UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA MEDICINA

CATEDRA:

ANATOMIA.

TEMA:

PANCREATITIS AGUDA

AUTORES:

PAULA ALTAMIRANO

EIMY QUIZHPI

SAIDY MARIN

JUAN CARLOS FAREZ

YADHYRA FERNANDEZ

CATEDRATICA:

DRA.RINA ORTIZ.

CURSO:

TERCER CICLO D
CUENCA-ECUADOR

2017-2018

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Indagar, identificar y conocer a cerca de lo que es y lo que involucra el
padecimiento de la Pancreatitis aguda.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Entender que es la Pancreatitis aguda, sus causas y consecuencias.
Identificar los sntomas que presenta un paciente con esta enfermedad.
Determinar los tipos de pancreatitis aguda.
Establecer los tratamientos que se deben llevar a cabo cuando se presenta esta
enfermedad.

INTRODUCCION
La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria, originada por la activacin,
liberacin intersticial y la autodigestin de la glndula pancretica por sus propias
enzimas.

Hay diversos factores que pueden conllevar sufrir de pancreatitis aguda aqu las
principales causas: Frmacos, Obstruccin periampular, Infecciones, Traumas,
Metablicas, Toxinas, Diferentes problemas inflamatorios sistmicos.

La lesin en el tejido pancretico se produce tanto por el factor agresor, como por la
activacin del tripsinogeno que produce la reaccin inflamatoria con la participacin
primordial de las clulas CD4O, linfocitos B, T y monocitos. En la pancreatitis aguda
grave se presenta una serie de complicaciones sistmicas hasta llegar a la muerte, las
citosinas no inducen a la pancreatitis.

Hay diversas clases de mutaciones que ocasionan la autoingestin pncreatica como

gen del tripsingeno catinico (PRSS1).

Generalmente suele presentarse clinicamente como un: dolor abdominal agudo

acompaado de nauseas y vomitos (90% de casos). Ademas en una pancreatitis biliar se
manifiesta con dolor intenso y punzante, la ictericia se asocia con una coledocolitiasis o
edema. Pancreatitis indolora (5-10% casos) se presentan con bajo dialisis peritoneal, Y
donde aparece un sangrado retroperitoneal son los signos de Grey-Turner y de Cullen
(1% de casos), y de datos clinicos alarmantes persisten en signos de taquicardia,
taquipnea, confusion, sed en unas 48 horas.

Su clasificacion clinica varia en forma leve con recuperacion total, hasta la prancreatitis
grave que es una entidad devastadora para la vida del paciente. Se clasifica en dos tipos
de fallo Organico transitorio y persistente que no se resuelven en menos o mayor de 48
horas. Tambien se propuso otra clasificacion que sugiere dividir la PA en tres
categorias: PA leve, moderada y grave. Finalmente de manera general se la puede
clasificar de manera locales, sistemicos o los factores derteminates como: PA leve, PA
moderada, PA grave y PA critica.

DIAGNOSTICO.

Amilasa

Su elevacin mayor de tres veces el valor superior normal hace sospechar

pancreatitis.10 La amilasa se eleva en las 6 a 12h pueden causar hiperamilasemia, tales
como parotiditis, traumatismo, ciruga, radiacin, acidosis, insuficiencia renal,
embarazo ectpico roto, salpingitis, alcoholismo, cirrosis, colecistitis aguda,
pseudoquiste, post-CPRE, ascitis pancretica, obstruccin o infarto intestinal, y la
anorexia nerviosa

Lipasa

Una relacin lipasa-amilasa mayor de 2.0 sugiere pancreatitis aguda alcohlica

especificidad La elevacin de ALT mayor de 150 IU/L sugiere pancreatitis aguda biliar
as como la elevacin de ALT mayor de tres veces el lmite superior normal sugiere
pancreatitis aguda biliar con un valor predictivo positivo tambin se sabe que los
pacientes con pancreatitis aguda biliar tendrn ALT en valores normales.

Ultrasonido

El ultrasonido endoscpico tiene mayor sensibilidad que la resonancia magntica para

detectar barro biliar o microlitiasis. El pncreas hipoecoico y aumentado de tamao,
diagnstico de pancreatitis, no se observa en pacientes debido a la presencia de gas
intestinal, suele observarse en pacientes con pancreatitis aguda.

Tomografa
Se debe realizar TAC con doble contraste a las 48 horas a todo paciente que no mejore
con el manejo conservador inicial o si se sospecha alguna complicacin Las reas de
necrosis miden ms de 3 cm y se observan hipodensas despus del contraste
intravenoso.

Resonancia magntica

La colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM) simple o contrastada

tiene una buena correlacin con la TAC contrastada. Sus ventajas son: ausencia de
nefrotoxicidad y mejor diferenciacin para saber si la coleccin lquida es hemorragia,
absceso, necrosis o pseudoquiste.

MANEJO TERAPEUTICO.

