PSICOPATOLOGA I

Qu es la Psicopatologa? Es la disciplina emergente del tronco de las

ciencias naturales cuyo objeto es el estudio, la teorizacin acerca de las
enfermedades mentales, tratando de determinar semiologa, curso y etiologa. La
actividad del psicopatlogo es eminentemente terica, no psicoteraputica. Va all
donde est el enfermo, pero su centro de inters es la enfermedad en general, no el
enfermo en particular.
La psiquiatra esta impedida por una urgencia, la curacin.
El psicopatologo, nada lo apremia, solo concluir su tarea, elaborar un cuerpo de
conocimiento validos para todos (o la mayora) de los enfermos mentales.
Recibe aportes de otras ciencias, como de la gentica, neurologa,
endocrinologa, sociologa, antropologa, psiquiatra, etc.
Para conocer las enfermedades mentales, se pueden seguir distintos mtodos, que
nunca sern ajenos a la cientificidad vigente.
Antes de FREUD, se estudiaba lo psquico desde las ciencias naturales y
exactas. Lo psquico era slo la conciencia, e incluso sta funcionaba como lmite.
El hombre era considerado una totalidad/unidad.
Con FREUD, lo psquico es lo ICC. La psicopatologa es de la vida cotidiana
(sueos, actos fallidos, olvidos), y el sujeto ya no es una unidad, est escindido
(FREUD era determinista, individualista).

Psicologa medica y Sicopatologa

Henry Ey se denomina Psicologa medica no al tipo particular de psicologa sino a

los aspectos de la Psicologa que son necesarios para la comprensin total de la
enfermedad y de la relacin del medico con su enfermo.
Ramas de estudio

Etiologa: Es el estudio sistemtico, por medio de mtodos adecuados, de los

determinantes de la enfermedad mental (de sus causas). Esto est determinado por
la escuela a la que pertenece quin investiga.
Los autores contemporneos sostienen que las enfermedades mentales no son el
resultado de causas nicas, la enfermedad es el producto de la articulacin
progresiva en el tiempo y espacio de situaciones y condiciones que al encadenarse
de determinada manera posibilita la entrada del hombre al mundo de la enfermedad.

Si la escuela es rgano-gentica (acento en lo orgnico), dir que su causa es una

lesin cerebral, una disfuncin metablica, etc.
Si la escuela es psico-gentica (acento en lo psquico), puede pertenecer a una
psicologa de la CCIA (Jaspers) o de lo ICC (Psicoanlisis).
Para la psicologa de la CCIA, por ejemplo, la causa de un olvido es un fracaso en
la cadena asociativa de la conciencia, en cambio para la psicologa de lo ICC, el
olvido es un sntoma y tiene un sentido.

Semiologa: Es el estudio de los signos y los sntomas de la enfermedad mental. Los

signos son los datos objetivos (perceptibles por los sentidos de quin investiga), y
los sntomas son los datos subjetivos, es decir, que slo se los puede conocer a
travs del relato del paciente. A veces existen coincidencias entre ambos.
1
Nosografa: Es la Descripcin, Diferenciacin, Discriminacin y Denominacin de
las enfermedades mentales. La nosografa permite construir esquemas diagnsticos
a partir de definir familias morbosas, que son un conjunto de tipos patolgicos
iguales en su complejo sintomtico, su evolucin y sus causas patgenas. Incluye
formas clnicas y variedades. Obtiene un diagnstico sobre la base de lo
fenomenolgico- descriptivo y lo psicodinmico.

Relacin de la Psicopatologa con la Psiquiatra

Decimos de la psiquiatra que es una disciplina o especialidad mdica con

fines psicoteraputicos. El psiquiatra est ms atento al paciente en particular que a
la enfermedad en general.
Topolgicamente, al psiquiatra se lo encuentra en un hospital general, en uno
especializado o en su consultorio particular. Para alcanzar su objetivo, deber hacer
un corte transversal u horizontal, y uno longitudinal o vertical.
Lo transversal tiene que ver con las circunstancias de la aparicin de la
enfermedad (lo actual), lo que nos dice el paciente, desde cuando comenz, relacin
con alguna circunstancia en particular, etc. (vivencias subjetivas), y tambin con
cmo se presenta el paciente, su estado fsico en gral., vestimenta, presencia, grado
de aseo, etc.
En el corte longitudinal, tratamos de recoger datos de su biografa, y tambin
hacemos una genealoga de lo biolgico, estatus social, religin, tradiciones, cultura,
etc.

Relacin de la Psicopatologa con la Medicina Psicosomtica

Esta rama de la medicina plantea la unidad del hombre, y en ese sentido, todas
las enfermedades podran ser psicosomticas, y no sera entonces posible
diferenciarlas de una conversin. Pero existe una tercera categora de hechos que
expresan de una manera particular y prevalente las reacciones de un sujeto a sus
condiciones de vida, se trata de verdaderos hbitos patolgicos de larga duracin o
cclicos, verdaderas enfermedades (asma, tuberculosis, hipertensin, etc.) que
expresan un estilo particular de personalidad. Es este ltimo grupo de hechos el que
ha retenido especialmente la atencin de los mdicos psicosomaticistas y el que
forma las verdaderas afecciones psicosomticas.
El objeto de la medicina psicosomtica no es la vida mental. La
psicopatologa estudia la patologa de sta, pero poniendo en el centro de sus
preocupaciones las relaciones profundas del ICC y las funciones vitales, en tanto
que la medicina psicosomtica se aproxima a los mtodos psiquitricos de
investigacin y tratamiento, que exigen una dimensin antropolgica del acto
mdico.
Un error muy frecuente es creer que la medicina psicosomtica se encarga de
investigar la influencia de la mente sobre el cuerpo. De lo que se ocupa en realidad

2
es de las respuestas reactivas simultaneas a ciertos estimulos que tienen lugar en la
esfera psquica y somatica.
La aportacin de Frued, fue decisiva. Dio cuenta que las alteraciones podan
alcanzar niveles mas profundos hasta afectar aquellas funciones que llamamos
vegetativas y que dependen del sistema nervios autnomo y del sistema endocrino.
Estos son los que regulan nuestras funciones vitales (metabolismo, digestin,
respiracin etc.)
El aporte de Frued ha representado el mayor avance de la medicina psicosomtica.
Psicosomtica se aplica:
A todo sntoma o sndrome funcional en el cual el mdico encuentra como
unidad patolgica una expresin fisiolgica y una expresin psicolgica
Reacciones del sujeto a sus condiciones de vida, verdaderos hbitos de larga
duracin o cclicos verdaderas enfermedades (asma-hipertensin etc) que
expresan un estilo particular de personalidad.

Relacin de la Psicopatologa con la Psicologa

Para algunos autores, como KARL JASPERS, la psicologa se ocupa de la

vida psquica normal y la psicopatologa se ocupa de la vida psquica anormal
(trastornos de conducta, adaptacin, etc.). Esto sera poner lmites muy precisos
entre salud y enfermedad, algo que es muy difcil de llevar a cabo en la prctica.

Relacin de la Psicopatologa con la Sociologa

La Sociologa habla de la naturaleza social/cultural del hombre. Podemos

decir tambin que el hombre est organizado en instituciones sociales y grupales.
Para MALINOWSKI, la indefensin del cachorro del hombre, su necesidad de
alimentacin y de cuidados, originan la primera institucin social, la familia. El
determinismo primario, entonces, alude a aquellas necesidades humanas en funcin
de las cuales surgen, como respuesta social, las instituciones sociales.
La antropologa estudia al hombre en las instituciones. Antropologa
estructural (LEVI STRAUSS), pasaje del hombre desde la naturaleza a lo cultural a
travs de la prohibicin del incesto.

Psicopatologa y su relacin con la sociologa y Antropologa

a) El evolucionismo: estadios culturales aplicables a todas las culturas

b) El funcionamiento Malinoswski: El origen de las estructuras sociales se halla
en los instintos del hombre, se forman instituciones o sea que dichas pulsiones son
transformadas en hechos culturales.
c) La antropologa estructural: Levi Strauss, la prohibicin del incesto da lugar a
la exogamia. Permite el pasje de la sociedad animal a la humana, lo que hace es
obligar al hombre a entregar a la hija o la hermana o la madre a otra persona como
norma de donacin.
d) Antropologa Cultural: (Margaret Mead) los autores de esta escuela investigan
el tipo de personalidad en el seno de una cultura determinada, la variabilidad de los
rasgos culturales, de la relatividad de estos depende de normal o patolgico. Existe
una sociogenesis de la enfermedad mental observada desde lo cultural.
3
e) Psicoanlisis Cultural: rechazan la teora de la lbido de Frued, sostienen que
el psiquismo humano el papel fundamental proviene de las presiones culturales en
conflicto, por exigencias de la estructura social, son causantes de la enfermedad
mental.

Capitulo 2 Mtodos en Psicopatologa

Metodo: dirige la obtencin del saber. Es un modo de acercarse a la realidad.

Significa literalmente, el hecho de seguir un camino, el de la investigacin.
Se halla en el saber vulgar, pero solo en el cientfico y el filosfico alcanza su
madurez.
El metodo cientfico y el filosfico procura establecer procedimientos:
observaciones, experimentaciones etc. Dirige la obtencin del saber.
Es un camino de investigacin que nos posibilita llegar a un conocimiento segn un
plan prefijado, siguiendo determinadas reglas, aptas para conducirnos al fin
propuesto.
El conocimiento es un proceso que sucede en un sujeto, quin a travs de ciertos
datos, adquiere un resultado, es decir, un saber sobre un objeto
Filosfico

CONOCIMIENTO
Cientfico

Filosfico: Saber sin supuestos. Saber de los principios primeros o ltimos.

Saber objetivo, sistemtico y universal. Cuestiona los principios en su validez.
Posibilidad de cambio.

Cientfico: Difiere del anterior en el objeto de estudio. Rigor, fundamentacin

de sus afirmaciones, bsqueda sistemtica de la verdad. Verificacin de los
resultados

La Ciencia: Rigurosa, objetiva (informe sobre sus resultados) Verificable,

sistemtica (integrada por teoras cientficas vinculadas) Universal, cuyo grado de
generalidad permite explicar los hechos singulares

Un cientfico puede dar respuestas slo de una parte de la realidad, en tanto un

filsofo tratar de responder qu es la realidad.
La filosofa es un saber objetivo, porque sus formulaciones deben formar parte
de una comunidad y no de un individuo aislado; y tambin es un saber sistemtico,
ya que sus proposiciones tienen que tener lgica entre s.
El conocimiento cientfico adquiere importancia a partir de la edad moderna
(BACON, GALILEO, DESCARTES).
El mtodo aristotlico propone que la ciencia, para serlo, debe tener ciertas
caractersticas:
Debe ser universal (proposiciones generales y constantes).
4
 Debe ser objetiva.
Debe ser verificable (no slo verdadera).
Debe ser sistemtica (relacin lgica entre sus enunciados).

Debe tambin ser autocorrectiva, con sistemas cientficos abiertos, y aunque

sus enunciados sean universales, no deben ser absolutos, y deben tener la
posibilidad de corregirse.
Debe existir una triple adecuacin entre el objeto a conocer, el mtodo a
emplear para conocerlo, y el acto de conocimiento.
Nos referimos entonces a una coherencia epistemolgica de tres niveles:

1. Objeto (nivel ntico).

2. Mtodo (nivel metodolgico).
3. Acto de conocimiento (nivel gnoseolgico).

a. Inteleccin: descripcin, explicacin, interpretacin.

b. Descripcin: es el primer paso de la explicacin.
i. Descripcin del caso: los factores que provocaron y circunstancias.
ii. Descripcin de clase: la regularidad que se encuentra en los casos particulares
(en Psicopatologa, repeticin de uno o mas rasgos patognomnicos)
c. Explicacin: intenta responder, establecer relaciones entre los hechos, yendo
delo particular a una generalizacin que permite formular leyes universales. Es
formular una teora, elaboracin.
d. Interpretacin: develar lo oculto, mediante un sistema simblico

Objeto Mtodo Acto de conocimiento

Ideal Deduccin Inteleccin racional
Natural Induccin Explicacin (ciencias biolgicas)
Comprensin (Fenomenologa de
Vivencia Valorar
JASPERS)
Descripcin (Fenomenologa de
Conducta Descriptivo
JASPERS)
ICC Hermenutica Interpretacin (Psicoanlisis de FREUD)

La primera tarea que tiene la fenomenologa es la descripcin rigurosa y

exacta de los fenmenos, entendida sta como profundizacin progresiva de los
aspectos de lo real, no para deducirlos unos de otros, sino para determinarlos y
definirlos con claridad.
JASPERS define la misin de la psicopatologa fenomenolgica de la
siguiente manera: La fenomenologa tiene la misin de presentarnos intuitivamente
5
los estados psquicos que experimentan realmente los enfermos, de considerarlos
segn su afinidad, de limitarlos y distinguirlos lo ms estrictamente posible, y de
aplicar los trminos precisos. En la fenomenologa importa ms ejercitar la
contemplacin exacta de lo experimentado directamente por los enfermos, para
hacer reconocible lo idntico en lo mltiple.
Sobre esta concepcin metdica es que JASPERS desarroll los fundamentos
del mtodo de las 4 D: Delimitar, Discriminar, Describir y Denominar las
distintas patologas. ste es un mtodo esttico, que hace abstraccin de la gnesis
y de las contemplaciones tericas.
Pero justamente en psicopatologa no slo es importante el fenmeno aislado,
sino tambin el dinamismo y la gnesis de los mismos, y por tal motivo, JASPERS
agrega entonces un mtodo dinmico, el mtodo comprensivo, que implica un
intento de explicar cmo surge lo psquico de lo psquico. Comprender es un
encuentro creador de dos intencionalidades, la del terapeuta que quiere conocer
motivos, dinamismos y relaciones, y la del enfermo que busca aliviarse de su
padecer.
Mientras que la fenomenologa trabaja con elementos singulares y con criterio
descriptivo, la psicopatologa comprensiva se ocupa de las relaciones de lo psquico.
Establecer estas relaciones, penetrar en sus conexiones, permite comprender
genticamente cmo los hechos psquicos tienen su origen en el psiquismo.

6
 Capitulo 3 Salud y Enfermedad

Capitulo 4 Corrientes en Psicopatologa

Distintas Escuelas

Localizaciones cerebrales

a) Mecanicistas. Bioqumicas

Reflexolgicas

1) rgano-genticas Jacksonismo

b) Dinmicas. Neojacksonismo

Organodinamismo

Fenomenologa Psiquitrica
a) Psicologa de
la Conciencia.
Anlisis existencial

2) Psico-genticas
FREUD

b) Psicologa del
Inconsciente Melanie Klein

Lacan

Culturalistas

a) Microsocial. Comunicacional (Palo Alto)

Sistmica
3) Socio-genticas
b) Macrosocial. Marxismo
7
 Corrientes en Psicopatologa: diferentes escuelas dan sus enfoques
sosteniendo para algunas que el fundamento de enfermar tiene puesto el acento en
lo orgnico, otras harn relacin al hombre como ser social, y por otro lado la
naturaleza de lo psquico determinara la corriente psicogentica de doble vertiente
consciente e inconsciente.

1) rgano-genticas: Dentro de este primer grupo, se considera que toda la

enfermedad tiene una causa de naturaleza orgnica. Los motivos que provocan el
surgimiento de la psicopatologa deben buscarse en alteraciones metablicas,
anomalas genticas, lesiones cerebrales, etc. El esquema de explicacin que
maneja esta escuela es, sin lugar a dudas, mecanicista, y utilizando este modelo en
las enfermedades denominadas nerviosas, lo psicgeno es pasado por alto, en la
medida que no tiene lugar en el cuerpo terico.
a) Mecanicistas: Es una doctrina que intenta dar cuenta de la realidad, o de una
pare de ella, desde el modelo de la mquina. (Todo movimiento se efecta segn
una rigurosa ley causal. Lo psicgeno es pasado por alto.) Dentro de ella
encontramos:
a1) La teora de las localizaciones: Sostienen que detrs de los distintos
cuadros de la psicopatologa, es necesario suponer siempre la existencia de una
lesin cerebral (hemodinmica, inflamatoria o degenerativa), que es la causa
directa o indirecta de dicha alteracin, de forma tal que las enfermedades
mentales constituyen slo sntomas de enfermedades del cerebro.
a2) La investigacin bioqumica: La enfermedad mental podra ser provocada
por la presencia de una amina anormal en el sistema nervioso central, o una
protena en el plasma sanguneo.
a3) La reflexologa: Pavlov entiende a la enfermedad mental como el resultado
de un debilitamiento funcional constitucional del cerebro, y del intento de
adaptacin en condiciones de esfuerzo.
b) Dinmicas: los fenmenos mentales no pueden ser explicaos de manera
mecnica nicamente, desde una perspectiva orgnica como sif fuera una mera
relacin de estimulo respuesta.
La organognesis dinmica. Para HENRY EY, representante de esta escuela, En
toda enfermedad mental se supone un componente orgnico o negativo y otro
dinmico y positivo, este ltimo proporcionado por el accionar de las fuerzas
afectivas e instintivas del ICC. Se trata de crear un cuerpo doctrinario de
explicacin que sea capaz de integrar lo psquico y lo orgnico actuando de
manera conjunta y dinmica, de tal forma que su accin conjunta produce la
enfermedad. Para la escuela dinamista, disolucin es el proceso, dentro de esta
interaccin, que produce la enfermedad. No hay entonces una psicogenia pura ni
una organogenia pura, sino una complementariedad de los procesos somticos y
psquicos.
Siempre para esta concepcin existe un quantum de predisposicin orgnica que
es el terreno en el cual se desarrolla la enfermedad. Los conflictos experienciales
no actuaran sino como disparadores de o que preexiste como disposicin orgnica
que llevara a la enfermedad.

8
2) Psico-genticas: El acento est puesto en los procesos psicolgicos y sociales
como causantes de la enfermedad mental. Estos factores desencadenantes de la
patologa mental se apoyan en factores biolgicos sobre los cuales se desarrollan los
cursos morbosos, pero no explican su aparicin.
a) Psicologa de la Conciencia: Figuras como MINKOWSKA, STRAUSS,
BINSWANGER, JASPERS y MAY forman parte del abanico que es a la vez un
procedimiento metodolgico, as como una concepcin del hombre que abreva
fundamentalmente de dos corrientes filosficas: La Fenomenologa y el
Existencialismo.
El hombre es concebido por la filosofa de la existencia como un ser
autoconciente, capaz de tomarse a s mismo como objeto, que es responsable de
sus actos, que su libertad, como dice SARTRE, es una libertad situada, en tanto
elige a partir de sus condicionamientos y facticidades.
Comparten la concepcin segn la cual la enfermedad es una desviacin de las
estructuras existenciales de ese paciente en particular, como ruptura de la
condicin humana.
a1) La fenomenologa psiquitrica: El fenmeno, la enfermedad, debe ser
estudiada tal cual aparece, poniendo entre parntesis todo saber o prejuicio que
sobre el mismo se tenga, en la medida que ese saber no hace sino oscurecer el
hecho que se presenta ante nuestros ojos. Esta suspensin de todo es la epoj.
La fenomenologa Descriptiva, el Mtodo Gentico Estructural y el Anlisis
Categorial constituyen 3 mtodos de anlisis de la psiquiatra.
La fenomenologa descriptiva, intenta describir las vivencias subjetivas del
paciente para compararlo con los relatos de otros pacientes. Se trata de una
verdadera recopilacin de datos.
El Mtodo Gentico estructural, busca la interrelaciones, las conexiones que
permiten las variaciones en la estructura (estructura en permanente
modificacin, que posee una historia y una gnesis)
La fenomenologa categorial: reconstruye el mundo interior de los pacientes
mentales en base a alteraciones que presentan las categoras de Tiempo,
Espacio, Causalidad. Ej. El tiempo no es igual para el que espera a un ser
querido que para un manaco que el tiempo no le alcanza.
a2) El anlisis existencial: Parte de la filosofa existencialista y reconoce como
maestros a KIERKEGAARD, NIETZCHE y HEIDEGGER. Una existencia
autntica es aquella en la cual el hombre asume la responsabilidad de su propia
existencia. La enfermedad mental del hombre tiene que ver con la
imposibilidad de vivir una existencia autntica.
b) Psicologa del Inconsciente: Enfermedad desde el estudio de las series
complementarias, complejo de Edipo, complejo de castracin, nocin de
conflicto, economa de las investiduras, etc.

3) Socio-genticas: Este enfoque postula que la enfermedad mental es el resultado

de un proceso de presin y moldeo, realizado por los factores ambientales y el
contexto sociocultural, sobre el individuo. (Culturalismo, HORNEY, FROMM y
SULLIVAN).

9
 Capitulo 5 -Semiologa

Es el estudio de los signos y sntomas que nos interesan desde el punto de

vista del diagnstico y del pronstico.
Descriptiva: suma de datos clnicos.
Estructural: el modo en que se articula y el efecto que producen como
conjunto (no es una mera suma de signos y sntomas. Mirada desde lo:
a) Sincrnico.
b) Diacrnico.

Sincrnico: Se analiza el conjunto de las manifestaciones clnicas que presenta el

paciente en un momento dado (transversal).
Diacrnico: Se investiga el momento, modo y forma de aparicin de cada uno de
estos signos y sntomas en la historia personal del sujeto (longitudinal).
La suma de partes no nos dice nada. Siempre hay que relacionar estos datos
con la personalidad toda del sujeto, con su entorno, relaciones, etc. Siempre nos
interesa el sujeto como una totalidad.
Los signos son los datos objetivos y los sntomas son los subjetivos (vivencias
afectivas, sensaciones, etc.). Estos elementos se relacionan entre s constituyendo
entidades ms amplias, los sndromes o cuadros, de los que se estudia tanto el nivel
de manifestaciones como el origen de la patologa (estudio sintomtico y
etiopatognico).

El signo, integrado por 2 vertientes:

Significante: el plano de la expresin uno remite al otro
Significado: el plano del contenido.

Sndrome: Conjunto de signos y sntomas que se presentan en relacin

simultnea y constante, sin etiologa (causa) comprobable.
Enfermedad: Conjunto de signos y sntomas que tiene un inicio, un curso y
una finalizacin, y adems tiene una etiologa comprobable.

10
 Perodos del enfermar

1. Perodo de inicio.
2. Perodo de estado.
3. Perodo terminal.

1) Perodo de Inicio: Es el conjunto sintomtico que anuncia la instalacin de la

enfermedad. Puede ser:

a) Progresivo:
Forma insidiosa: Es de apariencia benigna en el inicio, pero sumamente grave.
Ej. Esquizofrenia simple.
Forma manifiesta: Inmediatamente da cuenta del cuadro. Ej. Crisis
melanclica.

b) Rpido/brusco: Es de instalacin rpida y remite

Agudo: Remite a los 6 meses aproximadamente. Ej. Acceso
melanclico.
Subagudo: Remite entre los 6 meses y 2 aos.

2) Perodo de Estado: Son las manifestaciones tpicas y caractersticas de una

enfermedad o de un sndrome.

3) Perodo Terminal: Puede ser que:

Haya una remisin a la salud. Ej. Psicosis confusionales.
Presente cronicidad. Ej. Paranoia, Esquizofrenia.
Presente una evolucin demencial. Ej. Demencias, Esquizofrenia.

Formas en las que puede cursar una enfermedad

Crisis: Son breves, pasajeras, de sntomas polimorfos. Ej. Crisis de angustia,

Sndrome de excitacin psicomotriz. No son deficitarias, es decir, no dejan
secuelas.

Brotes: Son rpidos, violentos. Ej. Esquizofrenia paranoide. Son deficitarios.

Algunas formas que anuncian la instalacin de una enfermedad.

11
 Auras: Son de carcter subjetivo (las relata el paciente). Las ms comunes son
las de la Epilepsia. Pueden presentarse como un hormigueo, un malestar.
Suelen tener un valor localizador (lugar determinado del cerebro afectado). Las
auras histricas son simblicas, y por lo tanto, no tienen sustrato orgnico.
Prdromos: Son de carcter objetivo. Pueden ser experiencias somticas.
Suelen ser vagos o insuficientes para aclarar la naturaleza del sndrome o de la
enfermedad.

Posibles secuelas de una enfermedad o sndrome

Dficit: Debilitacin psquica como consecuencia de brotes. Tiene origen

psicgeno. Ej. Esquizofrenia.
Deterioro: Fenmeno deficitario de origen orgnico, tpico de las demencias.
Residuos: Luego de un brote y su remisin posterior, pueden quedar
microdelirios o inhibiciones.

12
 Capitulo 7 Conciencia

ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES

De la CONCIENCIA:

La conciencia es la actividad que nos permite conocer nuestro propio Yo, el

mundo circundante, y todas las operaciones que tienen lugar en el psiquismo, como
las sensopercepciones, representaciones, sentimientos, etc. No existe perturbacin
psquica que transcurra sin que la conciencia est alterada, por ser ella el todo de
esa parte.
Llamamos foco de la conciencia a la zona central ms iluminada y que es la
zona consciente. A la contigua a sta la llamamos preconsciente, y es la zona de
penumbra. Diremos que la restante, la que se halla en la oscuridad, es la zona
inconsciente.
Para el psicoanlisis no hay una separacin neta entre ICC, y PRCC/CC.
Siempre hay infiltrados, como son las fantasas, fallidos, olvidos, etc.
La teora psicoanaltica se opone a considerar al ICC como apndice oculto de la
CC. El ICC no es la negacin o ausencia de la CC sino comprende diferentes
contenidos y procesos dinmicos a su vez en relacin dinmica con la CC.

Lucidez: el estado de CC en que los contenidos poseen claridad

Podemos diferenciar entre pacientes lcidos y no lcidos.
Pacientes lcidos: La lucidez quiere decir que hay una orientacin autopsquica y
alopsquica (tiempo y espacio). Un paciente puede ser considerado lcido as tenga
un delirio parafrnico (delirio fantstico).
Pacientes no lcidos: Los ms comunes son aquellos como los de confusin mental,
estado crepuscular. Falta tambin la lucidez en el desmayo, estados de narcosis,
sueo profundo, coma, ataque epilptico, etc.
Un afecto intenso tambin altera la lucidez de la conciencia, y la
concentracin la eleva. Para que la conciencia sea clara hay que aplicar la atencin.
Igualmente aparecen distracciones de orden consciente o inconsciente (Ej. Ideas
obsesivas o ideas fijas).
Dentro de lo que es la conciencia, puede haber una doble orientacin (con
lucidez o no). Ej. Delirium tremens. Puede estar absolutamente desorientado, pero
saber quin es.
En los estados hipnticos, aparece una perturbacin de la conciencia sin
patologa en juego.
Las perturbaciones ms comunes, que son patolgicas, pueden estar dadas por
una conmocin cerebral, estados txicos, estados crepusculares de la histeria,
estados de arrogamiento mstico o de trance. Hay algunas perturbaciones dadas por
una inhibicin del sujeto.
13
De manera descriptiva la CC posee caractersticas bsicas:
La Subjetividad: la CC es una estructura compleja donde se dan los fenmenos
psquicos particulares. Ningn estado es idntico a s mismo. Nuestro umbral
sensopercepcin vara con el estado de sueo, hambre, sed, y diferentes perodos
evolutivos (niez, adolescencia, senilidad etc.)
La Unidad: que niega la posibilidad de mltiples conciencias en la misma
personal. Diferentes experiencias se presentan integrados en la misma CC (hambre,
dolor etc.)
La Intencionalidad: todo acto conciente va dirigido a un determinado fin.

La CC cumple con 2 funciones:

Conocimiento del propio yo
Conocimiento de los objetos de la realidad exterior.

Carl Jaspers, describe 4 caracteres formadores de la CC de si mismo:

CC del yo: se opone a la CC del mundo exterior y a la de los demas
Sentimiento de Actividad o CC de Actividad: yo pienso es la CC del yo
personal
CC de la unidad; yo soy uno en el mismo momento.
CC de identidad: Soy el mismo siempre.
La CC realiza cierta eleccin entre los objetos que se le ofrecen. Existe
intencionalidad en los fenmenos de CC, a travs de brindarle mayor atencin llega
a nuestro conocimiento aquello que ha despertado nuestro interes.

Caractersticas del campo de la conciencia

Foco: Los hechos se dan con una marcada nitidez, por el empleo de la
atencin.

Umbrales: Alto, bajo.

El contenido de la CC:
Es frecuente designar como contenido de la CC al conjunto de
sensopercepciones, representaciones, afectos y otros procesos psquicos que se
hacen concientes tanto voluntaria como involuntariamente.
El mundo exterior proporciona material a la CC, nuestro cuerpo tambin,
contenidos dotados de carga afectiva.
Una vez arribados al campo de la CC todos los elementos mencionados, esta los
enlaza y asocia diversamente integrando. As se constituye la CC personal que
fluye constantemente y se nutre durante el transcurso de la vida de nuevos
elementos.

Alteraciones cuantitativas de la Conciencia

Alteraciones cuantitativas de la captacin del mundo externo

14
 Dependen de la intensidad, y son:

Coma: Sueos profundo, perdida mas o menos completa de la CC, motricidad y

sensibilidad con persistencia de las funciones vegetativas.
Grado mximo de prdida de la conciencia, con alteraciones de la motricidad y
la sensibilidad. Conservacin de las funciones vegetativas (respiratoria y
circulatoria). Segn el grado, va desde el desinters hasta el dormir continuo,
generalmente acompaado de incontinencia esfinteriana.
1 fase: el enfermo se desinteresa del mundo, responde a los estmulos con
indiferencia y lentitud. Contesta con monoslabos, prpados entreabiertos.
2 fase: duerme continuamente pero se lo puede despertar, presenta incontinencia
esfintereana.
Grado profundo: no se despierta, an con estimulaciones intensas. Signo de
Vicent, se le coloca una cuchara con lquido y no lo traga .
La instalacin puede ser brusca o progresiva, y su etiologa es muy variada, ya
que puede ser consecuencia de traumatismos, hemorragias, alcohol, diabetes, etc.
Lo contrario a un estado de coma es un estado de supervigilia, que se da en
algunas autodescripciones de estados de trance. Puede darse tambin en algunas
auras epilpticas.

Confusin: Es un proceso en s transitorio. El inicio es casi siempre brusco, y

puede ir desde una ligera obnubilacin causada por un estado de fatiga, hasta una
incapacidad completa. Hay entorpecimiento del conocimiento, hecho que incluso
se revela en el rostro. En general no se tiene inters por nada, se est aptico.
Hablamos siempre de un oscurecimiento de la conciencia, desorientacin
temporoespacial, incoherencia del pensamiento y de la conducta, escasas
asociaciones, lentitud en los procesos de la sensopercepcin y de la memoria, y
de que las operaciones intelectuales estn dificultadas. Como etiologa endgena,
sta puede ser txica, infecciosa, epilptica, metablica, por tumores cerebrales,
etc., y como etiologa exgena, puede deberse a un shock emocional, y a veces
puede estar indicando el inicio de un proceso esquizofrnico.
Confusin mental simple o astenia: estupor, inercia, torpeza
Confusin Mental agitada: fenmeno alucinatorio, ms gran ansiedad.

Embotamiento: entumecimiento psquico acompaando de cierto grado de

desorientacin temporoespacial.
Constituye la forma tpica propia de los estados de fatiga fsicos o psquicos muy
intensos, y suele producirse un entorpecimiento de las funciones psquicas y
aparecer un cierto grado de desorientacin temporoespacial. Puede darse por
causas endgenas, como lesin del encfalo, insuficiencia tiroidea, etc.
(embotamiento no confusionales insuficiencia tiroidea)

Estado crepuscular: el nivel de CC se encuentra entre la claridad y oscuridad.

Henry Hey , lo imaginario reemplaza a lo real.
Es como un soar despierto. Debilitacin de la conciencia vigil. El inicio y la
terminacin suelen ser bruscos, y su duracin muy variable, desde minutos,
horas y a veces hasta das, como por ejemplo en la histeria. Actos extraos al
contenido ordinario de su pensamiento. Su etiologa ms comn es la epilepsia.
En la histeria, son los llamados Estados segundos de CHARCOT. Puede
15
 llegarse a estados de doble personalidad. Suelen producirse vivencias de
extraamiento. Pueden aparecer en delirios msticos, y tambin se dan en la
esquizofrenia, sobre todo cuando hay mucha actividad alucinatoria y delirante
con estado de excitacin. Puede darse tambin en demencias, generalmente en
las seniles, que estn acompaadas de delirios y de terrores nocturnos o
vespertinos. En las parafrenias, estos estados suelen ser episdicos y, en general,
nocturnos. En la epilepsia sobreviene en varias circunstancias, ya que puede ser
anterior o posterior a la crisis, o bien sustituirla como equivalente.
En la histeria es muy comn que se repitan (locura histrica). En estos estados
segundos de conciencia, se hacen cosas que no se podran hacer en la conciencia
normal, ya que se trata de lo reprimido ICC, que irrumpe en la conciencia.. Se
provoca como otro estado de conciencia al lado de..... Tiene relacin con el
sentimiento ICC de culpa, incoherencia del pensamiento, voces inteligibles.
En la histeria la memoria esta conservada, reproducen durante este estado el
conflicto intrapsquico.

Estado onrico: Corresponde al ensueo anormal. Produccin imaginaria de

vvidas escenas con frecuencia terrorficas que producen gran ansiedad e
inquietud motora. Pueden instalarse verdaderos cuadros delirantes onricos como
sucede en los alcohlicos durante un perodo de intoxicacin o de abstinencia
alcohlica.
Estado comn del soar. Son visiones y escenas animadas. Se pierde la lgica
del pensamiento vigil, y no hay ni tiempo ni contradiccin. Hay tambin
onirismos por patologa orgnica o estados txicos o infecciosos. Las imgenes
se suceden como si viramos una pelcula, pero se imponen como una realidad.
Fantasas e ilusiones tienen el mismo valor que lo acontecido realmente. La
diferencia entre estado onrico y onirismo, es que ste ltimo tiene tendencia a
actuarse, a diferencia del sueo normal. Se trata de actuar la fantasa, y hay
tambin mayor permeabilidad a los estmulos externos. En general, los delirios
onricos son denominados por V. TAUSK, delirios de accin. Hay peligro de
reacciones violentas por falsas percepciones y por el intenso contenido afectivo
de las vivencias. A veces van acompaados de trastornos somticos, como por
ejemplo, taquicardias, cefaleas, trastornos del sueo, etc.

