PATOLOGIAS DEL HOMBRO

PATOLOGIA DEFINICION ETIOLOGIA SINTOMAS/CLINICA MECANISMOS DE EXAMEN SEMIOLOGICO DIAGNOSTICO COMPLICACIONES

ACCION DIFERENCIAL
Sndrome de Conjunto de Pueden ser de Presenta 3 etapas: -Factores Inspeccin: atrofia del -Crepitacin -Rotura del
Friccin sntomas origen: 1) Edema y mecnicos: deltoides (es mayor si es subacromial en flexin manguito rotador
Subacromial proporcionado por -Traumticos Hemorragias Cuando el brazo crnico) y rotaciones.
la friccin del -Funcional 2) Fibrosis y se eleva en Palpacin: al palpar en el -Poco dolor a la
manguito rotador -Congnito tendinitis del rotacin interna,borde superior del presin de la insercin
cuando se -Estructural: por manguito rotador o en abduccin troquiter sobre la del musculo
introduce y desliza ejemplo con dolor en de 80, cualquierinsercin del musculo supraespinoso
debajo del techo deformidad del actividad, se da osificacin, supraespinoso, provoca -Test diagnostico
formado por el acromion que entre 25 y 40 aos espoln o muy poco o nada de positivo infiltrando
acromion, el puede ser: 3) Espolones seos y excrecencias en dolor. xylocaina en la
ligamento Tipo I - plano roturas tendinosas la cara inferior -Limitacin de articulacin
acromiocoracoideo, Tipo II- incurvado se da en mayores de del borde movimientos sobre todo subacromial
la coracoides y la Tipo III- ganchoso 40 aos anterior del en rotacin interna y en -El dolor a la flexin y
articulacin acromion, puede abduccin (cruzando el extensin y a la
acromioclavicular -hay dolor, rigidez, lesionar al brazo por delante del presin sobre la
dficit funcional con manguito rotador cuerpo) corredera es signo de
sensacin de Movimientos -Dolor y crepitacin en la una tendinitis del
engranaje al tomar repetitivos flexin pasiva entre los bceps
objetos en flexin y 60 y 90 que se -dolores artrosicos por
rotacin interna intensifica si se rota el tendinitis calcificante
- y dolor al dormir miembro alternando se descartan con rx
sobre el lado entre rotacin interna y
afectado externa.
-hay dolor y prdida de
fuerza en la flexin,
rotacin externa y en la
abduccin contra
resistencia
Patologa del La tendinitis, -Traumticos: -Dolor en la cara Durante el -Dolor en la elevacin del -Algunas roturas del -Sndrome de
Tendn de la tenosinovitis o movimientos anterior del hombro movimiento, el brazo a 90 rodete glenoideo friccin
Porcin Larga vaginitis del tendn repetitivos del que puede irradiar tendn -Dolor a la palpacin en simulan subluxacin subacromial
del Bceps del bceps es un brazo sobre la hacia el bceps en el permanece fijo y la parte anterior del del tendn del bceps -Rotura del
(Tenosinovitis) proceso el humero se hombro a 8cm por tendn
 inflamatorio agudo cabeza provocando brazo hacia la V desliza bajo de l, debajo del borde del -La artrosis gleno- -Arrancamiento
o crnico del microtraumatismos deltoidea lo que provoca un acromion con el brazo en humeral da dolor en la del tendn desde
tendn y de su -Lesiones -Dolor que aumenta estado de friccin leve rotacin interna, la cara anterior del su punto de
vaina sinovial capsulares con movimientos de permanente. presin sobre la hombro. Se descarta insercin.
hombro y tambin -Si la corredera es corredera provoca dolor. con rx.
por la noche plana facilita la Utilizamos las
luxacin del maniobras de:
tendn. Si es -Speed
estrecha y -Yergason
profunda facilita -De Anquin
la tendinitis y la -De Abott y Saunders
posterior rotura
del tendn, con
un pop que se
escucha seguido
de un agudo
dolor. Pero ms
frecuente que la
rotura del tendn
es el
arrancamiento
desde su punto
de insercin.
