Tema 2:

Bases para la intervencin

cognitiva y lingstico-
comunicativa en el
envejecimiento tpico.
 Concepto de intervencin:
Una definicin operativa
Corresponde a:
Una accin profesional sobre un sujeto-grupo de sujetos que
presenta algn tipo de necesidad o demanda particular; que derivada
de un diagnstico; se implementa a travs de medios-recursos
adecuados (humanos, tecnolgicos, econmicos, materiales, etc.) y
est destinada al cambio.
La intervencin (cognitiva) constituye un sistema organizado de
acciones para lograr cambios
Primarios: cognitive outcomes (eficacia: logro de objetivos)
Secundarios: functional outcomes (efectividad: transferencia a AVDs y
mantencin de los cambios en el tiempo).
 Introduccin
El mantenimiento de un cerebro sano es
un factor crtico para la calidad de vida de
las personas de edad avanzada y la
preservacin de su independencia.
Desafiar los cerebros en el proceso
envejecimiento ha demostrado ser eficaz
contra el deterioro cognitivo relacionado
con la edad.
Cmo?
A travs de una Intervencin cognitiva

Pero qu es la intervencin cognitiva?

 La intervencin cognitiva
Incorporada dentro de las terapias no farmacolgicas (TNF).
Dirigida a estimular el rendimiento de los procesos cognitivos, mejorar la
afectividad, potenciar la independencia en la vida cotidiana y, en ltima instancia,
incrementar la calidad de vida de los mayores.
Las TNF se definen como intervenciones no qumicas, tericamente sustentadas,
replicables, realizadas sobre el paciente o el cuidador, y que son potencialmente
capaces de obtener beneficios relevantes.
En consecuencia, Abarca todo un conjunto de mtodos y estrategias, dirigidos y
supervisados, que pretenden optimizar el rendimiento cognitivo de la persona
mayor y, de este modo, reducir su grado de dependencia o evitar que ste
aumente, mejorando as la calidad de vida.
 La intervencin cognitiva
Principales objetivos:
1. Estimular y mantener las capacidades mentales;
2. Evitar la desconexin del entorno y fortalecer las relaciones sociales;
3. Dar seguridad e incrementar la autonoma personal del paciente;
4. Minimizar el estrs y evitar reacciones psicolgicas anmalas;
5. Incrementar el rendimiento cognitivo;
6. Incrementar la autonoma personal en las actividades de la vida diaria;
7. Mejorar el estado y sentimiento de salud;
8. Mejorar la calidad de vida del paciente y de los familiares y/o cuidadores.
 La intervencin cognitiva
La intervencin cognitiva tiene distintas variantes segn sus
objetivos y metodologa:
La estimulacin cognitiva, el entrenamiento cognitivo y la rehabilitacin
cognitiva.
La funcin cognitiva susceptible de intervencin puede ser segn sea
el perfil de deterioro, slo una funcin o un conjunto de ellas.
 La intervencin cognitiva
Los trminos de entrenamiento cognitivo, actividad mental,
estimulacin cognitiva, rehabilitacin cognitiva y el ejercicio cognitivo
se han referido indistintamente a la nocin general de intervencin
cognitiva.
(Buschert et al, 2010; Clare y Woods, 2004; Gates y Valenzuela, 2010)
Clare y Woods (2004) han tratado de aclarar la terminologa
asociada a las intervenciones cognitivas, proponiendo dos
categoras principales: {estimulacin cognitiva} y {entrenamiento
cognitivo / rehabilitacin cognitiva}
 Entrenamiento
Estimulacin cognitiva cognitivo/rehabilitacin cognitiva

