UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA MDICO CIRUJANO
Mdulo laboratorio IV

NOMBRE: ____________________________GRUPO:________Equipo:________

1.- Escriba las lesiones y sntomas producidos por el virus herpes simple tipo 2
Ampollas en labios vaginales externos, la vagina, el cuello uterino, alrededor del ano y en los
muslos o en los glteos.
Sensacin de ardor si la orina cae sobre las llagas
Imposibilidad de orinar si una marcada hinchazn de las llagas bloquea la uretra
Prurito
Llagas abiertas
Dolor en el rea infectada

2.- Escriba las lesiones y sntomas producidos por el virus del papiloma humano:
Lesiones: verrugas dentro de la vagina o el ano, por fuera de la vagina o el ano, o en la piel
circundante, en el cuello uterino dentro del cuerpo.
Sntomas: Aumento de la humedad en el rea genital cerca de las verrugas, aumento del flujo
vaginal, prurito genital, sangrado vaginal durante o despus de tener relaciones sexuales

3.- Escriba el nombre de las hormonas ovricas que intervienen en el ciclo menstrual.
Estrogeno y progesterona

4.- Escriba las fases del endometrio en el ciclo menstrual

Proliferativa y secretora

5.- Anote el concepto de:

Amenorrea Primaria: todos los casos en que la menarquia no haya tenido lugar antes de
los 16 aos o antes de los 14 aos si no tiene caracteres sexuales secundarios.
Amenorrea secundaria: La ausencia de menstruacin durante tres meses o ms en
mujeres que previamente han menstruado.
Oligomenorrea (o opsomenorrea): Disminucin de la frecuencia de la menstruacin.
Hipomenorrea: Trastorno de la menstruacin que se caracteriza por una disminucin de la
hemorragia mentrual.
Hipermenorrea (o menorragia): Mentruacion de una cantidad superior a 180 ml o duracin
de ms de 7 das
Metrorragia:Hemorragia uterina irregular o continua en la que se pierde el ciclo menstrual
caracterstico.
Manchado intermenstrual, (spotting): Sangrado escaso de color marron que se produce
debido a la perdida de coagulos de sangre que se forman normalmente durante la
menstruacin.
Hiperpolimenorrea (o menometrorragia): aumento en al cantidad y duracin de la
menstruacin.

6.- Anote las hormonas de la hipfisis anterior que se relacionan con la menstruacin
Lutinizante y foliculo estimulante

7.- Mencione el nombre del medio de cultivo que se requiere para Candidiasis vaginal y decriba
las colonias del mismo si fuese positivo.
Agar Sabouraud, colonias circulares, blanquesinas.

8.- Anote el nombre de aminas presente en la vaginitis por Trichomonas.

Trimetilamina, putrescina, cadaverina
9.- Realice un dibujo de Trichomonas y anote la utilidad funcional que tienen sus partes.

10.- Escriba que es una exploracin ginecolgica armada y en que consiste.

El espculo debe ser colocado sin lubricacin pero con delicadeza. Existen distintas
variedades de espculos (Graves, Cusco, Collins, etc.). El ms utilizado en nuestro medio es el
de Graves en sus tres tamaos, el cual es autosostenible. La seleccin del tipo de espculo
que se vaya a utilizar depender de los datos obtenidos en el interrogatorio a la paciente, as
como de la edad y paridad, entre otros factores. Para colocar el espculo, los dedos de la
mano izquierda (pulgar e ndice) separan los labios para exponer el introito y,
simultneamente, con la mano derecha se empua el espculo ,el cual se debe introducir sin
lubricar. Se mantendr su hendidura en correspondencia con la hendidura vulvar o
ligeramente oblicuo. Franqueado el introito vaginal, se realiza un doble movimiento, de
penetracin y rotacin del espculo en sentido de las manecillas del reloj; se introduce hasta
el fondo de la vagina y se expone el cuello uterino. Despus de abierto el espculo, se fija,
para lo que el mdico realiza un cambio de mano: lo abre con la mano izquierda y rota el
tornillo de fijacin con la mano derecha. En cualquier proceder quirrgico es importante no
cruzar las manos entre s. El examen del cuello uterino tambin se puede realizar con dos valva
vaginales las cuales resultan de ms fcil manipulacin; pero este uso se plantea para los
salones de operaciones ginecolgicas y para la revisin de la vagina y el cuello despus del
parto.

11.- Describa cual es la diferencia entre un plipo y un mioma.

Los plipos son masas de tejido que pueden estar adheridos por una estructura similar a un
tallo (un pedculo). Generalmente, se encuentran en rganos con muchos vasos sanguneos
tales como el tero.
A diferencia de los miomas, los plipos endometriales pueden ser recurrentes y en un plazo de
tiempo mucho menor. Los miomas son tumores no cancerosos (benignos) que crecen en el
tero (matriz).

12.- Segunda causa de muerte por neoplasias malignas en la mujer.

El cncer de seno es el tipo de cncer ms comn en las mujeres y la primera causa de
muerte (despus del cncer cervico uterino)

13.- En el CACu el 99% de los casos tienen como relacin etiolgica la presencia de
VPH virus del papiloma humano

14.- Teora segn la cual el genoma celular contena un gen potencialmente responsable de la
transformacin neoplsica, el que era transmitido por la lnea germinal y poda ser activado por
diversos agentes carcinognicos.
Teoria viral
15.- Clasificacin que no contempla la etapa 0.
FIGO: International Federation of Gynecology and Obstetrics

16.- Etapa en que las clulas cancerosas slo se encuentran en la superficie del cuello uterino sin
crecer hacia los tejidos ms profundos del cuello uterino. Esta etapa tambin se llama carcinoma
in situ.
Etapa cero

17.- Etapa en la cual el cncer creci hacia el cuello uterino, pero no fuera del tero. El cncer
no se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos, ni a sitios distantes.
Etapa uno

18.- Etapa en donde el cncer ha crecido ms all del cuello uterino y el tero, pero no se ha
propagado a las paredes de la pelvis o a la parte inferior de la vagina.
Etapa dos

19.- Prdida de la capacidad de maduracin del epitelio, con alteraciones en la morfologa de

sus componentes celulares
Displasia

20.- Empleo de la corriente elctrica alterna de alta frecuencia para escindir la zona de
transformacin y la lesin con una profundidad no menor de 5 mm.
Electrocirugia

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FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
LICENCIATURA MDICO CIRUJANO
MDULO LABORATORIO IV

NOMBRE:_________________________________ GRUPO:________ EQ:_______ FECHA:_______

1.- En la prueba de Citologa Exfoliativa qu significa: NIC

Neoplasia intraepitelial cervical, se agrupa en tres categoras:
NIC I: displasia leve.
NIC II: displasia moderada a marcada.
NIC III: displasia grave a carcinoma in situ.

2.- El cuadro clnico CaCu en etapas avanzadas, es:

Leucorrea ftida con apariencia de agua de lavar carne
Hematuria
Estreimiento
Metrorragia (sintoma caracteristico)
Disuria
Rectorragia
Hidronefrosis con insuficiencia renal
Lumbalgia

3.- La clasificacin de Bethesda es:

SISTEMA BETHESDA (2001)

CALIDAD DE LA MUESTRA
Satisfactoria para evaluacin
 Agregar un indicador de calidad (presencia de material de la zona de
transformacin, flora, etc.).
Insatisfactoria para evaluacin
Muestra rechazada (especificar causa).
Muestra procesada y examinada pero insatisfactoria por(especificar
causa).

CATEGORIA GENERAL (OPCIONAL)

Negativa para lesiones intraepiteliales o malignidad
Anomalias celulares epiteliales
Ver diagnosticos descriptivos
Otros
Cer resultado/interpretacin (vg., presencia de clulas endometriales en una
mujer de 40 aos).

