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NEONATAL
Flavio Sattui D`Angelo
Neonatologa
LA BILIRRUBINA
La Vida del Eritrocito en el RN es de 1.5
a 3 meses
La produccin de bilirrubina en el RN se
ha estimado 8,5mg/kg/da, aprox. el doble de la tasa de
4 mg/kg/da en adultos.
Subictericia se observa el
Cuando la bilirrubina
Al aumentar por encima de color amarillo de las mucosas,
plasmtica es superior a 4-5
1.5 a 2 mg/dL aparece sin llegar a pigmentar la piel;
mg/dl aparece la ictericia
subictericia. esta es la primera
clnica o franca.
manifestacin clnica.
LA BILIRRUBINA EN EL FETO
La bilirrubina aparece en el feto humano en 14 semanas
de gestacin. (31) A las 16 semanas, la bilirrubina no
conjugada-IX alfa aparece en la bilis. Por 38 semanas de
gestacin, la bilirrubina-IX-alfa es el ismero principal.
ICTERICIA
B.T: 5 mg/ dl en las
NEONATAL
primeras 24 horas de vida
B.T: 15 mg/ dl en el RN
HIPERBILIRRUBINEMIA 12,9 mg/dL en caucsicos
NEONATAL
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Sistema Retculo Endotelial
HEME
METABOLISMO DE LAS
Fe + CO
Heme .Oxigenasa
CEREBRO
BILIRRUBINAS
BILIVERDINA B
Albumina + B
Hepatocito
Receptor de Albumina INTESTINO
B - Conjugada
B - Ligando Bacterias
B
UDPGT
Urobilinogeno
B - Conjugada
Excrecin Fecal
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
La BILIVERDINA se
convierte en bilirrubina no Se convierte en :
conjugada o indirecta UROBILINOGENO
Hemoglobina se divide
en un grupo - No es soluble en agua va a las heces , rin , al
por esto no se transporta hgado nuevamente
GLOBINA Y HEMO
sola en el torrente (CIRCULACION
sanguneo , si no es ENTEROHEPATICA )
ayudada por la albumina
ICTERICIA NO FISIOLGICA
Ictericia
fisiolgica -Aumento del vol. Hematies/Kg.
- Aumento de circulacin.
Enteroheptica
Defecto en captacin
Limitada capacidad
Mayor produccin de del hgado por la
bilirrubina en los inmadurez de las
primeros das de enzimas hepticas
vida, debido a la para conjugar y
poliglobulia excretar la bilirrubina
transitoria neonatal. en los primeros das
de vida.
CRITERIOS PARA CONSIDERAR UNA
ICTERICIA NO FISIOLGICA
Historia
Ictericia clnica
familiar de
en las piernas
enfermedad
24 hrs de vida.
hemoltica.
Bilirrubina total
Aumento de la
superior a 15
bilirrubina total
mg/dl en el
superior a
recin nacido
5mg/dl al da.
pretermino.
CRITERIOS PARA CONSIDERAR UNA
ICTERICIA NO FISIOLGICA
Ictericia despus
Palidez,
del 14 da de vida
hepatoesplenome
en el recin
galia.
nacido pretrmino.
Fototerapia no
Bilirrubina directa
eficaz para bajar
superior a 1.5
los niveles de
mg/dl.
bilirrubina srica.
ICTERICIA INDUCIDA POR LACTANCIA
MATERNAICTERICIA INDUCIDA POR
LACTANCIA MATERNA
Causa multifactorial
Mayor reabsorcin
de bilirrubina no Niveles altos de
conjugada a travs betaglucuronidasa
de la circulacin n leche materna
enteroheptica.
ICTERICIA ASOCIADA A LA LACTANCIA MATERNA
P
O
R
L
DISMINUCIN DE INGESTA DE
M LQUIDOS
Puede llegar a cifras de hasta 16
mg/dl durante la segunda y la
tercera semana o puede llegar
hasta la decima
HIPERBILIRRUBINEMIA
Su aspecto es completamente
sano, tiene un buen apetito y
ganan peso
ISOINMUNIZACION
Es el desarrollo de anticuerpos contra un antgeno derivado
de un individuo genticamente distinto.
ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD ABO
Los grupos sanguneos se pueden clasificar en A, B, AB Y O dependiendo
de la presencia o ausencia de determinados antgenos en la superficie de
sus hemates
Las aglutuninas
Rh casi nunca Raza blanca: rh
aparecen de + (85%) y Rh
manera (15%)
espontnea.
El 45 % de los individuos Rh + es homocigoto
al factor D, 55% es heterocigoto.
Madre produce
Madre Rh y
RN: Rh + aglutininas anti
Padre Rh +
Rh
Ag difunden A causa de la
Aglutinan los
por la placenta exposicin a Ag
eritrocitos
hasta el feto Rh del feto
CUADRO CLNICO
Evolucin neonatal.
SIGNOS DE SEVERIDAD
Antecedentes de
Muerte fetal Hidropesia fetal en
Anemia
inexplicada o embarazos
Fetal/Neonatal
debida a Isomz. anteriores
grave
Morfometra
alterada del Feto Monitorizacin
(Hidrops fetal) y Fetal alterada
Placenta.
COMPLICACIONES
Recomienda administras
Inmunoglobulinas anti-Rh en la semana
28 de embarazo para conferir
proteccin al feto frente a la hemolisis.
MANIFESTACIONES CLNICAS ICTERICIA
Inestabilidad Dificultad en
trmica SIGNOS la
CLNICOS DE alimentacin
PATOLOGA
Perdida de DE BASE
peso excesiva
Hepatoesple-
nomegalia
Apnea
Taquipnea
Orinas
oscuras o
bilirrubina
SIGNOS
SUGESTIVOS
DE ICTERICIA
COLESTASICA
Ictericia
Heces persistente
hipopigmentadas (mas de 3
semanas )
SE DETECTA: La ictericia se debe
colecciones hemticas, valorar en una habitacin
Perdida de peso, La ictericia suele
hepatoesplenomegalia, bien iluminada( luz
coloracin de la piel y aparecer primero en la
Masas abdominales, natural ), presionando
mucosas, estado de cara progresando hacia
sensorio y exploracin con los dedos lla piel
hidratacin , lesiones tronco y extremidades
neurolgica, para valorar bien su color
cutneas, y tejido subcutneo .
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
HISTORIA CLINICA EXAMEN FSICO
(KRAMER)
ESCALA DE KRAMER
PUNTUACIN
TRATAMIENTO
FOTOISOMERIZACION FOTOOXIDACION
Va principal de excrecin en la
Destruccin fsica de la
que la bilirrubina permanece igual
bilirrubina en productos mas
pero con distinta conformacin
pequeos y polares para ser
espacial . Puede ser excretada sin
excretados
ser conjugada
COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA
DISTANCIA
PROTECTOR
OCULAR INCUBADORA O CUNA
TIPOS
DE
CONVENCIONAL LUMINOTERAPIA INTENSIVA
LUZ AZUL.
LUZ BLANCA. R.E.E:450 A 475 nm.
380 A 700nm. > Potencia
CONVENCIONAL
INTENSIVA
Tiene de 6 8 tubos de luz da blanca frio , azul o azules especiales.
LAMPARA DE TUBOS
FLUORESCENTES
LAMPARA DE LUZ FRIA DE Genera luz de una lmpara de alta densidad a una capa de fibra ptica
FIBRA OPTICA (
ALMOHADILLA
FIBROOPTICA)
LUMINOTERAPIA CON
FLUORESCENTES
LUMINOTERAPIA CON LUZ HALGENA
EFECTOS COLATERALES
Hipertermia e hipotermia.
Daos a la retina.
Comprobar el buen desarrollo de la fototerapia. Anotar horas antes del funcionamiento de las lmparas
siguiendo las recomendaciones del fabricante
FENOBARBITAL
OTROS TRATAMIENTOS
INH. DEL HEM OXIGENASA
Es un potente inductor
enzimtico, induce la formacin
de glucoronil transferasa, que Sustancia no absorbible, que se
mejora la conjugacin de la une a la bilirrubina intestinal
bilirrubina. facilitando su eliminacin
Disminuye el crculo
Se aconseja usar entre 2 a 5 mg/ enteroheptico.
Kg peso da en 3 dosis por 7 a 10
das.
PROTOPORFIRINAS RECAMBIO SANGUINEO