Est orientada a proporcionar una Refiere a intervenciones diseadas

estimulacin cognitiva general y para entrenar procesos cognitivos
mejorar habilidades sociales. especficos (Clare y Woods, 2004).
Por lo general, se implementa mediante
Se basan en teoras de
actividades grupales estructuradas.
neuroplasticidad.
No se dirige a la estimulacin de un
proceso cognitivo especfico, sino ms
bien se trata de actividades que
requieren recursos cognitivos generales.
Se basa en teoras de enriquecimiento
cognitivo (se basa en la idea de que el
funcionamiento cognitivo puede
mejorarse estimulando el sistema
cognitivo de forma general)
 Rehabilitacin vs Entrenamiento
Rehabilitacin cognitiva
La RC corresponde a un enfoque biopsicosocial
integral (McLellan, 1991) que tiene en cuenta los
dficits emocionales, cognitivos, conductuales y
sociales que derivan de una enfermedad o lesin
cerebral (Prigatano, 1999). Busca sobrellevar o
reducir los dficits cognitivos que se producen tras
una lesin cerebral.
Este tipo de intervencin mejora el funcionamiento
diario y la calidad de vida del paciente (Wilson,
1997).
Se dirige al enfermo con deficiencias cognitivas.
Sigue un enfoque altamente individualizado, que
exige la participacin de profesionales de la salud
y cuidadores..
Entrenamiento cognitivo
El EC, tambin denominado como ejercicio cognitivo se
puede definir como un conjunto estandarizado de
ejercicios (Clare y Woods, 2004;. Martin et al, 2011), que
implican la prctica repetida y el aumento progresivo de
niveles de dificultad en el entrenamiento de funciones
cognitivas especficas.
Se dirigen tanto a personas saludables como a pacientes
con dficit cognitivo.
El nico aspecto individualizado es la dificultad de los
ejercicios, que se ajustan de acuerdo con el desempeo
de los participantes.
Enfoque ms flexible: individual o grupal.
La participacin de los cuidadores y profesionales de la
salud no es una condicin necesaria / prerrequisito.
 Intervencin cognitiva
Hay un debate sobre la eficacia de las categoras de intervenciones cognitivas
antes mencionadas como una contramedida para el deterioro cognitivo (Hertzog
et al, 2008;. Salthouse, 2006).

Sin embargo, un terreno comn entre la mayora de los investigadores es que las
intervenciones que implican un entrenamiento/ rehabilitacin cognitiva presentan
efectos positivos en estudios experimentales controlados debidamente
diseados.

Entre las llamadas terapias no farmacolgicas, es la que recibe el mayor apoyo

emprico basado en la evidencia
 Conclusin de la revisin

La evidencia de algunos, pero no todos los estudios, sugieren la posibilidad

de que el entrenamiento cognitivo puede influir en el funcionamiento
cognitivo de las personas mayores.

Pretest Intervencin Postest

Recuerdo verbal inmediato y Si (entrenamiento de la Recuerdo verbal inmediato y

Experimental
diferido memoria) diferido
Recuerdo verbal inmediato y Recuerdo verbal inmediato y
Control No
diferido diferido
Si (actividades no cognitiva,
Recuerdo verbal inmediato y Recuerdo verbal inmediato y
Control activo estimulacin cognitiva
diferido diferido
inespecfica)
 Conclusin de la revisin

No se encontr un efecto especfico del entrenamiento de memoria ya que

las mejoras observadas no superaron las mejoras observadas en la
condicin de control activa (actividades no cognitivas, estimulacin cognitiva
inespecfica).
En consecuencia, hay evidencia de que las intervenciones cognitivas
conducen a mejoras en el rendimiento, pero ninguno de los efectos
observados podran ser atribuibles especficamente al entrenamiento
cognitivo, debido a que las mejoras observadas no superaron la
mejora de las condiciones de control activo.
 Reflexin a partir de la revisin
Discusin sobre intervencin cognitiva de dominios
especficos vs general (que implicara la integracin de
mltiples dominios en la resolucin de actividades cotidianas).

Anlisis del impacto positivo y del valor que en las personas

mayores puede tener algn tipo de intervencin, aunque no sea
cognitiva, ni especifica para la memoria.
Procesamiento de informacin en la vida cotidiana: requerimiento
permanente de funciones cognitiva bsicas, instrumentales y de orden
superior.
 Reflexin a partir de la revisin
En la estimulacin cognitiva, los diferentes ejercicios intentan
fortalecer funciones (o grupo de ellas) que se encuentran
relacionadas: el abordaje puntual a una determinada funcin
cognitiva, aisladamente, resulta prcticamente imposible.

Se asume que las funciones cognitivas no son independientes

ni entre ellas, ni en relacin al resto de funciones y actividades
que realiza el sujeto.
 Reflexin a partir de la revisin
Metfora: el funcionamiento del cerebro es como una orquesta en la
que, con frecuencia, es difcil distinguir los instrumentos que estn
sonando.