LECTURA AUTOMATIZADA
En caso de realizar lectura automatizada, especificar instrumento y resultado.

TECNICAS AUXILIARES
Breve descripcin de las tnicas auxiliares empleadas e informe del resultado de
manera que sea fcilmente comprensible por el clnico.

RESULTADO/INTERPRETACIN
Negativo para lesiones intraepiteliales o malignidad
Se utiliza esta categoria cuando no hay evidencia de neoplasia,
independientemente de si se observan, o no, microorganismos u otros hallazgos
no neoplsicos.
Microorganismos
o Trichomonas vaginalis
o Organismos micticos morfolgicamente compatibles con Candida
o Cambio en la flora sugestivo de vaginosis bacteriana
o Bacterias morfolgicamente compatibles con Actinomyces
o Cambios celulares compatibles con virus herpes simplex
Otros hallazgos no neoplsicos (es opcional el informarlos)
o Cambios reactivos celulares asociados con:
Inflamacin (incluye reparacin tpica)
Radiacin
Dispositivo intrauterino (DIU)
Clulas glandulares en estado posthisterectoma
Atrofia

Anomalas celulares epiteliales

En clulas escamosas
o Clulas escamosas atpicas:
De significado indeterminado (ASC-US)
No puede excluirse H-SIL (ASC-H)
o Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (L.SIL) comprendiendo:
Displasis leve/CIN 1
PVH
o Lesion intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL) comprendiendo:
Displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 y 3
Con caracteristicas sugestivas de invasin (si se sospecha
invasin)
o Carcinoma epidermoide
En clulas glandulares
o Clulas atpicas:
Endocervicales (NOS o especificar en comentarios)
 Endometriales (NOS o especificar en comentarios)
Glandulares (NOS o especificar en comentarios)
o Clulas atpicas, sugestvas de neoplasis:
Endocervicales
Glandulares
o Adenocarcinoma endocervical in situ.
o Adenocarcinoma:
Endocervical
Endometrial
Extrauterino
No especfico (NOS)
Otras neoplasis malignas (especificar)

Otros
Clulas endometriales (en mujer mayor de 40 aos)

Recomendaciones (opcional)
La recomendaciones deben de ser concisas, redactadas en forma de
sugerencias y de acuerdo con las pautas de seguimiento clnico publicadas por
las organizaciones profesionales. Pueden incluirse tambin referencias
bibliogrficas relevantes.

4.- La correspondencia de la citologa exfoliativa PAP con Bethesda es:

5.- El objetivo de PAP es:

Es encontrar los cambios de las clulas del cuello uterino que son precursoras del cncer,
antes de que empiecen a causar sntomas, lo cual permite que los tratamientos sean eficaces.

6.- Cul es el objetivo del estudio de Colposcopa?

Aumentar la sensibilidad de la citologa
Confirmar una lesin
Descartar invasin
Establecer el grado de la lesin
Determinar las caracteristicas de la lesion (topografia, extension, afectacion glandular)
Diagnosticar lesiones multicentricas
Seleccionar conducta terepaeutica

7.- Cul es la utilidad de la Colposcopia?

 Detectar la presencia de NIC de alto grado y de cncer invasor.

8.- Cmo es la Interpretacin en Colposcopia de hallazgos normales y anormales?

Hallazgos colposcopicos normales:
a. Epitelio escomoso original
b. Epitelio columnar
c. Zona de transformacin
o Tipo 1: exocervical
o Tipo 2: con componente endocervical totalmente visible
o Tipo 3: con componente endocervical no totalmente visible
Hallazgs colposcopicos anormales
a. Epitelio acetoblanco
b. Punteado
c. Mosaico
d. Negatividad al yodo
e. Vasos atpicos

9.- En qu consiste la tcnica Schiller?

En la aplicacin de una solucin de lugol al crvix mediante colposcopia para descubrir
cncer de crvix. Los tejidos sanos se colorean, mientras que la zona afectada no lo hace. E l
fundamento de la prueba de Schiller es que el epitelio escamoso metaplsico original y el
epitelio escamoso metaplsico maduro recin formado contienen glucgeno, en tanto que la
NIC y el cncer invasor contienen escaso o ningn glucgeno. El epitelio cilndrico no contiene
glucgeno. El epitelio escamoso metaplsico inmaduro por lo general no contiene glucgeno o,
en ocasiones, puede contenerlo en bajas cantidades. Por su parte, el yodo es glucoflico y, en
consecuencia, la aplicacin de una solucin yodada da lugar a la captacin de yodo por los
epitelios que contienen glucgeno. As pues, el epitelio escamoso normal, que s contiene
glucgeno, se tie de color castao caoba o negro tras la lugolizacin. El epitelio cilndrico no
capta el yodo y no se tie, pero puede cambiar ligeramente de color debido a una capa
delgada de solucin de Lugol; las zonas de epitelio escamoso metaplsico inmaduro pueden no
teirse con el yodo o bien teirse de manera parcial. Si hay descamacin (o erosin) de las
capas de clulas superficiales e intermedias a consecuencia de afecciones inflamatorias del
epitelio escamoso, estas zonas no se tien con el yodo y se mantienen claramente incoloras
contra un fondo negro o caoba circundante. Las zonas de NIC y de cncer invasor no captan el
yodo (ya que carecen de glucgeno) y se ven como zonas gruesas de color amarillo mostaza o
azafrn. Las zonas con leucoplasia (hiperqueratosis) no se tien con el yodo. Los condilomas
pueden no teirse con yodo o, en ocasiones, teirse de manera parcial. Se recomienda la
aplicacin sistemtica de solucin de yodo en la prctica colposcpica, ya que puede ayudar
a identificar las lesiones que se pasaron por alto durante el examen con solucin salina y con
cido actico, as como delimitar la extensin anatmica de las zonas con mucha mayor
precisin, lo cual facilitar el tratamiento.

10.- En qu consiste la tcnica de cido actico?

