Conocimientos bsicos necesarios para

realizar resonancia magntica en cardiologa

Jos Alberto San Romna, Rafaela Soler Fernndezb, Esther Rodrguez Garcab, Francisco Fernndez-
Avilsa
a Instituto de Ciencias del Corazn. Hospital Clnico Universitario. Valladolid. Espaa.
b Servicio de Radiologa. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Corua. Espaa.

Resumen
La resonancia magntica es ya una tcnica diagnstica utilizada de forma sistemtica
por los cardilogos. Su demostrada utilidad y superioridad frente a otras tcnicas de
imagen en el estudio de la cardiopata isqumica es, muy probablemente, la causa del
gran inters que ha despertado en los ltimos aos. La cuantificacin de la funcin
ventricular global y segmentaria, de la perfusin miocrdica y de la viabilidad ha hecho
que con una sola tcnica pueda valorarse de forma completa al paciente con
cardiopata isqumica. Sin embargo, muchos aspectos bsicos de la resonancia
magntica siguen siendo desconocidos para una amplia mayora. En este trabajo
exponemos sus fundamentos, componentes del equipo, distintas secuencias,
utilizacin de contrastes, seguridad y contraindicaciones.
Artculo

INTRODUCCION

La resonancia magntica (RM) es una tcnica que viene utilizndose en la prctica clnica desde hace ms de
30 aos1. Para el estudio de cardiopatas hay trabajos experimentales de hace 20 aos 2, a pesar de lo cual no
ha pasado a formar parte del arsenal diagnstico sistemtico hasta muy recientemente, e incluso todava est
infrautilizada en los servicios de cardiologa de nuestro pas 3. Su demostrada utilidad y superioridad frente a
otras tcnicas de imagen en el estudio de la cardiopata isqumica es muy probablemente la causa del gran
inters que ha despertado en los ltimos aos entre los cardilogos. La cuantificacin de la funcin
ventricular global y segmentaria, de la perfusin miocrdica y de la viabilidad con diferentes secuencias que
sern comentadas ms adelante ha hecho que con una sola tcnica pueda valorarse de forma completa al
paciente con cardiopata isqumica. Adems, esta tcnica diagnstica destaca por la calidad de sus imgenes,
que se refleja en una altsima reproducibilidad y una muy baja variabilidad, y por su seguridad, pues no se
utiliza radiacin ionizante.

Obviamente, todo especialista interesado en hacer RM en pacientes cardipatas debe tener un profundo
conocimiento de la anatoma cardiaca y de los grandes vasos y de la fisiologa cardiaca, y debe estar
familiarizado con la etiologa, la patogenia, la fisiopatologa, la clnica y el tratamiento de las diferentes
cardiopatas. Por ltimo, debe conocer el papel de las diferentes tcnicas de imagen en el diagnstico de cada
una de las cardiopatas. En este artculo no trataremos, por supuesto, estos temas, para cuyo conocimiento
terico nos remitimos a los tratados de cardiologa. Nos centraremos en otros aspectos cuyo conocimiento
puede quitar el temor a introducirse en el apasionante mundo de la RM en cardiologa. En definitiva,
pretendemos quitar ese velo de misterio o complejidad que en ocasiones acompaa a la RM.

FUNDAMENTOS

En 1946 se publicaron en la revista Physical Review dos trabajos, uno terico4 y el otro experimental5, que
ostentan el honor de ser los precursores directos de la RM como tcnica diagnstica. En esencia, un estudio
de RM puede ser considerado como una transferencia de energa. El paciente es expuesto a una energa con
una frecuencia determinada que absorbe. Poco despus, esta energa es reemitida por el paciente, detectada
por un equipo y finalmente procesada para ser valorada por el experto en imagen. En la tabla 1 se especifican
los pasos que se siguen para formar una imagen de RM.
En el interior del organismo hay millones de tomos con sus correspondientes ncleos que estn compuestos
por protones y electrones que rodean al ncleo. El protn tiene una carga positiva y da vueltas sobre s
mismo, es decir tiene un espn (spin). Como la carga positiva se mueve con el protn, cada protn genera una
corriente elctrica que va acompaada de un pequeo campo magntico; en otras palabras, cada protn puede
ser visto como un imn. Cuando el paciente es introducido en un imn muy potente, los protones se alinean
con ese campo magntico externo y, adems del espn, tienen un movimiento alrededor del eje mayor del
campo magntico externo (movimiento de precesin); de forma grfica, el movimiento del protn en ese
momento es como el de una peonza al lanzarla al suelo, gira sobre s misma y sobre un eje vertical al suelo.
La mayora de los protones se alinea en la direccin del campo magntico del imn del equipo y aunque
algunos se alinean en sentido contrario, el efecto neto es que los protones del paciente crean un campo
magntico que tiene la misma direccin que la del imn del equipo (magnetizacin longitudinal), por lo que
no puede medirse directamente. Entonces, el equipo emite una rfaga de pulsos de radiofrecuencia para
cambiar la direccin del campo magntico de los protones al transmitirles energa. Solamente pulsos con la
misma frecuencia que la de la precesin de los protones pueden transmitirles energa. La frecuencia de
precesin se calcula con la ecuacin de Larmor:

