Ponencia Recomendaciones

Recomendaciones mdicas y ocupacionales: Visin
integral desde el funcionamiento humano.

Juan David Mndez Amaya. M.D.
Especialista en Medicina Laboral y del Trabajo.
Medico Ocupacionalista Servicio Occidental de Salud-SOS, EPS
Celular: 3176430462; 3182916771.
E Mail: judame@gmail.com
Abstract: Las recomendaciones mdicas y ocupacionales son objeto de

anlisis y seguimiento diario dentro de los programas de salud
ocupacional de las empresas con usuarios que por su condicin de salud
o estados relacionados se han reintegrado a la vida productiva; su
adecuada prescripcin es deber de los mdicos especialistas en medicina
del trabajo mediante un acto mdico transparente a cada uno de los
actores comprometidos y cimentado en el tecnicismo ocupacionalista y
mdico moderno, enfocados a la evaluacin clnica y funcional del
paciente con el nimo de emitir una gua de seguimiento mdico laboral,
que permita niveles adecuados de productividad y salud.
Palabras Clave: Restricciones, Recomendaciones, Ocupacional,

Reintegro, Discapacidad.
Introduccin
En el presente escrito se expone una gua para la elaboracin

conceptual, el seguimiento administrativo y operativo de las
recomendaciones mdicas ocupacionales, encaminadas a permitir la
reinsercin laboral temprana de usuarios del Sistema General de
Seguridad Social Integral (SGSSI), que presentan alguna limitacin,
independiente del origen de su morbilidad.
Se toma como fundamento el modelo de ocupacin humana y el marco

conceptual de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud (CIF) y se orienta a cada uno de los actores
del SGSSI sobre el manejo que segn el anlisis normativo se debe dar
a dichas recomendaciones.
Aspectos generales
Cuando un trabajador incapacitado recupera un nivel adecuado de su

capacidad de produccin, como parte misma del proceso de
recuperacin, rehabilitacin y tratamiento integral debe realizarse su
reintegro laboral de forma temprana, no solo con el nimo de mejorar
su calidad de vida, sino con el de disminuir los efectos deletreos de la
16 SEMANA DE LA SALUD OCUPACIONAL Medelln, Colombia Noviembre de 2009

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incapacidad prolongada, sin dejar de lado, las prdidas econmicas por
largos e inefectivos procesos de incapacidad prolongada1
Para algunos tratadistas, el 80% de la incapacidad temporal pagada es

innecesaria desde el punto de vista mdico 1; Las Entidades Promotoras
de Servicios de Salud (EPS), Administradoras de Riesgos Profesionales
(ARP) y las Administradoras de Fondo de Pensiones (AFP), deben
realizar una priorizacin medico-administrativa de procedimientos,
remisiones e interconsultas de usuarios cotizantes con incapacidad
temporal, con el nimo de disminuir tiempo de ausentismo ocupacional
y posibles secuelas funcionales, sin olvidar la condicin humana como
base fundamental de cualquier proceso mdico.
La prolongacin en el tiempo del ausentismo laboral con lleva al

desarrollo paulatino de una mentalidad de minusvala, tanto en el
paciente como en la familia y su entorno social; los usuarios inician a
presentar esta mentalidad, entre la 2 a 4 semana de incapacidad
prolongada; despus de 3 meses de ausentismo, el trabajador tiene
50% de posibilidad para regresar en algn momento a su trabajo y al
ao esta posibilidad queda reducida al 2% 1, 25
En nimo de ejemplo en Uruguay para el ao 2005 el PIB fue de

18.600 millones de dlares, presentndose para la fecha 1.114.500
personas ocupadas, por lo cual la produccin anual de cada uno de los
trabajadores fue de 16.689 dlares al ao, es decir 46.36 dlares por
da trabajado, 2, 3.Al realizar procesos adecuados de reintegro laboral en
tiempos razonables de incapacidad y dentro de altos niveles de
recuperacin funcional, se conseguira la disminucin de la perdida por
ausentismo en los niveles de produccin de una empresa.
Del prrafo anterior se deduce que es necesario un adecuado manejo

mdico y ocupacional de los pacientes, entendiendo que el inicio del
proceso es desde el primer contacto del paciente con alguno de los
actores del sistema, de ah, que juega un papel preponderante el
tecnicismo de los profesionales tratantes y el grado de interconexin de
la red de seguridad social.
Dentro de los datos encontrados en los archivos del Departamento

Administrativo Nacional de Estadstica de Colombia, DANE, el porcentaje
de poblacin con deficiencia o limitacin para algunos pases de
Amrica Latina varo entre el 1,8% y el 14,5% en el ao 2000 y de
acuerdo con datos del censo general del 2005, la tasa de prevalencia de
discapacidad para el total de la poblacin Colombiana fue de (6.3%),
siendo mayor en hombres (6,6%) que en mujeres (6,1%); del total de

personas que reportaron alguna limitacin, el 29,3% indicaron
limitaciones para moverse o caminar, el 14,6% para usar brazos y
manos, el 43,4% para ver a pesar de usar lentes o gafas, el 17,3%
para or aun con aparatos especiales, el 13,0% para hablar, el 11,7%
para entender o aprender, 9,4% para relacionarse con los dems por
problemas mentales o emocionales, el 9,9% para baarse, vestirse o
alimentarse por s mismo y el 18,8% presentan otra limitacin.5 (Ver
Grafico Nmero 1)
Grfico Nmero 1: Distribucin porcentual segn genero de las discapacidades o limitaciones dentro de la
poblacin encuestada en el CENSO de 2005.4
Del marco situacional previo, debemos tener claro que gracias al avance
de la ciencia mdica y sus disciplinas afines, al ritmo de vida acelerada y
en ocasiones insalubre de la poblacin en general, a los accidentes de
trnsito, de trabajo y en general a todas las causas de morbilidad, se
requiere que los sistemas de salud, estn preparados para el manejo
integral de la salud y la enfermedad; dentro del cual aspectos como la

rehabilitacin y la capacidad de trabajo y desempeo ocupacional son un
papel de esencial importancia en la planeacin e implementacin de
programas de salud pblica a nivel nacional y territorial; al igual que
debe ser un foco de estudio a nivel de pregrado y postgrado, tanto de
ciencias mdicas como paramdicas y afines.
El grupo de rehabilitacin o los profesionales tratantes, pueden

determinar la pertinencia del reintegro laboral de un usuario que no ha
terminado su proceso de tratamiento o rehabilitacin, y de aquel que
ya lo ha culminado presentando efectos residuales temporales o
secuelas permanentes. En cualquiera de los dos casos, se debe contar
con la participacin activa y protagnica del paciente, el apoyo familiar
y la voluntad del empleador en acatar las directrices del grupo tratante
bien sea en la reincorporacin con recomendaciones, posterior a una
incapacidad prolongada o en la reinsercin laboral de un paciente an
en tratamiento con el nimo de mejorar su rehabilitacin con la
continuidad de su rol social y productivo. 5,6, 1.
Existen diferentes inconvenientes que hacen enlentecer el proceso de

reintegro laboral temprano y los cuales indicaremos de manera
genrica, para ser analizados en detalle ms adelante:
Falta de sensibilizacin de los equipos de salud frente a los efectos

deletreos de una incapacidad contina prolongada.
Desarrollo de ganancia secundaria en el paciente o su ncleo

familiar.
Ambiente cultural en el cual se desenvuelve el usuario o sus

familiares.
Grado de satisfaccin laboral.

Nivel de responsabilidad social del empleador o posibilidades de
acatar las recomendaciones ocupacionales. 1
El tratamiento de las diferentes morbilidades debe incluir el logro de

condiciones ptimas de desempeo social y laboral de acuerdo a las
caractersticas de cada individuo, su condicin de salud y los estados
relacionados; Independientemente de las obligaciones inherentes al
riesgo al cual se le imputa dicha condicin de salud, en el marco de la
seguridad social integral incorporado por la Ley 100 de 1993.
Lograr condiciones ptimas de desempeo social y ocupacional garantiza

un adecuado proceso de reinsercin a la fuerza productiva y a la
comunidad, disminuyendo la carga de la enfermedad dentro del sistema
de salud al mejorar la situacin econmica y social del paciente, por lo
cual debe ser un objetivo dentro su plan de manejo, siempre que se
logren con condiciones optimas de desempeo laboral. Esto llama una
vez ms al trabajo en equipo de diferentes disciplinas y especialidades
(Ortopedia, fisiatra, algesiologia, medicina interna, salud ocupacional,
medicina del trabajo, fonoaudiologa, fisioterapia, terapia ocupacional,
trabajo social, medicina general, auditoria entre otros), que mediante
una interseccin armnica, permita una visin integral de la
funcionalidad humana y su desempeo global, no centrada en el origen
e imputacin de gastos, sino en la persona, su condicin de salud y
todos los aspectos relacionados con esta, que ataen entre otras a todo
un ncleo familiar y social, sin dejar a un lado la racionalidad clnica y la
costoefectividad.
Al igual que en el momento de prescribirse una incapacidad mdica

temporal, cuando se considere el reintegro laboral de un usuario, deben
evaluarse las condiciones genricas del trabajo que se realiza para
determinar los posibles riesgos para la salud; con lo cual, se tendr que
pedir al usuario una descripcin breve de su puesto de trabajo si no se
cuenta con un estudio formal del mismo y confrontarla con el grado de
funcionalidad evaluado en la consulta mdica 7.
Es importante tener presente que la consulta mdica general no puede

desarrollarse en un tiempo menor a los 20 minutos 8, 9., existe gran
dificultad para que en dicho espacio el profesional logre conseguir una
adecuada descripcin del puesto de trabajo, realizar un examen clnico y
funcional, plasmar sus impresiones en una historia clnica, emitir las
recomendaciones mdicas y dems prescripciones del caso. En no pocas
oportunidades esta falta de tiempo conlleva a dejar a un lado la
evaluacin funcional y biopsicosicial del usuario, dejando de reconocer
signos tempranos de algunos estados de salud y la oportunidad de una
interconsulta temprana a diferentes reas especializadas del saber
mdico.
Las recomendaciones mdicas son las directrices generales sobre el

cuidado de la salud, estilos de vida, situaciones a las cuales se debe
estar alerta o evitar y aquellas que hay que potencializar, para asegurar
una mayor probabilidad de xito teraputico y mejores condiciones de
salud.5, 1 Son un ejemplo la recomendacin de dejar el uso de tabaco,
cafena y grasa animal para un usuario que acaba de sufrir un infarto
agudo del miocardio.

El grupo tratante, debe informar al paciente sobre su estado clnico,
explicando de forma clara el diagnstico, pronstico y posibilidades de
tratamiento (Incluidas o no en el plan Obligatorio de Salud, POS), de
acuerdo a las variables clnicas, epidemiolgicas y oportunidad
teraputica al acceso del usuario. 7
Es obligacin del mdico o grupo interdisciplinario tratante, incluir en

medio de las prescripciones realizadas por escrito, las diversas
recomendaciones mdicas pertinentes para cada caso, las cuales deben
tener como fin evitar el deterioro clnico y funcional del paciente,
promoviendo su rehabilitacin integral biopsicosocial.
En ocasiones pese a no tener un diagnstico y por ende un plan de

manejo es necesario indicar al paciente el seguimiento de algunas
recomendaciones mdicas, fruto de la evaluacin integral realizada y
que podrn ser modificadas al contar con otros elementos de juicio, para
evitar su deterioro clnico o funcional.
Dichas recomendaciones son de aplicabilidad dentro y fuera del mbito

laboral; para tal efecto, el usuario al contar con las directrices mdicas
por escrito deber informar a su empleador de su estado de salud y los
riesgos para su salud que ha detectado en su medio de trabajo para que
aquel tome las medidas administrativas pertinentes y realic el proceso
de validacin interna de las recomendaciones mdicas. 10, 11.
Dar las recomendaciones por escrito, permiten al paciente mejorar su

adherencia al plan de manejo propuesto logrando su empoderamiento
en el proceso de rehabilitacin con mejores resultados funcionales;
dejando constancia de cada uno de los lineamientos indicados para el
manejo de las patologas o afecciones motivo de consulta, que son de
obligatorio cumplimiento para el paciente y que podr servir de defensa
en ulteriores procesos de reclamacin. 12
En trminos generales, las recomendaciones mdicas a diferencia de

las recomendaciones ocupacionales, aplican para cada una de las
actividades realizadas por el paciente independientemente del trabajo
que desempea y buscan asegurar estados ptimos de salud tras la
adopcin de estilos de vida saludables y la no realizacin de actividades
de riesgo para esta.
Cuando el mdico tratante, dilucide que dentro del trabajo realizado por
su paciente se pueden encontrar factores de riesgo o actividades que
agraven el estado de salud de ste, bien sea de forma transitoria o
permanente, debe informar por escrito al paciente y emitir las

recomendaciones generales del caso para que sean validadas dentro del
programa de salud ocupacional de empresa. Se aconseja que este sea
de forma inicial un proceso genrico de prescripcin mdica, es decir
que sean de aplicabilidad extra e intra-laboralmente, dejando la emisin
de las recomendaciones ocupacionales para cuando el evaluador cuente
con una descripcin tcnica del puesto de trabajo o informacin objetiva
del proceso productivo.
Las recomendaciones mdicas ocupacionales, son de aplicabilidad

en primera instancia dentro del ambiente de trabajo que posee las
condiciones adversas para el estado de salud o funcionalidad del
usuario, pero es innegable la obligacin del paciente de extrapolarlas a
cada una de las actividades que realice, para evitar un menoscabo en su
condicin de salud o sus estados relacionados. Para este efecto deben
emitirse si bien con un alto grado de tecnicismo, en un lenguaje sencillo
al alcance del paciente.
Es obligacin del empleador la realizacin de una evaluacin mdica

ocupacional con el nimo de determinar las recomendaciones mdicas
ocupacionales o las restricciones laborales, que se deban aplicar a
determinado empleado a causa de una condicin o estado de salud y
que pueda ser agravado por el medio ambiente en el cual se ve obligado
a trabajar al no existir criterio de incapacidad temporal.13
Segn lo dispuesto en la normatividad vigente son tambin obligaciones

del empleador la realizacin de actividades de promocin y prevencin
de los riesgos laborales, as como el brindar un ambiente de trabajo
seguro, para lo cual el trabajador debe informarle sobre las condiciones
o su estado de salud, con el nimo de realizar los movimientos de
personal o las acciones administrativas requeridas para el no
agravamiento de esta; bien sea por la presencia de factores de riesgos
laborales o por la existencia de limitaciones o restricciones medicas del
empleado frente al cargo que desempea. 14
Cuando un mdico informa a su paciente, qu por su diagnstico,

secuelas, restricciones o plan de manejo debe evitar la realizacin (de
forma transitoria o permanente) de cierto tipo de actividades, es
obligacin del empleado llevar estas recomendaciones ante su
empleador o jefe inmediato para analizar el caso respetando la
privacidad, el secreto profesional, la reserva y custodia de la historia
clnica, para tomar las medidas administrativas respectivas incluso la
reubicacin trabajador o la modificacin del proceso cuando sea
racionalmente viable. 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20.

