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Introduccin.
El estudio del sistema nervioso, realizado hasta ahora por partes, es necesario
expresarlo en un sistema de conocimientos cualitativamente superior. Este
propsito se logra a travs de la integracin de los centros y las vas
nerviosas; cuando hayas concretado este proceso en tu pensamiento, habrs
integrado las caractersticas morfofuncionales del sistema nervioso que exige la
prctica mdica.
Objetivos.
1. Describir las caractersticas morfofuncionales de los centros y vas
aferentes generales, haciendo nfasis en el tipo de informacin que
conducen, desde los receptores hasta los centros corticales correspondientes,
utilizando la literatura bsica y complementaria y la galera de imgenes
anatmicas, en funcin de la formacin del mdico.
2. Describir las caractersticas morfofuncionales de los centros y vas
eferentes, haciendo nfasis en el tipo de informacin que conducen, desde los
centros corticales correspondientes hasta el efector, utilizando la literatura
bsica y complementaria y la galera de imgenes anatmicas en funcin de la
formacin del mdico.
3. Interpretar las expresiones funcionales sensoriales y motoras producto de
lesiones de los centros y vas nerviosas, en situaciones reales o modeladas,
teniendo en cuenta la integracin de estos sistemas, auxilindote de la
literatura bsica y complementaria, en funcin de la formacin del mdico.
Contenido.
2.9 Integracin de las vas nerviosas generales. Vas de la sensibilidad general:
propioceptiva consciente y tctil discriminativa, vas del tacto superficial, dolor,
temperatura y presin, vas propioceptivas inconscientes. Vas Motoras: va
piramidal, va extrapiramidal, va motora cerebelar. Integracin sensoromotora.
Lesiones y manifestaciones clnicas.
2. Vas Aferentes
Para estudiar de las caractersticas morfofuncionales de los centros
y las vas nerviosas aferentes generales los estudiantes deben de
revisar:
a. El Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
b. Folleto Complementario de Anatoma II (ver tambin las figuras 6, 7
y 8 que aparecen al final del documento).
c. Pgina Web de Anatoma II.
d. Libro de Morfologa Humana de Rosell y Colaboradores, captulo
56, pginas de la 437 a la 442.
e. Galera de imgenes anatmicas que aparecen en tu CD.
f. CD de Neuroanatoma Clnica donde encontrars informacin terica y
apoyo visual a travs de una coleccin de imgenes y videos con
situaciones clnicas reales que pueden contribuir a tu aprendizaje.
Presta la mayor atencin posible a la comprensin de estos aspectos
porque los mismos te permitirn lograr un nivel de integracin
significativo del sistema nervioso desde el punto de vista
morfofuncional.
Es importante que tengas presente que estas vas aferentes
generales tienen un componente espinal, por donde viaja la
informacin procedente fundamentalmente de las estructuras del
tronco (incluida algunas vsceras abdominales) y extremidades y un
componente craneal que conduce la informacin general procedente
de una parte de las estructuras del cuello, vsceras torcicas y
abdominales y toda la cabeza.
ES MUY IMPORTANTE QUE esquematicen cada va estudiada a
partir de un esquema general, debes situar los cuerpos de las cuatro
neuronas que participan en estas vas, as como la decusacin
existente entre la 2da y la 3ra neurona, debes auxiliarte de las figuras
786 y 790 de la galera de imgenes anatmicas irs caracterizando
cada va en particular:
a) Va de la temperatura y el dolor.
b) Va del tacto superficial (no discriminativo).
c) Va del tacto discriminativo y la propioceptividad consciente
d) Va de la propioceptividad inconsciente.
5. VAS EFERENTES
Casi todos los movimientos voluntarios implican actividad consciente en la
corteza cerebral. La mayor parte del control cortical supone la activacin
simultnea de mltiples patrones funcionales en centros subcorticales
(mdula espinal, tronco enceflico, ncleos basales y cerebelo), estos a su vez
envan la mayor parte de las seales activadoras a los msculos, existiendo
una interaccin entre las diferentes reas motoras del cerebro y la mdula
espinal entre otros.
Los estudiantes deben de ser capaces de estudiar la localizacin de
las diferentes reas motoras de la corteza cerebral en:
a. Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
b. Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton 9na edicin, captulo 55
pginas de la 757 a la 759, auxliate de las figuras 55-1, 55-2 y 55-3.
c. Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton 10ma edicin, captulo 55
pginas de la 765 a la 767, figuras 55-1, 55-2 y 55-3.
d. Morfologa Humana II de Rosell y Dovale, pginas 387 y 388.
e. CD de Neuroanatoma Clnica el captulo de cerebro.
En condiciones normales estas reas reciben informacin procedente
de distintas regiones (reas sensoriales primarias y asociativas
corticales, tlamo y otras fuentes). Las clulas corticales estn
organizadas en columnas verticales, de forma tal que la informacin
aferente que llega a las distintas capas de la corteza es procesada e
integrada, originndose impulsos nerviosos que a travs de
determinadas vas de salida abandonan la corteza cerebral.
