Paciente masculino de 70 aos de edad de nombre Apolinar Aguilar Lorenzo con edad de 70 aos y

aparente de la misma, estado civil casado y de religin catlica. Anteriormente se dedicaba a la

albailera, estudi primaria trunca.

Es independiente para realizar las actividades de la vida diaria (baarse, vestirse, ir al bao,
levantarse, continencia y comer), adems de tambin poder realizar las actividades instrumentales
de la vida diaria (uso del telfono, salir de compras, preparacin de alimentos, manejo de la cama,
lavado, transporte, uso de medicamentos, manejo de finanzas).

La queja que tiene el paciente es de tipo social ya que le preocupan sus nietos.

Su padre falleci por una enfermedad no identificada de prstata a los 86 aos y la madre vive
aparentemente sana con 90 aos de edad.

Tiene 6 hijos varones vivos y un finado desde los tres aos de edad, de los cuales 2 son los que lo
apoyan de forma econmica y los cuales no tiene queja alguna de l.

Procede de un medio socioeconmico bajo, pero en la actualidad tiene la posibilidad de comprar

algunos medicamentos, refiere que su habitacin es cmoda y que toma sus alientos en su hogar
con horario de desayuno 7:00 a. m, almuerzo 11:00 a. m, comida 6:00 p. m, y no cena, es la esposa
quien prepara sus alimentos y comen en conjunto con sus nietos.

Tabaquismo desde los 17 aos con frecuencia de 1 o 2 por semana y alcoholismo desde la misma
edad con alto consumo, pero dejo de tomar hace 20 aos.

Se baa todos los das de forma independiente y cepilla sus dientes de igual forma.

Las etapas de su vida desde su niez hasta la actual vejez las vivi: niez mal, pubertad mal ,
adolescencia regular , adultez bien , vejez bien.

No ha sido intervenido quirrgicamente y el nico trauma que tiene presente es una cada desde un
segundo piso cuando era joven.

De medicamentos consume solo vitaminas como complejo B, no presenta alergia a medicamentos.

SISTEMA RESPIRATORIO

Presenta disnea de medianos esfuerzos que se acompaa de dolor.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Presenta disnea acompaado de dolor y palpitaciones y en una ocasin refiere lipotimia, fue
diagnosticado con hipertensin arterial hace 6 meses.

SISTEMA DIGESTIVO

Presenta acidez nocturna e intolerancia a la lactosa adems de que presento hemorroides.

SISTEMA GENITOURINARIO

Presenta nicturia

SISTEMA OSTEOARTICULAR
Presenta artralgia de grandes articulaciones adems de dolor seo e inflamacin articular

SISTEMA NERVIOSO

Presenta cefalea acompaado de mareos, disminucin de la agudeza visual, hipoacusia y acufenos.

EVALUACION ODONTOLOGICA

Presenta caries y sarro en algunas piezas dentales y tuvo una extraccin de molar derecho.

ESFERA COGNITIVA

Obtuvo buen puntaje en el examen mnimo mental de Folstein

Orientacin: 10, atencin y calculo: 5, memoria: 3, lenguaje: 9 con un total de 27 puntos lo que
indica que no tiene un deterioro cognitivo.
P S.E P PS Pb DIETA

Medio socioeconmico Queja de tipo social Tabaquismo Sin riesgo de desnutricin

bajo
 3 2 1

SISTEMA RESPIRATORIO Disnea

Dolor
SISTEMA CARDIOVASCULAR Disnea
Dolor
Palpitaciones
Lipotimia
Hipertensin arterial

SISTEMA DIGESTIVO Acidez

Intolerancia
alimenticia
hemorroides
SISTEMA GENITOURINARIO Nicturia

SISTEMA
HEMATOLINFOPOYETICO
SISTEMA OSTEOARTICULAR Artralgias
Dolores seos
Inflamacin articular
SISTEMA ENDOCRINO

SISTEMA NERVIOSO Disminucin de la Cefalea

agudeza visual Mareos
Hipoacusia
Acufenos