Captulo 81
Problemas dermatolgicos ms frecuentes
en Medicina Interna
J.M. Borbujo
Servicio de Dermatologa.
Hospital Universitario de Fuenlabrada. Fuenlabrada. Madrid
La dermatologa es una especialidad mdica que basa sus diag-
nsticos en la imagen clnica. Por este motivo es imprescindible
conocer las diferentes presentaciones de la enfermedad y sus
variantes desde el punto de vista de la imagen. Y saber descri-
bir con palabras lo que los ojos ven, no solamente para poder
comunicar a otros compaeros los datos esenciales de esa ima-
gen, sino para poder llegar a diagnosticar la enfermedad que el
paciente padece. Y para poder llegar a realizarlo es imprescin-
dible conocer y manejar las lesiones elementales.
Por tanto, el objetivo de este capitulo es repasar las lesiones
elementales, y aprender a diagnosticar casos clnicos especfi-
cos de la Medicina Interna basndonos en el conocimiento de
estas lesiones elementales. Esta explicacin se realizar a tra-
vs de casos clnicos.
Las lesiones elementales, verdadero abecedario de la derma-
tologa, se clasifican en primarias y secundarias. Las primarias
aparecen sobre piel antes sana y son el inicio de la enferme-
dad. A su vez estas primarias de dividen en inconsistentes,
slidas y lquidas:
La lesin inconsistente es:
- Mcula: se define como una lesin que se ve pero que no
se palpa. Es una lesin en la que slo existe cambio de
color y no de consistencia. segn su etiologa pueden ser
vasculares, por pigmentos endgenos como melanina o
exgenos.
Las lesiones slidas son:
- Ppula: que es una lesin elemental pequea hasta de
1 cm circunscrita, slida y espontneamente resolutiva.
Pueden originarse por proliferacin de clulas de la epider-
mis (verrugas vulgares), por exocitosis o espongiosis en la
epidermis (eczema), infiltracin celular o alteracin del
tejido de la dermis (liquen plano, granuloma anular) o por
depsito de sustancias (xantomas).
- Placa: Elevacin en meseta de la piel provocada por la
agrupacin normalmente de ppulas.
- Habn: Elevacin circunscrita de la piel, slida, consisten-
cia elstica y evolucin fugaz, menos de 24 horas. su color
suele ser rojo - eritematoso, aunque en algunos casos es
blanquecino o violceo.
- Ndulo: Lesin slida, profunda, ms palpable que visible,
a veces con relieve, de tamao variable y cubierta por una
epidermis normal. su color habitual es el rojo - eritemato-
so. El trmino debe reservarse para las lesiones localiza-
das en el tejido celular subcutneo.
715
- Tubrculo: Lesiones slidas de > 1 cm, por lo dems super-
ponibles a las ppulas. Otros autores las describen como las
lesiones papulosas con tendencia a la cicatrizacin.
- Tumor: Proliferacin celular no inflamatoria, benigna o
maligna, con tendencia a continuar y persistir en el tiempo.
Lesiones de contenido lquido:
- Vescula: Lesiones de contenido lquido < 0,5 cm, pero su
contenido no es purulento.
- Pstula: Lesin sobreelevada de contenido purulento que
puede ser estril o contener bacterias, el tamao es.
- Ampolla: difiere de la vescula solamente en que es de
mayor tamao, el contenido puede ser cualquiera, seroso,
purulento, hemorrgico,
- Quiste: Cavidad con contenido lquido o semislido, recu-
bierto de una membrana.
- Absceso: Cmulo fluctuante de pus y restos celulares loca-
lizado en dermis o tejido subcutneo.
Las lesiones secundarias son numerosas y las ms trascenden-
tes en este tema seran:
- Erosin: Prdida de sustancia superficial que afecta a epi-
dermis, o cuanto ms a dermis papilar. La superficie es
hmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz. Las erosiones
pueden ser la evolucin de las ampollas intraepidrmicas.
- lcera: Es una solucin de continuidad de la piel que afecta
como mnimo a dermis. Es necesario describir su tamao,
forma, profundidad, su fondo (granular, brillante, necrti-
co...), la consistencia de los bordes y el fondo y el aspecto
de la piel circundante. Pueden provocarse tras traumatis-
mos, por isquemia, por necrosis inflamatoria o tumoral. Las
lceras fagednicas son las que progresan de forma radial.
Las tenebrantes, las que penetran en profundidad.
- Herida: Prdida de sustancia provocada por un traumatis-
mo, quirrgico o no, en una piel previamente sana.
