TCNICAS DE ELIMINACIN DE DEPSITOS MACROSCPICOS

La consolidacin y mantenimiento de un periodonto sano es la meta del tratamiento

periodontal, la eliminacin de superficies favorecedoras de formacin y acumulacin de
placa es esencial para conseguirlo. Se pueden usar instrumentos manuales y ultrasnicos
para eliminar mecnicamente la placa, el clculo y las restauraciones mal contorneadas
que impiden conseguir una buena salud. En cualquier caso el tratamiento est destinado
a mantener y promover la salud de los tejidos blandos adyacentes al diente a travs de
los medios mecnicos que eliminan factores irritativos de las superficies del diente y la
raz. La instrumentacin radicular se realiza durante la primera fase del tratamiento
periodontal conocida como fase higinica que pretende eliminar los factores etiolgicos
que causan la enfermedad periodontal.
La placa bacteriana es el principal factor etiolgico, por lo que su eliminacin ser el
principal objetivo de la instrumentacin radicular, as como la eliminacin de factores que
favorecen su acumulacin o dificultan su eliminacin, siendo el clculo el principal factor
retenedor de placa, pues al ser poroso, sta se adhiere firmemente a l. Con la
instrumentacin radicular se dejan las superficies dentales libres de placa dental y sarro.
Dentro del trmino instrumentacin radicular se engloban varios procedimientos que en
cierta medida se solapan y complementan, por ello tienden a confundirse.
La eliminacin de sarro de las superficies dentales se denomina detartraje o tartrectoma
y alude a la eliminacin de trtaro supragingival, que se realiza con instrumentos snicos
y ultrasnicos debido a su rapidez y comodidad de utilizacin.
Raspado periodontal es la eliminacin del clculo de la superficie del diente y aunque no
se especifica si se trata de clculo supra o subgingival o de ambos, generalmente este
trmino se refiere principalmente a la eliminacin de depsitos sobre la superficie
radicular. El raspado radicular se realiza habitualmente combinando los instrumentos
snicos y ultrasnicos con la instrumentacin manual con curetas.
Alisado radicular es la eliminacin de cemento de la raz contaminado por toxinas y
enzimas bacterianas, consiguiendo una superficie radicular dura y lisa que permita a los
tejidos blandos su reinsercin. El alisado se hace con instrumentacin manual despus de
la instrumentacin radicular con instrumentos snicos y ultrasnicos debido a que stos
pueden rayar la superficie del cemento.
Aunque el raspado y alisado radicular son dos procedimientos con objetivos distintos, en
la prctica se efectan uno a continuacin del otro, siendo difcil delimitar cuando terminan
los movimientos cortos y potentes del raspado y cuando empiezan los suaves y largos del
alisado radicular.
El trmino curetaje se confunde con el raspado, debido a que en ambos casos se utilizan
las curetas, el curetaje es el desbridamiento con cureta de la pared de tejido blando de la
bolsa periodontal, incluyendo el epitelio de la bolsa, el de unin y el tejido conectivo
inmediatamente subyacente.
El desbridamiento periodontal es el tratamiento de la inflamacin gingival y periodontal,
que elimina la placa y sus tejidos metablicos txicos para los tejidos periodontales, la
eliminacin del clculo es secundaria a la localizacin y eliminacin efectiva de la placa de
la superficie dentaria y radicular. El desbridamiento periodontal incluye el supra y
subgingival y la eliminacin de placa de la superficie dentaria y radicular.
Hasta hace poco, el curetaje era un tratamiento habitual para eliminar bolsas supraseas,
ya que al desbridar el tejido inflamado de la pared blanda de la bolsa, se produce una
retraccin del tejido edematoso agrandado con la consiguiente reduccin de la
profundidad de la bolsa. Hoy da este procedimiento ha sido sustituido por ciruga de
colgajo que adems de eliminar tambin las bolsas infraseas tiene unos resultados ms
predecibles y un postoperatorio ms agradable para el paciente.
Al instrumentar subgingivalmente las races no se ve su superficie, por lo que se debe
conocer su anatoma y sobre todo en reas donde existen concavidades o irregularidades
que hacen difcil el raspado, durante la instrumentacin subgingival se deben combinar las
sensaciones tctiles recibidas a travs de las curetas o los exploradores, con la
representacin mental de la anatoma de la superficie que se est raspando. Esto, junto
con la evaluacin periodontal es la base para determinar las necesidades de tratamiento y
seleccionar los instrumentos adecuados para llevarlo a cabo, una vez conocida anatoma
y evaluacin se puede realizar un tratamiento manual y snico o ultrasnico.

