cmo una persona se reconoce como enferma

qu condiciones sociales le permiten a una persona ser clasificada como enferma

cuando los servicios de salud y las

administraciones locales deben afrontar la tarea de pensar ms en trminos de
salud que de enfermedad.

la lgica que organiza su mundo institucional, la lgica de

construccin de la realidad de aquellas poblaciones con las cuales debe entrar
en relacin en cumplimiento de sus funciones

En su libro Patients and healers in the context of culture. An exploration of

the borderland between Anthropology, Medicine, and Psychiatry, Kleinman propone
comprender la situacin local de los sistemas de cuidado de la salud a partir
del examen del entrecruzamiento de tres modelos explicativos: el popular, el
profesional y el tradicional (Ver figura 1).

Para este autor los sistemas de salud son formas de la realidad social
caracterizadas, en los casos que estudi, por una "extraa amalgama de creencias
modernas y tradicionales, agrupadas bajo diversos patrones de asimilacin,
complementaridad, conflicto y contradiccin"(1980:39).

Este modelo ha sido ampliamente utilizado en Amrica Latina donde se ha visto su

fecundidad para el anlisis de los sistemas de salud (Pedersen 1991), en la
medida en que son pases cuyos procesos de modernizacin enfrentan dificultades
de distinto orden, resultando en espacios sociales donde lo tradicional, lo
popular y lo moderno negocian su capacidad de producir lo real (Pinzn y Surez
1991, Garay 1991).

Si bien la acupuntura, el feng shui, el yoga y otros forman parte de saberes y

prcticas de sectores tradicionales en China, Taiwan, India, ingresan a una
realidad social diferente cuando son desligadas del campo social donde fueron
producidos y convertidos en tcnicas para operar sobre el cuerpo, vendidas en un
comercio global a individuos que las compran para rehacer una identidad,
sentidos de vida, que se erosionan velozmente. Ahora bien esta transformacin de
un uso tradicional a un bien ocurre en una forma tan fragmentada como
actualmente se distribuyen los procesos productivos en general, desligados de
los espacios nacionales. De modo que por la forma como se producen, se
distribuyen y consumen estos bienes simblicos se pueden ubicar dentro de lo que
podemos llamar la lgica del mercado transnacional.

Por supuesto, estos saberes y prcticas se imbrican con aquellos que provienen
de los otros sectores del sistema de salud local, originando ese extrao espacio
de coexistencia y conflicto, desde donde las personas toman sus opciones para
definir sus procesos vitales como enfermedades, para seleccionar sus agentes y
estrategias teraputicas y para crear sus sistemas de seguimiento y evaluacin a
este fenmeno de enfermar.

hay que estar alerta a

los efectos de los nuevos discursos transnacionales que plantean la construccin
de una patetizacin del mundo y del sujeto, para lo cual una accin de escucha
compasiva, se presenta como una solucin.

Estamos entonces frente a campos sociales, a rdenes sociales y poderes que

generan micropolticas diferentes. Corresponden a lo que Deleuze y Guattari
llaman agenciamientos territoriales y desterritorializados. Aqu los tratamos
como circuitos porque vemos las identidades como producciones sociales, campos
productivos. Con agentes involucrados en la produccin, estrategias de
reproduccin y memoria.

"el histrico-territorial o sea el conjunto de saberes, hbitos y experiencias

organizado a lo largo de varias pocas en relacin con territorios tnicos,
regionales y nacionales, y que se manifiesta sobre todo en el patrimonio
histrico y la cultura popular tradicional; el de la cultura de lites,
constituido por la produccin simblica escrita y visual (literatura, artes
plsticas). Histricamente, este sector forma parte del patrimonio en el que se
define y elabora lo propio de cada nacin, pero conviene diferenciarlo del
circuito anterior porque abarca las obras representativas de las clases altas y
medias con mayor nivel educativo, porque no es conocido ni apropiado por el
conjunto de cada sociedad y en los ltimos decenios se ha integrado a los
mercados y procedimientos de valoracin internacionales; el de la comunicacin
masiva, dedicado a los grandes espectculos de entretenimiento (radio, cine,
televisin, video) y el de los sistemas restringidos de informacin y
comunicacin destinados a quienes toman decisiones (satlite, fax, telfonos
celulares y computadoras)".(Garca C. 1995:32-33)