Una vez el empleador conozca las restricciones o recomendaciones
mdicas, deber ordenar la realizacin de una valoracin mdica
ocupacional a cargo del programa de salud ocupacional de empresa y en
los lineamientos de la resolucin 2346 de 2007 o podr solicitar la
valoracin por el departamento de medicina del trabajo o laboral de la
EPS o ARP a la cual se encuentre adscrito el paciente; se debe dejar
claro que mientras esta valoracin ocurre al empleado se le deber
asegurar el pago salarial correspondiente al no existir incapacidad
mdica temporal; por ste aspecto considero que si no hay un concepto
de los entes aseguradores ya mencionados se imperativo la validacin
de las recomendaciones mdicas al interior de la empresa.
Las recomendaciones mdicas se convierten en recomendaciones

mdicas ocupacionales por varios procesos:
El mdico tratante emite recomendaciones mdicas y estas son

validadas dentro del programa de salud ocupacional de
empresa.

analizadas y extrapoladas por mdico especialista en salud
ocupacional o medicina del trabajo con licencia vigente en salud
ocupacional perteneciente a la EPS, el cual emite las
recomendaciones mdicas ocupacionales pertinentes.

ocupacional perteneciente a la ARP, el cual emite las
recomendaciones mdicas ocupacionales pertinentes.

ocupacional perteneciente a la AFP, el cual emite las
recomendaciones mdicas ocupacionales pertinentes?
En muchos casos, por procesos internos de seguimiento de los usuarios

en cada una de las aseguradoras, son los especialistas en medicina del
trabajo o salud ocupacional, al evaluar los aspectos mdicos y
ocupacionales del paciente, los que determinan la pertinencia del
reintegro laboral con o sin recomendaciones o restricciones mdicas
ocupacionales, en este caso, se deber enviar copia de las
recomendaciones ocupacionales al mdico o IPS tratante para realizar

el seguimiento clnico administrativo de cada caso.
En los casos en los cuales pese al concepto de reintegro por parte del
equipo o mdico tratante, el especialista en medicina del trabajo o salud
ocupacional con licencia vigente y perteneciente a la EPS, ARP o AFP,
determine que no es procedente el levantamiento de la incapacidad y
por consiguiente su reintegro, deber informar los motivos por los
cuales se debe continuar con el proceso de incapacidad, para cuando
estos desaparezcan de acuerdo a nueva valoracin se proceda al
reintegro.
Dentro de la instituciones de la seguridad social, la Administradora de

Riesgos Profesionales (ARP) a causa de sus obligaciones de ley, tiene
ms contacto con los sectores econmicos y debe desde el punto de
vista terico y legal conocer las condiciones de salud y trabajo de las
empresas adscritas, por ende cuando un empleador no cuente con un
mdico especialista en medicina laboral, medicina del trabajo o salud
ocupacional, podr solicitar asesora ante el mdico de la ARP que
realiza el acompaamiento tcnico a su programa de salud ocupacional;
si no es posible, deber contratar con un especialista en medicina
laboral o una Institucin Prestadora de Servicios de Salud Ocupacional,
para que con los documentos existentes en el plan de salud ocupacional
ms el concepto del mdico tratante, los paraclnicos y todo el acervo
probatorio existente, defina las recomendaciones mdico ocupacionales,
el tiempo de vigencia y seguimiento de las mismas; as como la
determinacin de la reubicacin del trabajador o la restricciones laboral
para el desarrollo de ciertas actividades, protegiendo el derecho a la
salud, el trabajo, el bienestar fsico, mental y social. 18, 19, 20.
Diseo y contenido
La prescripcin de una adecuada recomendacin medica exige la

realizacin de una adecuada historia clnica donde se evalen aspectos
como la correlacin clnica existente entre la funcionalidad observada en
consulta, los hallazgos al examen fsico, en los paraclinicos, el examen
fsico y las evaluaciones realizadas por el equipo tratante.
Es de aclarar que al desencajar alguno de los aspectos mencionados y

de acuerdo a la experticia clnica del evaluador se deber en primera
oportunidad descartar un inadecuado proceso de intervencin mdica y
luego un sndrome somatomorfo.
Las recomendaciones mdicas y ocupacionales son un mecanismo de

proteccin de la salud del trabajador que ha recuperado su aptitud

ocupacional y laboral, mediante la aplicacin de normas de higiene
ocupacional para su adecuado desempeo.
Se debe realizar una historia clnica dirigida a los Ejes de la Incapacidad,

segn el sistema de valoracin multiaxial 26, 1:
Eje I: Tambin denominado Eje Individual: se debe tener en

cuenta la Edad, el Gnero, contextura, antecedentes personales
patolgicos, medicamentosos, los hallazgos a la evaluacin mdica
general.
Eje II: Diagnstico actual motivo de valoracin, en este eje se

evaluar el grado de objetivizacin o fuerza probatoria del
diagnostico mdico y clnico del usuario, definiendo rea
anatmica comprometida, Se debe utilizar la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, CIE-10 26, 27, 28. Se deber indicar
tambin el origen ATEP o general del o los diagnsticos evaluados,
as como la expectativa existente en el usuario o su ncleo familiar
frente a la calificacin de origen.

Eje III: Discapacidades y limitaciones: Con base a la CIF, se
deben describir de forma genrica y detallada de acuerdo al grado
de dominio de esta clasificacin las discapacidades del usuario,
las restricciones en la participacin y las limitaciones en las
actividades laborales y extra-laborales que posea.21, 29, 26

Eje IV: Funcionalidad y Dependencia: En este eje se debe
evaluar el desempeo global del paciente durante la consulta y su
papel ocupacional, familiar y social relatado en la anamnesis; Es
indispensable tener presente el modelo de ocupacin humana y el
grado de desenvolvimiento del usuario en las Actividades Bsicas
de la Vida Diaria (ABVD, Bao, Vestido, uso del sanitario,
transferencia, continencia, comida) y la utilizacin de prtesis,
ortsis u otro tipo de instrumentos, as como el grado de
adaptacin fsica y psicolgica a ellos. Se debe evaluar tambin la
dependencia a otros equipos biomdicos, la necesidad de
asistencia a sesiones de control con grupo de rehabilitacin
tratante que condicionen su disponibilidad de tiempo o afecten su
autonoma personal. 26
Eje V: Pronstico; En este campo se debe explorar el

pronstico medico a corto, mediano y largo plazo (1, 3 y 12
meses) de su condicin o estado de salud de acuerdo a la historia

natural de la enfermedad, as mismo se debe tener presente el
grado de aceptacin personal, familiar o patronal del reintegro del
usuario, ya que esto determinara gran parte del xito del
reintegro y del cumplimiento cabal de las recomendaciones.26
Una manera de conocer la existencia de conflictos internos en el

paciente frente a su condicin de salud, es trasladndole la carga
ideativa de su reintegro, aplicando las siguientes preguntas: 1, 30
Que piensa de su enfermedad?

Quiere volver a trabajar?, En cunto tiempo?, Por qu?
Cmo cree que le afectara en su trabajo?
Tendra problemas en su trabajo por ejemplo con su jefe o
compaeros si se modifican sus actividades por un tiempo?
LaDou 1, seala 3 pruebas de utilidad para la evaluacin del

reintegro, las preguntas referidas en la fuente fueron
contextualizadas:
1. Prueba de la Tienda de Abarrotes: Prueba rpida de

detectar condiciones individuales que generen indicacin
de prrroga de incapacidad; el evaluador se pregunta si
el paciente fuera dueo de la tienda de abarrotes de la
esquina y no tuviera a nadie que lo cubriera, tendra
forma segura de ir a trabajar y permanecer ah?, si la
respuesta es positiva se deber realizar reintegro laboral
e indicar las recomendaciones medicas pertinente y si es
negativa, se deber evaluar los motivos por los cuales el
usuario no puede asistir a su trabajo para definir prorroga
de incapacidad.
2. La Prueba del Obstculo: permite detectar aspectos

ambientales o logsticos como causa de la incapacidad, el
evaluador se pregunta Qu hay en su puesto de trabajo
que le impide ir a trabajar? Cul es el efecto de su
incapacidad para estar hoy en el trabajo?
3. El signo de la Topinera: Indica cuales son los aspectos

motivacionales que estn generando la incapacidad; Es
positivo cuando una condicin de salud menor, est
causando un gran impacto en la vida diaria y la actividad
laboral del usuario; Si es positivo se debe orientar hacia
la bsqueda de aspectos motivacionales como son falsas
creencias, bsqueda de ganancia secundaria, capacidad

de adaptacin.
Eje VI: Anlisis Ocupacional: Se debe realizar una breve

descripcin del puesto de trabajo del paciente, con nfasis en las
actividades que puedan empeorar su estado o condicin de salud,
dejar claro postura base de puesto de trabajo, manejo de carga,
distancias, uso de ayudas mecnicas, carga mental, trabajos de
alto riesgo o en condiciones especiales como subterrneos, etc.
Si la informacin es confusa o vaga, se deber solicitar de manera

formal ante el empleador un estudio de puesto de trabajo para
determinar los factores ocupacionales presentes (Mdicos
externos) o realizar una visita de campo al puesto de trabajo del
usuario para conocer su puesto de trabajo e integrar la
informacin para su valoracin (Mdicos de empresa).
La valoracin por terapia ocupacional brinda una ayuda valiosa en

la cuantificacin o caracterizacin tcnica de las condiciones de
trabajo del usuario en casos de difcil definicin, manejo o riesgo
medico laboral.
Eje VII: Concepto final sobre reintegro o prorroga de

Incapacidad: Teniendo en cuenta la informacin recolectada en la
evaluacin multiaxial del usuario se proceder a realizar un
anlisis tcnico frente a la viabilidad del reintegro ocupacional, la
correlacin existente entre la informacin encontrada en cada uno
de los ejes y la formulacin de las recomendaciones ocupacionales
encaminadas a proteger la salud a integridad del trabajador, evitar
la progresin inusitada de su condicin de salud y mejorar su
capacidad productiva.
Las recomendaciones mdicas ocupacionales deben realizarse de forma

clara, tcnica, en lenguaje propositivo para su mejor comprensin,
indicando la temporalidad de cada una, as como la necesidad de
modificacin de acuerdo a la evolucin del estado de salud del usuario.
El tiempo de vigencia, no est dado por una frmula matemtica

definida hasta el momento, se basa en:
El diagnstico y funcionalidad del usuario: De acuerdo al

pronstico mdico y a la historia natural de la enfermedad se
indicara el tiempo de vigencia de las recomendaciones medicas
ocupacionales; por ejemplo, en un paciente con sndrome de tnel
del carpo leve bilateral con buena funcionalidad, se restringir la

movilizacin de cargas hasta determinado peso en Kg, la
realizacin de movimientos de flexin y extensin de muecas
hasta cierta frecuencia de repeticin de manera inicial por 12
meses, tiempo en el cual se deber realizar un nuevo control
mdico y paraclnico para conocer la evolucin medica y
ocupacional del paciente y definir la prrroga de las
recomendaciones de manera indefinida, ya que es una condicin
de salud que una vez establecida, es imperativo evitar los
desencadenantes para impedir su progresin o reaparicin post
quirrgica.
Un usuario con Diabetes mellitus insulinodependiente, tendr una

restriccin permanente para el trabajo en alturas y relativa para
los trabajos en horarios nocturnos de acuerdo a su nivel de
control, tipo de trabajo por turno realizado etc.
El paciente debe tener claro que debe seguir su proceso de

manejo medico y no considerar el concepto de restriccin
indefinida como la culminacin del mismo, al igual que al
emitirlas se le debe explicar que pese a ser indefinidas se
debern revalorar en determinado tiempo para conocer los
cambios positivos o negativos en su estado de salud y
funcionalidad.
Es importante tener presente, que en las recomendaciones

indefinidas, el concepto es en cuanto a la funcionalidad del
paciente y a la exposicin a condiciones que puedan agravar su
estado de salud o pronstico, la toma de medidas administrativas
y su validacin frente al programa de salud ocupacional de
empresa es propio del empleador y no debe tomarse como una
herramienta de manipulacin o presin del paciente hacia su
empleador o viceversa. Por ende el concepto de indefinido debe
darse slo en aquellas circunstancias en las cuales se han
establecidos secuelas o estados de salud irreversibles.
El origen de la patologa: para contingencias de origen

profesional se deber dejar claro que aquellas actividades
consideradas como factor de riesgo ocupacional para la gnesis de
su condicin de salud, debern ser excluidas o modificadas de
forma indefinida y se indicarn cuales actividades no implicadas en
la profesionalidad del evento pero con potencial de menoscabo en
la salud, se debern desarrollar en condiciones diferentes por un
tiempo delimitado de acuerdo a la evaluacin funcional y al
diagnstico del paciente.