Estado oniroide: Tambin llamado sueo diurno o fantasa (durante la vigilia).

Caracterizado por la superposicin de elementos onricos durante la vigilia. El
individuo se entre a fantasas incluyendo en la realidad sus ensoaciones. Esto
perturba su conducta y su afectividad sin alterar su lucidez.
Perturba la conducta y la afectividad, pero no hay prdida ni de la lucidez ni de
la orientacin. Digamos que es como fantasear, en un lapso corto de tiempo, sin
perder la relacin con la realidad.

Letargia: Es un estado de CC caracterizado por un sueo profundo patolgico.

Puede interrumpirse frente a fuertes estmulos pero vuelve rpidamente al
estado morboso del sueo. Es un sueo morboso e invencible. Suele ser
prolongado y su etiologa puede ser por narcticos, por encefalitis,

16
 intoxicaciones, y tambin aparece en la histeria como estados catalpticos.
(Enfermedades metablicas endocrinas)

Hiperlucidez: Brillante y exaltada actividad psquica que provoca en el sujeto

gran entusiasmo e inspiracin, que acompaa la capacidad de trabajar. El flujo
psquico es veloz, se incrementa el flujo de asociaciones pero el caudal ideativo
se vuelve desordenado, se perturba la concentracin y la claridad de lo
vivenciado y la reflexin. En general es normal. Es una brillante exaltacin
para el trabajo, la imaginacin, la inventiva, etc. Brillante capacidad psquica.
Psicopatolgicamente aparece en la hipomana y tambin por efecto de
estimulantes (anfetaminas). Una elevacin de la conciencia mucho mayor que
la anterior, la hiperfrenia, es improductiva, ya que debido a la gran afluencia de
estmulos aparece desorganizacin, incoherencia y perturbaciones en la
orientacin y en la conducta. (la anfetamina neutraliza la fatiga y sueo pero
opaca u obnubila la CC)

Hiperfrenia: grado de hipervigilia mayor que el anterior. Intensa excitacin

psquica con gran afluencia de estmulos. Dificultan la integracin y
ordenamiento lo que conduce a incoherencia y desorganizacin de la conducta.
Se muestra ineficaz pese a la gran hiperactividad motora y psquica. Mana
Excitacin psicomotriz.

Alteraciones cualitativas de la conciencia

a) Alteraciones del tiempo.

b) Alteraciones del espacio.
c) Alteraciones de la captacin del Yo o captacin del mundo interno
i. En relacin al Yo Corporal
ii. En relacin al Yo Psquico

De la conciencia temporal:
a) En la percepcin del tiempo actual: La velocidad y la lentitud. El tiempo se
expresa de dos maneras: a travs de un medio fsico que regula la actividad en
todos los casos en que se desarrolla la sociedad, medible a travs del reloj, y
existe tambin el tiempo vivido, que es aquel que corresponde a las
vivencias del sujeto. La lentitud o rapidez conque transcurre el tiempo para el
hombre, tiene que ver con el estado afectivo en que ste se encuentra, ya que
una situacin agradable tiende a ser percibida como si transcurriera muy
rpidamente, y muy lentamente si se tratara de una situacin displacentera. En
esquizofrenia encontramos varios trastornos de la conciencia del tiempo:
detencin, derrumbe del tiempo y discontinuidad. En la mana, el tiempo se
vive muy aceleradamente, inclusive el futuro se vive anticipadamente. En la
melancola y la depresin, la vivencia del tiempo es de un transcurrir muy
lento. El futuro es cerrado, y el pasado incide intensamente, como algo muy
ampliado.
Ausencia de la conciencia del tiempo: Se observa en situaciones donde se
destaca la hipoactividad, agotamiento intenso, melancola, esquizofrenia
catatnica, procesos demenciales graves.

17
 Vivencia de detencin del tiempo: Se percibe el tiempo como inmvil,
detenido. El presente no avanza hacia el futuro, ni retrocede al pasado.
Cumplo aos, lo s, pero estoy siempre igual.
Ensamblamiento de los tiempos: Trastornos tpicos de la esquizofrenia;
vivencia de que el pasado y el futuro avanzan sobre el presente,
desapareciendo el momento actual.
Derrumbe del tiempo: La vivencia del tiempo ha desaparecido. La vida no
tiene ni pasado, ni presente, ni futuro, Para el esquizofrnico, la vida no
tiene tiempo.

b) En la percepcin de la conciencia del tiempo pasado: Si durante el pasado el

individuo ha vivenciado hechos importantes que lo han influenciado, a ste lo
siente como ms lejano. Dentro de las alteraciones de la percepcin entre la
relacin que guarda el presente con el pasado y el futuro, los trastornos ms
importantes son los fenmenos de la ya visto (deja vu) y de lo nunca visto
(jamais vu).
De lo ya visto: El primero consiste en una sensacin en el individuo de que lo
que percibe ya era conocido por l, aunque en realidad es la primera vez que
lo hace.
De lo nunca visto: y el segundo, estmulos ya conocidos son percibidos como
totalmente nuevos, no reconocindolos como aprehendidos anteriormente.
Ambos fenmenos son frecuentes en epilpticos y ansiosos, y aparecen como
una de las expresiones de la despersonalizacin. En estado normal, pueden
aparecer en situaciones de fatiga, estrs, etc.
Vivencia del tiempo discontinuo: El paciente percibe el tiempo
fragmentado, sin continuidad. Es frecuente en el Sndrome de Korsakov y
an ms en la esquizofrenia.
Retraimiento del pasado: La vivencia del pasado se ha reducido en el
tiempo. Aparece en las neurosis obsesivas graves y cuadros esquizocricos.
Un transcurrir de 30 aos es percibido como si hubiera sido e 10 aos.

a) Alteraciones de la conciencia en la percepcin del tiempo futuro: En el

melanclico casi no existe la percepcin del futuro, pues considera que para
l no existen proyectos de vida futura. Es el matiz afectivo lo que tiene
importancia en este caso, y en compensacin, la percepcin del mundo
externo est referida al pasado: todo tiempo pasado fue mejor. En el
ansioso, se da una espera anhelante de lo porvenir, siempre est anticipndose
a los sucesos. Esto trae aparejado trastornos en el vivir presente, al no poder
vivenciarlo en el aqu y ahora, en funcin de que la mirada est puesta en el
futuro.

De la conciencia espacial: Referido al espacio en relacin al individuo con su

mundo.
Alteraciones de la forma de los objetos. La percepcin visual de los objetos en
el espacio se ve alterada, deformada (dipsomorfopsia), empequeecida
(micropsia), agrandada (macropsia). Se observa en cuadros de intoxicacin,
delirios febriles, epilepsias y esquizofrenias.
Alteraciones de la conciencia de la amplitud del espacio: El espacio
circundante es percibido agrandado hasta el infinito (intoxicacin con
18
 mescalina), o muy estrecho, como en melancolas, en que se sienten
estrechados por l.
Alteraciones de la significacin afectiva del espacio: El espacio es percibido
con la misma tonalidad afectiva del humor del hombre en ese momento.. El
manaco lo vive brillante, iluminado, claro, amplio, acogedor, y al melanclico
se le aparece oscuro, gris, tenebroso. En el esquizofrnico puede vivirse como
algo maravilloso, beatfico, extraordinario, o volverse amenazante, insufrible,
agobiante.
Alteraciones de la conciencia de la estabilidad espacial: Esta es una
caracterstica del paciente ansioso, quin siente el suelo que pisa como
inseguro, movedizo, incierto. Proyecta en l su propia inseguridad interna, su
falta de estabilidad psquica.

Alteraciones de la Conciencia de la Percepcin del Yo o captacin del mundo

Interno:
El ser humano en su desarrollo va conciendo el mundo externo y va logrando la
diferencia de su yo en relacin a su no yo. Esto se establece a travs del
reconocimiento de su corporeidad Yo Corporal y lo que hace a su
individualidad y a la unidad del Yo Yo Psquico

En relacin al Yo Corporal: La conciencia nos permite diferenciar el Yodel

no Yo (mundo externo). La evolucin en la captacin por parte del sujeto de su
propia corporalidad, determinar su lugar frente a los objetos del mundo externo
y al tipo de relacin que establezca con los mismos y en sus relaciones
interpersonales. Para FREUD, el Yoes la proyeccin de una superficie (fallido
en las psicosis). Hay una fragmentacin de rganos por una regresin a un
momento anterior a la asuncin del Yo (autoerotismo, pulsiones parciales
fragmentadas).
Asomatognosia: perdida de la CC de un segmento corporal o todo el cuerpo
Asomatognosia total: vivencia de desaparicin total del cuerpo. Delirios de
negacin / esquizofrenias.
Miembro Fantasma: Sensacin de existencia de un miembro amputado.

Todos estos bien esquizofrnicos:

a) Alucinaciones Musculares de Cramer (JASPERS). Se sienten tan pesados que
no pueden moverse o tan livianos que pueden volar, que el cuerpo se les eleva
o que se les hunde, se sienten petrificados, huecos, vacos, llenos, etc. (Ej.
Catatonas).
b) Pseudo Percepciones Vestibulares. Prdida del equilibrio, mareos, sienten que
flotan, que se les mueve el piso (Ej. Esquizofrenias).
c) Pseudo Percepciones Corporales. Vivencias de alargamiento o de
acortamiento de los rganos. Manipuleo o desaparicin de los mismos.
19
 Sienten como si les arrancaran con tenazas los cabellos o los dedos de los pies.
Alucinaciones de que los estn violando, sin alucinar al partenaire. Son
propias de delirios hipocondracos, que se dan en esquizofrenia y tambin en
melancola.
d) Imagen del doble o Heutoscopa. Visin de la propia imagen en espejo, total
o fragmentaria. Para JUNG es la sombra. Se sienten perseguidos, y a veces
le adjudican un nombre a este doble, que es un otro generalmente diablico.
Emerge lo reprimido en l. Sentimientos de culpa. Aparece en los mitos y
supersticiones (FRAZER). Hay culturas en las cuales, si nace un nio muy
parecido al padre o si tiene el mismo nombre que l, piensan que uno de los
dos va a morir. Los nombres que se le adjudican al doble van variando segn
la poca.

Del Yo Psquico: La captacin del Yo psquico nos permite el logro de la

identidad a travs de considerar propias ideas, sentimientos, deseos,
pudindolos diferenciar de los dems y del mundo externo.
Alteraciones de la actividad del Yo.
Despersonalizacin: el sujeto se vive enajenado, realizando actos que parecen
surgir de otro, extraos a l. El hombre no puede sentir mas su existir. Lo hecho
no se realiza desde un yo soy. Propio de la esquizofrenia.
Suelen decir que son movidos desde afuera, atribuyndoselo a mquinas
esotricas y maniobras hipnticas, etc. Vara segn las pocas. Se padecen
vivencias de influencia. V. TAUSK (discpulo de FREUD) Mquina de
influir. Delirios de accin. Lleva a la despersonalizacin. Es comn en la
esquizofrenia y demencia. Me siento sin nombre, no soy el que siente, no soy.
En neurosis tambin aparecen, pero acompaadas de vivencias de extraeza y de
sensaciones de prdida de la espontaneidad, tanto de la conducta como del
pensamiento.
Alteraciones de la identidad del Yo. En la normalidad de un sujeto se reconoce
idntico a si mismo a traves del tiempo (mas alla de los cambios) La vivencia de
un Yo como totalidad. La alteracin es descripta como un proceso de cambio
Me han cambiado, soy otro. Transformacin o metamorfosis. Hablan de s
mismos en 3ra. persona (esquizofrenia), igual que los nios. Es comn el signo
del espejo, es decir, van a mirarse al espejo a cada momento para poder ver
cmo se van transformando, tocndose a veces la cara para confirmarlo.
Alteraciones de la unidad del Yo. La CC de unidad del yo nos permite la
vivencia de nuestras experiencias como una unidad coherente y armnica. La
alteracin mas frecuente es el desdoblamiento. El paciente lo describe como si
se hallara en dilogo entre 2 personas en posiciones opuestas. Frecuente es
esquizofrenia.Vivencia de desdoblamiento, de disolucin del Yo. Ambivalencia
tpica de neurosis y de psicosis. En histeria esta ambivalencia recae en objetos
distintos. Unos son amados y otros son odiados. En neurosis obsesiva, aparece
sobre un mismo objeto, pero en distintos tiempos. En la psicosis, se da sobre un
mismo objeto y los dos sentimientos, amor y odio, aparecen al mismo tiempo.
Alteraciones de la conciencia del Yo respecto del mundo externo: El yo
diferenciado conduce a una mayor discriminacin entre los pensamientos y
vivencias propias de los otros. La alteracin consiste en un sentimiento de
indiscriminacin de lo que respecta a lo subjetivo y objetivo.

20
 Fusin entre el Yo y el exterior. Porqu me golpeas all, hablndole a la
alfombra. Ven mis ideas, saben todo de m. Propio de la esquizofrenia, se
sienten invadidos por el otro.

Del Yo personal: Falta de unidad Yo/cuerpo. Estoy muerto, no encarnado,

no existo ya, slo lo he credo. Esquizofrenia.

De la ATENCIN:

La atencin es la capacidad psquica que permite discriminar entre dos

puntos. Es la actitud de un sujeto que se concentra sobre un factor determinado
de la realidad. Es una actividad psquica de gran complejidad, en busca de captar
selectivamente los objetos para convertirlos en conocimiento.

Caractersticas de la atencin:

Es una de las funciones que menos podemos separar de todas las otras
funciones, como la percepcin, conciencia, memoria, afectividad, etc. En el fluir
constante de la conciencia, nada se distingue hasta que no se atiende o recorta.
La atencin puede ser espontnea o voluntaria:
Espontnea: Es la conducida sin gran esfuerzo. Se produce por simpata,
natural inclinacin, dominancia de intereses individuales, simple afinidad
afectiva. Tambin es llamada pasiva, refleja o involuntaria. En la mana
hay un predominio de este tipo de atencin sobre la voluntaria, por lo que
un sujeto manaco capta una mayor cantidad de estmulos en igual cantidad
de tiempo que uno normal.
Voluntaria: Es cuando est dirigida a objetivos claros y por propia decisin.
Atiende a una finalidad que se debe a una anticipacin de propsitos. Este
tipo de atencin, llevada a un grado mximo de intensidad, conduce a la
obnubilacin de los estados crepusculares histricos o de la exaltacin
mstica.

Tambin podemos decir que la atencin es excitable y temporal:

21
 Excitable: Porque se eleva o desciende, no slo segn las caractersticas del
estmulo, sino tambin de acuerdo a la predisposicin del sujeto.
Temporal: Porque tiene un tiempo y luego se apaga por la fatiga. La
duracin es variable, no solamente de acuerdo a los grados de fatigabilidad
de cada uno, sino tambin conforme al tema propuesto.

Cuando est dirigida a lo interno, la llamamos reflexin, la que se da en

momentos en que desaparecemos del mundo externo.
Lo afectivo perturba o fatiga la atencin, impidiendo a veces la atencin
voluntaria, como sucede con las ideas fijas u obsesivas, o tambin con la
paraprosexia en la mana, donde la atencin espontnea hace desaparecer a la
voluntaria.
Se la asocia con la conciencia, con la inteligencia, y la calidad de atencin
tiene mucho que ver con la organizacin psquica de cada uno.
En casos de fatiga, su alteracin es cuantitativa, lo mismo que en estados de
confusin (depende de la conciencia).
En mana o depresin, su alteracin es cualitativa.
A veces una atencin sostenida, puede acarrear perturbaciones de la
conciencia, como por ejemplo, cuando un sujeto est concentrado en un delirio
mstico o de trance.
En la oligofrenia es variable, conforme al grado de sta.
En la demencia est perturbada la memoria, pero tambin lo est la atencin,
conforme a su grado (Alzheimer).
En un sndrome confusional, se perturba la conciencia, y por ende, tambin la
atencin.
En la esquizofrenia, la hipoprosexia se da por una retraccin del mundo
externo, pero no respecto del mundo interno. En la melancola sucede lo mismo, es
decir, hay hipoprosexia con respecto al mundo externo, pero hiperprosexia con
respecto al mundo interno.
La paraprosexia puede ser cualitativa o cuantitativa.

22
De la PERCEPCIN:

La percepcin se construye. Es la captacin de la realidad en forma

selectiva, ya que los estmulos son pensados como umbrales de significacin. En la
percepcin, est absolutamente implicado el sujeto y todo su mundo interno.
Dice HENRY EY: Los sntomas perceptivos son organismos bipolares
(rganos de los sentidos en la periferia y centros de elaboracin cortical), que no
son tan especficos y autnomos como pretenda la teora clsica sensacionista de
la percepcin. Su actividad es regulada por la motivacin del sujeto y el conjunto
de los acontecimientos exteriores e interiores. En definitiva, la percepcin acta
ms filtrando las informaciones, que recibindolas de los rganos receptores.
Intervienen en la percepcin 3 procesos psicolgicos:
La sensacin propiamente dicha.
Evocacin de recuerdos anteriores.
Asociacin de ideas.
Es imposible separar esta funcin de otras funciones psquicas, como la
afectividad, la conciencia, memoria, atencin, etc. En la seleccin del material est
totalmente implicado el sujeto. Este hecho, llevado al extremo, implica la pregunta
Lo que percibimos es la realidad como tal?.

Alteraciones cuantitativas de la Percepcin

Percepcin exagerada: Se refiere a la percepcin de las cosas agrandadas en su

tamao, y consiste en el aumento de percepciones captadas por el enfermo por
unidad de tiempo. Es caracterstica de los estados de excitacin, de intoxicacin,
febriles, etc.
Percepcin disminuida: A la inversa de la anterior, se encuentra reducido el
tamao de los objetos. Se produce en algunos estados txicos, onricos, en
estados demenciales y epilpticos.
Percepcin deficiente: En esta percepcin de tipo parcial, la captacin de un
objeto se realiza en forma confusa y desdibujada, siendo frecuente que ocurra en
los estados crepusculares, onricos e histricos. Cuando hay pobreza asociativa o
dificultad representativa, hay tambin problemas en la percepcin.

Alteraciones cualitativas de la Percepcin

Ilusin: Es una percepcin real de un objeto, pero deformada. Se falsifica la

percepcin. En presencia de un objeto cualquiera, le adjudicamos atributos
distintos a los que posee.
Puede darse en la normalidad, pero debe tener posibilidad de rectificacin (juicio
crtico), para que no se convierta en patolgica.
Puede tambin haber ilusiones de carcter episdico en personas muy emotivas,
fantasiosas, artistas, etc. En las psicosis, rara vez aparecen en forma aislada, y en
general suelen ir acompaadas de alucinaciones y pseudo alucinaciones.
Pueden afectar a todos y cada uno de los sentidos, siendo visuales (alcoholismo,
estados infecciosos, etc.), auditivas, cenestsicas (estas son las ms patolgicas,
y aparecen en hipocondra, delirios crnicos), etc. Lo que se estudia bajo el
nombre de lo ya visto y jams visto, tambin es una forma particular de
ilusin.
23
 Pareidolias: Las describi LEONARDO DA VINCI. Es la tendencia a desfigurar
lo percibido, reconstruyndolo en otra imagen. Es de carcter ilusorio y
contribuye a su formacin la atencin sostenida de un objeto, como pueden ser
grietas, manchas, nubes, etc. Si se rectifican, son normales, sino, patolgicas.

Alucinacin: Percepcin sin objeto real o presente. Ante la ausencia de todo

estmulo externo, se percibe lo que no existe.
Lo que diferencia a una persona normal de una psictica, es que en la primera,
estas alucinaciones son egodistnicas, en cambio en la segunda, son
egosintnicas.
En los psicticos, la conviccin de lo percibido suele ser absoluta (certeza
psictica). Si tiene dudas, dudamos tambin del diagnstico (quizs ya no hay
psicosis).
Son ms graves cuando aparecen con claridad de conciencia. Cuando es
primaria, generalmente va acompaada de perplejidad, lo que suele traer
secundariamente un delirio, que es una forma de darle una interpretacin.
Hay diversos tipos:
o Auditivas: Son las ms comunes en la esquizofrenia, y las que cursan con
mayor lucidez, son las de peor pronstico. Generalmente son palabras
ordenadas en oraciones ms o menos completas, siendo a veces solamente
ruidos. Siente que son dirigidos a l, y puede conversar o pelear con estas
voces, las que a veces son placenteras (msticas) y en otras todo lo contrario
(demonios), en cuyo caso representan la proyeccin de aspectos y deseos
repudiados de la propia personalidad.
o Visuales: Son menos frecuentes que la anteriores, y cursan con menor lucidez,
porque tienden a acompaarse con obnubilacin de la conciencia. Provocan
ms miedo que las auditivas porque distorsionan ms la realidad. Son
frecuentes en delirium tremens (imgenes aterradoras), en psicosis txicas o
confusionales, en delirios msticos (aqu suelen ir acompaadas de afectividad
eufrica o exultante). En histeria pueden acompaar a estados crepusculares, y en el aura de la
epilepsia suelen aparecer como llamaradas o luces.
o Olfativas y del gusto: Alucinan olores nauseabundos, sobre todo en esquizofrenia. En msticos, suelen
estar asociadas a olores agradables. Su causa suele ser una lesin del lbulo temporal.
Las del gusto son ms raras y se asocian a las anteriores. Cuando se dan juntas en un delirio prolongado,
son de peor pronstico, porque suelen ir acompaadas de delirios de envenenamiento, y entonces, antes
de alimentarse, toman muchas precauciones o directamente se niegan a ingerir alimentos. Pueden
aparecer juntas tambin es estados crepusculares o confusionales.
o Tctiles: En general se dan en procesos agudos de carcter txico, y en la adiccin a la cocana,
morfina, etc. Son activas cuando el sujeto cree tocar alguna cosa que no existe, y pasivas cuando
percibe la sensacin de ser tocado por una persona u objeto. Las alucinaciones tctiles activas son
bastante raras, y por lo general se las observa en los delirios txicos (delirium tremens), en donde son
muy vivas y el sujeto tiene la sensacin de que toca insectos, escarabajos, hilos, copos de mucosidades,
etc. Las pasivas se confunden en cierto modo con las de la cenestesia y sensibilidad general, o con
ciertas parestesias, pues tienen la sensacin de hormigueo, quemadura, etc. Se las observa
principalmente en la esquizofrenia, en donde el enfermo cree que le ahogan serpientes, o que sabandijas
alojadas en sus genitales le corroen el cuerpo, etc.
o lgicas: Son frecuentes en neurosis e histeria. En procesos crnicos queda afectada con predileccin la
sensibilidad trmica y dolorosa. Frecuente en zonas genitales, lo que las convierte en muy torturantes.
o Cenestsicas: Son tpicas de la hipocondra. Las ms comunes son las de miembro fantasma. Los
miembros pueden cambiar de forma o tamao, o moverse, habiendo tambin distorsiones de la imagen
corporal (sndrome de despersonalizacin), como en el caso del esquizofrnico y en estados txicos con
mescalina, LSD, etc., en los que tambin creen estar posedos por algn ser.
Las alucinaciones cenestsicas son multiformes: agradables o desagradables, fijas o mviles, locales o
generalizadas, elementales o diferenciadas. A veces se refieren al tamao de los rganos el corazn me
24
 ocupa todo el pecho, el cerebro se me ha atrofiado, otras a desplazamientos de su posicin habitual
(el corazn ha descendido al vientre), o bien los rganos se han podrido, han desaparecido, se han
convertido en piedra, en oro, etc. Pueden ser alucinaciones de violacin, de masturbacin, de coito, con
o sin partenaire. Delirios hipocondracos.
o Alucinaciones-eco o sonorizacin del propio pensamiento: Oyen en voz alta sus propios pensamientos.
Propio de la esquizofrenia y suelen combinarse con alucinaciones acsticas y verbomotoras.
o Alucinaciones verbomotoras: El sujeto siente voces que hablan a travs de l. Utilizan sus cuerdas
vocales, labios, lengua, etc. Nos indican la cronicidad del proceso. Es tpica de la esquizofrenia y de
otros cuadros delirantes. Cuando habla el otro a travs de l, el sujeto cambia el tono de voz. Provocan
una vivencia de prdida de libertad y esclavitud. Suelen llevar al mutismo por el temor a las palabras
que pueden pronunciar.

Alucinosis: Tiene como definicin la misma que la alucinacin, pero el sujeto aqu es consciente de esa
deformacin de la realidad (egodistnicas), entonces no se contina con una interpretacin delirante. Son
tpicas del alcoholismo, y tambin pueden tener como causa otros elementos txicos o febriles.

Pseudo alucinaciones o alucinaciones psquicas: El origen es en el pensamiento, y sta es la diferencia con

la alucinacin. Lo primario es el delirio, y luego aparece la pseudo alucinacin (de modo inverso que en la
alucinacin). El sujeto puede distinguirla como producto del pensamiento, y no la confunde con una
percepcin. Despus del delirio, aparece en la percepcin. En general es una imagen del tipo eidtico
(imgenes que se siguen percibiendo por un tiempo despus de desaparecido el estmulo) en el interior del
cerebro. Es acorde con un estado subjetivo y con una alteracin del juicio de realidad, ms la imagen
eidtica (artistas). Prevalece el pensamiento mgico y mstico. Son tpicas de parafrenias, delirios msticos
y locuras histricas. Me dicen lo que pienso, me sent como iluminado y apareci una imagen que me
habl. No puedo decirte cmo era, pero yo la vi. Suelen ir acompaadas de la expresin es como si.

Alucinaciones en distintos cuadros

Delirios febriles: Las alucinaciones suelen tener el carcter de pesadillas. Ej. Bola de fuego, luchas,
siniestros, etc.
Delirios txicos: Suelen ver figuras microscpicas o visiones liliputienses.
Epilepsia: Son comunes las visiones coloreadas, sobre todo en tonos rojo y azul. Ven fuego, relmpagos, etc.
Locura histrica: Suelen estar impregnadas de misticismo, religiosidad, y son simblicas.
Manacos y melanclicos: Son ms frecuentes las ilusiones visuales que las alucinaciones, y tambin
aparecen ilusiones en relacin al sabor, al olor, que les provocan negativismo a alimentarse.
Melancola: Son ms comunes las auditivas, y suelen decir que oyen los preparativos de su entierro, que
estn preparando el cadalso, etc.

De la MEMORIA:

La memoria es una actividad que tiene que ver por sobre todas las cosas con la asimilacin. JASPERS
dice que funciona relacionada a una significacin afectiva, y tambin con el deseo de olvidar. Toma una frase de
NIETZCHE que dice Esto he hecho, dice mi memoria. Esto no pude haberlo hecho, dic mi orgullo, con lo cual,
cede la memoria.
Es algo que se significa. Tenemos historia porque tenemos memoria. Se conserva en el pasado y se
actualiza en el presente. Se necesita una biografa, y no todos los datos son que contamos son fidedignos.
Las fases que constituyen el proceso de la memoria son:

Aprehensin y fijacin.
Conservacin.
Evocacin
Reconocimiento.

Primero debe hacerse la aprehensin o fijacin del objeto. En segundo lugar, se realiza la conservacin
del material adquirido, que pasa a integrar la suma del conocimiento individual. En una tercera fase, los
elementos conservados pueden ser revividos por medio de la evocacin, cuando las circunstancias surgidas del
desenvolvimiento psquico as lo requieran. Como fase final, y para que el proceso mnemnico sea realmente tal,
es necesario comprobar que el recuerdo que aflora del fondo de la memoria es exacto y que pertenece a una
vivencia registrada por la conciencia. Es pues la etapa del reconocimiento y, al mismo tiempo, de la localizacin
cronolgica, que ubica al hecho exactamente en el tiempo de adquisicin.
Fijacin: Se entiende por capacidad de fijacin el nmero de imgenes o ideas posibles de ser captadas y
fijadas en un solo acto de atencin. Esta capacidad vara de una persona a otra, se produce mejor en una
conciencia lcida que en una que no lo est, est condicionada por el inters y la correspondiente
concentracin de la atencin, depende tambin de la intensidad y de la frecuencia del estmulo, y por ltimo,
mejora cuando uno va haciendo vnculos asociativos.
25
 Es mayor en los primeros aos de vida, alcanza su mximo en la pubertad, pero por ejercicio constante o por
intereses particulares, tambin se puede mejorar. Disminuye en la vejez por desgaste neuronal.
Conservacin: Hay dos teoras que tratan de explicarla. La teora materialista sostiene que todo estado
mental que la conciencia ha registrado, persiste almacenado en el cerebro, en el que produjo una
modificacin fisiolgica indeleble. Cada idea, para poder ser conservada, debe tener un sostn material, un
substractum anatmico, es decir, debe disponer de una porcin de tejido nervioso donde se ubicar y
persistir mientras perdure el individuo.
La teora psicolgica, sostiene que todo estado de conciencia fijado, contina siendo psicolgico y formando
parte de la vida subconsciente del individuo, sin que esto presuponga que debe necesariamente plasmarse en
el tejido nervioso.
Evocacin: Durante la fase de evocacin, la memoria actualiza los hechos pasados mediante su
reproduccin en la conciencia. Es la capacidad de actualizar las experiencias pasadas, y nos permite un
enlace entre el pasado y el presente. Puede estar facilitada o entorpecida, no solamente por lo emocional, sino
por estados de fatiga.
Puede ser inconsciente y automtica, relacionada con la memoria hbito, salvo en la eclosin de la
sintomatologa psictica, en donde aparece como una alucinacin auditiva.
Tambin puede ser consciente, y dentro de esta modalidad, espontnea, sin ningn esfuerzo, o voluntaria,
que es con la sensacin plena de todo nuestro esfuerzo mental.
Reconocimiento: Tenemos adems una memoria de reconocimiento y de localizacin (tiempo y espacio). La
posibilidad de evocar un recuerdo, tiene que ver con que hubo una huella mnmica, y entonces lo podemos
reconocer como un acontecimiento pasado. Durante este reconocimiento, se suelen agregar a la imagen
mnemnica todos los atributos aportados por las relaciones asociativas, que pertenecen en general a la
imagen real que la conciencia registr. Son los elementos que se hallan ligados por lazos indelebles al
recuerdo, y que hacen posible su localizacin en el tiempo y en el espacio.
Durante los anlisis, a menudo aparecen los recuerdos encubridores, que por lo general son productos de
fantasas ICC (recuerdos infantiles), debido a que estos recuerdos estn formados con muchos elementos.
Tenemos relatos que tienen palabras y no tienen imagen, y otros que tienen ambas cosas. A veces tenemos
imgenes de escenas que no fueron relatadas y tampoco tienen palabras, porque fueron anteriores al habla.
Estos recuerdos son metafricos, ya que recuerdos nimios encubren las relaciones asociativas importantes, y
por eso lo de encubridores (casi siempre relacionados con sexualidad y muerte).

Alteraciones cuantitativas de la Memoria

Amnesia: Ausencia de recuerdos de un perodo determinado de la vida, de la que el individuo tiene

conciencia, junto con la certeza que son recuerdos que existieron y que se han ido.
Las amnesias pueden ser totales o parciales. Las parciales afectan a los recuerdos en un campo reducido,
como por ejemplo los referidos a la memoria visual o auditiva. Son muy comunes en los trastornos
orgnicos del cerebro. Toda amnesia que tenga que ver con lo orgnico suele ser definitiva. Sus causas
pueden ser traumatismos, intoxicacin con plomo y mercurio prolongada, insuficiencia circulatoria,
arteriosclerosis, etc. Tambin las hay parciales de origen psicogentico, las que suelen ser selectivas,
arbitrarias y sistemticas, y no definitivas, como por ejemplo, el olvido de la lengua materna.
Las totales son extensivas a todos los elementos y formas del conocimiento que corresponden a un lapso
determinado de la vida del enfermo. Cronolgicamente, se las clasifica en:
De fijacin o antergrada: Es la imposibilidad de fijar, y por ende, de evocar los hechos o actos recientes,
conservando su capacidad para los recuerdos ms antiguos. Puede darse por un estado de obnubilacin de la
conciencia, y es comn en estados de excitacin psicomotriz (mana), depresin, melancola, etc.
De evocacin o retrgrada: Incapacidad de evocar algo que en otro momento s pudo ser evocado. Las
hay de origen psicogentico, donde hablamos de un trastorno transitorio (histerias o doble personalidad) u
orgnico progresivas y definitivas por traumatismo craneano, demencias (sndrome de la memoria), etc.
Retroantergrada: Afecta simultneamente a la fijacin y la evocacin, y es global. Aqu el enfermo se
halla privado de toda posibilidad de comprensin y orientacin en el tiempo y en el espacio. Procesos
demenciales en su perodo final.

Hipomnesia: Se llama as a la disminucin de la capacidad mnemnica debida a una dificultad tanto para la
fijacin como para la evocacin. Este tipo de trastorno es frecuentemente de naturaleza psicogentica,
propio de enfermos neurticos cuya atencin se concentra sobre determinadas ideas, descuidando otros
aspectos de su vida psquica.

Hipermnesia: Consiste en un aumento o hiperactividad de la memoria, pero no debe interpretarse como un

aumento de la capacidad de memorizar, sino como una mayor facilidad en el proceso de evocacin de los
hechos. Se da en forma normal en personas que por su actividad tienen un entrenamiento especial
(estudiantes??, intelectuales, matemticos, etc.) y patolgicamente aparece en manas y delirantes
interpretativos (paranoia).

26
 Dismnesia: Se trata de una disminucin de la memoria, que imposibilita al enfermo de actualizar un
recuerdo en un momento dado, mientras que evoca otros en forma borrosa o poco ntida. Este trastorno se
limita a un solo recuerdo, y se hace en forma arbitraria, ya que va variando de elementos, recuperando
siempre el anterior. Es una amnesia de evocacin que pareciera hacerse con sacabocados.