a diferencia con los casos que analiza Foucault es que, en el que estudiamos,
debemos abordar la construccin de la subjetividad en espacios sociales que son
productos de los diversos circuitos, teniendo todos como objetivo inscribirse en
los cuerpos. El cuerpo, es entonces un campo de batalla, un espacio poltico
donde se dirime la inscripcin de los circuitos sociales. Y ello conlleva, como
bien lo expresa Kleinman (1980:36 y captulos 4 y 5), para quienes trabajan en
los campos de la salud -medicina, psiquiatra- o de disciplinas como la
psicologa o la antropologa, explorar la construccin de la experiencia de la
enfermedad (Illness) y el comportamiento.

ara analizar los entrecruzamientos entre concepciones religiosas cristianas

ortodoxas y populares, concepciones mdicas, concepciones populares que recurren
al limn o a la parapsicloga, debemos abandonar toda intencin de encontrar una
sla lgica. Incluso es posible encontrar contraposicin o yuxtaposicin de
lgicas en un trayecto teraputico, es decir, desde el momento en que un
fenmeno se define como enfermedad, se seleccionan agentes y estrategias
teraputicas., se ponen en juego sistemas de evaluacin sobre el proceso.

Adems de las narrativas constructoras de identidad, Rosaldo (1994) introduce,

en su propuesta de anlisis social, las emociones como fuerzas que inscriben la
cultura y son explicativas del modelo social que las crea. Las emociones modelan
la identidad, sirven para resolver contradicciones de la cultura, generan
instituciones y tienen la fuerza para construir una sensibilidad compartida del
mundo. As las cosas, las narrativas construyen y dan cuenta de las identidades
en un mundo de transformaciones pero son guiadas y entramadas por los hilos de
las emociones.

Es merced a la construccin cultural de la emocin que es posible el

funcionamiento de esta mquina discriminadora de los sentidos en un contexto
intercultural. C. Geertz ha caracterizado a la construccin de persona como un
locus privilegiado para poder ofrecer un anlisis de cualquier cultura ya que la
construccin de la persona es despliegue del conocimiento local y determina las
formas de interaccin social en esa cultura. A su turno, J. Bruner (1991)
relativiza la concepcin de la sicologa transformndola en sicologas
populares, teniendo cada cultura el regimen de construccin de las personas
posibles dentro de su mundo posible. Para Bruner, la sicologa popular es la
carta de navegacin que le permite, a los sujetos, construirse a s mismos y
construir sus relaciones con los dems, a travs del significado de los actos o
de los actos de significado. No se necesita hacer un anlisis muy aguzado para
encontrar una afinidad terica entre los conceptos de sicologa popular y el
inconsciente emocional, ni tampoco para relacionar el concepto de identidades de
frontera con el concepto de persona, a condicin, de vincularlos a todos entre
s. Vale decir, a la persona como una identidad de frontera que se gua mediante
un inconsciente emocional para construir la cartografa de las relaciones dentro
y fuera de su cultura.

Marc Aug coloca el acento del objeto de la antropologa en la comprensin del

individuo. Pero este individuo debe ser mapeado siguiendo las redes que tejen la
organicidad de su vida social y que lo obligan a construir estrategias de
"desempeo". Todo individuo est pues colocado en una red. Sin embargo, para
acceder a los lugares clasificados por la hegemona, debe conocer los
dispositivos de poder que estn inmersos en este ordenamiento. A estos
dispositivos, siguiendo a Foucault (1990 y 1976), se les llama tecnologas
disciplinarias. El cometido de ellas es segmentarizar los regimenes de
disciplinamiento del cuerpo.

