Insuficincia Renal Aguda

no Lpus Eritematoso
Sistmico
Edna Solange Assis
Joo Paulo Coelho
Simone Chinwa Lo
 Lpus Eritematoso Sistmico
Doena inflamatria crnica, multissistmica, de
causa desconhecida e de natureza auto-imune,
caracterizada pela presena de diversos auto-
anticorpos. Evolui perodos de exacerbaes e
remisses. De etiologia no esclarecida, o
desenvolvimento da doena est ligado
predisposio gentica e aos fatores ambientais.
Acomete geralmente mulheres jovens numa
proporo de nove a dez mulheres para um
homem, com prevalncia variando de 14 a
50/100.000 habitantes, em estudos norte-
americanos.
Critrios Diagnsticos
Critrios Diagnsticos
1. Eritema malar
2. Leso discide
3. Fotossenbilidade
4. lceras orais
5. Artrite
6. Serosite
7. Comprometimento Renal
8. Alteraes hematolgicas
9. Alteraes imunolgicas
10. Alteraes neurolgicas
11. FAN
 Nefrite Lpica
O envolvimento renal, com o propsito de
atender aos critrios acima, definido pela
presena de proteinria persistente acima de
500 mg/dia e/ou pela presena de hematria
e/ou leucocitria e/ou cilindros celulares no
sedimento urinrio, desde que outras causas
de alteraes na urinlise estejam afastadas
(infeces urinrias, efeito de drogas etc.).
Classificao
 Classificao
1. Classe I: nefrite lpica com mnima alterao mesangial. A microscopia ptica
normal e no h alteraes no exame de urina ou funo renal.
2. Classe II: nefrite lpica proliferativa mesangial, caracterizada por hipercelularidade
mesangial ou expanso da matriz mesangial. Clinicamente, manifesta-se por
hematria e/ou proteinria microscpica.
3. Classe III: nefrite lpica proliferativa focal, caracterizada por proliferao
endocapilar e extracapilar acometendo menos de 50% dos glomrulos microscopia
ptica, sendo usualmente associada a depsitos subendoteliais. Alteraes mesangiais
podem estar presentes. Crescentes glomerulares e necrose fibrinoide podem ocorrer.
Clinicamente, apresenta-se por hematria, proteinria (geralmente no nefrtica)
e/ou alterao de funo renal.
4.Classe IV: nefrite lpica proliferativa difusa, na qual as leses histolgicas so
semelhantes s da classe III, porm com acometimento de mais de 50% dos
glomrulos. Clinicamente, apresenta-se como hematria, proteinria (podendo estar
chegar a valores nefrticos) e insuficincia renal.
5. Classe V: nefrite lpica membranosa. Essa forma de nefrite corresponde a
aproximadamente 20% dos casos de nefrite lpica e sua expresso clnica a de
sndrome nefrtica.
6. Classe VI: nefrite lpica com esclerose avanada.
 Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
Definio: uma sndrome caracterizada pela
deteriorao abrupta e persistente da funo
renal, que resulta na incapacidade dos rins em
excretar escrias nitrogenadas e em manter a
homeostase hidroeletroltica.
 Classificao de RIFLE
Estgio RFG Dbito Urinrio
Risco Aumento de Cr 1,5x ou <0,5ml/kg/h em 6 h
reduo RFG 25%
Leso Aumento de Cr 2x ou < 0,5ml/kg/h em 12 h
reduo RFG 50%
Falncia Aumento de Cr 3x ou < 0,3ml/kg/h em 24h
reduo de RFG 75% ou (oliguria) ou anria em 12h
Cr>4mg/dL; aumento
agudo > 0,58mg/dL
Perda IRA persistente; perda da
funo renal > 4 semanas
Doena Renal Avanada Perda completa da funo
renal por mais de 3 meses
Causas de IRA no LES
 Nefrite Lpica Classe IV
Corresponde a 40%-60% dos casos e
caracterizada por uma combinao de
sedimento nefrtico e nefrtico, com
proteinria e hematria mais significativas. A
hipertenso arterial est invariavelmente
presente e a insuficincia renal marcante.
Pode se apresentar na forma crescntica.
Histologia

Cedido pela liga de patologia da UFC

 Nefrite Lpica Classe V
Apresenta-se na forma de sndrome nefrtica.
Geralmente no h insuficincia renal
marcante como a classe IV. Corresponde a
10% a 20% dos casos de nefrite lpica. H
maior predisposio para eventos
trombticos, incluindo trombose de veia renal
e embolia pulmonar.
Histologia

Cedido pela liga de patologia da UFC

 Nefrite Intersticial Aguda
Pacientes com LES geralmente fazem uso de
diversas medicaes, incluindo AINH (artrite)
e ocasionalmente antibiticos (infeco pela
imunossupresso). Estas duas classes de
medicaes esto classicamente relacionadas
a nefrite intersticial aguda e consequente IRA.
Caractersticas

Acute Interstitial Nephritis: clinical features and response to corticosteroid therapy, Clarkson MR, Giblin
L, OConnel FP, OKelly P, Walshe JJ, Conlon P, OMeara Y, Dormon A, Campbell E, Donohoe J, NDT 2004
Etiologia da NIA

Acute Interstitial Nephritis: clinical features and response to corticosteroid therapy, Clarkson MR, Giblin
L, OConnel FP, OKelly P, Walshe JJ, Conlon P, OMeara Y, Dormon A, Campbell E, Donohoe J, NDT 2004
 Crioglobulinemia
Definio: presena de imunoglobulinas
circulantes no sangue que precipitam no soro
e plasma quando resfriadas, e dissolvem
quando reaquecidas.
 Classificao

Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan
Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
 Crioglobulinemia mista

Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan
Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
 Rim e Crioglobulinemia

Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan
Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
 Histologia

Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster, Katrin S Wagner, Stephan
Ihrler, Holger SchmidPostgrad Med J 2007
 Necrose Tubular Aguda
Causas:
- Isquemia
- Nefrotxica:
Exgena:
Antibiticos, contraste iodado, quimioterapia, IECA
Endgeno:
Protenas - mieloma mltiplo
Pigmentos: hemoglobina, mioglobina
Sndrome da Lise Tumoral
Cristais de oxalato ou cido rico
- Sepse
- Doenas glomerulares e vasculares
- NIA
 Bibliografia
1. Hochberg MC: Updating the American College of
Rheumatology revised criteria for the classification of
systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 40:
1725, 1997.
2. Cryoglobulinaemic vasculitis: classification and clinical
and therapeutic aspects, Gerald S Braun, Sophia Horster,
Katrin S Wagner, Stephan Ihrler, Holger SchmidPostgrad
Med J 2007
3. Acute Interstitial Nephritis: clinical features and
response to corticosteroid therapy, Clarkson MR, Giblin
L, OConnel FP, OKelly P, Walshe JJ, Conlon P, OMeara
Y, Dormon A, Campbell E, Donohoe J, NDT 2004
4. Comprehensive Clinical Nephrology, Jurgen Floege,
Richard J. Johnson MD, John Feehally, 4th Edition, 2010