Medidas Generales

Se debe mantener al paciente hospitalizado en piso general si es pancreatitis aguda leve;

en caso de ser pancreatitis aguda severa el paciente debe estar en un rea donde sea
posible registrar frecuentemente la diuresis, PVC, frecuencia cardiaca, tensin arterial,
entre otros parmetros, se han demostrado ineficaces, y que su uso rutinario no est
recomendado son: descompresin nasogstrica, antagonistas del receptor H2 de
histamina, anticolinrgicos, glucagn, plasma fresco congelado y lavado peritoneal.

Analgesia

Se pueden administrar analgsicos no esteroides tipo diclofenaco o ketoprofeno.

Aunque se recomienda meperidina. El fentanilo se utiliza en pacientes que requieren
grandes dosis de meperidina.

Dieta

Aunque el ayuno para reposo pancretico se utiliza universalmente, contina siendo

terico que ste acelere la recuperacin en pancreatitis aguda, pues no existen estudios
con asignacin al azar que lo demuestre. La nutricin enteral no estimula la funcin
exocrina del pncreas si se administra por una sonda nasoyeyunal. Incluso hay reportes
que concluyen que la sonda nasogstrica es igual de inocua que la nasoyeyunal.
Adems, la nutricin enteral suele ser bien tolerada en pacientes con leo.

Medicamentos Especficos
En el caso de pancreatitis aguda severa por hipertrigliceridemia, se han reportado casos
anecdticos donde los pacientes han mejorado con el recambio plasmtico y la infusin
intravenosa de heparina. no est recomendado actualmente: mesilato de gabexato,
lexipafant, octretida y aprotinina.

Tratamiento con antibiticos

Los antibiticos profilcticos disminuyen la mortalidad en pancreatitis aguda severa,

pero no la tasa de necrosis infectada. En caso de prescribirse, no deber ser por ms 7 a
10 das para evitar una superinfeccin fngica. En caso de necrosis pancretica
demostrada se sugiere prescribir imipenem piperacilina, mezlocilina, fluoroquinolonas y
metronidazol,pero no: ciprofloxacina ms metronidazol no es efectiva Est indicada
cuando se demuestra infeccin de la necrosis pancretica. Se puede demostrar la
infeccin por gas dentro de la coleccin pancretica, o por aspiracin con aguja fina
dirigida por ultrasonido o TAC.

La Necrosectoma

Se asocia con mortalidad despus del cierre primario y lavados postoperatorios.

Actualmente se prefiere la ciruga tarda pues en la temprana la mortalidad es mayor la
necrosectoma deber ser cuidadosa, intentando preservar el resto de la glndula, con
lavado posoperatorio pero no re-laparotomas programadas.45 CPRE/papilotoma
CPRE urgente: primeras 24 horas.

Colecistectoma

Temprana: primeras seis semanas. Tarda: 8-12 semanas. No se recomienda la

prevencin primaria de pancreatitis aguda biliar pues slo 3-7% de la poblacin general
con litiasis la presentar. Para prevencin secundaria todo paciente con pancreatitis
aguda biliar debe realizarse colecistectoma, pues la pancreatitis aguda puede recurrir
dentro de las primeras 6-18 semanas.

El tratamiento tiene como finalidad la limitacin de secrecin exocrina del pncreas,

para tener un estado hdrico ptimo, para lograr esto se debe tener una reposicin de
volemia, el cual ayudara para tener una mejor concentracin de lquidos, se le deber
administrar frmacos para aliviar el dolor y los vmitos, como diclofenaco o
ketroprofeno, adems para tener una inhibicin de la secrecin, el paciente deber estar
en reposo intestinal o pancretico mediante dietas , si hay sospecha de infeccin con
necrosis se deber administrar antibiticos profilcticos, y en casos graves se deber
hacer una necrosectomia, su nutricin deber ser va enteral en caso de que no sea
posible por va parenteral, as mismo se recomienda hacer un drenaje percutneo para
prevenir sepsis, se deber controlar frecuentemente la presin intrabdominal, y si en
caso de que la PA. Sea por litiasis biliar se deber realizar una colecistectoma la cual
consiste en extraer los clculos atascados en el coldoco.

CONCLUSIONES

Entonces podemos concluir que la pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio,

desarrollado sobre la glndula pancretica previamente sana y que clnicamente se
caracteriza por dolor abdominal y aumento de las enzimas pancreticas en sangre y
orina, adems esta enfermedad puede afectar tejidos vecinos y a distancia. La mayora
de las pancreatitis se producen en pacientes con edades comprendidas entre los 50 y 75
aos y sexo variable.

Existen grados de la enfermedad que van desde una pancreatitis aguda leve, una
pancreatitis aguda moderada, una pancreatitis aguda grave hasta una pancreatitis aguda
critica.

El objetivo principal del tratamiento de la enfermedad es limitar la secrecin exocrina

del pncreas, mantener un estado hdrico ptimo y detectar oportunamente las
complicaciones inmediatas y las que a largo plazo se presenten.

BIBLIOGRAFIA