Retornando a la construccin de persona, planteada por Geertz, ella se

constituye del mismo modo como Aug plantea que se construye el individuo. Es
decir, dentro de redes sociales. Ahora bien, las estrategias de la persona
funcionan en dos sentidos. Uno, destinado a manejar los dispositivos
disciplinarios de la hegemona. El otro, destinado a construir estrategias
contradiscursivas o propositivas dentro de los circuitos de su comunidad local o
fundacional.
Isaac Joseph ha caracterizado varios tipos de redes, una de sociabilidad
(parentesco, vecindario,amistad), una de comunicacin (circulacin fluctuante de
informaciones segn las lneas del chisme o del rumor) y una red de transaccin
(movilizacin de los recursos, utilizacin de intermediarios, tramitaciones y
bifurcaciones de carreterras). En sus palabras (Joseph 1984:132-36), estas redes
se caracterizan de la siguiente forma:

"La red de sociabilidad es una urdimbre de relaciones selectivas y diferenciadas

que hace que un individuo est vinculado con un nmero limitado de personas, las
cuales no mantienen necesariamente relaciones entre s.(...) tiene pues un
centro y una periferia. Pero en el centro, lo mismo que en la periferia, slo se
encuentran lneas. Las lneas o relaciones son anteriores a los puntos. (...)
toma pues el parentesco como centro objetivo o como modelo de anlisis. La
funcin del anlisis de la red de este primer tipo consiste en describir
minuciosamente el funcionamiento de un campo de relaciones comunitarias en
extensin (hasta dnde se extiende el espacio de una comunidad?) y en
comprensin (qu entienden los actores por este trmino "comunidad"?). (Joseph
1984:133)

Una red de comunicacin (...) supone una reciprocidad profunda entre las lneas
y los puntos: un pico, una cspide -una tesis, un elemento de situacin- puede
nacer, dice Michel Serres, sbitamente de la confluencia de varias
determinaciones; y correlativamente, un camino -una relacin, una situacin
puede considerarse como la correspondencia de dos picos preconcebidos. El
anlisis de una red de comunicacin tiene la funcin de poner de manifiesto esa
capacidad de retroaccin de las situaciones sobre sus componentes (influencias,
deudas, efectos de rumores) y al mismo tiempo la multiplicidad de las
disposiciones y de las combinaciones que hace que un punto de la red sea siempre
capaz de apartarse de una situacion. En una palabra, la red es entonces la
representacin ms flexible, la ms pragmtica de la movilidad de una
situacin." (Joseph 1984:134)

"en una red de transacciones son los puntos los que orientan las lneas. Toda
red de transaccin puede representarse formalmente como un abanico japons, ms
o menos abierto segn la extensin del repertorio individual. Como las cadenas
de relaciones estn todas orientadas hacia un fin -el acceso a los recursos o la
movilizacin de los recursos-, no tienen por qu permanecer rotas. Pueden
recomponerse, cubrir sus estaciones intermedias y dejar cada punto en su tensin
estratgica. La red de transacciones est pues centrada en un pequeo agente
infatigable, que combina y manipula incesantemente para sobrevivir o para vivir
mejor." (Joseph 1984:135)

El sujeto debe aprender entonces, a lo largo de su vida, a distinguir la

intencionalidad de las distintas personas que pueblan su mundo para
caracterizarlas e interactuar con ellas. Esto se logra, segn Bruner, mediante
la construccin de narrativas que dan cuenta de las formas de organizacin de
los significados de los actos. As, desde su niez, los sujetos leen
significados en los actos y aprenden a negociar su posicionamiento con respecto
a los distintos tipos de generaciones, gneros, grupos tnicos, etc.
Hay que recordar que Taussig habla de un inconsciente ptico que registra, a
grandes velocidades, las interacciones y los significados de ellas de modo que
el individuo no hace consciente permanentemente la cultura. Este inconsciente
ptico recoge gestos, movimientos corporales, tonos, usos del espacio, ritmos,
velocidades que le permiten cartografiar cada instante. Brunner considera que
existe una especie de disposicin cerebral para construir las narrativas, que no
son textos literarios, en un sentido estricto, sino textualidades activas,
acciones, que permiten desnudar las intencionalidades. Las diferentes redes
proveen distintos tipos de narrativas que el individuo lee para posicionarse en
los lugares hegemnicos y no hegemnicos de la cultura. Entonces, las
estrategias de las identidades de frontera reposan tanto en el inconsciente
ptico como en los lugares memoria de los que habla Pierre Nora. A este continuo
desplazamiento entre redes de significados que generan escenarios, dramas y
actores, Marc Aug lo denomina trayectorias vitales, Pearce (1994) formas de
serpenteo.