El ingrediente clave en la prctica colposcpica, la solucin de cido actico del 3 al 5%,
se aplica generalmente con un aplicador de algodn (torundas de algodn sostenidas con una
pinza de anillos, o hisopos rectales grandes o pequeos) o con un rociador pequeo. La solucin
coagula y despeja el moco. Se cree que el cido actico causa hinchazn del tejido epitelial,
en particular del epitelio cilndrico y de cualquier zona de epitelio escamoso anormal. Causa una
precipitacin o coagulacin reversible de las protenas nucleares y las citoqueratinas. Por tal
razn, el efecto del cido actico depende de la cantidad de protenas nucleares y
citoqueratinas presentes en el epitelio. Cuando se aplica cido actico al epitelio escamoso
normal, ocurre poca coagulacin en la capa de clulas superficiales, donde los ncleos son
escasos. Aunque las clulas ms profundas contienen ms protenas nucleares, el cido actico
no penetra lo suficiente y, en consecuencia, la precipitacin resultante no logra opacar el color
del estroma subyacente. Las zonas de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) experimentan una
coagulacin mxima debido a su mayor contenido de protenas nucleares e impiden el paso de
la luz a travs del epitelio. Como resultado, el patrn vascular subepitelial queda oculto y se
vuelve difcil de ver, al tiempo que el epitelio toma un color blanco. Esta reaccin se denomina
acetoblanqueo y produce un efecto perceptible que contrasta con el color rosado del epitelio
escamoso normal circundante, un efecto que comnmente se distingue a simple vista. En casos
de NIC de bajo grado, el cido actico debe penetrar hasta el tercio ms profundo del epitelio
(donde se ubica la mayora de las clulas anormales, con una alta densidad nuclear). As pues,
la aparicin de la acetoblancura se demora y es menos intensa por la menor cantidad de
protenas nucleares, en comparacin con las zonas con NIC de alto grado o cncer invasor
preclnico. Las zonas con NIC de alto grado y cncer invasor se tornan densamente blancas y
opacas inmediatamente despus de la aplicacin del cido actico, debido a su mayor
concentracin de protenas nucleares anormales y a la presencia de un gran nmero de clulas
displsicas en las capas superficiales del epitelio. La apariencia acetoblanca no es exclusiva de
la NIC y el cncer en estadios iniciales. Tambin se observa en otras situaciones en las cuales hay
ms protena nuclear, por ejemplo, en la metaplasia escamosa inmadura, la zona de
transformacin congnita, el epitelio que est en regeneracin y cicatrizacin (asociado con
inflamacin), la leucoplasia (hiperqueratosis) y el condiloma. Si bien el epitelio acetoblanco
asociado con la NIC y el cncer invasor preclnico en estadios iniciales es ms denso, grueso y
opaco, con bordes bien delimitados respecto del epitelio normal circundante, el acetoblanqueo
que se presenta en la metaplasia escamosa inmadura y el epitelio en regeneracin es menos
plido, delgado, a menudo translcido y con una distribucin difusa, sin bordes bien definidos. El
acetoblanqueo debido a inflamacin y cicatrizacin por lo comn se distribuye de manera
amplia en el cuello uterino y no se limita a la zona de transformacin. Los cambios acetoblancos
asociados con metaplasia inmadura y cambios inflamatorios desaparecen rpidamente, casi
siempre entre 30 y 60 segundos. El acetoblanqueo asociado con NIC y cncer invasor aparece
de inmediato y persiste durante ms de un minuto. El efecto del cido actico desaparece
mucho ms lentamente en las lesiones de NIC de alto grado y cncer invasor preclnico en
estadios iniciales que en las lesiones de bajo grado, la metaplasia inmadura y los cambios
subclnicos debidos al VPH. Puede durar entre 2 y 4 minutos en caso de lesiones de alto grado y
cncer invasor.

11.- Qu es una biopsia?

Es la extraccin o extirpacin de una pequea porcin de tejido para examinarla luego
en el laboratorio.

12.- Para qu se utiliza una Biopsia cervical? Explique

Una biopsia cervical por lo general se realiza cuando una prueba de Papanicolaou indica
anomalas significativas o cuando se observa un rea anormal en el cuello uterino durante un
examen plvico de rutina. La biopsia identifica la anomala. Cuando una prueba de
Papanicolaou positiva muestra cambios o anomalas celulares menores, probablemente no se
realice una biopsia inmediatamente, a menos que haya razones para creer que la paciente
pueda estar en una categora de alto riesgo. Por lo general, se recomienda que la prueba de
Papanicolaou se repita en seis meses en caso de detectarse cambios menores.

13.- Cules son los Tipos de biopsias cervicales?

Biopsia por sacabocados: procedimiento quirurgico para extraer una pequea cantidad de
tejido del cuello uterino, se pueden realizar una o mas biopsias por sacabocados en
diferentes zonas del cuello uterino.
Biopsia en cono o conizacin: procedimiento quirugico que utiliza un lser o bistur para
extraer una gran porcin de tejido en forma de cono del cuello uterino.

14.- Cmo se Interpretan los resultados de una biopsia?

Resultados anormales durante el examen:
Patrones anormales en los vasos sanguneos
reas que estn inflamadas, erosionadas o desgastadas (atrficas)
Plipos cervicales
Verrugas genitales
Parches blanquecinos en el cuello uterino
Los resultados anormales de la biopsia pueden deberse a:
 Cncer de cuello uterino
Neoplasia cervical intraepitelial (cambios tisulares precancerosos que tambin se denominan
displasia cervical)
Verrugas cervicales (infeccin con el virus del papiloma humano o VPH)
Si la biopsia no determina la causa de los resultados anormales, se puede necesitar un
procedimiento llamado conizacin quirrgica.

15.- Qu es cncer cervico uterino?

El cancer cervicouterino (CaCu) es un problema de salud publica, constituye la
enfermedad neoplasica mas frecuente y mortal en la poblacion femenina, siendo la primera
causa de muerte por neoplasias malignas en el grupo de 25 a 64 anos. Es una enfermedad
crnica en la que se forman clulas cancerosas (malignas) en la superficie externa del cuello
uterino cuyas clulas normales escamosas maduras son delgadas y planas.

16.- Cul es la etiologa del cncer crvico uterino?

La infeccin por el Virus del Papiloma Humano (VPH )es la causa principal del cncer de
cuello uterino. El VPH se contagia a travs de las relaciones sexuales con la persona portadora; si
a este factor se agrega otros factores que en conjunto puede aumentar an ms el riesgo de
llegar a desarrollar cncer de cuello uterino.

17.- Explica la Teora viral, como origen de la transformacin celular:

Infeccin viral VPH latente
Activacin de la infeccin
Interaccin del genoma del VPH
Genes especficos que regulan un crecimiento celular

18.- Explica la teora traumtica, como origen de la transformacin celular:

Lesiones posparto
Lesiones en la inspeccin armada
Uso de dispositivos de barrera
Tabaquismo
Irritacin crnica
Afectan a la reparacin y remodelacin.

19.- Explica la teora gentica, como origen de la transformacin celular:

Predisposicin familiar
Mujeres con grupo sanguneo A

20.- Cmo es el tratamiento Integral de CaCu? Explique

El cancer microinvasor IA1 se trata electivamente con histerectomia extrafascial, con
margen de vagina de 2 cm. (Clase I)
Paciente para quien existe contraindicacion quirurgica, sera considerada para
tratamiento con braquiterapia. Pacientes con paridad no satisfecha con diagnostico de
cancer invasor y con posibilidad de vigilancia estrecha, seran valoradas para establecer un
tratamiento que preserve su fertilidad.
El cancer microinvasor IA2 se trata electivamente con histerectomia extrafascial Clase I o
Clase II.
En presencia de factores histopatologicos de mal pronostico se realizara
linfadenectomia pelvica.
Paciente para quien existe contraindicacion quirurgica, sera considerada para
tratamiento con radioterapia.
El estadio IB1 y el IIA menor de 4 cm, se trata con histerectomia clase III o ciclo pelvico con
radioterapia.
Pacientes tratadas con cirugia o con factores pronosticos adversos, recibiran tratamiento
adyuvante de radioterapia con o sin quimioterapia simultanea mediante esquemas con
Platino.
 El estadio IB2 y los estadios II voluminosos se tratan con radioterapia o con la combinacion de
radioterapia y quimioterapia simultaneas mediante esquemas con Platino. La decision para
utilizar esta combinacion se tomara de acuerdo a las caracteristicas de cada caso y
teniendo en cuenta los protocolos de tratamiento de cada institucion.
Los estadios II no considerados en el inciso previo y los III y IVA, se tratan con radioterapia. La
decision para utilizar la combinacion simultanea, se tomara de acuerdo a las
caracteristicas de cada caso. En presencia de fistulas se realizara cirugia derivativa,
previa a la radioterapia.
El estadio IVB se trata individualmente de acuerdo a las manifestaciones predominantes de
cada paciente.
El cancer cervico uterino recurrente posterior a cirugia se trata con radioterapia.
El cancer cervico uterino persistente o recurrente a radioterapia con tumor limitado a la
pelvis, sera considerado para cirugia de rescate (excenteracion pelvica)
Neoplasias no controladas con los procedimientos terapeuticos convencionales, seran
consideradas individualmente para manejo paliativo.