Debes de describir las caractersticas funcionales de las reas de la
corteza cerebral relacionndolas con la regulacin de la funcin
motora, particularizando en:
a. Localizacin.
b. Caractersticas respecto a otras reas.
c. Representacin de los grupos musculares (homnculo motor).
Las seales motoras se transmiten desde la corteza a travs del haz
piramidal y de vas accesorias que comprometen a los ncleos
basales, tlamo, cerebelo y diversos ncleos del tronco enceflico hacia
las motoneuronas de los ncleos de los pares craneales y de las
astas anteriores de la mdula espinal y de stas a los msculos
esquelticos.
Para el estudio de las caractersticas morfofuncionales de los
centros y las vas nerviosas eferentes debes revisar:
a. Material Complementario de Vas Motoras.
b. Plan de Clases de la Actividad Orientadora 12.
c. Folleto complementario de Anatoma II (ver tambin las figuras 9, 10 y
11 que aparecen al final del documento).
d. Pgina Web de Anatoma II.
e. Galera de imgenes anatmicas que aparecen en tu CD.
f. Adems puedes revisar el CD de Neuroanatoma Clnica donde
encontrars informacin terica y apoyo visual a travs de una coleccin
de imgenes y videos con situaciones clnicas reales que pueden
contribuir a tu aprendizaje. Presta la mayor atencin posible a la
comprensin de estos aspectos porque los mismos te permitirn lograr
un nivel de integracin significativo del sistema nervioso desde el
punto de vista morfofuncional.
Es importante que tengas presente que las VAS EFERENTES estn
divididas desde el punto de vista morfofuncional en dos grandes
partes: VA MOTORA VOLUNTARIA O PIRAMIDAL y VAS MOTORAS
INVOLUNTARIAS O EXTRAPIRAMIDALES.
a. La primera va est integrada por dos tipos de neuronas: una central
localizada a nivel de la corteza cerebral y que se extiende hasta los ncleos
motores somticos, del tronco enceflico (TRACTO CORTICONUCLEAR) o de
la mdula espinal (TRACTO CORTICOESPINAL), y otra perifrica localizada
en los ncleos motores somticos del tronco enceflico, desde los cuales
parten fibras para la composicin de los nervios craneales que tienen
funciones motoras somticas, o en los cuernos anteriores de la sustancia
gris de la mdula espinal, desde donde parten las fibras motoras somticas
de las races anteriores de los distintos nervios espinales.
b. La segunda va est integrada por una secuencia mayor de neuronas,
localizadas a diferentes niveles del sistema nervioso: la primera neurona a
nivel cortical, un grupo de neuronas intermedias localizadas a nivel de los
ncleos subcorticales, tlamo ptico, subtlamo y algunos ncleos del
tronco enceflico y una neurona terminal a nivel de tronco enceflico o la
mdula espinal que es comn con la VA MOTORA PIRAMIDAL; llamada por
esta razn VA TERMINAL COMN.
9. INTEGRACIN SENSOROMOTORA.
Como te habrs dado cuenta los SISTEMAS SENSORIALES en su
conjunto brindan una informacin del medio externo e interno, de cuya
combinacin se obtiene una integracin lo ms ptima posible que
permite la adaptacin al medio. Esta integracin es incompleta sin la
participacin del sistema motor, as en todas las funciones motoras
estudiadas: tono, postura, reflejos, equilibrio, patrones involuntarios y
movimientos voluntarios se puede apreciar el papel de los receptores y
las vas sensoriales que producen algunas veces la actividad y otras la
retroalimentacin.
COLUMNA A COLUMNA B
1. _B_ Los movimientos voluntarios a) Porque est daado el tracto
estn abolidos en el mismo lado de la vestbuloespinal situado en el funculo
lesin medular y de ese nivel hacia lateral.
abajo.
2. _D__ Los reflejos profundos estn b) Porque est daado el tracto
incrementados en el lado de la lesin corticoespinal lateral.
medular y de ese nivel hacia abajo.
3. _D__ El tono muscular est c) Porque estn lesionados los tractos
incrementado en el lado de la lesin espinocerebelares.
medular y de ese nivel hacia abajo.
4. _F__ La sensibilidad profunda est d) Porque hay afectacin de las vas
abolida en el lado de la lesin medular extrapiramidales inhibidoras de los
y de ese nivel hacia abajo. reflejos segmentarios.
5. Un paciente sufri una lesin vascular extensa en el lado derecho del puente
que le afect la va corticoespinal, el ncleo motor del VI nervio craneal de ese
lado y la porcin inicial de las fibras motoras somticas del facial. Marque con
una (X) cules de las siguientes manifestaciones estn presentes en el mismo.
e) ___ Hemipleja izquierda y parlisis de la parte inferior de la hemicara
derecha.
f) _X_ Hiperrreflexia e hipertona en el hemicuerpo izquierdo.
g) ___ Anestesia en la hemicara derecha.
h) _X_ Hemipleja izquierda con parlisis facial de la hemicara derecha con
imposibilidad para mover lateralmente el ojo derecho.