TIPOS DE DEPSITOS
Formada la placa bacteriana, al envejecer se van depositando sobre ella sales de fosfato
clcico, de forma que a las dos semanas de su formacin la placa se ha calcificado, lo
que se traduce en la aparicin de clculo o sarro que se presenta como masas duras,
firmemente adheridas sobre los dientes, prtesis dentales, otros aparatos bucales, incluso
sobre la enca. La superficie del clculo est siempre cubierta de placa no calcificada
(microorganismos de distintos tipos, clulas epiteliales descamadas y leucocitos), ya que
el clculo es rugoso, poroso y facilita la retencin de la placa dental, adems es
permeable y puede retener productos txicos nocivos a la enca adyacente, que se
inflama dnde est en contacto con l, la experiencia ha demostrado que la remocin del
clculo reduce o elimina la inflamacin gingival, por lo que el clnico debe ser capaz de
remover el clculo y alisar las superficies radiculares mediante una instrumentacin
adecuada y cuidadosa.
El clculo no es frecuente en nios, suele aparecer en la adolescencia y aumenta con la
edad. Se clasifica segn su relacin con el margen gingival:
Clculo o sarro supragingival: se encuentra en direccin coronal al margen
gingival y es visible dentro de la cavidad bucal. Son abundantes frente a los orificios de
salida de las glndulas salivares mayores, por lo que aparecen con mayor frecuencia en
superficies vestibulares de molares superiores, frente al conducto de Stenon, y en las
superficies linguales de los dientes antero-inferiores, frente al conducto de Warton. La
mayora de los adultos desarrollan cantidades de clculo supragingival, como
consecuencia de una serie de factores:
- Higiene bucal inadecuada
- Malposiciones dentarias
- Superficies rugosas o depsitos existentes que favorecen su aposicin.
El clculo supragingival es de color blanco cremoso o amarillento, salvo que est teido
por tabaco u otros pigmentos. La consistencia es moderadamente dura y despus de su
remocin, la concurrencia puede ser rpida.
Clculo o sarro subgingival: puede encontrarse en cualquier pieza dentaria y en
cualquier bolsa periodontal. Sin embargo en un diente especfico es ms frecuente
encontrarlo sobre las superficies proximales y menos sobre las vestibulares. Son ms
densos que los anteriores y los viejos pueden ser ms duros que el cemento.
De color pardo oscuro a negro, se encuentra como una concrecin sobre el diente, en los
lmites del surco gingival o en una bolsa periodontal, la extensin de su aposicin puede
indicar aproximadamente la profundidad de la bolsa. Los depsitos siempre se extienden
hasta la base de la bolsa y su porcin ms apical es siempre placa no calcificada.

