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DENTRIO
Incidncia/Prevalncia
Princpiosbsicos para exame-
diagnstico
Tratamento das leses traumticas
mais freqentes
Repercusses Traumatismo para
dentio permanente
Reviso Traumatismo Dentio
Permanente-Reimplante
Incidncia/Prevalncia
Princpios
bsicos para exame-
diagnstico
17% a 37% das crianas de 5
anos: traumatismos nos dentes
decduos
Andreasen (1999)
Gulinelli et al. (2008)
FATORES ETIOLGICOS :
QUEDAS
ACIDENTES AUTOMOBILSTICOS
ACIDENTES ESPORTIVOS
BRINCADEIRAS
CRISES CONVULSIVAS
USO DE DROGAS
MAUS TRATOS
FATORES PREDISPONENTES :
* DESENVOLVIMENTO MOTOR
Obesidade!
Faixa etria 0-36 meses
comea a andar, correr
http://maesocorrista.blogspot.com/2011/07/q
ueda-ou-trauma.html
Orientar
Orientar
Mantenha a calma
Limpar ferimentos sangrantes
Paralise hemorragia por presso
(5min)
Leses em pele: mdico (cirurgio-
plstico)
Leses dentrias: odontopediatra
* EXAME GERAL
ANAMNESE
EXAME CLNICO EXTRA-BUCAL
EXAME CLNICO INTRA-BUCAL
EXAME RADIOGRFICO
EXAME DO PACIENTE
TRAUMATIZADO :
* EXAME GERAL
ANAMNESE :
COMO ?
QUANDO ?
ONDE ?
SINTOMAS ATUAIS? OUTROS SINTOMAS?
PERDA TOTAL DO DENTE?
EXAME CLNICO :
EXTRA-BUCAL INTRA-BUCAL
regio em repouso: no morder na regio;
alimentao pastosa, no usar chupeta e
mamadeira.
TECIDOS MOLES:
*ABRASO
* CONTUSO
* LACERAO
TECIDOS MOLES:
ABRASO:
Leso superficial:
raspagem da mucosa
TECIDOS MOLES:
CONTUSO
LACERAO
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
MODIFICADA
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
Dentes permanentes
filme adulto
Paralelismo ou
bissetriz
TCNICA DE CLARK: fratura radicular
PREPARO DOS FILMES
CORPOS ESTRANHOS/LBIOS/LNGUA:
DIMINUIR TEMPO DE EXPOSIO (1/4)
TRANSILUMINAO
Deteco de trincas de esmalte
Mancha rsea= reabsoro
interna na cmara coronria
No indicados em dentes
decduos: dor provocada dificulta
atendimento infantil e dados no
so seguros para auxiliar no
diagnstico!!
TRAUMATISMO NA D.DECDUA:
* ESTTICA
PREOCUPAES FRENTE AO
TRAUMATISMO NA D.DECDUA:
* DANOS AO PERMANENTE
Tratamento das leses traumticas
mais freqentes
CLASSIFICAO DOS TRAUMATISMOS
DENTRIOS:
TECIDOS DENTRIOS
TRINCA DE ESMALTE
FRATURA DE ESMALTE
APICAL
CLASSIFICAO DOS TRAUMATISMOS DENTRIOS:
TECIDOS DAS ESTRUTURAS DE SUPORTE
(ligamento periodontal)
* CONCUSSO
* SUBLUXAO
* LUXAO INTRUSIVA
* LUXAO EXTRUSIVA
* FRATURAS SSEAS
TRINCA DE ESMALTE :
ACOMPANHAMENTO
CLNICO-RADIOGRFICO
FRATURA DE ESMALTE
ALISAMENTO DOS
BORDOS
CORTANTES
+
ACOMPANHAMENTO
CLNICO -
RADIOGRFICO
FRATURA DE ESMALTE
RESTAURAO ESTTICA
+
ACOMPANHAMENTO
CLNICO -
RADIOGRFICO
Esmalte
Esmalte + dentina, sem envolvimento pulpar -proteo
indireta e restaurao com RC/colagem de fragmento
FRATURA DE ESMALTE E DENTINA
SEM EXPOSIO PULPAR
FRATURA DE ESMALTE E DENTINA
COM
LESO PERIAPICAL E
ROMPIMENTO DA CRIPTA
FRATURA DE ESMALTE E DENTINA
CORONORRADICULAR
ENVOLVEM
ESMALTE/DENTINA E
CEMENTO
No frequentes em decduos
(osso malevel- ocorrem mais luxaes!)
TRATAMENTO
Tero apical (avaliar mobilidade)
Aproximao dos fragmentos (anestesiar!) e
conteno semirrgida fio orto 0,5mm +alvio oclusal
(hbitos???).
Tero cervical(contaminao)
Exodontia
Exame clnico:
Dente levemente extrudo/ deslocamento para
palatino/ lingual;
Dor ao tocar no dente;
Sangramento no sulco gengival.