0 = B0

donde * 0 es la frecuencia de precesin, * es el radio giromagntico que vara para los diferentes materiales, y
B0, la fuerza del campo magntico externo. Al enviar pulsos de radiofrecuencia con la misma frecuencia de
precesin calculada con la ecuacin de Larmor estamos transfiriendo energa a los protones (fenmeno de
resonancia), de tal forma que la magnetizacin longitudinal disminuye y aparece una magnetizacin
transversal. Cuando la rfaga de pulsos de radiofrecuencia cesa, los fenmenos de magnetizacin vuelven a la
situacin inicial. As, la magnetizacin longitudinal aumenta de nuevo (relajacin longitudinal, que se
describe por el tiempo de relajacin longitudinal, T1) y la magnetizacin transversal disminuye y desaparece
(relajacin transversal, que se describe por el tiempo de relajacin transversal, T2). En general, T1 es ms
largo que T2, y el agua y los tejidos con alto contenido lquido tienen tiempos de relajacin ms largos que la
grasa. Los pulsos de radiofrecuencia se diferencian por la cantidad de energa que transfieren a los protones,
es decir, por el grado de relajacin provocado. As, los pulsos se definen por la capacidad de desviar los
protones desde su posicin inicial medida en ngulos.

Una secuencia en RM consta, generalmente, de varios pulsos de radiofrecuencia que adems pueden ser
diferentes entre s. La diferencia entre unas secuencias y otras depende del tipo de pulsos de radiofrecuencia
utilizados y del tiempo que hay entre ellos. Al combinar estas variables se obtienen secuencias cuyo resultado
puede ser diferenciar sobre todo los tejidos segn su T1 (imgenes potenciadas en T1) o segn su T2
(imgenes potenciadas en T2). Por ltimo, hay secuencias que potencian la imagen de tejidos con alta
densidad de protones.

El receptor del equipo de RM capta los cambios en la magnetizacin que se producen en los protones despus
de haber recibido la energa de los pulsos de radiofrecuencia. Es decir, capta la relajacin longitudinal y
transversal de los protones. La informacin obtenida directamente de la relajacin de los protones se
denomina matriz de datos crudos (raw data matrix) o espacio k, que no es ms que una reja de puntos que
debe transformarse mediante la ecuacin de Fourier para obtener una imagen interpretable.

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE RESONANCIA MAGNTICA

La obtencin, la reproduccin y el almacenamiento de las imgenes de RM requieren el funcionamiento

integrado y coordinado de los diferentes componentes que constituyen el equipo de RM.

El imn

Es el componente bsico de un equipo de RM. La intensidad, la homogeneidad y la estabilidad del campo

magntico que genera determinan la sensibilidad y resolucin mximas del imn. La potencia del campo
magntico se mide en unidades Tesla (T), que oscila entre 0,2 y 3,0 T en los imanes que se utilizan en la
prctica clnica. El imn puede ser permanente, resistivo o superconductor. En la mayora de los equipos de
RM se utilizan electroimanes superconductores que operan a la temperatura del helio lquido (-269 C), a la
cual las bobinas del material conductor conducen la electricidad sin resistencia y con un consumo mnimo de
corriente elctrica. Su principal ventaja es la capacidad de generar un campo magntico muy potente,
homogneo y estable. El mayor inconveniente es el consumo de crigenos (helio lquido y nitrgeno).

