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expressar tristeza pela dor do paciente;
ser humanitrio;
dar informao de forma gradual e programar outro encontro com o paciente mais tarde;
ser realista evitando a tentao de minimizar o problema, mas no tirar todas as esperanas;
verificar como o paciente se sente depois de receber as notcias;
reassegurar a continuidade do cuidado, no importando o que houver;
assegurar que o paciente tenha suporte emocional de outras pessoas.
Masmann (citado por Clon, 1995) acrescenta que talvez seja necessrio repetir a informao
mais de uma vez. Os pacientes tendem a reconstruir a informao com base em outras que j
tinham anteriormente. Esta caracterstica pode atenuar ou agravar as informaes recebidas.
Quill e Towsend (1991) referem que os resultados desejados para os encontros iniciais so:
minimizar solido e isolamento;
alcanar com o paciente uma percepo comum do problema;
enfocar necessidades bsicas de informao, enfocar riscos mdicos imediatos, incluindo risco
de suicdio;
responder imediatamente a desconfortos;
estabelecer um plano de acompanhamento, e
antecipar o que no foi falado.
Os mdicos podem oferecer uma esperana realista que pode interferir na qualidade de vida
do paciente, na dignidade e no conforto durante a evoluo da doena.
Referncias Bibliogrficas
Buckman R. Breaking bad news: why is it still so difficult? British Medical Journal 1984; 288:1597-
1599.
Buckman R. How to break bad news: a guide for health care professionals. Baltimore: The Johns
Hopkins University Press, 1992.
Coln KM. Bearing the bad news. Minesota Medicine 1995; 78:10-14.
Fallowfield L. Giving sad and bad news. Lancet 1993; 341:476-8.
Maguire P, Faulkner A. Communicate with cancer patients: 1 Handling bad news and difficult
questions. BMJ 1988; 297:907-909.
Miranda J. Brody RV. Communicating bad news. Western Journal of Medicine 1992;156(1):83-
85.
Ptacek JT, Eberhardt TL. Breaking bad news - a review of the literature. JAMA 1996; 276(16):496-
502.
Quill TE, Townsend RN. Bad news: delivery, dialogue, and dilemmas. Arch Intern Med
1991;151:463-8.
M Notcia
M notcia uma mudana brusca e negativa na perspectiva de futuro de uma pessoa (1). Muitas
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vezes um profissional de sade fica com um conflito interno entre contar ou no uma m notcia
para o seu paciente ou seus familiares. Na realidade, salvo algumas pouqussimas excees, a
questo que deve ser colocada "qual a melhor maneira de contar esta m notcia ?" ou ainda
"como vou dividir estas informaes de forma adequada?"
Choque Inicial
O choque inicial faz com que muitas pessoas paralisem ao receber a m notcia. Elas ficam sem
poder de reao. Nesse ponto, se faz necessrio um sistema de suporte que no permita que
este tipo de comunicao seja realizado com acompanhamento profissional adequado. O
impacto de comunicar uma m notcia para o profissional se atenua com a habitualidade com
que este tipo de situao ocorre. Na medida em que esta situao se torna frequente, o impacto
a ela associado diminui. A Lei de Shannon props que existe uma relao inversa entre a
frequncia e o impacto associados a uma dada informao (3). sempre adequado lembrar, que
para o paciente esta situao no habitual. Em sequncia ao choque inicial surge a negao
desta m notcia.
Negao
A fase da negao se caracteriza quando as pessoas ao receberem esta m notcia, negam a sua
existncia e, justamente por isto, no procuram mais ajuda, no aderem ao tratamento
indicado, ou ainda, no comunicam a qualquer outra pessoa sobre a sua situao de sade.
Simplesmente desconsideram esta informao e seguem a sua vida, de forma aparentemente
normal. Muitas vezes, a negao pode se manifestar pelo questionamento da qualidade do
material testado em um exame diagnstico, se efetivamente era o seu material, levantando a
possibilidade de ter havido troca de amostras ou falha no procedimento.
Raiva
A raiva surge quando no mais possvel negar. A raiva, muitas vezes, pode ser dirigida ao
portador da m notcia, por exemplo, quando questionada a prpria solicitao do exame ou
procedimento realizado. O paciente inverte a relao de causa e efeito, culpando o profissional
de sade pelo ocorrido. A raiva decorrente da impossibilidade da negao, que j foi
ultrapassada, mas que pode voltar a ocorrer. Com o entendimento adequado da relao causa-
efeito, a raiva tambm pode ser redirecionada, quando as circunstncias permitem, a outras
pessoas que podem estar envolvidas. Neste caso podem surgir vrias reaes do tipo luta-ou-
fuga, que vo desde a agresso a esta pessoa ao abandono desta relao anteriormente
existente. Uma outra possibilidade a ocorrncia de uma raiva difusa. Nesta situao no h
uma individualizao do sentimento de raiva, ele difuso, dirigido toda a sociedade, que no
soube proteger esta pessoa da possibilidade desta situao. O sentimento de esperana
tambm pode estar presente, paralelamente, a partir da fase da "Raiva". Os profissionais de
sade podem auxiliar os pacientes e familiares a associar a esperana m notcia, com base na
realidade. Muitas vezes esta tarefa pode ser a de restituir ainda que seja uma "desesperanada
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esperana" (2), ou melhor, uma "esperana de poder ter novas esperanas" (4). Da esperana
pode surgir a superao da raiva e a possibilidade de que este quadro pode ser alterado.
Barganha
Reconhecimento da Perda
Consideraes Finais
No adequado exigir que a pessoa assuma esta revelao para terceiros de forma imediata e
sincera. Esta pessoa talvez ainda no consiga ponderar as alternativas e consequncias
associadas ao ato de revelar. A trajetria de um paciente ao longo das diferentes fases de
entendimento de uma m notcia podem gerar sentimentos variados no tempo e na intensidade
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com que so vividos.
Referncias
1. Robert Buckman. Breaking bad news why it still so difficult? Br Med J. 1984;288:15979.
8. Prigogine I, Stengers I. Order out of chaos: mans new dialogue with nature. Toronto: Bantam;
1984.
Textos Adicionais
"Em desesperanada esperana, vou e busco por ela em cada canto do meu quarto, no a
encontro."
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Tagore. Gitanjali LXXXVII. In: Kbler Ross E. Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes,
1992:151.