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O RGANIZACIN
RGANIZACIN
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RIMARIA DE ALUD
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CLASIFIQUE EL CASO DE
TUBERCULOSIS
Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias
Dr. Emilio Coni
ANLIS - Dr. Carlos G. Malbrn
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias - Dr. Emilio Coni
ANLIS - Dr. Carlos G. Malbrn
NDICE
Introduccin ........................................................................................................ 3
Mdulo 2 Pg. 1
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias - Dr. Emilio Coni
ANLIS - Dr. Carlos G. Malbrn
INTRODUCCIN
Por diagnstico de TB se entiende la identificacin de un caso activo, es decir, de un paciente nio
o adulto, con sntomas y signos de la enfermedad debidos a lesiones provocadas por M.
tuberculosis que amerita tratamiento.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RGIMEN
TERAPUTICO A INDICAR AL PACIENTE
Estos son:
Localizacin de la TB.
Tratamiento previo.
Resistencia a medicamentos.
Estos factores son tiles para organizar el registro de casos, elegir el rgimen de tratamiento ms
adecuado para cada caso y la duracin y seguimiento del tratamiento. No debe confundirse con
las categoras para tratamiento, existentes hasta la actualidad, pues las mismas han dejado de
utilizarse (ver Clasificacin de casos para tratamiento).
La vigilancia epidemiolgica.
Paciente nuevo: es aquel que nunca tuvo un tratamiento para TB, o que lo recibi por
menos de un mes. Los pacientes nuevos pueden tener baciloscopa positiva o negativa
y tener cualquier localizacin anatmica.
RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
Los casos con aislamientos clnicos de M. tuberculosis resistente a medicamentos a su vez son
clasificados en:
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TB extensamente resistente (TB-XDR): resistencia a frmacos de primera lnea
(isoniazida ms rifampicina como mnimo) ms algn inyectable de segunda lnea
(Kanamicina; Amikacina o Capreomicina) y a una fluorquinolona con accin
antituberculosa, como mnimo.
CLASIFICACIN DE CASOS DE TB
PARA TRATAMIENTO
Ante un caso de TB, el mdico se enfrenta a dos tipos de situaciones:
Casos nuevos: Son aquellos que no han recibido previamente tratamiento para TB o lo
han recibido por menos de un mes (sin importar si la baciloscopa o el cultivo son
positivos o no).
Casos previamente tratados: Son aquellos pacientes que han recibido tratamiento
para TB anteriormente, por ms de un mes, y son diagnosticados de nuevo como
enfermos de TB activa. El riesgo de que sean portadores de cepas con
farmacorresistencia es mayor que en casos nuevos.
Dentro de los casos previamente tratados existen 4 grupos:
- Recada: paciente con TB en cualquiera de sus formas, quien en el pasado ha
sido notificado con tratamiento completo o curado por un mdico, y ha vuelto con
baciloscopa y/o cultivo de esputo positivo.
El diagnstico de recada debe ser confirmado microbiolgicamente por bacilos-
copa y cultivo, aunque pueden existir recadas con estos exmenes negativos.
Slo cuando se realiz el TDO y se puede asegurar que el paciente recibi toda la
medicacin, puede aceptarse que cumple con el concepto de recada.
Las recadas pueden ser tempranas o tardas, siendo ms frecuentes las que
aparecen en los primeros 6 a 12 meses de finalizado el tratamiento.
- Abandono: paciente que realiz tratamiento por ms de un mes y lo retoma luego
de haberlo interrumpido por dos meses consecutivos o ms, con baciloscopa de
esputo positiva o negativa que clnica y radiolgicamente tiene evidencia de TB
activa.
- Fracaso: Paciente en tratamiento que presenta bacteriologa positiva (bacilosco-
pa y/o cultivo de esputo) al final del cuarto mes de iniciado un primer tratamiento.
Fracaso operativo: cuando el tratamiento no es supervisado.(generalmente
es por no toma o toma irregular de la medicacin).
Fracaso teraputico: bajo tratamiento directamente observado (TDO)
correctamente realizado (siempre se debe a resistencia).
- TB con resistencia probada a frmacos (con los resultados de las pruebas de
sensibilidad). Estos pacientes sern analizados en el captulo de TB
Frmacorresistente.
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R EFERENCIAS B IBLIOGRFICAS
- Caminero Luna J. Gua de la tuberculosis para mdicos especialistas. Paris: UICTER.
2003. Pp.60-153.
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