Gradientes de campo
Un gradiente de campo es una variacin de la magnitud del campo a lo largo de una distancia, que se crea
activando unos electroimanes dispuestos en los tres planos del espacio e incluidos en el tnel del imn. Estos
gradientes se encienden y apagan muchas veces durante una secuencia, y generan ligeras diferencias en el
campo magntico principal que provocan que los protones en cada punto del espacio precesen con ligeras
diferencias que, codificadas en el espacio, permiten obtener imgenes anatmicas en el plano seleccionado.

Las caractersticas de los gradientes (intensidad y tiempo de subida) condicionan las posibilidades de un
equipo y el tipo de secuencias que se puede obtener. La intensidad de los gradientes se mide en
miliTesla/metro (mT/m) y los valores que se utilizan en los equipos de uso clnico oscilan entre 8 y 60 mT/m.
El tiempo de subida del gradiente es el tiempo que tarda el gradiente en alcanzar el valor deseado y su valor
se mide en milisegundos (ms).

Generador de la radiofrecuencia

Genera las ondas de radiofrecuencia (RF) necesarias para excitar los protones. Deben ser pulsos de muy corta
duracin aplicados a una frecuencia igual a la frecuencia de precesin de los ncleos que se pretenden excitar
y con una amplitud de pico a pico de varios cientos de voltios.

Antenas o bobinas

Las antenas son dispositivos que se utilizan para detectar la seal emitida por los tejidos. Pueden ser
transmisoras (envan los pulsos de RF que excitan los tejidos), receptoras (captan la seal que emiten los
tejidos) o emisoras-receptoras (envan pulsos de RF y captan la seal que emiten los tejidos), y poseen
formas diferentes que se utilizan segn la morfologa y el tamao de la zona anatmica que se quiere
estudiar.

Los estudios cardiacos se obtienen generalmente utilizando antenas de superficie --habitualmente antenas
acopladas en fase con mltiples elementos-- porque la relacin seal/ruido y la resolucin espacial de la
imagen son muy superiores a las que se obtienen utilizando la antena del propio imn.

Existen tambin antenas microscpicas, en la actualidad de uso en investigacin y con poco impacto clnico,
como las que se puede colocar en el extremo de un catter para estudios endovasculares.

Dispositivos de sincronizacin del movimiento cardiaco y respiratorio

Para obtener imgenes ntidas del corazn es necesario realizar los estudios de RM con sistemas que
minimicen o eliminen el efecto de los movimientos fisiolgicos del corazn y de la respiracin. El
sincronismo cardiaco se consigue colocando unos electrodos no magnticos en el trax para obtener el
registro electrocardiogrfico del paciente. En ocasiones, la sincronizacin con el electrocardiograma (ECG)
es difcil o imposible por las interferencias que se generan entre los procesos fsicos cardiovasculares, el
campo magntico y los gradientes. Para intentar minimizar estos problemas, algunas casas comerciales han
diseado nuevos sistemas de captar y transmitir la seal del ECG (como el vector-ECG). Si no se dispone de
estos sistemas, de forma opcional puede sincronizarse el latido cardiaco mediante un sensor perifrico de
pulso que, aunque menos preciso que la sincronizacin con el ECG, es menos sensible a las interferencias y
puede permitir un estudio con calidad diagnstica. Para minimizar el efecto del movimiento respiratorio, los
estudios cardiacos se realizan en espiracin sostenida o con sincronizacin respiratoria utilizando diversos
dispositivos que, colocados sobre el paciente, registran los movimientos respiratorios.

Receptor-amplificador

Es bsicamente un detector muy sensible de seales de RF que amplifica las seales liberadas por los
protones, que normalmente tienen una amplitud de unos pocos microvoltios.

Sistema de adquisicin de datos

Tras amplificar la seal de RF en el receptor, sta pasa a un conversor analgico-digital que la transforma en
una gama de grises predefinida determinando la intensidad de cada pxel de un plano tomogrfico en virtud
de la aplicacin de la ecuacin transformada de Fourier.
Consola principal, consola auxiliar
y almacenamiento de imgenes

La consola principal es el centro de la planificacin y adquisicin del estudio. Los estudios adquiridos pueden
manipularse y posprocesarse en una segunda consola de trabajo sin interferir en la consola principal. Las
imgenes adquiridas y procesadas se pueden enviar a un sistema de impresin en soporte fsico (placa
fotogrfica, papel, etc.), o transferir a una red y almacenar en el sistema que disponga cada equipo (CD,
discos pticos, DVD, etc.).

