Alternativas de tratamiento en piezas

endodnticamente tratadas (PET)

Es decir, rehabilitacin desde el punto de vista de PF en una pieza tratada.

La rehabilitacin de PET es uno de los procedimientos odontolgicos ms

frecuentes en la prctica de la rehabilitacin oral. Se debe eliminar el
tejido pulpar contaminado, se lima el conducto y se lava. Se obtura con
conos de gutapercha y se sella, as se obtiene una PET.

*Caractersticas de las PET:

-Las PET son ms frgiles y susceptibles a fracturase que cualquier otra
pieza vital, esto se debe a que:
1.-Prdida de la humedad.
2.-Cambios arquitectnicos.
3.-Comportamiento mecnicos del diente bajo stress o carga.
4.-Flexibilidad dentinaria de la PET.
5.-Cambios en el alineamiento del colgeno en la PET.

1. Rol del la prdida de la humedad:

-Dentina coronaria tiene aprox. 13.2% de agua.
-Dentina radicular tiene menos, por que tiene menos tbulos.
-El agua perdida en la pieza es irrecuperable, ya que la dentina no se
comporta como una esponja.
-El agua perdida en una PET es de slo 9% del 13.2%, lo que no significa
mucho, es decir, la pieza no se deshidrata.

2. Cambios arquitectnicos:
-Es uno de los factores ms importantes de fragilidad y propensin a la
fractura.
-Acceso directo a la pulpa (apertua o trepanacin) didminuye las
propiedades mecnicas en aproximadamente un 5% (poco).

-Acceso con compromiso de rodetes marginales disminuye hasta en un 60 %

la resitencia.
Ej: en cavidad MOD, en donde hay compromiso de los rodetes distales y
mesiales. Para evitar esto se utiliza una tcnica llamada tunelizacin, en la
cual se entra por oclusal pasando por debajo del rodete se llega a proximal.
Pero con esta tcnica no se ve el tejido que se est eliminando por lo tanto,
hay mayor posibilidad de dejar caries, es decir no se tiene la visualizacin
completa del tunel, dejando tejido con carie y por otra parte se puede
incluso eliminar sano por no seguir bien la direccin.
-Debilitamiento de la raz por preparacin del conducto.

3. Comportamiento mecnicos del diente bajo stress o

carga:
-La dentina funciona como un modelo de lmina preestresada o
pretensionada. Es decir tienen en su superficie una tensin permanente, si
recibe una fuerza se va a deformar para luego recuperar su forma. Ej: jalea.
Cuando la dentina es vulnerada (trepanada) pierde esta caracterstica
(prediendo las lneas de disipacin) y la dentina se fractura.
-Cuando la pieza recibe una fuerza la dentina puede ser acortado, convado y
sus cspides separadas.
-Teniendo una completa recuperacin elstica

Adems pierde su recuperacin elstica (capacidad de volver a su forma

inicial luego de ser deformada).

4. Flexibilidad dentinaria de la PET:

-La dentina es Anisotrpica:
La dentina al recibir una fuerzas la disipa por su superficie, con un
vector diferente (direccin, sentido y magnitud) de la fuerza que las
provoca. Por lo tanto la capacidad de absorcin de fuerzas es grande.

-Isotropa:
Capacidad que tiene un cuerpo de transmitir una fuerza y disperla en el
cuerpo de la misma forma, (mismo vector), en que se recibe al fuerza.
 5. Cambios en el alineamiento del colgeno en la PET:
-El colgeno tipo I proporciona propiedades de rigidez, resistencia al
estiramiento y a la tensin a la dentina.
-El colgeno es serpentiniforme, y forma una red, la cual mejora la
dispersin de fuerzas en la pieza dentaria.
Las lneas de fractura estn relacionadas con la deformacin de las
tramas colgenas. Al cambiar el alineamientoa del colgeno (por la
treapanacin) se aumenta la posibilidad de fractura en esa zona (se
debilita).

Planificacin del tratamiento restaurador:

-Posibilidad de la pieza de ser restarurada.
-Rol del diente en el tratamiento general.
-Oclusin
-Funcin del diente en la arcada.
-Posicin
-Estado periodontal.
-Condiciones econmicas del paciente.
-Dentina remanaente.
-Morfologa radicular.