En trminos generales las recomendaciones ocupacionales se pueden
prescribir por Das, meses, aos o indefinidas, siendo ms prctico las 2
primeras.
Se tendr presente en todo caso, el riesgo de mentalidad invalidante

que pueda generar el marco temporal de la recomendacin de acuerdo a
las caractersticas biopsicosociales del usuario. Para algunos tratadistas
una recomendacin que implique ms de 90 das apunta a una
reubicacin laboral definitiva. 1
Es tambin importante dejar claro la aplicabilidad en el tiempo de

vigencia de las recomendaciones, es decir si son de aplicacin
permanente durante los meses o das de prescripcin de la
recomendacin o slo al realizar algn tipo de actividad, por ejemplo el
uso del bastn en una usuaria con IMC de 25 con Secuela de Lesin
Nerviosa del MI con pie cado:
Puede transportar objetos de hasta 6 Kg de forma bimanual y de

hasta 3 Kg con una sola mano, siguiendo las normas ergonmicas de
manipulacin de cargas, de forma permanente durante 6 meses.
Debe evitar desarrollar actividades que impliquen vibracin a nivel de
miembros inferiores y/o trauma a este nivel incluido eventos
deportivos; De forma permanente e indefinida.
No debe movilizarse en terreno hmedo, resbaladizo, irregular ni se
recomienda subir o bajar escalas, si llegase a realizar stas
actividades debe tenerse presente el riesgo de cada y la necesidad
de utilizar bastn para mejorar su equilibrio.
Se recomienda que el usuario firme ante el evaluador, un

consentimiento informado para el envo de las recomendaciones
mdicas ocupacionales al empleador con el Cdigo CIE 10 y/o CIF que
posea el usuario, que sean pertinentes dar a conocer al empleador para
el seguimiento y validacin interna de las recomendaciones.
De modo personal en patologas estigmatizants como las venreas y de

estas el VIH SIDA, la Sfilis terciaria o las patologas mentales como el
TAB o Depresin, entre otras, no es recomendable dar a conocer al
empleador lo cdigos diagnsticos CIE 10 o CIF as se cuente con el
consentimiento informado del paciente, por las posibles implicaciones
medico legales y el manejo empresarial de las recomendaciones
ocupacionales, en este caso el empleador deber solicitar de manera
explcita al usuario el consentimiento para conocer sus diagnsticos, ya
que la carta enviada ira slo con la relacin de recomendaciones que

posee el paciente.
Manejo interno por el empleador
El empleador deber informar a la EPS o ARP la ausencia de un

colaborador a causa de una incapacidad temporal prolongada o de ms
de 30 das con el nimo de que estas entidades realizan trmites
correspondientes como son: valoracin por medicina del trabajo para
determinar pronostico, funcionalidad, concepto de rehabilitacin y
seguimiento para el momento del reintegro laboral.
Con la informacin enviada por el empleador y la aportada por el

paciente, la EPS o ARP podr realizar una valoracin de reintegro laboral
al trmino de la incapacidad temporal, para indicar la presencia o
ausencia de restricciones y recomendaciones ocupacionales.
Si al momento del reintegro el usuario no cuenta con las

recomendaciones ocupacionales, el empleador deber ordenar a cargo
de sus propios recursos la realizacin de una evaluacin mdica
ocupacional segn los lineamientos de la resolucin 2346 de 2007; Si
cuenta con recomendaciones medicas enviadas por grupo tratante y sin
valoracin por especialista en salud ocupacional o medicina del trabajo
con licencia vigente en salud ocupacional, el empleador deber ordenar
a cargo de sus propios recursos la realizacin de una evaluacin mdica
ocupacional o podr solicitar a su EPS o ARP independientemente del
origen de la patologa, la valoracin por medicina laboral para emisin
de las recomendaciones mdicas ocupacionales atinentes al caso, sin
que esto implique que se prorrogar la incapacidad temporal hasta la
valoracin por dicho especialista o no aceptar el reintegro del trabajador
ni reconocer su salario.13, 31, 32, 33
Una vez generadas las recomendaciones ocupacionales y en

conocimiento del empleador, este deber realizar el proceso de
validacin interna de las recomendaciones:
Analizar las recomendaciones ocupacionales enviadas por AFP,

EPS, ARP o Medico Empresarial y las exigencias del cargo que
desempea de acuerdo a estudio de puesto de trabajo, panorama
de factores de riesgo del rea.
Definir necesidad de reubicacin del trabajador o de
modificacin temporal o permanente de su actividad laboral.
Estructurar las medidas administrativas requeridas, si es
necesario solicitar asesora a la ARP, mdico empresarial, terapia
ocupacional o Especialista en salud Ocupacional o Derecho

administrativo o laboral.
Realizar acta con salud ocupacional de empresa y usuario
donde se socializan y explican las recomendaciones mdicas
ocupacionales, las actividades que desde la empresa se realizarn
y la duracin de las mismas, el seguimiento a su estado de salud y
desempeo laboral, as como el compromiso del paciente en el
cumplimiento del reglamento de trabajo, uso de Elementos de
Proteccin Personal, aplicacin de las recomendaciones
ocupacionales de manera integral laboral y extra laboralmente.
Definir tiempo de revaloracin.
Enviar copia a la EPS, ARP o AFP con copia a la hoja de vida del
usuario y su carpeta administrativa donde se deje claro el
cumplimiento de las recomendaciones medicas ocupacionales por
la empresa y si es posible de las medidas tomadas.
Es importante que dentro de los procesos de contratacin el colaborador

firme al empleador un consentimiento informado para acceso a su
historia clnica y ocupacional, con el nimo de hacer un mejor
seguimiento de su estado de salud, sobre todo en procesos de
incapacidad y reintegro ocupacional. Sin indicar que su firma sea un
requisito para su vinculacin.
Ya con todo los expuesto, se deja claro que es deber del paciente el
informar sobre su estado de salud, tanto a los entes aseguradores del
sistema como a su empleador, siendo este ltimo el responsable directo
de la ubicacin del paciente en un puesto de trabajo acorde con la
aptitud psicofsica del paciente, para lo cual es indispensable contar con
una valoracin mdica ocupacional, de seguimiento, reconocimiento o
validacin de dicho estado y en la que se deje claridad sobre la
pertinencia de las recomendaciones mdicas o mdicas ocupacionales.
Es indispensable para todo este proceso un adecuado manejo mdico

integral, conocer las limitaciones del usuario y su pronstico; as como
las condiciones de trabajo bien sea mediante una evaluacin del puesto
de trabajo (ideal) o su reconstruccin breve durante la consulta.
En las pginas siguientes se presentarn los insumos tericos requeridos

para una adecuada valoracin mdica ocupacional y la emisin de las
recomendaciones, dejando claro que es indispensable su aplicacin de
manera individual, ya que no hay un paciente igual, as posean iguales
diagnsticos.
Ejemplo

Carta de Recomendaciones ocupacionales usuaria con pie cado derecho
por secuelas de trauma nervio perifrico, mujer joven, delgada sin otros
antecedentes, funcional, independiente en AVBD, desea reintegro, buen
desempeo global, tiene ortsis OTP.
Puerto Rico, xxxxx
Seores:
Empleador XXX
Atn: Departamento de Salud Ocupacional.
La ciudad.
Referencia: Reintegro laboral con recomendaciones.
Nombre Afiliado : Pepa Prez

Documento de Identidad nmero : 18905870i
Cdigo CIE 10 : M21.3 Lateralidad: Miembro
Cdigo CIF : b7100.4.s75028.3.6.1.d4104.1.1.d4105.4.4
Se considera que La Seora Pepa Prez, afiliada a esta EPS, puede

reintegrarse a su trabajo con las siguientes recomendaciones
ocupacionales, que debern ser validadas dentro del programa de salud
ocupacional de empresa.

hasta 3 Kg con una sola mano, siguiendo las normas ergonmicas de
manipulacin de cargas. De forma permanente durante 6 meses.
Debe evitar desarrollar actividades que impliquen vibracin a nivel de
miembros inferiores y/o trauma a este nivel incluido eventos
deportivos; De forma permanente e indefinida.
No debe movilizarse en terreno hmedo, resbaladizo, irregular ni se
recomienda subir o bajar escalas, si llegase a realizar stas
actividades debe tenerse presente el riesgo de cada y la necesidad
de utilizar bastn para mejorar su equilibrio.
Se recomienda la utilizacin de calzado cmodo que no genere zonas
de presin a nivel de tobillo y pie derecho y que permita una
adecuada movilidad en condiciones seguras segn proceso
productivo, De forma permanente e indefinida.
Puede estar en bipedestacin por 40 minutos de forma continua,
permitiendo cambios de posicin sedente- bpedo de forma frecuente.

De forma permanente durante 6 meses
Se recomienda postura base de trabajo la posicin sedente. De forma
permanente durante 6 meses
No debe desarrollar actividades que impliquen posicin bpeda
prolongada en la cual se genere sobrecarga de peso y postura a nivel
del miembro inferior derecho. De forma permanente e indefinida
No debe desarrollar actividades en las cuales se realicen movimientos
frecuentes de flexo- extensin de tobillo derecho o fuera de sus
ngulos de confort actuales. De forma permanente e indefinida
La usuaria debe extrapolar estas recomendaciones y aplicarlas a cada

una de las actividades extra laborales que realice y acudir control con
medicina del trabajo segn agenda mdica.
Estas recomendaciones pueden ser modificadas de acuerdo a la

evolucin del cuadro clnico y al programa de Salud Ocupacional de la
empresa y se recomienda la realizacin de una evaluacin mdica
ocupacional segn los lineamientos de la resolucin 2346 de 2007.
Atentamente,
xxxxx

Anexo 1: Definiciones operativas
Actividad: Realizacin de una tarea o accin por una persona.

Representa la perspectiva de la persona respecto al funcionamiento. 21,
22
Adaptacin: Proceso de ajuste entre las capacidades del individuo y

los requerimientos de desempeo. 22
Aptitud mdica: cumple con las caractersticas mdico laborales

requeridas para el desempeo laboral de acuerdo al perfil del cargo sin
presentar algn tipo de restriccin, limitacin mdica o
enfermedad que lo incapacite frente a este, debido a presentar la
suficiencia fsica y mental para ejercer el cargo, siendo este concepto
independiente de la definicin de su estado de salud.
Apto mdicamente con Patologa que lo limita: Presenta algn tipo

de limitacin mdica para actividades relacionadas directa o
indirectamente con el cargo que pretende ocupar que en ningn caso
impidiera el desarrollo de su labor dentro de niveles considerados
aceptables.
Apto mdicamente con Patologa que no lo limita: Presenta algn

tipo de limitacin mdica para actividades diferentes a las del cargo que
pretende ocupar con lo cual podra desarrollar sus funciones dentro de
niveles aceptables.
Capacidad Laboral: Se entiende por capacidad laboral del individuo el

conjunto de las habilidades, destrezas, aptitudes y/o potencialidades de
orden fsico, mental y social, que le permiten desempearse en un
trabajo habitual 23
Capacidad funcional: Conjunto de destrezas individuales que

permiten el adecuado desarrollo de una actividad determinada. 22
Condicin de salud: Es un trmino genrico que incluye enfermedad

(aguda o crnica), trastorno, traumatismo y lesin. Una "condicin de
salud" puede incluir tambin otras circunstancias como embarazo,
envejecimiento, estrs, anomalas congnitas o predisposiciones gen
ticas. Las "condiciones de salud" se codifican utilizando la CIE-10. 22
Deficiencia: Anormalidad o prdida de una estructura corporal o de

una funcin fisiolgica. Las funciones fisiolgicas incluyen las funciones

22
mentales. Con "anormalidad "
Discapacidad: Trmino genrico que incluye dficits, limitaciones en la

actividad y restricciones en la participacin. Indica los aspectos
negativos de la interaccin entre un individuo (con una "condicin de
salud") y sus factores contextuales (factores ambientales y
personales)21, 22
Escala de evaluacin funcional: Mtodo para valorar la competencia

del individuo para el desempeo de algunas funciones, con un resultado
numrico que caracteriza el grado de dependencia o independencia por
categoras. 22
Factores Ambientales: componente de la CIF y se refieren a todos

los aspectos del mundo extrnseco o externo que forma el contexto de la
vida de un individuo, y como tal afecta el funcionamiento de esa
persona. Los Factores Ambientales incluyen al mundo fsico natural con
todas sus caractersticas, el mundo fsico creado por el hombre, las
dems personas con las que se establecen o asumen diferentes
relaciones o papeles, las actitudes y valores, los servicios y sistemas
sociales y polticos, y las reglas y leyes 21, 22
Factores Personales: Son los factores contextuales que tienen que
ver con la persona como la edad, el sexo, el nivel social, experiencias
vitales, etc., que no estn actualmente clasificados en la CIF pero que
los usuarios pueden incorporar al aplicar la clasificacin21, 22
Funcionamiento: Es un trmino genrico que incluye funciones

corporales, estructuras corporales, actividades y participacin. Indica los
aspectos positivos de la interaccin entre un individuo (con una
"condicin de salud") y sus factores contextuales (factores ambientales
y personales).21, 22
Integracin: Proceso por el cual el individuo ingresa y hace parte de

un todo, en este caso de la comunidad.21, 22
Limitacin en la actividad: Dificultades que un individuo puede tener

para realizar actividades. Una "limitacin en la actividad" abarca desde
una desviacin leve hasta una grave en trminos de cantidad o calidad,
en la realizacin de la actividad, comparndola con la manera, extensin
o intensidad en que se espera que la realizara una persona sin esa
condicin de salud. 21
Limitacin Funcional: Lo que el paciente no puede o es incapaz de
hacer, constituyen los inconvenientes entre la fuerza, la capacidad

cognitiva, de trabajo y la energa fsica del paciente. 1, 5
Movimiento repetitivo: Ciclos de trabajo cortos menor de 1 minuto o

cuando hay alta concentracin de movimientos que utilizan pocos
msculos (> del 50%).5
No apto mdicamente: no rene las caractersticas mnimas

requeridas para el desempeo laboral, debido a presentar una limitante
incompatible con ste o que confiera riesgo grave para la salud propia o
de terceros, a causa del agravamiento de patologas preexistentes a
pesar de las medidas preventivas al alcance de la empresa o el
desarrollo de situaciones amenazantes para la integridad biopsicosocial
de otros.
Participacin: Es el acto de involucrarse en una situacin vital.

