QUEIMADURAS

INTRODUO
Entende-se por queimadura o quadro resultante da ao direta ou
indireta do calor sobre o organismo humano. A despeito de o prognstico ter
melhorado dramaticamente, em especial graas ao reconhecimento da
importncia do debridamento precoce e ao progresso no emprego de
substitutos biolgicos da pele, as queimaduras ainda configuram importante
causa de mortalidade. Esta se deve principalmente infeco que pode
evoluir com septicemia, assim como repercusso sistmica, com possveis
complicaes renais, adrenais, cardiovasculares, pulmonares,
musculoesquelticas, hematolgicas e gastrointestinais. Alm disso as
queimaduras resultam em considervel morbidade pelo desenvolvimento de
sequelas, estando entre as mais graves a incapacidade funcional,
especialmente quando atinge as mos, as deformidades inestticas, sobretudo
da face, e tambm aquelas de ordem psicossocial. As queimaduras,
dependendo da localizao, podem ainda causar complicaes neurolgicas,
oftalmolgicas e geniturinrias. Decorre da o fato de a correta abordagem
inicial do queimado ser essencial para o prognstico a curto e longo prazo.

CONCEITO
Queimaduras so feridas traumticas causadas, na maioria das vezes,
por agentes trmicos, qumicos, eltricos ou radioativos. Atuam nos tecidos de
revestimento do corpo humano, determinando destruio parcial ou total da
pele e seus anexos, podendo atingir camadas mais profundas, como tecidas
celulares subcutneas, msculos, tendes e ossos. As queimaduras so
classificadas de acordo com a sua profundidade e tamanho, sendo geralmente
mensuradas pelo percentual da superfcie corporal acometida.
Independente da causa, ocorre uma intensa resposta metablica injria
provocada. Podemos citar a liberao de substncias vasoativas, com queda
do dbito cardaco (pode ocorrer prejuzo da irrigao de diversos rgos) e
aumento da frequncia cardaca, uma tendncia inicial a formao de
microtrombos, a isquemia gastroduodenal gerando as lceras de Curling (da
a importncia da profilaxia com inibidores da bomba de prtons), perda da pele
como barreira protetora, prejuzo da imunidade humoral e celular,
hipermetabolismo, edema intenso, entre outros.

TIPOS DE QUEIMADURAS
possvel distinguir entre diferentes tipos de queimaduras. Conhece-se
por queimadura trmica aquela que produzida pelo contacto com chamas,
superfcies quentes ou outras fontes de alta temperatura. As queimaduras
trmicas tambm podem produzir-se por elementos a temperaturas muito
baixas.As queimaduras qumicas (que acontecem pela ao de agentes
qumicos) e as queimaduras eltricas (originadas pela eletricidade) so outros
tipos de queimaduras.
Queimadura trmica So provocadas por fontes de calor como fogo,
lquidos ferventes, vapores, objetos quentes e excesso de exposio ao sol;
Queimaduras eltricas So provocadas por descargas eltricas;
Queimaduras qumicas So provocadas por substancia qumica em
contato com a pele ou mesmo atravs de roupas;