SECUENCIAS DE PULSO EN RESONANCIA MAGNTICA CARDIACA

Las secuencias spin echo (SE) o de sangre negra y eco de gradiente (EG) o de sangre blanca son las
secuencias bsicas, habitualmente utilizadas en los estudios de RM cardiaca. Existen mltiples formas de
adquirir estas secuencias que reciben diferentes nombres (generalmente acrnimos de la base fsica en la que
se sustenta su adquisicin) y mltiples variaciones en la forma de realizarlas que se utilizarn para obtener
diferentes informaciones de morfologa, funcin, motilidad, cuantificacin del flujo, perfusin,
caracterizacin tisular y estudios vasculares.

Secuencias spin echo

La caracterstica de las secuencias SE es que la sangre en el interior de los vasos y de las cmaras cardiacas
es hipointensa o negra (fig. 1A). Estas secuencias se obtienen con pulsos de RF selectivos para cada corte,
de manera que la sangre que fluye a travs del plano durante la obtencin de la imagen de RM no
proporcionar seal (vaco de seal intracardiovascular). Modificando los parmetros de adquisicin de las
secuencias podemos obtener imgenes potenciadas en T1, en densidad protnica o en T2.

Fig. 1. A: el flujo sanguneo en movimiento dentro de la aorta y de las cmaras cardiacas se ve como un
vaco de seal en la imagen axial SE-T1 o de sangre negra. B: el flujo sanguneo en movimiento dentro de la
aorta y de las cmaras cardiacas es hiperintenso en la imagen EG cuatro cmaras.

Las secuencias SE potenciadas en T1 (SE-T1) se utilizan, fundamentalmente, para obtener informacin

anatmica. El anlisis de la seal en secuencias SE-T1 y en las potenciadas en densidad protnica (SE-DP) y
T2 (SE-T2) permite realizar la caracterizacin tisular de las estructuras cardiacas y de las masas.

Las secuencias SE para el estudio del corazn se obtienen con sincronizacin electrocardiogrfica, y en ellas
el tiempo de repeticin (TR) tiene que ser igual al intervalo R-R del ECG del paciente. Como la potenciacin
de las imgenes dep ende del TR y del tiempo de eco (TE), cuando el TR es igual al tiempo de un R-R, el TE
tiene que ser corto para poder obtener imgenes SE-T1, mientras que cuando el TR es igual a 2 o ms R-R, el
TE tiene que ser largo para obtener imgenes SE-T2.

El nmero de cortes de estas secuencias depende del TR y, por tanto, de la frecuencia cardiaca del paciente.
Los datos requeridos para crear la imagen de cada seccin se adquieren en la misma fase del ciclo cardiaco, y
cada seccin corresponder a un instante distinto del ciclo cardiaco.
A partir de estas primeras secuencias SE convencionales se han conseguido modificaciones que permiten
obtener imgenes de forma mucho ms rpida. Estas secuencias de sangre negra ha recibido, entre otros, el
nombre de turbo SE (TSE), fast SE (FSE) o secuencias con doble pulso de inversin.

Secuencias eco de gradiente

Las secuencias EG proporcionan imgenes de sangre blanca (fig. 1B). La hiperseal de la sangre se debe al
movimiento del flujo que entra en el plano de imagen y que contrasta con la prdida de seal por saturacin
de los tejidos estacionarios, y ser ms hiperintensa cuando la direccin del flujo sea perpendicular al plano
de la imagen.

Las secuencias EG son las utilizadas para obtener estudios funcionales cardiacos. Su caracterstica principal
es la elevada resolucin temporal (permite adquirir una imagen a intervalos de 20-40 ms durante el ciclo
cardiaco), lo que permite analizarlas en modo cine-RM6. Estas secuencias pueden obtenerse en una sola
seccin (un corte-multifase) o en mltiples secciones (multicorte-multifase).

Tras las secuencias EG convencionales, se ha desarrollado una segunda generacin de secuencias EG rpidas,
conocidas entre una multitud de acrnimos dependientes de diferentes casas comerciales, como Turbo-EG y
Fast-EG. Las secuencias ms recientes utilizadas en la prctica clnica son capaces en pocos ms de obtener un
gran nmero de imgenes. Estas secuencias se denominan, segn la casa comercial, Balanced Fast Field Echo
(Philips), TrueFISP (Siemens) y Fiesta (GE)7,8.

Las secuencias EG se utilizan, fundamentalmente, para analizar y cuantificar la funcin cardiaca global y
regional, el flujo intravascular y la motilidad valvular.