21.- Qu es FIGO?
Clasificacin de FIGO de los carcinomas cervicouterinos
Estadio I
El carcinoma de estadio I se limita estrictamente al cuello
uterino. No se debe tomar en cuenta la extensin al cuerpo
uterino. El diagnstico de los estadios IA1 y IA2 debe hacerse a
partir de los exmenes microscpicos de un tejido extirpado,
preferentemente un cono, que rodee la lesin entera.
Estadio IA: Cncer invasor identificado a travs de un examen microscpico nicamente. La
invasin se limita a la invasin del estroma medida con un mximo de 5 mm de profundidad
y 7 mm de extensin horizontal.
Estadio IA1: La invasin medida en el estroma no supera 3 mm de profundidad y 7 mm de
dimetro.
Estadio IA2: La invasin medida en el estroma est entre 3 y 5 mm de profundidad y no supera 7
mm de dimetro.
Estadio IB: Las lesiones clnicas se limitan al crvix, o las lesiones preclnicas son mayores que en
el estadio IA. Toda lesin macroscpicamente visible incluso con una invasin superficial es
un cncer de estadio IB.
Estadio IB1: Lesiones clnicas de tamao mximo de 4 cm.
Estadio IB2: Lesiones clnicas de tamao superior a 4 cm.
Estadio II
El carcinoma de Estadio II se extiende ms all del crvix, pero
sin alcanzar las paredes pelvianas. Afecta la vagina, pero no
ms all de sus dos tercios superiores.
Estadio IIA: Ninguna afeccin parametrial evidente. La
invasin afecta los dos tercios superiores de la vagina.
Estadio IAB: Afeccin parametrial evidente, pero la pared
pelviana no est afectada.
Estadio III
El carcinoma de estadio III se extiende hacia la pared pelviana.
En el examen rectal, todas la zonas estn invadidas por el
cncer entre el tumor y la pared pelviana. El tumor afecta el
tercio inferior de la vagina. Todos los cnceres con una
hidronefrosis o una disfuncin renal son cnceres de estadio III.
Estadio IIIA: Ninguna extensin en la pared pelviana, pero
afeccin del tercio inferior de la vagina.
Estadio IIIB: Extensin a la pared pelviana, hidronefrosis o
disfuncin renal.
Estadio IV
El carcinoma de estadio IV se extiende ms all de la pelvis
verdadera o invade la mucosa de la vejiga y/o del recto.
 Estadio IVA: Extensin del tumor a los rganos pelvianos
cercanos.
Estadio IVB: Extensin a los rganos distantes.

22.- Cmo se realizan los diagnsticos definitivos, del CaCu?

El diagnostico definitivo se establece nicamente por examen histopatolgico. El resultado del

estudio histopatolgico debe ser informado de la siguiente manera:

o Insuficiente o inadecuado para el diagnostico

o Tejido de crvix sin alteraciones histolgicas significativas
o Cervicitis aguda o crnica
o Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (VPH, NIC 1 o displasia leve)
o Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (NIC 2 o displasia moderada, NIC 3 o
displasia grave y cncer in situ)
o Carcinoma epidermoide microinvasor
o Carcinoma epidermoide invasor
o Adenocarcinoma endocervical in situ
o Adenocarcinoma endocervical invasor
o Adenocarcinoma endometrial invasor
o Sarcoma
o Tumor maligno no especificado
o Otros (especificar)

23.- Cules son los elementos de un Reporte de Caso Clnico?

Titulo, autores, resumen, introduccin, presentacion del caso (ficha de identificacin,
antecedentes, padecimiento actual, explloracion fisica), diagnostico presuntuvo, exmanes de
laboratorio y gabinete, analisis e interpretacion de resultados, diagnostico definitivo, tratamiento
integral, discusion del caso, conclusiones, referencias bibliograficas.

24.- Cules son los elementos de un Protocolo de investigacin?

Titulo, resumen, abstract, introduccin, objetivos, metodos, recursos, cronograma,
referencias bibliograficas, anexos.

25.- Cules son los elementos de un informe final?

Titulo, indice, resumen, introduccion, marco teorico, objetivos, metodo, analisis y discusion
de lo sresultados, conlcusiones, recomendaciones, referencuas bibliograficas, anexos.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
LICENCIATURA MDICO CIRUJANO
MDULO LABORATORIO IV

NOMBRE:_________________________________ GRUPO:________ EQ:_______ FECHA:_______

I.Lea cuidadosamente las preguntas antes de contestar:

1.- Cul es la definicin deestadstica aplicada? (valor un punto)
a) Es el rea de la estadstica que inferir resultados sobre una poblacin a partir de una o varias
muestras.
b) Es una parte de la Estadstica usa los mtodos y procedimientos para deducir propiedades de
una poblacin, a partir de una pequea parte de la misma muestra
2.- Cul es la definicin deestadstica inferencial? (valor un punto)
a) Es el rea de la estadstica que inferir resultados sobre una poblacin a partir de una o varias
muestras.
b) Es una parte de la Estadstica usa los mtodos y procedimientos para deducir propiedades de
una poblacin, a partir de una pequea parte de la misma muestra
3.- Es el porcentaje de enfermos en una poblacin de 100 000 personas: (valor un punto)
a) Prevalencia b) Mortalidad c) Pandemia d) Morbilidad e) Epidemia
4.- Es el porcentaje de muertes por una enfermedad, en una poblacin de 100 000 personas:
(valor un punto)
a) Prevalencia b) Mortalidad c) Pandemia d) Morbilidad e) Epidemia
5.- Es el reporte del nmero de enfermos por una enfermedad, en una poblacin: (valor un
punto)
a) Prevalencia b) Mortalidad c) Pandemia d) Morbilidad e) Epidemia
6.- Es el aumento en el nmero de enfermos y defunciones por una enfermedad, en diferentes
poblaciones, de la misma zona geogrfica: (valor un punto)
a) Prevalencia b) Mortalidad c) Pandemia d) Morbilidad e) Epidemia
7.- Es el aumento en el nmero de enfermos y muertos por una enfermedad, en diferentes zonas
geogrficas, sin fronteras (valor un punto)
a) Prevalencia b) Mortalidad c) Pandemia d) Morbilidad e) Epidemia
8.- Escribe la definicin de: (valor cuatro puntos)
Salud: No es solo la ausencia de enfermedad, si no el completo bienestar fsico, mental y
social. OMS
Enfermedad: Es la alteracin en cualquiera de los ejes del completo bienestar

Variable Dependiente: es aquella cuyos valores dependen de los que tomen otra
variable.
Variable Independiente: es aquella cuyo valor no depende del de otra variable.

II.- Relacin de Columnas solo un nmero es correcto para cada inciso:

1.-Estudios Observacionales (6 ) Es una metodologa que intenta acercarse al
conocimiento de la realidad social a travs de la
observacin de los hechos o el estudio de los

