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Digitalizado Crisol59
INDICE
Prefacio 5
Prlogo 8
Introduccin 12
El organismo 33
Sobre el aprendizaje 59
Aspectos biolgicos de la postura 75
Patrn corporal de la ansiedad 103
Un segundo vistazo 130
Realidad subjetiva y objetiva 141
Autoconciencia por el movimiento 157
Integracin funcional 211
Lo obvio es esquivo 254
En resumen 267
Bibliografa 272
PREFACIO
Al lector
6
Deseo expresar mi agradecimiento a la arquitecta
Allison Downs, sin cuya aguda comprensin crtica
ni este libro ni The Case of Nora seran lo que son.
Adems se ocup de mecanografiar el manuscrito:
slo una amiga de toda la vida podra haber hecho
eso por m.
7
PRLOGO
32
EL ORGANISMO
RESUMEN
58
SOBRE EL APRENDIZAJE
RESUMEN
74
ASPECTOS BIOLGICOS DE LA POSTURA
RESUMEN
102
PATRN CORPORAL DE LA ANSIEDAD
RESUMEN
129
UN SEGUNDO VISTAZO
140
REALIDAD SUBJETIVA Y OBJETIVA
RESUMEN
155
Creo que el futuro del hombre es mejor y ms inte-
resante que cualquier cosa que la ciencia, la
herramienta humana ms vigorosa, nos haya pro-
porcionado o nos pueda hacer creer. Hoy da la
Realidad" es solamente la suma de procesos ex-
ternos e internos que no sospechamos que puedan
ser alterados por nosotros.
156
AUTOCONCIENCIA POR EL MOVIMIENTO
RESUMEN
210
INTEGRACION FUNCIONAL
234
incrementar la rotacin de la cabeza, una de las di-
recciones mejora primero, y la cabeza se mueve cada
vez con mayor facilidad y en un ngulo mayor de
rotacin. Todo ese lado se afloja y se mueve con
mayor facilidad, los ojos se abren ms y la respira-
cin se facilita e involucra partes que antes se man-
tenan rgidas.
Cuando la persona advierte el movimiento facili-
tado de la cabeza y partes inferiores, con frecuencia
lanza un profundo suspiro de alivio. A continuacin
trabajo con el lado opuesto de la misma manera. Me
lleva de diez a quince minutos aumentar el ngulo de
rotacin desde un movimiento apenas perceptible
hasta veinte a treinta grados hacia cada lado. A con-
tinuacin sostengo la cabeza con ambas manos, la
levanto y la oriento hasta que se alinea con el cuerpo
en la misma forma en que lo hara con un cuerpo
sano de pie. Esto permite que el diafragma se despla-
ce y que la pared abdominal inferior comience a su-
bir y bajar. Evidentemente la respiracin se facilita y
se hace ms rtmica. La prxima vez ser ms fcil
alcanzar un mejor funcionamiento, slo llevar algu-
nos minutos obtener evidencia de mayores adelantos.
La repeticin no constituye un mtodo eficiente de
aprendizaje, pero sirve para familiarizarse con lo ya
235
aprendido. El objetivo del aprendizaje es hacer que
lo desconocido se vuelva conocido, lo cual se logra
despus de su descubrimiento. A veces repito durante
un par de minutos, en la segunda o la tercera sesin,
el ltimo logro de la primera. La persona asistida
debe sentir una mano y una actitud amistosa y no
sentirse presionada ni manipulada. En cada sesin
utilizo algo nuevo, imprevisto e inesperado. El sis-
tema de la persona debe mantenerse alerta, curioso e
interesado todo el tiempo; de lo contrario habr es-
tancamiento y tedio y no se producir ningn apren-
dizaje que valga la pena.
Muchos, quiz la mayora, de los nios y adultos
con parlisis cerebral tienen las manos y los pies
espsticos. Las muecas suelen estar rgidas y no las
pueden doblar. Por lo general el problema consiste
en que no pueden rotar el cubito alrededor del radio.
El cbito es el hueso del antebrazo que se encuentra
del mismo lado que el dedo meique. El radio, ms
grande, se encuentra del lado del pulgar. Esta falta de
rotacin del antebrazo implica que el codo tampoco
se mueve bien. Evidentemente el omplato y la cla-
vcula de un brazo as estn lejos de ser ideales, o
siquiera buenos. En resumen, las personas que sufren
de parlisis cerebral la padecen en todo el cuerpo,
236
aunque algunas partes estn ms afectadas que otras.