Evaluacin radiogrfica de la PET:

-Anatoma radicular.
-Extensin de caries y/o restauraciones.
-Endodoncia
-Hueso
-Peripice no debe tener lesiones (granuloma, osteitis, quiste, trauma
oclusal.)

la forma ms adecuada de la raz para ser sometida a PF es:

-Multirradicular mtodo antirrotacional, ms superficie y soporte.
-Acintada (no cnica) mtodo antirrotacional, ms superficie.
-Dilaserada.
-Larga
El central superior es la nica pieza con raz cnica que permite que sea
extrada 100% por rotacin sin fracturarse.
*Requisitos de PET para recibir tratamiento protsico:
1. Clnica:
-Asintomtico
-Libre de caries.
-Endodoncia no expuesta al medio por ms de 24 hrs. La Gutapercha es al
material utilizado para obturar el conducto, es permeable a fluidos que
puede traer bacterias. Se mete por la interfase entre la Gutapercha y la
P.D.
-Endodoncia realizada mnimo 48 hrs porque puede ser que la lesin no
este resuelta, entonces s pasa el pick de la inflamacin (despus de 48hrs)
ya se sabe que est resuelta.
-Morfologa radicular adecuada.

2. Radiogrficas:
-Endodoncia adecuada en longitud y amplitud.
-Sin patologa periapical o pararadicular.

3. Biomecnicas:
-Soporte seo 50% es el mnimo que se requiere.
-Morfologa radicular.
-Nmero de races.

Alternativas de tratamiento de PET:

1.-Obturacin directa.

2.-Obturacin indirecta Inlay.

Onlay.

3.-Prtesis fija unitaria Sustitucin.

Perifrica sobre mun vital.
Perifrica sobre SEM (sistema espiga mun).

-La espiga dentro den la raz da principalmente retencin y

secundariamente estabilidad al mun, nunca soporte.
-El mun da principalmente retencin y estabilidad a la corona. Y
secundariamente soporte.
-La terminacin perifrica (hombro) da el soporte (capacidad de
soportar fuerzas de intrusin) a la corona.
 3.Prtesis fija unitaria o coronas:
-Corona de sustitucin anclaje por paredes del conducto. Es un modelo
torpe. En este caso, es muy difcil que ajuste perfectamente la espiga con la
pieza dentaria. Por lo que no se usa salvo que la corona sea muy chica (I.C.I).
-Coronas Perifricas anclaje por paredes del mun dentario.

Corona perifrica sobre mun Vital:

*Ventajas biomecnicas:
-Reisitencia
-Flexibilidad
-Estabilidad

*Ventajas biolgicas:
-Sensibilidad dolorosa frente a procesos cariosos a microfracturas.
-Sensibilidad trmica.
-Capacidad de reaccin defensiva frente a noxas formando dentina
esclertica (fenmenos de felxocompresin, calcificacin dentro del lumen
de los tubs) o dentina terciaria o reparativa (odontoblastos crean dentina
que luego se calcifica como respuesta frente a infecciones cariosas o
traumas crnicos).

*Para cementar la corona al mun se utiliza:

-Cemento Vidrio ionmero modificado o hbrido (libera flor).
-Cemento de resina luego de haber hibridizado al mun.
-Nunca utilizar cemento fosfato porque es muy cido.
Eugenato de Zn porque se disuelve teniendo mala
resistencia traccional.

Corona de Sustituci:

Este sistema tiene la espiga + mun +

corona todo junto.

Restos de la P.D.

*Defectos:
-Sobre la superficie del remanente dentario existen planos protsicos que
corresponden a los hombros. La probabilidad de que la espiga ajuste dentro
del conducto igual que los planos protsicos es muy difcil.
Una solucin sera dejar espacio entre la espiga y el conducto, pero no
lograramos retencin de los planos protsicos, ya que est dada por el roce
entre la superficie de la espiga con la del conducto.