Marcaje (tagging) miocrdico

La tcnica de marcaje del miocardio consiste en aplicar pulsos de presaturacin que se proyectan sobre el
miocardio como lneas o rejillas negras y sirven para analizar subjetivamente y cuantificar objetivamente,
mediante tcnicas de posprocesado, el movimiento complejo de rotacin, traslacin y deformacin del
corazn durante cada ciclo cardiaco9.

Secuencias de codificacin de fase para cuantificacin del flujo

Las secuencias EG con codificacin de la velocidad permiten cuantificar el flujo sanguneo. Se basan en que
los protones que se mueven a lo largo de un campo magntico cambian la direccin de la fase de forma
proporcional a la velocidad y a la intensidad del gradiente. Estas secuencias proporcionan informacin de la
magnitud y de la fase del flujo. En las imgenes de magnitud el flujo es hiperintenso, mientras que en las
imgenes de fase, el flujo puede ser hiperintenso o hipointenso, segn su direccin. Sobre las imgenes de
fase se puede obtener curvas de velocidad/tiempo o de flujo/tiempo que permiten cuantificar la velocidad del
flujo y los gradientes de la presin en los vasos y en los conductos de derivaciones quirrgicas10.

Secuencias de perfusin miocrdica

Las secuencias EG potenciadas en T1, ultrarrpidas con alta resolucin temporal y mxima relacin
seal/ruido obtenidas antes, durante y despus de la inyeccin de contraste intravenoso en embolada permiten
analizar la perfusin miocrdica. Es lo que se conoce como perfusin de primer paso. La capacidad de las
mquinas actuales de RM permite obtener mltiples imgenes en mltiples secciones 11.

Secuencias de miocardio negro o de realce tardo

Con el nombre de imgenes de miocardio negro o de realce tardo se conoce una secuencia, recientemente
incorporada a la RM, que ha proporcionado ya grandes resultados en la aplicacin clnica para la deteccin y
tipificacin de mltiples afecciones cardiacas.

Estas imgenes consisten en: a) inyeccin por va intravenosa de contraste de quelatos de

gadolinio; b) esperar un tiempo (variable; segn los diferentes autores, entre 10 y 30 min); c)adquisicin de
una secuencia EG potenciada en T1 modificada mediante la aplicacin de un pulso previo de inversin de
180, y d) clculo del tiempo de inversin que permite anular el tejido seleccionado, en este caso el
miocardio.
El miocardio normal, hipointenso en estas secuencias, contrasta con las reas hiperintensas de realce tardo
por el efecto de la alteracin del tiempo de lavado del contraste. Las reas de miocardio anormales,
hiperintensas en esta secuencia, pueden utilizarse para identificar la viabilidad del miocardio tras un infarto
agudo12, fibrosis miocrdica en miocardiopatas hipertrficas13.

Angiografa tridimensional por resonancia magntica con contraste por va intravenosa

La angiografa por RM tridimensional (angio-RM 3D) con inyeccin por va intravenosa de quelatos de
gadolinio es una secuencia EG rpida, que adquiere imgenes volumtricas sincronizadas con la inyeccin
por va intravenosa de contraste, con elevada resolucin y campos de visin amplios durante una apnea, sin
necesidad de sincronizacin electrocardiogrfica14.

El posprocesado de las imgenes adquiridas permite la visualizacin angiogrfica de las imgenes en

cualquier plano del espacio (fig. 2). La angio-RM 3D poscontraste es til para valorar la luz y el contorno de
los vasos, la anatoma vascular compleja en las cardiopatas congnitas, la relacin con vasos pequeos, y el
calibre y la permeabilidad de las derivaciones posquirrgicas.

Fig. 2. Angiorresonancia magntica 3D con inyeccin por va intravenosa de gadolinio. La reconstruccin

angiogrfica de la superficie sombreada permite ver la superficie de la aorta y demuestra un aneurisma de la
aorta torcica ascendente y una pequea imagen de adicin en la pared anterior de la aorta descendente
yuxtaductal, que corresponde al remanente delductus.