El estado en que se encuentran los hombros y los
brazos hace que sea imposible aprender a utilizarlos
de manera adecuada. Ya he expuesto las razones, e
incluso las he repetido. Tomar ahora la mano dere-
cha de la persona yacente y la mover por sobre su
pecho. Habitualmente el brazo no cede a mi suave
tirn. Dejar de tirar y repetir la accin con mayor
lentitud, pero esta vez utilizar la mano derecha para
sostener el codo del brazo espstico. Con las dos
manos tirando de la mueca y empujando el co-
do mover su antebrazo derecho por su pecho
hacia la mandbula o la mejilla izquierda, pero slo
hasta donde pueda hacerlo sin aumentar mi presin.
A continuacin lo volver a llevar a la posicin ini-
cial, sin soltarlo. Esperar hasta la siguiente exhala-
cin. Si despus de varios minutos de realizar estos
movimientos no siento que el brazo halado (y soste-
nido por el codo) sigue mi accin con mayor presteza
y extensin a la vez que reduzco mi intensidad en
cada repeticin, deslizar mi mano derecha por deba-
jo de su omplato y soltar el codo. Ayudando al
omplato a desplazarse en la direccin que facilita el
movimiento del brazo, volver a tirar de la mueca
en direccin a la mejilla izquierda. Normalmente la
237
mueca lograr, despus de unos veinte o ms inten-
tos cada vez ms suaves, llegar casi hasta la barbilla.
En este momento soltar el omplato y volver a
tomar el codo para realizar uno o dos movimientos
ms; luego, soltando el codo, doblar su cabeza tanto
como pueda hacerlo con facilidad hasta encontrar la
mueca en su movimiento ascendente. En el final, la
palma de la mano terminar apoyada en la mejilla
izquierda. En este punto volver a sostener su codo y
mover mi mano izquierda de modo de aplicar una
leve presin en el dorso de la mueca, a fin de que la
palma se apoye sobre la mejilla de plano. Si no pue-
do ayudar a la persona a lograrlo, abandonar mi
propsito por el momento. La prxima vez proceder
de manera totalmente distinta. En un caso ms o me-
nos corriente de parlisis cerebral puedo lograr que la
palma toque la boca o la mejilla y quede all, con mi
mano derecha sosteniendo el codo y mi otra mano
ejerciendo presin sobre el dorso de la mano apoyada
en la mejilla.
Habiendo llegado a este punto, el afectado de pa-
rlisis cerebral podr aprender por s mismo a reali-
zar el movimiento y podr lograrlo sin dificultad. La
idea latente en todas estas acciones es que los bebs
no mueven al comienzo intencionalmente los miem-
238
bros ni los msculos de manera diferenciada. Es de-
cir que al comienzo un beb se llevar ambos puos
a la boca: no es capaz de llevarse una mano a la boca
y la otra a la cabeza, por ejemplo para rascarse.
Mientras crece deber atravesar un largo proceso
gradual de funcionamiento antes que el sistema ner-
vioso pueda dirigir los impulsos a travs de las si-
napsis, a travs de una dendrita determinada. Para
realizar un movimiento intencional tan simple como
frotar la punta del pulgar con la punta del ndice,
inhibiendo el movimiento de los dedos vecinos para
que pueda realizarse el movimiento deseado, claro y
delicado, durante un tiempo considerable el beb
mover muchas cosas a la vez. As, antes de que un
beb coloque su palma derecha sobre su mejilla iz-
quierda por propia iniciativa, por cualquier razn o
con la intencin que fuere, transcurrirn muchos me-
ses de crecimiento y aprendizaje sin enseanza for-
mal. Al principio se llevar ambos puos a la boca.
Despus de un tiempo los llevar a las mejillas, y
ms tarde utilizar slo una mano. El nio aprender
algunas cosas de un maestro de su eleccin, de al-
guien que le guste, otras de alguna otra persona, y
otras las descubrir por s mismo. El beb est tan
interesado que siente la accin que est realizando y
239
percibe con claridad aquello que est forjando en el
exterior. As se produce una diferenciacin gradual
donde alguna vez slo hubo un movimiento global,
torpe y mal dirigido.