- Fisura: Prdida de sustancia lineal. se suelen encontrar
alrededor de los orificios naturales, en pliegues, palmas y
plantas.
- Fstula: Comunicacin anmala entre una cavidad profun-
da y la piel o entre 2 cavidades. Frecuentemente se recu-
bre de epitelio escamoso.
- Escama: Lmina de tejido crneo que se desprende.
Pueden ser de pequeo o gran tamao. Pueden ser adhe-
rentes o no adherentes. Pueden tener distinta morfologa
y color: furfurceas o pitiriasiformes cuando son peque-
as, finas y se desprenden fcilmente como en la caspa;
creas (descamacin untuosa), miccea (se desprende
en una lmina), nacaradas, poligonales (como en las
 716 Temas bsicos en Medicina Interna (El tronco comn de las especialidades mdicas)
Caso 1.
ictiosis semejando escamas las de los peces); o en gran-
des lminas (exfoliativas) como en la enfermedad de
Kawasaki.
- Costra: se produce por desecacin de sangre, exuda-
dos, secreciones y restos celulares, sobre la superficie
cutnea. El color es variable y nos indica su origen:
amarillo - miel (melicricas) en el imptigo, amarillo -
verdoso en los procesos pigenos, rojo oscuro o marrn
si son hemorrgicas...
- Esfacelo: Membrana muy adherente de color grisceo,
provocada por la muerte circunscrita del tejido. Puede apa-
recer en el fondo de la lcera o sobre piel normal.
- Escara: Masa de tejido de bordes muy netos y de color azul
- negruzco, producida por isquemia y necrosis del tejido.
La gangrena hmeda, por infeccin sobre todo por
Clostridium, suele comenzar con vesculas y ampollas y
seguidas rpidamente por necrosis. La gangrena seca no
suele estar infectada.
- Atrofia: disminucin y a veces desaparicin de una de las
capas de la piel. La atrofia epidrmica produce una piel
lisa, fina, brillante, que permite ver la vascularizacin sub-
yacente. La atrofia drmica se observa como una zona
deprimida. si implica a las fibras elsticas se originan las
estras, ms frecuentes en la pubertad y durante el emba-
razo. La prdida suele afectar tambin a los anejos.
- Esclerosis: se aade a la atrofia condensacin de partes
blandas.
Caso 2.
- Liquenificacin: tipo especial de placa producida por ras-
cado crnico, con engrosamiento y aumento de la cuadr-
cula normal de la piel.
- Excoriacin: Prdida de sustancia provocada por el rasca-
do, por lo que suelen ser lineales. suele afectar a epider-
mis y a veces a dermis. Pueden dejar cicatriz residual.
- Poiquilodermia: Es una mezcla de atrofia, hiperpigmenta-
cin, hipopigmentacin y telangiectasias que aparece en
distintos procesos como conectivopatas (dermatomiosi-
tis), micosis fungoide, fotoenvejecimiento, radiodermitis...
Casos clnicos
Caso clnico - 1
Paciente mujer de 69 aos que presenta lesiones maculosas
mltiples de pequeo tamao de 1 - 2 mm de dimetro, erite-
matosas desde hace muchos aos, que han ido aumentando
en extensin por cara, palmas, plantas y mucosas hasta afec-
tar a la mayor parte de la superficie cutnea. Asintomticas.
En alguna ocasin su mdico de familia le ha diagnosticado de
telangiectasias.
Discusin
La paciente presenta estas lesiones desde la infancia y han ido
aumentando en nmero y en extensin a lo largo de la vida.
tambin se encuentra en estudio por hemorragia digestiva.
Temas bsicos en Medicina Interna (El tronco comn de las especialidades mdicas)
Caso 3.
El hecho de presentar telangiectasias mltiples que afectan a
mucosas, pulpejos de dedos y que se extienden de forma
generalizada, nos debe sugerir como primer diagnstico Rendu
Osler. La afectacin hemorrgica digestiva es una asociacin
caracterstica, as como la afectacin neurolgica secundaria a
roturas de microaneurismas. Es autonmico dominante y, por
tanto, hay que investigar familiares afectos.
Caso clnico - 2
Paciente de 23 aos que acude a urgencias en shock anafilc-
tico y es ingresado en UVI. Como nico antecedente es la toma
de AINE antes de la aparicin del shock. Presenta lesiones
maculosas hiperpigmentadas color marrn, de pequeo tama-
o de 2 - 4 mm, asintomticas, en tronco y extremidades, en
ocasiones refiere que se vuelven ms rojas y se acompaan de
prurito. Refiere presentarlas desde hace muchos aos y van
aumentando en extensin y en nmero.
Discusin
