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ESCUELA ACADMICO
PROFESIONAL DE MEDICINA
OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 ASOCIADOS A ACANTOSIS
NIGRICANS EN ADULTOS, ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO
E. BERNALES 2012- 2014
MDICO CIRUJANO
AUTOR:
ASESOR:
LNEA DE INVESTIGACIN:
TRUJILLO PER
2017
i
PGINA DEL JURADO
PRESIDENTE
.
SECRETARIO
.
VOCAL
ii
DEDICATORIA
iii
AGRADECIMIENTO
iv
DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD
Yo, Oscar Josu Ros Zea con DNI 72763947 , estudiante de la Escuela Profesional
de Medicina Humana de la Facultad de Ciencias Mdicas, a efecto de cumplir con
las disposiciones vigentes consideradas en el Reglamento de Grados y Ttulos de
la Universidad Csar Vallejo, declaro bajo juramento que todos los datos e
informacin que acompaan a la Tesis titulada OBESIDAD Y DIABETES
MELLITUS TIPO 2 ASOCIADOS A ACANTOSIS NIGRICANS EN ADULTOS,
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES 2012- 2014,
son:
1. De mi autora.
2. He respetado las normas internacionales de citas y referencias para las
fuentes consultadas; por tanto la tesis no ha sido plagiada ni total ni
parcialmente.
3. La tesis no ha sido autoplagiada; es decir, no ha sido publicada ni
presentada anteriormente para obtener algn grado acadmico previo o
ttulo profesional.
4. Los datos presentados en los resultados son reales, no han sido falseados,
ni duplicados ni copiados y por tanto los resultados que se presenten en la
tesis se constituirn en aportes a la realidad investigada.
v
PRESENTACIN
vi
NDICE
PGINAS PRELIMINARES
vii
RESUMEN
viii
ABSTRACT
This research sought to establish type 2 diabetes mellitus and obesity as the factors
associated with the presence of acanthosis in adults attended at the National
Hospital Sergio E. Bernales, was selected to the population in a simple randomized
manner, the research was performed by the Review Of clinical histories of the
service of dermatology. Method: all cases of acanthosis nigricans, randomly,
applying the program Epidat 3.1 was chosen the sample of 72 cases of diabetes
and 72 of obesity, respectively. The same procedure was performed for the controls
until obtaining the 72 controls for diabetes and 72 for obesity, respectively. (2.83 CI
95% 1.29 - 6.19), but statistically the value of x2 has a value p <0.05 (2.83 CI 95%
1.29 - 6.19), but statistically the value of x2 has a value p <0.05 0.0007) for Diabetes
Mellitus 2 is a factor associated with the presence of acanthosis nigricans. On the
other hand, when determining the presence of Acanthosis Nigricans in patients with
a diagnosis of obesity, it is observed that the OR value is greater than the unit (6.05
CI 95% 2.53 - 14.45), in addition Ji2 has a p value <0.05 (0.000) Consequently
obesity is a factor associated with the presence of Acanthosis Nigricans.
ix
I. INTRODUCCIN
1.1 Realidad Problemtica.
1
8.7% en la poblacin entre 20 a 29 aos, y las mujeres particularmente fueron ms
afectadas en un 24.7% a diferencias de los varones con 14.8%.Predisposicin que
se conserva en los ltimos cinco aos.(4)
2
investigacin de casos y controles de base comunitaria, en 2957 adultos de 35-64
aos hallaron que la prevalencia de AN y diabetes mellitus tipo 2 fueron 17.4%, y
19.6%, respectivamente, adems la prevalencia de AN y obesidad fue de 16.9 % y
22.4 %, respectivamente, al hacer el anlisis bivariado se hall que el la obesidad
se relacion con la AN. Concluyeron que existe asociacin entre AN y la diabetes
mellitus 2 as como con la obesidad.(8)
3
ndice de masa corporal con sobrepeso y obesidad. La AN estuvo presente en el
21,7% de los participantes y fue ms comn en los adolescentes que en los de
menor edad, con diferencias estadsticamente significativas. De los que tuvieron
AN el 82.4% tenan resistencia a la insulina, pero slo el 48.3% de las personas
con resistencia a la insulina tenan AN. Concluyeron que existe una relacin
significativa entre la presencia de resistencia a la insulina, DM2 e ndice de Masa
Corporal compatible con obesidad y la presencia de AN.(11)
La AN, es una afeccin dermatolgica, descrita como el aumento del grosor cutneo
cortejado de un aumento de la pigmentacin pardo-griscea a manera de placas
usualmente simtricas y con predileccin por las zonas de los pliegues de
extremidades y caras de flexin de estas. Dentro de la etiopatogenia se sabe que
hay una hiperactividad en la epidermis e hiperactividad fibroblstica, con resistencia
a la insulina a nivel perifrico y aumento insulina sangunea en donde pueden
intervenir factores adquiridos y/o genticos . En la pseudoacantosis el componente
principal es la friccin constante que produce estimulacin en los melanocitos y