2.- Estudios Longitudinales
3.- Estudios Retrospectivos
4.- Estudios Experimentales
5.- Estudios Prospectivos
6.- Investigacin Cualitativa
7.- Estudios Analticos
8.- Investigacin Cuantitativa
9.- Estudios Descriptivos
10.-Estudios Transversales
discursos. Su objetivo no es centrarse nicamente
en el acto de conocer sino que el centro de inters
se desplaza con esta metodologa a las formas de
intervenir.
(2 ) Son los estudios en los que existe un tiempo
entre las distintas variables, de forma que puede
establecerse una secuencia temporal entre estas
(9) Es aquel estudio cuyos datos son utilizados con
finalidad puramente descriptiva, no enfocados a
una presunta relacin causa-efecto.
(7) Es todo estudio que evala una presunta
relacin causa-efecto. El presunto agente puede
ser tanto un factor etiolgico como un tratamiento
o intervencin para prevenir o mejorar una
situacin clnica.
(5 ) Aquellos estudios cuyo inicio es anterior a los
hechos estudiados y los datos se recogen a
medida que van sucediendo.
(3) Aquellos cuyo diseo es posterior a los hechos
estudiados y los datos se obtiene de archivos o de
lo que los sujetos o los profesionales refieren.
(4) Aquellos en los que el investigador asigna el
factor de estudio y lo controla de forma
deliberada para los fines de su investigacin y
segn un plan preestablecido.
( 1) Son los estudios en los que el factor de estudio
no es asignado por los investigadores sino que
estos se limitan a observar, medir y analizar
determinadas variables, sin ejercer un control
directo de la intervencin.
(10)Estudiar la frecuencia de dolores de rodilla en
la poblacin escolar obesa y no obesa
(8) Tiene una concepcin lineal, es decir que haya
claridad entre los elementos que conforman el
problema, que tenga definicin, limitarlos y saber
con exactitud donde se inicia el problema,
tambin le es importante saber que tipo de
incidencia existe entre sus elementos".
1- Escribe cuales son las principales secciones de un protocolo de investigacin:
1. Titulo
2. Resumen
3. Introduccin
4. Objetivos
5. Hiptesis
6. Mtodos
7. Recursos
8. Cronograma
9. Referencias bibliogrficas
10. Anexos

2.- Escribe de cada seccin cul es el objetivo de incluirla en un protocolo de investigacin:

1. TITULO - Debe ser conciso y especfico, reflejar el objetivo del trabajo y los aspectos
fundamentales en los que el autor hace nfasis y evitar expresiones superfluas o
circunstanciales.
2. RESUMEN - Debe hacer una breve referencia al problema que se va a investigar y
contener de manera resumida y estructurada el planteamiento del problema, los objetivos
del estudio y el mtodo que se utilizar para dar respuesta a los objetivos de investigacin,
por tal motivo se sugiere que se confeccione al concluir la elaboracin del proyecto. No
debe exceder de 250 palabras.
3. INTRODUCCION - En esta parte se concentra el planteamiento del Problema. Contendr
una breve exposicin de los antecedentes y puesta a punto del tema en cuestin, donde
quede explcito el problema de la prctica social que da origen al proyecto, es decir, el
Problema prctico.
4. OBJETIVOS - Los objetivos de una investigacin expresan su direccin, es decir, los fines o
los propsitos que se esperan alcanzar con el estudio del problema planteado. Por tal
razn, se dice que los objetivos constituyen la finalidad de la investigacin. Estos deben
responder a la pregunta: qu se pretende alcanzar con la investigacin?, por ello es
habitual que su redaccin comience con un verbo en infinitivo que denote la bsqueda
de un conocimiento.
5. HIPOTESIS - Una vez identificado y definido el problema, y sobre la base de su experiencia
y sus conocimientos, el investigador elabora una explicacin provisional acerca del
carcter del problema, una concepcin preliminar capaz de abarcar sus diferentes
aspectos. Esta aproximacin preliminar se designa con el nombre de hiptesis.
6. METODOS - Esta seccin se considera la ms importante al elaborar un proyecto y la
pregunta a responder es: cmo se proceder para alcanzar los objetivos planteados? En
 ella se debe explicar no solo lo que se va a hacer y cmo, sino que debe convencer de
que los mtodos y los procedimientos seleccionados son los ms adecuados. Se debe
exponer con todos los detalles cmo se realizar el estudio, pues ello garantiza su
reproduccin por cualquier interesado.
7. RECURSOS - Se debe realizar una lista de los recursos materiales necesarios para las
diferentes etapas del proyecto. Se especificarn los existentes y los que hay que adquirir.
En este acpite se agregan los medios bsicos e informticos necesarios.
8. CRONOGRAMA - ebe reflejar la duracin de la investigacin, su fecha de inicio y de
terminacin. Este se dividir en una serie de etapas que siguen un orden cronolgico y
para las que tambin se precisar su fecha de inicio y de terminacin.
9. REFERENCIAS - s todo el material que de una forma u otra ha sido consultado por parte del
investigador durante el desarrollo de su investigacin y debe quedar reflejado en esta. A
tal efecto se har una lista, segn el orden en que la bibliografa consultada ha sido
utilizada o citada en el documento y en concordancia con las normas que se utilicen
para el asentamiento bibliogrfico, de las cuales las ms empleadas en la actualidad son
las de Vancouver.
10. ANEXOS - En esta seccin se adjuntan los documentos (encuestas, guas, tablas, diseos,
grficos, consentimiento informado y otros) que el investigador adiciona al cuerpo del
proyecto y que son necesarios para la ejecucin de la investigacin. Los anexos deben
enumerarse para poder citarlos en el cuerpo principal del documento, segn su orden de
aparicin. Se trata de que en esta parte del proyecto solo estn los anexos
imprescindibles.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
LICENCIATURA MDICO CIRUJANO
MDULO LABORATORIO IV
CUESTIONARIO
ESTADISTICA

NOMBRE:_________________________________ GRUPO:________ EQ:_______ FECHA:_______

1.- Para qu se utiliza el grfico de barras o columnas?

El grfico de barras es utilizado para variables de tipo deiscretas y permiten representar la
frecuencia en cada una de los niveles de las avriables de interes.

2.- Para qu se utiliza el grfico circular?

El grfico circular es util para representar proporciones de distintas clases dentro de una
muestra.

3.- Utilizando los siguientes datos, calcule el porcentaje correspondiente a cada programa
televisivo:
20%
 15.38%
10.76%
12.30%
15.38%
6.15%
20%

100%

4.- Defina los siguientes conceptos:

a) Tipos de datos Cualitativos: Cuando la caracteristica o variable en estudio es no numerica.
- ordinales: se caracteriza por un arelacion de orden dentro de las categorias como de
menor a mayor o de peor a mejor.
- categricos: si los valores no pueden ser ordenados, ehjemplo: genero, religion.
b) Tipos de datos Cuantitativos: se refieren a cantidades o valores numricos. En los datos
cuantitativos la informacion es reportada numericamente, se pueden medior o
cuantificar.
- discretos: No admiten valores intermedios. Se enumeran mas que medirse. Suelen
tomar solamente valors enteros.
- continuos: Pueden tomar cualquier valor real dentro de un intervalo
-
5.- Para qu se usa un histograma?
Se utiliza para representar na variable caontinua o discreta, con un gran numero de datos
y que se han agrupado en clases.

6.- Qu es un grfico de lneas? Y para qu se utiliza?

Un grfico de lineas es un arepresentacion grafica en un eje cartesiano de la relacion que
existe entre dos variables reflejando con claridad los cambios producidos.

7.- Qu es un grfico de dispersin?

Es un grafico que muestra en un eje cartesiano la relacion que existe entre dos varibales.
Este grafico informa el grado de correlacion entre las dos variables.

8.- Qu es un pictograma?
Esun grafico que representa mediante figuras o simbolos las frecuencuas de una variables
cualitativa o discreta.

9.- Definicin y clasificacin de variables

Una variable es una propiedad caracteristica de la poblacion en estudio.
Se clasifican en variables dependientes e independientes.