FORMACIN DEL CLCULO

La formacin del clculo puede dividirse en tres fases: la adherencia inicial de material
orgnico a una superficie slida en la cavidad bucal, desarrollo de la placa y
mineralizacin de la misma.
El clculo se une al esmalte dental de tres formas posibles:
-Por medio de una pelcula o estructura del tipo de cutcula orgnica
-Adherencia directa a la superficie dentaria mediante oposicin de matriz orgnica
-Penetracin de la matriz en las caries y otras irregularidades de la superficie.
El proceso de mineralizacin o calcificacin de la placa para formar el clculo pasa
necesariamente por los siguientes procesos:
Metabolismo y degeneracin de la placa bacteriana: las bacterias a travs de
sus metabolismos, producen cambios locales conduciendo a la aposicin de
sales de Ca
Prdida de CO2 desde la saliva en el momento de su secrecin: la saliva pierde
CO2 hacia el aire atmosfrico ya que su concentracin es mucho ms alta,
entonces aumenta el pH de la saliva por lo que se produce disociacin del
cido fosfrico aumento de iones fosfato formacin de cristales
Epitaxis: implica la formacin de cristales de un compuesto (Ej hidroxiapatita)
La formacin del clculo puede ser controlada mediante la desestructuracin mecnica
diaria del cepillado dental, que elimina la placa dental y evita as la calcificacin.

TRATAMIENTO MANUAL DE DEPSITOS

La mayora de los instrumentos manuales de eliminacin de depsitos se toman con
prensin de lpiz modificada, con fulcro en la superficie oclusal o incisal de los dientes
cercanos a la zona de trabajo, dando a los instrumentos control y estabilidad.
El desbridamiento con instrumentos manuales utiliza movimientos de raspado y alisado
radicular y se debe ser cauteloso para evitar el exceso de instrumentacin que causa una
prdida innecesaria de estructura dentaria y puede ser responsable de producir pequeas
muescas o indentaciones en la superficie radicular, que favorecen la retencin de placa.
La eliminacin de clculo, aunque secundaria a la eliminacin de placa, es importante e
imprescindible para el tratamiento ya que sobre el clculo anida placa y lipopolisacridos
que deben ser eliminados de los tejidos para que se produzca la curacin, adems esto
hace que la informacin tctil de la morfologa radicular se interprete con mayor precisin
y finalmente los tejidos blandos se adapten con mayor firmeza a la superficie radicular
cuando sta est libre de clculo.
Los movimientos utilizados son de tres tipos, de exploracin, de raspado y de alisado
radicular, el tipo de movimiento que se realiza depende de la angulacin de la hoja con
respecto al diente, la cantidad de presin lateral y el procedimiento que se lleva a cabo.
La presin lateral vara con respecto a la resistencia del depsito que se quiere eliminar y
es importante mantener en todo momento el contacto entre el instrumento y el diente.
Los movimientos exploratorios son de sensibilidad, el instrumento se toma con prensin
de lpiz modificada y ligera presin lateral para detectar el clculo y las irregularidades de
la superficie dentaria.
Los movimientos de raspado son cortos y potentes, se usan para desprender los
depsitos duros, requieren una presin lateral y una prensin firmes, se usan una serie de
movimientos de traccin cortos y superpuestos.
Los movimientos de alisado radicular, se realizan a continuacin de los anteriores para
completar el desprendimiento del clculo, suaviza las irregularidades causadas por la
instrumentacin y alisa la raz para facilitar la reinsercin del periodonto. Son continuacin
de los anteriores, a medida que avanzan los movimientos cortos, firmes y potentes del
raspado, progresan hacia los movimientos ms largos de presin moderada, que se
contina con una presin lateral ligera a medida que la raz se va alisando. El alisado
requiere destreza y suavidad.
Instrumentos para deteccin y eliminacin de clculo
Se denominan instrumentos periodontales y constan de tres partes bsicas igual que los
dems instrumentos dentales: mangotalloparte activa. La clasificacin incluye:
Sondas periodontales
Exploradores
Curetas
Hoces
 Azadas
Cinceles
Limas
Sondas periodontales: son instrumentos de exploracin, se emplean para medir la
profundidad de las bolsas periodontales. La parte calibrada est medida en mm a
intervalos variables segn la sonda, para facilitar la lectura de las mediciones. Se
considera que cuantas ms marcas haya en la sonda, ms precisa ser la medicin.
Algunos ejemplos de sondas periodontales son:
- Sonda de Wiliams: 1-2-3-5-7-8-9-10 mm
- Marquis: 3-6-8-11 mm
- Hofredy: 3-6-9-12 mm
- OMS : 3,5- 5,5-8,5-11,5 mm

Sondas electrnicas: son instrumentos de precisin que miden de forma exacta,

repetible y automtica la profundidad del surco o bolsa periodontal y algunas permiten
recoger los registros en soportes informticos.