CLASSIFICAO
Podemos classificar as queimaduras conforme a extenso e
profundidade da leso. A gravidade depende mais da extenso do que da
profundidade. Saber diferenciar a queimadura muito importante para que os
primeiros cuidados sejam feitos corretamente.
Queimadura de 1 grau - Tambm chamada de queimadura superficial,
so aquelas que envolvem apenas a epiderme, a camada mais superficial da
pele. Os sintomas so intensa dor e vermelhido local, mas com palidez na
pele quando se toca. A leso da queimadura de 1 grau seca e no produz
bolhas. Geralmente melhoram no intervalo de 3 a 6 dias, podendo descamar e
no deixam sequelas.
Queimadura de 2 grau - Atualmente dividida em 2 grau superficial e
2 grau profundo. A queimadura de 2 grau superficial aquela que envolve a
epiderme e a poro mais superficial da derme. Os sintomas so os mesmos
da queimadura de 1 grau, incluindo ainda o aparecimento de bolhas e uma
aparncia mida da leso. A cura mais demorada podendo levar at 3
semanas, no costuma deixar cicatriz mas o local da leso pode ser mais claro.
As queimaduras de 2 grau profundas so aquelas que acometem toda a
derme, sendo semelhantes s queimaduras de 3 grau. Como h risco de
destruio das terminaes nervosas da pele, este tipo de queimadura, que
bem mais grave, pode at ser menos doloroso que as queimaduras mais
superficiais. As glndulas sudorparas e os folculos capilares tambm podem
ser destrudos, fazendo com a pele fique seca e perca seus pelos. A
cicatrizao demora mais que 3 semanas e costuma deixas cicatrizes.
Queimadura de 3 grau - Queimaduras profundas que acometem toda
a derme e atinge tecidos subcutneos, com destruio total de nervos, folculos
pilosos, glndulas sudorparas e capilares sanguneos, podendo inclusive
atingir msculos e estruturas sseas. So leses
esbranquiadas/acinzentadas, secas, indolores e deformantes que no curam
sem apoio cirrgico, necessitando de enxertos.

MANIFESTAES CLNICA
De acordo com a profundidade da pele atingida pelas queimaduras, elas
so classificadas em queimaduras de primeiro grau, segundo grau e terceiro
grau.
Queimadura de primeiro grau: atinge as camadas superiores
da epiderme. Caracterizam-se por vermelhido, edema (inchao) e dor no
local. No provoca a formao de bolhas. comum ocorrer descamao fina
da pele depois de alguns dias.
Queimadura de segundo grau: pode ser superficial, quando atinge a
epiderme e parte da derme, mas preserva grande nmero das razes dos pelos
e glndulas. Provoca vermelhido, edema (inchao), formao de vesculas e
bolhas que, quando se rompem, deixam feridas erosadas, superficiais, de
colorao rsea e superfcie mida. A dor intensa. Aps a cicatrizao, a
recuperao da pele pode ser completa ou resultar em manchas residuais.
Quando a queimadura de segundo grau profunda, destruindo completamente
a derme, a dor menos intensa, as feridas so menos avermelhadas e a
cicatrizao pode deixar cicatrizes.
Queimadura de terceiro grau: provoca a destruio total da pele,
atingindo a epiderme, derme e anexos cutneos (pelos glndulas). Pode
atingir estruturas abaixo da pele, como o tecido subcutneo, msculos, tendes
e ossos. A leso ressecada, de colorao esbranquiada ou escura,
formando crosta de tecido desvitalizado que, ao ser removido, deixa ferida
ulcerada. A cicatrizao d origem a cicatrizes endurecidas e fibrosas, que
podem adquirir aspecto queloideano, ocasionar retraes e restrio de
movimentos.

DIAGNSTICO
O mdico ir pedir, O que a causa da queimadura e regio. O
tratamento ir depender da causa da queimadura, sua profundidade e da rea
afetada. Os mdicos tm mtodos e grficos para estimar a rea de superfcie
do corpo, atingida por leses. Esta estimativa depende da idade, por exemplo,
a cabea do beb tem uma maior percentagem de rea de superfcie do corpo,
que a cabea de um adulto.