Las 47 preguntas sobre el virus del papiloma humano, VPH

Elena de la Fuente Dez* y Luz Mara Mira Ferrer*

(*) Mdico Adjunto. Servicio de Ginecologa y Obstetricia. Consorcio Hospital General Universitario de
Valencia.
RESUMEN

La prevencin del cncer de cuello uterino ha evolucionado rpidamente a consecuencia de la

identificacin de su causa, el Virus del Papiloma Humano (VPH).
La asociacin VPH/Cncer de Cuello Uterino, es aplicable tanto al carcinoma escamocelular como al
adenocarcinoma. Dos de los tipos oncognicos, los VPHs 16 y 18, son responsables del 70% de los
casos de cncer de cuello uterino a nivel mundial.
El VPH es muy prevalente entre personas sexualmente activas, y se puede identificar fcilmente
mediante el uso de tecnologas capaces de detectar ADN y otros biomarcadores del VPH.
El ADN y los biomarcadores se pueden detectar en todas las fases de la historia natural de la infeccin
y del proceso neoplsico. Dicha trazabilidad unida a la validacin clnica de las tecnologas de
identificacin, han permitido mejorar los protocolos de cribado del cncer cervical.
La protena principal del virin, ya expresada, produce inmungenos capaces de inducir fuertes
respuestas inmunitarias cuando se administran va intramuscular, y sta es la base de la Vacuna frente
a VPH.

Palabras claves: Virus del Papiloma Humano; VPH; Cncer de Cuello Uterino; Vacunas.

ABSTRACT

The UCC (Uterine Cervical Cancer) prevention has suffered a great evolution because of the knowing of
its cause, wich is the HPV (Human Papillomavirus).
The association HPV / UCC is available also to Scamocellular Carcinome to Adenocarcinome. Mundially,
the oncogenic types, 16 and 18, are responssible of 70% of cases of UCC.
HPV is very prevalent in sexually active people, and it s easy identify by using DNA amplyfiyng
technologies and other biomarkers. These ones can be detected in hole virus natural life, including the
neoplasic process. The tazability and the clinic validation of this technologies, have improved to get a
better screening of the UCC.
The main HPV protein, is able to produce a strong inmunitary response, when it s given by
intramuscular punctury; and this is the explanation of the HPC vaccine.

Key words: Human Papillomavirus; HPV; Uterine Cervical Cancer; Vaccines.

Definiciones

1. Qu es el Virus del Papiloma Humano? Los Virus del Papiloma Humano son una familia de ms
de 100 subtipos, de los cuales 15 tienen un alto riesgo para el desarrollo del cncer de cuello uterino.

Los tipos 16 y 18 son los virus del papiloma de alto riesgo ms frecuentes en nuestro medio y el tipo 6
es el ms frecuente de bajo riesgo en nuestro medio, causante de las verrugas genitales.
2. Qu es la citologa cervical o Papanicolau? Es la prueba de screening precoz para el cncer de
cuello uterino. Consiste en el cepillado del canal cervical y el raspado de la superficie externa del crvix
y la extensin en un porta para su posterior examen al microoscopio. La citologa debe de realizarse a
todas las mujeres anualmente desde el inicio de las relaciones sexuales (la periodicidad puede variar
segn la edad y situacin clnicad e la paciente)

3. Qu es una Neoplasia Cervical Intraepitelial, CIN? Es la aparicin de clulas atpicas en el

epitelio escamoso cervical sin llegar a romper la membrana basal. Se diagnostica en la pieza de biopsia
por el anatomopatlogo.

4. Cantos grados de CIN hay y que representa cada uno? CIN 1, las atipias no llegan al estrato
medio. No debe considerarse precancerosa. CIN 2, las atipias llegan al estrato medio. CIN 3, las atipias
abarcan todo el grosor del epitelio. Los CIN 2 y 3 deben considerarse lesiones con riesgo de desarrollar
carcinoma de crvix.

5. Cunto tiempo puede transcurrir entre el contagio por VPH y la aparicin de Cncer de
cuello Uterino? Intentar concretar esto es muy difcil, debido a que la evolucin del virus depende de
su agresividad (AR), inmunocompetencia de la paciente y cofactores (tabaquismo ), en general desde
la aparicin del virus hasta el desarrollo de un cncer de cuello pueden trascurrir aos, pero siempre
existen excepciones.

Epidemiologa del VPH

6. Cmo se transmite el VPH? Por relaciones sexuales y va vertical (madre- hijo durante el parto).
Supone la enfermedad de transmisin sexual ms frecuente. El 80% de las mujeres han padecido la
infeccin por algn tipo de VPH.

7. Qu patologas se relacionan con el VPH? Las patologas benignas con las que se relaciona son
las verrugas en general. En cuanto a las lesiones neoplasias, el 100% de los cnceres cervicales se
relacionan con los HPV de alto riesgo. Y est presente en un 90% de las neoplasias anales y en un
40% en los cnceres de vulva y vagina.

Tambin se ha observado su presencia en aproximadamente el 10% de las neoplasias de orofaringe.

8. Qu factores de riesgo son importantes en el VPH? Relaciones sexuales sin preservativo,
inicio precoz de las relaciones sexuales, mltiples parejas sexuales. El tabaquismo, inmunodepresin,
presencia de otras enfermedades de transmisin sexual beneficia la capacidad lesiva y dificulta la
reparacin del tejido.

9. Qu factores protegen del HPV? El uso de preservativo protege en un 70% de la infeccin por
el HPV.

10. El varn puede ser infectado por el HPV? S, pero la infeccin se resuelve en 5-6 meses y
muy rara vez asocia lesiones, el lugar idneo de infeccin es el surco balano-prepucial y la circuncisin
se ha demostrado factor protector. La edad ms prevalente es de 18-21 aos y el serotipo HPV 16 es
el ms frecuente.

11. Cmo evoluciona la infeccin? El 90 % de las infecciones es eficazmente resuelta por la

paciente en el el curso de 2 aos.
Distribucin estimada del tiempo transcurrido desde la deteccin de la primera infeccin por el VPH
durante el cual las participantes permanecieron libres de lesiones escamosas intraepiteliales de bajo
grado (LSILs). La zona sombreada representa el intervalo de confianza del 95%. Reproducido de
Moscicki AB, et al.

12. Como acta la inmunidad contra el virus? La mitad de las mujeres infectadas producen
inmunidad a largo plazo.

13. Qu ocurre cuando un tipaje es positivo y la serologa es negativa? El virus est presente
pero la paciente no ha desarrollado inmunidad. Esto ocurre en la mitad de los casos.

14. Qu ocurre cuando un tipaje es negativo y la serologa es positiva? La paciente ha

desarrollado inmunidad contra el virus y lo ha eliminado eficazmente.

15. Qu ocurre cuando un tipaje es positivo y la serologa es positiva? El virus est presente y
la paciente est desarrollando una respuesta inmune para combatirlo.
16. Qu ocurre cuando un tipaje es negativo y la serologa es negativa? El virus no est
presente (porque nunca ha estado o porque ya se ha resuelto) y la paciente no tiene inmunidad
detectable contra l (porque nunca la ha desarrollado o porque actualmente no est activa).

Epidemiologa del cncer de cuello uterino, CCU

17. Cul es la incidencia y mortalidad universal del cncer de cuello uterino? Actualmente
existen 475.000 casos nuevos por ao de cncer de cuello uterino.

Los pases subdesarrollados soportan el 80% de los casos, esto supone una tasa de 90 x 100.000
mujeres/ao. El cncer de cuello uterino es causa de 233.000 muertes al ao. Estas cifras sitan al
cncer de crvix en el segundo tras el cncer de mama en las causas de muerte oncolgicas en el sexo
femenino. En Europa ocupa el cuarto lugar tras los cnceres de mama, colo-rectal y endometrial, pero
es el segundo ms incidente en las edades entre 15 y 55 aos. Entre los paises con tasa menor a 90 x
100.000 mujeres/ao se encuentra Espaa, EE.UU, Canad, Suecia El cncer de crvix es 4 causa
mundial de muerte neoplsica en mujeres, suponiendo 233.000 muertes/ ao en el mundo, tras los
cnceres de mama, pulmn y estmago . En Europa es 7 causa de muerte neoplsica en mujeres,
suponiendo 4.7 x 100.000 mujeres/ao, va por detrs del cncer de mama, colorectal, pulmn,
estmago, ovario y pncreas.
18. Cul es la incidencia y mortalidad espaola del cncer de cuello uterino? Espaa es de los
pases desarrollados donde menos y menor cantidad de muertes existe por cncer de cuello uterino. La
incidencia es de 7 x 100.000 mujeres/ao y es el 7 tras los cnceres de mama, colo-rectal,
endometrio, ovario, estmago y linfoma de Hodgkin.