Alteraciones cualitativas de la Memoria

Los trastornos cualitativos de la memoria, si bien son de ndole diversa, se han agrupado bajo la
denominacin comn de paramnesias. Cuando nos referimos a ellas, hablamos de falsos reconocimientos,
recuerdos inexactos, no ajustados a la realidad.. Los principales trastornos paramnsicos son:

Fenmeno de lo ya visto: o recuerdo sin percepcin. Es la impresin de que una vivencia actual ya ha
sido experimentada con anterioridad y en la misma forma. Lo extrao se vuelve familiar. Reproduce una
situacin homloga simblica ya vivida, pero olvidada. No se encuentra en nuestra memoria la huella
mnmica de la vez anterior. Aparece en estados de fatiga, neurosis, donde va acompaado de un sentimiento
de extraeza. Distinto es en la esquizofrenia, donde este sentimiento de extraeza no aparece.

Fenmeno de lo nunca visto: o percepcin sin recuerdo. Es la vivencia de no haber visto o experimentado
nunca algo que ya se conoce. Lo familiar se vuelve extrao. Se puede dar en estados de intoxicacin o en
esquizofrenia. En el primer caso, se puede recuperar mediante anlisis, en el segundo, no.

Ilusin de la memoria: Es la evocacin deformada de un recuerdo. Presenta las caractersticas de un falso

reconocimiento o recuerdo, sobre todo por estar impregnada de detalles que son creados por la fantasa. Lo
que en su origen fue un recuerdo verdadero, un registro de la realidad, se convierte en una falsa creacin
cuando a su alrededor se elaboran y adicionan elementos o detalles que no responden con fidelidad al
engrama. Aparece en fatiga, estados confusos onricos, algunos delirantes (sobre todo en los paranoicos), y
en esquizofrenia.

Alucinacin de la memoria: Es una evocacin sin recuerdo. Es la evocacin de un estmulo que nunca fue
fijado ni registrado por la conciencia; es una falsa imagen de un recuerdo inexistente. Es en general un
argumento absurdo que se constituye en base a un onirismo o un sueo. Hay una confusin. Se da en
estados de confusin (onricos), en delirantes, esquizofrenia. Apoyan sus afirmaciones en extensos relatos
que refieren con gran conviccin y que trasuntan gran realismo y verosimilitud. Ej. Un parafrnico que
deca que en otro tiempo haba conocido un pueblo del cual conoca el idioma, y ahora no lo puede ubicar
ms, ni recuerda el idioma.

Criptomnesia: Es la actualizacin de un recuerdo, pero que deja de ser un recuerdo, y se impone como una
vivencia actual. Es un fenmeno paradjico, ya que el recuerdo no se ha perdido, puesto que la evocacin se
actualiza, pero se produce el olvido de su registro anterior, por lo tanto pasa inadvertida su procedencia de la
memoria, adquiriendo los caracteres de una situacin nueva, recin captada o elaborada. Hay un olvido de
su naturaleza pretrita. Esquizofrenia.

Ecmnesia: Es la actualizacin de recuerdos de una poca determinada, con tal intensidad y realismo, que el
sujeto se retrotrae al tiempo pasado, y cree estar viviendo nuevamente en ese perodo. Subordina la
conducta en general. Reproduce un lenguaje igual al del momento del recuerdo. Es comn en la histeria.

Paramnesia reduplicadora: Es la proyeccin del presente hacia el pasado. Se cree haber vivido una escena
determinada, y se incurre en falsos reconocimientos de personas y ambientes, que son nuevos, pero se
toman como si fueran del pasado. Es prximo a lo ya visto, pero no va acompaado de vivencia de
extraeza, sino de trastornos fabulatorios. Tpico de la demencia.

Estados de la memoria en los diversos sndromes psiquitricos

Excitacin psicomotriz: Hipermnesia de evocacin, por la aceleracin de todo el ritmo del pensamiento.
Suele ser improductivo por fuga de ideas. Tambin se presenta una hipermnesia de fijacin, ya que la
atencin del enfermo es atrada constantemente por numerosos estmulos, lo que la convierte en muy
superficial e inestable.
Sndrome de depresin psicomotriz: Hay hipomnesia respecto del mundo externo (bradipsiquia), pero
hipermnesia respecto del mundo interno, en relacin al tema depresivo. Aqu, aunque la evocacin suele ser
muy ntida, es igualmente lenta, debido a la bradipsiquia que lo caracteriza.
Sndrome delirante: No suele haber dficit de la memoria. En los delirios interpretativos aparece una
hipermnesia que les sirve para armar los delirios con buena lgica interna. A los delirantes los caracterizan
las paramnesias, como el fenmeno de lo ya visto, de lo nunca visto, ilusiones y alucinaciones,
criptomnesias y ecmnesias.

27
 Sndrome esquizofrnico: Las perturbaciones son especialmente de orden cualitativo. La memoria aparenta
hallarse conservada, pues su deterioro es siempre menor y ms lento que el del resto de la psique, aunque
esta actividad no permanece indemne ante el derrumbe de la personalidad que produce la esquizofrenia. Se
dan los fenmenos de lo ya visto, de lo nunca visto, ilusiones y alucinaciones de la memoria.
Sndrome confusional: Depende del grado de estrechamiento de la conciencia. Cuando la obnubilacin de la
conciencia es profunda, nada se registra y se produce una amnesia lacunar, psicogentica y propia de la
histeria. Con una obnubilacin menos profunda, de todas maneras queda dificultada la fijacin, y en lo
cuantitativo, suele haber hipomnesia, y en lo cualitativo, las paramnesias son ilusin y alucinacin de la
memoria.
Sndrome oligofrnico: Depende del grado de oligofrenia. Si es muy profunda, tienen una memoria precaria
para los elementos concretos en directa dependencia con sus necesidades inmediatas. Cuando la
insuficiencia es menor (Sndrome de Down), suelen tener muy buena memoria, tanto de fijacin como de
conservacin y de evocacin.
Sndrome demencial: Tambin llamado sndrome de la memoria, por las perturbaciones mnemnicas que
provoca. El dficit va desde la hipomnesia leve, hasta la ms grave amnesia, con el agregado en el aspecto
cualitativo de todos los tipos de paramnesias, como ilusiones, alucinaciones, paramnesia reduplicadora y
ecmnesia. Las dificultades en el curso del pensamiento, debidas a las fallas de fijacin, son subsanadas
mediante fabulaciones. La alteracin ms leve de la memoria se aprecia en la arteriosclerosis.

Del PENSAMIENTO:

El pensamiento es la actividad psquica que realiza la seleccin y el orden de nuestros conocimientos, a

fin de orientarlos de acuerdo con un tema y segn una finalidad. Est ligado a la conciencia, y sobre todo a la
conciencia lcida en tanto pensamiento normal.
El pensar es una operacin superior de anlisis y sntesis, que adems tiene todo un progreso y desarrollo,
donde al inicio se maneja con datos concretos y de causalidad, para cada vez ir acercndose ms a un
pensamiento abstracto, el que se va apartando progresivamente de la realidad sensible.
Un trastorno del pensamiento es primario cuando se da en una conciencia lcida. Cuando es
consecuencia de un estrechamiento de la conciencia, es secundario a dicho trastorno.
El pensamiento, para ser considerado normal, debe tener ciertas caractersticas: ser lgico (sin
contradicciones), ser organizado (debe tener una idea directriz de mayor jerarqua), y debe tener una finalidad.
Debe ser coherente, seguir las leyes de contigidad, semejanza y contraste. Esta coherencia puede ser quebrada
por un fallido, sin que esto tenga caractersticas patolgicas.
Debe ser elstico, para poder pasar de un tema ya desarrollado a otro. A esto se opone la rigidez de
pensamiento, tpica de la esquizofrenia.
Debe tener una capacidad ideoprxica, es decir, poder llevar a cabo diversas acciones relacionadas con
lo que se est pensando. Debe poder terminar en la realizacin del acto, cuando el juicio as lo autoriza.

Alteraciones del Pensamiento.

Las alteraciones no se clasifican aqu, como en la mayora de las funciones, en cuantitativas y

cualitativas, sino en alteraciones de curso y del contenido del pensamiento.

Alteraciones del curso del pensamiento

Las alteraciones del curso del pensamiento las dividimos en:

Alteraciones del ritmo.

Alteraciones de la coherencia.
Alteraciones de la fluidez.

Alteraciones del ritmo.

1. Lentificacin del pensamiento (bradipsiquia): Tpica de melancola y depresin, pero la lentificacin se da
respecto del mundo externo y no del mundo interno. Es comn que se d cmo una alteracin secundaria a
una alteracin de la conciencia. Demencias, oligofrenia, confusin mental.
2. Aceleracin del pensamiento (taquipsiquia): Suele llevar a la fuga de ideas, la que deriva a su vez en una
incoherencia del pensamiento, tpica de la mana y tambin del delirio onrico. Hay mucha fluidez del
pensamiento y vivacidad del recuerdo. Hipomana o mana, segn el grado.

Alteraciones de la coherencia.
1. Incoherencia: Se da una anarqua del pensamiento, y salvo en esquizofrenia, es secundaria a una alteracin
de la conciencia. En esquizofrenia, tiene caractersticas de una ensalada de palabras. Las frases son
incomprensibles, se pierde la idea directriz y la finalidad. Parece como si hablara un idioma extrao.
Existen diferencias entre un individuo con un onirismo y otro confuso. El primero, suele expresar una
mnima parte de lo que est viviendo. No hay respeto ni de espacio ni de tiempo. La contradiccin no
28
 existe y cuando sale de este estado, trata de reconstruir la pesadilla que vivi. En el confuso, segn el grado,
se puede observar que el sujeto hace un esfuerzo por salir de la nube en la que se encuentra.
2. Fuga de ideas: Es tpica de la mana. Se pierde la idea directriz, porque aparecen ideas secundarias que a
su vez se transforman en la idea directriz. Se comprende fragmentariamente y se diferencia de la
disgregacin en que a veces se puede retomar la idea directriz, y al poder retomarla, llegar a la finalidad
del pensamiento.
3. Disgregacin: Es tpica de la esquizofrenia, como efecto de toda la fragmentacin que se produce. Algunos
la piensan como una forma de incoherencia. El discurso tiene algunas pautas lgicas y otras plagadas de
neologismos y fusiones de palabras. No es una secuela de una alteracin de la conciencia, aunque en
algunos casos de esquizofrenia, en los que el sujeto est inmerso en un estado de excitacin muy
pronunciado, conjuntamente con un estado alucinatorio, puede darse una obnubilacin de la conciencia.
El pensamiento est ms impenetrable que nunca, es como un discurrir extrao. Se pierde la idea directriz
y no llega nunca a la finalidad.

Alteraciones de la fluidez.
1. Perseveracin: Tpica de epilepsia. Es la expresin de un pensamiento patolgico. Es la repeticin de una
idea, lgicamente integrada al contexto, innumerables veces, lo que produce que interfiera y desve el
pensamiento. Es comn tambin en enfermedades orgnicas (patologas del cerebro) y ocasionalmente se
da por fatigas, intoxicaciones y estados confusionales.
En el estado confusional aparece como un eco, repite como un eco. La respuesta puede ser correcta o no.
Su intencin es ganar tiempo como para encontrar la respuesta adecuada.
En el afsico, hay una impregnacin por el vocablo. Halla una respuesta y contesta todo con ella.
Puede presentarse este trastorno tambin en oligofrenias y demencias.
2. Estereotipia: Tambin es una repeticin, pero no slo de una idea, sino tambin de palabras o frases que se
intercalan en cualquier tramo del curso del pensamiento. No estn integradas al contexto, con lo cual no
interfieren ni desvan el pensamiento (muletillas). Puede no ser patolgica, pero si afecta no slo el
pensamiento o el discurso, sino tambin los actos, las posturas, los gustos, es tpica de la esquizofrenia
catatnica.
3. Verbigeracin: Es tpica de la esquizofrenia. Es la repeticin de cosas ya dichas durante horas, das,
semanas o meses. Si bien podra verse como una variedad de estereotipia, a ambas las diferencia la
descarga emocional. La verbigeracin es siempre un lamento, un sentimiento angustioso (Mi Dios, qu
desgracia...). Puede darse en una melancola ansiosa y tambin en el Sndrome de Cottard, en el que
pueden comer agujas, vidrios, etc. La repeticin es aqu mucho ms montona que en la esquizofrenia, y
aparece ms alejada de lo emocional.
4. Interceptacin: Es tpica de la esquizofrenia. Afecta no slo al pensamiento, sino tambin a la accin y a
toda la vida psquica. Es una suspensin brusca del curso del pensamiento, que puede ser breve o
prolongada. Es vivida con sufrimiento y perplejidad, y es consciente y mnsica. Suele acompaarse
secundariamente de ideas delirantes de robo de pensamiento o de influencia (con ellas intenta dar una
justificacin a lo ocurrido). Cuando sale de este estado, salvo raras excepciones, no puede retomar lo que
estaba diciendo o haciendo. Es diferente a la ausencia del petit mal, que es de origen orgnico, donde la
conciencia se suprime totalmente, y por lo tanto el hecho es inconsciente y con amnesia posterior. Cuando
se sale de la ausencia, todo contina como si nada hubiera pasado.
5. Pararrespuestas: Son respuestas de lado o sin relacin alguna con la pregunta. En esquizofrenia, es
porque no hay inters por el interlocutor, se lo menosprecia. Son respuestas por el camino del menor
esfuerzo. Hay pobreza ideatoria y algunas veces aciertan la respuesta. En el Sndrome de GANSER
(histerias gravsimas, en papel psictico), hay mucha preocupacin por el interlocutor y teatralidad. Se
toman su tiempo para elegir respuestas absurdas, y el error es sistemtico (no aciertan nunca la respuesta).
6. Viscosidad del pensamiento: Tpico de epilepsias. Tiene que ver con la adherencia intelectual, volitiva,
afectiva del epilptico. Pensamiento lento, pesado. Hay detallismo, y es comnmente un pensamiento
tautolgico, donde se repite siempre lo mismo sin poder avanzar.
7. Rigidez del pensamiento: Tpica de esquizofrenia. Fijacin inmutable, persistencia inmodificable de una
idea directriz. Generalmente desemboca en una accin, aunque sta le sea perjudicial. Implica un trastorno
global del psiquismo que se expresa como trastorno de la conducta, testimoniando la alteracin de la
personalidad. Esquizofrenia, cuadros delirantes, y un menor grado de rigidez puede aparecer tambin en la
neurosis obsesiva.

Alteraciones del contenido del pensamiento

Un contenido de pensamiento en s mismo no puede ser considerado anormal, o marcar una anormalidad
del pensar. Siempre hay que considerarlo dentro de la totalidad de la organizacin psquica del sujeto, y tambin,
dentro de su marco cultural.
Para que podamos obtener conclusiones acerca de un tipo de pensamiento, es muy importante la
capacidad de rectificacin o no del sujeto.

29
 Los temas abstractos, religiosos, polticos, metafsicos, cientficos (adelantados a su tiempo), o sea, todo
aquello que aparece como inaccesible a la comprobacin cientfica y que da un gran margen a la especulacin,
requiere de mucho cuidado para ser tildado como normal o anormal.

Los distintos tipos de ideas que componen un pensamiento anormal son:

Ideas obsesivas.
Ideas fijas.
Ideas sobrevaloradas.
Ideas delirantes.

Ideas obsesivas: Aparecen en forma repetida y compulsiva. Son egodistnicas (vividas como ajenas al yo).
Son ajenas a su naturaleza, pero sabe que las piensa l (si sintiera en cambio que se le imponen desde afuera,
dejara de ser una idea obsesiva, y se tratara de una idea delirante). Traen como consecuencia trastornos en
la vida volitiva y afectiva (ritos defensivos, ceremoniales, duda, etc.).
El individuo se esfuerza en desalojarlas, porque las considera absurdas, patolgicas, pero no lo consigue (si
lo hiciera, aparecera la angustia). Esta lucha es caracterstica de este tipo de ideas.
Son el prototipo de lo que es la idea parsita. Provocan malestar subjetivo e ideas de privacin de la
libertad. Hay permanente crtica de la idea y una nocin general de enfermedad, que no siempre se lleva a
consulta.
En cuanto a los temas de estas ideas, son comunes la mana de profundizar (adnde van las almas), ideas de
dudas y escrpulos, dudas sobre el futuro, ideas de muerte, etc. Hay tambin ideas de perfeccin y de
inimputabilidad (siempre dira yo no fui).
Si el contenido de la idea es inocuo, le provoca solamente fastidio por este discurrir continuo, pero si el
contenido es antagnico con su moral, costumbres o creencias, termina preguntndose si esa no ser su
verdadera naturaleza (ser un asesino?). Aparecen manas de discurrir filosfico, cientfico, pero sin un
objetivo o un fin claro. Lo hace slo por el hecho de discurrir.
Cuando la idea obsesiva es antagnica, puede desarrollar secundariamente una fobia, porque en estas ideas
suele haber un germen de repulsin, que entonces es solucionado con dicha fobia.
Hay ideas obsesivas impulsivas (tirarse del balcn, clavarse un cuchillo), pero muy raramente se llevan a la
accin. Si no implican ninguna rareza o extraeza, suelen llevarse a cabo.
Dinmicamente, podemos entender las ideas obsesivas como producto del enfrentamiento de la conflictiva
edpica mediante la regresin a la etapa sdico anal (anal II o retentiva).
Este tipo de ideas no desemboca jams en una idea delirante.

Ideas fijas: Suelen aparecer a repeticin, pero son aceptadas por quin las sustenta (egosintnicas).
No condicionan a la conducta y no interfieren el pensamiento. Generalmente son ideas que surgen como
consecuencia de una experiencia individual, personal, que tuvo una gran carga afectiva inicial.
Pueden tomar el carcter de sobrevaloradas cuando se constituyen en una creencia (ideas polticas,
religiosas, etc.). Si estas ideas sustentan una posicin que choca contra el comn de la opinin pblica,
subordinan absolutamente la conducta y no son pasibles ni de duda ni de rectificacin, transitan el camino
que puede llevarlas a ideas delirantes.

Ideas delirantes: Es una idea errnea, producto de un juicio perturbado y tendencioso, que es
irreductible y que condiciona la conducta. Descriptivamente, son aquellas que estn en contraposicin
con la realidad. Para el sujeto son veraces, de una certeza irreductible y subordinan la conducta en general
(delirio reivindicatorio). Entonces, fenomnicamente, la idea delirante se caracteriza por: a) intensa
conviccin subjetiva, b) Ininfluenciabilidad, c) Incorregibilidad y d) Contenidos casi siempre irreales e
imposibles.
Cuando se subordina la conducta a la idea y sta conduce a acciones sospechosas, que provocan una falta de
armona entre el sujeto y su medio, podemos hablar de una idea delirante.
Lo til es comprender a quin delira. No se trata solamente de lo que el sujeto dice, sino de quin lo dice y
porqu lo dice.
En la prctica, generalmente, las ideas delirantes son muy bizarras y groseras como para poder hacer un
diagnstico acertado.
La calidad de estas ideas depende de la cultura del sujeto, de su jerarqua mental, y tambin del carcter ms
o menos lesivo de la enfermedad.
En cuanto a la tonalidad afectiva de las ideas delirantes, las hay de tono expansivo, que son aquellas que se
comunican espontneamente, y en general van acompaadas de alegra. Cuanto ms megalmanas, ms
comunicativas y van acompaadas de un mayor grado de alegra (delirios msticos).
Las ideas delirantes depresivas son tpicas de la melancola. Suelen ser montonas (culpa, ruina). Otro tipo
de ideas delirantes son las defensivas, que son en general las de carcter social (querellantes, idealistas,
inventoras).

30
 Delirio

Es el producto de un juicio desviado y tendencioso que elabora una trama ms o menos compleja,
ms o menos verosmil, siempre patolgicamente errnea, de cuya realidad el sujeto tiene absoluta
certeza y es irreductible en sus convicciones. Es difcil marcar una clara diferencia entre idea delirante y
delirio. Falla el juicio de realidad. Se prende al delirio porque es lo nico que le queda.

A modo de resumen, se los puede caracterizar de la siguiente manera:

a) Prdida del juicio de realidad.

b) Ausencia de conciencia de enfermedad.
c) Firme conviccin del sujeto acerca de la veracidad de sus ideas.
d) No modificable, ni por la experiencia ni por conclusiones irrefutables (irreductible).
e) Incorporado a la personalidad (egosintnico).
f) Incorregible, porque la conviccin anormal se asienta en un trastorno de la personalidad.
g) Se presenta como una forma de pensamiento desocializado y autista.
h) Si bien constituye una alteracin patolgica del contenido del pensamiento, debido a que
compromete al sujeto como una unidad y una totalidad, el resto de los procesos del pensar
pueden verse afectados.

Etiologa

1. Restitutivos: En general, es secundario a lo alucinatorio, y es un intento de curacin o restitucin.

2. Txicos: Alcoholismo, drogadiccin.
3. Infeccioso o febril: Neumona, fiebre tifoidea.
4. Por traumatismo craneano: El tpico es el delirio onrico.
5. Por tumores cerebrales.

Clasificacin de los delirios

Por su CURSO:

a) Agudo: Manifestaciones bruscas, violentas, y de breve duracin (txicos, Bouff delirante psicosis
delirantes agudas).
b) Crnico: Son de manifestacin duradera (Paranoia, parafrenia, esquizofrenia paranoide).

Por su EVOLUCIN:

a) Deficitarios: Provocan un empobrecimiento afectivo, intelectual, social, etc. (Esquizofrenia paranoide).

b) No deficitarios: Aparecen enquistados y no afectan otras reas (Paranoias).

Por su ESTRUCTURA:

a) Sistematizados: Son aquellos que tienen una lgica interna. Son monotemticos o pluritemticos. Se
toman elementos de la realidad y se van incluyendo en el delirio. Es absurdo pero verosmil. (Paranoia o
locura razonante).
b) No sistematizados: Reina la incoherencia. Se empobrecen con el tiempo. Suelen ser extravagantes,
grotescos. A lo absurdo se agrega lo inverosmil. (Esquizofrenia paranoide).

Por su CONTENIDO:

a) Delirio de persecucin: Temor a un ataque. Lo persiguen, lo quieren envenenar. Seres y objetos lo asedian
permanentemente. Es distinto en la paranoia, en la que tiene toda una lgica, que en la esquizofrenia
paranoide, donde es ilgico y va acompaado de vivencias de influencia. Se le inculcan pensamientos, no
se los deja pensar, o le roban sus pensamientos.
b) Delirio de perjuicio: Es vctima de hostilidades y molestias. Se ponen contra l, lo perjudican, etc. No
aparece solamente en la psicosis. Para poder confirmar si es patolgico, es fundamental saber si est
acompaado por alteraciones del lenguaje, como estereotipias, neologismos, etc. Si lo est, estamos frente
a una psicosis.
c) Delirio de grandeza: Son de forma megalmanas. El sentimiento de omnipotencia impera, y el delirante
se cree capaz de realizar toda clase de hazaas y milagros. Puede tomar una forma histrica, mstica o
extraterrena.
d) Delirios msticos: En general, va asociado a sentimientos placenteros. Se acompaa de alucinaciones y es
comn que Santos o Vrgenes se comuniquen con ellos, porque son elegidos o enviados.
31
 e) Delirios pasionales: Integran el cuadro de la paranoia, y se los divide en:
Celotpico: Se trata de una relacin triangular. El delirio se centra en torno a la sensacin de ser objeto
de infidelidad por parte de su pareja. Siempre hay una traicin, un rival. Los mnimos indicios pueden
ser la prueba, y suele negar toda referencia real y lo que contradiga el delirio celoso.
Erotomanaco: El paciente se siente objeto de amor de personas, habitualmente de un rango social ms
elevado, quienes por lo general no se enteran nunca, pasando en su delirio por las etapas de esperanza,
despecho y rencor. Se elabora en base a ilusiones, falsas demostraciones, interpretaciones, y sin
alucinaciones. Tpico de la paranoia.
a) Delirios de reivindicacin: Se trata de delirios que buscan reivindicar un derecho, un beneficio, un honor,
etc., del que sienten que han sido desposedos injustamente. Son tpicos de la paranoia, y el individuo se
convierte en extremadamente peligroso, ya que su sistema de conexin con la realidad se mantiene
indemne, y a la hora de la exasperacin reivindicativa, puede llegar al homicidio. Lo mismo ocurre con
los delirios pasionales. Se conocen, siguiendo a HENRY EY, tres tipos de delirios de reivindicacin:
Idealistas: que buscan reformar el mundo, y para llevarlo a cabo, cualquier forma es vlida.
Querellantes: Acumulan proceso tras proceso. Quizs parten de uno real, y luego claman por
derechos y propiedades que a veces llegan a ser irrisorios.
Inventores: Demandan o temen el plagio de alguna de sus creaciones. Si inventan algo, no lo
patentan. Ocultan sus descubrimientos y toman muchsimas precauciones.
a) Delirios hipocondracos: Estos delirios se desarrollan basados en alteraciones cenestsicas, que se pueden
centrar en torno a padecer enfermedades viscerales, carecer de algn rgano, sensacin de transformacin
de rganos, etc.
b) Delirios depresivos: Son caractersticos de la melancola delirante. El cuadro melanclico que no delira
cursa con ideas de culpa, ruina (econmica, moral), indignidad y tambin de enfermedad. En la
melancola delirante aparecen estas mismas ideas, pero con algunos caracteres particulares. Se trata de
ideas delirantes pobres en contenido, pero ricas en afecto displacentero.

Delirios por su mecanismo de formacin

No hablamos aqu de sus causas, y recordemos que el delirio suele ser un intento restitutivo.

1) Interpretativo: Tpico de la Paranoia (locura razonante). Es crnico, sistematizado (tiene lgica interna), y
no es alucinatorio. Suelen convencer a otros e interpretan todos los hechos en funcin del tema delirante. Se
sirven mucho de recursos reales. Regresin al narcisismo.
2) Imaginativo: Es tpico de la Parafrenia. Es crnico y no sistematizado (sin lgica interna). Es fantstico. Se
basa en leyendas, mitos, fabulosas maternidades. La fabulacin se va organizando sobre el delirio. Hay toda
una parte del sujeto que se mantiene adaptada a la realidad, y entonces podemos decir que ste est disociado,
escindido. Mientras no le toquen el delirio, permanecer adaptado.
3) Intuitivo: Es tpico de la Esquizofrenia. Es crnico, no sistematizado, deficitario y alucinatorio. Por lo
general, hay una prdida completa de la realidad. Es ms regresivo y hay una mayor fragmentacin del Yo.
Es comn que aparezca primero un delirio hipocondraco. Regresin al autoerotismo. Es absurdo, inconexo,
y a veces comienza algo sistematizado, pero luego se desestructura rpidamente.
4) Sensorial o alucinatorio: Comn en Hipocondra y Melancola. Es crnico, no sistematizado. Suelen ver,
oler o sentir cosas extraas en sabores, o pensamientos que le son transmitidos. Hay una reaccin de asombro
o perplejidad, y el delirio se adiciona a las alucinaciones. Va desde voces hasta falsas sensaciones,
generalmente cenestsicas, tpicas de la hipocondra (delirio hipocondraco), delirio de negacin de rganos
(sndrome de COTTARD).
5) Onrico: No se sostiene en el tiempo, no es crnico Se da fundamentalmente en una conciencia obnubilada
(alcoholismo). Es como si fuera una pesadilla que se toma como una realidad vivida. Por lo general es
displacentero. Es propio de infecciones, estados febriles y txicos. Suelen quedar vivencias de misterio o de
temor, que persisten en el estado vigil al salir del delirio, y se viven como un volver de algo.

De la AFECTIVIDAD:

El afecto se caracteriza por ser el tipo de organizacin de un nivel donde la conducta halla una particular
forma de concentrarse en el mundo circundante. Lo afectivo implica, de esta manera, un tipo de relacin entre el
sujeto y el mundo externo poco mediatizada. La conducta afectiva responde a una resonancia inmediata que
compromete la totalidad del ser humano, y que puede estar referida a objetos internos o externos, reales o
imaginarios, pasados, presentes o futuros. No hay, por lo tanto, ninguna funcin separada de ella.

Alteraciones cuantitativas de la afectividad

1) Endgenas:

Hipertimia: Consiste en la hipertrofia del afecto con respecto a las dems funciones psquicas.
a) Placentera: Epilepsia, tumores del lbulo frontal, hipomana (alegra incontenible), mana (furor).
32
 b) Displacentera: Depresin, melancola.
c) Mixta: En estados paradojales de la esquizofrenia, donde el paciente nos cuenta algo terrorfico y por
momentos pareciera como si fuera placentero para l.
Hipotimia: Disminucin global de los afectos. Esquizofrnicos, dementes y oligofrnicos.
Atimia: Ausencia total de tono afectivo. Psicosis esquizofrnicas, oligofrenias muy profundas y
demencias terminales

1) Exgenas: o reactivas

Hiperemotividad: Respuesta exagerada respecto del medio afectivo. Reaccin afectiva neurtica
desproporcionada respecto a una situacin estmulo (fobias, depresin, histeria, etc.).
Hipoemotividad: Escasa reaccin afectiva ante los estmulos del medio. Tpica de la esquizofrenia por la
apata que la caracteriza. En la depresin hay hipoemotividad respecto del medio externo e
hiperemotividad en relacin al medio interno.

Alteraciones cualitativas de la afectividad

1) Endgenas:

Euforia: Optimismo, exaltacin afectiva. El mundo se vive como ensanchado, ampliado. Puede ser normal
cuando se tiene xito o una satisfaccin amorosa (!!!!). Segn su intensidad, duracin e inadecuacin
puede llegar a ser patolgica (mana, estados txicos).
Tristeza: Es un estado afectivo, provocado generalmente por prdidas, que se expresa corporalmente por
abatimiento. Es ms acentuada en depresin y melancola, donde polariza por mucho tiempo la
afectividad del sujeto. Puede estar marcando el inicio de un proceso esquizofrnico.
Angustia: Sntoma nodular de todas las neurosis. Estado emocional displacentero, acompaado de
trastornos neurovegetativos, como taquicardia, sudoracin, sequedad bucal, etc., y por lo general, sin
causa conocida. Desde lo fenomenolgico descriptivo, es distinta de la ansiedad, que tambin es sin
causa conocida, pero va acompaada de alteraciones motrices, como agitacin, temblor, cerrar los puos,
etc. Tambin es diferente del miedo, que es con causa conocida, y puede ir tanto acompaado de
trastornos neurovegetativos como de alteraciones motrices.

Formas clnicas de la angustia

o Como seal de alarma: Permite que se pongan en movimiento las defensas y evita lo traumtico. Es una
anticipacin del Yo.
o Como reaccin aguda de angustia: Es igual a una crisis de angustia, a un ataque de angustia. Siempre
va acompaada de sntomas somticos (taquicardia, nuseas, tos, asma, etc.) y de sntomas psquicos, que
son de disolucin del Yo, como amenazas e ideas de locura y muerte. Faltan representaciones. Uno cree
que el Yo se le viene abajo. Sucede de otro modo en la esquizofrenia, donde realmente el Yose viene
abajo.
o Como angustia libremente flotante: Dispuesta a enlazarse con cualquier representacin, aunque no sea
la verdadera, propia de la neurosis de angustia. Suele ser anterior a toda neurosis.
o Como sntoma: entre otros sntomas, acompaando sntomas somticos (infarto del miocardio) o
sntomas psquicos.
o Como estable: propia de ansiosos constitucionales. Cronicidad de angustia y ansiedad, acompaada por
trastornos somticos (del sueo, de la alimentacin, sexuales, etc.)

1) Exgenas o reactivas:

Indiferencia afectiva: Propia de la esquizofrenia. Dentro de las esquizofrenias, es tpica de la Hebefrenia

(psicosis tpica de la pubertad o adolescencia).
Irritabilidad: Mxima susceptibilidad ante mnima estimulacin. Puede darse en oligofrenias o en estados
de angustia y ansiedad.
Labilidad afectiva: Es la variacin peridica en la respuesta afectiva al medio. Psicosis manaco depresiva.
En histeria y en esquizofrenia, el cambio es ms brusco, pasando inmediatamente de la risa al llanto.

De la VIDA INSTINTIVA:

Desde lo fenomenolgico, la vida instintiva tiene que ver con los instintos que caracterizan a cada
especie. Estos instintos poseen fuerza y direccionalidad, de modo tal que la conducta persigue un fin que est
asignado por la perpetuacin del sujeto y de la especie.
En psicoanlisis, hablamos de pulsin, y el instinto prefijado hereditariamente, es ms propio de los
animales que del hombre. La pulsin viene de afuera.

33
 El hombre necesita de un auxilio ajeno para satisfacer sus necesidades biolgicas. Lo instintual se va
transformando en pulsional.
La pulsin tiene 4 elementos constitutivos:

1. Fuente: Somtica.
2. Fin: La satisfaccin, an cuando est deformada en un sntoma.
3. Objeto: Es lo ms contingente. Puede ser cualquiera.
4. Drang o perentoriedad: Es el esfuerzo de trabajo que lo somtico impone a lo psquico.

Clnica y fenomenolgicamente, se diferencian entre instinto de conservacin, instinto sexual e instinto

gregario.