TRATAMENTO
Tratamento de queimaduras depende das suas causas. Iniciao rpida
de tratamento reduz os danos dos tecidos. Primeiros socorros para
queimaduras menores podem incluir:
Arrefecimento a queimadura com gua corrente ou um pano mido frio.
No use gelo, isto pode conduzir a danos adicionais para a pele;
No use leo, gorduras ou pomada para o tratamento de queimaduras;
Cubra a queimadura gaze estril ou um pano limpo;
No usar fraldas de pano, tal como uma toalha ou um cobertor;
Tome um analgsico, por exemplo, paracetamol;
No furar as bolhas formadas. Isto pode levar a infeco;
Se voc ver sinais de infeco, consultar um mdico. Sinais de infeco
incluem:
O aumento da dor;
Vermelhido;
Febre;
Inchao;
Pyorrhea.
Depois de queimaduras menores, Depois de arrefecer a rea afetada de
pele pode ser tratada com a loo ou creme hidratante, para evitar a secagem.
Para queimaduras mais graves procure um mdico ou chamar uma
ambulncia. Antes da chegada da emergncia:
No remova a roupa, que est preso queimadura;
Verifica que a vtima no mais exposto a fumo ou calor;
No borrife gua queima, voc pode cobrir a rea afetada com frio, gaze
esterilizada ou pano limpo mido;
Em leses graves, certificar-se, que a pessoa est respirando e, se voc
quiser comear a realizar a RCP.
Se a queimadura for pequena, Siga as instrues do seu mdico.

FUNCO DO TCNICO EM ENFERMAGEM

Cada tipo de queimadura requer um cuidado especial e especfico,
dependendo do agente causador, da extenso, e da profundidade dos
ferimentos, porm de um modo geral, prestam-se os primeiros socorros, e em
caso de necessidade encaminha-se a vtima a um posto de atendimento ou
hospital. O primeiro atendimento do paciente queimado o exame bsico Vias
Areas, Boa Respirao, Circulao, Dano Neurolgico Exposio.
Cuidados imediatos
Parar o processo da queimadura, retirando objetos que possam
perpetuar o processo ( relgio, pulseira, anis, lentes de contato,etc.)
Cuidados iniciais
Remoo de roupas queimadas ou intactas nas reas da queimadura;
Avaliao clnica completa e registro do agente causador da extenso
e da profundidade da queimadura;
Analgesia: oral ou intramuscular no pequeno queimado e endovenosa
no grande queimado.
Pesquisar histria de queda ou trauma associado;
Profilaxia de ttano;
Hidratao oral ou venosa (dependendo da extenso da leso).
Cuidados locais
Aplicao de compressas midas com soro fisiolgico at alvio da dor.
Remoo de contaminantes
 CASO CLNICO
Paciente sedada com ventilao mecnica, taquicardia, hipertensiva
com sonda nasoentrica em sifonagem e sonda vesical de demora com cateter
de nmero 16.Possui queimadura em face, trax e membros superiores,
apresenta edema em membros superior (++/4++).
Ao exame fsico neurolgico: torposo sem obedecer a comandos
verbais, reage a dor.
Sistema respiratrio prejudicado devido a ferida, roncos em pice e lobo
direito e esquerdo com tubo oro traqueal; Ventilador takaoka em mdulo PCV ;
presena de secrees fluidificada, purulenta e em bastante quantidade.
Abdome: flcido com peristalse, sem evacuao presente a oito dias.
Pele hidratada, aciantica e anictrica.
Antecedentes Pessoais: hipertensa, Exame Fsico: Inspeo, Palpao,
Percusso e Ausculta. Sinais Vitais - dia: 06 / 04 / 2010 FC: 73-130 bpm FR: 23
rpm PA: 201 x 115 mmHg TAX: 36,5-37,5c