En un mundo desterritorializado, hbrido, segmentarizado y fragmentado, la

identidad es entonces estratgica, de fronteras y transposicional en trminos de
Rosaldo(8). A. Mons(9) construye el concepto de cuerpo transhumante para
explicar aquellos momentos de recomposicin de la identidad. Segn sea el
contexto del fragmento o del segmento :

"Nuestro cuerpo debe adaptarse a las plenitudes, a las delgadeces, y a los

vacos de la morfologa urbana en su aspecto discontinuo no slo en relacin con
la espacialidad sino, sobre todo, al movimiento de la ciudad, ese movimiento
continuo y discontinuo de la multitud, de la circulacin, de las interacciones,
de la cotidianeidad" (10)

En trminos de este autor, somos cuerpo esponja cuando somos embebidos por los
lugares conquistados. Aparece y desaparece el cuerpo en su trasegar por la
ciudad a medida que se refleja en los espejos de los barrios, calles o plazas.
Somos cuerpo-imagen cuando son asidos a nuestros movimientos y gestos,
distinciones de clase y de gusto. Tambin cuerpos consumibles tan pronto como el
poder entra en escena: amos-esclavos, blancos-negros, patrones-obreros. En la
multitud, el cuerpo se vuelve ebulliscente. All aparecen, como en las ferias,
los dramas de la riqueza como los de lo irredimible. Los mendigos, los locos,
los vagabundos, los delicuentes calientan el ya encendido circuito de
intercambios del espacio pblico. Somos cuerpo-emociones, cuerpo rabia, cuerpo
envidia, cuerpo mutilado, cuerpo devalorado cuando entramos en las puestas en
escena de los espacios hegemnicos.

El xito o el fracaso de un individuo, para afrontar las diferentes redes y

contextos, depende de las estrategias que sus circuitos locales o comunidad
fundacional le haya proporcionado y de la capacidad de aprender, de hacerse
sensible, a la interpretacin y aprehensin de las estrategias que fluyen en las
interacciones cotidianas. La reflexividad es el mecanismo mediante el cual los
sujetos fragmentados rearman, en el tiempo, su identidad. Estos espacios tiempo
de la memoria, Bruner los recoge como estrategias autobiogrficas. A ellas
recurre para estudiar las sicologas populares de cada cultura. Las
autobiografas contienen la sicologa evolutiva del grupo. Es decir, las fases
de aprendizaje de las estrategias y de los sentidos de la sicologa popular de
ese grupo. En la vida cotidiana, estas fases se van convirtiendo en lo que
Geertz llama sentido comn. La tarea del investigador se torna, por lo tanto,
bien compleja. Debe primero reconocer los lugares de la memoria, distinguir
aquellos que estn construidos hacia afuera de los que estn cosntruidos hacia
adentro y los puntos de interseccin, mapear las redes para descubrir y
discernir los circuitos locales, diferancindolos de los circuitos de los medios
de comunicacin masivos y de los circuitos de lite. A partir de esto debe
entrar en las redes locales de las comunidades fundacionales para descubrir los
escenarios, los actores y los dramas que estn proveyendo las estrategias de la
vida cotidiana. Debe realizar un estudio transversal de las fases de aprendizaje
de la sicologa popular, a travs de autobiografas del yo que le proveern los
significados y mundos posibles de personas que la cultura local construye para
actuar en su mundo endgeno y fuera de l.
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9. En La metfora social. Imagen, territorio, comunicacin. Ed. Nueva Visin.
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10. Idem:185

As es como se reconoce usualmente a la acupuntura,la moxibustin, la

homeopata, el uso de las esencias florales, la terapia neural, el yoga, el
raichi,etc. Estas son diferenciadas de las estrategias teraputicas de los
curanderos y chamanes locales y regionales, en los cuales se reconoce el uso a
plantas, bebedizos, tabaco, rezos, ect.