1) Instinto de conservacin:. Son aquellas conductas que desarrolla el sujeto, como la huda ante el peligro,
defensa ante el ataque, etc. Dentro de este instinto incluimos a la alimentacin
Como alteracin, puede hablarse del suicidio, que es tpico en melancola, pero tambin puede ser el
resultado de delirios (hipocondracos, persecutorios, y en histeria, como tentativa) En neurosis obsesiva
tambin forma parte, pero slo como ideas, por lo que no hay que temer que se pueda llevar a cabo.
Otra alteracin puede ser la automutilacin, que es propia de la melancola y de la esquizofrenia. Cuando
encuentra justificacin en ideas delirantes de sacrificio mstico, no siente dolor (y puede ser placentero).
Dentro de las alteraciones de la alimentacin, SPITZ habl del marasmo, donde el sujeto no se encontraba
libidinizado, y tenemos:
Negativa a alimentarse: Hipocondra, demencia presenil, y esquizofrenia catatnica, esquizofrenia
paranoide, melancola, donde no quieren absolutamente nada.
Bulimia: Necesidad apremiante de comer. Puede darse en neurosis y patologas border.
Dipsomana: Necesidad incoercible de tomar bebidas alcohlicas.
Polidipsia: Necesidad incoercible de ingerir gran cantidad de lquidos.
Estereotipia alimentaria: Tpica de esquizofrenia. Fijacin a un alimento determinado. Puede darse
tambin en las demencias.
Coprofaga: Come heces. Esquizofrenia y perversos.

2) Instinto sexual: El profundo significado de lo sexual ha sido puesto de relieve por FREUD, quin ubic en
este plano la base fundamental de los fenmenos patolgicos psquicos. Fue el primero en hablar de
sexualidad infantil y a l debemos los estudios sobre el impulso libidinal y su evolucin hasta llegar a la
genitalidad adulta normal La conducta sexual patolgica casi siempre se ubica junto a otros sntomas
emergentes de una entidad psicopatolgica y expresa regresiones ms o menos profundas a etapas anteriores
del desarrollo libidinal. Los trastornos de la sexualidad constituyen elementos constantes en los distintos
cuadros neurticos. Las alteraciones son:
Anafrodisia: falta de deseo sexual. Puede ser temporario o permanente. Depresiones graves, epilepsias,
alcohlicos.
Frigidez: No hay ausencia del deseo, sino que hay imposibilidad de lograr placer con el orgasmo, y
entonces no se realiza el acto sexual. En la actualidad, histeria.
Impotencia: Subsiste el deseo, pero no hay ereccin o eyaculacin. Degradacin de la vida ertica..
Puede deberse a causas psquicas (divisin de la mujer en madre y puta) o fsicas.
Masturbacin: Si es episdica, no es patolgica ( y adems, hagamos bien en recordar todos (o por
lo menos la gran mayora, como para no generalizar) que en los albores de la adolescencia fue una gran
compaera!). Si es compulsiva, es patolgica en el sentido de sntoma.
Perversiones: Desviacin del objeto (no tiene como fin la reproduccin). Homosexualidad, necrofilia.
Por desviacin de los medios, sadismo, masoquismo. Respecto del fin, detencin en los juegos
preliminares, como por ejemplo el coito anal.

3) Instinto gregario: Relacionado con solidaridad entre congneres, preservacin de las instituciones grupales,
culturales, comunitarias, etc. Es algo a desarrollar, a construir. Para FREUD no es innato, sino que se
construye (como por ejemplo con el nacimiento de un hermano).
Desde lo fenomenolgico, las alteraciones de este instinto son:
Cleptomana: Impulso a robar. Aparece en psicpatas, dbiles mentales, en algunos casos de psicosis y
en adolescentes.
Piromana: Impulso a provocar incendios. Es inconsciente con amnesia posterior en epilepsias, y
deliberado en psicpatas incendiarios.
Dromomana: Es la necesidad compulsiva de fugarse, viajar, vagabundear. Es frecuente en algunas
demencias, epilepsias y en algunos delirios.

De la CONDUCTA VOLITIVA y MOTRICIDAD:

Conducta voluntaria es la vertiente consciente y autorregulable de la conducta humana y la faceta de la

personalidad que nos permite la continuidad y coherencia entre pensamientos, deseo y accin. Desde lo
34
fenomenolgico, no todo pensamiento deriva en un acto (duda del obsesivo, inhibicin, etc.). Tampoco todos los
movimientos tienen su origen en las asociaciones psquicas (hbitos, reflejos, conductas automticas, etc.).
Alteraciones cuantitativas de la volicin

a) Abulia: El paciente se muestra desinteresado hacia los dems, y sin motivacin alguna para la accin. Es
tpica del Sndrome distmico, especialmente de la melancola, aunque tambin aparece en cuadros
esquizofrnicos. En la melancola, la abulia se expresa como una dolorosa sensacin de impotencia, de no
poder, o no ser capaz, lo cual se mantiene por das, semanas o meses. Tambin aparece en neurastnicos.
b) Bradibulia: Es una forma intermedia y menos intensa que la abulia. El enfermo da claras muestras de la
disminucin global de su capacidad para iniciar comportamientos, que cuando se ejecutan, se hacen de
manera lenta y pausada.
c) Hiperbulia: La actividad voluntaria est exacerbada y consecuentemente, hay mayor concentracin y
rendimiento. Entra en lo patolgico cuando se transforma en excitacin psicomotriz, bajo el comando de la
atencin espontnea, en detrimento de la voluntaria.. Delirantes, manacos.

Alteraciones cualitativas de la volicin

a) Conducta automtica: El sujeto reacciona automticamente ante una orden, cumplindola de manera
compulsiva. Lo puede expresar a travs de la ecolalia, que es la repeticin de frases o palabras en forma
automtica escuchadas de otros, o por ecopraxia, lo cual se trata de la imitacin de actos realizados por
otras personas. Ambos signos aparecen en la esquizofrenia.
b) Negativismo: Se trata de una oposicin defensiva. Surge como a) Desobediencia sistemtica o automtica,
tpica de la esquizofrenia o b) Con la ejecucin de actos contrarios, o sin ejecutar ninguna accin, lo que
suele acompaarse con mutismo y rechazo de alimentos.
c) Conducta compulsiva: Necesidad apremiante e irresistible de ejecutar un acto aparentemente irracional,
con enrgica oposicin por parte del sujeto, pero sin lograr evitarlo. Es el resultado de ideas obsesivas, y
funciona como una defensa ante la angustia.

Alteraciones cuantitativas de la psicomotricidad

a) Hiperquinesis: Exaltacin psicomotriz, crisis de ansiedad, epilepsia, paroxismos, etc.

b) Hipoquinesis: Inhibicin psicomotriz, depresin, neurosis, psicosis, etc.
c) Aquinesis: Total inactividad psicomotriz, propia del estupor y de la catatona.

Alteraciones cualitativas de la psicomotricidad

a) Negatividad: Es una oposicin automtica, no planeada. Las conductas tpicas son no responder, no
obedecer, retirar la mano al ser saludado, etc. Propia de la hebefrenia y de la esquizofrenia catatnica.
b) Automatismos: Son actos independientes del control de la voluntad, ejecutados con claridad de conciencia
(fobias) o sin ella (epilepsia).
Actos impulsivos: Son conductas sbitas y violentas, movidas por una fuerza o pulsin interna
incoercible e involuntaria (actos homicidas, suicidas, etc.). En la epilepsia, la impulsin es ICC seguida
de amnesia, pero tambin hay comportamientos de esta especie ejecutados con plena o casi plena lucidez,
como ocurre en psicopatas, hipomanas, neurosis obsesiva, crisis alcohlicas y secuelas de
traumatismos de crneo.
Actos obsesivos: Son conductas ejecutadas contra la voluntad, el deseo y la lucha del sujeto, que se
opone a su aparicin. Para defenderse recurre a la organizacin de ritos y ceremoniales, como
simbolizaciones que conjuran el peligro. Algunos ejemplos de actos obsesivos son: tocar determinados
objetos antes de tomar una decisin, coprolalia, etc.
Acting: Es un comportamiento en corto circuito, brusco, inmotivado y agresivo, en donde los procesos
mentales han sido suprimidos en beneficio de la accin que se produce. Se aborda en la realidad lo que
debera haberse abordado en el registro simblico.
Tics: Es una forma de acto impulsivo y motriz, que se repite frecuentemente de manera involuntaria y
con causa externa. Representan por equivalencia simblica una descarga de agresin reprimida.
Dinmicamente, dos rasgos son propios de todo tic: su carcter anal (evidenciado por frecuentes toses,
contracciones y coprolalia) y su manera de ser narcisista.
Temblores: Son movimientos rtmicos de escasa amplitud, localizables en determinadas zonas corporales
especficas. Aparecen en crisis de angustia, esquizofrenia y en fobias (si se encuentran con la accin o el
objeto fobgeno).
Convulsiones: A diferencia de los temblores, que son localizados, stas abarcan la totalidad de la
musculatura, es decir, son generalizadas. Responden a descargas sincrnicas de la corteza cerebral, y se
acompaan de prdida de la conciencia y amnesia posterior (mal comicial).
Espasmos: Es una contraccin lenta o brusca, de duracin variable, pudiendo ser de pocos segundos o
alcanzar hasta un minuto de duracin. Se los llama tambin crisis tnicas (histrica, asmtica, epilptica,
etc.).
35
c) Paracinesias: Son movimientos de tipo parasitario que llegan a deformar los movimientos habituales y
normales. Comprende los siguientes tipos:
Estereotipias motrices: Es la repeticin de un mismo acto o gesto, en general exagerado o extravagante.
Estos gestos o actitudes forzadas carecen totalmente de naturalidad. Esquizofrenia, histeria, balanceo en
el autismo, etc.
Manerismo: Son movimientos amanerados de carcter artificial y teatral, muy frecuentes en
esquizofrnicos, delirantes y epilpticos.
Hipercinesias: Son movimientos rtmicos y estereotipados de carcter lcido. Son habituales sntomas
secundarios en oligofrenias e histeria. Manerismo e hipercinesias configuran distintos matices de las
estereotipias.
Ecopraxia: Es el equivalente motor de la ecolalia. Es una imitacin, con gran eficacia, de gestos y
movimientos observados en otras personas. Tpico de esquizofrenia.
a) Interceptacin psicomotriz: Es la interrupcin brusca de una accin ya empezada. El paciente se queda
suspendido en una determinada pose; y es la objetivacin motora de un trastorno anlogo en el pensamiento.
La expresin mxima de interceptacin psicomotriz es el estupor catatnico. Estupor es un estado de
inercia, torpeza, pasividad. Se presenta en el curso de psicopatas, esquizofrenia catatnica, demencia
precoz, delirio agudo alcohlico. Pueden diferenciarse distintos tipos de estupor:
Estupor melanclico: Se diferencia de la esquizofrenia en que la vida mental sigue funcionando a un
nivel consciente. Los pensamientos no se hallan interceptados, sino fijados a ideas delirantes. Hay una
total paralizacin psicomotriz, y pese a aparentar estar desconectado del mundo, al superar el episodio,
es capaz de relatar los diversos sucesos y situaciones que ha presenciado.
Estupor confusional: Tiene su origen en causas orgnicas o txico-infecciosas. La caracterstica principal
es la obnubilacin de la conciencia, acompaada de un estado de inercia, mutismo y acinesia. El paciente
est en la cama, inmvil, con los ojos fijos, con una suspensin de la actividad psquica.
Estupor post-traumtico: Puede aparecer como consecuencia de un traumatismo de crneo. El paciente
permanece inmvil en su cama con la mirada fija en un punto, indiferente afectivamente, con
verbalizaciones raras, fatiga, sopor y sueo. Es un estado cercano al coma.
Estupor epilptico: Puede estructurarse a posteriori de una crisis convulsiva o independientemente de
ella. El rostro adopta un rictus de perplejidad, los movimientos son pesados y torpes, la comprensin
ideativa y verbal se encuentra alterada o disminuida, el lenguaje puede ser incoherente y regularmente
confunde los nombres de los objetos. Son relevantes los espasmos faciales que se mantienen durante
todo el episodio.
Estupor manaco: Su caracterstica principal son las ideas mltiples y desbordantes, acompaadas de
alucinaciones auditivas.
Estupor catatnico: Frecuentemente es precedido por depresin, descontento o agitacin emocional. El
paciente tiende a aislarse y se acenta su falta de inters, desatencin y pobreza emocional. Niega al
mundo externo y resiste activamente al medio ambiente. Se resiste a cambiar las actitudes, las posiciones
forzadas y peculiares que adopta, que pueden durar meses. Se rehsa a vestirse y a comer, aunque a
veces, cuando cree no ser observado, come vorazmente. Con frecuencia retiene la saliva, orina y heces,
suele ensuciarse con ellas, y muestra una aparente actitud de desprecio por todo propsito de limpieza en
sus hbitos de excrecin. Son observables gestos, muecas y sonrisas sarcsticas. Aunque no da muestras
de darse cuenta de lo que ocurre a su alrededor, el paciente registra todos los acontecimientos de su
ambiente.

Un fenmeno contrario al estupor, lo constituye la agitacin, que se caracteriza por movimientos

continuos y desordenados. Pueden diferenciarse distintos tipos de agitacin:

Agitacin catatnica: Suele aparecer al salir de un estado de estupor. Es una reaccin sbita, violenta,
descontrolada e intempestiva, cuya mxima intensidad se alcanza en el furor catatnico. Es como una
explosin o descarga generalizada inmotivada, a la que el sujeto se ve llevado automticamente por una
impulsin incoercible.
Agitacin manaca: Esta alteracin psicomotriz est teida por los afectos y el humor exaltado de la
mana. El paciente se mueve y habla sin cesar, denotando en su rostro animacin o furia. Hay aceleracin
y extravagancia en sus movimientos. Es adems incansable e insensible a la temperatura. El punto de
mxima intensidad es el furor manaco, donde los disturbios psicomotrices son graves.
Agitacin ansiosa: Es una intensa agitacin motriz. El enfermo llora, grita, gime o golpea el cuerpo y la
cabeza contra las paredes. Pierde el sueo y se siente apoderado de una profunda ansiedad, desarrollando
comportamientos suicidas como correlato de fuertes ideas de culpa y persecucin que lo dominan. Es
tpica de la melancola.
Agitacin onrica: Va acompaada de confusin mental, ideas delirantes y onirismo. Tambin aparecen
estados de sudoracin y temblor, junto con otras alteraciones cenestsicas y de rganos de la percepcin.
Estos estados se dan en la epilepsia.

36
 LENGUAJE:

El lenguaje es la funcin psquica que posibilita la vida de relacin y el entendimiento entre los sujetos, a
travs de sonidos articulados o inarticulados, trazos y signos convencionales, que vehiculizan la expresin de
pensamientos, deseos y afectos.
Dentro del lenguaje, hay que diferenciar lengua de habla. La lengua es un sistema convencional de
signos y cdigos, ya sea orales o escritos, que posibilitan la intercomunicacin entre sujetos que comparten
igual idioma, cultura y civilizacin. El habla es el ejercicio del lenguaje que realiza cada sujeto mediante una
lengua determinada.
La lengua es un producto social de la facultad del lenguaje, y a la vez, un conjunto de convenciones
necesarias adoptadas por el cuerpo social. Es adquirida, convencional, exterior al individuo, y resultante de un
contrato establecido por los componentes de una sociedad, lo que hace que sea necesario un aprendizaje
progresivo de la misma. El lenguaje en cambio es un legado de la naturaleza.

Alteraciones por causas psquicas en neurosis y psicosis

a) Neurosis:
Afasia histrica: No conservan exclamaciones como si o no. Si hablan ms de un idioma, pueden
estar afsicos para alguno de ellos, pero no necesariamente para los dems. Un afsico orgnico, en cambio,
estar afectado en todos los idiomas que hable, pero conserva exclamaciones como si o no.
b) Psicosis.
Neologismos: Inventan palabras nuevas, que solamente tienen un sentido para ellos.
Mutismo: Es una negativa a hablar, tpica en esquizofrenia y melancola. Tambin puede aparecer en
algunos delirantes y en alguna oligofrenia profunda.
Musitaciones y monlogos: Murmuran en voz baja, como hablando consigo mismos. En algunas
ocasiones levantan su voz, como dirigindose a un auditorio imaginario. Propio de la esquizofrenia.
Verbigeracin: Repeticin durante horas, das, semanas, de una frase que polariza lo afectivo.
Esquizofrenia, melancola.
Pararrespuesta: Respuestas sin ninguna relacin con la pregunta. No le interesa qu se le pregunta.
Esquizofrenia.
Jergafasia: O ensalada de palabras. Lleva a la incoherencia, a la fragmentacin del sujeto. Esquizofrenia.
Ecolalia: Repeticin involuntaria de una palabra o del fragmento de una frase, y ante una pregunta que se
le realiza, repite como eco algunos vocablos o toda una frase. Esquizofrenia.
Estereotipia verbal: Repeticin frecuente y anormal de un vocablo que se intercala en la conversacin,
que no tiene nada que ver con el contexto.. No desva el pensamiento. Aparece en esquizofrenia y en dbiles
mentales.
Perseveracin o viscosidad: No puede despegarse de una palabra o de un concepto. Epilepsia.

Tambin aparecen en la esquizofrenia alteraciones en la escritura y en los dibujos.

Tipos de lenguaje

Los tipos de lenguaje hacen referencia a las diversas maneras de hablar que se escuchan en los pacientes
con afecciones mentales.
Tipo elptico: Presenta lagunas o vacos en la organizacin de la oracin. Puede aparecer bajo la
forma de telegrama o imaginativo. Se da en cuadros demenciales y en confusiones mentales.
Tipo ansioso: Las oraciones no las completa, superponiendo temas, debido a que antes de terminar
con uno, ya est en el otro. Se da en crisis de angustia, fobias, etc.
Tipo amanerado: Se caracteriza por el tono, por lo rebuscado, y por el preciosismo para hablar. Se da
en esquizofrenia.
Tipo pueril: Es un lenguaje infantil que aparece en dbiles mentales, demencias y sujetos seniles.
Tipo lgico: Las frases carecen de afecto, son lgicas y muy detalladas, no abordando el tema central.
Se da en obsesivos.
Tipo ganseriano: Las respuestas son incongruentes e inconexas. Esquizofrenia.

Algunos conceptos generales sobre distintos tipos de psicosis

Esquizofrenia:

Es la ms grave de todas las psicosis.

Hay una fragmentacin del Yo.
Fijacin al autoerotismo.
Es deficitaria.
37
 Se da en dos fases: a) Desestructurante.
b) Restitutiva. Aparece un delirio que intenta dar una interpretacin a lo que sucede.
Alucinaciones auditivas, cenestsicas.
A veces cursa al comienzo con un delirio hipocondraco.
Hay delirios con mecanismos intuitivos, en la paranoide y en la hebefrenia. En las dems no.
Estereotipia.
Todo es bizarro.

Paranoia:

Es un delirio sistematizado (locura razonante).

No es deficitaria, igual que la parafrenia.
Delirios pasionales y de reivindicacin.
El mecanismo de los delirios es interpretativo.
Tiene lgica interna.
No cursa con alucinaciones.
Son peligrosos para los dems (buscan justicia).
Regresin al Narcisismo.

Parafrenia:

Es la fantstica.
Tiene mecanismos imaginativos.
No es sistematizada.
El contenido del delirio es tpico (leyendas, mitos, etc.).
Es crnica.
No es deficitaria.
Regresin al autoerotismo. Est ms cerca de la esquizofrenia.

Melancola:

Se retrae de todo.
Est aislado del mundo externo.
Hay mucha vivencia del mundo interior (la libido est concentrada all).
Negativismo.
Mutismo.
Rechazo de alimentos.
Todo est en menos (diferente a la tristeza comn).

Mana:

Es inversa a la anterior.
Est todo el tiempo sobre el objeto.
Es distinto a la euforia comn.
Fuga de ideas.
Euforia.
Hiperfrenia.
Puede terminar en furor manaco.

Hipocondra: Se deben considerar tres distintos niveles:

1) Ideas hipocondracas (temores comunes a enfermarse, dolores de cabeza, etc.).

2) Hipocondra (Tiene todo centrado en el rgano)
Habla todo el tiempo de ese rgano, de cmo le duele, de cmo se enferm, etc.
Enloqueci el cuerpo para salvarse de enloquecer lo psquico.
Funciona como una defensa.
Es como una psicosis del cuerpo. La libido est toda all.
Escisin entre cuerpo y psique.
1) Delirio hipocondraco (El corazn me ocupa todo el cuerpo...).
Esquizofrenia, melancola.
Alucinaciones cenestsicas primarias.

38
 LINGSTICA Y ESTRUCTURALISMO

Ferdinand de SAUSSURE

Es una corriente de pensamiento triunfante en las ciencias e involucra no slo a la lingstica, sino
tambin a la economa, la gentica, la qumica, la antropologa y la arquitectura.
Rompe con la Lingstica Clsica, la de la nomenclatura, donde el nombre es a la cosa. Para la
lingstica clsica la idea preexiste a la cosa y para SAUSSURE, los nombres son abstractos.
Es una visin distinta de la psicopatologa, porque articula distintos elementos, busca los lugares
comunes, las interrelaciones entre esos distintos elementos.
Es tambin una visin diferente de la prctica clnica, por todo el trabajo que hacemos con lo
asociativo, sin quedarnos solamente con el contenido en s que trae el paciente (lo manifiesto).
El Estructuralismo es una concepcin sincrnica, es decir, no hay un ncleo del objeto a estudiar, sino
que hay relaciones. Lo diacrnico interviene para ir viendo las modificaciones en el tiempo.
En la Lingstica, el lenguaje es una estructura completa.

SAUSSURE le hace algunas crticas a la lingstica clsica:

No es la norma que un signo lingstico corresponda a un objeto determinado por los sentidos.
Tambin hay objetos abstractos.
No es una realidad que el signo conforme una unidad indisociable que se transmite en el tiempo sin
modificaciones. No solamente van variando las palabras, sino tambin las ideas. Para SAUSSURE el
signo es doble, est bideterminado por Significado/Significante.

Cuando SAUSSURE va en busca del objeto de la lingstica, en realidad no lo encuentra en el lenguaje,

sino en la lengua (lo social) y en el habla (lo individual). Le importa el signo como entidad doble y
diferencial, arbitrario. El signo integra un sistema que es la lengua.
Distingue entonces lengua y habla de lo que es el lenguaje, y estudia el signo en el seno de la vida
social y en funcin de la comunicacin.

Hay cuatro puntos fundamentales en la teora de SAUSSURE:

1. a) Lenguaje lengua y b) lengua habla.
2. Signo lingstico.
3. Valor lingstico
4. Dos ejes del lenguaje: a) Sintagmtico y b) Paradigmtico.

1. a) Lenguaje lengua. El lenguaje es el conjunto de dispositivos que estn en juego en el sujeto al servicio de
la lengua. Participa simultneamente de lo fisiolgico (aparato fonador, auditivo, etc.), de lo fsico (los sonidos),
de lo psquico (ideas), de lo social (la lengua) y de lo individual (el habla).
Tiene capacidad universal, que es generar una pluralidad de lenguas, que remiten a la arbitrariedad del signo.
Es tambin la facultad de articular palabras, que slo se ejerce con el apoyo del instrumento creado por la
colectividad, que es la lengua.
Nuestro aparato fonador no est hecho para hablar, no tiene esa funcin especfica, como por ejemplo nuestras
piernas para caminar (Ej. del hombre-lobo).

1. b) Lengua habla. La lengua es un cdigo, y este cdigo es una correspondencia entre imgenes auditivas y
conceptos, ms asociacin y coordinacin.
Es un sistema de signos diferentes que corresponden a ideas diferentes. Es un sistema organizado de reglas que
estipula la combinacin entre signos y que no es aislable del cdigo (reglas gramaticales).

Caractersticas de la lengua

Es un producto social, cultural. Es una institucin social. Es distinta del habla, porque el hombre privado
del habla, conserva la lengua. Tiene un carcter coercitivo, que en un grado decreciente podemos clasificar en:
Merismas: Son los mnimos rasgos distintivos (letras).
Fonemas: Es la mnima emisin de voz que se diferencia de otras. (merismas y fonemas no son
portadores de sentido).
Monemas: Es la mnima unidad portadora de sentido (palabras).
Frase.
Discurso.
Es externa, porque es un sistema dado que se va externalizando. Es un producto que el sujeto adquiere
pasivamente.
Es una ley admitida que se sufre y no es libremente elegida.
Es una convencin necesaria para la comunicacin. Resiste a las modificaciones del individuo aislado.
Existe como contrato entre miembros de una sociedad.
39
 Es incompleta a nivel del individuo aislado. Existe como completa en la masa hablante. Es un lazo social.
Se constituye por el aprendizaje progresivo del habla que rodea al individuo.

Caractersticas del habla

Es la puesta en acto de la lengua. El habla es en presencia, mientras que la lengua funciona en ausencia.
El habla precede a la lengua y la hace evolucionar (beb).
Es el ejercicio de la palabra, el discurso. Es lo individual, a diferencia de la lengua que es lo social.
La fonacin, la combinacin de las reglas y de los signos es particular de cada uno. No debemos
confundir fonacin (hablar alto, bajo. Etc.) con habla.
El habla contribuye a aumentar el tesoro de la lengua. El habla puede darse porque existe un cdigo.

2. Signo lingstico. Es una entidad psquica de dos caras. Es un trozo bifsico de sonoridad y visualidad. Es la
combinacin del concepto y la imagen acstica, unidos en nuestro cerebro por asociacin.

Concepto / Sentido Significado.

Imagen acstica Significante.

Significado

Significante

La relacin entre ambos est mediatizada por la lengua.

El significado es el aspecto mental del signo. Es el plano del contenido.
El significante se encuentra en el plano de la expresin. No es sonido puro. Es la huella psquica de un
sonido material. Incluye no slo el sonido, sino tambin objetos, imgenes.
El significado no es la cosa, sino la representacin psquica que queda de la cosa. No puede ser
definido ms que dentro de un proceso de significacin. Es ese algo que quin lo emplea entiende por tal.
Lo que opone Significado / Significante, es que este ltimo es un mediador, al cual la materia le es
necesaria. La significacin es lo que une a ambos, cuyo producto es el signo, pero no agota el valor semntico
(SAUSSURE).
El signo lingstico tiene dos caracteres:
A. Es arbitrario: Es una construccin. No guarda ninguna relacin natural.
B. Es producto de una combinacin. (Esta combinacin es la que falla en la psicosis).

Para SAUSSURE, a diferencia de LACAN, los smbolos tienen rudimentos de vnculo natural (Justicia,
simbolizada por la balanza).

Linealidad del significante

El significante, por ser de naturaleza auditiva, se desenvuelve en el tiempo y tiene los caracteres que
toma de l, es decir, cuando hablamos, representa una extensin que es mensurable, formando una cadena de
significantes acsticos, y tambin, cuando escribimos, representa una extensin mensurable en el espacio,
formando una cadena de significantes grficos.
El significante es inmutable en relacin con la idea que representa, cuando tengo que utilizar aquellos
que me permiten la comunicacin con la comunidad, y es mutable con relacin al tiempo. La lengua va
variando con el correr del tiempo, a travs de la masa hablante.
Esta linealidad, para LACAN, se quiebra en cualquier momento.

SAUSSURE LACAN

Significado
Algoritmo
Significante

40
 LACAN rompe la elipse, pasa el significante arriba y el significado abajo, y espesa la barra que hay
entre ambos (barra de la represin).

Significante
Represin
Significado

Efecto de sentido:

Para SAUSSURE

Sdo. Sdo. Sdo. Sdo.

Ste. Ste. Ste. Ste. Sentido

Para LACAN

Ste.

Sdo. Sdo. Sdo. Sdo. Sdo.

(Metonimia)
Precipitacin de sentido
(Metfora)

FREUD: Las imgenes de un sueo no tienen sentido en s mismas, sino que el hilo asociativo nos dar la
significacin particular para cada uno.

3. Valor lingstico. El concepto de valor lingstico ya estaba presente en la Economa con MARX.
SAUSSURE ya haba caracterizado a la lengua como un sistema de intercambio, porque es un sistema
de comunicacin que est en el plano de la circulacin.
Este sistema que es la lengua, es un sistema de relaciones. La significacin est dada por la unin de
Sdo. y Ste., mientras que el concepto de valor est determinado por la relacin con el entorno de los signos, que
es igual a contexto. Entonces, el valor de un signo est determinado por las relaciones con otros signos.
Para SAUSSURE hay dos reinos flotantes: Pensamiento y Sonidos. El valor o la significacin se produce
cuando se segmenta al mismo tiempo los dos. El valor es un corte, es el producto de una segmentacin (sentido
= valor).
El sentido es un orden dentro de los dos reinos flotantes, logrado a travs de la palabra. La lengua es lo
intermediario entre pensamientos y sonidos.
Para SAUSSURE, la delimitacin no est en el pensamiento, sino en la constitucin del signo, que
ordena esas dos masas caticas (pensamiento y sonidos).
El valor es un sistema de equivalencias entre dos cosas distintas. El valor de cada trmino resulta de la
presencia de otros, y este valor propio lo extrae de su valor diferencial con otros.
Esas equivalencias, para SAUSSURE, no son solitarias, porque si se cambia uno de los trminos, cambia
todo el sistema (aqu es Gestltico).
Para que haya signo o valor econmico, es preciso poder intercambiar cosas desemejantes o diferentes
(por ej., un trabajo con un salario), o debe ser posible comparar cosas similares (billetes de 1, 10 o 100 pesos).
Para SAUSSURE, el valor est determinado por conexiones y diferencias. Hay relaciones que se hacen
por asociacin y producen un efecto distinto. En el plano del signo, el valor est dado por la relacin entre
significado y significante

4. Dos ejes del lenguaje: a) Sintagmtico y b) Paradigmtico.

LACAN dice que el ICC est estructurado como un lenguaje: Metonimia (desplazamiento) y Metfora
(condensacin). Es una teora del funcionamiento mental.

a) Eje sintagmtico: El sintagma sera la combinacin de signos que tiene por soporte la extensin. En el
lenguaje articulado, esta extensin es lineal e irreversible. Tiene que ver con la cadena del habla, con lo cual los
elementos estn en presencia. Esta cadena no es independiente de la cadena de la lengua, que si bien est en
ausencia, est igualmente funcionando
Es la cadena del desplazamiento, de la metonimia.
Si es una lnea y es una cadena, hay un orden de sucesin, que tiene que ver con asociaciones por
contigidad de un nmero determinado de elementos.

41
 b) Eje paradigmtico: Es llamado tambin el de las relaciones asociativas. Es el eje de la lengua como
sistema. ste tiene elementos en ausencia. Es el eje de la condensacin o metfora. Hay un nmero
indeterminado de elementos. Las asociaciones son por simultaneidad y es el eje de las semejanzas.

Enunciado: qu se dice

Enunciacin: quin lo dice

a quin se lo dice
desde dnde lo dice (a Caperucita se la comi el lobo).
En la metonimia, se toma la parte por el todo (una persona posee 100 cabezas, cinco velas llegaron a
puerto).
En el eje de la metfora, siempre se produce un plus de significacin (El carbn de tus ojos me
incinera). Aparte de decir algo sobre los ojos, dice algo ms (me calienta !!).

42
 CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN PSICOANLISIS (Leccin XVI)

Metapsicologa.

Es la escritura clnica del proceso sintomtico, incluso del propio sujeto. Es una superestructura
hipottica que permite describir un proceso psquico conforme a sus relaciones tpicas, econmicas y dinmicas.
Es un momento terico, necesario en toda experiencia clnica, en el cual nos retiramos de la clnica para
teorizar sobre lo que est sucediendo en ella. Siempre hay una permanente dialctica entre la clnica y lo terico.

Tpicos.

ICC PCC CC / Yo Ello Sper Yo / Ideal del Yo (aparato psquico).

Econmicos.

Investidura y contrainvestidura de las representaciones. Resistencia cmo manifestacin clnica de la

represin. Pulsin (cuantitativo).

Dinmica.

Es el ICC por excelencia. Pulsin (cualitativo). Conflicto.

Aparato psquico.

Ya habla de l en el ao 1895 en el Proyecto de una psicologa para neurlogos, publicado en 1950.

En 1896, en Psicoterapia de la histeria, es en donde lo piensa como un aparato estratificado. Tambin en
1896, en la carta 52 a FLIESS, introduce la dimensin temporal. Desarrollo y complejizacin.
Primera tpica (1900) Interpretacin de los sueos. Segunda tpica (1923) El Yo y el Ello.
Es un aparato virtual, no anatmico. Virtual adems quiere decir que es real, o se convierte en real, en
cada una de las acciones especficas que desarrollamos, por ejemplo, para la satisfaccin de nuestras
necesidades

Primera tpica.

ICC, PrCC/CC, y el conflicto se da entre ICC PrCC/CC. La funcin del aparato psquico es servir a
la intencin de dominar y eliminar las magnitudes de excitacin que le llegan tanto desde el mundo interno
como del externo (principio de homeostasis). Lo ICC es lo que rige el conflicto.
En esta primera tpica habla de sistemas, y luego en la segunda habla de instancias. Sistemas
porque alude fundamentalmente a cmo es recorrida la estimulacin (pasivamente). Ya haba hablado de
Instancia con la censura, debido a que sta permite el pasaje o no de un sistema al otro activamente.
Pasa de la 1era. a la 2da. tpica debido a que ya no le coinciden los polos del conflicto, porque descubri
partes del Yo que eran ICC. Tambin por las identificaciones, que tienen que ver con las formaciones
permanentes que stas depositan en las instancias. Como ejemplo, podemos mencionar identificaciones con
instancias crticas en el Sper Yo, y el Yo, que est constituido por identificaciones durante toda la vida.
Adems, en la neurosis, el conflicto es generalmente entre el Yoy el Ello. En las neurosis narcisistas
(que en 1924 las separa de la psicosis), el conflicto es entre el Yo y el Sper Yo, y en la psicosis, el conflicto
es entre el Yo y el mundo externo.
El ICC es atemporal. En l no hay contradiccin, no hay negacin, se rige por el principio del placer /
displacer. Opera con los mecanismos de condensacin y desplazamiento (proceso primario). Hay una
sustitucin de la realidad externa por la realidad psquica.
El PrCC est separado del ICC por la censura, y se rige por el principio de realidad y por el proceso
secundario (lgica habitual).
Tenemos aparato psquico porque nacemos prematuros y necesitamos del auxilio ajeno. La madre va
libidinizando al nio.
La necesidad misma, todava, no constituye un llamado. El aparato psquico es un aparato de
intermediacin o de traduccin entre el cuerpo y la funcin madre. La necesidad, al ser traducida, deviene
pulsin (concepto lmite entre lo psquico y lo somtico).
La pulsin slo puede circular y ser conocida a travs de representaciones, o tambin por los afectos que
produce. El afecto por excelencia es la angustia.