Representa las perspectivas sociales del funcionamiento 21, 22
Postura Prolongada: Cuando se adopta la misma postura por el 75%

o ms de
La jornada laboral - 6 horas).5
Postura Mantenida Favorable: Cuando se adopta una postura

manteniendo los ngulos de confort por 2 o ms horas continas sin
posibilidad de cambios. 5
Postura Mantenida Desfavorable: Cuando se adopta una postura

biomecnicamente incorrecta por 20 minutos o ms sin posibilidad de
cambios. 5
Postura Forzada: Cuando se adoptan posturas por fuera de los ngulos

de confort. 5
Posturas Antigravitacionales: Posicionamiento del cuerpo o un

segmento en contra de la gravedad. 5
Orientacin Ocupacional: Conjunto de procesos que comprenden

todas las Intervenciones cientficas o tcnicas que permitan al
trabajador con discapacidad, su plena reincorporacin en todos sus roles
ocupacionales, incluyendo una actividad productiva. 22
Perfil de puesto de trabajo: Descripcin de las demandas fsicas,

psicolgicas, tcnicas y de experiencia que se requieren para su
desempeo, as como el manual de funciones y procedimientos
seguros. 22

Perfil del trabajador: Esquema del nivel de desarrollo de las
capacidades y aptitudes individuales (fsicas, mentales y tcnicas)., 22
Pronstico funcional: Juicio respecto a los cambios, duracin, curso y

secuelas de una enfermedad, en los aspectos de capacidades de
desempeo del individuo.21, 22
Recomendacin Mdica: Consejos mdicos dados al paciente para que

este mejore su calidad de vida, sea mejor la respuesta al tratamiento
instaurado y se logre un adecuado estado de salud. 1, 5
Restricciones Mdica: Se definen como las circunstancias, actividades

o todo aquello que el paciente no debe realizar durante todas las
actividades y actos de su vida para evitar agravar su condicin de salud
y mejorar su estado clnico si es posible. Es obligacin del mdico indicar
a su paciente las restricciones segn su caso. 1, 5
Restriccin Mdica Ocupacional: Se definen como las circunstancias,

actividades o todo aquello que el paciente no debe realizar durante su
jornada laboral, permitiendo desarrollar esta de forma segura. 1. 5
Restriccin de la Participacin: Hace referencia a los problemas

que un individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones
vitales22
Readaptacin profesional: Conjunto de procesos que comprenden

todas las Intervenciones cientficas o tcnicas que permitan el empleo
selectivo de las personas con discapacidad.22
Recuperacin Lenta: Termino aplicado para designar un recuperacin

prolongada inusual que no se correlaciona con los datos clnicos
objetivizados, es un indicio de factores perpetuanes de orden psicosocial
como bsqueda de ganancia secundaria. 1
Rehabilitacin: Conjunto de acciones sociales, teraputicas,

educativas y de formacin, de tiempo limitado, articuladas y definidas
por un equipo interdisciplinario, que involucran al usuario como sujeto
activo de su propio proceso, a la familia, a la comunidad laboral y la
comunidad social, en el cumplimiento de los objetivos trazados, que
apunten a lograr cambios en el trabajador, su entorno, que le permitan
la reincorporacin ocupacional y experimentar una buena calidad de
vida.22

Reincorporacin laboral: Retorno del trabajador a su puesto
habitual, en Iguales condiciones de desempeo, con menores riesgos.22
Reubicacin laboral: Cambiar al trabajador de puesto de trabajo o

de ocupacin, ya sea temporal o definitivamente, dependiendo de la
severidad de la lesin y del anlisis del puesto de trabajo.22
Repetitividad: frecuencia de movimientos de flexin y abduccin en

ngulos predefinidos o el nmero de piezas manipuladas por unidad de
tiempo y el ciclo de tiempo en relacin a las tareas realizadas.5
Trabajo Habitual: Se entiende como trabajo habitual aquel oficio,

labor u ocupacin que desempea el individuo con su capacidad laboral,
entrenamiento y/o formacin tcnica o profesional, recibiendo una
remuneracin equivalente a un salario o renta, y por el cual cotiza al
Sistema Integral de Seguridad Social. 23

Anexo 2: Resumen normativo de las recomendaciones
ocupacionales
Norma Lo aplicable
Constitucin Poltica de Artculo 25. El trabajo es un derecho y una obligacin
Colombia social y goza, en todas sus modalidades, de la especial
proteccin del Estado. Toda persona tiene derecho a un
trabajo en condiciones dignas y justas.
Artculo 49. La atencin de la salud y el saneamiento

ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se
garantiza a todas las personas el acceso a los servicios
de promocin, proteccin y recuperacin de la salud.
Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado

integral de su salud y la de su comunidad
Artculo 54. Es obligacin del Estado y de los

empleadores ofrecer formacin y
Habilitacin profesional y tcnica a quienes lo requieran.
El Estado debe propiciar la ubicacin laboral de las
personas en edad de trabajar y garantizar a los
minusvlidos el derecho a un trabajo acorde con sus
condiciones de salud.
Artculo 79. Todas las personas tienen derecho a gozar

de un ambiente sano. La ley garantizar la participacin
de la comunidad en las decisiones que puedan afectarlo.
Ley 23 de 1981 Articulo 33. Las prescripciones mdicas se harn por
escrito, de conformidad con las normas vigentes sobre la
materia
Articulo 34. La historia clnica es el registro obligatorio
de las condiciones de salud del paciente. Es un
documento privado sometido a reserva que nicamente
puede ser conocido por terceros previa autorizacin del
paciente o en los casos previstos por la ley
Ley 100 de 1993 Articulo 153 El Sistema General de Seguridad Social en
Salud brindar atencin en salud integral a la poblacin
en sus fases de educacin, informacin y fomento de la
salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y
Rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y
eficiencia.

Artculo 155: Integrantes del Sistema General de
Seguridad Social en Salud: EPS, IPS, Los empleadores,
los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores
independientes que cotizan al sistema contributivo y los
pensionados.
Artculo 160. Deberes de los Afiliados y Beneficiarios:
Procurar el cuidado integral de su salud y la de su
comunidad.
Suministrar informacin veraz, clara y completa
sobre su estado de salud.
Vigilar el cumplimiento de las obligaciones
contradas por los empleadores a las que se
refiere la presente ley.
Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones
de las instituciones y profesionales que le prestan
atencin en salud
Artculo 161. Deberes de los Empleadores:

Inscribir en alguna Entidad Promotora de Salud a
todas las personas que tengan alguna vinculacin
laboral, sea sta, verbal o escrita, temporal o
permanente.
Informar a los trabajadores sobre las garantas y
las obligaciones que les asisten en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
Garantizar un medio ambiente laboral sano, que
permita prevenir los riesgos de trabajo y
enfermedad profesional, mediante la adopcin de
los sistemas de seguridad industrial y la
observancia de las normas de salud ocupacional y
seguridad social.
Artculo 162: Estipula que el POS permitir la proteccin

integral de las familias a la maternidad y enfermedad
general, en las fases de promocin y fomento de la salud
y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
para todas las patologas, segn la intensidad de uso y
los niveles de atencin y complejidad que se definan.

Decretos 2663 y 3743 Articulo 57. Obligaciones especiales del empleador.
de Agosto 5 y Poner a disposicin de los trabajadores,
Diciembre 20 de 1950. salvo estipulacin en contrario, los instrumentos
Cdigo Sustantivo del adecuados y las materias primas necesarias para la
Trabajo realizacin de las labores.
Procurar a los trabajadores locales
apropiados y elementos adecuados de proteccin
contra los accidentes y enfermedades profesionales
en forma que se garanticen razonablemente la
seguridad y la salud.
Guardar absoluto respeto a la dignidad
personal del trabajador, a sus creencias y
sentimientos.
Articulo 58. Obligaciones especiales del trabajador.
1. Comunicar oportunamente al empleador las
observaciones que estime conducentes a evitarle
daos y perjuicios.
2. Prestar la colaboracin posible en casos de siniestro o
de riesgo inminente que afecten o amenacen las
personas o cosas de la empresa o establecimiento.
3. Observar con suma diligencia y cuidado las
instrucciones y rdenes preventivas de accidentes o
de enfermedades profesionales.
Decreto Ley 1295 de

1994 Artculo 2. Objetivos del Sistema General de Riesgos
Profesionales.
Establecer las actividades de promocin y

prevencin tendientes a mejorar las condiciones de
trabajo y salud de la poblacin trabajadora,
protegindola contra los riesgos derivados de la
organizacin del trabajo que puedan afectar la
salud individual o colectiva en los lugares de
trabajo tales como los fsicos, qumicos, biolgicos,
ergonmicos, psicosociales, de saneamiento y de
seguridad.

Artculo 5. Prestaciones asistenciales dentro de estas:
Rehabilitaciones fsica y profesional.
Los servicios de salud que demande el afiliado,

derivados del accidente de trabajo o la enfermedad
profesional, sern prestados a travs de la Entidad
Promotora de Salud a la cual se encuentre afiliado en el
Sistema General de Seguridad Social en Salud, salvo los
tratamientos de rehabilitacin profesional y los servicios
de medicina ocupacional que podrn ser prestados por
las entidades administradoras de riesgos profesionales.
Artculo 21. Obligaciones del Empleador:
Procurar el cuidado integral de la salud de los

trabajadores y de los ambientes de trabajo.
Programar, ejecutar y controlar el cumplimiento

del programa de salud ocupacional de la empresa,
y procurar su financiacin
Artculo 22. Obligaciones de los trabajadores:
- Procurar el cuidado integral de su salud.
- Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre

su estado de salud.
- Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de

los programas de salud ocupacional de la empresa.
Artculo 56. La Prevencin de Riesgos Profesionales es

responsabilidad de los empleadores.
Los empleadores, adems de la obligacin de establecer

y ejecutar en forma permanente el programa de salud
ocupacional segn lo establecido en las normas vigentes,
son responsables de los riesgos originados en su
ambiente de trabajo. Las entidades administradoras de
16 SEMANA DE LA SALUD riesgos
OCUPACIONAL Medelln, Colombia
profesionales, Noviembre del
por delegacin de 2009
estado, ejercen
la vigilancia y control en la prevencin.
Artculo 62: Los empleadores estn obligados a informar
a sus trabajadores los riesgos a que pueden verse
expuestos en la ejecucin de la labor encomendada o
contratada.
Decreto Ley 1295 de

1994 Artculo 63. A partir de la vigencia del presente Decreto,
el comit paritario de medicina higiene y seguridad
industrial de las empresas se denominar comit
paritario de salud ocupacional, y seguir rigindose por
la Resolucin 2013 de 1983 del Ministerio de Trabajo y
Seguridad Social, y dems normas que la modifiquen o
adicionen.
Ley 361 de 1997 Artculo 18. Toda persona con limitacin que no haya
desarrollado al mximo sus capacidades, o que con
posterioridad a su escolarizacin hubiere sufrido la
limitacin, tendr derecho a seguir el proceso requerido
para alcanzar sus ptimos niveles de funcionamiento
psquico, fsico, fisiolgico, ocupacional y social.
Lo anterior sin perjuicio de las obligaciones en materia

de rehabilitacin establecidas en el Plan Obligatorio de
Salud para las Empresas Promotoras de Salud y para las
Administradoras de Riesgos Profesionales cuando se
trate de limitaciones surgidas por enfermedad
profesional o accidentes de trabajo.
Aparte subrayado Artculo 26. En ningn caso la limitacin de una persona,

declarado EXEQUIBLE podr ser motivo para obstaculizar una vinculacin
por la Corte laboral, a menos que dicha limitacin sea claramente
Constitucional demostrada como incompatible e insuperable en el cargo
mediante Sentencia C- que se va a desempear. As mismo, ninguna persona
531-00 de 5 de mayo limitada podr ser despedida o su contrato terminado
de 2000, Magistrado por razn de su limitacin, salvo que medie autorizacin
Ponente Dr. lvaro de la oficina de Trabajo
Tafur Galvis.

Ley 361 de 1997 Artculo 29. Las personas con limitacin que con base en
certificacin mdica autorizada, no puedan gozar de un
empleo competitivo y por lo tanto no puedan producir
ingresos al menos equivalentes al salario mnimo legal
vigente, tendrn derecho a ser beneficiario del Rgimen
Subsidiado de Seguridad Social, establecido en la Ley
100 de 1993.
Ley 776 de 2002 Artculo 4. Reincorporacin al trabajo. Al terminar el
perodo de incapacidad temporal, los empleadores estn
obligados, si el trabajador recupera su capacidad de
trabajo, a ubicarlo en el cargo que desempeaba, o a
reubicarlo en cualquier otro para el cual est capacitado,
de la misma categora.
Artculo 8. Reubicacin del trabajador. Los empleadores

estn obligados a ubicar al trabajador incapacitado
parcialmente en el cargo que desempeaba o a
proporcionarle un trabajo compatible con sus
capacidades y aptitudes, para lo cual debern efectuar
los movimientos de personal que sean necesarios.
Decreto 2351 de 1965 Articulo 16. Reinstalacin en el empleo. Al terminar el

perodo de incapacidad temporal, los patronos estn
obligados:
1. A reinstalar a los trabajadores en los cargos
que desempeaban si recuperan su capacidad de
trabajo. La existencia de una incapacidad parcial no
ser obstculo para la reinstalacin, si los dictmenes
mdicos determinan que el trabajador puede continuar
desempeando el trabajo:
2. A proporcionar a los trabajadores
incapacitados parcialmente un trabajo compatible con
sus aptitudes, para lo cual debern efectuar los
movimientos de personal que sean necesarios.
El incumplimiento de estas disposiciones se considerar
como un despido injustificado.
Por el cual se desarrolla la Ley 82 de 1988, aprobatoria

del Convenio nmero 159, suscrito con la Organizacin
Internacional del Trabajo, sobre readaptacin profesional
y el empleo de personas invlidas.