Exploradores: se usan para detectar el clculo en la superficie del diente, adems de

caries y otras irregularidades.

Existe una sonda para explorar lesiones de la furca llamada Sonda de Nabers, que se
usa para determinar la extensin de la afectacin de los dientes multirradiculares. Posee
un extremo de trabajo curvado para acceder a la zona de la lesin de la furca y la punta
roma para no daar los tejidos blandos, la hay tambin calibrada.

Curetas: se usan para remover el trtaro o sarro fino y alisar la raz, para obtener
superficies de cemento suaves y pulidas, tambin para eliminar tejido necrosado en el
margen gingival y en la pared de la bolsa. Las hay de dos tipos:
Universal: con superficie de corte en los dos lados de la parte activa
 Gracey: con superficie de corte en un solo lado de la parte activa, van numeradas ,
etc, y cada cureta se usa para unas piezas dentales determinadas, incluso para
unas superficies dentales

Existen incorporaciones relativamente recientes al juego bsico de las curetas Gracey,

como son las n 15-16 y n 17-18 que son modificaciones de las 11-12 y 13-14
respectivamente, para permitir soluciones especficas a problemas concretos.

Se han desarrollado recientemente curetas con distintas caractersticas, pero basadas en

el diseo de Gracey
Curetas de vstago extendido: el vstago terminal mide 3mm ms de
 largo y son ms delgadas que los modelos estndar, permitiendo un mejor
acceso a las zonas profundas
Curetas de hoja miniatura: la parte activa tiene la mitad de la longitud de
las estndar y de vstago extendido, permitiendo mejor acceso a zonas
estrechas y profundas
American Gracey Curvettes: se basan en el concepto anterior, son cuatro
minicuretas que permiten instrumentar todas las superficies de la boca
Como todas las curetas, las universales se usan principalmente para el raspado
subgingival y el alisado radicular, tambin en raspado supragingival de zona cervical y
para el curetaje gingival.
Las Gracey se usan para raspado suave y alisado radicular en bolsas periodontales, son
ideales para las afecciones de las furcas, los defectos del desarrollo y las concavidades
de las races.
Hoces: instrumentos de raspado en forma de hoz, diseados para eliminar depsitos
supragingivales, especialmente grandes cmulos de sarro. Debido a su diseo, no
permite insercin subgingival porque se pueden lesionar los tejidos.

Azadas: diseadas para desintegrar y eliminar clculo grueso. Se suelen emplear en los
sextantes anteriores de la boca sobre todo en mandibulares anteriores, generalmente en
superficies vestibulares y linguales o zonas proximales adyacentes a reas desdentadas
Se pueden situar ligeramente subgingival para eliminar fragmentos grandes de depsitos

Limas: se utilizan para aplastar, fracturar o raspar clculo duro para que otros
instrumentos puedan eliminarlos. Hay limas de acabado para pulir las races despus
de la eliminacin del clculo, adems las limas se pueden usar para alisar la lnea
amelocementaria y las restauraciones de amalgama rugosas o desbordantes.

Cincel: se usa para desintegrar y eliminar depsitos de clculo gruesos supragingivales,

se utiliza en superficies proximales cuando han desaparecido las papilas interdentales y
se adapta perfectamente al sextante mandibular anterior de la boca.