43
Esquemas del aparato psquico:

PP PMP

PP PMP

PP PMP

Las primeras huellas mnmicas son perceptuales, sensoriales, son imgenes. La primera huella es por
simultaneidad (hambre / pecho, 1era. experiencia de satisfaccin). Las siguientes van a ser por semejanza.

Hambre - Pecho
Hambre - Pecho (alucina el pecho)

Si siguiera alucinando el pecho, se morira de hambre. A partir de aqu se da un proceso de

presencia/ausencia. De la ausencia surge el deseo.
Cuando alucina el pecho, se da la identidad de percepcin, donde coincide lo anhelado y lo obtenido.
Se encuentra la satisfaccin por la va ms corta, que es la alucinacin.
Entre el juego de presencia/ausencia, se tiene que perder el objeto y eso har aparecer el deseo. Cuando
se va instituyendo el deseo, aparece la identidad del pensamiento, que es la distancia que hay entre lo deseado
y lo obtenido.
El rodeo para la satisfaccin es un camino ms largo, pero ms seguro.
La identidad de percepcin tiene que ver con el proceso primario (satisfaccin inmediata, principio del
placer/displacer, energa libre).
La identidad de pensamiento es proceso secundario (energa ligada, principio de realidad, empieza a
constituirse el Yo).
El sntoma es una satisfaccin inmediata. Rige entonces el principio del placer y el proceso primario.
Realizacin de deseo satisfaccin. El deseo es siempre insatisfecho.

Pulsin.

Tres ensayos.....(1905) Primera teora pulsional.

Pulsiones del Yo o de autoconservacin.

Pulsiones sexuales.

Introduccin al narcisismo. Encuentra que el Yoest libidinizado y entonces ahora no le queda lugar
para pulsiones que no sean sexuales. Libido objetal Libido del Yo.

Ms all del principio del placer(1920) Segunda teora pulsional.

Pulsiones del Yo Pulsin de vida, EROS

Pulsiones sexuales

Pulsin de muerte, TANATOS

(Compulsin a la repeticin, ambivalencia, sadismo y masoquismo, sentimiento ICC de culpa y necesidad de

castigo reaccin teraputica negativa)
La pulsin de muerte (sadismo/masoquismo), siempre est intrincada, fusionada con la pulsin de vida.
Puede ser que haya un resto que circula mudo.

La pulsin es muda, e inviste representaciones o se manifiesta como un afecto.

44
Investidura.

Esta palabra alude a ocupacin (trmino militar), y es utilizada cuando se hace referencia a que una
persona puede ser investida con un determinado cargo (por ej. presidente), y cuando esta persona deja ese
cargo se desinviste.
Con las representaciones ocurre lo mismo:

JUANITO: padre caballo (Contrainvestidura de la investidura padre)

(represin)

Representacin sustitutiva (reemplaza a la primera)

Las contrainvestiduras son representaciones sustitutivas, formaciones reactivas o sntomas.

El nico mecanismo de la represin primaria, primordial u originaria es la contrainvestidura, y se trata

de un gasto permanente de energa que no va a permitir que las primeras huellas accedan a la conciencia.
Hay un cmulo de excitacin, de erogenizacin, que no puede tramitarse ni va cuerpo ni va palabra, y
por eso se ha vuelto traumtico.
El pasaje por el complejo de castracin y de Edipo es lo que permite que se instituya la
contrainvestidura. sta tambin funciona en la represin secundaria, a travs de los sntomas, la formacin
reactiva y las representaciones sustitutivas.

Huella mnmica.

Es el estado en que se convierte un percepto en el momento de ser inscripto en el sistema. Adems recibe
cualidad psquica (investidura) y esto lo hace a partir de una red de representaciones previas. Aqu ya se pierde
como percepto y se instala como huella mnmica. Es un sistema de prdidas y ganancias. La red de
representaciones previas es filogentica.
El ncleo del ICC est constituido por las protofantasas o fantasas originarias (seduccin, escena
primaria y castracin).
La representacin es la que aparece a la conciencia. La huella mnmica es la inscripcin de un
acontecimiento. Lo que hace la representacin es ir cualificando estas huellas mnmicas.

Representacin cosa (ICC) + Representacin palabra (PrCC) = Representaciones conscientes.

En la psicosis slo hay representacin palabra, ya que se rompi el nexo con la representacin cosa. Es
literal (ecuacin simblica). Ej. Me sac un ojo de la cara (y va y se lo saca).
En el lenguaje onrico hay un camino regrediente hacia las representaciones ICC. Se reactivan las
primeras huellas (por eso el sueo es en imgenes), pero como encuentra huellas, puede reconocer que se trata
de un sueo. Se desinviste el PrCC y se sobreinviste el ICC.
En el lenguaje de la psicosis, la representacin pasa directamente del ICC al PrCC, no enlazndose con
la huella mnmica. (Por eso es alucinatorio).

ICC
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - (represin)

Representacin pasa directamente, no se enlaza

con la huella, y es alucinatorio

En el delirio, se sobreinviste el PrCC (representacin palabra), porque queda desinvestido el ICC

(representacin cosa).

El aparato psquico tiene dos funciones, distribuidas en dos sistemas distintos: Percepcin
conciencia, que recibe cada vez nuevos preceptos y carece de memoria. Funciona con el proceso secundario, la
energa est ligada, opera con lgica habitual (rota a veces por un fallido) y el rodeo para la satisfaccin.
este segundo sistema (ICC), tiene dos funciones: cualifica y memoriza, es decir, retiene en huellas duraderas. Su
modo de funcionamiento es proceso primario, con los mecanismos de condensacin y desplazamiento. Busca la
satisfaccin inmediata, regido por el principio del placer, y la energa es libre. Es incapaz de conciencia.
Castracin y femineidad no tienen inscripcin en lo ICC.
Las representaciones estn todas juntas (pasaje intersistmico). Lo que cambia es la legalidad que las
rige (proceso primario o secundario).

45
Represin originaria.

La enlaza con tres conceptos:

Fijacin.
Inscripcin.
Contrainvestidura.

1) Fijacin. Como fijacin es cuando se refiere a que a partir de ese momento la agencia representante en
cuestin persiste inmutable y la pulsin sigue ligada a ella..

2) Inscripcin. Las primeras huellas mnmicas inscriben la relacin madre-nio, tambin altamente investidas
porque estn determinadas por el deseo materno y signadas por la envidia flica.

3) Contrainvestidura. Es el nico mecanismo de la represin originaria que est relacionado con el complejo
de castracin, y que funciona como tope de las primeras huellas, que tienen que ver con escenas de seduccin,
para que stas no aparezcan en el PrCC.

Instancias de la 2da. Tpica.

Ello: Sede de las pulsiones. No hay contradiccin. Es amoral. Espacio y tiempo no existen y se rige por
el principio del placer/displacer.

Yo: Es aquella parte del Ello modificada por las influencias del mundo externo. Debe perderse el
objeto (presencia/ausencia). Mundo externo es todo lo que no es Yo. Es la proyeccin de una superficie.
Precipitado o cementerio de identificaciones. Es quin media entre el Ello, el mundo externo, el ideal, y el
Super-Yo. Su mayor parte es ICC y la menor CC. La cura se refiere a una ampliacin de la parte consciente de
este Yo. Dnde el Ello era, el Yodebera advenir. El Yo slo, sin el ideal del Yo y el Super-Yo, no
puede superar el examen de realidad.

Super-Yo: Identificacin con la instancia paterna. Es una identificacin con el Super-Yo de los
padres (1932). Rol de prohibicin. Deuda impaga de los padres. Es una instancia crtica, que tiene como funcin
la conciencia moral y la autoobservacin. Suele tomar al Yo como objeto y observarlo.

Ideal del Yo: Es un ideal de perfeccin, pero no implica un contenido, porque el contenido puede ser
cualquiera, ya que es el lugar que dan los padres (Por ejemplo, ser un perfecto idiota, y que con tal de tener un
lugar, el chico se ubica en l). Adems este ideal tiene que ver con los emblemas paternos (por ej., que el chico
sea hincha de BOCA !!!!!) y da el sexo en relacin con las identificaciones. Desde FREUD lo genital, es decir,
tener una vagina o un pene no asegura ser mujer u hombre. El sexo se construye a travs de emblemas paternos
e identificaciones. Todos tenemos identificaciones femeninas y masculinas, pero tiene que haber un predominio
de una del mismo sexo. El Super-Yo es el heredero del complejo de Edipo, y el Ideal del Yo es quien va a
poner lmites y normatizar a ese Super-Yo terrible. El ideal del Yo es normatizante, el Super-Yo es
neurotizante. El Yo se mide con este ideal, y no debe ni acercarse ni alejarse demasiado de l.

Leccin XVI Psicoanlisis y Psiquiatra.

En lecciones anteriores a sta, FREUD hablaba de sueos y actos fallidos, fenmenos conocidos por
todos. En sta va a hablar de sntoma y acto sintomtico, y estos son fenmenos neurticos no conocidos por la
mayora de los presentes.
FREUD dice que el psicoanlisis no es dogmtico, no es una religin, por lo tanto, no se trata de tener fe
en l, y nos advierte sobre aquellos pacientes que dicen creer en el psicoanlisis, como as tambin sobre
aquellos que dicen no creer. Pide al auditorio que lo escuche, sin emitir por el momento crtica alguna, sin
prejuicios, como si pidiera que lo escucharan con atencin flotante, ya que no va a hablar de fenmenos
neurticos que sean conocidos. Se pone en una posicin de autoridad para que lo respeten, del mismo modo que
ante un acto sintomtico de un paciente (por ejemplo, cuando alguno dejaba las puertas abiertas al entrar a su
consultorio). El acto sintomtico cobra sentido en relacin al contexto.

Caracteres comunes de sntoma y acto sintomtico.

Son ICC.
Poseen un sentido, y por eso se interpretan.
No son casuales ni inmotivados. Tienen siempre un sentido.

46
Acto sintomtico.

Son actos psquicos que se ejecutan automtica e inconscientemente (casi como jugando), a los que
se les niega toda significacin, declarndolos indiferentes y casuales (cuando uno se los marca, el paciente
dice no tener nada que ver con eso). FREUD deca Aquellos cuyos labios callan, hablan con los dedos. El
sntoma tiene que ver con la historia del paciente, en cambio el acto sintomtico es ms actual. Es revelador de
un estado de nimo. Su fin es ICC. En general, son fugaces. El sntoma en cambio, como despliega un deseo
ICC, suele ser permanente, y la fuerza represora solo acta para desfigurar. El motivo de un acto sintomtico
suele ser una desilusin, un desengao, y su propsito es testimoniar desprecio u hostilidad (este es el sentido en
relacin al ejemplo de la puerta). En general son jugueteos con las manos, como por ejemplo hacer bolitas de
pan, sacarse y ponerse la alianza, jugar con monedas, etc. Es difcil mostrar al paciente el origen y el sentido del
acto sintomtico, por lo cual nos contentamos con decir que armoniza con la situacin del mismo (tiene que ver
con el contexto y con lo que vena hablando). A veces est ligado a lo ms importante e ntimo del sujeto
(DORA monederito masturbacin). Una formacin del ICC, an cuando a estos actos no les da esa
jerarqua, es posible de ser interpretada. Se diferencia de los actos fallidos porque en general estos van
acompaados de una racionalizacin, donde damos una explicacin de porqu nos equivocamos. El acto
sintomtico es totalmente ICC.

Sntoma.

En el caso que nos ocupa, FREUD los llama celos delirantes. Pueden ser denominados celos delirantes
en un sentido amplio, pero en realidad son celos obsesivos. Ambos tienen distinta Metapsicologa.

Celos delirantes Celos obsesivos

Desinvestidura ICC y sobreinvestidura PrCC. Desinvestidura PrCC (por la represin) y

sobreinvestidura ICC

Definicin de Sntoma.

Es un conjunto psquico sobrevenido de la vida del paciente y de gran envergadura. Surge de un

conflicto que entraa un padecer, un sufrimiento subjetivo. Por lo tanto se impone como un fenmeno
trascendente, y no pasa inadvertido por el paciente (a diferencia del acto sintomtico). Simboliza ciertos
rasgos de la situacin moral del paciente (en realidad, en la neurosis se trata de un conflicto moral).

En ISABEL R se dan ciertas conexiones entre diversas expresiones susceptibles de ser utilizadas
simultneamente en sentido moral y en sentido fsico. Ella dice mi familia no camina, y hace una parlisis de
pierna. El lenguaje puede darse a la compulsin de lo moral y lo fsico.
El sntoma es deseado como consuelo y alivio (distinto al acto sintomtico). Se relaciona con culpa y
castigo. Es preferible el sntoma como compromiso entre el deseo y la defensa, que una neurosis traumtica o
de angustia, que no tienen simbolizacin. El beneficio primario est referido a todo lo pulsional, y el beneficio
secundario a lo narcisista que trae el sntoma.
El conflicto de la paciente tiene que ver con el deseo por su yerno y su reaccin (defensa) frente a este
deseo. En los sntomas hay predominio de deseo o de defensa. En los sntomas histricos, predomina el deseo,
en los sntomas obsesivos, predomina la defensa.
El deseo por el yerno (infidelidad) genera una reaccin (defensa). Sera infiel de buena gana
(inconscientemente), y por eso desplaza yerno a marido, y a su vez le proyecta la infidelidad (por la defensa).
La identificacin afectiva por la hija, lleva a algunas madres hasta compartir el amor de la misma hacia
su marido, circunstancia que en casos ms agudos conduce a graves formas de neurosis (sin un hombre en
juego).
La Psiquiatra y el Psicoanlisis se completan el uno a la otra, hallndose en una relacin semejante a la
que existe entre el factor hereditario y el suceso psquico, los cuales lejos de excluirse, recprocamente
colaboran del modo ms eficaz a la obtencin del mismo resultado. El Psicoanlisis es a la Psiquiatra lo que la
Histologa es a la Anatoma, ciencias de las cuales una estudia las formas exteriores de los rganos y la otra los
tejidos y las clulas de que los mismos se componen. FREUD dice que lo que se opone no es el Psicoanlisis y
la Psiquiatra, sino psicoanalistas y psiquiatras. Con respecto a la actitud de ambos dice:
El psiquiatra averigua sobre los antecedentes familiares y las ideas delirantes las adjudica a la herencia. No
aplica ni el mtodo (asociacin libre, atencin flotante e interpretacin) ni la tcnica (encuadre, divn,
honorarios, que es lo variable y se conforma de acuerdo a cada paciente) psicoanaltica. No busca el sentido de
los sntomas y privilegia lo fenomenolgico.
El psicoanalista no solo busca lo psicosomtico de los sntomas, sino tambin poder hacer algo con el padecer
del paciente, con su deseo de curarse. Debe devenir esto en el deseo de saber por el sntoma y que pueda
transferir en nosotros estas investiduras prontas a.

47
Leccin XVII El sentido de los sntomas.

FREUD comienza este texto haciendo alusin a otros autores, como LEURET, JANET y BREUER. No
se presenta como el descubridor del sentido de los sntomas (l es el padre del psicoanlisis). Hace una
articulacin nueva (el ICC le pertenece). JANET habl antes que l del ICC, pero lo trat como un concepto
auxiliar y no le dio mayor importancia.
Para FREUD, lo ICC existe y produce un efecto contundente. Da cuenta de fenmenos psquicos y
clnicos. Todo sntoma neurtico posee como los actos fallidos y los sueos- un sentido propio, que est en
ntima relacin con la historia y las vivencias del sujeto (series complementarias).
Habla de sntomas, y hace una diferencia entre los sntomas histricos y los obsesivos.
Los histricos tienen una manifestacin somtica (histeria de conversin), pero esto no es lo nico.
Aunque no haya sntoma, diagnostica histeria cada vez que lo placentero sexual genera repugnancia (caso
DORA).
Los sntomas obsesivos se dan en el dominio de lo psquico, y realiza una descripcin de las
manifestaciones ms habituales en la neurosis obsesiva. Habla de impulsin y tentacin (luego dir compulsin),
de la cual el paciente trata de protegerse con prohibiciones, renunciamientos y privacin de la libertad. Estos
sntomas son: actos obsesivos, rituales, ceremoniales.
Las caractersticas ms comunes de los obsesivos son:
Complican los actos ms comunes de la vida cotidiana (acostarse, lavarse, salir de paseo, etc.).
Tienen una alta disciplina moral, llevada hasta el escrpulo.
Extrema correccin.
Son muy tenaces (hasta que aparece el sntoma).
Tienen una religin privada (hombre de las ratas). Pueden ser ateos, pero los sntomas tienen que ver
con mandatos y prohibiciones, igual que en cualquier religin (slo que sta es propia).
A lo sumo, pueden desplazar o sustituir la obsesin, la coercin, pero no suprimirla. Sus rituales y
ceremoniales pueden ser variados por otros, pero no dejados de lado. Esta capacidad de
desplazamiento de los sntomas constituye uno de los principales caracteres de la neurosis obsesiva.
Ambivalencia. El obsesivo vierte todo el odio al objeto amado, y por eso no puede amar.
Las oposiciones o polaridades de la vida psquica se encuentran particularmente acentuadas.
Junto a la obsesin de contenido positivo o negativo, vemos aparecer en el terreno intelectual un
estado de duda que, extendindose sobre las cosas ms ciertas y seguras, provoca en el sujeto una
perpetua indecisin, despojndole de toda su energa y hacindole imponerse prohibiciones cada vez
ms rigurosas.

Da como ejemplo dos casos de pacientes suyas:

La primera de ellas tiene 30 aos, y a partir de su fallida noche de bodas, realiza un acto obsesivo. La
noche de bodas es el factor desencadenante (procedencia del sntoma).
El carcter comn entre la noche de bodas y el sntoma es el hecho de correr de una habitacin a otra,
como lo hizo el marido aquella vez, y tambin el hecho de llamar a la mucama para que vea la mancha roja.
El motivo del sntoma es una decepcin, una desilusin, la no-consumacin del matrimonio. Mi marido
no tena porqu preocuparse, pues no era impotente. Hay una doble negacin que entonces da positivo: era
impotente.
FREUD marca que la paciente repite, anula y rectifica en el mismo sntoma, porque la tendencia de ste
es rehabilitar al marido, an cuando esto le implique quedar a ella en el lugar de impotencia y dejarlo a l en el
lugar de potencia.
FREUD tambin hace coincidir los elementos mesa/lecho. La mancha estaba en la cama, y ella la
reproduce en la mesa. Mesa/lecho se plantean como smbolos de matrimonio (en sueos tambin aparecen).
Ambos se comparten en el matrimonio, y adems por la funcin mediadora de la expresin lingstica (en el
idioma alemn).
En el sntoma se repite la no-consumacin del matrimonio, pero si anula la no-consumacin del
matrimonio, es como si dijera que lo ha consumado. Lo que intenta es que se cumpla el deseo de la
consumacin de la boda.
Repite, anula (intentando que se haya consumado) y rectifica (por medio de un simbolismo motor, a
travs del acto obsesivo).
La defensa es proteger al marido y es la tendencia represora, que tiene que ver con el sntoma. Todo
sntoma es un intento de elaborar lo traumtico.

Su otra paciente tiene 19 aos, es hija nica, y se trata de un tpico ceremonial que lleva a cabo al
acostarse. Tena una particular hostilidad contra su madre, una atraccin ertica hacia el padre que exceda el
Edipo normal, y se manifestaba descontenta, deprimida e inclinada a la indecisin y la duda hasta el punto de no
poder atravesar sola las plazas ni las calles anchas (agorafobia).
Los ceremoniales normales son racionales y llevan poco tiempo. Cuando las circunstancias exteriores le
imponen alguna modificacin o lo impiden, se adaptan fcilmente a ella, sin trabajo ni prdida de tiempo o no se
llevan a cabo

48
 Los ceremoniales patolgicos carecen de flexibilidad, se imponen a costa de grandes sacrificios,
ocultndose detrs de fundamentos en apariencia racionales, y examinados superficialmente, no parecen
diferenciarse del ceremonial normal, sino por una exagerada minuciosidad. Estas racionalizaciones quedan
contradichas, porque cuando ella deca que necesitaba dormir sin ruido alguno, realizaba actos que producan un
efecto contrario, los repeta innumerables veces, no dorma, ni tampoco dejaba dormir a sus padres.
El ndulo de estos ceremoniales tiene que ver con mantener separado hombre/mujer, intentando que no
se reactive la escena primaria.
Lo particular de esta paciente era permanecer junto al padre. Tambin espiaba con las orejas (tpico de
la neurosis obsesiva, ya que la histeria tiene que ver ms con lo visual).
El ceremonial es la cristalizacin de varias fantasas (concepto de sobredeterminacin) en un punto
dado (ndulo).

Sntomas individuales y sntomas tpicos.

Los individuales tienen una interpretacin histrica.

Los tpicos, en definitiva, son tambin pasibles de una interpretacin, porque tienen que ver con el
lenguaje comn que compartimos en una cultura. Van ms all del lenguaje individual de cada uno. Como en los
sueos, hay elementos comunes, pero a su vez independientes del discurso personal de cada sujeto.
Los sntomas tpicos estn anticipando aqu el concepto de fantasas originarias, ya que stas son una
herencia filogentica que no es transmitida a travs de la cultura.
Dice tambin FREUD que no se dedica a analizar sntoma por sntoma, sino que trata de historiar, de
elaborar. Con el mtodo anterior sola ocurrir un desplazamiento a otro sntoma.

Leccin XVIII La fijacin al trauma. Lo Inconsciente.

Los sntomas se derivan de la primera infancia, a veces, aunque parezca ridculo, del perodo en el que
an eran nios de pecho.
Habla de la satisfaccin autoertica, y adems de que aqu ya se produce una fijacin a un modo de
satisfaccin.
El sntoma es siempre una satisfaccin autoertica (esto se ve claramente en la conversin).
Una de las primeras conclusiones a las que llega FREUD con estas dos pacientes, es que ambas
comparten el haber quedado adheridas a un fragmento de su pasado. Esto las enajena del presente y del porvenir.
Compara las neurosis traumticas (neurosis de guerra) con las psiconeurosis (neurosis de paz). Las
neurosis traumticas son sin tramitacin psquica, y las psiconeurosis tienen una tramitacin psquica fallida. Lo
que tienen ambas en comn es la fijacin al trauma sufrido, porque todo lo pulsional funciona para el aparato
psquico del mismo modo que un accidente que provenga del mundo externo.
Sus dos pacientes conservan la fidelidad a un hombre. La primera, a su marido, e incluso por ello no
poda hacer regalos a nadie (regalo de virginidad a su marido). La segunda, a su padre, por una fijacin ertica
que trasciende el Edipo normal.
Ambas se sustraen al destino normal de la mujer, con lo que se refiere a salir de la satisfaccin
autoertica y pasar a la eleccin objetal. Las dos tienen una fijacin a su padre.

Caractersticas del trauma.

El trauma tiene un carcter econmico.

Es una huella mnmica altamente investida que no hace cadena con las dems, y por ello no logra ser
significada.
Tiene una tramitacin muy pobre.
Falta de abreaccin o elaboracin.
Es un resto libidinal que permanece como cuerpo extrao, instando a la elaboracin.
Produce repeticin. Hay una imposibilidad del aparato psquico de tramitar o dominar las investiduras,
con lo cual este aparato se ve obligado a realizar una tarea que se encuentra ms all del principio del
placer (compulsin a la repeticin).
Factor sorpresa. Posicin pasiva frente a la estimulacin que funciona como traumtica.

Dos tiempos del trauma.

Hay una primera escena que el sujeto sufre pasivamente (escena de seduccin de la madre hacia el hijo).
Y luego una segunda escena, que en general es anodina, y evoca a la primera por algn rasgo asociativo. Tiene
elementos que se unen a la primera y convierten, por resignificacin, en traumtica tambin a la primera.
No slo es traumtico un acontecimiento real, sino tambin, por ejemplo, puede serlo una fantasa.
En las fantasas es en donde perduran las fijaciones.
En la primer paciente, la noche de bodas actualiza el factor fijacin.

49
 El origen de las fijaciones tiene que ver con la sexualidad infantil. Con estos conceptos, est
anticipando el de series complementarias.
La fijacin trasciende a las neurosis. Toda neurosis comporta una fijacin, pero no toda fijacin lleva
a una neurosis.
Por ejemplo, en el trabajo de duelo normal hay una sobreinvestidura (fijacin) al objeto perdido y a todo
lo relacionado con l, para luego ir abandonndolo y sustituyndolo por otros.
Una fijacin oral, tanto puede resultar una melancola como una esquizofrenia.
Mientras se ejecutan los actos, y los lazos o nexos son desconocidos (son ICC), permanece el
sntoma. Esta relacin de exclusin la toma de BREUER. Mientras el sentido es ICC, el sntoma permanece,
y cuando aquel se hace consciente, ste desaparece.
No slo es necesario encontrar el factor desencadenante del sntoma (desde dnde), sino tambin su
propsito o tendencia (hacia dnde).
1) Sostener la potencia del marido (o padre).
2) Mantenerse al lado de l.

No es lo mismo el ICC como nocin que el ICC como prctica (anlisis).

Habla tambin del sntoma como formacin sustitutiva (metfora).
Un sntoma intenta mantener un equilibrio, y esto es lo que fundamenta que perdure en el tiempo. El
equilibrio es entre el principio del placer y el ms all del principio del placer. Tambin es un equilibrio entre
investidura y contrainvestidura.
Habla de la dinmica del trabajo analtico, de hacer CC lo ICC, de llenar las lagunas mnmicas. De
cualquier modo, este ICC no desaparece, porque es inagotable.
Hay que tener en cuenta en qu tiempo se comunica una interpretacin. La cura no slo tiene que ver
con una transformacin subjetiva, sino tambin conque el paciente pueda producir cambios aloplsticos.
Habla de las tres heridas narcisistas, a la que se le puede agregar una cuarta, la pulsin de muerte.

La Represin.

Es el pilar fundamental sobre el que descansa el edificio del psicoanlisis. Es uno de sus conceptos
fundamentales.
Es un concepto solidario al de ICC, porque por un lado necesitamos de la represin para fundar lo ICC, y
a posteriori, toda represin secundaria o propiamente dicha, trae como consecuencia que las representaciones
reprimidas devengan ICC.
Su manifestacin clnica es la resistencia, y FREUD descubre y conoce a estas resistencias a partir de
una innovacin tcnica, que es el abandono de la hipnosis y la instauracin de la asociacin libre.
En sus primeros textos, habla indistintamente de represin y defensa. Cuando habla de defensa, las
diferencia entre defensa patolgica y defensa normal. Una de las defensas patolgicas es la represin, porque
est regida por el proceso primario. Un ejemplo de una defensa normal es una evitacin.
Defensa es la designacin general que da para todas las tcnicas de que se sirve el Yo intentando
resolver los conflictos, y que eventualmente pueden llevar a una neurosis.
FREUD se preguntaba cul era la causa de la represin. Al comienzo crey que era la sexualidad, en el
sentido del conflicto entre pulsiones sexuales y pulsiones del Yo o de autoconservacin.
Su primera teora de la angustia (Conferencia XXV, 1916/7) deca que la represin creaba a la angustia.
Su segunda teora (Conferencia XXXII, Angustia y vida pulsional, 1932) dice que la angustia
(angustia seal) provoca la represin.
En pulsiones y sus destinos dice que la represin es uno de los destinos de la pulsin.
La represin va de la mano de la nocin de conflicto, y el conflicto est dado por una mocin pulsional
que busca la satisfaccin y un Yo que se opone, pero no ya al servicio de la autoconservacin, sino un Yo
narcisista, que est preservando al sujeto en virtud de otras aspiraciones ticas, morales, etc.
El Yo reprime a instancias del Ideal del Yo.
La represin aparece como el prototipo de las defensas.
La represin se ejerce en funcin de una prohibicin (Ley de lo que se puede y no se puede), y en ese
sentido la pensamos como una guardiana de la salud, pero que nos que cobra muy bien (su precio son los
sntomas).
Nos enteramos de ella por su fracaso, porque si no hubiera retorno de lo reprimido, es decir, si fuera
exitosa, no tendramos noticias de ella.
Desde el punto de vista tpico, y referido a la primera tpica, la represin parte del PrCC. En cambio, en
la segunda tpica, la represin parte del Yo, pero a instancias del Ideal del Yo o Super-Yo, que son dos
caras de una misma moneda.
Desde el punto de vista econmico, la represin tiene que ver con las fuerzas que se oponen a lo
pulsional. (Contrainvestidura).
Desde el punto de vista dinmico, la represin queda enlazada al conflicto (lo que es placer para un
sistema, el Ello, es displacer para otro).

50
Tres tiempos de lo que hace el Yo en relacin a lo pulsional.

1) Huda: Es posible slo respecto de estmulos externos. Slo ser posible cuando se pueda desplazar el
estmulo interno hacia el exterior (Por ejemplo, en las fobias). Pero igual fracasa, porque no ahorra la angustia.

2) Represin: Es una nocin intermedia entre huida y juicio adverso.

3) Juicio adverso: (Elaboracin del pensamiento). Es consecuencia en general del anlisis, porque implica
elaboracin o proceso secundario (desplazamiento de metas y objetos, o sea, rodeo para la satisfaccin). Es el
fundamento de la sublimacin.

Metas internas y externas de la pulsin.

La interna es siempre la satisfaccin. La externa es la accin a travs de la cual se encuentra la

satisfaccin (Por ejemplo, si la pulsin es oral, la accin que brinde satisfaccin puede ser chupar, comer, hablar,
etc.).
La pulsin es un empuje, un esfuerzo de trabajo, que produce efectos observables. Estos efectos no son
siempre patolgicos (Ej. beb chupando).
Tambin se puede satisfacer la pulsin sexual a travs de actos muy alejados de los que concebimos
como sexuales, como por ejemplo a travs del arte o del trabajo intelectual. No es lo mismo ser un voyeurista
perverso, que estar mirando todo el da TV o leyendo libros.
Hay tambin para FREUD otras situaciones pulsionales que tienen que ver con el dolor. Puede suceder
que un estmulo externo sea interiorizado (por ejemplo, cuando una bacteria ataca un rgano). Por lo tanto, se
establece una nueva fuente de excitacin continuada con incremento de la tensin, y en este sentido, hay una
notable semejanza con la pulsin (Ej. dolor de muelas). Esta excitacin cesa por accin de una determinada
droga o por influencia de una distraccin psquica.
FREUD distingue entre dolor, duelo y angustia (En Inhibicin, sntoma y angustia).
El dolor es la reaccin frente a la prdida de objeto.
La angustia es la reaccin frente al peligro que esa prdida conlleva (En el beb, vivencia de desamparo;
durante el perodo de latencia, prdida de amor del objeto).
El duelo sera la prdida del objeto bajo el influjo del examen de realidad (duelo normal, no patolgico).

El dolor nace cuando el estmulo perfora los dispositivos de proteccin antiestmulo. Aqu acta como un
estmulo pulsional continuado.
El dolor corporal genera una investidura elevada que adems es narcisista y produce una introversin
libidinal hacia el lugar doliente del cuerpo (Me duele la muela, soy una muela).
En el dolor anmico o psquico (propio de la melancola), es en donde se da una intensa investidura de
aoranza del objeto perdido, y crea las mismas condiciones econmicas que la investidura del lugar lastimado
del cuerpo.
El paso del dolor corporal al dolor anmico, tiene que ver con la mudanza de la investidura
narcisista (corporal) en investidura de objeto.
El elevado nivel de investidura y ligazn a representaciones traumticas, es responsable del
displacer que nace del dolor.
Porqu una mocin pulsional puede caer bajo represin?. Porque es inconciliable con otras
exigencias o designios.
Una pulsin nunca encuentra la satisfaccin, porque trata de encontrar el objeto perdido, y ste se
ha perdido para siempre.

Causa y condicin de la represin.

La causa tiene que ver con la mocin de conflicto y tambin se la puede relacionar con la angustia.
La condicin es la instalacin en el Yo de un Ideal del Yo, por lo cual el motivo de displacer cobra un
valor o un poder mayor que el placer que podra traer la satisfaccin de la pulsin.
La represin no es un mecanismo de defensa presente desde el origen. Se necesita primero la
divisin del aparato psquico en ICC, PrCC/CC, divisin que est dada por la represin originaria o
primordial, y esto es posible a travs del complejo de castracin. La esencia de la represin consiste en
rechazar algo de la conciencia y alejarlo de ella. Lo mantiene alejado tornndolo ICC por el quite de la
investidura de la representacin PrCC o palabra.

Tres momentos lgicos de la represin.

1. Represin primordial u originaria.

51
 No es un observable clnico y supone una contrainvestidura (nico mecanismo de la represin
primordial). Lo que funciona como tal es la interdiccin o prohibicin del incesto y del parricidio.
Consiste en que a la agencia representante psquica de la pulsin se le deniega la admisin en lo
consciente, instaurndose a partir de ese momento una fijacin (Los representantes ideativos quedan ligados a la
pulsin y permanecen inmutables para siempre).
Represin primordial como inscripcin, ya que los representantes de la pulsin se inscriben y lo hacen
con un alto grado de investidura.