queratinocitos. Son ms comunes en la edad adulta, aunque pueden aparecer a
cualquier edad. La dermatosis es peso- dependiente y las lesiones pueden
disminuir hasta ser imperceptibles con la disminucin de peso. La
insulinoresistencia se encuentra frecuentemente en estos pacientes ; aunque , no
es imprescindible.(12)
4
La AN, aparece en los pliegues axilares , en el cuello , pliegues submamarios y
peribumbilicales , ingls y perin ; la piel se encuentra aumentada de grosor , con
fruncido normal acentuado, coloracin ennegrecida de aspecto turbio y a veces
puede coexistir prurito. En estos mismos lugares se observan, frecuentemente ,
formaciones tipo fibromas blandos conocidos como acrocordones. En ocasiones es
frecuente la afectacin de la mucosa oral, conjuntival y genital y el desarrollo de
lesiones papilomatosas. Puede haber queratodermia en palmas y plantas y
aumento en el grosor drmico, presencia de placas papilomatosas de coloracin
oscura , simtricas , en articulaciones y caras de extensin de extremidades, puede
haber presencia de lesiones tipo fibromas blando y la emergencia de lesiones
papilomatosas en membranas , adems del aumento de grosor en plantas y
palmas.(14)
5
provocada por frmacos, si bien poco frecuente, suele ser provocada por diversas
drogas, como los corticoides sistmicos, cido nicotnico, dietilestilbestrol, menos
comnmente los anticonceptivos orales, metiltestosterona y cido fusdico . Luego
de suspendida la medicacin , empiezan tambin ha desaparecer las lesiones ,
existe tambin la Acantosis nigricans mixta.(16)
6
"excesivo" no es fcil e incluye el punto en el cual los riesgos para la salud
aumentan.(19)
7
Segn el Ministerio de Salud del Per, la Diabetes Mellitus tipo 2 est definida como
una alteracin metablica de etiologas mltiples entre las cuales se encuentran:
hiperglucemia crnica con desordenes del metabolismo de macronutrientes y como
consecuencia defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. La DM2 es
tiene mltiples factores y su etiologa vara de acuerdo al tipo , sin embargo , todos
los tipos se caracterizan por aumento de la glicemia como consecuencia de fallas
en la secrecin y/o accin de la insulina.(23)
8
que se encuentran : Personas mayores de 45 aos; alteracin de la glucemia en
ayunas en una prueba anterior, obesidad o sobrepeso con IMC mayor de 30 y 25 ,
respectivamente ; poca actividad fsica; familiares de primer grado de
consanguinidad con antecedente de Diabetes Mellitus , mujeres con antecedentes
de diabetes gestacional o macrosoma fetal ; presencia de sndrome X o alguno de
sus componentes.(26)
Las claves diagnosticas son, glucemia en sangre mayor o igual 126mg/dl en dos
oportunidades , glucemia postprandial a las dos horas mayor o igual de 200mg/dl
en un test de tolerancia oral a la glucosa , glucemia mayor o igual de 200mg/dl en
cualquier momento del da acompaados de sntomas principales de la patologa
como prdida de peso, poliuria, polidipsia, o polifagia, adems de valores de
hemoglobina glicosilada mayores a 6.5%.(27)
9
sistema nervioso perifrico, microvasculares renales, y autnomo y de la retina; o
complicaciones macrovasculares.(29)
1.4 Problema
1.5 Objetivos.
1.5.1 General:
1.5.2. Especficos:
- Determinar la presencia de Acantosis Nigricans en personas que
sufren Diabetes Mellitus tipo 2.
- Determinar la presencia de Acantosis Nigricans en personas que
sufren de Obesidad
10
II. METODOLOGA
2.1. Variables
ESCALA
DEFINICION DEFINICION INDICADOR
VARIABLE DE
CONCEPTUAL OPERACIONAL ES
MEDICIN
Patologa crnica
de multifactorial en Se tom el dato
la que intervienen del IMC de las
factores sociales, historias clnicas
psicolgicos, de los pacientes.
1.-Si
metablicos, (IMC=peso/talla2) Cualitativa
Obesidad
celulares y ; donde se Nominal
2.-No
moleculares. Se considerar
define como el obesidad un IMC
aumento de tejido igual o mayor a
adiposo en relacin 30.
con el peso.
Es una Se determin
enfermedad Diabetes mellitus,
caracterizados por segn los criterios
Diabetes el incremento de la de la ALAD, como 1.-Si
Cualitativa
Mellitus Tipo glucemia debido al son glicemia en
Nominal
2 trastorno en la ayunas >126, 2.-No
secrecin de tolerancia oral a
insulina, accin de la glucosa >200 y
la insulina o la hemoglobina
11
accin de glicosilada > 6,5%
ambas(22) mediante la
revisin de la
historia
clnica.(31)
Proceso
caracterizado por 1.-Si
el aumento del Se determin
grosor cutneo e mediante las 2.-No Cualitativa
hiperpigmentaci caractersticas Nominal
Acantosis
n pardo-griscea clnicas en la piel
Nigricans
en forma de tales como grosor
placas cutneo e
usualmente hiperpigmentacio
simtricas y con n pardo griscea
predileccin obtenidas de la
articulaciones y historia clnica.
pliegues de y
flexin de
extremidades.(1)
12
2.3. TIPO DE ESTUDIO
Bsico.
