GUA CLNICA PARA LA

PREVENCIN Y MANEJO DE LA CONDUCTA SUICIDA

DIVISIN SALUD MENTAL

SI.PRO.SA.
AO 2017
 1.- DEFINICIN

La CONDUCTA SUICIDA es una condicin clnica que comprende manifestaciones que incluyen desde el
desarrollo de ideas de muerte, hasta el acto suicida consumado. Esta conducta puede originarse en funcin de
situaciones de crisis o en estados psicopatolgicos que cursan con alteraciones de la afectividad, del pensamiento,
de la conciencia y de los impulsos.
Definiciones Operativas
IDEACION SUICIDA: conjunto de pensamientos que expresan un deseo o intencionalidad de morir u otras
vivencias psicolgicas suicidas, tal como la fantasa o prefiguracin de la propia muerte. Sinnimo de pensamiento
suicida.
INTENTO DE SUICIDIO: acto voluntario realizado por la persona con el intento de producirse la muerte,
pero sin llegar a conseguirlo.
SUICIDIO CONSUMADO: acto por el cual la persona logra su cometido de auto eliminarse.

2.- EPIDEMIOLOGA:

Aproximadamente un milln de personas en el mundo mueren por suicidio cada ao, lo que equivale a
una muerte cada 40 segundos (Organizacin Mundial de la Salud, 2013). El suicidio representa 1,4 % de las
muertes a nivel mundial (Varnik, 2012) y se clasifica entre las 20 principales causas de mortalidad. En la
Regin de las Amricas ocurren alrededor de 65.000 defunciones por suicidio anualmente.
Si bien el nmero de muertes por suicidio y las tasas siguen siendo el dato ms visible, se hace necesa-
rio considerar la conducta suicida en sus diferentes expresiones. La problemtica del suicidio ocurre en
un continuo, el cual incluye la ideacin suicida, la planificacin y los intentos, muchos de los cuales no
culminan en una defuncin. Diversos estudios han reflejado que por cada suicidio consumado ocurren de
10 a 20 o ms intentos suicidas (Organizacin Mundial de la Salud, 2013).
En el mundo el suicidio provoca casi la mitad (49%) de todas las muertes causadas por lesiones intencionales y
est cerca de un milln de muertes anuales, segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

3.- ETIOLOGA

Las investigaciones actuales sealan que la conducta suicida tiene una etiologa multifactorial, en la que se con-
jugan componentes biolgicos, psicolgicos y sociales.
La identificacin de estos factores, y la comprensin de sus funciones en el comportamiento suicida son funda-
mentales para su abordaje.

a. Factores predisponentes:
Presencia de enfermedad mental: depresin, abuso de sustancias, esquizofrenia y otros trastor-
nos psicticos, trastorno bipolar, trastorno lmite de la personalidad, consumo de sustancias etc.
Enfermedad crnica: en el 50 % de los intentos de suicidio se aprecia enfermedad fsica, desta-
cando el dolor crnico, las enfermedades crnicas o terminales, y las intervenciones quirrgicas o
el diagnstico reciente de lesiones invalidantes.
Historia de intentos y amenazas: entre el 25 y el 50 % de los actos consumados tienen historia
conocida de intentos previos. Existe una tendencia a repetir los mismos gestos suicidas.
Antecedentes familiares de suicidio
b. Factores sociodemogrficos:
Sexo: las investigaciones muestran que los hombres tienen una mayor tasa de suicidios consuma-
dos y las mujeres de tentativas.
Edad: adolescencia o tercera edad, se consideran hoy los grupos de mayor riesgo.
Soporte sociofamiliar/Estado civil: vivir solo, solteros, viudos, separados y divorciados, prdida o
fracaso de una relacin amorosa en el ltimo ao.
c. Factores situacionales
Estresores psicosociales (abandono o prdida de familiares, problemas de pareja, desempleo, etc.).
Disponibilidad de mtodos (armas de fuego, pesticidas, psicofrmacos, etc.).

4.- MODALIDADES DE PRESENTACIN DE LA CONDUCTA SUICIDA

La conducta suicida es caracterizada por un espectro clnico que abarca desde ideas suicidas vagas hasta el
suicidio consumado. Podremos encontrarnos entonces frente a diversas situaciones:
Pacientes que expresan directamente ideas de suicidio.
Pacientes que manifiestan la ideacin suicida solo si se dan las condiciones adecuadas para ello, y el
profesional lo sospecha y sabe interrogarlo.

2
 Pacientes que, aunque se les interrogue adecuadamente y tengan una ideacin suicida, no la expresan.
Pacientes que han realizado un intento de suicidio.

5.- PROCESO DE ATENCIN DE LA CONDUCTA SUICIDA

TODAS LAS PERSONAS CON IDEACIN O INTENTO DE SUICIDIO DEBEN SER TRATADAS COMO UNA
URGENCIA POTENCIAL

Se tendrn en cuenta dos situaciones:

A- DETECCION DE LA IDEACIN SUICIDA.