2. Represin propiamente dicha.

Es un esfuerzo de dar caza. Represin del representante ideativo y no del montante de afecto. La
represin propiamente dicha tiene una funcin de distanciamiento. Recae sobre los retoos que han entrado en
vinculacin asociativa con lo originariamente reprimido. A causa de esta vinculacin, tales representaciones
experimentan el mismo destino que lo reprimido primordial, por la atraccin que ste ejerce.
La represin no alcanzara si no actuaran conjuntamente las dos fuerzas. Por un lado la repulsin de lo
PrCC/CC, y por el otro la atraccin que ejerce lo ICC que est reprimido y que adems est presto a recogerlo.
A qu sistema pertenece la representacin sustrada? Al sistema PrCC, o sea que es representacin
palabra.
La representacin reprimida, o bien recibe investidura ICC o bien mantiene la que ya tena.
En un primer momento se da la sustraccin de la investidura PrCC y la conservacin de la investidura
ICC, o bien la sustitucin de una investidura PrCC por una ICC.
Las representaciones estn todas juntas. Lo que reciben es distinta trascripcin, es decir, quedan
sometidas a la legalidad del sistema al cual pertenecen.
Si pertenecen al sistema ICC, su legalidad es el proceso primario (condensacin y desplazamiento). En
las fobias predomina el desplazamiento, y en las histerias, la condensacin.
Si pertenecen al sistema PrCC, su legalidad es el proceso secundario (energa ligada, lgica habitual del
PrCC).
La posibilidad de que una representacin cambie de estado, se da por mudanza de la investidura.
Porqu la representacin reprimida sigue investida y hace renovados intentos de acceder a la
conciencia?,
a) Porque tiene investidura ICC.
b) Porque no logra acceder a la conciencia, ya que la investidura que se le ha quitado se ha aplicado a la
representacin sustitutiva PrCC, que a partir de ahora funciona como contrainvestidura (En JUANITO,
caballo).

Contrainvestidura es el nico mecanismo de la represin primordial u originaria. Tambin aqu

representa un gasto permanente de energa destinado a mantener esta represin primordial. La contrainvestidura
parte siempre del sistema PrCC, y mantiene tanto a la represin primordial como tambin a la propiamente
dicha.
La relacin entre sntoma y represin no es directa, ya que si la represin fuera exitosa, no habra
sntoma.

3. Retorno de lo reprimido.
Aparece aqu la formacin del sntoma por el fracaso de la represin.
Qu es lo que queda tras la represin?. Sntomas, formacin sustitutiva, angustia y resistencias.
Antes de la formacin de sntoma hubo huda a la fantasa. Se da una frustracin externa y se trata de
refugiarse y hallar la satisfaccin en la fantasa. Si esto no se logra, se produce ahora una frustracin interna. Si
la fantasa no necesita ser reprimida, no sucede nada, pero si tiene que ser reprimida (tiene conexin con
sexualidad y muerte), ya se ha dado un paso hacia la formacin de sntoma.
La fantasa es un conjunto de representaciones que conforman una escena. Incluye una escena ms el
goce autoertico (cuando fantaseo no cambio nada aloplsticamente).
El goce pulsional es un goce autista. Esto es lo que significa autoerotismo. La pulsin se subjetiviza
cuando es canalizada a travs de una fantasa. A travs de la fantasa, el sujeto logra personalizar ese goce
autoertico y acfalo de la pulsin incorporndolo a una escena. Toda escena supone un sujeto y un otro, que es
lo que est ausente en el autoerotismo. Para comprender mejor esto basta con prestar atencin a un dato
cotidiano como el acto de fumar: hay ciertos cigarrillos que son fumados en momentos especialmente elegidos,
como por ejemplo, despus de hacer el amor, o en una reunin con amigos, o durante el caf solitario y
pensativo. En estos momentos, el sujeto est dentro de una escena, se hace una pelcula, que puede ser
romntica, nostlgica, etc., pero que en todo caso es algo personal. En cambio hay otros cigarrillos que son
fumados automticamente, como si el sujeto no fuese ms que una boca que aspira humo. Aqu est ms cerca
del goce acfalo de la pulsin.
Si la pulsin no tiene representaciones, podemos hablar de pulsin de muerte.
.
Sobreinvestidura como ligazn.

Devolver palabras all donde fueron quitadas.

52
 La represin trabaja de un modo altamente individual. Cada retoo recibe un destino distinto,
dependiendo esto de su grado de desfiguracin.
Hay sucesivos desplazamientos hasta que se encuentra una representacin lo suficientemente alejada del
conflicto como para lograr acceder a la conciencia.
Esta representacin no debe estar ni demasiado lejos ni demasiado cerca de la representacin reprimida.
Demasiado cerca sigue representando al deseo y hay que volver a reprimir. Demasiado lejos, ya no lo representa,
y entonces no sera posible el anlisis.
Tambin es mvil, es decir, que representa un gasto permanente de energa, porque no se consuma de una
sola vez. El equilibrio que se produce entre investidura y contrainvestidura justifica su duracin.
La cancelacin de la represin implica un ahorro de energa. Puede ser factible en el sueo, que es
elaborativo, dnde predomina el deseo ICC. Por eso es la va regia para acceder al ICC. El sueo es en s mismo
una elaboracin, ya que a travs de l se pueden encontrar diversas soluciones para distintos problemas.
En el anlisis se produce un desgaste, y por lo tanto empieza a haber un levantamiento de la represin, y
con ello un ahorro de energa. El desgaste se produce porque las representaciones empiezan a circular por
distintas vas, por donde se canalizan los conflictos (rodeo para la satisfaccin).
El factor econmico es decisivo en el conflicto y tambin en lo traumtico. Si la representacin se
refuerza, el conflicto se deviene actual, y la activacin lleva a la represin (el caso de Emma).
Un aumento de investidura funciona de la misma manera que un acercamiento a lo ICC, y una
disminucin lo hace como un distanciamiento del mismo. Por lo tanto, el desgaste que se produce en anlisis a
travs de los enlaces, produce un debilitamiento de lo desagradable, de lo displacentero, y como consecuencia,
un sustituto de la represin (juicio adverso).

Los dos elementos de la pulsin y sus diferentes destinos.

1. Representante ideativo: Puede sufrir el destino de la represin o un desplazamiento (fobias).

2. Afecto: Tiene tres destinos posibles:
Sofocado por completo, por lo cual queda por fuera del campo de la conciencia actual.
Reducido a un mnimo, con lo que da como consecuencia la belle indiference (en la histeria
se puede estar hablando de algo terrible, pero sin ningn tipo de afecto).
Sale a la luz como afecto coloreado cualitativamente: alegra, temor, rabia. Lo que lo cualifica
son representaciones, o sea, fantasas que lo tornan de tal o cual color. En el sntoma, no
concuerda el afecto con lo que se dice.
Transformarse en angustia. Es por desconexin del representante ideativo y el montante de
afecto o investidura. El afecto est reducido al mnimo en cuanto representaciones.

El motivo de la represin es la evitacin del displacer, pero esto no lo logra, debido al destino del
monto de afecto. Por eso para FREUD aparece como de mayor envergadura, en relacin al conflicto, el destino
del monto de afecto que el destino de la representacin.
La represin fracasa si no logra ahorrar el displacer o la angustia, as todo cuando ha conseguido
un xito en relacin a la representacin.
Respecto de la representacin, la represin crea una formacin sustitutiva (Padre caballo). En
JUANITO, caballo es una formacin sustitutiva, pero como la fobia tiene dos tiempos, todava no puede hacer
nada con la angustia, por lo que podemos decir que es una histeria de angustia.
Toda formacin de sntoma es una formacin sustitutiva, pero no toda formacin sustitutiva es una
formacin de sntoma (Por ejemplo, en los terrores nocturnos de los nios todava no hay sntoma).
En un segundo tiempo aparece la fobia al caballo, y all si podemos hablar de sntoma.
Tanto la formacin sustitutiva como el sntoma implican un retorno de lo reprimido. Muchas veces no
coincide el mecanismo de la represin con la formacin sustitutiva, como por ejemplo en la formacin reactiva
(formacin sustitutiva: ante lo sucio, limpieza). Esto no quiere decir que desde el punto de vista clnico la
formacin reactiva pueda devenir como sntoma para el propio sujeto, porque por lo general falla la conciencia
(aparece lo contrario de lo que quera dar vuelta). La formacin reactiva en general es rgida, ya que quiere algo
y le sale lo contrario (el obsesivo lucha por lo hostil, por lo agresivo). La formacin reactiva se instituye como
rasgo de carcter
En el sntoma, que es una formacin de compromiso entre el deseo y la defensa, puede haber
predominio de uno o de otro. El predominio del deseo se da fundamentalmente en el sntoma conversivo, y
el de la defensa en la neurosis obsesiva.
Tanto en la fobia como en la neurosis obsesiva, no coincide el mecanismo de la formacin sustitutiva
con el del sntoma. Esto ltimo se da en dos tiempos y predomina el desplazamiento.
En la histeria el mecanismo de la formacin sustitutiva y el del sntoma se dan en un solo tiempo y hay
predominio de la condensacin.

53
 Vas de formacin de sntomas

No es lo mismo hablar de enfermedad que de sntoma. Curar el sntoma no significa curar la enfermedad.
La neurosis est determinada entre la 1ra. y la 2da. series, pero se necesita de la 3ra., el factor
desencadenante, para que sta se manifieste. Por este motivo, todos llevamos la capacidad para formar sntomas
neurticos (1ra. y 2da. series), y de all es que FREUD dice que todos somos neurticos.
Como definicin de sntoma, podemos decir que stos son actos nocivos e intiles que el sujeto realiza
contra su voluntad, experimentando con ello sensaciones displacenteras y de dolor. Los sntomas se padecen.
Son efecto de un conflicto, y el concepto de conflicto es nodal en la teora psicoanaltica (aspecto dinmico):
Conflicto Edpico, conflicto entre el deseo y la defensa, conflicto entre sistemas e instancias, y conflicto (en esta
poca) entre pulsiones del Yoy sexuales.
A estas tendencias opuestas que se presentan en el conflicto, el sntoma trata de reconciliarlas por medio
de una transaccin o solucin de compromiso, que intenta equilibrarlas, satisfaciendo a ambas tendencias (el
deseo y la defensa). Esta es una de las razones que fundamenta la resistencia de los sntomas.
Al comenzar a explicar la va de formacin de sntomas, habla de la libido, como de una energa que
pulsa, que tiene representacin (en la represin ya no es libido).
Esta libido busca su satisfaccin, pero la realidad se le opone (tal cual los deseos de ISABEL por su
cuado, que no se pueden satisfacer por la realidad), y esto opera de factor desencadenante.
La primer defensa que se utiliza es la regresin (en relacin al esquema del peine), para buscar algunas
otras huellas a quien enlazar esa libido, a modos de satisfaccin antiguos, o para volver a los objetos primitivos.
Regresin y puntos de fijacin son dos conceptos que se relacionan, y son hasta paralelos. Es la fijacin
la que funciona como polo de atraccin. No slo hay regresin por que no se puede satisfacer la libido por la
realidad, sino tambin porque hay fijacin.
Hay tres tipos de regresin: a) a las etapas anteriores (oral, anal, flica); b) al autoerotismo y al
narcisismo, desde el amor objetal (desarrollo libidinal del Yo); o c) a los objetos incestuosos (es la
regresin a los puntos de fijacin).
Otro retorno que se produce con la regresin es el del proceso secundario al proceso primario
(condensacin y desplazamiento), y entonces no se pueden hacer modificaciones aloplsticas ni regirse por el
principio de realidad.
Hay fijacin por exceso de placer, porque el modo de satisfaccin era placentero, y hay otra parte que
tiene que ver con lo displacentero, que es lo que lo lleva a la repeticin, ya que se trata de tramitarlo y de enlazar
representaciones.
El sntoma es tambin un resurgimiento del pasado al presente, y se caracteriza por la compulsin a la
repeticin. Como ejemplo, se puede hablar de la paciente de la noche de bodas, que vive esa situacin como
presente, la actualiza. Para ella no pertenece a su pasado, a su memoria. Por eso no la olvida, y adems repite y
no puede dejar de hacerlo.
Tambin podemos hablar de una fijacin como inscripcin. Es la fijacin de una representacin a la
pulsin. En este sentido, lo que hace la regresin es poner de nuevo en funcionamiento lo que fue inscripto, con
lo cual vuelve lo que FREUD denomin el lenguaje de la pulsin. Si la fijacin fue oral, lo que vuelve es la
modalidad oral, como comer, hablar, fumar, etc., debido a que el amamantamiento ya no es posible, porque a
travs de la represin produce asco o repugnancia.
Lo que sucede con la regresin es que activa pulsiones parciales, las que, segn FREUD, tambin van a
buscar una salida, y si ocurre que el Yo acepta y satisface esta salida sin represin perversin (Ej. me
quiero acostar con mi pap).
Si el Yo no acepta la salida conflicto, con lo cual se activan las defensas (regresin antes de la
represin propiamente dicha) y la libido es reprimida, se le quita la representacin PrCC, y entonces esta
investidura se transforma en angustia seal
Cuando se produce la angustia seal, sta le advierte al Yo del peligro, y le da la oportunidad de poner
en movimiento las defensas. El Yopuede entonces anticipar el peligro y poner en funcionamiento sus
mecanismos de defensa (la represin por excelencia).
El Yo, en este intento defensivo, fracasa, ya que puede hacerlo con la representacin, pero no con el
montante de afecto que busca una salida. La investidura recorre representaciones hasta que encuentra una a la
que pueda desplazar o condensar (distancia ptima). Como fracaso de la represin,, hay un retorno de lo
reprimido, y con ello una formacin sustitutiva, una formacin reactiva o una. formacin de sntoma.
Formacin sustitutiva: Tiene que ver con reemplazar el contenido ICC, sobre todo el deseo ICC (En
Juanito, el deseo por el padre queda reprimido caballo). Sera una sustitucin simblica jugada con la defensa,
pero suele haber predominio del deseo.
Formacin reactiva: Es un refuerzo de la represin, y lo que aparece con ella es totalmente opuesto a la
pulsin. Prevalece el proceso defensivo, pero esta formacin reactiva o bien puede fallar, o bien rigidizarse y
entonces tener un valor sintomtico. Queda instituida en la persona como rasgo de carcter.
Transformacin en lo contrario: Se da slo ante determinadas situaciones, tpica de la histeria.
Ambivalencia: Es tpica de toda neurosis. Tiene que ver con lo edpico. La neurosis obsesiva la resuelve
de un modo particular, ya que lo que produce es una parlisis de la voluntad, debido a que confluyen amor y
odio sobre el mismo objeto. El neurtico obsesivo no sabe que luchando contra el odio lucha tambin contra el
amor.
54
 Formacin de sntoma: Comprende no slo el retorno de lo reprimido, como sucede con la formacin
sustitutiva o de compromiso. Los sueos y los chistes son una formacin sustitutiva y no una formacin de
sntoma, porque la tendencia represora suele estar presente, pero slo para desfigurar. Por ello es que FREUD
dice que el sueo es la va regia de acceso a lo ICC. La formacin de sntoma es una transaccin entre lo
represor y lo reprimido. En el sueo no hay una rotunda negativa.
El investimento regresivo de las fijaciones permite eludir la represin y conduce a una satisfaccin de la
libido dentro de las condiciones establecidas, por lo que luego va a ser la transaccin. En un segundo momento,
ya no elude la represin, y las regresiones son las que aparecen entonces apenas reconocibles, deformadas en el
sntoma, porque han sido sometidas a la defensa (condensacin y desplazamiento).
Una fijacin es una cristalizacin de una determinada cantidad de energa (catexia, investidura).
Una regresin sin una fijacin que atraiga no podra hacer nada. La regresin implica una huda de la
realidad.
Decir fijacin es lo mismo que decir inhibicin del desarrollo de la libido. FREUD ubica el origen de
la fijacin en las actividades y sucesos de la sexualidad infantil (pulsiones parciales abandonadas y en los
primeros objetos infantiles). Esto lo lleva al desarrollo de las Series Complementarias.
1ra. serie: Constitucin sexual o disposicin hereditaria. Herencia arcaica. Est en la cultura. Tiene que
ver con el deseo de los padres. Est relacionada con lo filogentico (Protofantasas, que son anteriores a la
constitucin del Yo). Esto cae bajo represin originaria y no es pasible de ser recordado o historiado.
2da. serie: Vivencias infantiles. Es lo ontogentico (no de genes, sino de origen). Es lo posterior a la
constitucin del Yo. Tiene que ver con el complejo de Edipo. Es lo recordable, lo historiable.
3ra. serie: Factor desencadenante. Es lo traumtico.

Para FREUD, la 1ra. y 2da. series constituyen lo que es la fijacin libidinal, lo endgeno. En estas dos
est la neurosis, y si se suma la 3ra., aparece la formacin de sntoma.
Cuando el aparato hace una regresin de la libido (primera defensa del aparato) y la vuelca a la fijacin,
refuerza todo lo infantil. Actualiza all modos de satisfaccin antiguos (Ej. oralidad en sus modos de inscripcin:
comer, fumar, hablar, etc. En el obsesivo, la analidad aparece relacionada con el dinero).
La 2da. serie est absolutamente ligada al concepto de prematuracin (complejo de Edipo) o sujeto
inacabado. Esto no slo nos deja indefensos y dependientes de alguien que nos auxilie, sino que adems somos
inacabados en otros sentidos, y toda la libidinizacin o erotizacin que vamos recibiendo, no podemos
tramitarla (ni va oral, ni va corporal) y por eso se torna traumtica.
En el trauma hay una 1ra. escena de seduccin, y una 2da. escena, generalmente anodina, la que por
asociacin resignifica a la primera (factor desencadenante) y la torna traumtica.
Segn FREUD, todos luchamos con los mismos complejos; habr que ver como los resuelve cada uno. A
lo largo de toda la vida, las arborizaciones asociativas se van acomodando, y es por eso que se puede hacer
anlisis y producir cambios.

Ecuacin Etiolgica: Una frustracin externa, por s sola, no alcanza para desencadenar nada; se debe enlazar a
otra cosa. FREUD dice que a mayor fijacin, se necesita una menor frustracin y viceversa.

Si salgo al mundo y me frustro, retorno a los puntos de fijacin, hago una regresin y me satisfago. Si
hay poca fijacin, voy a necesitar mucha frustracin, porque si no, voy a necesitar resolverlo en la realidad.
Para FREUD, el sntoma implica una satisfaccin inmediata, antes de hacer un rodeo, que con un gasto
mayor de tiempo no hubiera sido tan conflictivo. Funciona a travs del proceso primario, y por eso no utiliza el
rodeo.
El acontecimiento traumtico no necesariamente debe ser un hecho real; ya que tambin puede ser
fantaseado. FREUD plantea la fantasa como la etapa intermedia en la formacin de sntoma. Dice que en
la fantasa es en donde perduran las fijaciones.

Introversin: Hay una mocin que busca la satisfaccin y la realidad no se lo permite. Entonces, retiramos la
libido del mundo externo y por introversin la llevamos al mundo de la fantasa. Las protofantasas son la
matriz de todas las fantasas singulares de cada uno. Para el nio, la forma de elaborar es a travs del juego,
para el adulto, a travs de las fantasas.
Todo lo viejo se reactiva, como por ejemplo los modos de satisfaccin que tienen que ver con pulsiones
parciales, y de acuerdo al ideal del Yo ya constituido, el Yova a reprimir o no. Si el Yo no acepta ese modo
de satisfaccin parcial, entonces aparece la angustia seal, quin le avisa al Yo que algo de lo traumtico est
por cumplirse. A partir de aqu, el Yo pone en movimiento los mecanismos de defensa, entre ellos por
excelencia a la represin, y con ello reprime la representacin. En tanto falla de la represin, retorna lo
reprimido y entonces hay una formacin de sntoma. Todo esto ser ms o menos directo de acuerdo a la
neurosis de que se trate. La ms directa es, por ejemplo, la histeria, en la que la formacin sustitutiva ya es una
formacin de sntoma.
Este retorno de lo reprimido no siempre es una formacin de sntoma.
La satisfaccin alcanzada con el sntoma es incomprensible, y cuesta creer que con la aparicin del
sntoma se est satisfaciendo algo. Hay un abandono del principio de realidad, y se lo sustituye por el principio
del placer. Los sntomas son satisfacciones autoerticas, porque se satisface algo antiguo en el cuerpo, en las
55
ideas, etc. Provocan una modificacin autoplstica en vez de una aloplstica (llevada a cabo en la realidad, en
el mundo externo).
El sntoma no slo es satisfaccin del principio del placer, sino tambin lo es del ms all del
principio del placer, porque con l hay sufrimiento, padecimiento. Lo traumtico produce compulsin a la
repeticin.
El sntoma es condensacin y desplazamiento, y esto responde a la lgica del proceso primario.

Fantasas: Son una mezcla de verdad y mentira, pero tienen el efecto de recuerdos encubridores de la infancia.
Por un lado, tienen una categora de realidad psquica, y con ello, provocan los mismos efectos que si fueran
reales.
En la neurosis, la realidad psquica es predominante. Son escenas infantiles, en su mayor parte falsas,
y en algunos casos contrarias a la verdad histrica, pero no por ello menos reales (eficacia de las fantasas en la
determinacin psquica de los sueos, los fallidos, etc.).
Son sucesos imaginarios con los cuales los sujetos encubren a s mismos la historia de su infancia. Del
mismo modo que los pueblos lo hacen con los mitos y las leyendas, nosotros tambin colocamos una fantasa
all donde no encontramos una respuesta.

Protofantasas: Son intentos de dar respuesta al origen, cada una de algo distinto.
La escena primaria: Respuesta a la pregunta por el origen del sujeto.
Seduccin: Respuesta a la pregunta por el origen de la sexualidad.
Castracin: Respuesta a la pregunta por la diferencia sexual.

Origen y carcter de la fantasa: Con la instauracin del principio de realidad se ha renunciado a distintas
tendencias, pero nunca se renuncia sin una compensacin, y este lugar lo ocupa la fantasa.
FREUD compara a la fantasa con los parques naturales, porque en ellos est prohibida la mano del
hombre, y se debe mantener intacta a la naturaleza. Con la fantasa sucede lo mismo; ella est al abrigo de la
represin, se sustrae al principio de realidad, y permanece intacta en su forma original.
Los sueos diurnos son fantasas, y los compara con los sueos nocturnos. El diurno puede ser CC o
ICC.
Los sntomas pueden ser no slo producidos por fantasas que fueron CC y luego se hicieron ICC, sino
tambin por fantasas originalmente ICC.
Deseo ICC (socio capitalista) + resto diurno (socio industrial. Uno o varios deseos PrCC que se
enlazaron por va asociativa con el deseo ICC) sueo nocturno.
Las fantasas son escenificaciones imaginarias en donde el sujeto siempre est presente y pueden
manifestarse en una sola frase (Ej. Pegan a un nio).
La introversin la plantea como la fase intermedia a la formacin de sntoma. Hay una posibilidad
de retorno a la realidad sin llegar a una formacin de sntoma. Otro modo es a travs del arte (sublimacin), para
conseguir por medio de un rodeo lo que no se pudo conseguir de otra manera (honor, dinero, amor por parte de
las mujeres, etc.).

Teoras sexuales infantiles (1908)

Por la observacin directa de las manifestaciones y actividades infantiles, FREUD comenz a teorizar
sobre estos temas. Tambin utiliz los recuerdos infantiles ICC comunicados por los adultos en anlisis y la
traduccin de esos recuerdos tambin a travs del anlisis.
Saba que le haran muchas objeciones, ya que los adultos coartan toda la actividad sexual infantil,
adems de desconocerla. Una objecin segura era que los recuerdos no son fieles: sin embargo estos recuerdos
se traducen luego en sntomas y los sujetos han enfermado de neurosis. Otra es por la resistencia a aceptar el
psicoanlisis.
El estudio de la sexualidad infantil es determinante para la comprensin de las neurosis. El
psicoanlisis no es una psicologa evolutiva, lo que implica que no hay en l tiempos cronolgicos, sino lgicos.
Esta sexualidad aparece ms tarde o ms temprano, pero siempre antes de la pubertad (Si no lo hiciere,
podra aparecer una psicosis).
La sexualidad no es instintiva, sino pulsional, y en este sentido es conflictiva y traumtica. No est
predeterminada como en los animales. Que es pulsional quiere decir que es contingente, y no sabemos cul es el
objeto, porque como no est predeterminado, puede ser cualquiera. Es conflictiva y traumtica porque est en
relacin al deseo, y por sobre todo al deseo de la madre (escena de seduccin).
Estas teoras son universales, y son comunes a todos los nios.
Hay una diferencia entre un sujeto sano y uno neurtico. Ambos luchan contra los mismos complejos,
pero el neurtico solo consigue dominarlos al precio de costosos productos sustitutivos (los sntomas).
FREUD toma como fuente al varn, pero como no se trata de algo descriptivo, sino dinmico, lo que
deriva de aqu son las formas lgicas que van a tomar las fantasas ICC.

56
 Las teoras implican represin o desmentida de la diferencia sexual, y su sustitucin imaginaria
como defensa del sujeto respecto del complejo de castracin. A su vez, esta lgica es manifestacin del
retorno de lo reprimido.
Las teoras sexuales infantiles conservan su valor en la neurosis e influencian en los sntomas.
La curiosidad sexual no despierta por casualidad, sino bajo el aguijn narcisista. Hay una madre que
ha hecho una ecuacin falo=nio, y el nio no encuentra otro lugar en donde ubicarse. La madre lo ubica en ese
lugar simblicamente y el nio se ubica all imaginariamente.
Las manifestaciones orgnicas se plantean en lo psquico. Las equivalencias o ecuaciones simblicas:
heces, regalo, dinero, pene, nio son equivalentes e intercambiables en lo ICC.
El momento de control de esfnteres es precursor del complejo de castracin, ya que es la primera
vez que el nio tiene que separarse de algo de su propio cuerpo, y slo lo hace como sacrificio de amor y
lo ofrenda como regalo (a la madre).
Es necesario que el nio caiga de la ecuacin falo=nio. Cuando nace un hermano, el nio piensa yo no
la conformo, necesita otro. Empieza a percibir que hay otras cosas (semejantes) con las que compartir el amor
de la madre. Tiene entonces que empezar a dejar de ser el falo de la madre, y comienza all uno de los primeros
enigmas de la vida (De dnde vino ste?).
Aqu comienza la pulsin escoptoflica (ver) y se transforma en epistemoflica (saber). Se le
pregunta a los padres, pero la renegacin de la diferencia sexual siempre se filtra por alguna parte.
Las teoras sexuales infantiles, en general, son inventadas por los adultos para los nios. Hay diferentes
creencias, como magos, supersticiones, horscopos, etc., en las que luego se desplazan estas teoras.
En general, se curiosea para renegar. Se presenta el primer conflicto psquico entre lo que en realidad los
nios ya saben y lo que les cuentan sus padres. Habitualmente, el mecanismo implementado es la desmentida o
renegacin (desmentida originaria).
La que ms cuesta es la desmentida o la falta en la madre. Hay un conflicto entre una versin oficial
y la que aportan los propios sentidos. A partir de este conflicto, se instala un complejo nodular de las neurosis,
que es el Complejo de Edipo. Comienza la triangularidad.
Si hay desmentida, aparece una escisin (por un lado acepta y por el otro rechaza). Si esto contina ms
all de la pubertad, se produce una escisin en el Yo, en el que coexisten dos corrientes simultneas.
La investigacin de los nios fracasa, porque desconocen dos elementos fundamentales: el semen y la
vagina. Entonces elaboran teoras. Igualmente, si uno se los explica, lo niegan, porque sino deben admitir la
falta de pene en su mam, y eso es insoportable.
Las teoras tienen partes de verdad y partes de mentira, porque quedan conectadas con los componentes
de la vida sexual. Por eso son tpicas o universales. Cada uno conecta con el momento pulsional por el que
est pasando. Teora cloacal control de esfnteres la barra fecal produce placer queda conectada la
sexualidad con las heces. Si somos paridos por el ano, los varones tambin pueden parir.

La primera teora es la de la premisa flica. Es organizadora de las dems, y est presente desde el
inicio por la ecuacin de la madre (falo=nio). Todos tenemos falo. Es la ms importante, porque condiciona la
organizacin sexual infantil y todos los posteriores desarrollos de la sexualidad. Si el hijo no es nada, puede
traer como consecuencia una esquizofrenia. Si lo es todo, puede traer como consecuencia una paranoia. Esta
teora tiene que ver con el desconocimiento de la diferencia sexual. Luego los nios se van dando cuenta de que
hay ciertas diferencias (Ej. posicin o ruido al hacer pis).

Bisexualidad originaria: Cuando empieza a pasar esto, el nio est entrando en el complejo de Edipo. El pene
o la vagina no garantizan nada, sino que lo que define el sexo es el predominio de las identificaciones con el
propio sexo, el deseo y los emblemas paternos, etc.
En esta poca, la satisfaccin es autoertica, y tiene que ver con la masturbacin. Si percibe la falta en
alguien, supone que ya le va a crecer.
Hay 3 condiciones para que se d el complejo de castracin:
1. Masturbacin (ms las fantasas que la acompaan).
2. Visin de genitales femeninos.
3. Amenaza de castracin.

1. Masturbacin. Lo traumtico son las fantasas incestuosas que la acompaan.

2. Visin de genitales femeninos. Tienen que poder captar la falta (en la madre). La madre castrada desea
otras cosas y personas fuera de su hijo.
3. Amenaza de castracin. Interpretan las prohibiciones de los padres como amenazas. El portarse mal
tiene que ver para ellos con las fantasas incestuosas, y por la omnipotencia del pensamiento del nio, ste cree
que sus padres conocen sus pensamientos.

El varn sale del complejo de Edipo por temor a la castracin, y la nia, justamente por la envidia del
pene, entra en este complejo. Lo preedpico es mucho ms largo en la mujer que en el varn.
La fijacin a la madre flica podra traer como consecuencia la homosexualidad.

Tres posibles salidas de complejo de Edipo femenino:

57
 Inhibicin.
Complejo de masculinidad. Si se queda fijada aqu puede traer como consecuencia la homosexualidad.
Salida a la feminidad. Por represin de la masculinidad.
Tanto para el hombre como para la mujer, lo traumtico es la posicin pasiva. La relacin con el
progenitor del mismo sexo suele ser generadora de sntomas. La compensacin de la falta de la mujer se
da por la posibilidad de tener un hijo.

La segunda teora es la teora cloacal. Tiene que ver con el desconocimiento de la vagina.

La tercer teora es la del coito sdico entre los padres. Es consecuencia del desconocimiento del
origen. Es como un juego agresivo y tiene enlace con las protofantasas.

Estas teoras no son totalmente falsas. Su parte de verdad est dada por el momento pulsional libidinal
que estamos pasando. Es un intento de darle una respuesta.
La funcin que cumplen las Teoras sexuales infantiles las podramos resumir de esta manera:
Son un resguardo narcisista.
Intentar dar respuesta al origen.
Se construyen a fin de resguardarnos narcissticamente (podemos seguir fantaseando que no hay
falta).
Tienen que ver con la desmentida de la diferencia sexual.
Son defensas frente al Complejo de castracin.
Todo el pasaje pregenital, complejo de castracin y Edipo, adquiere distintas modalidades en cada uno
de nosotros, de acuerdo a diversas coordenadas.

Teora de la couvade. Es una fantasa muy comn en el hombre. Cree que estuvo embarazado y que va
a parir. En el momento del parto de la mujer, se pone en su lugar y tiene los mismos sntomas. La maternidad es
cierta (MATER CERTISSIMA), y la paternidad tiene que ser confirmada por una madre (PATER SEMPER
INCERTUS EST). Esta fantasa tiene que ver con un intento de confirmacin de que l es el padre.
Siempre sobre sexualidad tenemos un saber fragmentario, porque es pulsional y no instintiva.