Las lesiones son mculas de color marrn y de pequeo tama-
o, pero en las zonas de roce, como la cara interna de muslos
sugiere la presencia del signo de darier, que consiste en que
una suave friccin en la lesin desencadena una reaccin urti-
cariforme, con prurito, eritema e hinchazn local, incluso
habones. Este efecto est producido por la degranulacin de
los mastocitos con la consiguiente liberacin de los mediado-
res inflamatorios. se puede considerar diagnstico de masto-
citosis y dentro de los diferentes cuadros clnicos, el de urtica-
ria pigmentosa sera el que presenta el paciente del caso. Las
lesiones pueden estar presentes al nacimiento, pero lo ms
habitual es la aparicin en diferentes brotes durante los prime-
ros meses hasta aproximadamente los 2 aos de edad.
La erupcin consiste en mltiples lesiones pigmentadas mculo
- papulosas o nodulares (aunque a veces se vuelven ampollo-
sas), monomorfas, con un borde mal definido y un tamao que
oscila entre varios milmetros y varios centmetros. Las lesiones
se localizan generalmente en el tronco con una distribucin
extensa y simtrica, y pueden afectar a todo el organismo aun-
que en ocasiones respetan las palmas, las plantas, la cara y las
mucosas. Las lesiones nodulares grandes pueden presentar una
textura en piel de naranja muy caracterstica y confluir forman-
do placas. A veces estas lesiones muestran telangiectasias.
717
Aunque puede provocar en su evolucin una mastocitosis sis-
tmica es poco frecuente y necesitara para descartarla el
estudio de mdula sea.
Pueden ayudar al diagnstico las elevadas concentraciones
plasmticas o urinarias de histamina, aunque son ms sensi-
bles y especficas las de sus principales metabolitos, la N -
metil - histamina y, sobre todo, el cido N - metil imidazol ac-
tico, debidos a la sobreproduccin de histamina por el incre-
mento de mastocitos. Estas concentraciones se correlacionan
con la participacin sistmica de la enfermedad; por tanto, los
pacientes con mastocitosis cutnea sin complicaciones viscera-
les pueden tener incrementos ligeros o nulos de estos metabo-
litos. Asimismo, esta actividad sistmica puede reflejarse con
un incremento de los otros productos liberados, como la pros-
taglandina d2, la triptasa y la heparina.
Como es una enfermedad en la que se produce un incremen-
to de mastocitos, los liberadores directos de la histamina,
como aspirina o antiinflamatorios, pueden provocar anafilaxia.
Por ese motivo deben evitarse dichos frmacos.
Caso clnico - 3
Paciente de 36 aos, mujer, que fue diagnosticada hace un
mes de hipotiroidismo y comenz con el tratamiento especfi-
co, acude indicando mculas hiperpigmentadas en lengua,
asintomticas de varios aos de evolucin. Refiere cansancio
que asocia a la afeccin tiroidea.
Discusin
La paciente refiere presentar adems de las lesiones maculo-
sas hiperpigmentadas en mucosa oral de diferentes tamaos
mayores de hasta 1 centmetro, hiperpigmentacin generaliza-
da, cicatrices hiperpigmentadas y desde hace 2 semanas aste-
nia, anorexia y mal estado general.
La sospecha clnica debe centrarse en una enfermedad de
Addison y dado que se asocia a un hipotiroidismo, que ste sea
de tipo autoinmune, en el sndrome poliglandular. se debern
solicitar ACtH y cortisol.
Caso clnico - 4
Paciente de 18 aos que acude por presentar mculas hiper-
pigmentadas en mucosa bucal, asintomticas, de varios aos
de evolucin, que haban ido aumentando en extensin y de 1
- 3 mm de dimetro. No otros sntomas generales.
Discusin
El paciente tiene antecedentes familiares de carcinoma de
colon y poliposis intestinal. Las lesiones son de pequeo tama-
o, algunas como eflides, a diferencia del paciente anterior en
el que las mculas eran de mayor tamao, no se acompaa de
hiperpigmentacin generalizada. tambin se apreciaban lesio-
nes semejantes en regin perianal. Por tanto, el diagnstico
que se debe descartar es el de sndrome de Peutz - Jeghers.
Caso clnico - 5
Paciente de 45 aos que consulta por la aparicin de lesiones
maculosas eritematosas, no palidecen a la presin, de peque-
o tamao que afectan a ambas extremidades inferiores de 3
 718 Temas bsicos en Medicina Interna (El tronco comn de las especialidades mdicas)