B- ATENCION DEL INTENTO DE SUICIDIO.

A.- DETECCION Y DIAGNSTICO DE LA IDEACIN SUICIDA

El equipo de salud tiene un papel clave en la pesquisa del riesgo de suicidio, que podr ser detectado en con-
sultas mdicas generales o de especialidades, siempre y cuando los profesionales se encuentren sensibilizados y
capacitados para su abordaje.
La entrevista clnica es el elemento fundamental en la valoracin del riesgo de suicidio.
1) Preguntas orientativas para la deteccin y valoracin de la ideacin suicida:

Cmo se siente? Ha estado particularmente triste en el ltimo tiempo?

Ha tenido pensamientos negativos? Cules?
Ha pensado en hacerse dao o quitarse la vida? Cmo?
Tiene un plan previsto para realizar su cometido? Cul?
Se lo ha comunicado a alguien? Busc ayuda?

2) Una vez identificada la ideacin suicida ser importante realizar la Valoracin del riesgo suicida (leve o
alto):

La Ideacin Suicida se considerara de RIESGO LEVE cuando: que permitan inferirlo.

1. No existe un plan suicida concreto.
2. No hay trastorno mental severo.
3. Bajo nivel de ansiedad.
4. Cuando las intervenciones realizadas durante la crisis producen efectos positivos y el paciente
visualiza otras alternativas o est abierto al dilogo- para la solucin de sus conflictos.
5. Posibilidad de seguimiento regular y accesibilidad a un Servicio de Urgencias.
6. Aceptacin del paciente de tratamiento ambulatorio de salud mental
7. Existe apoyo familiar y social adecuado. Cuenta con contencin familiar y est acompaado por un
familiar responsable. La familia se responsabiliza de la vigilancia, de la administracin de medica-
cin, y de retirar los objetos potencialmente mortales.

Se debe evaluar cuidadosamente la capacidad de acompaamiento efectivo de las personas del entorno que
tomaran a su cargo el cuidado del paciente en el domicilio. Se recomienda hacer esta evaluacin en presencia de
ellas y proceder la misma con pleno consentimiento. Se deber evaluar la capacidad de los convivientes para tolerar
la situacin de crisis y comprender y seguir las indicaciones del equipo de salud.
Estos casos podrn ser atendidos en el Primer Nivel de Atencin, realizando continuamente la valoracin del
riesgo y derivando a niveles de mayor complejidad si el profesional lo considere oportuno. Solicitando evaluacin
psiquitrica.
Se llevara a cabo el seguimiento del cumplimiento del tratamiento y continua evaluacin del caso.
Se tendrn en cuentan la aplicacin de escalas como la Escala de Riesgo Suicida de Plutchik (Risk of Suicide,
RS), o bien Escala de Desesperanza de Beck, HS, Escala SAD persons.

La Ideacin Suicida se considerara de RIESGO ALTO y se derivar a INTERNACION para atencin

intensiva de salud mental cuando: que permitan inferirlo.
1. La ideacin suicida es intensa, factible de ser concretada por su grado de planificacin: lugar, fecha,
hora, mtodo; cuanto mayor sea la planificacin, mayor ser el riesgo
2. Presencia de sntomas psicopatolgicos: ideacin delirante y/o alucinaciones, depresin severa,
crisis manaca etc
3. Alto grado de impulsividad (alcoholismo, adicciones, trastornos de la personalidad).

3
 4. Existe falta de soporte socio-familiar y escasa presencia de factores protectores.
5. A pesar de las entrevistas realizadas durante este perodo, la persona persiste en su ideacin sui-
cida.

Se sugiere derivacin para internacin a Hospital General que cuente con Guardia de Salud Mental, donde
despus de ser estabilizado, ser valorado y tratado por un equipo de salud mental.
La estrategia elegida (ambulatorio/internacin) debe ser evaluada con frecuencia, manteniendo una gran flexi-
bilidad para modificarla segn evolucione la situacin del paciente.

B.- ATENCION DEL PACIENTE CON INTENTO DE SUICIDIO

En TODOS los casos de INTENTO SUICIDA, se debe:

1. Internar en un lugar que resguarde la seguridad del paciente

2. Solicitar la intervencin inmediata del Servicio de Salud Mental, quienes evaluarn al pa-
ciente y decidirn tratamiento a seguir, posterior a la estabilizacin del mismo.