Tal vez ahora se den cuenta de que mientras pre-
siono la palma derecha de la persona con parlisis
cerebral contra su mejilla izquierda con mi mano
izquierda, sosteniendo su codo y despus su ompla-
to con mi mano derecha, su cabeza girar mientras
que los msculos del hombro, y todo lo que se en-
cuentra entre el hombro y la cabeza ms el costado
derecho de su pecho, se movern juntos, como una
sola entidad. Esto recuerda la situacin de la primera
infancia, en la que los msculos que unen el brazo
con la cabeza no tienen nada que ver, pues al llevarse
los puos a la boca el beb mueve la cabeza y los
hombros mediante una torsin del trax. De la mis-
ma manera, los msculos de la cabeza y de los hom-
bros no estn involucrados en ninguna actividad
cuando estoy tratando a la persona con parlisis ce-
rebral como he descrito. Al sistema nervioso, tal co-
mo hemos visto, le llevar algunos minutos o de diez
a veinte ensayos reconocer que tiene la capacidad de
dejar todos esos msculos en reposo. Tal vez sea sta
la primera vez en su vida que una persona afectada
240
de parlisis cerebral no siente ningn movimiento en
una regin que nunca antes haba cesado de contraer-
se, hubiera o no de por medio la intencin de ejecutar
algn acto.
Utilizo movimientos y reacciones primitivos y no
diferenciados. Muchos de ellos se conservan como
una especie de engrama en nuestro sistema y no son
utilizados por la persona sana corriente. Un buen
ejemplo lo constituye el reflejo de succin: un beb
busca con los labios el pezn de su madre. El adulto
dispondr sus labios de manera muy parecida al pro-
nunciar el sonido u, como en bueno. Algunos
nios a veces continan el movimiento de succin
durante bastante tiempo despus de haber dejado de
mamar. Sin embargo la mayora de los adultos reali-
zan este movimiento de succin slo de manera in-
tencional. Un adulto traumatizado, profundamente
perturbado, o que sufre un colapso nervioso, con
frecuencia realizar el movimiento de succin y lo
repetir involuntariamente varias veces si el labio
superior es estimulado por mordeduras rpidas y
repentinas. Esta accin latente y ahora intil, en su
momento fue el movimiento ms vital e importante.
Me sirvo de muchos movimientos y reacciones
que fueron utilizados durante la infancia y luego de-
241
jados de lado y guardados en el banco de la memoria.
Provoco el estiramiento protector de los brazos que
tiene lugar cuando se cae boca abajo a fin de organi-
zar el estiramiento intencional de los brazos en per-
sonas que nunca antes realizaron este movimiento. A
fin de lograrlo debo sostener y guiar el codo, la mu-
eca y el hombro para que respondan normalmente al
estmulo de mi mano. La persona afectada de parli-
sis cerebral aprende a reconocer el patrn repetitivo
que realiza en forma no intencional hasta que es ca-
paz de llevarlo a cabo sin ayuda. Normalmente el
sistema nervioso aprende de manera similar, pero el
de la persona afectada de parlisis cerebral es inca-
paz de lograr este aprendizaje por s solo, debido a
las grandes discrepancias entre los movimientos de
igual intencin. Resulta difcil para la persona, por
no decir imposible, discernir un patrn claro en in-
tentos que son slo aproximadamente similares en
todas sus situaciones de aprendizaje.
He desarrollado un nmero suficiente de tales
medios, situaciones y movimientos como para tratar
cualquier incapacidad provocada por la parlisis ce-
rebral. Uno de estos medios o tcnicas consiste en un
suelo o piso artificial. Es un auxiliar eficaz que sirve
para organizar la postura de pie y la marcha en una
242
variedad de casos. Lo describir en detalle a fin de
facilitar la comprensin del sentido ms amplio de la
integracin funcional.
Los msculos que no han sido daados exterior-
mente por lo general funcionan bien a menos que
exista algn tipo de alteracin o enfermedad del sis-
tema nervioso. En la mayor parte de las disfunciones
musculares, el problema est dado por el arribo
anormal a los msculos de los impulsos nerviosos
correspondientes a la accin pretendida. Normalmen-
te es suficiente nuestra intencin para producir los
complejos patrones de impulso que programan nues-
tros movimientos. La mayor parte de las veces, nues-
tras intenciones surgen del ambiente por medio de
nuestro aparato sensorial y gran parte de nuestras
habilidades se origina de esta manera. No es siempre
fcil decidir si un movimiento en particular se origi-
n como respuesta inmediata a una provocacin del
medio o si nosotros mismos hemos iniciado la co-
rriente de actividad motora. Desde el inicio existe un
continuo intercambio entre el organismo en creci-
miento y el medio cambiante. Incluso aunque este-
mos seguros de que hemos deseado e iniciado el mo-
vimiento, tal vez dudemos si observamos el proceso
de nuestra vida antes del momento en cuestin.