INSTRUMENTACIN SNICA Y ULTRASNICA

Los instrumentos snicos y ultrasnicos se utilizan durante el tratamiento periodontal.
Usan la accin de los ultrasonidos para producir una vibracin que fractura y desintegra
los depsitos de las superficies dentarias, con ellos la eliminacin de placa y clculo
subgingival es rpida y efectiva, siendo bien tolerada por el paciente.
Los aparatos ultrasnicos utilizados en odontologa utilizan frecuencias entre 25.000 y
45.000 ciclos/seg, mientras que los snicos o neumticos que obtienen la energa a
travs de aire comprimido, su frecuencia es inferior a 20.000, por lo que no llegan a
frecuencias ultrasnicas, la mayora funciona entre 6.000 y 15.000 ciclos/seg, lo que hace
que produzcan un efecto mecnico que por frotamiento desgasta poco a poco el sarro.
Existen dos tipos de unidades ultrasnicas que convierten la energa elctrica en
mecnica para fracturar los depsitos de la superficie dentaria.
El aparato ultrasnico magnetostrictivo posee un generador que produce una corriente
elctrica alterna dentro del mango del instrumento que alberga la punta. Cuando se activa
el ultrasonido, se crea un campo magntico que hace que la punta vibre de 24.000 a
42.000 ciclos/seg, generando mucho calor por lo que es necesario suministrar agua.
La unidad ultrasnica piezoelctrica utiliza un cristal de cuarzo o metales para convertir
la energa elctrica en accin vibratoria. Las dimensiones de la punta son menores, pero
la porcin de punta en contacto con el diente es variable. La punta de este aparato va
unida al mango y vibra de 25.000 a 45.000 ciclos/seg y debido a que no crea un campo
magntico genera menos calor, sin embargo es necesario suministrar agua a la punta
para evitar el sobrecalentamiento debido a la friccin.
Las vibraciones acsticas de alta frecuencia tienen la propiedad de producir efectos
cavitatorios en los fluidos, lo que es importante en odontologa, estos aparatos producen
burbujas (cavidades), llenas de vapor saturado de agua, este fenmeno se puede usar de
forma positiva tanto para la limpieza de instrumentos como para la eliminacin de tumores
malignos oncologa. Las altas frecuencias causan dos fenmenos en el lquido de
irrigacin, que se aprovechan para la limpieza y refrigeracin de los dientes durante el
tratamiento:
- Vibracin mecnica del agua, estas microvibraciones son enrgicas microsacudidas
que provocan y favorecen el desprendimiento de las partculas adheridas a los dientes
y permiten transformar el lquido de irrigacin en un aerosol.
- Cavitacin, confiere a los raspadores automticos unas propiedades interesantes,
como son una limpieza profunda de los dientes y un grado de desinfeccin notable.
A la cavitacin es debido el halo tpico que se observa en la punta, la micronebulizacin
del fluido tiene un efecto refrigerante del diente y contribuye al efecto antimicrobiano del
aparato, a medida que las burbujas se colapsan las paredes bacterianas se rompen y
desintegran, adems algunas unidades pueden liberar un agente microbiano a travs de
la punta del aparato durante la instrumentacin.
La eficacia de la accin cavitatoria se incrementa con la temperatura, en los instrumentos
ultrasnicos el fluido (agua) sale al exterior del mango con una cierta temperatura antes
de ser cavitado, en cambio los snicos provocan un efecto cavitatorio menos acusado.
Indicaciones
Desbridamiento periodontal, eliminacin de tinciones y clculo de difcil eliminacin.
Reduce la fatiga del clnico por necesitar menos tiempo y presin para eliminar los
depsitos, adems aumenta la comodidad del paciente en las reas de inflamacin
gingival, por haber menos manipulacin del tejido.
Eliminar las restauraciones desbordantes de amalgama
La mayor utilidad es la preparacin de los dientes para la teraputica periodontal
definitiva, los dientes con depsitos macroscpicos se pueden limpiar de forma que solo