Caso 4. Caso 5.

te en unos pocos das. Cuando llevan poco tiempo de evolucin

las lesiones no son palpables, posteriormente se palpan y se
denomina prpura palpable y pueden llegar a producir necro-
sis. suelen ser diagnsticas de una vasculitis leucocitoclstica,
que aunque ste sea un diagnstico anatomoclnico, se puede
tener un alto grado de sospecha con la imagen clnica. Como
causa ms frecuente es la hipersensibilidad a algn antgeno y
los frmacos es la etiologa a buscar.

Lo ms importante ante este cuadro es verificar la afectacin

renal o no asociada y para ello la bsqueda de hematuria y
proteinuria identificar la necesidad de ingreso o no del
paciente, as como el inicio de tratamiento sistmico.

Caso clnico - 6
Paciente de 19 aos que presenta lesiones maculosas erite-
matosas purpricas en ambas manos fundamentalmente en
pulpejos, que se agravan con el fro ambiental. A la explora-
cin fsica se aprecian lesiones semejantes acompaadas de
ppulas eritematosas que forman placas en ambas regiones
malares.

Discusin
La paciente presenta lesiones eritematosas y volceas en
ambas manos que sugieren lesiones perniticas inducidas
por frio; sin embargo, la aparicin de lesiones en reas
malares muy sugerentes de lupus, asociado a antecedentes
de fotosensibilidad, debe hacer pensar en una variante
denominada Chilblain lupus o lupus eritematoso pernitico.
Este tipo de lupus se relaciona ms frecuentemente con
lupus discoide cutneo, pero en stos es ms frecuente el
desarrollo de lupus sistmico y la aparicin de anticuerpos
Caso 6. antinucleares y anti - Ro.