243
Las fallas del movimiento pueden deberse a de-
fectos en la parte sensorial o en la parte motora de
nuestra constitucin, o en ambas. En la integracin
funcional presto atencin principalmente a la funcin
que se busca; los detalles sensoriales y motores tie-
nen valor e importancia slo porque son necesarios
para llevar a cabo la funcin. Parece que me estuvie-
ra preocupando por nimiedades, y cuando no tene-
mos ningn problema as es. Pero cuando es necesa-
rio recuperar el funcionamiento perdido tales
cuestiones son de importancia fundamental, pues
cmo haremos para lograr que los impulsos inicia-
dos por nuestra intencin arriben a su destino cuando
hay una interrupcin de la continuidad en los canales
o vas que esos impulsos recorren normalmente? Les
explicar ahora cmo utilizo el suelo o piso artificial.
La persona se acuesta de espaldas, bien apoyada, en
la forma que ya describ. Sus pies sobresalen algunos
centmetros del divn, lo suficiente como para poder
ver los talones sobre el borde. Entonces tomo una
tabla de cuarenta y cinco centmetros de largo por
treinta de ancho, lo suficientemente gruesa para que
sea rgida; como una tabla de quesos. Tomo la tabla
con ambas manos y la enfrento con las plantas de los
pies; la acerco a los pies, concentrndome en uno de
244
ellos. Mantengo la tabla en posicin vertical, cercana
al pie elegido y la llevo an ms hacia adelante hasta
que entre en contacto con el dedo pequeo. Rompo el
primer contacto y vuelvo a establecerlo tantas veces
como sea necesario para lograr que tiemble el segun-
do dedo. Entonces inclino la tabla de modo que toque
solamente el dedo pequeo y luego ambos, y as su-
cesivamente hasta que el tercer dedo, el cuarto y fi-
nalmente el dedo gordo toquen la tabla. Una vez que
todos los dedos estn tocando la tabla, la traslado de
modo que toque slo el taln y despus los dedos
otra vez; contino de esta manera hasta observar
algn movimiento en la articulacin del tobillo; des-
pus inclino la tabla de modo que toque la parte exte-
rior del pie del lado del dedo pequeo. Toco alterna-
damente el lado del dedo gordo y el del dedo
pequeo hasta percibir un giro del pie, luego un
ablandamiento y un movimiento ms o menos nor-
mal. La planta del pie se acomoda para asentarse con
firmeza, tal como si estuviera de pie en un piso incli-
nado o en un piso no plano con tejas inclinadas en
diferentes ngulos.
Un organismo sano y bien coordinado puede ca-
minar sobre la arena, sobre guijarros y sobre cual-
quier superficie, sea sta ondulada, ascendente o
245
descendente; por supuesto que las piernas, la pelvis y
la cabeza se adaptan a fin de restaurar el equilibrio a
cada momento. Los msculos antigravitacionales de
la persona acostada en el divn estn en reposo, y no
existe estmulo para ponerse de pie excepto el que yo
produzco con la tabla. Todas las terminaciones ner-
viosas intercepto- ras de las articulaciones, los ms-
culos y los tendones de todo el cuerpo actan slo en
cuanto mis estmulos en el costado del pie simulan el
acto de caminar sobre una superficie accidentada.
Cuando dichos estmulos se extienden a toda la plan-
ta y el cambio en la inclinacin de la tabla es lo sufi-
cientemente lento como para permitir los ajustes
relacionados con los supuestos cambios en el piso,
puedo sentir que toda la pierna se comporta como si
la persona realmente estuviera de pie. En unos treinta
minutos puedo provocar cambios de tono en el lado
del cuerpo correspondiente a la pierna con la que
estoy trabajando. El cambio se extiende a los mscu-
los del cuello y a los ojos al participar la cabeza en el
mantenimiento del equilibrio. De ese modo consigo
que circulen trenes de impulsos correspondientes al
apoyo en un solo pie. Si no hay un trnsito y arribo
normales de los impulsos a la musculatura de la pier-
na y de la planta del pie, inicio, mediante la estimu-
246
lacin de la planta del pie, el envo de impulsos que
viajarn hasta llegar a su destino, como lo hicieron
antes en el beb y en el nio. Si existe alguna posibi-
lidad de recuperacin, los resultados son mucho me-
jores que si simplemente se manipulan pasiva o acti-
vamente las partes del cuerpo.