PROTOCOLO PARA EL MANEJO INICIAL EN URGENCIAS

a) Valorar signos vitales.

b) Efectuar examen fsico. Evaluar si existen lesiones no observables,
c) Tratamiento mdico de las lesiones o daos producidos
d) En caso de intoxicacin realizar las maniobras establecidas para cada caso.
e) Alejar la persona de objetos corto-punzantes o ventanas abiertas, revisar ropas para descartar
armas, vidrios, medicacin, cuerdas, cintos, etc.
f) En caso de crisis de angustia severa realizar tranquilizacin rpida con benzodiazepinas Existen
formulaciones orales, sublinguales e IM. Dependiendo de la gravedad del cuadro puede utilizarse
cualquiera de estas formulaciones y en los de ms gravedad, una opcin vlida es el lorazepam IM
una amp de 4 mg cada 4-6 horas, hasta la tranquilizacin. El lorazepan tiene la ventaja sobre el
diazepam que se absorbe mejor por va IM; adems no se acumula por dosis repetidas y es prefe-
rible en pacientes con alteracin heptica.
g) En caso de excitacin psicomotriz concomitante realizar inmovilizacin fsica y/o medicamentosa.

El intento de suicidio es un pedido de ayuda. Aun el acto que parezca ms intrascendente, no debe ser desesti-
mado. Un sujeto que llega a un servicio de urgencia por haber ingerido una mnima dosis de algn frmaco, por
ejemplo, realiza incluso en este acto un pedido de auxilio inconsciente.

PROCESO DE ATENCION DE SALUD MENTAL:

EVALUAR POSTERIORMENTE:

I. Antecedentes de la enfermedad actual y antecedentes familiares.

II. Criterios diagnsticos:
a. Sntomas psicopatolgicos
b. Evaluacin del mtodo
c. Evaluacin de los intentos
d. Factores desencadenantes

I. Antecedentes de la enfermedad actual:

a) Enfermedad clnica crnica
b) Antecedentes de enfermedad psiquitrica Alcoholismo u otras adicciones
c) Cronicidad de las ideas suicidas
d) Intentos previos
e) Tratamientos e internaciones anteriores
f) Alcoholismo u otras adicciones
g) Padecimiento de violencia fsica, psicolgica o sexual

4
 Antecedentes familiares:
a) Enfermedad psiquitrica, tratamientos, internaciones
b) Intentos o suicidios consumados
c) Alcoholismo u otras adicciones
d) Violencia familiar

II. Criterios diagnsticos

a. Sntomas psicopatolgicos:
Tristeza, prdida de inters, falta de energa y vitalidad, sensacin de vaco y desesperanza, visin distor-
sionada del presente y pesimista con respecto al futuro. Sentimientos de desamparo e impotencia. El acto suicida
surge como una urgente necesidad de acabar con un insoportable sufrimiento.
Razonamiento rgido y dicotmico que restringe considerar otras alternativas.
Ideacin delirante y/o alucinaciones intolerables o de mandato (voces que ordenan que se autoelimine).
Impulsividad incontrolada que provoca una conducta autodestructiva.
b. Evaluacin del Mtodo
Violentos (revisten mayor gravedad): ahorcamiento/asfixia, precipitacin, electrocucin, armas de fuego, arma
blanca, intoxicacin o ingestin de sustancias.
No violentos: intoxicacin por psicofrmacos, autoagresin (heridas cortantes leves).
c. Evaluacin de los intentos
Persona localizable: Es aquella persona que comete un intento de suicidio en un lugar y en un momento en que
puede ser encontrado con facilidad. La escasa posibilidad de recibir ayuda incrementa la gravedad.
Actitud postentativa:
Arrepentido o aliviado.
Fracasado, con mala suerte por no haber tenido xito en el intento.
d. Factores desencadenantes
Separacin. Conflictiva familiar, episodio de maltrato violento. Prdidas (muertes familiares, etc.). Mudanza. Fra-
caso econmico. Prdida de trabajo.
Prdida de capacidades funcionales (motora, auditiva, visual etc) Enfermedad crnica, dolor crnico.
Uso indebido de drogas.
Ideas delirantes/alucinaciones.

Se recomienda:

Establecer y mantener una optima alianza teraputica

Prestar atencin a la seguridad del paciente
Desarrollar un plan de tratamiento integral, que contemple los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales im-
plicados, segn el caso lo requiera.
Determinar el mbito de tratamiento
Proporcionar Psicoeducacin al paciente y su familia
Reevaluar la seguridad y el riesgo de suicidio
Controlar el estado psiquitrico y la respuesta al tratamiento
Realizar interconsultas cuando sea necesario

Ser importante el seguimiento del paciente, a travs de los diferentes niveles de atencin implicados. Se podrn
tambin viabilizar intervenciones intersectoriales a los fines de favorecer la recuperacin (escuela, clubes, organis-
mos comunitarios etc.).

6.- CONSIDERACIONES EN RELACION A LA RESPONSABILIDAD DE LOS PROFESIONALES TRATANTES.