Exame Radiogrfico
Vrias tomadas radiogrficas em diferentes
angulaes
Repetir as radiografias 30 dias aps o trauma (1, 3,
6, 12, 24 meses exfoliao)
FRATURA RADICULARES
OBLQUAS
Oblqua (EXODONTIA)
TRATAMENTO CONSERVADOR
Tempo de atendimento (at 2 horas);
Rislise e Rizognese;
Reduo + conteo
(CORRA, 1999)
FRATURA RADICULAR FRATURA RADICULAR
TRANSVERSAL OBLQUA
FRATURA RADICULAR LONGITUDINAL
(ZARZAR, 2007)
CONTENO SEMI-RGIDA:
permitir mov/o dentrio diminuindo anquilose!
Antibioticoterapia/profilaxia antitetnica:
contaminao microorg.
CONCUSSO
DO TRAUMA
CLINICAMENTE :
SEM ALTERAES
SINTOMA :
SENSIBILIDADE PERCUSSO
CONCUSSO
Trauma mais frequente na dentio
decdua
TRATAMENTO
no requer tratamento especfico
se houver dordesgastar o dente para
mant-lo fora de ocluso/retirar a
chupeta/ mamadeira/ hbitos de suco
limpeza com clorexidina 0,12%
dieta leve/temperatura tpida/ ingesto
de lquidos at cessar a dor
terapia pulpar? Estar atento a alterao
de cor, reabsoro radicular patolgica
Controle clnico / radiogrfico (4
semanas/ 3 a 4 meses/ 12 e 24 meses/
esfoliao)
CONCUSSO
REPOUSO OCLUSAL
+
ORIENTAO HIGIENE
+
ACOMPANHAMENTO CLNICO
RADIOGRFICO
FRENTE A ALTERAES
PULPARES
TERAPUTICA ADEQUADA
CONCUSSO
EXODONTIA
+
MANTENEDOR DE ESPAO
+
ACOMPANHAMENTO CLNICO
RADIOGRFICO
SUBLUXAO
OCORRE O ROMPIMENTO DE
ALGUMAS FIBRAS DO LIGAMENTO
PERIODONTAL
CLINICAMENTE : MOBILIDADE
SANGRAMENTO NO SULCO GENGIVAL
REPOUSO OCLUSAL
+
ORIENTAO DE HIGIENE
+
AVALIAR NECESSIDADE DE
CONTENO
E OU TERAPIA PULPAR
+
ACOMPANHAMENTO CLNICO-
RADIOGRFICO
CONTENO SEMI RGIDA :
TRATAMENTO ENDODNTICO
+
FACETA ESTTICA
+
ACOMPANHAMENTO
CLNICO-RADIOGRFICO
LUXAO LATERAL
Deslocamento na direo vestibular, lingual, mesial ou distal,
geralmente acompanhada de compresso ou fratura do
processo alveolar, ou at fratura radicular
TRATAMENTO
Imediato ou tardio: intervalo entre trauma e atendimento
Sem comprometer sucessor
Observao: reposicionamento espontneo/lngua ou
reposicionamento do dente e conteno por 15 a
21dias (imediato e mnima mobilidade)
Dieta leve
Higienizao
Aguardar reposicionamento (tardio)
Tardio: Nenhum tratamento: mnima mobilidade +
atendimento tardio (+ de 3hs). Remoo de hbitos.
Possibilidade de comprometimento do sucessor ou mais
de 3h do trauma (tardio) sem mobilidade
Exodontia
AVALIAR INTERVALO DE TEMPO
ENTRE ACIDENTE E ATENDIMENTO
TRATAMENTO IMEDIATO
X
TRATAMENTO MEDIATO ( TARDIO )
LUXAO LATERAL
TRATAMENTO IMEDIATO
Anestesia+REDUO(presso digital)
+
CONTENO(14 dias)
+
ACOMPANHAMENTO
CLNICO-RADIOGRFICO
LUXAO LATERAL:
PALATINO
ATENDIMENTO IMEDIATO
LUXAO LATERAL:
PALATINO
ATENDIMENTO IMEDIATO
LUXAO
INTRUSIVA
INTRUSO
Tcnica de Fazzi
RADIOGRAFIAS LATERAIS
INTRUSO
* SE NO REERUPCIONAR :
EXODONTIA
* NO TRACIONAR O
DENTE DECDUO!!!
RADIOGRAFIA PERIAPICAL
MODIFICADA
PARA REGIO ANTERIOR
LUXAO
INTRUSIVA
LUXAO INTRUSIVA
EXODONTIA
MANTENEDOR DE ESPAO
LUXAO INTRUSIVA
SEM REERUPO
EXODONTIA
MANTENEDOR DE ESPAO
LUXAO
EXTRUSIVA
O DENTE SAI PARCIALMENTE DO
ALVOLO.
APENAS ALGUNS FEIXES DE
FIBRAS DO LIGAMENTO
SE ROMPEM.
AVALIAR INTERVALO DE TEMPO
ENTRE ACIDENTE E O
ATENDIMENTO.
LUXAO EXTRUSIVA
CONTROLE: Se no interferir com a ocluso.
REPOSICIONAMENTO E IMOBILIZAO SEMI-
RIGIDA: Atendimento imediato, deslocamento mnimo.
EXODONTIA: atendimento tardio e interferncia na
ocluso.