sean necesarias las fases finales del alisado radicular.
Eliminacin de cemento ortodncico, pero hay casos de prdida de estructura dentaria
despus de la eliminacin de aparatos ortodncicos con instrumentos ultrasnicos.
Se suele indicar el uso de flor tpico en estos casos.
Eliminar irritantes locales en la pericoronaritis y en abscesos gingivales y periodontales.
Su accin antimicrobiana los hace ser la opcin ms apropiada para situaciones
dentales en que debe reducirse el nmero de bacterias, como la enfermedad periodontal y
el tratamiento endodncico.
El desbridamiento con ultrasonidos de los conductos radiculares esteriliza ms el rea
que la instrumentacin manual. La cantidad de placa y el nmero de bacterias es menor
con los aparatos ultrasnicos, la instrumentacin manual tiende a dejar placa cerca del
lmite apical de las bolsas y en las reas prximas al clculo residual.
Tienen un comportamiento semejante al de las curetas manuales en afectaciones clase I
de las furcas, pero son ms eficaces en tratamientos de furcas clases II y III, el recuento
de bacilos mviles y espiroquetas fueron menores en estas reas con el uso de raspado
ultrasnico que con curetas manuales.
Ventajas del uso de aparatos snicos y ultrasnicos son:
- Disminucin del tiempo necesario para la eliminacin de placa y clculo
- El chorro de agua elimina los desechos, la sangre y los tejidos necrticos
- Efecto antimicrobiano
- Menos fatiga del clnico
- Administracin de agentes antimicrobianos
- Aumento de la comodidad del paciente.
Contraindicaciones
Pacientes con enfermedades infecciosas que se pueden transmitir a travs de los
aerosoles generados por efecto de estos aparatos.
Pacientes susceptibles a las infecciones o con inmunodeficiencias.
Pacientes diabticos no controlados.
Pacientes sometidos a trasplantes renales u otros similares.
Pacientes con problemas respiratorios, debido a que podran aspirar algn
microorganismo y sufrir una infeccin potencialmente peligrosa
Pacientes con problemas pulmonares crnicos, enfermedades cardiovasculares o
pulmonares secundarias.
Los pacientes con marcapasos no deben tratarse con ultrasonidos sin antes consultar a
su cardilogo, ya que las frecuencias sonoras del raspador pueden alterar el mecanismo
electrnico del marcapasos con interferencias electromagnticas, los nuevos marcapasos
suelen estar protegidos contra estas interferencias, pero siempre debe verificarse el tipo
de sistema implantado al paciente y es poco prudente someter al paciente a dicho riesgo.
Se desaconseja en nios, pues las vibraciones de la punta pueden daar los tejidos en
crecimiento.
No es aconsejable en estructuras dentarias desmineralizadas
.Deben evitarse en restauraciones de resinas compuestas, sobre todo clases IV y V ya
que tiende a causar filtrado marginal que provoca tincin marginal y prdida de retencin.
Tampoco se debe usar en incrustaciones o coronas de porcelana, se pueden fracturar o
decolorar debido a las vibraciones ultrasnicas.
Diseo de la punta
Existen varios diseos de punta de estos aparatos: cola de castor, cincel, jaquette, sonda
periodontal o puntas universales. Las nuevas puntas ms finas consiguen que el acceso
subgingival sea ms sencillo y se ejerza una presin mnima, ya que la eliminacin de
depsitos apenas requiere presin alguna. Las puntas, adems, abren una va de entrada
a las soluciones antimicrobianas, de forma que pueden aplicarse directamente al rea de
tratamiento con un flujo controlado. Las puntas deben estar siempre en perfecto estado,
ya que una punta desgastada puede daar la superficie del diente, lo que indica que
deben cambiarse al menor sntoma de desgaste.
Punta universal: Se utiliza para la instrumentacin fina que sigue al desbridamiento de
depsitos de clculo grueso. Se usan supra y subgingivalmente, aplicando movimientos
de empuje y de traccin con muy poca presin.
Punta de sonda periodontal: efectiva sobre todo para instrumentacin subgingival, en