El diagnstico diferencial se centrara en lesiones vasculticas

das de evolucin, el mdico de familia, hace una semana por
cuadro de faringitis, le recomend amoxicilina - clavulnico y
diclofenaco.
Discusin
Las lesiones son purpricas y no desaparecen a vitro - presin,
son de pequeo tamao y afectan de forma ms frecuente a
extremidades inferiores y han ido aumentando progresivamen-
en manos en el transcurso de un lupus sistmico.
Caso clnico - 7
Paciente de 43 aos que presenta lesiones habonosas mlti-
ples por glteos y extremidades. Pruriginosas. Las lesiones
habonosas dejan pigmentacin residual. 5 das de evolucin
cada una de ellas. No relaciona con ninguna causa probable.
se acompaa de artralgias y cefalea.
Temas bsicos en Medicina Interna (El tronco comn de las especialidades mdicas)
Caso 7.
Caso 8.
Discusin
La paciente presenta lesiones habonosas generalizadas pruri-
ginosas que no se pueden considerar habones, ya que tardan
ms de 24 horas en desaparecer y dejan pigmentacin resi-
dual. se acompaa de manifestaciones generales, como mal
estado general, nuseas, artralgias y fiebre. La analtica mues-
tra hipocomplementemia y el estudio histolgico de la piel con-
719
Caso 9.
firma vasculitis leucocitoclstica. Por tanto, el diagnstico defi-
nitivo es el de sndrome urticaria - vasculitis. El tratamiento se
realiza con corticoides sistmicos y sulfona.
Caso clnico - 8
Paciente de 56 aos sin antecedentes personales de inters
que acude por presentar lesiones nodulares asintomticas de
color eritematoviolceas, de rpido crecimiento, que afectan a
ambas regiones retroariculares, axilas y trax. Han ido aumen-
tando en nmero y extensin, provocando lesiones tipo tumor.
tambin las presenta en mucosa bucal. se acompaa de mal
estado general astenia y anorexia.
(La discusin de los casos 8 y 9 se realizar en el 9).
Caso clnico - 9
Paciente de 78 aos que presenta lesiones nodulares eritema-
toviolceas duras y placas, algunas costrosas, desde hace aos
que han ido aumentando en extensin y tamao, asintomti-
cas. No otras manifestaciones.
Discusin de casos 8 y 9
En ambos casos las lesiones son ndulos eritematosos y viol-
ceos de diferentes tamaos, duros e infiltrados. En el primer
paciente las lesiones son mltiples pero no forman placas y
afectan a tronco y mucosas; es un varn de mediana edad
y homosexual. En la segunda paciente se observan lesiones en
piernas que han ido extendindose progresivamente hacia
muslos en los ltimos aos, es de edad avanzada y en zonas
cercanas a pies producen placas.
En ambos casos el diagnstico es sarcoma de Kaposi.
Moritz Kaposi, dermatlogo hngaro, en 1872 lo describi por
primera vez y lo llam "sarcoma idioptico, mltiple, pigmen-
tado de la piel". En 1912 stenberg propone el nombre que
actualmente lleva. se describieron 4 variantes clnicas: clsico,
endmico o africano, epidmico o asociado a sIdA y iatrog-
nico. El sarcoma de Kaposi clsico (sKC) afecta a personas
descendientes de judos o mediterrneos, con un rango de
edad de 26 a 90 aos con una media de 64 aos, predominio
en hombres con una relacin hombre a mujer de 15:1. El sKC
 720 Temas bsicos en Medicina Interna (El tronco comn de las especialidades mdicas)
Caso 10.
se presenta en las porciones dstales de las extremidades infe-
riores como neoformaciones de aspecto nodular o macular, eri-
tematoviolceas, evolucin lenta y benigna. En raras ocasiones
la enfermedad tiene una evolucin de diseminacin rpida
hacia rganos internos.
En la variante epidmica afecta fundamentalmente a paciente
con sIdA y cuya forma de contagio sea por relaciones homo-
sexuales. No produce placas en la parte inferior de extremida-
des, sino que son ndulos que aparecen en tronco, cuello que
se van extendiendo en nmero y tamao.
Existen varios factores que intervienen en la patognesis:
Chang et al. en 1994 utilizando PCR detect secuencias virales
de dNA de un herpes virus no era reconocido, y que en la
actualidad es el herpes virus 8 (HVH - 8), y se ha detectado en
todas las variedades clnicas.
Los pacientes con sKC pueden tener afeccin a mucosa oral,
conjuntival, genital y afeccin visceral del tracto digestivo,
hgado, pulmones, ganglios abdominales, mdula espinal,
corazn, riones, cerebro y testculos. tres por ciento de los
casos de afeccin visceral no tienen lesiones cutneas.
Alrededor de un tercio de los casos pueden presentar otras
neoplasias principalmente linfoma no - Hodgkin.
En la actualidad el sarcoma de Kaposi que se podr diagnosti-
car ser el clsico, ya que el asociado a sIdA es excepcional,
por el buen control de la inmunidad que los pacientes tienen
con las terapias actuales.
Caso clnico - 10
Paciente que acude a urgencias por presentar fiebre y dolor
muy intenso en ambas extremidades inferiores, se aprecian
lesiones nodulares calientes y eritematosas mltiples en parte
anterior de ambas piernas, de tres das de evolucin; estas
lesiones han ido aumentando en extensin y nmero. El dolor
es tan intenso que le impide la deambulacin. se acompaa de
artralgias y fiebre.
Discusin
Es un claro ejemplo de eritema nodoso, se deben investi-
gar como etiologa ms frecuente la asociacin a infeccin
estreptoccica en el mbito de la Atencin Primaria y de la
sarcoidosis en el mbito hospitalario, tambin la toma de
frmacos como anticonceptivos y el embarazo entre otras.
se diferencia de la vasculitis nodular (eritema indurado de
Bazin) en que este ltimo tiene un curso ms prolongado,
menos dolor, provoca descamacin y cicatriz en superficie
y se relaciona con enfermedades autoinmunes y tuberculo-
sis. En la histologa presenta vasculitis y es de predominio
lobular.
En el tratamiento del eritema nodoso, adems de controlar
la causa que lo provoca, se debe basar en analgesia y
reposo. tampoco se debe olvidar yoduro potsico va oral
ya que controla espectacularmente el dolor asociado a esta
patologa.
Caso clnico - 11
Paciente de 18 aos diagnosticado de dermatitis atpica que
acudi una semana antes a su mdico de familia por presen-
tar lesiones en regin facial que fueron interpretadas de imp-
tigo y tratadas con amoxicilina - clavulnico oral y antibitico
tpico. A los 7 das acude a urgencia con cuadro generalizado
como el que se aprecia en las fotos. se aprecian pstulas, cos-
tras y erosiones por regin facial, parte alta de tronco y de
menor intensidad por el resto de la superficie cutnea.
Discusin
Los pacientes con dermatitis atpica cuando estn en brote,
pueden presentar con frecuencia una diseminacin de una
infeccin herptica. Esta diseminacin es lo que denominamos
eccema herptico o erupcin vaciniforme de Kaposi. En el
paciente que se presenta se apreciaron unas lesiones en cara
vesiculosas una semana antes, que no fueron diagnosticadas
ni tratadas como un herpes simple. La impetiginizacin secun-
daria aunque tratada con antibioterapia sistmica no control
la diseminacin que realiz el herpes. Por eso se observan
numerosas vesculas y pstulas por toda la superficie cutnea.
se ingres al paciente para aadir a la antibioterapia sistmi-
ca, aciclovir iv, que cur el cuadro en una semana.
Caso clnico - 12
Paciente de 23 aos, de profesin mecnico, que acude indi-
cando que presenta erosiones, cicatrices y ampollas en ambos
Caso 11.
Temas bsicos en Medicina Interna (El tronco comn de las especialidades mdicas) 721