Resulta francamente imposible concebir una tarea, por ejemplo, de

estimulacin del lenguaje, que no comprometa a mecanismos
perceptivos, o atencionales (focalizada, inhibicin, etc.), o mnsicos
(procesamiento profundo (semntico), etc.), o ejecutivos
(semejanzas, abstraccin, secuenciacin, etc.) o a las habilidades
de lectura o escritura.
El propsito y los objetivos de la
intervencin cognitiva
 El propsito
El propsito de la intervencin cognitiva es contribuir a:
Mantener el funcionamiento cognitivo (mejorar la capacidad para
procesar e interpretar informacin, reforzando tanto a las funciones
debilitadas o descendidas como a las que se encuentran an
indemnes),
Desde una perspectiva funcional es contribuir a que las personas
mayores participen activamente en actividades de su vida
cotidiana y en la sociedad (mejorar la capacidad para funcionar en
actividades cotidianas)
Enlentecer el declive/deterioro cognitivo.
 Propsito desde una perspectiva
funcional
Recomendacin:
Buscar medidas de resultados funcionales (Functional Outcome
Measures).
Son medidas que describen los distintos aspectos del
funcionamiento (cognitivo) (sobretodo las repercusiones que
produce dicho funcionamiento en la vida cotidiana), las actividades
y la participacin social de la persona mayor en las actividades
del diario vivir.
Individuos con necesidades
diferentes (heterogeneidad):
Habilidades cognitivas
Habilidades motoras
Habilidades sensoriales
Personalidad-emocin
Salud/Enfermedad
Gentica
 Los objetivos
Es fundamental una definicin clara de los objetivos, que orientarn constantemente nuestro
trabajo. Deben ser la expresin de un logro posible y/o alcanzable.
A la hora de formularlos, deben poseer las siguientes caractersticas:
Claros. Formulados en trminos concretos, precisos y comprensibles.
Referidos a resultados, a logros concretos. Deben describir el resultado que se desea conseguir y no ser una
mera declaracin de intenciones.
Realistas, es decir, alcanzables y evaluables. Si no es as es que estn mal definidos, probablemente por un
anlisis de la realidad deficiente.
Compartidos. deberan estar claros para todos aquellos que participen de las actividades. Las posibilidades de
que un objetivo sea alcanzado depende, en gran medida, de que en su definicin hayan participado todas o la
mayora de las personas implicadas en el proceso.
Relacionados con las necesidades/intereses, con situaciones o problemticas reales y concretas.
Deben ser justos y necesarios. Si la cantidad de objetivos que nos proponemos es excesiva, ser ms fcil
dispersarnos en nuestros esfuerzos. Si son demasiado escasos se resentir nuestra eficacia y efectividad.
Viables, pertinentes y aceptables.
Estrategias de intervencin ms
comunes
 Intervencin cognitiva: estrategias
1. Entrenamiento cognitivo restaurativo:
Se dirige ms directamente al compromiso cognitivo.
Su objetivo es restaurar las capacidades cognitivas afectadas,
potencialmente a travs de mecanismos de neuroplasticidad.
Un enfoque restaurativo comn utiliza la prctica estructurada y
repetida de tareas cognitivas especficas y ejercicios mentales,
que pueden o no ser computarizados, como un medio para
mejorar las habilidades en dominios cognitivos especficos.
 Intervencin cognitiva: estrategias
2. Entrenamiento cognitivo compensatorio:
Se dirige ms directamente al compromiso funcional.
Ensea habilidades y estrategias particulares para compensar el deterioro cognitivo, por
lo que el impacto de estos dficits en la funcin diaria y la calidad de vida, se puede
reducir.
Estrategias compensatorias pueden incluir:
Estrategias internas (por ejemplo, el uso de la imaginera visual, asociacin, organizacin,
fragmentacin o acrnimos para compensar las dificultades de memoria, el uso de mtodos de
resolucin de problemas y planificacin estructurada para compensar la disfuncin ejecutiva, etc.);
Estrategias externas (por ejemplo, el uso de agendas, temporizadores y dispositivos de alarma), o
Estrategias ambientales (por ejemplo, la creacin de un espacio de trabajo tranquilo sin estmulos
distractores visuales).
 Intervencin cognitiva: estrategias
3. Intervenciones de estilo de vida:
Apuntan ms directamente a los factores de riesgo y de proteccin
modificables, es decir, los factores de estilo de vida positivo (actividad
fsica, dieta, actividades cognitivamente estimulantes) y negativo
(tabaquismo, etilismo) que se asocian con DCL o demencia.
Ojo con el concepto de asociacin
Una asociacin no implica causalidad, es decir, no significa que el tabaquismo, por
ejemplo, induce deterioro cognitivo.
La asociacin dara cuenta de que un hbito de tabaquismo elevado, probablemente,
se acompaar de sintomatologa de deterioro cognitivo y viceversa (+) / en altos
niveles de actividad cognitiva estimulante, probablemente, el grado de deterioro
cognitivo sea menor y viceversa (-)
 Intervencin cognitiva: estrategias
3. Intervenciones de estilo de vida:
Intervenciones de estilo de vida implican:
Educar a las personas sobre los beneficios cognitivos de prcticas de vida
saludables y las consecuencias negativas de prcticas de vida poco saludables.
Alentar a las personas a realizar cambios en su vida para mejorar el equilibrio de
los factores de riesgo (edad, hbitos poco saludables) y de proteccin (estilos de
vida saludable).
Estrategias de estilo de vida pueden incluir: el ejercicio fsico regular, una
alimentacin sana (por ejemplo, la dieta mediterrnea), la participacin
frecuente en actividades cognitivamente estimulantes, y la reduccin de
otros factores de riesgo modificables como el tabaquismo y el consumo
excesivo de alcohol.
 Intervencin cognitiva: estrategias
Hay indicios de que el deterioro cognitivo normal debido a la
edad puede compensarse parcialmente con las habilidades
prcticas y las experiencias adquiridas a lo largo de la vida, y
mitigarse con entrenamiento mental y actividad fsica (factores
de estilo de vida).
 Intervencin cognitiva: modalidades
Los mecanismos de estimulacin se pueden desarrollar a travs de diferentes modalidades, entre
las que se pueden citar:

Intervencin de tipo estimulativa, multicomponente, integral.

Estimulacin no Se basa en la idea de que el funcionamiento cognitivo puede potenciarse estimulando el sistema cognitivo de forma
dirigida o prctica: general., requiriendo el uso de varias habilidades mentales.
estimulacin cognitiva Idea de funcin cognitiva como musculo mental, por tanto, ejercitarla en una tarea lo reforzara para ser usado en
otras tareas.

Entrenamiento de
procesos especficos
(estimulacin dirigida o
directa): Rehabilitacin
cognitiva/entrenamiento
cognitivo
Intervencin estimulativa, unicomponente, centrada en procesos cognitivos especficos.
Enfoque centrado en el dficits.
Los programas de intervencin se disean para que demanden al cerebro el uso de los procesos cognitivos
afectados.

Entrenamiento en Consiste en ensear estrategias y/o tcnicas cognitivas que sean aplicables en una amplia variedad de contextos;
pueden ser estrategias de ayudas internas o externas.
estrategias Ej. tcnicas visuales y verbales para mejorar el funcionamiento de la memoria.
 Entrenamiento en estrategias

Empleo de agendas,
reloj-alarma,
Externas
anotaciones,
calendarios, etc.
Estrategias

Empleo de tcnicas
Internas
visuales y verbales
Entrenamiento en estrategias
 Intervencin individual vs grupal

Las estrategias de intervencin cognitiva, en general, estn concebidas para ser

aplicadas individualmente, considerando las necesidades de cada persona, sus
fortalezas (compensacin) y debilidades (Wertz et al., 1981).

Es conveniente llevar a cabo sesiones individuales para trabajar determinados

aspectos cognitivos, por ej. el entrenamiento de la atencin, lenguaje, memoria
pues cuando se realizan terapias grupales, dichas alteraciones se hacen ms
evidentes (Fernndez y Black, 2008; Wertz et al., 1981). Por lo tanto, en el
ltimo caso (grupal), considerar homogeneidad en el rendimiento cognitivo de
cada participante.
 Estrategias teraputicas bsicas en la
intervencin cognitiva: intervencin
individual vs grupal
Pero tambin deben existir sesiones de grupo en las que se
pongan a prueba las tcnicas y las estrategias que se han
ensayado de forma individual y que sirvan para generalizar los
resultados a situaciones ms ecolgicas (impacto en
actividades ms cotidianas).
*fundamental para favorecer conductas comunicativas.
Intervencin cognitiva: El
papel de la Prevencin
 Situacin de Envejecimiento
Tpico Prevencin primaria
EVALUACIN COGNITIVA

Normalidad
(GDS 1-2)

Prevencin
Situacin de DCL secundaria
Riesgo (GDS-3)

Situacin de Demencia Prevencin

Discapacidad (GDS-4) Terciaria

Estrategia,
tcnicas
Prevencin Conjunto de actividades sanitarias que se realizan antes de que aparezca una
determinada enfermedad.
primaria Comprende la promocin de la salud (educacin).

Tambin se denomina diagnstico precoz, cribado, o screening.

Prevencin Implica detectar en una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad
grave en fase inicial o precoz.
secundaria Promueve la formulacin de medidas orientadas a desacelerar el progreso de las
enfermedades en cualquier punto de su aparicin

Prevencin Es el restablecimiento de la salud una vez que ha aparecido la enfermedad.

Es aplicar un tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos
terciaria sntomas determinados.