Decreto 2177 de 1989 Artculo 16. Todos los patronos pblicos o privados estn
obligados a reincorporar a los trabajadores invlidos, en
los cargos que desempeaban antes de producirse la
invalidez si recupera su capacidad de trabajo, en
trminos del Cdigo Sustantivo del Trabajo. La
existencia de una incapacidad permanente parcial no
ser obstculo para la reincorporacin, si los dictmenes
mdicos determinan que el trabajador puede continuar
desempendolo.
Decreto 2177 de 1989 Artculo 17. A los trabajadores de los sectores pblico y
privado que segn concepto de la autoridad competente
de salud ocupacional o quien haga las veces en la
respectiva entidad de seguridad o previsin social o de
medicina del trabajo, en caso de no existir afiliacin a
dichas instituciones, se encuentren en estado de
invalidez fsica, sensorial o mental, para desempear las
funciones propias del empleo de que sean titulares y la
incapacidad no origine el reconocimiento de pensin de
invalidez, se les debern asignar funciones acordes con
el tipo de limitacin o trasladarlos a cargos que tengan
la misma remuneracin, siempre y cuando la
incapacidad no impida el cumplimiento de las nuevas
funciones ni impliquen riesgo para su integridad.
Decreto 2013 de 1983 Artculo 11o.- Son funciones del Comit de Medicina,
Higiene y Seguridad Industrial:
Proponer a la administracin de la empresa o
establecimiento de trabajo la adopcin de medidas y el
desarrollo de actividades que procuren y mantengan la
salud en los hogares y ambientes de trabajo.
Decreto 614 de 1984 Artculo 2. Objeto de salud ocupacional:

- Propender por el mejoramiento y mantenimiento de
las condiciones de vida y salud de la poblacin
trabajadora

Resolucin 1016 de Artculo 10. Los subprogramas de Medicina Preventiva y
1989 del Trabajo, tiene como finalidad principal la promocin,
prevencin y control de la salud del trabajador,
protegindolo de los factores de riesgos ocupacionales;
ubicndolo en un sitio de trabajo acorde con sus
condiciones psico-fisiolgicas y mantenindolo en aptitud
de produccin de trabajo.
Disear y ejecutar programas para la prevencin,
deteccin y control de enfermedades relacionadas o
agravadas por el trabajo.
Resolucin 1995 de Articulo 1. La Historia Clnica es un documento privado,

1999 obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran
cronolgicamente las condiciones de salud del paciente,
los actos mdicos y los dems procedimientos
ejecutados por el equipo de salud que interviene en su
atencin. Dicho documento nicamente puede ser
conocido por terceros previa autorizacin del paciente o
en los casos previstos por la ley.
Resolucin 1895 de Artculo 1. Adopta para la codificacin de morbilidad en

2001 Colombia, la Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud -
Dcima revisin
Resolucin 2346 de Artculo 3: El empleador deber ordenar la realizacin de

2007 otro tipo de evaluaciones mdicas ocupacionales, tales
como post incapacidad o por reintegro, para identificar
Condiciones de salud que puedan verse agravadas o que
puedan interferir en la labor o afectar a terceros, en
razn de situaciones particulares.
Las evaluaciones mdicas ocupacionales a que se refiere
la presente resolucin, hacen parte del programa de
salud ocupacional, de los sistemas de gestin que
desarrolle el empleador como parte de la promocin de
la salud de los trabajadores y de los mecanismos de
prevencin y control de alteraciones de la salud.

Artculo 8: Tanto en las evaluaciones mdicas pre
ocupacionales como en las peridicas programadas, se
debern anexar los conceptos sobre restricciones
existentes, describiendo cules son, ante qu
condiciones, funciones, factores o agentes de riesgo se
producen, indicando si son temporales o permanentes y
las recomendaciones que sean pertinentes.
Artculo 14. La historia clnica ocupacional es el conjunto

nico de documentos privados, obligatorios y sometidos
a reserva, en donde se registran cronolgicamente las
condiciones de salud de una persona, los actos mdicos
y los dems procedimientos ejecutados por el equipo de
salud que interviene en su atencin. Puede surgir como
resultado de una o ms evaluaciones mdicas
ocupacionales. Contiene y relaciona los antecedentes
laborales y de exposicin a factores de riesgo que ha
presentado la persona en su vida laboral, as como
resultados de mediciones ambientales y eventos de
origen profesional.
PARGRAFO. La historia clnica ocupacional forma parte

de la historia clnica general, por lo que le son aplicables
las disposiciones que a sta la regulan.

Artculo 16. La historia clnica ocupacional y en general,
los documentos, exmenes o valoraciones clnicas o para
clnicas que all reposen son estrictamente
confidenciales y hacen parte de la reserva profesional;
por lo tanto, no podrn comunicarse o darse a conocer,
salvo los siguientes casos:
1. Por orden de autoridad judicial.
2. Mediante autorizacin escrita del trabajador
interesado, cuando ste la requiera con fines
estrictamente mdicos.
3. Por solicitud del mdico o prestador de servicios en
salud ocupacional, durante la realizacin de cualquier
tipo de evaluacin mdica, previo consentimiento del
trabajador, para seguimiento y anlisis de la historia
clnica ocupacional.
4. Por la entidad o persona competente para determinar
el origen o calificar la prdida de la capacidad laboral,
previo consentimiento del trabajador.
PARGRAFO. En ningn caso, el empleador podr tener

acceso a la historia clnica ocupacional.
Concepto 131510 de 2 La informacin relacionada con el estado de salud del

de Marzo de 2008, trabajador es informacin intima del mismo y solo se
Radicado 066753 puede tener acceso, si el trabajador lo autoriza...
Direccin General de
Riesgos Profesionales,
Ministerio de
Proteccin Social.
Concepto Ministerio de Se requiere el consentimiento informado del paciente
Proteccin Social por escrito para enviar las recomendaciones
Radicado N 330616 ocupacionales al empleador con el diagnostico
del 28 de octubre de
2009 y Radicado
18275, Aclaracin
Concepto Radicado
330616

Anexo 3: Cuadro Resumen de factores de riesgo para desordenes
por trauma acumulativo
Riesgo Exposicin
Tiempo de Exposicin/Jornada
Bajo Menos de 2h
Medio De 2 a 4h
Alto Ms de 4h
La fuerza como factor de riesgo
Cuellos y Hombros
Bajo Se presenta flexin del cuello hasta 15 o flexin
del hombro hasta 45 en el plano frontal. Se carga
sobre el hombro o con las manos, menos de 5 Kg y
sin carga axial
Medio Existe flexin del cuello entre 16-30 o flexin del
hombro en el plano frontal entre 45 y 90 o
abduccin entre 0 y 45.
Se carga sobre el hombro o con las manos entre 5
Kg y 12 Kg o se tiene una carga axial menor de
1Kg.
Alto Se presenta flexin del cuello mayor de 45 o
cualquier rotacin o extensin del cuello. Existe
carga esttica del hombro en abduccin mayor a
45, flexin mayor a 45 o rotacin.
Se manipula con las manos en forma repetida
pesos mayores a 5Kg.
Se tiene carga axial mayor de 1 Kg o se carga
sobre el hombro o con las manos ms de 12 Kg.
La accin de cabecear implica una fuerza de
impacto de alto gasto energtico para el cuello.
Codo, Mueca y Mano
Bajo No Realiza fuerza con las manos o manipula
objetos con peso menor de 1Kg.
Medio Fuerza entre 1Kg y 2 Kg Realizada con 1 mano o
de hasta 5Kg realizada con ambas manos.

Alto Fuerza de ms de 2Kg realizada con una mano o de
ms de 5Kg realizada con ambas manos.
Agarre en pinza de objetos que no estn apoyados
o sostenidos, y un peso igual o mayor a 1Kg por
mano o agarre en pinza con una fuerza igual o
mayor a 2 Kg por una manoComparable al agarre
de media resma de papel---, sin otro factor de
riesgo y por ms de 4h/da.
Agarre circular de objetos no soportados cuyo peso
es igual o mayor a 5Kg por mano o agarre en pinza
con una fuerza igual o mayor a 5Kg por mano ---
Comparable a una carga liviana como coger los
cables de alambre de la batera de un automvil---,
sin otro factor de riesgo y por ms de 4h/da.
Lumbar
Bajo No existe manejo de cargas o son menores de 5Kg
y dentro de los ngulos de Confort.
Cuando se sobrepasan los lmites permisibles de
manipulacin, pero se tienen las medidas
preventivas oportunas, de forma que el trabajador
no manipula las cargas o se consigue que el peso
manipulado sea menor por medio de:
El uso de ayudas mecnicas.

Levantamiento de cargas entre 2 personas.
La reduccin de los pesos de las cargas
manipuladas en combinacin con una posible
reduccin de la frecuencia.
El rediseo de las tareas, de forma que sea
posible manejar la carga pegada al cuerpo
entre los codos y las rodillas.
La utilizacin de mesas elevadoras que
permitan manejar la carga a la altura
recomendada.
Medio Pesos entre 5 y 25 Kg pegados al cuerpo, a la
altura comprendida entre los codos y las rodillas.
Es preferible manejar cagas hasta 15Kg ---el 95%
de la poblacin estara protegida.

Alto Se superan los lmites permisibles:
Pesos mayores de 25 Kg.

Cargar objetos que pesan ms de 35 Kg 1
vez al da o ms de 25 Kg ms de 10 veces al
da.
Cargar objetos que pesen ms de 12.5 Kg
por encima de los hombros, por debajo de las
rodillas o a la altura de los brazos ms de 25
veces al da.
Manipular cargas alejadas del centro de
gravedad del cuerpo.
Situaciones de trabajo donde ocurren esfuerzos

sbitos (Por ejemplo levantamiento de cargas), o
posturas y movimientos inadecuados que pueden
producir accidentes de trabajo. La sobrecarga de la
capacidad del trabajador para percibir o prestar
atencin puede producir un accidente---Por lo cual
debe prestarse especial atencin a factores como el
uso de equipos de proteccin personal, ruido,
iluminacin, aire, temperatura y otros los cuales
pueden afectar la percepcin de los trabajadores---
Miembros Inferiores
Bajo No existe manejo de cargas o estas son menores
de 5 Kg y la posicin de trabajo es de pie o sentado
Medio Las cargas estn dentro de los lmites permisibles
segn las normas vigente para la salud
ocupacional---25 a 50 Kg.
Alto Superan los lmites permisibles, es decir, mayores
de 50 Kg.
Los Arcos de Confort
Articulacin ngulos
Cuello Posicin neutra hasta 30sin desviacin de la lnea
media
Hombro Flexin de 0-45.
Algunos mtodos consideran que no deben
realizarse extensin del hombro, pero en otros se
permite hasta los 20. En cuanto a la abduccin,
algunos autores aceptan que puede permitirse
hasta los 45, pero sin que se presente repeticin o
cargas altas y sin que haya presin o aguarre.
Codo Flexin 80-110

Mueca o Neutro a extensin menor de 20 y sin
puo desviaciones.
Lumbar Flexin 0-20.
Cadera Sentado 90-100, de pies 5-10.
Rodilla Sentado 90-100, de pies rectas o hasta 20 de
flexin.
Pies Sentado o de pies flexin 0-10; pies separados
hasta 30 cm
Criterios de Frecuencia de Movimientos Repetitivos
Segmento Repeticiones por Minuto
Corporal
Hombro Ms de 2.5
Brazo/Codo Ms de 10
Antebrazo/M Ms de 10
ueca
Dedos Ms de 200: Se sugiere interpretar esta frecuencia
como movimientos oscilatorios similares a la accin
de digitarmovimientos de las MCF--
Cuello Ms de 2
Dedo Pulgar Ms de 20: Se sugiere interpretar esta frecuencia
como movimientos oscilatorios similares a la accin
de digitarmovimientos de las MCF--
Dedos Ms de 25 movimientos de flexin activa
Miembros Ms de 4 (Mtodo REBA)
Inferiores
Modificado de las Tablas 38.3, 38.5 y 38.6 de Rehabilitacin en Salud de
Fabio Salinas Durn, Universidad de Antioquia, Segunda Edicin, 2008.
24

Anexo 4: lista genrica corta de CIF, funciones corporales,
actividad y participacin
FUNCIONES CORPORALES
Calificador
b1. Funciones Mentales
b110 Funciones de la Conciencia

b 114 Funciones de la Orientacin ( tiempo, lugar y persona)
b 117 Funciones Intelectuales
b 130 Funciones relacionadas con la energa y los impulsos
b 134 Funciones del sueo
b 140 Funciones de la Atencin
b 144 Funciones de la memoria
b 152 Funciones emocionales
b 156 Funciones de la percepcin
b 164 Funciones cognitivas superiores
b 167 Funciones mentales del lenguaje
b2. Funciones sensoriales y dolor
b 210 Funciones visuales

b 230 Funciones auditivas
b 280 Sensaciones de dolor
b3. Funciones de la voz y el habla
b 310 Funciones de la voz
b4. Funciones de los sistemas cardiovascular, hematolgico,