zonas de difcil acceso, incluyendo furcaciones radiculares, con movimientos solapados
horizontales y verticales, se coloca paralela a la superficie radicular.
Punta de cola de castor: se usa en todas las superficies dentales supragingivales
para la eliminacin de clculo y manchas gruesas. Debe adaptarse a unos 15 con
respecto al diente. Para eliminar manchas se usa un movimiento de borrado, mientras que
para los depsitos de clculo se utilizan movimientos solapados verticales y oblicuos.
Punta de cincel: efectiva para la eliminacin de rescoldos supragingivales de clculo
en dientes anteriores y premolares y para eliminar mrgenes desbordantes. Se aplica
presin ligera a la vez que se empuja horizontalmente la superficie proximal del diente.
Punta Slimline: son ms estrechas que las puntas tradicionales. Acceden a reas
subgingivales de forma similar a las puntas periodontales. Al ser ms fina aumenta la
sensibilidad tctil del clnico y permite la instrumentacin de furcaciones. Se usan
movimientos verticales, horizontales y oblicuos con una presin ligera. Se pueden adaptar
a cualquier parte de la boca.
 (segunda foto) (tercera foto)
(A) recta (A) y (B) universales
(B) derecha (C) periodontal
(C) izquierda
TCNICA
La eleccin entre snicos y ultrasnicos depende de la cantidad de acreciones de la zona
A. Preparacin del paciente: la fase ms importante es disponer al paciente para el
procedimiento.
Explicar al paciente el motivo del tratamiento, las consecuencias de no realizarlo y los
efectos secundarios. Con un espejo se le muestran los depsitos y sus efectos, entre
otros la dificultad de realizar una correcta higiene dental, se le informa de los efectos de la
eliminacin de los depsitos: sensibilidad al fro, dolor de encas y que a veces la
sensibilidad se siente tambin durante el procedimiento. Un paciente bien informado
coopera ms y est ms relajado.
Colocar una talla plstica y una servilleta absorbente y ponerle en la posicin
adecuada, generalmente supina ya que la semisupina puede producir nuseas.
Asegurar una buena succin, no es suficiente con eyector, es esencial el aspirador de
alto volumen.
Ajustar la temperatura del agua y la potencia utilizada con la punta seleccionada.
El paciente y el clnico deben llevar gafas protectoras debido a las salpicaduras.
B. Preparacin de la unidad
La unidad de control se pone cerca del silln para tener fcil acceso a los ajustes.
Una vez montada la unidad se conecta al agua, algunos llevan un frasco de agua que
se monta en la unidad.
Despus de varias horas de inactividad, se ajusta al mximo y se activa el pedal para
eliminar el agua estancada y las contaminaciones asociadas.
Generalmente las unidades se sintonizan automticamente, simplemente se conecta la
pieza de mano, se activa el pedal y la punta queda sintonizada en segundos, cuando la
punta est sintonizada el agua saldr de la punta en un halo de fina niebla.
El flujo de agua se ajusta de modo que refrigere correctamente y produzca un spray
manejable en la boca.
Como hay mucha variedad se deben seguir en general las instrucciones del fabricante.
Luego se debe elegir la postura del clnico y paciente. El paciente en posicin supina y
el clnico debe mantener una postura equilibrada a lo largo de toda la instrumentacin.
Se utiliza una prensin de lpiz modificada, con una ligera presin, un fulcro intraoral o
extraoral lo ms cerca posible al rea de trabajo.
C. Seleccin de instrumentos
Es esencial la eleccin de instrumentos apropiados para obtener unos buenos resultados.
La punta debe ser suficientemente potente para eliminar de forma adecuada los depsitos
y se ha de adaptar fcilmente a las superficies dentales. Los ms potentes se usan para
los depsitos ms duros, para puentes de clculo entre los dientes se usar una punta de
cincel, aplicada horizontalmente con movimiento de presin plano contra las superficies