Rotura del Es la lesin de Factores: -Mayores de 40 o 50 -El 95% de las - Atrofia global del -En hombro congelado -Lesiones
Manguito alguno o de todos -Traumticos aos roturas provienen hombro, en pacientes la movilidad pasiva asociadas del
Rotador los msculos que -Isqumicos -Dolor al elevar el de un sndrome mayores y con larga est restringida, en tendn de la
dan estabilidad al -Degenerativos brazo que se hace de friccin evolucin. cambio en la lesin porcin larga del
(El manguito hombro y que (artrosis) mayor al llevarlo en subacromial -Dolor a la presin sobre del manguito es bceps, que es
mantiene la forman parte del Sndrome de rotacin externa y -Las roturas la insercin del siempre amplia comprimido por
cabeza manguito de los Friccin en contra resistencia pueden ser supraespinoso en el -Dolores cervicales se la cabeza humeral
humeral rotadores subacromial -Dolor por la noche parciales: con troquiter detectan haciendo y el arco
centrada en la (supraespinoso, Episodios al acostarse sobre el poca -Prdida de fuerza y movilizaciones de coracoacromial
glena, lejos de infraespinoso, anteriores de hombro lesionado sintomatologa. o dolor en la elevacin flexin, extensin,
la friccin redondo menor, bursitis o tendinitis -Puede haber en Totales: cuando contra resistencia, con lateralizacin y
contra el subescapular) menores de 40 aos se rompen todos crepitaciones y crujidos a rotaciones de la
acromion. Con que tuvieron nivel subacromial columna cervical.
 la luxacin los tendones del -Evaluar grados y fuerza -Un entrampamiento
colaboracin escapulohumeral, manguito de la rotacin externa del nervio
del tendn de sntomas de con el codo en flexin y supraescapular puede
la porcin impotencia -Las lesiones contra el cuerpo simular lesin del
larga del funcional y dolor en ocurren en su -Evaluar la elevacin manguito, se lo
bceps) la elevacin. insercin distal o activa del brazo: si es descarta con
La rotura del humeral completa, parcial o hay electromiograma
Manguito puede ser incapacidad. -La artrosis se
-Aguda: cuando -Se puede palpar la descarta con rx
ocurre sbitamente cabeza humeral que
-Crnica: con asciende en la abduccin
sntomas insidiosos por falta del mecanismo
y progresivos, depresor y tambin a
degenerativos, por veces la rotura del
meses o aos. musculo
-Presenta movimientos
pasivos mayores que los
activos.
Tendinitis Es la formacin de Descononcida -Comienza Al ser de etiologa -En la etapa crnica - Con una rx puedo ver Pasadas las 3
Calcificante cristales de calcio (posiblemente asintomtica, luego desconocida (formativa): se palpan las calcificaciones y etapas el tendn
en el interior de los gentica) aparece el dolor y la tampoco se puntos dolorosos que diferenciarlas de los vuelve a su
tendones del dificultad en algunos conoce el coinciden con los osteofitos o estado normal.
manguito rotador, movimientos que mecanismo de depsitos de calcio; la proliferaciones
que con el tiempo van evolucionando accin que lleva a abduccin, la flexin y las marginales de una NOTA:
se reabsorbe y el en forma crnica. formar el calcio rotaciones, estn artrosis Se ha encontrado
tendn vuelve a su -las molestias se sobre el tendn. discretamente limitadas que la porcin del
estado normal. intensifican por un Pero se sabe que -en la etapa aguda: el musculo supra-
aumento en el presenta 2 Fases paciente se encuentra espinoso prxima
volumen del tendn bien con el brazo en flexin, a su insercin en
calcificado que roza diferenciadas: rotacin interna pegado el troquiter,
pudiendo causar un -Formativa: al cuerpo, sostenido por cuenta con
sndrome de friccin donde se la otra mano y se niega a menor ndice de
subacromial. comienza a ser examinado por el vascularizacin lo
Presenta 3 fases: formar el calcio dolor que presenta. cual lo convierte
Fase Formativa: es (como si fuera en una zona
crnica, puede durar tiza) critica proclive a
 varios meses, no hay -Fase de roturas y
inflamacin. Reabsorcin: depsitos de
Fase Subaguda: de 3 luego de un calcio
a 8 semanas, dolor periodo de
localizado sobre el inactividad hay
tendn implicado, se una etapa de
irradia a la cara reabsorcin del
anterior del cuello y calcio efectuada
hombro y aumenta por los
al dormir sobre l. macrfagos y
Fase Aguda: hasta 2 clulas
semanas, coincide multinucleadas
con la reabsorcin que degradan al
de los depsitos de calcio dejando
calcio. Dolor poco a poco un
intenso, inmovilidad deposito blanco y
del miembro por cremoso
dolor, brazo en
rotacin interna
pegado al trax.