MEDIOS DE CONTRASTE EN RESONANCIA MAGNTICA

El uso de medios de contraste ha aumentado la sensibilidad y especificidad en todas las aplicaciones clnicas
de la RM. Los medios de contraste por va intravenosa ms frecuentemente utilizados en la prctica clnica
son los contrastes paramagnticos, basados en las molculas de gadolinio. El gadolinio es una tierra rara de
elevada toxicidad en su forma bsica pero que, unido a quelatos, tiene una gran seguridad en el uso clnico,
con una biocintica similar a otros contrastes: distribucin intravascular, paso al espacio intersticial y
eliminacin por filtracin glomerular. Los quelatos de gadolinio producen cambios en la susceptibilidad
magntica de los tejidos y provocan modificaciones en sus tiempos de relajacin; fundamentalmente acortan
los tiempos de relajacin longitudinal y, en consecuencia, modifican el T1 de los tejidos. Los factores que
influyen en la modificacin de los tejidos tras la inyeccin por va intravenosa de quelatos de gadolinio son,
entre otros, la vascularizacin, la celularidad y la integridad de la barrera hematoenceflica15.

Los quelatos de gadolinio se utilizan de forma rutinaria en mltiples situaciones clnicas, para aumentar la
sensibilidad de deteccin de lesiones, aumentar la capacidad de caracterizacin tisular, valorar el aporte
vascular a un territorio anatmico, realizar estudios vasculares similares a los estudios angiogrficos y
analizar diferentes situaciones en pacientes a los que no es posible inyectar contrastes yodados por alergia o
insuficiencia renal. Los contrastes intravenosos quelatos de gadolinio utilizados en RM tienen menor
probabilidad de inducir reacciones indeseadas y son menos nefrotxicos que los contrastes yodados, por lo
que pueden utilizarse en pacientes con insuficiencia renal 16. Sin embargo, se han descrito casos muy aislados
de reacciones adversas17.

La inyeccin por va intravenosa de contrastes paramagnticos --quelatos de gadolinio-- produce un

acortamiento del T1. Durante el tiempo de trnsito del contraste por el torrente circulatorio (de manera
similar a como lo hacen los contrastes yodados en los estudios angiocardiogrficos), el contraste provoca un
aumento de la seal de la luz cardiaca y vascular que se vuelve marcadamente hiperintensa en secuencias
potenciadas en T1. El contraste posteriormente alcanza la circulacin capilar y pasa al espacio intersticial, y
provoca un aumento de intensidad de los tejidos vascularizados; finalmente, el contraste es lavado de los
tejidos y eliminado por filtracin glomerular.

El uso de contrastes paramagnticos, unido a las tcnicas ultrarrpidas y a la posibilidad de obtener imgenes
en 2D y 3D, aumenta la sensibilidad para analizar la luz vascular, evaluar estenosis y analizar la perfusin de
los tejidos slidos (miocardio, tumores, etc.). ltimamente se estn desarrollando (en fase de ensayo
preclnico) contrastes superparamagnticos, basados en la presencia de molculas de hierro, de un tamao tal
que permanecen en el torrente circulatorio durante horas, lo que parece que permitir una mejor valoracin de
algunas reas de la anatoma y patologa cardiovascular.

SEGURIDAD Y CONTRAINDICACIONES

El principal problema en cuanto a la seguridad del procedimiento radica en que al introducir a un paciente en
un equipo de RM lo estamos metiendo en un imn que genera un campo magntico intenso (de 0,2 a 3 T).
Para entender la fuerza que eso conlleva podemos decir que el imn de la puerta de un frigorfico tiene 10
mT, o que el imn de gras que pueden transportar materiales pesados como coches es de 0,3 T. Por tanto, la
RM est, en general, contraindicada en pacientes con implantes metlicos debido al riesgo de desplazamiento
o calentamiento. En pacientes cardipatas preocupa, fundamentalmente, la realizacin de RM en pacientes
con stents, prtesis valvulares, marcapasos (MP) y desfibriladores automticos implantables (DAI).

Stents

Tericamente, el desplazamiento del stent podra provocar trombosis aguda de ste por lo que las empresas
distribuidoras recomiendan esperar varias semanas despus de haber implantado un stent antes de hacer un
estudio de RM para as dar tiempo a que se produzca una endotelizacin completa. Los dispositivos actuales
son, sin embargo, poco ferromagnticos. La posibilidad de calentamiento y desplazamiento del stent se ha
estudiado in vitro18 y en animales de experimentacin19,20, y se ha demostrado que estos dispositivos son
seguros incluso con campos magnticos mayores que los empleados habitualmente en clnica. Varios
estudios clnicos20-23, todos retrospectivos, indican que la RM es segura en pacientes constent pues no se ha
observado una mayor incidencia de eventos que lo esperado 21,23,24, o que la observada en un grupo control20,22.
En algn est no era cardiaca, lo que resta valor a sus resultados 21 y solamente un grupo valor la realizacin
de RM en los primeros das tras la colocacin del stent24.