1) Detectar el riesgo suicida

5
 Se han realizado notables esfuerzos para determinar, ordenar y agrupar factores de riesgo que permitan
prever la conducta suicida. La presencia de estos predictores implica que a mayor cantidad y severidad de los
mismos se incrementa el deber de cuidado y mayor ser la responsabilidad de actuar preventivamente.
En algunos trastornos mentales (trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor con sntomas psicticos, tras-
torno depresivo mayor en comorbilidad con abuso de sustancias, algunos trastornos de personalidad, sobre todo si
se le suma impulsividad, y el consumo problemtico de sustancias psicoactivas) donde los ndices de suicidio son
mayores que en otros, se incrementa la responsabilidad del equipo tratante y su deber de cuidado.

2) Seguridad del paciente

Cuando el profesional ha detectado el riesgo suicida, se le impone la exigencia jurdica de proteger la vida
de su paciente, a partir de la necesidad inmediata de vigilancia, cuidado, seguridad y tratamiento.
Si el paciente presenta ideacin suicida y/o disminucin del control de los impulsos, conjuntamente con
otros factores de riesgo, la buena prctica indica internarlo.
Si el paciente y/o la familia se negaron a la internacin y/o tratamiento; es de buena prctica Informar
verbalmente y por escrito los riesgos que corre al no aceptar internarse (obviamente incluir el riesgo suicida), solicitar
que firme el documento de denegacin de consentimiento de internacin y consignar todo lo acontecido prolijamente
en la historia clnica, bajo firma del familiar. A su vez se debe realizar la comunicacin judicial, informando la decisin
que han tomado y los riesgos que esto implica, para que el magistrado arbitre las medidas de proteccin que consi-
dere apropiadas.trica.atra
En los casos en que el paciente que ha sido internado voluntariamente solicita su externacin contra
opinin mdica, se recomienda informar sobre los riesgos al paciente y su familia y hacerlos firmar la externacin
contra opinin mdica y denegacin de tratamiento. Si el paciente fuese un menor se informara al Juzgado de
Menores mediante informe escrito, donde se consignen los pasos dados y los criterios cientficos que indican la
necesidad de continuar internacin debido al riesgo.
Una vez internado el paciente se debe comunicar la existencia del riesgo al resto del equipo asistencial,
al director de la institucin, y de manera especial al personal auxiliar encargado ms directo de la observacin,
vigilancia y cuidados. Comunicacin que debe quedar prolijamente registrada en la historia clnica.

3) Asistencia
El profesional de la salud est obligado a ofrecer el mejor, actual y ms completo tratamiento disponible
segn la evidencia cientfica.
Un paciente con riesgo suicida debe ser evaluado y tratado interdisciplinariamente; por lo que se debe
indicar una interconsulta urgente psiquiatra, o bien aconsejar la internacin en un establecimiento especializado,
pues es una emergencia de salud mental. El pronstico, la evolucin y el control sobre el paciente son ms favo-
rables cuando se utilizan los mtodos combinados de tratamiento que incluyen el abordaje psicoteraputico, psi-
cofarmacolgico y social.

4) Informacin al paciente y su familia.

Toda informacin, si bien se debe realizar fundamentalmente de forma verbal, debe quedar igualmente re-
flejada por escrito en la historia clnica. La adecuada informacin debe abarcar, en un lenguaje comprensible al
nivel cultural e intelectual, las caractersticas de la enfermedad y su evolucin, las caractersticas del tratamiento,
los riesgo y las prevenciones que deben practicarse, remarcando todo aquello que signifique un riesgo especial
(psicofrmacos, ventanas, armas, etc.), Las alternativas teraputicas, los medios con los que se cuenta (infraestruc-
tura) en el caso de una internacin, y las consecuencias de la no aceptacin del tratamiento.

5) Documentar la evolucin y el tratamiento

Es sumamente importante que toda la evaluacin del riesgo suicida quede registrada meticulosamente en la
historia clnica, dado que, por el carcter muchas veces abrupto, imprevisible y fatal, el mejor y ms importante
medio que dispone el profesional para probar que su actuacin se ajust a las normativas cientficas actualizadas,
es a travs de este nico y duradero instrumento.
No est dems decir que este instrumento debe ser confeccionado de manera legible, completa, prolija, sin
abreviaturas, con evoluciones diarias (inclusive sbados, domingos y feriados).
Se debe incluir:
Evaluacin del riesgo
Registro del proceso de toma de decisiones
Descripcin de los cambios en el tratamiento (evaluacin psiquitrica inicial o la admisin cuando
se de cualquier conducta o ideacin suicida cualquier cambio clnico relevante en pacientes
hospitalizados y de forma previa, cualquier mejora en los privilegios o concesin de permisos, y
antes del alta)
Registro del intercambio de informacin con otros mdicos
Si es posible registro sobre tratamientos anteriores, especialmente de tratamientos relacionados
con intentos de suicidio previos.
Finalizacin adecuada del tratamiento.