13
2.4. DISEO DE INVESTIGACIN
No experimental, Casos y Controles.
2.5. HIPTESIS
Criterios de inclusin:
Pacientes mayores de 18 aos
Pacientes con diagnstico de obesidad segn historia clnica.
Pacientes con diagnstico de acantosis nigricans segn historia clnica.
Pacientes con diagnstico de diabetes mellitus 2 segn historia clnica.
Criterios exclusin:
Pacientes que antes del inicio del seguimiento fue diagnosticado de acantosis
nigricans.
Paciente que durante el seguimiento falleci o no contino tratndose en el
hospital.
Pacientes diagnosticados de patologa maligna antes o durante el seguimiento.
14
El instrumento fue la ficha de recoleccin de datos, la cual consta de cuatro partes,
la primera contiene los datos generales, como el nmero de historia clnica, edad y
gnero; la segunda parte incluye la presencia o no de DM2, la tercera la presencia
o no de obesidad y la cuarta parte la presencia o no de acantosis nigricans. (anexo
2)
Se solicitar el permiso al Jefe de la Oficina de Docencia y Capacitacin del Hospital
Sergio E. Bernales para la revisin correspondiente de las historias clnicas. Se
pidi a la oficina de estadstica los nmeros de historias clnicas de aquellos
pacientes atendidos en el consultorio de dermatologa del 2012-2014, se procedi
luego a revisar cada historia, se verific que cumplan los criterios de seleccin
hasta completar el tamao muestral requerido proporcional a los aos de estudio.
El principio 21, ratifica que debe respetarse en todo momento el derecho de los
partcipes en el estudio a salvaguardar su integridad. Se deben tomar las
precauciones para proteger la intimidad de los participantes , la confiabilidad de la
informacin del paciente y para reducir al mnimo las consecuencias de la
investigacin sobre su integridad fsica y mental y su personalidad.(32)
15
del paciente.(33)
III.- RESULTADOS
ACANTOSIS
DIABETES SI NO Total
MELLITUS
n % n % n %
16
Interpretacin: Al determinar la presencia de Acantosis Nigricans en
pacientes con diagnstico de Diabetes Mellitus 2 se observa que la Diabetes
Mellitus 2 si es un factor asociado a la presencia de Acantosis Nigricans.
ACANTOSIS NIGRICANS
OBESIDAD SI NO TOTAL
N % n % n %
17
Interpretacin: Al determinar la presencia de Acantosis Nigricans en
pacientes con diagnstico de obesidad se observa que la obesidad si es un
factor asociado a la presencia de Acantosis Nigricans.
IV. DISCUSIN
18
coinciden con los resultados reportados por Bahadursingh S, et al (7) , quienes
estudiaron a 311 pacientes adultos en un hospital en Trinidad y Tobago ,
concluyendo que haba una mayor probabilidad de AN entre pacientes diabticos
especialmente mujeres por lo que determinaron que DM2 e ndice de masa corporal
fueron factores independientemente asociados con AN.
19
V. CONCLUSIONES
La frecuencia de acantosis nigricans en pacientes diabticos en el Hospital
Nacional Sergio E Bernales es de 36.1 %, se encontr que no existe notable
variabilidad en estudios de poblaciones diabticas de otros pases.
Segn el anlisis realizado con la obtencin de los resultados llegamos a la
conclusin de afirmar que la diabetes mellitus tipo 2 representa un gran factor
asociado a la presencia de acantosis nigricans.
Por otro lado , La frecuencia de acantosis nigricans en pacientes obesos en el
Hospital Nacional Sergio E Bernales es de 43.1 %, se encontr que no existe
notable variabilidad en estudios de poblaciones obesas de otros pases.
Segn el anlisis realizado con la obtencin de los resultados llegamos a la
conclusin de afirmar que la obesidad representa un gran factor asociado a la
presencia de acantosis nigricans.
20
VI. RECOMENDACIONES
21
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
22
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26
VIII. ANEXOS
Anexo 01
POBLACIN
MUESTRA
P= p1+p2 / 2
n= 72
27
Se consideraron 144 pacientes.
MUESTREO
Fue aleatorio simple, aplicando el programa Epidat 3.1.1
Anexo 02
I. DATOS GENERALES
A) HISTORIA CLINICA N
B) EDAD..AOS CUMPLIDOS
C) GENERO: MASCULINO ( ) FEMENINO ( )
OBESIDAD
A) SI ( ) B) NO ( )
ACANTOSIS NIGRICANS
A) SI ( ) B) NO ( )
28