Espiga- mun
Medio de anclaje intraradicular para una corona perifrica completa
obtenida mediante la insercin de un elemento rgido en el lumen de un
conducto radicular previamente conformado, permitiendo reconstruir el
mun dentario preservando el remanente.

mun

Este sistema tiene la espiga + mun +

corona todo separado.
corona
Restos de la P.D.

-En este caso la retencin de la corona es por las paredes del mun.
-En este caso, el que no haya adaptacin perfecta de la espiga con los
restos de la P.D. no va a implicar una desaptacin de la corona (como ocurra
con el sistema de susticin).

Preparacin bioqumica y tallado:

*Etapas:
1.-Preparacin de conducto protsico.
2.-Tallado del remanente coronario.
3.-Tallado del mun reconstituido.

-Conservar la mayor cantidad de dentina posible fin.

-Se puede hacer un mun slo, siempre y cuando se mantenga slo
(retencin, estabilidad, anclaje), no siendo necesario ponerle una espiga.

1. Preparacin de conducto protsico:

Con instrumento rotatorio, que puede tener
-Punta activa
-Punta inactiva fresa largo, desgasta hacia los lados no en profundidad.
 Caractersticas del conducto protsico (espiga):
1.-Formas de la espiga
-Cnica
-Cilndrica
-Cilindro-cnica ejerce la menor cantidad de presiones.

2.-Longitud
-Relacin 1:1 con la corona.
-2/3 de la longitud radicular.
-Mnimo 2 mm bajo la cresta sea esta es la nica caracterstica que se
debe mantener siempre.
-Dejar tope apical o sello endodntico mnimo de 3mm.

Estudios muestran que no es necesario que la espiga sea larga mientras

otorgue suficiente anclaje para sostener al mun. Es decir, la espiga no
debe ser larga, slo lo suficiente para sobrepasar la cresta sea y dar
anclaje al mun.

3.-Dimetro
-1/3 del dimetro radicular en cervical.
-Segn contorno radicular.
-La espiga debe ser lo ms delgada posible mientras para que no se flecte o
fracture frente a fuerzas normales.

Clnica:
1.-Evaluacin y determinacin de longitud.
2.-Desobturacin parcial del conducto con fresa, con calor (sonda
caliente) o con sustancias termoplsticas.
3.-Control radiogrfico.
4.-Conformacin del conducto protsico.

Se utilizan topes de goma para no profundizar tanto el conducto, cuando se

utilizan instrumentos de punta activa. Se debe tener cuidad con las falsas
vas.
Retencin Pasiva capacidad que tiene una espiga de estar holgada en un
conducto, retenida por el cemento (V.I. modificado, resina).
 Sistema espiga mun:
1.-Metlicos Vaciado.
Preformado.

2.-Plsticos Vidrio ionmero plstico.

Resina.

3.-Mixtos Metal + Vidrio ionmero mejorado.

Metal + Resina.
Metal + resina + Vidrio ionmero mejorado

La espiga debe tener cierta flexibilidad porque el remanente dentario

tambin es flexible. El mejor material es aquel con mdulo de elasticidad
similar al de la pieza.

Sistema espiga mun vaciado metlico:

*Ventajas:
-Permite cambiar el eje de insercin coronario. Para lo cual la espiga se
disocia del mun en el ngulo, es decir, espiga y mun tienen distintas
direcciones.
-Otorga ms retencin y estabilidad a las coronas en prdidas de volumen
coronoria (evita la disociacin).
-Otorga una buena alternativa cuando no pueden realizarse maniobras
adhesivas para el S.E.M. mixto.

*Desventajas:
-Tiempo clnico demora ms.
-Cond. Expulsivos.
-Metabolismo genera tensiones en contacto con remanente radicular.
-Gran precio.

SEM vaciado metlico y anatoma radicular:

-Anatoma radicular simple SEM convencional.
-Anatoma radicular compleja SEM convencional.
Bipartito.
Tripartito
Transfixiante espiga atraviesa el mun
y es cementada individualmente.
 Tallado del remanente dentario:
-Tallar pensando en corona perifrica.
-Eliminar tejido dentario que no va a resistir cargas ( - de 1mm)
-Eliminar zonas retentivas segn ejes de insercin.
-Eliminar ngulos diedros marcados por que generan tensiones.