Organizacin genital infantil (1923)

El punto de partida es Tres ensayos de teora sexualy es un agregado a ste. Tambin retoma ideas que
se encuentran en Teoras sexuales infantiles (1908) y en Predisposicin a la neurosis obsesiva (1913).
Dice FREUD que hay rasgos universales y constelaciones caractersticas que se presentan siempre.
Al comienzo, el acento recay sobre la fundamental diversidad entre la sexualidad infantil y la de los
adultos. Luego pasaron al primer plano las organizaciones pregenitales de la libido (oral, anal, flica), as como
el hecho asombroso y grvido de consecuencias del arranque bifsico (arranque en dos tiempos) de la
sexualidad: sexualidad infantil, perodo de latencia y sexualidad adulta. Por ltimo, el inters se puso en la
investigacin sexual infantil, y desde all se pudo apreciar la notable aproximacin del desenlace de sta y su
conformacin final en el adulto.
FREUD vena teorizando de que ya en la niez, a menudo o regularmente, se consuma una eleccin de
objeto como la que es caracterstica de la pubertad. El conjunto de las aspiraciones sexuales se dirige a una
nica persona y quieren alcanzar all su meta, y crea ver aqu el mximo acercamiento posible en la infancia a
la conformacin definitiva de la sexualidad. La diferencia entre ambas sexualidades (infantil y adulta), reside
slo en el hecho de que la unificacin de las pulsiones parciales y su subordinacin al primado de los genitales
no son establecidas en la infancia, o lo son de manera muy incompleta.
En este momento se muestra insatisfecho con la tesis de que el primado de los genitales no se consuma
en la primera infancia, o que lo hace slo de manera muy incompleta. Afirma en esta obra que la aproximacin
de la vida sexual infantil a la del adulto llega mucho ms all, y no se circunscribe solo a una similar eleccin de
objeto. Si bien no se alcanza una verdadera unificacin de las pulsiones parciales bajo el primado de los
genitales, en el apogeo del proceso de desarrollo de la sexualidad infantil, el inters por los genitales cobra una
significatividad que poco le va en zaga a la de la edad madura.
El rasgo principal de esta organizacin genital infantiles al mismo tiempo, lo que la diferencia
respecto de la organizacin genital definitiva del adulto. Este rasgo reside en que, para ambos sexos, slo
desempea un papel determinante un genital, el masculino. Por lo tanto, no hay un primado genital, sino un
primado del falo. Por supuesto que en esta etapa no hay todava capacidad para realizar el coito, ni para
articular una diferenciacin sexual.
A esta fase la denomina fase flica y le otorga un lugar en el desarrollo libidinal (ya no slo es una
teora), y es en ese sentido que esta fase queda como estructurante con sus distintas modalidades.
Marca las diferencias entre sexualidad infantil y sexualidad adulta.
En la sexualidad infantil, las pulsiones son parciales, cada una buscando la satisfaccin
independientemente de las dems. Se trata de una satisfaccin autoertica y no existe diferenciacin sexual.
58
Durante el desarrollo sexual infantil, la polaridad sexual va variando: una primera oposicin se introduce
con la eleccin de objeto, que presupone sujeto y objeto. Luego, en la etapa sdico-anal la oposicin es
entre activo y pasivo. Ms tarde, en la fase flica, hay por cierto algo masculino, pero no algo
femenino, y la oposicin es genital masculino o castrado. Slo con la culminacin del desarrollo en la
poca de la pubertad, la polaridad sexual coincide con masculino y femenino. Lo masculino rene el
sujeto, la actividad y la posesin del pene, y lo femenino el objeto, y la pasividad.
En la sexualidad adulta, hay una unificacin de las pulsiones al servicio de la reproduccin. El concepto
de fase no implica que durante el pasaje por ellas, se vayan excluyendo una a otra: todas quedan
incluidas. Es a partir del sepultamiento de Complejo de Edipo que aparece una diferencia sexual, con un
mnimo conocimiento de la polaridad masculino femenino. El pene es un rgano maleable, excitable y por
eso hay un gran inters en l. En el momento de la fase flica es en el que tiene mayor significacin. La fuerza
pulsionante que esta parte viril desplegar ms tarde en la pubertad, se exterioriza aqu como esfuerzo de
investigacin, como curiosidad sexual. En el curso de estas investigaciones el nio llega a descubrir que el pene
no es un patrimonio comn de todos los seres semejantes a l. Es notoria su reaccin frente a las primeras
impresiones de la falta de pene. Desconocen esta falta, creen ver un miembro a pesar de todo. Solucionan la
contradiccin entre la observacin y el prejuicio mediante la afirmacin de que an es pequeo, pero que ya va
a crecer. Luego, poco a poco, llegan a la conclusin, afectivamente sustantiva, de que sin duda estuvo presente
y luego fue removido. La falta de pene es entendida como resultado de una castracin, y ahora se le plantea la
tarea de habrselas con la referencia de la castracin a su propia persona.. Slo puede apreciarse
correctamente la significatividad del complejo de castracin si a la vez se toma en cuenta su gnesis en la
fase del primado del falo. El nio cree que a otros los han castrado por las ideas prohibidas que han tenido, por
la masturbacin acompaada con la fantasa incestuosa, y como l pasa por circunstancias similares, esto le
provoca angustia.
Prdidas ya hubo antes (prdida del cuerpo materno, del pecho, de las heces). Lo que va a resignificar al
Complejo de castracin es lo que suceda en la fase flica. De acuerdo a lo que suceda, quedar resignificado
como castracin, ya que hasta ah eran solo huellas (con la teora del Trauma recin se puede comprender la
significacin de la castracin durante la fase flica en la cada narcisstica).
Pero el nio no generaliza tan rpido la falta de pene en las personas del sexo femenino. Ya es un
obstculo para ello el supuesto de que la falta de pene es consecuencia de la castracin a modo de castigo. Cree
que slo personas despreciables, culpables de las mismas mociones prohibidas en que l tambin ha incurrido,
han perdido su genital, pero las personas respetables, como su madre, siguen conservando el pene.
Slo ms adelante, cuando se da cuenta de que slo las mujeres pueden parir hijos, tambin la madre
perder el pene, y entre tanto, se edificarn complejsimas teoras destinadas a explicar el trueque del pene a
cambio de un hijo. Estas teoras son un resguardo narcisista, e intentan dar respuesta al origen. Quin soy
yo?. Mi madre necesita a otro fuera de m, qu lugar ocupo ahora, si yo era el falo?. Se construyen entonces
las teoras con el fin de resguardarnos narcissticamente. Si desconocemos el origen, el sexo, no hay falta, no
hay castracin. Se pueden elaborar porque hay desconocimiento del origen. Tienen que ver con la desmentida de
la diferencia sexual. La teora sera una defensa frente al complejo de castracin.
Las mudanzas de las polaridades durante el desarrollo sexual, como ya dijimos, son:

1. Sujeto / Objeto.
2. Activo / Pasivo.
3. Flico / Castrado.
4. Masculino / Femenino.

Lo masculino supone sujeto, actividad y posesin del pene, y lo femenino supone objeto y
pasividad.
El temor a la castracin moviliza la libido incestuosa y viene a conmover la fijacin al objeto materno.
El padre (la funcin paterna, lo paterno), tiene que funcionar como agente de la castracin y la operacin
simblica de corte, cuyo resto es la prdida de un objeto imaginario (el falo). ste es un desprendimiento que se
opera por medio de una ley, y que instaura la diferencia sexual.
La operacin de corte, de castracin, evacua la satisfaccin autoertica, que es una satisfaccin
incestuosa, y entonces se evacua el goce del propio cuerpo para poder gozar de otros cuerpos.
Otra cuestin que permite la exogamia es un intercambio a costa de una prdida o renuncia.

Manuscrito E.

Es la primer teora de la angustia. Es una teora econmica, relacionada a neurosis actuales, que estn
ligadas a sexualidad, pero a una sexualidad actual, todava no histrica (no pas an por el eje falo / castracin).
Actual: Excitacin sexual somtica que no encuentra su significacin, su correlato psquico. No es una
teora fisiolgica (como por ejemplo, la falta de orgasmo de REICH).

Dice que contrariamente a lo esperado, es decir, que aumente el deseo por la falta de significacin en la
satisfaccin del deseo sexual somtico, esto trae una merma del deseo sexual en los pacientes. El deseo no ha
sido fantasmatizado.
59
 Habla de la angustia como libido estancada. La excitacin sexual somtica, se descarga por otra va
somtica (por ej. taquicardia). Habra una inadecuacin entre la excitacin sexual somtica y la
posibilidad de elaborarla en el nivel psquico. Va de soma a soma.
En el ao 1926, en Inhibicin, sntoma y angustia, elabora su segunda teora de la angustia.
Las neurosis actuales (Leccin XXV, neurosis de angustia y neurastenia), son una facilitacin
somtica de las psiconeurosis. Son ncleo y fase precursora de los sntomas psiconeurticos.
Para las psiconeurosis, en tanto teora econmica, habla de libido despegada de sus
representaciones, debido a la represin, que se transforma en angustia. En las neurosis actuales es una
transformacin directa.
Su 1 Teora de la angustia tiene que ver con que la represin es la causa de la angustia. En su 2
Teora, la angustia es la causa de la represin, ya que est en el origen de la defensa (angustia seal). Esta
2 teora no se opone a la 1, sino que solamente la limita.

Las coordenadas principales de la 2 teora son:

Nocin de peligro.
Como reaccin o preparacin ante ese peligro.
El peligro tiene que ver con la realidad, y sta est entrelazada con la castracin. El peligro es en
definitiva interno, porque tiene que ver con lo pulsional e incestuoso. Siempre una frustracin externa se
enlaza con una interna.

Es una teora funcional, porque le adjudica a la angustia una funcin: hace de alarma. La teora histrica
pone en relacin, como smbolo de otras experiencias angustiantes, que la angustia repite, y que al mismo
tiempo es como una vacuna contra su retorno.
De la angustia que es traumtica.
Seal para que no aparezca.

Si la angustia no funcionara como seal, lo que ocurrira sera un ataque de angustia: repeticin de lo
que sera la angustia traumtica. Al funcionar como seal de alarma, le avisa al Yo que se repite lo traumtico
y le da a ste la oportunidad de defenderse. El Yo est en aviso y pone en movimiento las defensas,
principalmente la represin, o cualquiera de las otras de que dispone (Regresin, Formacin reactiva,
Aislamiento, Anulacin, Sublimacin, etc.).
La 2 teora no deja abolida a la 1, sino que concilia con sta. En la 1 teora, represin angustia (es
una teora econmica, con tendencia cuantitativa) en la 2 teora, angustia represin (es una teora con un
tinte ms cualitativo).

Como facilitacin somtica de las psiconeurosis

Trabaj en neurosis actuales,y luego fue incluyendo las psiconeurosis. Observa sntomas somticos,
que son posibles de simbolizar en las psiconeurosis.
La hipocondra no deja de ser una neurosis actual, pero est un poco ms all de la neurosis, quizs
ms cerca de la psicosis.
El sntoma somtico de una neurosis de angustia, sera ncleo o fase precursora del sntoma de
una psiconeurosis. En cambio, un sntoma de una neurastenia est ms del lado de lo psicosomtico, y
sera ms un sntoma de lo psicosomtico que de una psiconeurosis.
Plantea a la angustia como un afecto. En principio, es la reproduccin de un antiguo suceso peligroso;
est al servicio de la autoconservacin y es una seal de un nuevo peligro; se genera a partir de una libido que
de algn modo se ha vuelto inaplicable; lo hace tambin a raz del proceso de la represin; la formacin de
sntoma la releva, la liga psquicamente. Parecera que aqu falta algo que unifique los fragmentos.
La angustia como afecto es percibida por el Yo. El Yo percibe que hay una investidura libidinal ICC
que busca satisfacerse, y por eso se angustia. La angustia me anoticia de algn deseo ICC que est buscando
realizarse, y por eso dice FREUD que la angustia no miente.
Si puede percibirla es porque repite algn acontecimiento incorporado por herencia en un primer
momento: el trauma del nacimiento.
Este trauma O. RANK lo piensa distinto que FREUD. Para l es la etiologa de las neurosis, y es lo que
hay que tramitar en el anlisis. FREUD lo piensa en relacin a la separacin de la madre, al cambio respiratorio
y cardaco, que provoca una angustia txica.
Ahora, cmo puede ser que quede registrada si todava no hay Yo?. Queda registrada en el cuerpo, por
eso se repite, y cuando tenemos angustia nos duele el pecho.
Qu pasa con el peligro?. En este primer momento es un peligro hiper-real, se trata de ser o de no haber
sido nunca, de vivir o de morir. Esto tiene que ver con el concepto de prematuracin, por lo cual dependemos
de un auxilio ajeno (la libidinizacin de alguien), que si no lo recibimos, podemos morir, y este peligro es
percibido como fenmeno en el cuerpo, se inscribe como huella en lo somtico.
Ahora la angustia, cmo puede ser una consecuencia y una causa de la represin?.
60
 Represin angustia. Busca un resorte el Yo.
Angustia represin

Si hay un Yo, pasa de ser una angustia automtica a una rememorada. La primera tpica era
econmica, automtica. A partir de la existencia de un Yo, la angustia puede funcionar como seal.

El otro resorte es la bsqueda de ese primer acontecimiento, aunque no es el nico que menciona
FREUD.
Desamparo.
Prdida del objeto. Quedan resignificadas con el naufragio del Complejo de Edipo.
Prdida de amor.
Complejo de castracin.
Angustia social.

Con la angustia de aniquilamiento en la psicosis, aparece la angustia primera, la de ser o no ser, no

pasa por la castracin. Desamparo inmadurez del Yo por lo prematuro la angustia aparece como locura y
muerte.
Qu es lo que se teme en un primer momento?. Que el Yoquede librado a la pulsin, cuando todava
no pas por la castracin. La pulsin es aqu incestuosa y parricida. El peligro es vivido exteriormente, pero en
realidad es sentido internamente.
FREUD obtiene estas conclusiones de sus estudios sobre: la histeria de angustia y fobias, la castracin,
Juanito, la angustia de castracin.
El desamparo es coincidente con la etapa oral.
La prdida del objeto de amor, con la etapa anal (regala algo de s mismo).
La angustia o temor a la castracin, con la etapa flica.
La angustia social, con el perodo de latencia.
Todos pasamos por esto, las huellas han ido quedando como significacin. Que queden significados los
momentos, tiene que ver con la castracin, que resignifica todas las otras prdidas como castracin. La etapa
flica resignifica las otras prdidas como castracin.
El lugar que ocupo yo para mis padres FALO.
Como ya tena la segunda tpica, cuenta con distintas dependencias (Ello, Yo, Super-Yo, mundo externo),
y aqu las relaciona con la angustia.
Yo / Ello angustia neurtica. Es inadecuada, enigmtica, no encontramos cul es el peligro que
teme. Por ej., Juanito, por qu le teme al caballo?. El peligro es interno y si bien puede ser desplazado o
proyectado, el Yo est librado a la pulsin. Pide a gritos que se lo separe de la madre.
Sper Yo angustia moral y social. Tiene que ver con el temor a la prdida de amor del Super-Yo.
Mundo externo angustia real. La reaccin es comprensible porque es frente a un peligro que se vive
como real.

La angustia realista es un estado de atencin sensorial incrementada y tensin motriz, que llamamos
apronte angustiado. A partir de aqu son posibles dos desenlaces. O bien el desarrollo de angustia acta como
una seal y la reaccin puede adaptarse a la nueva situacin de peligro (huda o acciones defensivas), o bien lo
antiguo prevalece, toda la reaccin se agota en el desarrollo de angustia, y el estado afectivo resultar
paralizante y desacorde con el fin.
Distinto ocurre en el trauma, donde el factor sorpresa es decisivo. ste paraliza y hay pasividad frente al
estmulo. Por ello en la neurosis traumtica hay que provocar la disposicin de la angustia, que funcione la
angustia.
La angustia neurtica puede aparecer bajo tres clases de constelaciones:

Como un estado de angustia libremente flotante, que puede enlazarse de manera pasajera con cada
nueva posibilidad que emerja (angustia expectante). Es el caso de la neurosis de angustia.
Ligada de manera firme a determinados contenidos de representacin en las llamadas fobias, en las
que hay un cierto vnculo con un peligro externo, pero la angustia frente a ste parece desmedida.
Puede acompaar a sntomas o emerger de manera independiente como un estado de prolongada
permanencia, pero sin que se le descubra fundamento alguno en un peligro exterior. Histeria y neurosis
obsesiva.

Doble origen de la angustia:

1. Instante traumtico.
2. Angustia como seal.

61
1. Produce angustia de por s, y conforme al prototipo del nacimiento, fracasa el principio del placer, porque hay
un choque del Yocon una exigencia libidinosa que no puede dominar con su descarga. Esto lo pone en relacin
con la represin originaria.

2. Est en relacin a la represin secundaria. Entra en juego el automatismo placer displacer.

Introduccin del Narcisismo (1914)

Es un texto difcil, ya que con las pulsiones del Yo va y viene separndolas de las sexuales. Por
momentos las separa, y en otros parecen estar juntas. Tambin es el ao en que se distancia de JUNG, y difiere
con ste en que para l la libido es sexual, aunque no coincide ni con la genitalidad ni con la reproduccin, y
para JUNG la pulsin es inters psquico en general.
Tambin para JUNG el solo hecho de la retraccin libidinal explica la esquizofrenia, y para FREUD
no alcanza slo con ello.
El trmino narcisismo lo toma de NACKE, y ste lo toma en relacin con la perversin. Pero FREUD
parte del mito de Narciso, como amor a la imagen de s mismo, y no como perversin.
Es una teora de la libido, que agrega a las fases del desarrollo libidinal que ya haba desarrollado
(oral, anal, flica, perodo de latencia, genitalidad).
Aqu habla de autoerotismo, narcisismo y eleccin objetal. Cuando habla de eleccin objetal, no alude
aqu a elegir, sino a lo que hay de determinante en esa eleccin. La eleccin de objeto infantil determina la
eleccin de objeto puberal.
Habla de Narcisismo por primera vez en 1909, en una conferencia que dio en la Asociacin
Psicoanaltica. En sus textos aparece por primera vez en Un recuerdo infantil de Leonardo Da Vinci (1910).
En este texto habla de la eleccin de objeto homosexual, para luego pasar a la heterosexual.. Una fijacin en el
primer tipo de eleccin, traera como consecuencia la homosexualidad.
Luego esto no le alcanza, y le agrega lo que sucede con el complejo de Edipo negativo en cada uno.
Adems, tiene que ver con el mecanismo de la desmentida o renegacin (de la que todos participamos).
En 1911, con el caso SCHREBER, habla de Narcisismo como fase intermedia entre autoerotismo y
eleccin objetal. Nuevamente insiste en el amor hacia la imagen de s mismo, a tomar el propio cuerpo como
objeto de amor, y ste es el motivo ms fuerte que lo lleva al concepto de Narcisismo.
En 1914, su preocupacin principal era saber que pasaba con la catexias libidinales, por esto de la
libido del Yo y la objetal. No habla de dos libidos, sino de dos destinos posibles de una nica libido, ya sea que
sta se deposite en el Yo o en los objetos.
Siempre se produce un equilibrio entre las dos. Cuando una aumenta, la otra disminuye (en el
enamoramiento, toda la libido est colocada en el objeto amado, y hay un empobrecimiento del Yo).

Aportes de FREUD a la teora del Narcisismo:

1) Est en la evolucin regular sexual de todo sujeto.

2) Es el complemento libidinoso del egosmo, en relacin con la pulsin de autoconservacin o del Yo.
(momento intermedio entre las pulsiones del Yo y las sexuales).

3) Tiene que ver con el estudio de los nios y los pueblos primitivos. Cuando plantea un estado en donde la
libido est puesta en el Yo, como mana o delirio de grandeza, ya se observaba la supervaloracin del influjo
que se puede ejercer sobre el mundo externo. En los nios y en los pueblos primitivos podemos encontrar una
sobreestimacin del poder de la palabra y de los deseos (dem en neurosis obsesiva). Es una tcnica dirigida al
mundo exterior, que tiene que ver con la magia.

Cuando se dirige al Yo, el destino de la libido no siempre es patolgico (dolor fsico, duelo normal,
sueos, etc.). Cuando habla de patolgico se refiere a sntomas. Es patolgico la cantidad de libido que queda
estancada sin elaboracin (o que se elabora luego en el sntoma). Hay distintas formas de elaboracin del
estancamiento libidinal, que dependen de cada sujeto, y tambin de la cantidad que cada uno puede admitir o
soportar estancada. El estancamiento puede ser elaborado tambin en la sublimacin.
Hace una diferencia entre Introversin y retraccin libidinal.
La introversin la relaciona a la neurosis. Dice que el sujeto desinviste el mundo externo (las
representaciones de objeto), e inviste el mundo de la fantasa. Hay una prdida de la realidad, pero sigue
manteniendo una relacin ertica con las representaciones de objeto de la fantasa. Sustituye un objeto
real por uno imaginario. Slo renunci a los actos motores necesarios para la consecucin de los fines en
esos objetos. Si fantaseamos y luego volvemos a la realidad, no pasa nada. El problema es cuando la
fantasa tiene que ser reprimida y sta se vuelve ICC.
La retraccin libidinal est relacionada con las parafrenias (psicosis, melancola y paranoia). Se
trata de desinvestir de libido el mundo de los objetos y colocarla toda en el Yo. Puede haber una
restitucin de la libido en forma secundaria, que funciona como intento de curacin (delirio). Provoca
una prdida de la realidad.
62
 Pueden darse dos consecuencias:
d) Megalomana o delirio de grandeza: se desinviste el mundo externo y se sobreinviste el Yo.
e) Vivencia del fin del mundo: una retraccin libidinal del Yosolamente no le alcanza a FREUD para
explicar el desencadenamiento de una psicosis, ni tampoco porque a partir de aqu el sujeto modifica sus
relaciones con el mundo externo. Tiene que haber adems una falla en la represin originaria y en
algunas instituciones del Yo(censura, examen de realidad, Ideal del Yo). La vivencia del fin del
mundo la adjudica a dos mecanismos: o bien por el flujo de toda la libido sobre el objeto amado (igual a
enamoramiento), o bien por su retraccin total al Yo.

Al mundo lo sostiene la libido. En un duelo normal, por la prdida de un ser querido, queda
empobrecido el mundo. En un duelo patolgico queda empobrecido el Yo.

Para FREUD no se pierde nunca toda la realidad. Siempre hay algn resto de realidad que se conserva
(diplopa). En una esquizofrenia, hay prdida respecto de las alucinaciones, pero sabe que est internado, quin
lo atiende, quin lo visita, etc.

Narcisismo normal Narcisismo patolgico

El sueo: Se quitan las investiduras del Melancola (neurosis narcisista) El conflicto

mundo externo para poder dormir. se da entre el Yoy el Super-Yo.
Duelo normal. Psicosis: El conflicto se da entre el Yo y el
Enfermedad orgnica. mundo externo.
Constitucin del Yo.

El desarrollo del Yo no es lo mismo que el desarrollo libidinal, aunque en alguna parte se tocan.

FREUD tambin diferencia autoerotismo de narcisismo.

Autoerotismo: Es anarqua pulsional. Cada pulsin hallando la satisfaccin independientemente una de otra,
cada una en su zona ergena. Esto le permite hablar del placer de rgano. Cada una de las fases no queda
superada, sino que se incluye en la siguiente. El autoerotismo tambin queda incluido en el narcisismo, ya que
los sntomas son satisfacciones autoerticas.
El Yo se desarrolla antes que la libido. Alcanza una cierta sntesis con anterioridad a la sntesis
pulsional. En la teora de FREUD, el conocimiento de ambos se dio en el orden inverso (El Yo y el Ello,
1923).

Narcisismo primario: Por un lado, dice que es tomarse a s mismo como objeto de amor. Al final del segundo
captulo, habla del narcisismo de los padres. El narcisismo del nio es el narcisismo redivivo de los padres,
con lo cual podemos decir que el narcisismo es prestado por nuestros padres.

Narcisismo secundario: Todo reflujo libidinal es secundario. La sede de la libido es el Yo, si bien a veces es
tomada del Ello, y tambin funciona como fuente, porque es de donde parte.

La teora de la libido tiene fundamento biolgico, ya que est basada en la prematuracin.

Necesitamos de un auxilio ajeno para la satisfaccin de nuestras necesidades, pero no nos alcanza conque
solamente las satisfagan, sino que a su vez necesitamos que nos vayan libidinizando (significando el llanto
del nio). El cuerpo es toda una zona ergena. De aqu que la libido de nuestros padres nos libidiniza.

Hasta aqu aparecen casi al mismo tiempo narcisismo primario y autoerotismo.

Narcisismo primario homosexual

Narcisismo secundario eleccin objetal
Autoerotismo heterosexual

En 1923, en El Yo y el Ello, FREUD plantea al Yo como narcisismo secundario, porque ya tiene

teorizadas las identificaciones (el Yo es el cementerio de las identificaciones).

El retorno en la esquizofrenia no es a un narcisismo secundario, sino a algo anterior a la constitucin del

Yo. Es un retorno, por fijacin, al autoerotismo, mientras que en una paranoia, tambin por fijacin, hay un
retorno al narcisismo (del Yoideal).

Libido del Yo/ Libido objetal:

63
 Se impone esta diferenciacin por el estudio de las psiconeurosis. Tiene que ver con el hambre / amor. Es
pensada como las pulsiones, o bien al servicio del propio Yo, o bien al servicio de la especie.

Caminos utilizados para llegar al concepto de narcisismo:

Comienza con parafrenia y psiconeurosis, y luego toma la hipocondra, la enfermedad orgnica y la

vida ertica de los sexos.
En la enfermedad hay un sustrato orgnico. Hay una retraccin libidinal que tiene que ver con el dolor
como imperativo, y de todas maneras, no se trata solamente del dolor somtico, sino tambin del dolor psquico
(estados de duelo).
En la hipocondra no hay sustrato orgnico, aunque dice FREUD que puede haberlo, porque a pesar de
que esto suceda, no impide que igualmente haya una hipocondra. En relacin con la hipocondra, podemos
hablar de:
Ideas hipocondracas: Miedo a una enfermedad que puede tener cualquier persona normal.
Hipocondra: Implica poner toda la libido en un rgano. De lo nico que pueden hablar es de ese rgano,
de cmo les duele, de cmo se enfermaron, etc., etc. Si le diagnostican que de salud est bien, el mdico no sabe
nada. Los rganos ms proclives a ser tomados son los del aparato digestivo. Enloquece el cuerpo para que no
enloquezca lo psquico.
Delirio hipocondraco: me retuercen los intestinos, me desapareci el corazn (psicosis).

A la hipocondra FREUD la incluy en 1912 dentro de las neurosis actuales. Neurosis no es sinnimo
de psiconeurosis.
Las neurosis de angustia son ncleo y fase precursora de las psiconeurosis. A stas ltimas las
hace depender de la libido objetal.
La hipocondra y las parafrenias dependen de la libido del Yo. Erotizacin de todo el cuerpo.
La neurosis de angustia es a la psiconeurosis lo que la hipocondra (angustia hipocondraca) es a
las parafrenias (psicosis).
Hay que amar para no enfermar, y enfermamos cuando no amamos.

Vida ertica de los sexos:

Hay dos modos de eleccin de objeto, aunque ninguno de los dos est fuera de una eleccin narcisista:

1) Por apoyo, apuntalamiento o anaclisis: Las pulsiones sexuales comienzan apoyndose en las de
autoconservacin. Una vez que se constituye como pulsin sexual, deja de ser una necesidad.
El autoerotismo constituye el llamado placer de rgano. En relacin a la hipocondra, habla FREUD
de lenguaje de rgano = lenguaje hipocondraco.
Placer de rgano (histeria) Lenguaje de rgano (hipocondra).
ste es un tipo de eleccin amorosa en el que las personas encargadas de la alimentacin, cuidados y
proteccin del nio, proporcionan el prototipo del objeto que satisface sexualmente (madre nutricia y padre
protector). Lo que se establece es la unidad perdida, y en este sentido, es tambin narcisista.

2) Narcisista: La piensa primero por el lado de la perversin o de la homosexualidad. Est basada en la relacin
consigo mismo, en la propia imagen. En relacin a homosexualidad, la eleccin es a los objetos cuyos rganos
genitales son similares a los suyos.

Segn el tipo narcisista, se ama:

Lo que uno mismo es Yo actual.
Lo que uno fue (y que ha perdido) Yo ideal (falo de mi madre).
Lo que uno quisiera ser Ideal del Yo.
La persona que ha sido parte de uno mismo recobrar la unidad perdida.

Segn el tipo de apuntalamiento, se ama:

A la madre nutricia.
Al padre protector.

ELISABETH VON R.

Es una cura sintomtica. No est planteada desde la sexualidad al Complejo de Edipo.

Motivo de consulta: Hace un ao y medio que est apartada del trato social y de los placeres propios de la edad.
Hay una introversin libidinal, con la consiguiente incapacidad de amar. Estaba dedicada a su madre, quien
sufra de depresin y que tambin tena problemas en la vista.
ISABEL estaba descontenta, debido a que desde la muerte de su padre, su hogar ya no brillaba (brillo
flico). Padeca de dolores en las piernas y dificultades para andar. Se trataba de una parlisis diagnosticada
64
como Astasia Abasia (Astasia = abolicin de una funcin, como por ejemplo estar de pie o deambular. Abasia
= de un segmento de un miembro, la parte anterior de los muslos (histeria)).
Haba padecido de una serie de desdichas familiares, como la muerte del padre y de la hermana, la
operacin de la vista de la madre y el alejamiento de la hermana mayor.

Descripcin clnica: Belle indifference. Aunque estaba descontenta, contaba con una extraordinaria
conformidad. Andaba inclinada hacia delante y senta dolores al andar. Tena fatiga, y no poda permanecer en
pie. Hiperalgesia de la piel y de los msculos de toda la superficie de las piernas (tpico de la histeria y distinto
de la hipocondra, en la que se refieren a un rgano).
Tena ideales masculinos, por todo lo que su padre le inculcaba, y tambin ideales cientficos e
inclinacin por el arte musical.

Historial patolgico: Era la menor de tres hermanas (y su padre haba deseado un hijo varn). Su madre estaba a
su cargo, y para su padre, ella era como un hijo varn, un amigo. ste haba sufrido haca dos aos de una
afeccin cardiaca, y durante un ao y medio estuvo en la cama con la plena dedicacin de ISABEL a su cuidado.
Su hermana mayor estaba casada con un hombre que la haba alejado de la familia. Su segunda hermana
se haba casado con un hombre que haba hecho reconciliar a ISABEL con la idea de matrimonio. El hijo de
esta hermana era su sobrino preferido y ella es la que muere.
FREUD realiza un diagnstico diferencial entre neurastenia, una enfermedad orgnica, o una
conversin histrica en base a la descripcin que hace ISABEL de sus dolores, en la que aparece un difcil
trabajo intelectual, un lenguaje pobre, cree que no logra hacerse comprender y aade detalles. Si se tratara de
una enfermedad orgnica, el relato generalmente es muy claro y preciso.
La fuente de excitacin es somtica, el sntoma es somtico y todava no tiene simbolizacin.
La retraccin es al Yo, la introversin es a la fantasa. Lo que determina el enfermar no slo es la
cantidad de libido que cada uno puede soportar estancada, sino tambin lo que se har luego con esa libido.
En una conversin o una histeria, la conducta es diferente a la de la neurastenia. La atencin est
retenida por algo distinto que los dolores fsicos. Hay pensamientos y sensaciones asociadas a los dolores. La
fuente de excitacin es psquica, por lo tanto, est simbolizada.
La libido est primero puesta en la fantasa y luego recin hace sntoma. ISABEL desarrollaba un
pequeo ataque histrico: doblaba el torso hacia atrs.

Generalidades sobre el ataque histrico (1909).

Lo define como un acto motor, donde la fantasa ICC y lo traumtico son mmicamente representados.
Se trata de una formacin del ICC, lo que entonces permite que sea interpretado, porque tiene un sentido. Estos
ataques pueden ser sustituidos por un sueo, y por tal motivo, FREUD los trata del mismo modo. Pide
asociaciones, ya que al ataque lo piensa tambin como sobredeterminado, siempre con ms de una fantasa.
Estas fantasas tienen que ver con la bisexualidad.
Habla de una inversin antagnica de las inervaciones. Si la fantasa es abrazar, tiran los brazos hacia
atrs. Tambin hay una inversin temporal de la fantasa, como en los sueos, lo que se debe a una deformacin
de la represin (primero aparece la consecuencia y luego la causa).
Se trata de una sustitucin de una satisfaccin autoertica que retorna a travs del ataque. Est al
servicio de tendencias primarias y secundarias (beneficio primario y secundario). El beneficio primario es la
satisfaccin pulsional y del deseo. El beneficio secundario tiene que ver con la autoconservacin, lo que no deja
de ser algo narcisista que se satisface all.

Zona de facilitacin o complacencia somtica.

CHARCOT: habla de zona histergena, mapeo del cuerpo. FREUD dice que en este caso se trata de una
zona histergena atpica. Cambia entonces la conceptualizacin de CHARCOT y amplia la zona histergena a
zona ergena (todo el cuerpo), y adems le da una significacin sexual (libidinal).
En DORA habla por primera vez de facilitacin somtica. Aqu la define como modificacin orgnica
muscular, en la cual se apoyara la neurosis, porque en el sntoma conversivo se da una soldadura entre lo
psquico y lo somtico.
Los primeros dolores son sin una causa psquica. Est hablando de dolores neurastnicos, y por lo
tanto de una naturaleza mixta de la enfermedad (neurosis actuales como facilitacin somtica de las
psiconeurosis).
Emplea la sensacin somtica como smbolo de la mnmica (sntoma conversivo como smbolo
mnmico). Hay aqu una cierta analoga con los monumentos, que si bien rememoran diversos acontecimientos,
no necesariamente tienen que estar donde ocurrieron los hechos. El sntoma conmemora o recuerda hechos
traumticos.

El carcter somtico del sntoma conversivo: Demuestra haber sido elegido entre aquellas sensaciones e
inervaciones motoras que acompaaron un da la fantasa de que se trate.

65
Primera conversin encaminada a la defensa: Cuando se dan simultneamente las representaciones de las
fantasas con algo combinado en el cuerpo.

Conversin: Transposicin del conflicto psquico en sntoma somtico como tentativa de resolucin de ese
conflicto. Es una interpretacin econmica, pero no es la nica. La libido desligada de la representacin
reprimida se transforma en energa de inervacin motriz (somtica). Lo cuantitativo nunca est separado de lo
cualitativo.

El beneficio primario est ligado a la satisfaccin pulsional y del deseo (relacionado con el conflicto que
origin el sntoma).
El beneficio secundario, es secundario con respecto al primero. Se muestra a distancia del conflicto, est
al servicio de las pulsiones de autoconservacin y luego es una satisfaccin narcisista. Ej. Una persona sufre un
accidente, queda paraltico, recibe una indemnizacin y no trabaja ms. El beneficio secundario que obtiene a
partir de lo que le pas es que recibe una indemnizacin y ya no volver a trabajar. Cuando FREUD deja el tema
de las pulsiones de autoconservacin y lo plantea como una satisfaccin narcisista, habla de una satisfaccin
para el Yo, que no deja de ser libidinal.
Cuando este beneficio secundario es egodistnico, tiene posibilidad de tratamiento. Si es egosintnico
con el Yo, no ser posible de tratar.
En ISABEL, el beneficio es primario, y no hay un beneficio secundario. Hay que averiguar el sentido y
el propsito del sntoma. Con ste, sigue mantenindose fiel al padre. (si no arma una pareja, mantiene la
fidelidad a su padre).
Siempre en un sntoma hay un beneficio primario. Lo que se instala despus del sntoma es un beneficio
para el Yo.
El mtodo utilizado con ISABEL fue el apremio. Lo que guardaba ISABEL ms que un secreto era un
cuerpo extrao (aquello que era motivo del sntoma y que no puede ser extirpado limpiamente). Cuando en el
cuerpo hay un cuerpo extrao, ste tiene ramificaciones y no puede ser limpiado por completo. Cuando dice
cuerpo extrao, por un lado se refiere a algo que est infiltrado por conexin asociativa en la conciencia, y por
el otro al trauma.
Todas las representaciones tienen arborizaciones que a su vez tienen un ncleo patgeno, Hay varios y
distintos ncleos patgenos, y cuentan cada uno de ellos con distintas arborizaciones.

Psicoterapia de la histeria.