proximales y moviendo de vestibular a lingual. Despus se puede usar la punta en cola de
castor para eliminar las acumulaciones ms pesadas y tenaces. Esta punta no se puede
usar para depsitos profundos o pequeos.
Los clnicos suelen usar despus la punta universal, que en la prctica es la ms usada,
su forma es similar a la cureta Gracey 7/8 pero sin borde cortante. Esta punta se inserta
en bolsas de 3-4 mm, se adapta mejor a las curvas y elimina fcilmente los depsitos
duros. Despus se puede usar la punta periodontal que elimina depsitos finos y ayuda a
alisar irregularidades radiculares, residuos pequeos y es muy til en las furcas, surcos
radiculares y otras depresiones anatmicas, pero es ineficaz para la eliminacin de
depsitos muy duros.
Cuando se usa una punta concreta hay que raspar toda el rea a completar antes de
cambiarla por otra, se debe detectar la presencia de depsitos en cada rea mientras se
raspa, con la punta bien activada, pero la deteccin con un explorador o con una sonda
periodontal proporcionar una valoracin ms precisa y minuciosa.
En definitiva, tras utilizar la punta cincel o la punta cola de castor tanto supra como
subgingivalmente, se explora el rea utilizando aire para desviar el tejido en examen, si
an existen depsitos, se deja la punta gruesa hasta eliminarlos y despus se cambia.
El extremo de la punta nunca se pone perpendicular al diente, ya que actuara como un
martillo sobre el diente causando dolor y lesin en su estructura, se debe poner en ngulo
de 10 a 30 con el diente para trabajar tangencialmente al mismo y no golpearlo como un
martillo, adems la punta debe mantenerse siempre en movimiento para evitar el
sobrecalentamiento del diente. La direccin de los movimientos variar en funcin del tipo
de punta utilizado.
Se sigue una secuencia para completar un orden de instrumentacin que minimice el
cambio de puntas y maximice la limpieza de la estructura dental. El clnico debe detener
regularmente la instrumentacin, para succionar y comprobar el xito del desbridamiento.
Debido a que las unidades generan calor y que el agua es esencial para eliminar los
detritus, un spray de agua debe acompaar al raspado ultrasnico, cuando est fra
reduce la hemorragia y cuando est caliente ayuda a disolver detritus. Cuando el agua
encuentra la punta vibradora se cavita en un spray de burbujas que se colapsan hacia el
interior, dando el aspecto de halo en la punta. Si los dientes estn hipersensibles incluso a
temperatura moderada, se reducir la potencia de la unidad, de manera que se reduzca la
sensibilidad sin que la punta deje de ser efectiva, si el paciente sigue teniendo molestias,
se puede anestesiar la zona.
A todo raspado ultrasnico debe seguir una exploracin definitiva para asegurar que se
detectan y eliminan partculas finas remanentes o depsitos muy profundos, una cureta
universal es el instrumento adecuado a estas necesidades.
Despus del raspado ultrasnico se debe realizar inmediatamente un curetaje de la pared
de las bolsas, para eliminar el clculo mvil que queda alojado en la pared del surco.
A veces se debe utilizar una instrumentacin manual, despus del tratamiento ultrasnico
para completar el proceso de desbridamiento. La meta de la instrumentacin snica y
ultrasnica es dejar la superficie dentaria biolgicamente aceptable. Para evitar la
sobreinstrumentacin se debe evaluar la textura y topografa de la superficie dentaria, as
como la respuesta del tejido blando colindante.
Cuando se han completado todas las reas y se ha visto la respuesta de los tejidos
blandos, llegando a la conclusin que el tratamiento ha finalizado, el paciente debe recibir
instrucciones postoperatorias para cepillarse todas las reas con un cepillo blando varias
veces al da e irrigarse con una solucin salina caliente o con un colutorio antimicrobiano,
a veces tambin es recomendable el uso de hilo dental, segn los casos.