Inmunolgico y respiratorio
b 410 Funciones del corazn

b 420 Funciones de la presin arterial
b 430 Funciones del sistema hematolgico
b 435 Funciones del sistema inmunolgico
b 440 Funciones respiratorias
b5. Funciones de los sistemas digestivo, metablico y endocrino
b 515 Funciones relacionadas con la digestin

b 525 Funciones relacionadas con la defecacin
b 530 Funciones relacionadas con el mantenimiento del peso
b 555 Funciones de las glndulas endocrinas
b6. Funciones genitourinarias y reproductoras
b 620 Funciones urinarias

b 640 Funciones sexuales
b7. Funciones neuromusculoesquelticas y relacionadas con el

movimiento
b 710 Funciones y movilidad de las articulaciones

b 730 Funciones relacionadas con la fuerza muscular
b 735 Funciones relacionadas con el tono muscular
b765 Funciones relacionadas con los movimientos involuntarios
b8. Funciones de la piel y estructuras relacionadas
ACTIVIDAD Y PARTICIPACIN
d1 Aprendizaje y aplicacin del conocimiento
d 110 Mirar
d 115 Escuchar
d 140 Aprender a leer
d 145 Aprender a escribir
d 150 Aprender a calcular
d 175 Resolver problemas
d2. Tareas y demandas generales
d210 Llevar a cabo una nica tarea

d220 Llevar a cabo mltiples tareas
d3. Comunicacin
d310 Comunicacin recepcin de mensajes hablados

d315 Comunicacin recepcin de mensajes no verbales
d330 Hablar
d335 Produccin de mensajes no verbales
d350 Conversacin
D4. Movilidad

d430 Levantar y llevar objetos
d440 Uso fino de la mano
d450 Caminar
d465 Desplazarse utilizando algn tipo de equipamiento
d470 Utilizacin de medios de transporte
d475 Conduccin
d5. Autocuidado
d510 Lavarse (baarse, ducharse, lavarse las manos)

d520 Cuidado de partes del cuerpo (lavarse los dientes)
d530 Higiene personal relacionada con los procesos de excrecin
d540 Vestirse
d550 Comer
d560 Beber
d570 Cuidado de la propia salud
d6.Vida domstica
d620 Adquisicin de bienes y servicios (comprar)

d630 Preparar comidas (cocinar)
d640 Realizar los quehaceres de la casa (limpiar la casa, lavar)
d660 Ayudar a los dems
d7. Interacciones y relaciones interpersonales

d710 Interacciones interpersonales bsicas
d720 Interacciones interpersonales complejas
d730 Relacionarse con extraos
d740 Relaciones formales
d750 Relaciones sociales informales
d760 Relaciones familiares
d770 Relaciones ntimas
d8. reas principales de la vida
d810 Educacin informal

d820 Educacin escolar
d830 Educacin superior
d850 Trabajo remunerado
d860 Transacciones econmicas bsicas
d870 Autosuficiencia econmica
d9.Vida comunitaria, social y cvica

d910 Vida comunitaria
d920 Tiempo libre y ocio
d930 Religin y espiritualidad
d940 Derechos humanos
d950 Vida poltica y ciudadana
Primer Calificador:
Funciones Corporales
o 0 NO hay Deficiencia
o 1 Deficiencia LIGERA
o 2 Deficiencia MODERADA
o 3 Deficiencia GRAVE
o 4 Deficiencia COMPLETA
o 8 Sin especificar
o 9 No aplicable
Magnitud de la Restriccin de la participacin
o 0 NO hay Dificultad
o 1 Dificultad LIGERA
o 2 Dificultad MODERADA
o 3 Dificultad GRAVE
o 4 Dificultad COMPLETA
o 8 Sin especificar
o 9 No aplicable

Anexo 5: Consentimiento Informado para Empresa Modelo
Base para ampliacin jurdica y tcnica segn
caractersticas propias de empresa
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Ciudad y Fecha:
Yo, , mayor de edad e

identificado con la cedula de ciudadana numero de
, en uso de mis facultades mentales, legales y fsicas, como propietario
(a) de mi historia clnica la cual es sometida a reserva y custodia por las
Resoluciones 1995 de 1999, 2346 de 2007, 1918 de 2009 y
reglamentarias, autorizo de manera libre al departamento de salud
ocupacional de la empresa xxx o quien desarrolle sus funciones, para
que fotocopie y estudie todos los folios y apartes de mi historia clnica y
ocupacional, necesarios para realizar seguimiento de las
recomendaciones ocupacionales si llegase a necesitar de ellas o con el
nimo de desarrollar programas de prevencin en salud o vigilancia
epidemiolgica empresarial segn las Resoluciones 1016 de Marzo 31
de 1989, 2013 de 6 de Junio 1986, los Decretos 614 de 1984, 2013 de
1983 y de mas normas que modifiquen, adicionen y complementen.
Soy conocedor que de no aceptar el acceso a la historia clnica o al

diagnostico de salud, se debern acatar la carta de recomendaciones
enviada sin mis diagnsticos de salud, con las limitantes operativas que
produce a la empresa xxx dicha condicin.
Por lo anterior, en cuento el tema referido manifiesto:
Enviar Recomendaciones con diagnostico (s):
Enviar Recomendaciones sin el (los) diagnostico (s):
Autorizo acceso a mi Historia clnica Completa:
Firma del Paciente Firma de Empleador

Anexo 6: Modelo de acta de validacin y seguimiento de de
recomendaciones ocupacionales
Nombre de Empresa: Actividad Econmica:

Nombre del Paciente: Cedula: Telfono:
Cargo en Empresa: Antigedad meses:
rea:
Factores de Riesgos Inherentes a la Empresa:
Factores de Riesgos Propios del Puesto de Trabajo:
EPS: AFP: ARP:
Hay consentimiento informado: Si: No: Fecha de diligenciamiento:
Diagnstico CIE 10 (slo si tiene consentimiento):

Cdigo CIF:
Origen: AT: EP: AG: EG: En estudio: SOAT:
Fecha de Reintegro:
Fec Entida Descripcin Duraci Medida Vigencia

ha d que n en Administrativa Recomend
emite Meses Tomada aciones
Requiere Otra Valoracin: Indique cual y objetivo.
Anotaciones:
Compromisos Empresa:
Compromisos Paciente:
Fecha de Prximo Control:
Firma Empleador Firma COPASO Firma Empleado

ANEXO 8:
PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL DE EMPRESA
SUB PROGRAMA DE MEDICINA PREVENTIVA E HIGIENE Y SEGURIDAD
INDUSTRIAL
ACTA No.
Fecha Lugar
Nombre de Participantes Cargo
Objetivo de la Reunin:
Socializar las recomendaciones ocupacionales del colaborador.

Indicar acciones de mejora al puesto de trabajo segn
recomendaciones.
Crear Plan de seguimiento al cumplimiento por parte de la
empresa a las recomendaciones ocupacionales.
Crear Plan de seguimiento al cumplimiento por el colaborador (
) a las recomendaciones ocupacionales, tanto dentro de la
empresa como su extrapolacin en las actividades
axtralaborales.
Otros.
Fundamentos de Hecho:
Segn el Oficio nmero xxxx de la Entidad Promotora de Servicios de

Salud (EPS) o de acuerdo a la valoracin realizada por el profesional
xxxx, el cliente interno xxxx presenta las siguientes recomendaciones
ocupacionales:
Nme Descripcin de Recomendacin Tiempo
ro (Das,
Meses,
Aos)

Compromisos de la Empresa:
Nme Descripcin del Compromiso Tiempo Tiempo

ro estimado de
para su vigencia
aplicacin
(Inmediat
o, Das,
Meses,
Aos)
Compromisos del Trabajador:
Nme Descripcin del Compromiso Tiempo Tiempo

ro estimado de
para su vigencia
aplicacin
(Inmediat
o, Das,
Meses,
Aos)
Lo anterior se realiza teniendo en cuenta que el objetivo de las

recomendaciones o restricciones ocupacionales es proteger la integridad
fsica y la salud del colaborador xxxx, segn las condiciones o estado de
salud que posea y la valoracin de su profesional o equipo de salud
tratante.

Fundamentos de Derecho
Decreto 2013 de de 1986.

Resolucin 1016 de 1989.
Resolucin 2346 de 2007.
Ley 100 de 1993.
Decretos 2663 y 3743 de Agosto 5 y Diciembre 20 de 1950.
Cdigo Sustantivo del Trabajo.
Por lo anterior y en manifestacin de lo descrito anteriormente se firma

a los xx das del mes xxx del ao xxx, indicando en fiel cumplimiento de
las partes de los compromisos aqu manifiestos.
Nombre Cdula Firma

Anexo 9: Modelo operativo para realizacin de recomendaciones
mdicas ocupacionales segn estado de salud.
NIVEL OBJETIVOS
AFECTADO
Osteomuscul Realizar valoracin mdica integral con nfasis en el sistema osteomuscular y rea
ar afectada, describiendo ngulos de movilidad activos y pasivos, confort, fuerza
muscular, reflejos; grado de prensibilidad, tipo de agarre, de marcha, evaluacin
clnico funcional de columna, hombros, miembros superiores e inferiores.
Mantener ngulos de confort y ayudar a completar los deficientes cuando es posible
su recuperacin.
Evitar reaparicin del dolor y permitir desempeo funcional.
Realizarlas en lenguaje claro para los diferentes actores pero en especial para el
paciente y su empleador.
Persuadir de su extrapolacin en la vida laboral y extralaboral.
Evaluar complexin, ndice de Masa Corporal y antropometra bsica.
Tener presente gnero, antecedentes personales de hipertensin arterial, diabetes,
LUPUS, Hipotiroidismo, Artritis, fracturas, cirugas inguinales, abdominales,
escrotales.
MODELO TEMPORALIDAD
Epicondilos Evitar Movimientos repetitivos en el segmento brazo/codo. Variable: en
alteraciones como la
Puede desarrollar movimientos con el codo derecho con ciclos de epicondilitis 3 meses
repeticin de hasta 8 repeticiones por minuto y hasta de restricciones ms
2h/Continuas. educacin
ergonmica.
Evitar postura mantenida en flexin o extensin de codo.
Para enfermedad
Puede realizar actividades que impliquen pronacin o supinacin profesional se
de antebrazo derecho de hasta 4 repeticiones por minutos y hasta deber modificar
1h/ continua. indefectiblemente
los riesgos
Puede realizar carga de objetos hasta 5 Kg con ambas manos y ergonmicos
hasta 2 kg con la mano afectada y a nivel del puesto de trabajo. presentes en el
puesto de trabajo,
Las manipulaciones de elementos deben hacerse cerca al cuerpo relacionados con la
evitando posiciones anti gravitacionales de los brazos. gnesis de la
patologa, la
Se recomienda que se generen programas de rotacin buscando perpetuacin o
disminuir tiempos de exposicin, as como programas de pausas reagudizacin de la
activas que busquen el control de los Desordenes Musculo misma.
Esquelticos.
Mano/Mueca Puede realizar movimientos a nivel del segmento Variable: en

antebrazo/mueca con ciclos de repeticin de hasta 7 repeticiones alteraciones como el
por minuto y hasta 2h/ continuas. sndrome de tnel

del carpo as sea
Puede realizar carga de objetos hasta 6 Kg con ambas manos y leve se debe evitar
hasta 2 kg con la mano afectada. de forma
permanente la
Puede realizar carga de objetos desde la mesa o puesto de exposicin a
trabajo de hasta 6 Kg con ambas manos y hasta 2 kg con movimientos
la mano afectada. (Para aquellos con utilizacin de una repetitivos, flexo-
mesa) extensin y
vibracin entre
Puede realizar carga de objetos hasta 10 Kg desde el piso y otros.
con las medidas ergonmicas adecuadas.
Se recomienda para
Evitar actividades que incluyan agarre en pinza de objetos que no estas patologas
estn apoyados o sostenidos, y de un peso mayor a 1Kg con la realizarlas por un
mano afectada y por ms de 30 minutos continuos. periodo
comprendido entre
Evitar agarre circular de objetos no soportados cuyo peso sea 6 a 12 meses de
mayor a 2Kg. acuerdo con la
severidad y grado
Evitar posturas sostenida por ms de 30 minutos continuos en funcional para
flexin y extensin de dedos, mano y mueca, as como, la realizar una
desviacin ulnar o radial. revaloracin en este
lapso y definir
Evitar postura forzada de mueca asociada a movimiento prorroga por tiempo
de alta repeticin. finito o su
formulacin
Evitar exposicin a vibracin segmentara a nivel de miembros indefinida de
superiores, derivada del uso de herramientas. acuerdo a la
valoracin realizada.
Las manipulaciones de elementos deben hacerse cerca al cuerpo
evitando posiciones anti gravitacionales de los brazos. Para enfermedad
profesional se
Se recomienda que se generen programas de rotacin buscando deber modificar
disminuir tiempos de exposicin, as como programas de pausas indefectiblemente
activas que busquen el control de los Desordenes Musculo los riesgos
Esquelticos. ergonmicos
presentes en el
puesto de trabajo,
relacionados con la
gnesis de la
patologa, la
perpetuacin o
reagudizacin de la
misma.
Manguito Puede realizar actividades que impliquen flexin del cuello hasta Se recomienda su
Rotador 15 o flexin del hombro hasta 45 en el plano frontal. realizacin por 6
meses, tiempo en el
Puede manipular (Empujar, halar y levantar) peso hasta 10 Kg cual debe realizarse
desde el piso. una revaloracin.
Puede cargar sobre el hombro o con las manos hasta 5Kg sin Para enfermedad
carga axial (peso sobre la cabeza). profesional se
deber modificar

Puede realizar movimientos con el hombro derecho con ciclos de indefectiblemente
repeticin de hasta 1.5 repeticiones por minuto y hasta los riesgos
1h/continua. ergonmicos
presentes en el
Debe evitar el uso de herramientas que produzcan vibracin puesto de trabajo,
segmentara a nivel de miembros superiores. relacionados con la
gnesis de la
Evaluar la posibilidad de ubicar controles o display dentro de la patologa, la
zona de alcance de confort, para la articulacin comprometida en perpetuacin o
el movimiento. reagudizacin de la
misma.
Se debe seleccionar equipos y herramientas adecuados tanto para
la tarea como para la persona.
Se recomienda evitar restricciones de espacio en el puesto de

trabajo que impliquen la adopcin de posturas forzadas o anti-
ergonmicas.
Se aconseja evaluar el diseo de dispositivos de fijacin o

sujecin de herramientas que se manipulen y suspendan con la
mano por largos perodos de tiempo, controlando as el peso de la
herramienta, la fuerza requerida para el sostenimiento y la
posicin del miembro superior para la manipulacin.
Hombro Evitar trabajo que impliquen ms de 45 de flexin o abduccin de Si es de manejo

Inestable los hombros. quirrgico
realizarlas de
Puede realizar actividades que impliquen flexin del cuello hasta acuerdo a la
15 o flexin del hombro hasta 45 en el plano frontal. programacin de la
ciruga para luego
Puede manipular carga de hasta 10 Kg desde el piso con ambas de acuerdo a las
manos. secuelas funcionales
de la misma
Puede realizar movimientos con el hombro derecho con ciclos de formularlas por 6
repeticin de hasta 1 repeticiones por minuto y hasta meses inciales y
2h/continuas. revalorar.
Puede cargar sobre el hombro hasta 5Kg, sin carga axial (peso
sobre la cabeza).
Debe evitar uso de herramientas que produzcan vibracin

segmentara en los miembros superiores.
Evitar restricciones de espacio en el puesto que impliquen la

adopcin de posturas forzadas o anti-ergonmicas.
Disear dispositivos de fijacin o sujecin de herramientas que se

manipulen y suspendan con la mano por largos perodos de
tiempo, controlando as el peso de la herramienta, la fuerza
requerida para el sostenimiento y la posicin del miembro superior
para la manipulacin.