En Espaa se han detectado importantes diferencias entre diferentes regiones, siendo las zonas con
mayor incidencia Mallorca y con menor Cuenca. La mortalidad en Espaa por cncer de crcix es de
2.2 x 100.000 mujeres/ao y es la 13 causa de muerte por causa neoplsica en mujeres. Esta tasa es
similar a la de Italia y es de las ms bajas en Europa. En Espaa el cncer de crvix es 6 en
mortalidad en las edades comprendidas entre 15 y 44 aos. La baja incidencia y mortalidad se debe a
la baja frecuencia de los HPV de alto riesgo, la universalidad del cribado citolgico y el alto
cumplimiento de las pacientes.

19. Cul es el futuro en el mundo? Los pases que han conseguido una cobertura del cribado
superior al 80% han experimentado una disminucin de la incidencia del cncer de crvix. Las mujeres
menores de 35 aos son en las que no se ha detectado este descenso, muy al contrario, se ha
observado un incremento discreto del cncer de crvix.

La causa de este incremento es que este grupo de edad es donde ms presentes estn los factores de
riesgo. En un futuro, lo esperable es que con el desarrollo del programa de deteccin precoz de cncer
de cuello uterino y la vacunacin frente al HPV de las mujeres en edad frtil la presencia de esta
neoplasia disminuya. Tambin podemos especular que los virus actualmente poco frecuentes
aumenten su incidencia en el futuro, al ir la vacuna dirigida a los que hoy en da son ms comunes.

20. Cul es el futuro en Espaa? Parece estar registrndose un ligero incremento en

aproximadamente un 1% en la incidencia del cncer de crvix, sobretodo en las mujeres menores de
35 aos, tanto que en estas edades supone la 2 neoplasia detrs del cncer de mama. Por otra parte
si tenemos en cuenta que Espaa es el pas de destino de pases con gran incidencia del cncer de
crvix, es esperable un mayor aumento en los prximos aos si no mejoramos sustancialmente
nuestros programas de cribado.

Factores relacionados con la evolucin del HPV

21. Protege de la infeccin por HPV el uso de preservativo? S, en un 70% de los casos. El 30%
restante donde no protege se debe a la existencia de lesiones en zonas no cubiertas por el preservativo
y el mal uso del mismo. Se ha constatado que las pacientes con CIN y compaero usuario de
preservativo la evolucin / resolucin del cuadro es ms favorable.

22. Cules son los principales factores de riesgo para la infeccin por el HPV? Las relaciones
sexuales mltiples, con mltiples parejas sin preservativo son el factor de riesgo ms importante para
la infeccin por HPV y evolucin a cncer de crvix.

Las situaciones de inmunodepresin y especialmente el estar infectado por VIH, favorecen la infeccin
y aparicin del cncer de crvix. El tener otras infecciones genitales de transmisin sexual como el
herpes y la chlamydia pueden actuar como cofactor por efecto inflamatorio y producir una mayor
desregulacin de la inmunidad local. El tabaquismo dobla el riesgo relativo de sufrir cncer de crvix y
se ha observado que a mayor consumo, mayor riesgo. Los anticonceptivos distintos al preservativo se
asocian a una mayor incidencia de HPV debido a que los contactos sexuales son sin barrera fsica entre
mucosas. Las mujers HPV positivas con ms de 5 partos multiplican por 3 el riesgo relativo de sufrir
cncer de crvix.

23. Existen ms factores? En el caso de los hombres la circuncisin parece proteger frente a la
infeccin por el HPV. El coito anal y el sexo oral tambin suponen una va de transmisin del HPV.
Respecto al sexo oral se sabe que lesiones productivas tienen una tasa de tranisibilidad del 65%,
siendo mucho ms baja si no existen estas lesiones.

24. Qu sabemos de la infeccin del varn por HPV? Se conoce una prevalencia del 22.3% en
edades entre 18 y 65 aos. Existe un pico de incidencia entre los 18 y 20 aos. El HPV ms frecuentes
detectados es el tipo 16. El lugar ms frecuente de localizacin es el surco balanoprepucial y se ha
objetivado una mayor persistencia de la infeccin el la uretra y el glande.

Prevencin primaria del cncer de cuello uterino

25. Cmo son las vacunas frente al HPV? Como en otras vacunas sintticas, la vacuna del HPV se
basa en la fabricacin de partculas semejantes al virus que produzcan una respuesta inmune con
memoria sin padecer la enfermedad y que proteja al paciente de la infeccin real.

En el caso del HPV las prticulas ms importantes son las protenas de autoensamblaje del virus L1,
con ellas se forma una una cpside vaca que produce la reaccin inmune deseada.

26. Cul es el nivel de defensas generado por la vacuna? La respuesta de anticuerpos tras la
pauta vacunal de 3 dosis es rpida y muy alta. Se estabiliza despus una meseta de nivel de
anticuerpos, siempre superior a la infeccin natural; y se mantiene al menos 5,5 aos. Hay evidencia
de memoria inmune tras una dosis de recuerdo, lo que evidencia una reserva inmunitaria, que puede
predecir una larga permanencia de la proteccin.

27. Cuntas vacunas existen en Espaa? En Espaa se comercializan dos vacunas para el HPV;
una tetravalente, Gardasil Merck and Co., Inc, y otra trivalente, Cervarix GlaxoSmithkline
Biologicals.

28. Qu sabemos de la eficacia de la vacuna del HPV? Los ltimos datos publicados con un
seguimiento medio de 3 aos son los siguientes.
La vacuna tetravalente ha publicado una proteccin cruzada a los 4 aos frente a los mismos en
mujeres de 16 a 26 aos para los mismos cuadros de:

Y en el rango de edad de 24 a 45 aos se observa que protege contra la enfermedad dela siguiente
forma:

29. Cules son los datos de eficacia de la vacuna trivalente? Los ltimos datos, con
seguimiento medio de 14,8 meses, con resultados en poblacin "por intencin de tratar modificada",
son:

En poblaciones vacunadas, a 5,5 aos, se ha comunicado altos niveles de Ig G en moco cervical, y

niveles altos y sostenidos de anticuerpos, 10 veces superiores a los generados por la infeccin natural.

30. Por qu se considera ptimo vacunar a nias pre-adolescentes? La inmunogenicidad en el

tramo de edad inferior a 15 aos es la ms alta. Se ha relacionado en modelos con la proteccin frente
a CIN 2/3. Vacunar a los 18 aos supone perder un 20% de capacidad preventiva frente a vacunar a
los 12 aos. El mximo potencial preventivo se obtiene en poblacin que no ha estado en contacto con
el VPH, y en Espaa, la edad media de inicio de las relaciones sexuales son los 17 aos.

31. Es necesario hacer una determinacin de VPH antes de vacunar? Hay acuerdo de no
practicar determinacin de VPH y/o citologa antes de vacunar, aunque debe ser facilitada si la mujer lo
solicita. En Europa, la posibilidad de que una mujer tenga infeccin por los cuatro tipos vacunales
tiende a 0. Menos de un 5% de mujeres lo estn por los 2 tipos.