Segn los datos disponibles, por tanto, la realizacin de RM cardiaca en pacientes con stentparece segura,
aunque apenas hay trabajos en los que la RM sea cardiaca y se haya hecho en los primeros das tras la
revascularizacin. Se hace necesario un estudio aleatorizado y prospectivo que nos d respuestas definitivas a
este respecto.

Prtesis valvulares

A pesar de que algunas pueden tener componentes ferromagnticos, es seguro realizar RM en pacientes
portadores de prtesis valvulares. El campo magntico creado por el equipo podra favorecer el
desplazamiento de las prtesis, pero la fuerza provocada por ese campo magntico es mucho menor que la
debida a la contraccin del miocardio y el paso de la sangre a su travs. En el pasado, hubo algunos temores
con la vlvula pre-6000 Starr-Edwards. En los ltimos 20 aos, sin embargo, no se ha publicado ninguna
complicacin en relacin con la aplicacin de los campos magnticos propios de una RM de uso clnico y las
prtesis valvulares.

Marcapasos y desfibrilador automtico implantable

Actualmente ser portador de MP o DAI se considera una contraindicacin formal para la realizacin de una
RM25. Se han comunicado varias defunciones en paciente con MP sometidos a RM, aunque el nmero de
fallecimientos no comunicados podra ser mucho mayor 26. Por otra parte, la RM es una herramienta esencial
en el diagnstico por imagen y, a la vez, un nmero cada vez mayor de pacientes tiene un MP o un DAI. De
hecho, muchos pacientes con DAI necesitan un seguimiento muy cercano de su funcin ventricular, que
podra hacerse de forma muy fiable con RM. La realidad es que en 1999 la RM se contraindic en un 17% de
los pacientes porque eran portadores de MP27. Es improbable que se fabriquen MP y DAI compatibles con
RM debido a que los gradientes magnticos inducen una contaminacin elctrica demasiado fuerte como para
que puedan filtrarse totalmente.

La RM puede provocar 3 tipos de efectos sobre el MP y el DAI o sus electrodos (tabla 2). Se ha demostrado
que el calentamiento de los electrodos es mnimo28 y que no produce cambios histolgicos del miocardio 29.
En cuanto a la posibilidad de desplazamiento, la fuerza del campo magntico sobre el generador es muy
inferior a la que se necesitara para desplazarlo27. El nico efecto con trascendencia clnica es la posible
alteracin del funcionamiento del generador. El potente imn de la RM puede inducir un cambio a modo
asincrnico (prdida de la funcin de sensado) en el 80% de los casos 26, la mayora de las veces a una
frecuencia superior a la programada (frecuencia magntica). Esto puede provocar arritmias rpidas en
pacientes no dependientes de MP. Es excepcional que se produzca una inhibicin permanente del MP, motivo
por el cual algunos investigadores sugieren que el paciente dependiente de MP es el que con ms seguridad
puede someterse a un estudio de RM26; otros autores, sin embargo, opinan lo contrario 30.

Aunque en la mayora de los estudios se ha observado una disminucin del voltaje de la batera, sta suele ser
mnima. Finalmente, los pulsos de gradiente emitidos por el equipo de RM pueden ser interpretados como
latidos auriculares por los MP de doble cmara, lo que provocara una estimulacin ventricular a la mxima
frecuencia permitida por el MP (frecuencia mxima de seguimiento). De la misma manera, esos pulsos
pueden interpretarse por un DAI como una taquicardia ventricular y provocar descargas inapropiadas 31, por
lo que se ha aconsejado inhibir la terapia antitaquicrdica durante el estudio de RM.

En resumen, los datos disponibles apoyan la actitud de mantener la contraindicacin de hacer estudios de RM
a pacientes con MP o DAI. Si es necesario hacer el estudio, es seguro hacerlo con la supervisin directa de un
cardilogo, con la posibilidad de acceder a un desfibrilador con rapidez y con la precaucin de interrogar al
generador antes y despus del estudio, y reprogramarlo si es necesario 25,30,32. En cualquier caso, deben
evitarse MP y DAI fabricados antes de 2000 pues pueden daarse irreversiblemente 28.