Luxacin Evitar trabajo sobre el nivel de la cabeza. Indefinidas con
Recurrente de Revaloracin cada 6
Hombro Puede manipular carga de hasta 6 Kg desde el piso con ambas a 12 meses
manos.
Debe evitar uso de herramientas que produzcan vibracin

segmentara en los miembros superiores.
Puede realizar movimientos en con el hombro derecho con ciclos

de repeticin de hasta 1.5 repeticiones por minuto y hasta
2h/continuas.

Causalgia en Evitar las actividades que agraven sus sntomas. Indefinidas con
Extremidad Revaloracin dentro
superior Evitar Empujar, halar y levantar peso de ms de aquel que sea de los 6 primeros
tolerado por el usuario. (Casos graves) meses para luego
definir control anual
Puede realizar carga de objetos hasta 3 Kg con ambas de acuerdo a
manos y hasta 1 kg con la mano afectada. evaluacin.
Evitar actividades que incluyan agarre en pinza de objetos

que no estn apoyados o sostenidos, y de un peso mayor a
500 gramos con la mano afectada y por ms de 30 minutos
continuos.
Evitar agarre circular de objetos no soportados cuyo peso sea

mayor a 2Kg.
Evitar el uso de herramientas que produzcan vibracin

segmentara en las extremidades o a nivel de cuerpo entero.

Evitar posiciones anti gravitacionales.
Gonartrosis No se debe realizar actividades que requieran ms de 4 Indefinidas.

movimientos por minuto de flexo-extensin a nivel de rodillas.
En casos de
Evitar Actividades que impliquen bipedestacin por ms de 40 antecedente de
minutos continuos. remplazo articular u
obesidad revalorar
Se recomienda postura base de trabajo: Sedente. cada 12 meses.
Puede desarrollar actividades que permitan estar por no ms de

30 minutos en bipedestacin contina, alternando con 30 minutos
de sedestacin, alternando entre estas posiciones durante toda su
jornada laboral.
Evitar jornadas laborales de ms de 9h continuas.

Evitar actividades que impliquen subir o bajar escaleras de forma
frecuente.

prolongada en la cual se genere sobrecarga de peso y postura a
nivel del miembro inferior derecho.
Evitar trabajos que impliquen saltar o trauma repetitivo sobre las

rodillas.
Evitar participacin en actividades que impliquen vibracin de

miembros inferiores, correr o trotar.
Evitar actividades que implique estar en cuclillas, con rodillas

flejadas o arrodillado
Permitir pausas activas programadas por el departamento de

Salud Ocupacional en la empresa.
No caminar en terreno irregular, piso hmedo o resbaladizo.

hasta 3 Kg con una sola mano, siguiendo las normas ergonmicas
de manipulacin de cargas.
No debe movilizarse en terreno hmedo, resbaladizo, irregular ni

se recomienda subir o bajar escalas, si llegase a realizar stas
actividades debe evaluarse la necesidad de utilizar bastn-
Permitir Uso de Bastn por 3 meses desde hoy.
Fractura de Puede caminar o estar en bipedestacin hasta 50 minutos de Inicialmente por 6

Fmur forma continua, permitiendo descansar en sedestacin durante 10 meses.
minutos.
Evitar actividades que incluyan trotar, correr, saltar, caminar

sobre terreno hmedo, resbaladizo o irregular.
Puede movilizar cargas de hasta 6 Kg siguiendo las normas

ergonmicas para manipulacin de las mismas.
No se recomienda desarrollar actividades con riesgo de trauma a

nivel de miembros inferiores.
Evitar realizar actividades que impliquen vibracin a nivel de

miembros inferiores
Fractura Puede transportar objetos de hasta 9 Kg, siguiendo las normas Inicialmente por 3 a
Tobillo no ergonmicas de manipulacin de cargas. 6 meses.
complicada
Debe evitar desarrollar actividades que impliquen vibracin a nivel

de miembros inferiores y/o trauma a este nivel incluido eventos
deportivos.
No debe movilizarse en terreno hmero, resbaladizo, irregular ni

se recomienda subir o bajar escala de forma frecuente.
Puede estar en bipedestacin por 1h de forma continua,

permitiendo cambios de posicin sedente- bpedo de forma
frecuente

nivel del miembro inferior izquierdo.
Espoln Puede transportar objetos de hasta 15 Kg, siguiendo las normas Por 3 meses
Calcneo ergonmicas de manipulacin de cargas. mineras hay
adaptacin funcional
Se recomienda la utilizacin de calzado cmodo, con almohadilla a plantillas o
posterior que no genere zonas de presin a nivel de tobillos y que reduccin o control
permita una adecuada movilidad en condiciones seguras segn de peso.
proceso productivo.
Puede estar en bipedestacin por 1h de forma continua,

permitiendo cambio a posicin sedente durante 10 minutos, de
forma frecuente.
No se recomienda subir o bajar escalas de forma frecuente.

de miembros inferiores.
Pie Cado Puede transportar objetos de hasta 6 Kg, siguiendo las normas Indefinidas con
ergonmicas de manipulacin de cargas. revaloracin cada 12
meses
de miembros inferiores y/o trauma a este nivel incluido eventos
deportivos.
No debe movilizarse en terreno hmedo, resbaladizo, irregular ni

se recomienda subir o bajar escalas, si llegase a realizar stas
actividades debe tenerse presente el riesgo de cada y la
necesidad de utilizar bastn para mejorar su equilibrio.
Se recomienda la utilizacin de calzado cmodo que no genere

zonas de presin a nivel de tobillo y pie derecho y que permita
una adecuada movilidad en condiciones seguras segn proceso
productivo.
Puede estar en bipedestacin por 40 minutos de forma continua,

permitiendo cambios de posicin sedente- bpedo de forma
frecuente.
Se recomienda postura base de trabajo la posicin sedente.

nivel del miembro inferior derecho.
No debe desarrollar actividades en las cuales se realicen

movimientos frecuentes de flexo- extensin de tobillo derecho o
fuera de sus ngulos de confort actuales.
Lumbago en Puede levantar o halar cargas hasta 12 kg, desde una altura y Inicialmente durante
Hombres posicin corporal segura. 30 das, 3, 6 a 12
meses y en algunos
Evitar desarrollar actividades al manipular cargas en suelo o casos indefinidas
plano de trabajo que presentan desniveles.
Realizar actividades laborales en ambientes con una adecuada

iluminacin.
No se recomienda la utilizacin de cinturones o fajas lumbares.
Evitar la exposicin a vibraciones de cuerpo entero, o generadas

sobre la cintura plvica o el dorso.
Evitar el desarrollo de actividades fuera de los ngulos de confort

de la columna vertebral.
Se recomienda postura base de trabajo la posicin Bpeda: Se

recomienda permanecer en bipedestacin hasta por 1h continua,
permitiendo sedestacin durante 15 a 20 minutos
Se recomienda realizar la evaluacin integral del puesto de trabajo

del paciente con dolor Lumbar Inespecfico orientada a la
descripcin y valoracin de las demandas fsica con el fin de
detectar y corregir los aspectos generadores del riesgo (de la
actividad, diseo, organizacin), para limitar las recidivas de DLI.
Se enumeran algunas medidas preventivas que ayudan a la

atenuacin de la carga y cuya pertinencia debe avaluarse de
acuerdo a los recursos existentes y las caractersticas propias de
su actividad econmica:

El levantamiento de la carga entre 2 o ms personas.
La reduccin del peso de la carga manipulada y la
frecuencia de levantamiento.
El rediseo de la tarea de modo que sea posible manejar la
carga pegada al cuerpo entre la altura de los codos y las
rodillas.
La utilizacin de mesas elevadoras que permitan manejar
la carga a la altura recomendada.
Lumbago en Puede levantar o halar cargas hasta 6 kg, desde una altura y
Mujeres posicin corporal segura.

Evitar desarrollar actividades al manipular cargas en suelo o
plano de trabajo que presentan desniveles.
Realizar actividades laborales en ambientes con una adecuada

iluminacin.
No se recomienda la utilizacin de cinturones o fajas lumbares.
Evitar la exposicin a vibraciones de cuerpo entero, o generadas

sobre la cintura plvica o el dorso.
Evitar el desarrollo de actividades fuera de los ngulos de confort

de la columna vertebral.
Se recomienda postura base de trabajo la posicin Bpeda: Se

recomienda permanecer en bipedestacin hasta por 1h continua,
permitiendo sedestacin durante 15 a 20 minutos.
Se recomienda realizar la evaluacin integral del puesto de trabajo

del paciente con dolor Lumbar Inespecfico orientada a la
descripcin y valoracin de las demandas fsica con el fin de
detectar y corregir los aspectos generadores del riesgo (de la
actividad, diseo, organizacin), para limitar las recidivas de DLI.
Se enumeran algunas medidas preventivas que ayudan a la

atenuacin de la carga y cuya pertinencia debe avaluarse de
acuerdo a los recursos existentes y las caractersticas propias de
su actividad econmica:

El levantamiento de la carga entre 2 o ms personas.
La reduccin del peso de la carga manipulada y la
frecuencia de levantamiento.
El rediseo de la tarea de modo que sea posible manejar la
carga pegada al cuerpo entre la altura de los codos y las
rodillas.
La utilizacin de mesas elevadoras que permitan manejar
la carga a la altura recomendada.
Sistema OBJETIVOS
Cardiovascula Evitar no control de patologa de base a causa de respuesta fisiolgica a exigencias de
r y metablico jornada laboral.
Mejorar calidad de vida.
Definir Clase funcional y estadio.
Evaluar tipo de medicacin utilizada y modificacin del estado de alerta.
Hipertensin MODELO TEMPORALIDAD
Arterial, Evitar exposicin radiacin solar y altas temperaturas. Indefinidas
Enfermedad
Coronaria; Los trabajos en horarios nocturnos deben realizarse de modo que
Diabetes se permita un adecuado proceso de adaptacin fisiolgica.
No debe realizar trabajo nocturno.

No debe realizar trabajo en alturas.
No debe realizar trabajo de en jornadas de ms de 8h al da.
Puede transportar objetos de hasta 7 Kg, siguiendo las normas

ergonmicas de manipulacin de cargas.
Evitar Trabajo de alta carga mental, teniendo en cuenta el nmero

de operaciones por unidad de tiempo, la probabilidad de conflicto
operativo, administrativo y de relacin inter-personal.
Mantener ambiente laboral libre de humo de tabaco.
Evitar consumo de licor.
Se recomienda la utilizacin de calzado cmodo que no genere

zonas de presin a nivel de tobillo y/o pie derecho y que permita
una adecuada movilidad en condiciones seguras segn proceso
productivo.
Embarazo OBJETIVOS
Mejorar el resultado materno fetal.
Evitar el impacto negativo de las modificaciones fisiolgicas del embarazo en el

desempeo ocupacional.
Evitar la Amenaza de parto pretermito, trauma cerrado de abdomen e infeccin urinaria.
MODELO TEMPORALIDAD
Puede permanecer en posicin bpeda por 45 minutos continuos, Hasta el final del
permitiendo el cambio a posicin sedente durante 15 a 20 embarazo
minutos. Despus del tercer trimestre. (Antes del tercer trimestre
ante antecedentes de amenaza de aborto, embarazo gemelar u
obesidad.)
Puede transportar objetos de hasta 5Kg, siguiendo las normas

Se recomienda Postura Base de Trabajo. Sedente, despus del

tercer trimestre. (Antes del tercer trimestre ante antecedentes de
amenaza de aborto, embarazo gemelar u obesidad.)
No debe realizar movimientos repetitivos y frecuentes flexo

extensin de columna lumbar.
Permitir espacios para alimentacin fraccionada, cada tres horas

como mnimo en su jornada laboral, evitando alimentos
hipocalricos o ricos de grasa saturada.
Evitar actividades que impliquen vibracin de cuerpo entero o

generen riesgo de trauma contuso a nivel de abdomen.

Evitar realizar labores en jornada nocturna y horarios de ms de 8
horas.
Sistema OBJETIVOS
Respiratorio Se debe evaluar funcin respiratoria y clase funcional.
Determinar uso de tabaco y evitarlo.
Determinar presencia de hiperreactividad bronquial.
Mejorar Productividad.
Evitar crisis bronco-obstructivas o asmatiformes.
Disminuir la progresin de la Enfermedad.
Mejorar Calidad de Vida.
MODELO TEMPORALIDAD
Neumoconiosi No debe tener exposicin ocupacional a material particulado as Permanentes e
s sea bajo la utilizacin de elementos de proteccin personal. (A indefinidas con
menos que utiliza respirador tipo mascara de forma adecuada que seguimiento anual
se asegure exposicin ocupacional igual a cero) y la progresin de
la patologa no sea a causa de la continuidad de dicha exposicin
sino la historia natural de la enfermedad.
No se recomienda trabajo en temperaturas extremas ni en alturas.

ASMA o EPOC Puede transportar objetos de hasta 12Kg, siguiendo las normas Permanentes e
ergonmicas de manipulacin de cargas. indefinidas con
seguimiento anual.
No se recomienda trabajo en temperaturas extremas ni en alturas
ni en cambios repentinos y severos de la misma. Si es enfermedad
ocupacional debe
Evitar trabajo en alturas. reubicarse de forma
inmediata del lugar
Evitar trabajo en horario nocturno o en la madrugada. que desencadeno la
exposicin a otro
Evitar actividades ocupacionales bajo la lluvia. que no la posea.
No debe tener exposicin ocupacional a material particulado as

sea bajo la utilizacin de elementos de proteccin personal.
No debe tener exposicin ocupacional a material alrgeno de vas

respiratorias o productores de crisis asmtica as sea bajo la
utilizacin de elementos de proteccin personal. Evaluar historia
de atopia y desencadenantes de las crisis asmticas.
Hipoacusia OBJETIVOS
Evitar la progresin de la hipoacusia.
Detectar vrtigo de forma temprana y tomar las medidas requeridas.
Tener en cuenta:
Las HIPOACUSIAS NEURO SENSORIALES cuando son bilaterales, generan restriccin

absoluta para exponerse a ruido superior a 85 dB, an con proteccin.

