o Broncoconstriccin
o Paro respiratorio
o Absorcin masiva de anestesia
o Cardiovasculares: hipertensin, taquicardia,
o bradicardia, arritmia, insuficiencia cardaca y paro cardaco.

Complicaciones en el feto:
o Traumatismos
o Broncoaspiracin
o Depresin respiratoria
 POSTOPERATORIAS: complicaciones Maternas.
Inmediatas:
o Hipotona uterina
o Hemorragias
o Hematomas
o Lesiones en vejiga
o Urter
o intestino e leo paraltico.
Mediatas. Infecciones:
o Puerperal
o Urinaria
o Respiratoria
o Anemia
o Hemorragia por retencin de restos placentarios
o Dehiscencia de la histerorrafia entre otras
Tardas. Ruptura uterina

Bibliografa
Actividades de enfermera durante el trabajo de parto. (17 de dic de 2014). Obtenido de
https://es.slideshare.net/anta890414/actividades-de-enfermera-durante-el-trabajo-de-
parto

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO. (22 de oct). Obtenido de 2009:

https://es.slideshare.net/CLAU2009/cuidados-de-enfermeria-en-el-puerperio