6
7- RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN DE LA CONDUCTA SUICIDA

1) Potenciacin de factores protectores y Resiliencia

Aunque la investigacin sobre la conducta suicida se ha centrado tradicionalmente en los factores de riesgo, el
hecho de que estos no incidan en todas las personas de la misma manera sugiere la existencia de factores pro-
tectores que podran estar modulando dicho riesgo. El inters por los factores protectores radica en que su poten-
ciacin podra ayudar a prevenir el suicidio.
Los factores protectores de la conducta suicida que cuentan con ms evidencia de asociaciones se pueden clasi-
ficar en: Factores personales y Factores sociales/medioambientales.

Factores Personales:
- Habilidad en la solucin de problemas
- Tener confianza en uno mismo
- Habilidad para las relaciones sociales
- Flexibilidad cognitiva
- Tener hijos (mayor evidencia en mujeres)
- Actitudes y valores positivos, en particular frente al suicidio
- Nivel educativo medio-alto
- Hbitos de vida saludable
- Extraversin, apertura a la experiencia, responsabilidad
- Locus de control interno
- Percepcin de autoeficacia
Factores Sociales/ Medioambientales:
- Apoyo familiar y social (no solo la experiencia del apoyo sino su fuerza y calidad)
- Integracin social
- Poseer creencias y prcticas religiosas y espiritualidad y valores positivos
- Adoptar valores culturales y tradicionales
- Recibir tratamiento integral y a largo plazo (pacientes con trastornos mentales, enfermedad fsica o abuso de al-
cohol)
- Disponer de sistemas de ayuda y recuperacin.
U n concepto muy relacionado con los factores protectores que ha adquirido importancia recientemente es el de
Resiliencia. Este trmino hace referencia a la capacidad de los individuos o sistemas (familias, grupos o comuni-
dad) de afrontar con xito o positivamente las situaciones estresantes.

2) Tratamiento de los trastornos mentales

Ya que mucho material publicado y la experiencia clnica indican que varios trastornos mentales se asocian signifi-
cativamente con el suicidio, la identificacin temprana y el tratamiento apropiado de estos trastornos es una estra-
tegia importante para prevenir el suicidio. Particularmente pertinentes aqu son las alteraciones del estado de nimo,
el alcoholismo y el abuso de otras sustancias psicotrpicas, la esquizofrenia y ciertos tipos de trastornos de la per-
sonalidad.
Para ello se torna necesaria la capacitacin de todo el equipo de salud a los fines de que se adquieran las compe-
tencias para la deteccin precoz, diagnstico y tratamiento adecuado o derivacin oportuna.

3) Fortalecimiento de las actividades comunitarias

Las comunidades locales son mbitos importantes para las actividades existentes de prevencin del suicidio, si bien
se puede hacer mucho ms para fortalecer los esfuerzos comunitarios. Una estrategia de prevencin es la elabora-
cin y evaluacin de programas comunitarios que incluyan actividades para:
Capacitacin al personal escolar, los miembros de la comunidad y los prestadores de asistencia sanitaria
con el fin de que puedan promover factores protectores e identificar a las personas en riesgo de suicidio
y remitirlas a los servicios de salud mental apropiados.

Reduccin del aislamiento social promoviendo programas comunitarios como los centros para jvenes y
para personas mayores donde se fortalezcan factores protectores.
Participacin en Mesas de gestin de la Poblacin a cargo, de los profesionales de Salud Mental ,para
promocin de actividades recreativas, ldicas, artisticas, culturales, religiosas, donde se priorice a los fa-
miliares y personas cercanas al suceso de Conducta Suicida.
Acciones desde el Centro de Atencin de Salud, ( CAPS, Policlnicas y/o CIC )para los grupos de pares (
sobre todo adolescentes) , en donde reciban apoyo grupal y teraputico para prevenir efecto domino.

7
4) Restriccin del acceso a elementos letales
La restriccin del acceso a los elementos que suelen usar los suicidas es particularmente pertinente cuando dicho
acceso se puede controlar con facilidad.
Hay pruebas de una reduccin de las tasas de suicidio cuando se controlan sedantes, principalmente los barbitri-
cos, que son letales en dosis altas. Y otras sustancias txicas, por ejemplo los plaguicidas, que estn ampliamente
difundidos en las zonas rurales.
Se ha observado la asociacin entre la posesin de armas de fuego en el hogar y las tasas de suicidio. Por lo
general, los enfoques se basan en la legislacin sobre la venta y la posesin de armas de fuego, y en la seguridad
de estas. Las medidas de seguridad al respecto incluyen la instruccin y la capacitacin, diversas prcticas de al-
macenamiento (como guardar las armas de fuego y las municiones por separado y mantener las armas de fuego
descargadas y en lugares bajo llave) y dispositivos que bloquean el gatillo.