En exposiciones ambientes con ruido entre 80 y 85 dB durante toda la jornada, se
debe evaluar el tipo de proteccin requerida y realizar el seguimiento definido.
Si el trabajador o el empleador aporta las audiometras de ingreso o seguimiento

en el PVE se debe evaluar el comportamiento de la lesin en el tiempo y el
impacto de la proteccin auditiva utilizada. Si hay un cambio mayor de 10 dB con
relacin a la primera, se debe recomendar su reubicacin sin exposicin a ruido es
decir Restriccin Absoluta para exponerse a ruido de ms de 80 dB an con
proteccin.
Valores Lmites Permisibles para exposicin ocupacional al ruido:

Para exposicin durante ocho (8) horas: 85 dBA
Para exposicin durante cuatro (4) horas: 90 dBA
Para exposicin durante dos (2) horas: 95 dBA
Para exposicin durante una (1) hora: 100 dBA
Para exposicin durante media (1/2) hora: 105 dBA
Para exposicin durante un cuarto (1/4) de hora: 110 dBA
Para exposicin durante un octavo (1/8) de hora: 115 dBA
Los anteriores Valores Lmites Permisibles del nivel sonoro, son aplicados a ruido
continuo e intermitente, sin exceder la jornada mxima laborable vigente, de ocho (8)
horas diarias. Por la cual se adoptan Valores Lmites Permisibles para la exposicin
ocupacional al ruido
(Resolucin 1792 de 1990 del Ministerio de Trabajo y seguridad Social de Colombia)
MODELO TEMPORALIDAD
La alteracin auditiva le genera restricciones mdicas Permanentes con

permanentes para exponerse a ruido superior a 85 dB en una Revaloracin cada 6
jornada laboral de 8h al da an con proteccin auditiva, evitando a 12 meses segn
la exposicin extra laboral a niveles superiores a este siempre. progresin de
(Hay evidencia de que a mayor nivel de ruido y tiempo de deterioro auditivo
exposicin, aumenta el riesgo de prdida auditiva y en caso de
exposicin a niveles superiores se debe consultar la tabla de
NIOSH 1998.)
Debe utilizar de forma permanente proteccin auditiva adecuada,
tanto en el trabajo como por fuera de l; en ambientes ruidosos:
entre 85 y 90 dB debe utilizar doble proteccin de tapones
auditivos de silicona y orejeras.
Se debe incluir en un programa de proteccin y conservacin
auditiva de Empresa, haciendo seguimiento al uso de los
elementos de proteccin personal y la deteccin de fuentes
generadoras de ruido y su respectivo control.
Psicosomtico OBJETIVOS
Mejorar desempeo organizaciones y evitar estigmatizacin del paciente.
Evitar deterioro clnico y riesgo de dao en la salud.
MODELO TEMPORALIDAD
Depresin, Evitar Trabajo de alta carga mental, teniendo en cuenta el nmero Indefinidas y

TAB. de operaciones por unidad de tiempo, la probabilidad de conflicto Permanentes
operativo, administrativo y de relacin inter-personal.
Evitar trabajo en horarios nocturnos.
Evitar trabajo en jornadas laborales de ms de 12 horas.
Realizar sondeo constante de las relaciones interpersonales y el

estado del clima organizacional.
Evitar actividades que impliquen riesgo de trauma fsico a nivel de

puesto de trabajo. Evaluar para usuarios con antecedentes de
lesiones facticias o auto infringidas o riesgo de esta.

Se recomienda participar de forma frecuente de las actividades de

integracin de la compaa.
RECOMENDACIONES MDICAS
ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN, TUNEL DEL CARPO O EPICONDILITIS
Mantener una actitud positiva ante las adversidades, su estado de

salud y en las actividades de la vida diaria.
Evitar los deportes que utilizan raquetas, los que requieren
lanzamientos Como: practicar tenis, squash, el racquetball, esgrima,
levantamiento de pesas, lanzamiento de jabalina y golf.
Evitar consumo de cigarrillo y cafena.
LUMBALGIA NO COMPLICADA EN MUJERES

Para acelerar reducir la reaparicin del dolor y mejorar su estado clnico,
conviene que evite el reposo en cama, manteniendo el mayor grado de
actividad fsica que el dolor permita, incluido el trabajo. Inicialmente se
recomienda reposo en cama por solamente 3 das, luego es necesaria la
reactivacin de las actividades cotidianas dentro y fuera del trabajo de
acuerdo a estas recomendaciones.
Mantener una actitud positiva ante las adversidades, su estado de salud

y en las actividades de la vida diaria.
Evitar saltar, trotar, correr.

Evite agacharse sin flexionar rodillas, no doble la cintura para elevar los
objetos, pngase frente a ellos, acrquelos lo ms que pueda a su
cuerpo, sujetndolos fuertemente y con la espalda recta, las rodillas
flexionadas y haciendo la fuerza de levantamiento con las piernas.
No levante objetos pesados sin ayuda y no se recomienda elevar ms de

12 Kg sin ayuda y sin el entrenamiento fsico adecuado si lo recoge
desde el piso si la carga la lleva sobre el hombro no se aconseja ms de
7 Kg.
Empuje en vez de halar cuando se trata de mover algn objeto pesado.
Use zapatos sin tacones o con tacones bajitos o de menos de 3 cm.
Sintese en sillas con el espaldar recto o poco inclinado hacia atrs y

mantenga sus rodillas un poco ms arriba de las caderas, por ejemplo
utilizando un banquito o escabel.
Duerma en colchn duro, si es muy blando, coloque una tabla debajo

para mejorar la dureza de la cama.
Acustese de lado con las rodillas flexionadas y colocando una

almohada o cojn entre las piernas o si duerme boca arriba coloque una
almohada debajo de las rodillas y debajo de la regin lumbar.
Evite permanecer mucho tiempo en una misma posicin, cuando tenga

que estar por largo tiempo sentado, interrumpa su actividad mnimo
cada 2 horas para estirarse un poco o cambiar de posicin si es posible.
Si debe permanecer de pies por mucho tiempo, descanse uno de los pies
subindolo y apoyndolo sobre un butaco y a los 15 minutos cambie de
pie.
Haga pausas activas.
Controle su Peso.

Vigile signos de alerta: Dolor intenso que no mejora, calambres y
prdida de fuerza de las extremidades y de la continencia de la materia
fecal u orina.
Ejercicios recomendados:
Acostado en el suelo sobre la espalda con las rodillas dobladas,

apoye la parte superior de la espalda en el suelo y levante la
cadera, dejando esta posicin cinco segundos. repitiendo diez
veces.
Acostado en el suelo sobre el estomago, con las manos en el suelo

cerca de la cabeza, levante la parte superior del cuerpo
apoyndose en los brazos, pero mantenga la cadera pegada al
suelo, mantenga esta posicin diez segundos y descanse, repita 6
veces.
Acostado en el suelo sobre la espalda, recoja las rodillas hacia el

pecho lo ms posible y mantenga esta posicin por 30 segundos y
descanse.
TOMADO Y MDIFICADO DE INSTRUCCIONES PARA EL ALTA DE PACIENTES DE IPS

BSICAS Y DE URGENCIAS, UNIDAD DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD,
SUSALUD, SURATEP, SALUD SURA.
LUMBALGIA NO COMPLICADA EN HOMBRES

RECOMENDACIONES MDICAS
Para acelerar reducir la reaparicin del dolor y mejorar su estado clnico,
conviene que evite el reposo en cama, manteniendo el mayor grado de
actividad fsica que el dolor permita, incluido el trabajo. Inicialmente se
recomienda reposo en cama por solamente 3 das, luego es necesaria la
reactivacin de las actividades cotidianas dentro y fuera del trabajo de
acuerdo a estas recomendaciones.
Mantener una actitud positiva ante las adversidades, su estado de salud

y en las actividades de la vida diaria.
Evitar saltar, trotar, correr.
Evite agacharse sin flexionar rodillas, no doble la cintura para elevar los
objetos, pngase frente a ellos, acrquelos lo ms que pueda a su
cuerpo, sujetndolos fuertemente y con la espalda recta, las rodillas
flexionadas y haciendo la fuerza de levantamiento con las piernas.
No levante objetos pesados sin ayuda y no se recomienda elevar ms de

15 Kg sin ayuda y sin el entrenamiento fsico adecuado si lo recoge
desde el piso si la carga la lleva sobre el hombro no se aconseja ms de
25 Kg.
Empuje en vez de halar cuando se trata de mover algn objeto pesado.
Use zapatos cmodos de suela baja.
Sintese en sillas con el espaldar recto o poco inclinado hacia atrs y

mantenga sus rodillas un poco ms arriba de las caderas, por ejemplo
utilizando un banquito o escabel.
Duerma en colchn duro, si es muy blando, coloque una tabla debajo

para mejorar la dureza de la cama.
Acustese de lado con las rodillas flexionadas y colocando una

almohada o cojn entre las piernas o si duerme boca arriba coloque una

almohada debajo de las rodillas y debajo de la regin lumbar.
Evite permanecer mucho tiempo en una misma posicin, cuando tenga

que estar por largo tiempo sentado, interrumpa su actividad mnimo
cada 2 horas para estirarse un poco o cambiar de posicin si es posible.
Si debe permanecer de pies por mucho tiempo, descanse uno de los pies
subindolo y apoyndolo sobre un butaco y a los 15 minutos cambie de
pie.
Haga pausas activas.
Controle su Peso.
Evite en el desarrollo de la actividades de la vida diaria (incluida las

relaciones sexuales) realizar actividades que impliquen movimientos de
flexin y extensin enrgicas y frecuentes a nivel del tronco o estar por
ms de 30 minutos de pies levantando cargas de ms de 15 Kg.
Vigile signos de alerta: Dolor intenso que no mejora, calambres y

prdida de fuerza de las extremidades y de la continencia de la materia
fecal u orina.
Ejercicios recomendados:
Acostado en el suelo sobre la espalda con las rodillas dobladas,

apoye la parte superior de la espalda en el suelo y levante la
cadera, dejando esta posicin cinco segundos. repitiendo diez
veces.
Acostado en el suelo sobre el estomago, con las manos en el suelo

cerca de la cabeza, levante la parte superior del cuerpo

apoyndose en los brazos, pero mantenga la cadera pegada al
suelo, mantenga esta posicin diez segundos y descanse, repita 6
veces.
Acostado en el suelo sobre la espalda, recoja las rodillas hacia el

pecho lo ms posible y mantenga esta posicin por 30 segundos y
descanse.
TOMADO Y MDIFICADO DE INSTRUCCIONES PARA EL ALTA DE PACIENTES DE IPS

BSICAS Y DE URGENCIAS, UNIDAD DE PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD,
SUSALUD, SURATEP, SALUD SURA.
1, 5,6, 24, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42,
La fuente de estas recomendaciones son:
43, 44, 45, 46, 47

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Artculo 160. Deberes de los Afiliados y Beneficiarios.
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2007. Articulo 3.
14. Cdigo Sustantivo del Trabajo: Articulo57, Pargrafo 5 del

artculo 58 Decretos 2663 y 3743 de Agosto 5 y Diciembre 20 de
1950.
15. Sistema General de Seguridad Social: Ley 100 de 1993

Artculo 161, Pargrafo 4.
16. Organizacin, administracin y prestaciones del Sistema

General de Riesgos Profesionales: Diario Oficial 45.037: Ley 776
del 17 de Diciembre de 2002; Articulo 4.
17. Sistema General de Riesgos Profesionales: Decreto Ley 1295

de 1994, Artculo 21, 22 45, 56 y 63.
18. Organizacin, funcionamiento y forma de los Programas de

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44. Fred H. Bess: Fundamentos de Audiologa; Segunda edicin:

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ocupacionales de ingreso de Colmedicos SA, 2008, Medelln
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46. Velsquez Tirado Juan David, Fundamentos de Medicina:

Medicina Psicosomtica y psiquiatra de enlace, CIB 2010.

47. Toro G Ricardo Jos, Fundamentos de Medicina: Psiquiatra,
4ta edicin. CIB 2004.


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16 SEMANA DE LA SALUD OCUPACIONAL Medelln, Colombia Noviembre de 2009

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16 SEMANA DE LA SALUD OCUPACIONAL Medelln, Colombia Noviembre de 2009

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El mdico tratante emite recomendaciones mdicas y estas son

El mdico tratante emite recomendaciones mdicas y estas son

El mdico tratante emite recomendaciones mdicas y estas son

El mdico tratante emite recomendaciones mdicas y estas son

En muchos casos, por procesos internos de seguimiento de los usuarios

16 SEMANA DE LA SALUD OCUPACIONAL Medelln, Colombia Noviembre de 2009

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La prescripcin de una adecuada recomendacin medica exige la

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Las recomendaciones mdicas y ocupacionales son un mecanismo de

16 SEMANA DE LA SALUD OCUPACIONAL Medelln, Colombia Noviembre de 2009

Se debe realizar una historia clnica dirigida a los Ejes de la Incapacidad,

Eje I: Tambin denominado Eje Individual: se debe tener en

Eje II: Diagnstico actual motivo de valoracin, en este eje se

Eje V: Pronstico; En este campo se debe explorar el

16 SEMANA DE LA SALUD OCUPACIONAL Medelln, Colombia Noviembre de 2009

Una manera de conocer la existencia de conflictos internos en el

Que piensa de su enfermedad?

LaDou 1, seala 3 pruebas de utilidad para la evaluacin del

1. Prueba de la Tienda de Abarrotes: Prueba rpida de

2. La Prueba del Obstculo: permite detectar aspectos

3. El signo de la Topinera: Indica cuales son los aspectos

16 SEMANA DE LA SALUD OCUPACIONAL Medelln, Colombia Noviembre de 2009

Eje VI: Anlisis Ocupacional: Se debe realizar una breve