PATOLOGIA DEFINICION ETIOLOGIA SINTOMAS/CLINICA MECANISMOS DE EXAMEN SEMIOLOGICO DIAGNOSTICO COMPLICACIONES
ACCION DIFERENCIAL
Hombro Es la limitacin de Desconocida Hombro congelado Inflamacin y -Descartar lesiones: -Descartar fracturas, Liberacin
Congelado los movimientos se considera con retraccin de los cervicales, y de las luxaciones de hombro quirrgica
activos y pasivos de Factores que una movilidad ligamentos de la articulaciones y costillas
la articulacin predisponen pasiva de: articulacin esternocostoclavicular y -Descartar tendinitis y
glenohumeral -periodos largos -abduccin de glenohumeral acromioclavicular. luego bursitis
de inmovilizacin menos de 100 -Examinar a travs de los subacromiodeltoideas
-edad + de 40 - de -rotacin externa - siguientes movimientos: -Ver si hay dolor a
70 de 50 1)con el paciente de pie, nivel de la articulacin
-diabetes -rotacin interna - medir el ngulo de acromioclavicular
-traumatismos de 70 elevacin pasiva -Descartar artritis y
-afecciones -flexin o elevacin - (formado entre el brazo artrosis en raquis
intratoracicas de 140 y el trax) cervical y hombro y
(tuberculosis 2)medir la rotacin necrosis avascular de
Clasificacin: externa con el brazo la cabeza del humero
pulmonar, 1) Hombro apoyado en el tronco y en personas tratadas
enfisemas, etc.) congelado primario: flexin de 90 de codo, con corticoides
-personalidad Sin antecedentes, (ngulo formado entre el -Descartar tumor seo
(poca tolerancia al sin explicacin. Solo antebrazo y el plano en mayores de 55 a 60
dolor) est afectado el sagital) aos.
hombro, tiene una 3)medir elevacin activa
evolucin en 3 fases: hacia adelante (ngulo
a- Fase dolorosa: entre brazo y tronco)
dolor por semanas o 4)medir rotacin interna
meses ms intenso activa por el dorso,
por la noche al tocando con el dedo
acostarse sobre el pulgar la apfisis
hombro, el dolor es espinosa ms alta que
menos intenso con pueda
reposo. Esta fase 5)abduccin activa
dura de 2 a 9 meses (medida con el ngulo
b- Fase de rigidez: formado entre el brazo y
dolor, prdida de el tronco)
movilidad lenta en el -evaluar la articulacin
hombro afectado. glenohumeral fijando la
Perdida de escapula contra el trax,
movimientos de se evala flexin,
rotacin interna, abduccin, rotacin
externa, abduccin, externa e interna
extensin y flexin. - luego tambin contra
Dolor sordo en el resistencia
hombro y regin
periescapular. Esta
fase dura de 4 a 12
meses.
c- Fase de deshielo:
se recupera
gradualmente la
movilidad, lleva de 6
a 9 meses recuperar
un buen rango de
 movilidad articular
indolora.
2) Hombro
congelado
secundario:
Hay antecedentes
traumticos,
personas con
antecedentes de
hombro doloroso
por traumatismo,
sobreuso o fractura.
No se distinguen
fases

SLAP (SUPERIOR LABRUM ANTERIOR-SUPERIOR)

Se trata de lesiones de todo el rodete glenoideo a la altura de la insercin proximal de la porcin larga del bceps.
Se clasifican en:
TIPO I: corresponden a desflecamientos y degeneraciones del labrum superior con tendn del bceps normal.
TIPO II: puede diagnosticarse con RNM hay desprendimiento del labrum superior junto al tendn bicipital
TIPO III: se refieren a lesiones verticales del rodete superior, anterior y posterior, similares a las lesiones en asa de balde meniscales, con respeto de la
insercin del tendn. Es una lesin ms amplia que cursa clnicamente con dolor y bloqueos articulares.
TIPO IV: son lesiones anlogas a las Tipo III pero la lesin vertical se extiende al tendn del bceps.