8
 FLUJOGRAMA DE ATENCION INTENTO DE SUICIDIO

Comunidad Polica Institucional

Persona Fliar. - Vecino Va pblica o domiciliaria Intrasistema Intersectorial: Educ.

- Des. social

Policlnicas, Caps , Hospitales del

Interior y referencia

Protocolo manejo inicial. INTERVENCION SALUD MENTAL

Estabilizacin clnica 1- Evaluar antecedentes de la enfermedad ac-
Urgencias tual y familiares
2-Criterios diagnsticos:
Sntomas psicopatolgicos.
Evaluacin del mtodo.
Intentos anteriores.
Factores desencadenantes.

Consejera familiar

Consentimiento informado de
INTERNACION HOSPITALARIA aceptacin o denegacin de tra-
tamiento

Plan teraputico del

Serv. De Salud
Mental

Seguimiento y Control del Cumpli-

miento del Plan Teraputico

Intervenciones con los CAPS del rea po-

blacional para acompaamiento y conten-
cin, e intersectoriales

9
 FLUJOGRAMA DE ATENCION IDEACION SUICIDA

Comunidad Institucional

Demanda Fliar. - Vecino Intrasistema: Consulta Ambulato- Intersectorial: Educ.

espontnea ria en 1, 2 o 3 Nivel - Des. social

Sospecha de Ideacin suicida:

Identificar F.de riesgo y F. protectores

Valoracin del Riesgo Suicida

Modalidad de intervencin segn RIESGO

RIESGO LEVE: RIESGO ALTO:

- Apoyo familiar y social. - Sntomas psicopatolgicos.
- Responsabilizacin familiar en el trata- - Falta de soporte familiar y social
miento. - Alto grado de planificacin y factibilidad de
- Ausencia de patologa psiquitrica rele- ejecucin
vante. - Antecedentes de intentos anteriores
- Posibilidad de seguimiento y accesibili-
dad a Serv. de Urgencias

INTERVENCION INMEDIATA A SM INTERNACION HOSPITALARIA POR

CONSEJERIA FAMILIAR GUARDIA DE SM

Plan teraputico en SM (1, 2, Plan teraputico del Consentimiento in-

y 3 Nivel Serv. de Salud Mental formado de acepta-
cin o denegacin
de tratamiento

Seguimiento y Control del Cumplimiento del Tratamiento

Intervenciones intersectoriales y con los CAPS del rea poblacional

del paciente para acompaamiento y contencin

10
BIBLIOGRAFA

1. Crear conciencia para reducir riesgos: Enfermedad mental y suicidio. Federacin Mundial para la
Salud Mental. Da Mundial de la Salud Mental 2006.
http://www.cub.ops.oms.org/D%C3%ADa%20Mundial%20Salud% 20 Mental%202006.pdf
2. Guas clnicas: el paciente suicida. http://www.fisterra.com/ guas2/ suicida.asp
3. Informe mundial sobre la violencia y la salud. Washington, D.C., Organizacin Panamericana de
la Salud, Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud, 2003.
www.paho.org/Spanish/AM/PUB/Contenido.pdf
4. La estrategia de salud publica en la prevencin del suicidio. Huarcaya Bandini, R. www.suicido-
logia.org.ar/textos.php
5. Normatizacin de la emergencia psiquitrica Direccin de Salud Mental de la Secretara de Salud
de la Ciudad de Buenos Aires y Efectores de Salud Mental del G.C.B.A. Septiembre de 2004.
6. Normas de abordaje del suicidio en Nicaragua. Estrategia nacional de prevencin del suicidio.
Programa Nacional de salud Mental. Ministerio de Salud de Nicaragua.http://www.minsa.gob.ni
/bns/salud_ mental/doc/ Taller%20de% 20abordaje%20del%20suicidio.PDF
7. Manual de Normas en Emergencias Mdico Quirrgicas. SI.PRO.SA. 2003.
8. Metas y Objetivos de Salud al Bicentenario. Ministerio de Salud Pblica de la Provincia de Tucu-
mn. 2007.
9. Ministerio de Salud. Gua Clnica. Serie Guas Clnicas MINSAL N XX, 1 Ed. Santiago: Minsal,
2006.
10. Prevencin de los trastornos mentales. Intervenciones efectivas y opciones de polticas. Informe
compendiado. OMS. 2004.
11. Prevencin del suicidio: un instrumento para profesionales de los medios. OMS. Serie Prevencin
del Suicidiohttp://www.disaster-info.net/desplazados/documentos/ops/prevesuicidio/preveperiodis-
tas.htm
12. Programa Nacional de Prevencin del Suicidio. Ministerio de Salud de la Nacin. Ao 2007.
13. El suicidio y la responsabilidad profesional. Algunas cuestiones a tener en cuenta, Dr. Eduardo
Mauricio Espector. Rev. Cient. SINOPSIS, APSA, Marzo de 2009
14. Mortalidad por Suicidio en las Amricas. Informe Regional Washington D.C. 2016. Organizacin
Panamericana de Salud. Oficina Regional par alas Amricas.
15. Protocolo bsico de intervencin en crisis frente a actos y suicidios consumados para Nios y
Adolescentes. Lic. Diana Altavilla. Psicloga. Psicoanalista.