32. Una mujer VPH +, puede ser vacunada? La vacuna no es teraputica. El curso clnico de la
infeccin no es modificado por la vacuna, que s previene la infeccin incidente, pero no modifica la
prevalente. La vacuna tetravalente ha sido 100% eficaz en la prevencin de CIN 2/3 o AIS incidente
causados por el/los tipos de VPH a los que se era negativa al entrar en el estudio. La eficacia en
prevenir lesiones vulvares y vaginales ha sido del 94%. La presencia de infeccin por un tipo de VPH
no ha modificado la potencia preventiva de la vacuna frente a lesiones producidas por los restantes
tipos vacunales.

33. Una mujer que tenga o que haya sido tratada de un CIN, puede ser vacunada? Si.
Obtendr proteccin frente a los tipos con los que no haya contactado, e incluso, frente al tipo causal
de su CIN, en el supuesto que, despus de ser tratada, lo haya eliminado, con lo que evitar la
reinfeccin.

34. Una mujer vacunada, debe seguir controles de diagnstico precoz? Es muy importante. La
vacuna protege frente a un 70% de CCU incidente causado por los tipos vacunales.

35. Cul ser el mtodo de diagnstico precoz que se aplicar a las mujeres vacunadas? En
poblacin vacunada se constata menor tasa de resultados citolgicos anmalos y la prevalencia de CIN
ser menor. La citologa es muy especfica pero con un 55% de sensibilidad para CIN 2/3, y un 70-
75% si se dan mximas condiciones de calidad. La determinacin de VPH es muy sensible y los
problemas de especificidad se corrigen si se aplica a partir de los 30-35 aos. Podra ser utilizado el
test de VPH en 1 lnea en mujeres vacunadas, con la citologa en 2 nivel, estudiando los casos
positivos a VPH.

36. Es segura la vacuna? Es muy segura. La tetravalente ha comunicado como muy frecuentes
(>10%): dolor, enrojecimiento e inflamacin en el punto de puncin, cefalea, mialgias y cansancio. La
trivalente: eritema, dolor e hinchazn en el punto de puncin y pirexia. El perfil de seguridad exigido
por las agencias reguladoras es el ms alto exigido nunca a una vacuna en fase de desarrollo clnico.
Hay un programa de frmacovigilancia post-comercializacin en marcha.

37. Qu respuesta puede esperarse que genere la vacuna en mujeres con problemas de
inmunidad? No hay datos sobre el uso de las vacunas VPH en inmunocomprometidos; stos podran
no responder. El recuento de T CD4 podra ser un marcador de respuesta.

38. Hay datos de coste/beneficio de la aplicacin de la vacuna VPH? En un estudio reciente en

Espaa se ha supuesto la vacunacin de una cohorte de nias de 11 aos a la que se ha seguido hasta
los 100, comparando resultados con una cohorte no vacunada. La vacunacin ha evitado 656 casos de
cncer de crvix y 310 muertes, ganando 11.132 aos de vida, con un coste adicional frente a la no
vacunacin de 63 millones de . Para evitar un cncer de crvix habra que vacunar a 308 mujeres;
para evitar una muerte por cncer a 635. El coste por ao de vida salvado en las vacunadas sera
5.688,39 , con un coste efectividad incremental de 5.646,55 .

Una recomendacin de la OMS califica como "muy eficientes" aquellas intervenciones con ratio
coste/efectividad (coste por ao de vida salvado) inferior al "Producto Interior Bruto per Cpita"
(PIB.C). En Espaa, el PIB.C medio ltimo publicado por el INE es de 22.152 , con un rango desde los
28.250 de Madrid a los 15.054 de Extremadura. Por lo tanto, su aplicacin en Salud Pblica es muy
eficiente. La vacunacin resulta en un beneficio clnico y social superior a la mayora de intervenciones
teraputicas del SNS.

Prevencin secundaria del cncer de cuello uterino: diagnstico precoz

39. Cundo hay que iniciar los controles de diagnstico precoz y con qu frecuencia hay
que hacerse una citologa? Por consenso, el cribado debe iniciarse no ms tarde de tres aos
despus del inicio de las relaciones sexuales. Deben realizarse 2 citologas seguidas con periodicidad
anual. Si ambas son normales, puede realizarse control trienal. Hay evidencia que protege igual que la
citologa anual y es menos cara, siempre que no aparezcan nuevos factores de riesgo.

40. Tener una citologa normal representa tener la seguridad de no tener una lesin en el
crvix uterino? No. Uno a dos de cada diez CCU incidentes aparecen en mujeres con historia
adecuada de cribado.
41. Qu significa "atipia incierta(AI)" en una citologa? AI escamosa (ASCUS, ASCH) o
glandular (AGC) describe una limitacin de la interpretacin citolgica anormal. Hay cierto grado de
irregularidad morfolgica celular no explicado por el contexto, pero no lo suficientemente intensa para
ser etiquetada de lesin intraepitelial. La tasa emitida de este resultado citolgico constituye un
marcador de calidad de la actividad para el laboratorio: no debe superar el 4% del total de resultados
anmalos informados.

42. Qu significa "lesin de bajo grado (LSIL)" en una citologa? Un L-SIL expresa la deteccin
de alteraciones citolgicas inducidas por VPH, pasajera en la mayora de los casos: 8 o 9 de cada 10
casos en menores de 25 aos evolucionarn espontneamente a la desaparicin de la atipia. Si la edad
es mayor, un 15% se corresponden con un CIN 2/3 por lo que precisarn mayor control.

43. Qu significa "lesin de alto grado (HSIL)" en una citologa? Al ser la citologa muy
especfica en este segmento, H-SIL indica la alta probabilidad de que la paciente presente un CIN 2/3.

44. Con qu frecuencia se da un resultado citolgico anmalo en Espaa? Se ha hecho una

estimacin para conocer este dato. Partiendo de los datos censales actualizados a 1 de Enero de 2007,
y teniendo en cuenta la cobertura citolgica espaola descrita por el Estudio Afrodita, se ha calculado
una aproximacin al nmero de citologas practicadas en Espaa. Una encuesta realizada en el ao
2006 entre 12 Laboratorios de Citologa de Espaa, acumulando ms de 400.000 citologas, ha
permitido conocer la tasa de resultados anmalos espaoles. Al nmero total de resultados anmalos
derivado se ha aplicado el potencial preventivo previsto por la vacuna VPH sobre este segmento de
patologa. Los resultados finales de este proceso son:

45. Cul es el previsible impacto de la vacuna VPH en la reduccin del nmero de

resultados citolgicos anmalos? Est descrito un potencial preventivo de la vacuna del 40% para
los resultados citolgicos anmalos, por lo que se prevendran en Espaa al menos:

- 85.159 casos de resultados citolgicos de AI.

- 51.116 casos de resultado citolgico de L-SIL.

- 12.903 casos de resultado citolgico de H-SIL.

Esto implica reduccin de carga asistencial y del impacto en la calidad de vida de las pacientes. Se
trata de un primer impacto eficaz y altamente eficiente, medible en el corto plazo, de la aplicacin de
la vacuna.

Prevencin terciaria: tratamiento del VPH

46. Existe tratamiento del VPH? No.

47. Quin debe vacunarse? Como norma general se deben vacunar todas las mujeres entre 14 y
26 que son las edades donde se ha demostrado de forma cientfica la efectividad de la vacuna como
prevencin de la displasia cervical y de vulva, as como verrugaas genitales relacionadas son los tipos
6, 11,16 y 18 de HPV. La eficacia se evidencin a travs de la aparicin de anticuerpos frente a HPV.

De forma pragmtica se puede recomendar la vacunacin de las mujeres a partir de los 14 aos. La
eficacia protectora de la vacuna no se ha evaluado en varones. En Espaa se est vacunando dentro
del calendario vacunal a las mujeres de 14 aos y est subvencionado al 100% por la Seguridad
Social.