Levantamento de problemas:
1. Risco de volume de lquidos deficientes relacionado a perda de lquidos pela
ferida, leso dos capilares e evaporao;
2. Auto risco de infeco relacionado a perda da barreira protetora da pele
secundaria a queimadura;
3. Dor aguda / crnica relacionada a destruio / traumatismo dos tecidos e
nervos;
4. Risco de nutrio desequilibrada menos que as necessidades corporais
relacionados sonda enteral;
5. Risco para sndrome ps-trauma relacionado ao evento potencialmente fatal;
6. Proteo ineficaz relacionado a faixa etria, nutrio inadequada e cicatrizao
lenta;
7. Risco para atividade recreativa deficiente relacionada com a internao
hospitalar prolongada;
8. Incapacidade para manter ventilao espontnea relacionada sedao;
9. Mobilidade fsica prejudicada relacionada sedao;
5- cuidados de enfermagem
Verificar sinais vitais de 2/2h;
 Elevar membros duas vezes ao dia com coxim;
Mudana de decbito duas vezes ao dia;
Realizar higiene oral e nasal de 6/6h com gua oxigenada vol 10 com gua;
Medir e registrar a ingesto e perda de lquidos;
Monitorar dbito urinrio de hora em hora;
Aspirar s vias respiratrias nasais, traqueais e orais de 2/2 h;
Auscultar os sons respiratrios e avaliar os movimentos do ar para determinar
o padro respiratrio e detectar melhoras;
Detectar sinais e sintomas de sepse;
Trocar curativo uma vez ao dia;
Avaliar dor toda vez que ela ocorrer;
Realizar higiene de cabelo e couro cabeludo uma vez ao dia de preferncia na
parte da manh;

CONCLUSO
No mbito pr-hospitalar, a primeira medida , obviamente, remover o
agente trmico causador da leso, seja saindo do local em chamas ou
removendo roupas (mas lembre-se, a segurana de quem quer ajudar to
importante quanto a de quem precisa da ajuda). Em seguida, tem-se em mente
que esses pacientes dificilmente morrem logo aps a queimadura, havendo
tempo para agir corretamente, mas sem exageros. Suporte bsico de vida ,
ento, ofertado, dando ateno a possveis injrias no trato respiratrio.
Removem-se quaisquer objetos e vestimentas com potencial de exercer efeito
torniquete quando o paciente apresentar edema generalizado. Administrao
de oxignio via mscaras e de fluidos via mtodos apropriados o ideal, ainda
que muitas vezes invivel em situaes de emergncia. Uma vez garantida a
vida do paciente, o correto vesti-lo com panos secos e esterilizados. Roupas
molhadas, ambientes midos ou gelo no devem ser usados em queimaduras
graves, uma vez que propiciam hipotermia (lembrar que o paciente no tem
mais o mecanismo primrio de controle trmico) e leso do tecido por frio
excessivo. O uso de gua corrente para limpeza, todavia, recomendado. No
setor de emergncia com todos os equipamentos necessrios, inicia-se
reposio de fluidos, anlise de quaisquer complicaes e, dependendo da
causa da queimadura, procedimentos cirrgicos especficos. Uma das tcnicas
relacionadas ao melhoramento do prognstico nos ltimos anos desses
pacientes a resseco do tecido queimado. Dessa forma, diminuem as
chances de infeco e de necessidade de reconstruir o tecido. Logo aps essa
medida, aplicado enxerto sobre a rea lesada ou ento substitutos drmicos
que criam um ambiente mais favorvel ao crescimento de tecido novo. Ambos
os processos costumam ser lentos e difceis, mas apresentam resultados
satisfatrios.
possvel distinguir entre diferentes tipos de queimaduras. Conhece-se
por queimadura trmica aquela que produzida pelo contacto com chamas,
superfcies quentes ou outras fontes de alta temperatura. As queimaduras
trmicas tambm podem produzir-se por elementos a temperaturas muito
baixas.
As queimaduras qumicas (que acontecem pela ao de agentes
qumicos) e as queimaduras elctricas (originadas pela eletricidade) so outros
tipos de queimaduras.

REFERNCIAS

https://www.sbcd.org.br/pagina/1720

http://sbqueimaduras.org.br/queimaduras-conceito-e-causas/

http://pt.healthline.com/health/queimaduras-quimicas#Overview1

https://pt.wikipedia.org/wiki/Queimadura#Qu.C3.ADmicas

http://www.dermatologia.net/cat-doencas-da-pele/queimaduras/

http://www.digimed.ufc.br/wiki/index.php/Queimaduras_t%C3%A9rmicas