Los movimientos pasivos tienen escasas posibili-
dades de formar nuevos pasajes en las sinapsis. Por
otra parte, los ejercicios de marcha activa involucran
movimientos muy diferentes de los necesarios, y en
el mejor de los casos producirn slo una postura y
marcha distorsionadas. A veces es posible que la
persona se recupere sin ayuda de la tabla. Sin embar-
go, la tcnica de la tabla no slo ahorra tiempo sino
que tambin logra la mejor recuperacin funcional de
la calidad del movimiento. Si se presta atencin al
funcionamiento en su totalidad, se activar y estimu-
lar de manera armoniosa todo lo necesario para un
aprendizaje normal de la excelencia motora senso-
rial, tal como ocurri originalmente. La tcnica del
suelo artificial puede triunfar all donde todos los
dems recursos fracasan. Adems produce maravillas
en las personas corrientes, a quien cometemos el
error de llamar normales en lugar de corrientes.
Tal vez por experiencia personal usted se con-
247
venza a s mismo de la eficacia del mtodo que acabo
de describir. Prese descalzo o con medias cerca de
una pared. Enfrntela. Coloque su mano derecha
sobre la pared, con el codo un poco doblado. Prese
sobre el pie derecho y mueva el izquierdo un poco
hacia atrs sin que el taln toque el piso, slo como
para mantener el cuerpo en equilibrio. En este mo-
mento su peso descansa sobre el pie izquierdo tal
como lo hace en el momento en que usted se apoya
de lleno sobre el pie derecho cuando camina.
Permanezca de pie tan cmodamente como pue-
da. Ahora mueva su cuerpo de manera de pararse
sobre el borde exterior de su pie derecho: no se es-
fuerce demasiado, hgalo como pueda. A continua-
cin proceda despacio y con suavidad y mueva el pie
de manera que todo el peso recaiga sobre su borde
interior y vuelva al borde exterior. Repita ambos
movimientos una decena de veces; cada vez que
cambie la posicin del pie derecho reduzca el esfuer-
zo intil del brazo y mano derechos y respire libre-
mente. Ahora levante el taln derecho del piso; ahora
cambie y levante la parte anterior del pie los dedos
incluidos del piso y prese solamente sobre el ta-
ln. Alterne estos dos movimientos cinco o seis ve-
ces. Respire libremente y realice otras cinco o seis
248
veces el primer ejercicio.
Recuerde que el pie izquierdo slo se utiliza para
mantener el equilibrio, sin que el taln toque el sue-
lo. Ahora camine normalmente y note la diferencia
entre su lado derecho y el izquierdo. Puede juzgar
cul sera la eficacia de variar la distribucin de la
presin sobre la planta del pie si estuviera acostado
en lugar de parado. Aun as, ahora puede percibir una
diferencia suficiente de tono en los msculos de todo
su lado derecho.
249
Examine las figuras con atencin. Observe la ro-
tacin de la cabeza, la pelvis, la pierna levantada, la
250
mano apoyada sobre la pared.
Imagine otras configuraciones posibles. Muvase
con lentitud, inicie el movimiento de a poco y des-
pus amplelo. Necesitar ocho o diez intentos para
alcanzar el lmite de sus posibilidades actuales. Al
ensayar de este modo todas las combinaciones, des-
cubrir que la amplitud de sus movimientos aumenta
hasta exceder sus expectativas. Como resultado lo-
grar una mejor postura general y una mayor agili-
dad.
Si mi estimacin de su imaginacin es equivoca-
da, usted necesita este tipo de ejercicios ms de lo
que cree.
RESUMEN
253
LO OBVIO ES ESQUIVO
RESUMEN
266
EN RESUMEN
271
BIBLIOGRAFA
274
1-Coloque las manos detrs de su cuerpo... Doble
las rodillas...Coloque las plantas de los pies sobre el
piso.
286