Caso 12. Caso 13.

Caso 14.
 722 Temas bsicos en Medicina Interna (El tronco comn de las especialidades mdicas)
dorsos de manos, que le aparecen ante mnimos traumatis-
mos, no otra sintomatologa sistmica.
Discusin
El paciente presenta infeccin por VIH y hepatitis C. Las lesio-
nes son eritematosas erosivas y costrosas y algunas ampollo-
sas en ambos dorsos de ambas manos, acompaadas de cica-
trices. Estas lesiones se provocan ante mnimos traumatismos.
Adems se aprecia hipertricosis en reas malares. Y en la ana-
ltica se observa aumento de transaminasas y ferritina de
forma importante. todo esto nos hace sospechar porfiria hepa-
tocutnea tarda que se relaciona con la hepatitis C y sta es
frecuente en los pacientes afectos del VIH.
Caso clnico - 13
Paciente de 63 aos que est tratndose con quimioterapia por
un carcinoma de pulmn, presenta lesiones papulosas y algu-
nas pustulosas en cara, cuero cabelludo y tronco que se acom-
paan de intenso prurito. Llama la atencin que en la analti-
ca se aprecia eosinofilia desde hace un mes aproximadamente
sin causa justificable.
Discusin
Las erupciones pustulosas crnicas de evolucin a brotes
pueden ser en relacin con el pytirosporum, estreptococo,
demodex y otras infecciones. sin embargo, existe una foli-
culits de tipo eosinoflico que se acompaa de prurito
intenso y de etiologa desconocida pero crnica (Ofuji), en
relacin con inmunosupresin o VIH y otra infantil. La que
est relacionada con inmunsupresin son pacientes que
adems estn o han recibido quimioterapia, son muy dif-
ciles de controlar, incluso con corticoides sistmicos. se
pueden acompaar de eosinoflia en sangre y en la anato-
ma patolgica es caracterstico el infiltrado eosinoflico tan
intenso que presentan.
Caso clnico - 14
Paciente de 54 aos afecta de artritis reumatoide que est
siendo tratada con infliximab, presenta lesiones en forma de
placas eritematosas con costras en superficie, algunas de mor-
fologa anular, en ambos brazos de diferentes tamaos y lige-
ramente pruriginosas. tambin se acompaa de lesiones ms
eritematosas en ambas regiones malares.
Discusin
El paciente presenta un cuadro caracterstico de dermato-
miositis, en el que se aprecia las ppulas de Gottron (ppu-
las eritematosas en las metacarpo - falngicas e interfaln-
gicas de manos), signo de Gottron (lesiones semejantes
formando placas en los codos y rodillas), heliotropo
(edema en prpado asociado a coloracin lilicea) y pioqui-
lodermia fundamentalmente en cuello y en parte anterior
de trax.
El hecho de que no presente afectacin muscular (ni clnica, ni
analticamente), es lo que se denomina dermatomiositis amio-
ptica y esta variante en la que slo existe afectacin cutnea
se relaciona con ms frecuencia con tumores malignos.