Esta gua es producto de un proceso de investigacin bibliogrfica y redaccin realizada por los siguien-
tes autores: Dra. Judith Nieman, Lic. Marcela Lemaitre y Lic. Ma. Dolores Gonzlez de Ganem, Dra Mnica
Gonzlez, Lic. Mariana Jurez, Lic. Irma Thomas, Lic. Daniela Vitolo.
CONSENSO DE EXPERTOS: Dr. Mario Gruer, Dr. Walter Sigler, Lic. Elvira Escalante, Lic. Mnica Bejar,
Lic. Fabiana Lvaque (por Col.Psiclogos de Tucumn), Lic. Esther Pachao, Lic. Liliana Galindo (Facultad
de Psicologa), Dra. Viviana Hansen, Lic. Teresita Borque, Dra. Trinidad Bo.

11
Anexo a la Gua Clnica de Prevencin y Abordaje de la Conducta Suicida

INTERVENCIN DESPUS DE UN SUICIDIO. POSTVENCIN

La muerte por suicidio de un familiar o persona significativa dificulta la reaccin de duelo, que
puede evolucionar hasta estados depresivos que deben prevenirse y tratarse.
La prdida de un ser querido por suicidio es un hecho terrible, doloroso e inesperado. Puede oca-
sionar un dolor intenso que puede ser prolongado y que ser diferente y nico en cada persona que
lo sufre. Se calcula que por cada caso, hay unas seis personas relacionadas que sufren las conse-
cuencias morales y emocionales derivadas de estas situaciones.
Los afectados por un suicidio, se encuentran en muchas ocasiones con que las personas de su red
social presentan actitudes negativas o culpabilizadoras sobre el suicidio. Los tabes y creencias
religiosas as como la tendencia a evitar los temas relacionados con la muerte contribuyen a aislar
y estigmatizar a estas personas. Si a esto se aade un escaso soporte social, nos encontramos con
que existe un elevado riesgo de que presenten duelos complicados, depresin e incluso suicidio.
Junto con el dolor que genera la prdida, suelen aparecer reacciones emocionales diversas, tales
como angustia, depresin, tristeza, negacin, paralizacin, vergenza, incredulidad, estrs, culpa,
soledad, ansiedad Estos sentimientos son reacciones normales que aparecen como una expre-
sin del sufrimiento, aunque al principio estas personas puedan sentirse desbordadas por estas
emociones.
Los afectados por un suicidio se obsesionan a menudo con el motivo del suicidio y con que si po-
dran haber hecho algo por evitarlo o por ayudar al ser querido, lo que puede generar con frecuen-
cia sentimientos de culpa. Otras veces pueden sentir que los dems les culpan del suicidio, lo que
los conduce a negar lo que pas o esconder sus sentimientos. Esta actitud puede complicar el pro-
ceso de duelo.
Lo mejor que se puede hacer es escuchar lo que lo que el afectado por un suicidio nos est di-
ciendo, sin crtica, prejuicios ni juicios de valor. Debido al estigma sobre el suicidio, los afectados
suelen ser reticentes a explicar su historia abiertamente y manifestar sus sentimientos.
La comunicacin de los sentimientos es una parte importante en el proceso de elaboracin del
duelo. De manera que, tambin son necesarios la realizacin de talleres y grupos de reflexin que
involucren a toda la comunidad afectada: por ej. Escuelas, clubes, mbito laboral, etc.

Algunos consejos para ayudar a los afectados por un suicidio:

- Ofrecerle ayuda profesional. Es posible que no est preparado para compartir su dolor y
necesite un tiempo para aceptar la ayuda.
- Djale hablar a su propio ritmo; lo compartir cuando est preparado para hacerlo.
- Ten paciencia. La repeticin forma parte del proceso de superacin, y puede que tengas
que escuchar la misma historia muchas veces.
- Utiliza el nombre del ser querido en lugar de l o ella. Esto humaniza al fallecido y re-
sulta reconfortante.

PROCEDIMIENTO PARA LA INTERVENCIN DE POSTVENCIN DE LA CON-

DUCTA SUICIDA:
- Todo integrante del equipo del Servicio de Salud al recibir la informacin de un suicidio
consumado en su poblacin a cargo o zona de influencia, deber comunicar al Profesional
de Salud Mental dicho episodio.
- En caso de suicidio consumado realizar la intervencin de Postvencin al grupo familiar de
la persona fallecida, a cargo del Profesional de salud Mental del Servicio.