Controle clnico / radiogrfico ( 7 a 10 dias remoo da
conteno/ 1 ms/ semestralmente/ esfoliao do
dente).
NO INDICADO
REIMPLANTE
DE DENTES DECDUOS
Conduta teraputica
aps avulso de
dentes decduos:
controle e manuteno
do espao!
DESLOCAMENTO TOTAL
TRATAMENTO :
CONFECO DE MANTENEDOR
DE ESPAO
+
ACOMPANHAMENTO
CLNICO-RADIOGRFICO
DESLOCAMENTO TOTAL
TRATAMENTO :
CONFECO DE MANTENEDOR
DE ESPAO
PLANO DE CERA
DESLOCAMENTO TOTAL
TRATAMENTO :
CONFECO DE MANTENEDOR
DE ESPAO
4 MESES
DESLOCAMENTO TOTAL
TRATAMENTO :
CONFECO DE MANTENEDOR
DE ESPAO
SEQELAS DOS
TRAUMATISMOS PARA
DENTIO DECDUA
ALTERAO DE COR
DA COROA: AVERMELHADA
*HIPEREMIA PULPAR
REAES DO DENTE DECDUO AO
TRAUMATISMO
Hemorragia Pulpar 6 meses aps
Aguardar!!
ALTERAO DE COR
DA COROA : ACINZENTADA
* DEGENERAO CLCICA
Seqelas dos traumatismos na
dentio decdua
Obliterao pulpar
Geralmente no interfere no padro de
rizlize e esfoliao normal
Tratamento
Acompanhamento clnico e radiogrfico
Reabsoro interna
Processo inflamatrio
Tratamento
Endodontia
Exodontia
(ASSED, 2005)
Seqelas dos traumatismos na
dentio decdua
Reabsoro externa
Processo inflamatrio
atinge ligamento
periodontal
Tratamento
Endodontia
Exodontia
(ASSED, 2005)
ALTERAES RADIOGRFICAS:
Idade da criana
Proximidade do decduo
e germe sucessor
Estgio
formao/reabsoro
radicular
Estgio formao
radicular sucessor
* DESCOLORAO BRANCA AMARELO AMARRONZADO
* DESCOLORAO BRANCA AMARELO AMARRONZADO E
HIPOPLASIA CIRCULAR DE ESMALTE
* ANOMALIA DE FORMA (DILACERAO) DA COROA
* M FORMAO ( ODONTOMA )
* DUPLICAO RADICULAR
* ANGULAO RADICULAR VESTIBULAR
* ANOMALIA DE FORMA (DILACERAO) RADICULAR
* SEQUESTRO DO GERME DO PERMANENTE
* ALTERAO DE ERUPO
Hipomineralizao do esmalte
No h perda de estrutura no visvel
radiograficamente
Tratamento
Nenhum
Microabraso
Restaurao
(ASSED, 2005)
Hipoplasia de esmalte
Perda de estrutura
Pode ser detectada radiograficamente reas
radiolcidas evidenciam reas onde houve falhas
na deposio da matriz do esmalte
(ASSED, 2005)
DESCOLORAO BRANCA
AMARELO AMARRONZADO E
HIPOPLASIA CIRCULAR
DE ESMALTE
SUSPENSO PARCIAL OU TOTAL DA RAIZ
ASSED, 2005
Dilacerao radicular
Mudana na direo da formao radicular
Tratamento
Tracionamento
extrao
(CORRA, 2005)
Dilacerao radicular
ASSED, 2005
Duplicao radicular
Duplicao traumtica na poro cervical no
momento da injria
Tratamento
Endodontia
Extrao
(ASSED, 2005)
Duplicao radicular
Anomalia de forma
radicular
(KRAMER; FELDENS, 2005)
(CORRA, 1999)
Malformao semelhante a odontoma
Tratamento
Remoo cirrgica
(ASSED, 2005)
Malformao semelhante a
odontoma
(Zarzar, 2008)
Distrbios de erupo
Falta de guia de erupo Perda precoce do
dente decduo
Fibrosamento da mucosa
Tratamento
Ulotomia
Ulectomia
(ASSED, 2005)
Distrbios de erupo
Padronizarradiografias (uso de posicionadores)
Traumatismos leves e severos
Reviso
Traumatismo Dentio
Permanente-Reimplante
Melhor meio de
armazenamento:
leite gelado!
REIMPLANTE-DENTE
PERMANENTE
Limitaes
leses de crie extensas ou doena
periodontal
rompimento da lmina dura
ausncia de dentes adjacentes para
conteno
Tcnica Reimplante-
PERMANENTE
anestesia
irrigao suave do alvolo com soro
fisiolgico
reposicionamento do dente
presso mnima
conteno flexvel por 7-14 dias (fio de
nylon)/semi-rgida
antibioticoterapia
verificar vacinao
tratamento endodntico
controle radiogrfico
Preveno
no as deixem sozinhas,
uso de portes e grades;
descala ou sola de borracha ou meia
antiderrapante.
Bibliografia
http://www.dentaltraumaguide.org/Prim
ary_Alveolar_fracture_Prognosis.aspx