12
 - Segn las recomendaciones de la evidencia cientfica, se debe realizar a partir de las 48 a
72 horas posteriores de producido el suceso, a fin de resguardar la privacidad de la familia
para la elaboracin del duelo.
- Los familiares directos deben ser visitados por el Psiclogo del Caps para realizar una eva-
luacin de los integrantes del grupo familiar y ofrecer asistencia psicolgica a la persona
que lo precise, segn evaluacin de factores de riesgo y protectores.
- En caso que algn familiar afectado no concurra a la entrevista acordada, el Agente Socio-
sanitario debe llevar un nuevo turno a dicha familia.
- Se debe mantener a la familia en la visita de ronda que realizan los Agentes Sociosanitarios
como una familia crtica, durante seis meses como mnimo e informar al Psiclogo del Ser-
vicio.
- En caso que la familia afectada no acepte la ayuda ofrecida, se deber contemplar seguir
manteniendo la oferta de atencin psicolgica y priorizar los turnos a los mismos.
- Si durante la Postvencin se toma conocimiento de la existencia de personas en situacin
de riesgo que pertenecen a la familia o al crculo de amigos, se debe realizar la atencin
pertinente desde Salud Mental.
- Si durante este proceso de postvencin se detectan instituciones educativas en riesgo, se
debe trabajar intersectorialmente notificando por escrito al Servicio Social Educativo y al
Gabinete Interdisciplinario de la zona, a fin de que se implementen acciones de contencin
en este mbito.
- En caso de que el efector no disponga de atencin en Salud Mental, se deber informar la
existencia de personas en situacin de riesgo al Referente de Salud Mental del rea Opera-
tiva o Programtica, a fin de programarse la atencin en otro servicio del rea de responsa-
bilidad o se contemple la derivacin a otro nivel de atencin.

RECOMENDACIONES PARA LA ATENCIN Y SEGUIMIENTO DE PERSONAS

AFECTADAS POR CONDUCTA SUICIDA:

Se sugiere a fin de garantizar la accesibilidad a tratamientos, que el efector disponga de turnos

protegidos para la atencin de urgencias, crisis y/o pacientes con riesgo suicida, segn criterios
especificados.
A fin de mejorar la continuidad de cuidados, en caso de interrupcin del tratamiento indicado por
el profesional, se sugiere realizar seguimiento del caso durante un perodo de 6 meses, a travs
de la visita domiciliaria del Agente Sociosanitario y el mantenimiento de la oferta de turno.
Deber registrarse en la Historia Clnica del paciente las distintas acciones realizadas: evolucin
de tratamiento, visita domiciliaria, visita del Agente Sociosanitario, recomendaciones de cuidado a
familiares, etc.

13
APOYO A LOS NIOS DESPUS DE UN SUICIDIO. POSTVENCIN

Luego que ocurre un suicidio en una familia, la misma se encuentra en un estado de desolacin y
desconsuelo. Muchas veces en el intento de ser un sostn para sus hijos, los padres no muestran
sus propios sentimientos. Es importante trasmitirle a los nios que es bueno mostrar el sentimiento
que se tiene y que las personas pueden demostrar y ayudar a la vez. Est bien llorar y expresar los
sentimientos frente a los nios, los padres son un modelo fundamental, y si ellos muestran sus sen-
timientos habilitan a que sus hijos tambin lo hagan.
Los nios son muy vulnerables a los sentimientos de culpa y abandono. Es fundamental para ellos
comprender que la muerte no es culpa suya y que hay alguien que se ocupar de ellos. Es muy im-
portante explicar la situacin y contestar con veracidad a las preguntas de los nios con respuestas
apropiadas para su edad. La verdad es un valor primordial en una familia, si se oculta informacin
como la de un suicidio, puede llevar a los nios a tener dificultades en su desenvolvimiento futuro.
Una parte importante del duelo es saber cmo la persona muri, lo contrario puede interferir en
dicho proceso y demorarlo.
Los nios manifiestan su dolor por medio de ansiedad, irritabilidad, tensin, problemas de concen-
tracin, puede volver a aparecer incontinencia de esfnteres. Pueden sentir temor cuando un adulto
se ausente de la casa, ya que suelen estar preocupados con la idea de que alguien ms pueda querer
morirse. Por todo esto, es muy importante explicarles cuanto tiempo alguien se va de la casa y a
donde. De la misma manera, hay que tratar de mantener, en lo posible, las rutinas anteriores de los
nios, ya que esto les va a dar mayor seguridad.
Tanto el velatorio como el funeral son importantes oportunidades para poder despedirse. Lo mejor
es preguntarle al nio que desea hacer, pero no presionarlo. Si decide no ir es conveniente que se
quede con alguien que pueda contenerlo. Tambin puede haber otras maneras de despedirse como
realizar un dibujo o escribir una carta.
Los abrazos y consuelos sinceros son los mejores soportes, es lo mejor que se puede dar a un nio
en esos momentos.

14