Hay una ordenacin cronolgica. Primero aparecen los recuerdos ms superficiales y ms cercanos en el
tiempo (ordenamiento al estilo de las capas de la cebolla). A medida que el paciente se va aproximando al
ncleo patgeno, van aumentando las resistencias que opone. Se lo deja asociar en la capa superficial, y a partir
de all ir dando como saltos del caballo de ajedrez. El mdico avanza en sentido radial y el paciente en sentido
lateral.
El infiltrado tiene conexiones asociativas. La resistencia es el agente infiltrante. La resistencia es la
manifestacin clnica de la represin. Funciona como una contrainvestidura que refuerza la represin para
evitar que aparezca lo reprimido. Cuanto ms nos acerquemos al ncleo patgeno, ms resistencia
aparecer. El anlisis consiste en fundir las resistencias.
FREUD marca distintos perodos en el tratamiento de ISABEL. En el primer perodo, no encontraba el
motivo de sus sntomas. A partir de los recuerdos que ella va teniendo, va ubicando algunos enlaces. Los dolores
conversivos aparecieron dos aos despus de la muerte de su padre. Tena dolor en las piernas y dificultad para
caminar en el lugar de veraneo. En este perodo deca sigo mal, y resultaba imposible hallar la conexin entre
el historial patgeno y la enfermedad (motivo y determinacin del sntoma). Lo nico que poda hacer FREUD
en este perodo era teorizar. Haba un conflicto entre una representacin ertica y las aspiraciones morales.
En un momento descubre que ISABEL tiene un recuerdo relacionado a un da en el que haba salido con
un muchacho, y que al volver a su casa, su padre haba empeorado. Por ello se prometi no salir nunca ms con
nadie. Este recuerdo marca el inicio del segundo perodo, y aqu FREUD encuentra el sentido de los sntomas, y
dice que se trata de un conflicto entre representaciones erticas y aspiraciones filiales.
El motivo de los primeros dolores fue que la representacin ertica fue expulsada de las asociaciones
(reprimida), y su investidura intensific el dolor fsico dado simultneamente con el dolor psquico. El sntoma
conversivo es como una soldadura, y necesita ambas vertientes (dolor psquico y fsico). El primer mecanismo
del sntoma es una conversin, dada por simultaneidad (entre dolor psquico y fsico), encaminada a la
defensa.
Este segundo perodo, que comienza cuando FREUD descubre el motivo, fue ms fructfero que el
anterior, y dio lugar a que aparezcan recuerdos ms cercanos al ncleo patgeno.
ISABEL cuenta aqu que su padre apoyaba su pierna en la parte interior del muslo de la suya (la derecha)
para el cambio de vendajes. Esta zona queda entonces asociada con su padre. Cada vez que aparecan estos
recuerdos, eran acompaados con sensaciones dolorosas en el rostro, con angustia, y esta angustia a FREUD le
sirvi de brjula, de faro, ya que segn l la angustia no se equivoca.
FREUD empieza a notar que ISABEL mejora a partir de que estos dolores eran relatados (mejoraba tanto
psquica como somticamente). Est hablando de la derivacin por reaccin (= abreaccin). El montante de
66
afecto que haba quedado retenido en el sntoma, estaba siendo derivado en el tratamiento; estaba siendo
enlazada la investidura libre. La abreaccin est relacionada con la rememoracin y la elaboracin psquica
a partir de las asociaciones.
FREUD tambin pensaba que no era una histeria monosintomtica, sino que haba una multiplicacin
de sntomas fundidos todos en uno solo. El sntoma era uno slo, pero estaba sobredeterminado por
condensacin, que era el segundo mecanismo del que hablaba FREUD.
Despus dice Parlisis asociativa psquica, refirindose a la sobrecondensacin, y Parlisis
funcional simblica. No son dos sntomas distintos, sino el mismo, y se dan al mismo tiempo. En la primera
tenemos todos los recuerdos, todo lo que asocia. A cada recuerdo le asocia una fantasa. La segunda est
relacionada conque todo el sntoma tena una significacin simblica.
Para que se forme un sntoma, hay una libido insatisfecha, que ha quedado estancada por la represin
(esto es lo cuantitativo del sntoma). Esto lo plantea al hablar de parlisis asociativa psquica.
Cuando habla de parlisis funcional simblica, se refiere a que lo cualitativo tiene que ver con lo que
simboliza el sntoma. El sntoma conversivo de la histeria es simblico y metafrico por excelencia (astasia-
abasia).
Los primeros dolores no tenan que ver con la conversin, sino que se trataba de un sntoma
neurastnico, sobre el cual luego se va a basar lo que es la conversin.
Empiezan despus a aparecer los dolores relacionados con el muslo izquierdo, y esto tena que ver con la
hermana muerta y los cuados. El dolor del muslo derecho, que tena que ver con la asistencia al padre, creci
por oposicin. La zona se fue extendiendo al muslo izquierdo a consecuencia de nuevos traumas, ya que hay
ms de una escena traumtica, y cada una de estas escenas dej una huella en conexin con distintas funciones.

Tres posiciones y los recuerdos asociados a cada posicin.

1) Estar de pie: Cuando trajeron al padre bajo los efectos del primer ataque cardaco, y ante el lecho de la
hermana muerta.
2) Deambulacin: Cuando caminaba recordaba los paseos en la estancia veraniega, con su cuado y con
amistades. Senta dolor por el contraste entre su aislamiento y la vida dichosa de su hermana (envidia flica por
lo que su hermana tena y ella no).
3) Posicin cedente: Cuando fue con el cuado a la colina y disfrutaba de un esplndido panorama, hubo un
pensamiento que tena que ver con el deseo de ser feliz como su hermana y tambin referido al destino de su
familia y con la posicin yaciente (cuando estaba tumbada en los asientos del vagn y tuvo el temor de
encontrar a la hermana muerta). Por otro lado, el conflicto que le produca el no poderla cuidar (conflicto de
ambivalencia).

El tercer mecanismo de la Astasia-Abasia es por simbolizacin ( reino de la sustitucin). Implica

poder representar algo de otra manera, sin dejar de sustituir al trauma (Ej. JUANITO con caballo).
ISABEL siempre cerraba sus relatos con una palabra: STEHER (estar, estar en pie). El significado era
lo sola que estaba. Apareca continuamente un sentimiento de impotencia y la sensacin de que no lograba
avanzar un solo paso en sus propsitos. Era el fracaso de no poder cumplir con un mandato que ella tena, que
era reconstruir la felicidad perdida de la familia por la muerte del padre.
En dicha Astasia-Abasia estaban incluidas las dos parlisis. No se trataba slo de una parlisis
asociativa psquica, que tiene que ver con un determinismo asociativo y es lo individual, sino tambin de una
parlisis funcional simblica, que posee un determinismo simblico, que va ms all del lenguaje personal de
cada sujeto, y est relacionada con aquello que compartimos en una misma cultura.
Se da una conexin entre las dos parlisis. Esta conexin queda asegurada por ciertas expresiones
susceptibles de ser analizadas tanto en los sentimientos morales (esto no marcha!), como en los fsicos
(ISABEL no puede caminar). En el sntoma histrico se da una conexin entre lo fsico y lo moral.
Tambin hay una facilitacin somtica por la cual se tiende a simbolizar, a canalizar a travs de esas
vas. Puede ser entonces que el sntoma no tenga siempre la misma significacin, pero aparece a travs de la
misma va facilitada.

El mtodo del apremio fracasaba en las ocasiones en que se opona una resistencia, hecho que a su vez
confirmaba el mtodo. Los obstculos aparecan cuando ella estaba alegre y sin dolores, sin angustia. Muchas
veces declaraba no recordar nada luego de una larga pausa. A veces sucede que el paciente no tiene en realidad
nada para decir, porque agot el tema, lleg a un punto en el que no hay nada ms para recordar. Pero en
ISABEL se trataba de una crtica consciente, de lo que FREUD se daba cuenta por la expresin de su cara. Ella
daba motivos, ya que deca que no segua hablando porque lo que pensaba no tena relacin con el tema que
vena tratando o que no quera comunicarlo porque era desagradable.
Luego del trabajo contra la resistencia comienza el tercer perodo del tratamiento. Aqu es cuando un da
aparece el cuado a buscarla por el consultorio, e ISABEL, que hasta all se senta muy bien, comienza a
padecer dolores, y esto confirm las sospechas que FREUD tena. Ante la pregunta por las circunstancias y
causas de la primera aparicin de los dolores, sus pensamientos se orientaron nuevamente hacia los paseos
veraniegos con su cuado. Hasta esta poca ella se consideraba lo suficientemente fuerte como para prescindir
del apoyo de un hombre, y ahora se apoderaba de ella el sentimiento de su debilidad como mujer. Con este
67
cambio de posicin empieza a aparecer lo traumtico del Complejo de Edipo (posicin femenina /
pasividad). Con el discurrir de estos paseos, se le haba hecho presente un deseo muy fuerte de poseer un
hombre que se pareciera a su cuado. Luego, tras la partida de su familia, ella realiz sola su paseo
predilecto, y so con una dicha de amor como la de su hermana, y con un hombre que supiera cautivar
su corazn como ese cuado. A partir de aqu, se instalaron los dolores que ya no la abandonaron
(Astasia-Abasia).
El estancamiento de la libido no es lo que enferma, sino lo que se haga con ella despus, cmo se logre
tramitarla. Esta libido estancada produce displacer, pero se la puede derivar por vas distintas a las del sntoma
(Ej. sublimarla).
En el texto, se denomina como traumtica a una primera escena (la del muchacho), y en realidad es la
segunda escena (la de frente al cajn), que por conexin de algunos nexos, resignifica a las dems. Esta
resignificacin produce un reflujo de la excitacin, en el sentido en que se activan las investiduras, y se invisten
las asociaciones traumticas (punto de vista econmico).
Lo traumtico est relacionado a una escena de seduccin vivida en forma pasiva. Se produce un
cmulo de excitacin que no puede ser tramitado ni va cuerpo ni va palabra. Luego hay una nueva escena que
hace que la anterior tome otra significacin, que la resignifica como traumtica.
A partir de que en anlisis se descubre algo, a medida que se va asociando, van apareciendo otras
representaciones, otros recuerdos, otras reminiscencias. (La histrica sufre de reminiscencias...).
En esta poca FREUD estaba de acuerdo con BREUER en que haba tres tipos de histeria:
Hipnoide.
De retencin.
De defensa.
El acua el trmino de defensa y dice que en el origen siempre hay una histeria de defensa de una
representacin intolerable.
Para JANET (discpulo de CHARCOT) hay personas que nacen con una debilitacin de la conciencia y
por eso hay determinados sucesos que no tuvieron conexin con esta conciencia debilitada.
Para BREUER en algn momento determinado de nuestras vidas, la conciencia est en un estado
hipnoide, y entonces algunas representaciones no entran en conexin con las dems.
Para FREUD esto sucede como consecuencia de la defensa, lo que despus va a ser la represin. Se
produce una disociacin de conciencia, la constitucin de un grupo psquico separado (ICC), que no entra en
asociacin con la conciencia.
La Histeria de retencin tiene que ver con lo traumtico que no entra en conexin asociativa, con un
montante de afecto retenido en el cuerpo que no se puede derivar. Retencin: no ha sido derivado por reaccionar
la defensa.
FREUD le interpreta a ISABEL el amor por su cuado, y trata de hacerla derivar por reaccin,
instndole a hablar nuevamente del tema, haciendo emerger todos los recuerdos que tenga de l. Intenta la
elaboracin psquica, que implica rememoracin como abreaccin, derivacin por reaccin. Para l lo
importante era la conexin historia sntoma.
Aqu comete un error, y le comenta todo esto a la madre de ISABEL, quin a partir de all no vuelve a
tener ninguna relacin ms con l. Lo indujo a cometer dicho error el creer que se haba tratado de una cura
sintomtica y que el trabajo ya estaba terminado.

Epicrisis.

Habla aqu del ntimo vnculo entre historia de padecimiento y sntomas patolgicos, vlido para
todas las neurosis.
Describe el carcter de ISABEL , aclarando que no parece que los sntomas se puedan atribuir a una
degeneracin del mismo: talento, ambicin, fuerza moral, necesidad hipertrfica de amor, que al comienzo
halla su satisfaccin dentro de la familia, la independencia de su naturaleza, que rebasaba en mucho el ideal
femenino y que se exteriorizaba en una buena porcin de terquedad, espritu combativo y reserva o repugnancia
para comunicar sus asuntos ntimos (tpico de la histeria, aunque no haya conversin).
Habla de conversin, por un lado como una magnitud de afecto que se transforma en sensaciones
somticas dolorosas. Es un mecanismo por el cual en lugar de sufrimientos anmicos que ISABEL se ahorr,
aparecen dolores fsicos, eludiendo de este modo un insoportable estado psquico a costa de una anomala
psquica (la escisin de la conciencia) y de un padecer corporal (los dolores sobre los cuales se edific la
astasia-abasia).
Por otro lado, desde un punto de vista econmico, la investidura de la representacin intolerable queda
debilitada (desinvestidura PrCC), y esta investidura quitada a la representacin es el objeto de la conversin,
que a partir de ese momento funciona como contrainvestidura de la representacin intolerable.
Los dolores no surgieron en ocasin de las vivencias primarias, sino cuando ISABEL reproduca en sus
pensamientos dichas impresiones. La conversin tuvo efecto en ocasin de su recuerdo.

FREUD Resignificacin, retroaccin, a posteriori.

LACAN Aprs coup.

68
 Diferencia entre salud y enfermedad (concepto cuantitativo). Dice que depende del quantum de libido
que el sujeto puede soportar sin derivar. Todos los neurticos luchamos contra los mismos complejos (por eso
no es cualitativo). No siempre la acumulacin libidinal deviene un sntoma. Hay personas que pueden sublimar
y no hacen sntomas. Otros pueden volver a la realidad y modificarla. Se puede derivar tambin por muchas
otras vas, como por ejemplo, hablar en el anlisis.
Sus primeros dolores eran reumticos y FREUD los califica de neurastnicos. Las neurosis son
mixtas. El reumatismo es la facilitacin somtica. Al principio no haba conversin, luego, la segunda
escena (frente al cajn), resignifica todas las anteriores.

Simbolizacin.

ISABEL cre e intensific por simbolismo su perturbacin funcional, hallando en la astasia-abasia una
expresin somtica de su impotencia.
Es por medio de la expresin verbal. Va ms all del lenguaje personal e individual de cada sujeto, y
tiene que ver con el compartido en una misma cultura.
En sentido amplio, es un modo de representacin indirecta y figurada de una idea, de un conflicto o de
un deseo ICC.
Tiene que ver con los mitos, religin, leyendas, tradiciones y folklore de un pueblo o cultura.
No hay una relacin interna o intrnseca entre el smbolo y lo simbolizado.

Ttem y tab

Tab: Tiene dos sentidos. Es tanto lo sagrado (en el sentido de superior) como lo peligroso, lo prohibido, lo
impuro. Es todo aquello que por cualquier razn inspira inquietud o temor.
FREUD plantea que el estudio del tab le va a dar algn esclarecimiento sobre el imperativo categrico
(Super-Yo t debes porque t debes).
Los tabes son prohibiciones de las que no se sabe el origen ni el motivo, pero que estn ah desde
siempre. Son prohibiciones transmitidas va oral. Est hablando de la prehistoria cultural y del
Complejo de Edipo. Son prohibiciones culturales (relacionadas con el incesto y la prohibicin de matar).
No tienen explicacin. No tienen fundamento ni biolgico, ni psicolgico ni sociolgico. Es as y punto.
Dnde nos enfrentamos a algo que no tiene explicacin, colocamos all un mito, una leyenda, una
fantasa.
A la neurosis obsesiva la llama la enfermedad del tab.
A la fobia la llama la enfermedad del ttem.
En la neurosis obsesiva, se crean a s mismos prohibiciones. En el hombre de las ratas, habla de la
religin privada de este tipo de neurosis. Quiere decir que un obsesivo puede ser ateo, y sin embargo, ser
religioso, porque se rige por todo un sistema de mandatos y prohibiciones que son particulares y privados, y
tratan de llevarlas a cabo sin testigos.
Las analogas entre el sntoma de la neurosis obsesiva y el tab son:
Carencia de toda motivacin y enigma de sus orgenes. Surgen un da y deben observarse, porque si
no, aparece la angustia.
Hay una conviccin interior de que su violacin traera consigo una desgracia, en general, a un ser
querido. Esto se relaciona con la ambivalencia y principalmente con terminar de matar al padre.
El obsesivo siempre encuentra una racionalizacin para que se cumpla el tab. En la neurosis
obsesiva se est terminando de matar al padre todo el tiempo. El temor de que algo suceda se
interpreta como deseo, ya que si hay una renuncia, es porque alguna vez hubo un deseo. En la fobia
en cambio, como el padre no es temible, se tiene que forjar alguien o algo a quien temer. Funciona
un mandato cultural que no coincide con lo que se est dando, y en ese intento de responder a lo
cultural, aparece el sntoma.
Se enlaza siempre a actos de expiacin o de defensa. Ablucin (purificacin a travs de las aguas).
Lavarse las manos constantemente. Estos actos (ablucin y purificacin), son posteriores a los de
expiacin (castigo, masoquismo). Son menos primitivos, ms tramitados.
La prohibicin central es el tab de contacto, tanto para la neurosis obsesiva como para el tab.
Evitar el contacto tiene que ver con evitar el amor y el odio, ya que el contacto est estrechamente
relacionado tanto con amar como con matar. Es un desplazamiento de la ambivalencia que se tiene
hacia el padre.
En la neurosis obsesiva siempre predomina la defensa, la prohibicin sobre el deseo. El deseo, al buscar
realizarse, se va desplazando a distintas representaciones, y va contaminando todo hasta volverse imposible
(metonimia).
El tab de contacto tiene que ver tambin con la masturbacin y las fantasas incestuosas que la
acompaan. No queda reducido a lo que es contacto fsico (personas u objetos), sino tambin se prolonga a las
representaciones que no entran en contacto o conexin asociativa (aislamiento).

Ello Super-Yo
(parricidio, incesto) (Est al tanto de los deseos
69
 del Ello y castiga)
Yo

(No est enterado

de qu es culpable)

En la neurosis obsesiva, el conflicto se da entre el Ello y el Super-Yo a espaldas del Yo. Pareciera
que el Super-Yo est ms enterado que el Yo de los deseos incestuosos del Ello(debido a la represin,
formacin reactiva, aislamiento y anulacin), y entonces acta en consecuencia. El Yose siente culpable de un
crimen (deseo) que no cometi. Percibe que es culpable de algo, pero no sabe de qu, hasta que va a anlisis.
Las prohibiciones que son inexplicables, absurdas, tanto en neurosis obsesiva como en el tab, son
aquellas que caen en nimiedades. Estos son los ceremoniales.
Todas las prohibiciones son susceptibles de ser desplazadas, y debido a ello, todo se va tornando
imposible. Las prohibiciones tab u obsesivas pueden ser levantadas merced a determinados actos (obsesivos),
como la expiacin, arrepentimiento, purificacin. Estos actos obsesivos van entrando cada vez ms al servicio
del deseo, y aproximndose a lo prohibido.
No pagar la deuda para que no suceda aquello. Prohibicin.
Pagar la deuda (para que suceda aquello). Mandato.
El sntoma obsesivo, ms que ser una defensa, es una reproduccin de lo prohibido.
FREUD reconstituye la historia del tab a partir de las prohibiciones obsesivas. Las prohibiciones del
tab son antiqusimas, impuestas desde el exterior, y recayeron sobre actividades a cuya realizacin tenda el
sujeto. Son transmitidas por medio de la tradicin, la autoridad paterna (Super-Yo) y social. Pertenecen a la
herencia filogentica. No slo se juega la prohibicin, sino tambin el deseo de violarla (ambivalencia). Le
temen porque lo desean.
Las dos prohibiciones ms antiguas son las de matar al ttem y la del incesto. Son los dos placeres
ms antiguos que coinciden con la vida optativa (deseo) infantil. Son ndulo de las neurosis (Complejo de
Edipo).
La comida totmica implicaba un sacrificio como acto sagrado. Era un sacramento, porque era la
unin del hombre con su DIOS. Tambin la unin de todos los participantes entre s (lazo social y de
parentesco).
El clan y la horda son organizaciones anteriores a la familia. A partir de la comida totmica, se sustituy
el matriarcado por el patriarcado.
La fiesta era una ocasin de elevarse sobre los intereses egostas y resaltar los lazos que unan a la
comunidad.
Todo sacrificio es un sacrificio colectivo del clan, y la muerte de la vctima pertenece a los actos
prohibidos, solo justificados cuando la tribu entera asume la responsabilidad. Se ofreca el sacrificio a DIOS, y
el sentido ms profundo tena que ver con establecer un lazo sagrado entre la comunidad y su DIOS. Tomaban
su sangre (vino) y coman sus huesos (pan). Ambivalencia de los sentimientos: a la muerte le sigue una fiesta.
Es el punto de partida de las organizaciones sociales, las restricciones morales y la religin.
A consecuencia de la ambivalencia, surge el remordimiento y la conciencia de culpa.

Llorado amor Ambivalencia

Fiesta odio Complejo paterno

Obediencia retrospectiva: Lo que antes era prohibido, ahora adquiere mucha ms fuerza, porque rige
desde dentro (Super-Yo).
Parricidio e Incesto: Es la conciencia de culpabilidad la que gener estas dos prohibiciones.

La horda paterna queda sustituida por el clan fraterno. La sociedad reposa sobre la responsabilidad
comn del crimen cometido, la religin reposa sobre la conciencia de culpa y el remordimiento y la moral
reposa sobre las necesidades de la nueva sociedad y sobre la expiacin exigida por la conciencia de culpabilidad.
A partir de la comida totmica, hay salida a la exogamia.
La ley (es lo que es) no pertenece al padre, sino que lo determina a l como a todos. Es sin sentido (ni
biolgico, ni psicolgico ni sociolgico), fundante de toda cultura y se transmite de generacin en generacin.
El final del Complejo de Edipo tiene que ver con la introyeccin del padre (instancia paterna, aquello
que funciona como ley) y la identificacin es con los emblemas, con las tradiciones, y esto se transmite va
Super-Yo.

Inhibicin, sntoma y angustia

Los sntomas no slo son de naturaleza negativa, sino que tambin son satisfacciones sustitutivas. La
formacin de sntomas triunfa cuando puede amalgamar el deseo y la defensa.

Prohibicin No pagars la deuda para que no suceda aquello.

70
 Mandato Pagars la deuda, para que suceda aquello.

En la neurosis obsesiva, la estructura ulterior de la enfermedad queda modificada por un factor

constitucional (regresin, como paralelo de fijacin).
Algunos obsesivos no han pasado nunca de la etapa sdico anal, y en cambio otros reemplazaron dicha
fase por la siguiente (flica), y por regresin (+fijacin), volvieron a ella.
El motivo de la defensa es el complejo de castracin y las tendencias rechazadas del Complejo de
Edipo. A partir de la formacin reactiva, se generan escrpulos, hiperemotividad, compasin, limpieza, etc.

Algunas definiciones y conceptos de Sntoma.

El sntoma es siempre una satisfaccin autoertica.

Habla tambin del sntoma como formacin sustitutiva (metfora).
Tanto la formacin sustitutiva como el sntoma implican un retorno de lo reprimido.
En el sntoma, que es una formacin de compromiso entre el deseo y la defensa, puede haber predominio de
uno o de otro. El predominio del deseo se da fundamentalmente en el sntoma conversivo, y el de la defensa
en la neurosis obsesiva.
Curar el sntoma no significa curar la enfermedad.
A estas tendencias opuestas que se presentan en el conflicto, el sntoma trata de reconciliarlas por medio de
una transaccin o solucin de compromiso, que intenta equilibrarlas, satisfaciendo a ambas tendencias (el
deseo y la defensa). Esta es una de las razones que fundamenta la resistencia de los sntomas.
El sntoma es tambin un resurgimiento del pasado al presente, y se caracteriza por la compulsin a la
repeticin.
La formacin de sntoma es una transaccin entre lo represor y lo reprimido.
Para FREUD, el sntoma implica una satisfaccin inmediata, antes de hacer un rodeo, que con un gasto
mayor de tiempo no hubiera sido tan conflictivo. Funciona a travs del proceso primario, y por eso no
utiliza el rodeo.
FREUD plantea la fantasa como la etapa intermedia en la formacin de sntoma. Dice que en la fantasa es
en donde perduran las fijaciones.
La satisfaccin alcanzada con el sntoma es incomprensible, y cuesta creer que con la aparicin del sntoma
se est satisfaciendo algo. Hay un abandono del principio de realidad, y se lo sustituye por el principio
del placer. Los sntomas son satisfacciones autoerticas, porque se satisface algo antiguo en el cuerpo, en
las ideas, etc. Provocan una modificacin autoplstica en vez de una aloplstica (llevada a cabo en la
realidad, en el mundo externo).
El sntoma no slo es satisfaccin del principio del placer, sino tambin lo es del ms all del principio
del placer, porque con l hay sufrimiento, padecimiento. Lo traumtico produce compulsin a la repeticin.
El sntoma es condensacin y desplazamiento, y esto responde a la lgica del proceso primario.
El sntoma conversivo de la histeria es simblico y metafrico por excelencia (astasia-abasia).
El sntoma obsesivo, ms que ser una defensa, es una reproduccin de lo prohibido.
En el aspecto dinmico, el sntoma proviene de la represin de una representacin, mientras que en el
aspecto econmico, la investidura del sntoma es equivalente de la investidura de la representacin que
fuera reprimida.
Es el smbolo mnmico de ciertas impresiones y experiencias eficaces traumticas.
Es la sustitucin creada por conversin para el retorno de lo reprimido.
Es el resultado de la expresin de una realizacin de deseos.
Es la realizacin de una fantasa ICC al servicio del deseo.
Sirve a la satisfaccin sexual y representa una parte de la vida sexual del paciente.
Corresponde al retorno de una satisfaccin sexual realmente utilizada en la vida infantil y reprimida.
Nace como transaccin de dos movimientos contrarios, uno de los cuales tiende a la exteriorizacin de una
pulsin parcial, y el otro a evitar dicha exteriorizacin.
El sntoma histrico puede tomar la representacin de distintos movimientos ICC asexuales, pero no puede
carecer de una significacin sexual.
El sntoma es una satisfaccin inmediata. Rige entonces el principio del placer y el proceso primario.
El sntoma tiene que ver con la historia del paciente, en cambio el acto sintomtico es ms actual.
El sntoma es deseado como consuelo y alivio (distinto al acto sintomtico). Se relaciona con culpa y
castigo. Es preferible el sntoma como compromiso entre el deseo y la defensa, que una neurosis traumtica
o de angustia, que no tienen simbolizacin. El beneficio primario est referido a todo lo pulsional, y el
beneficio secundario a lo narcisista que trae el sntoma.
Todo sntoma es un intento de elaborar lo traumtico.
El sntoma es siempre una satisfaccin autoertica (esto se ve claramente en la conversin).
Como definicin de sntoma, podemos decir que stos son actos nocivos e intiles que el sujeto realiza
contra su voluntad, experimentando con ello sensaciones displacenteras y de dolor. Los sntomas se
padecen. Son efecto de un conflicto, y el concepto de conflicto es nodal en la teora psicoanaltica (aspecto
71
 dinmico): Conflicto Edpico, conflicto entre el deseo y la defensa, conflicto entre sistemas e instancias, y
conflicto (en esta poca) entre pulsiones del Yoy sexuales.
El sntoma conmemora o recuerda hechos traumticos.
Es un conjunto psquico sobrevenido de la vida del paciente y de gran envergadura. Surge de un conflicto
que entraa un padecer, un sufrimiento subjetivo. Por lo tanto se impone como un fenmeno trascendente, y
no pasa inadvertido por el paciente (a diferencia del acto sintomtico). Simboliza ciertos rasgos de la
situacin moral del paciente (en realidad, en la neurosis se trata de un conflicto moral).
El beneficio primario est referido a todo lo pulsional, y el beneficio secundario a lo narcisista que trae el
sntoma.
Todo sntoma neurtico posee como los actos fallidos y los sueos- un sentido propio, que est en ntima
relacin con la historia y las vivencias del sujeto (series complementarias).
Los sntomas individuales tienen una interpretacin histrica.
Los sntomas tpicos, en definitiva, son tambin pasibles de una interpretacin, porque tienen que ver con el
lenguaje comn que compartimos en una cultura. Van ms all del lenguaje individual de cada uno. Como
en los sueos, hay elementos comunes, pero a su vez independientes del discurso personal de cada sujeto.
Los sntomas tpicos estn anticipando aqu el concepto de fantasas originarias, ya que stas son una
herencia filogentica que no es transmitida a travs de la cultura.
Mientras el sentido es ICC, el sntoma permanece, y cuando aquel se hace consciente, ste desaparece.
No slo es necesario encontrar el factor desencadenante del sntoma (desde dnde), sino tambin su
propsito o tendencia (hacia dnde).
Un sntoma intenta mantener un equilibrio, y esto es lo que fundamenta que perdure en el tiempo. El
equilibrio es entre el principio del placer y el ms all del principio del placer. Tambin es un equilibrio
entre investidura y contrainvestidura.
La relacin entre sntoma y represin no es directa, ya que si la represin fuera exitosa, no habra sntoma.
Toda formacin de sntoma es una formacin sustitutiva, pero no toda formacin sustitutiva es una
formacin de sntoma (Por ejemplo, en los terrores nocturnos de los nios todava no hay sntoma).
Para FREUD, la 1ra. y 2da. series constituyen lo que es la fijacin libidinal, lo endgeno. En estas dos est
la neurosis, y si se suma la 3ra., aparece la formacin de sntoma.
El sntoma conmemora o recuerda hechos traumticos.
Los sntomas no slo son de naturaleza negativa, sino que tambin son satisfacciones sustitutivas. La
formacin de sntomas triunfa cuando puede amalgamar el deseo y la defensa.

Profesor HECTOR NOCE (das Sbados)

NOSOGRAFA y ETIOLOGA

Una primera gran diferenciacin podemos establecerla entre Neurosis y Psicosis.

NEUROSIS
Hay juicio de realidad.
Hay conciencia de enfermedad.
Egodistona de los sntomas
PSICOSIS
No hay juicio de realidad. ste puede estar desviado,
debilitado, o ser insuficiente.
No hay conciencia de enfermedad.
Egosintona de los sntomas.

Dentro de las Neurosis podemos hablar de neurosis actuales (neurosis de angustia, neurastenia e
hipocondra) y de neurosis de defensa o psiconeurosis (Histeria de conversin, histeria de angustia y neurosis
obsesiva). En stas hay juicio de realidad, hay conciencia de enfermedad y egodistona de los sntomas.
Dentro de las Psicosis estn la esquizofrenia, parafrenia, paranoia y la psicosis manaco-depresiva.
En stas no hay juicio de realidad, no hay conciencia de enfermedad, los sntomas son egosintnicos, hay
certeza psictica, estn alienados y son generalmente conducidos a tratamiento.

Sndrome neurtico

Es un conjunto de signos y sntomas comunes a todas las formas clnicas de neurosis.

1) Conservacin del juicio de realidad.

2) Conciencia de enfermedad (algo est mal, y debe modificarse).
3) Sentimientos de angustia, culpa y depresin.
4) Vivencia egodistnica de los sntomas (las producciones patolgicas las vive como algo
extrao a l. No le pertenecen).
5) Trastornos sexuales.
6) Trastornos del dormir.
7) Puede determinarse una poca o momento de comienzo de la enfermedad.
72
 8) Concurrencia voluntaria al consultorio.
9) Agresividad, astenia, tics, tartamudeo.
10) Trastornos funcionales fisiolgicos.

Los principales sntomas y signos que permiten un diagnstico de las neurosis son:

Trastornos sexuales: Los ms comunes son: Masturbacin (es un sntoma slo si es compulsiva),
Abstinencia sexual (es un sntoma slo si es producto de una inhibicin), Impotencia (falta permanente o
transitoria de ereccin), Frigidez (comparable aunque no equivalente a la impotencia en el hombre),
Vaginismo (expresin directa de las defensas musculares que inhiben la excitacin y el acto sexual).
Angustia: Es el sntoma clnico fundamental de las neurosis. Cumple tanto una funcin defensiva como de
descarga. Es un afecto caracterizado por una triloga de sensaciones: inquietud, incertidumbre y desamparo,
que no guardan relacin como respuesta con ningn peligro real externo o interno. La acompaan
manifestaciones fisiolgicas tales como temblores, sudoracin, ahogos, mareos.
La angustia puede ser funcional o estructural. Desde el punto de vista funcional, puede ser ineficaz, cuando
un problema ya pas, o eficaz, cuando avisa de algo y luego desaparece. Desde el punto de vista estructural,
puede ser una crisis o un estado.
Angustia aguda (crisis). El paciente es como si se desrealizara. Pierde la conciencia de enfermedad y el
juicio de realidad. Se puede dividir en:
1) Confuso ansiosa: Estupor, agitacin y confusin mental. Son las crisis que suelen aparecer en las
grandes catstrofes.
2) Histero ansiosa: Es un paroxismo emocional con vertientes psquicas y somticas (temor, miedo, con
palpitaciones, taquicardias, etc.). Temor de muerte inminente.
3) Angustia psicosomtica: Es una tormenta neurovegetativa (taquicardia, apnea, sudoracin, etc.).
La ansiedad es un foco permanente de inquietud y desasosiego, sin compromisos orgnicos tan intensos. Es
no saber esperar. Es una tendencia a la accin motora que se adelanta al tiempo. Parece ser un efecto de la
pulsin, en tanto que la angustia sera una oposicin a la misma.. La ansiedad juega con la espera y la
angustia lo hace con el miedo.
Alteraciones de la agresividad: El humor es inestable, intolerante, contradictorio. La agresin puede ser
CC o ICC, pero siempre es vivida por el neurtico (a diferencia del psicpata) con angustia y culpa, y en
general intenta desplazarla, invertirla, volverla contra el Yo o reprimirla. La frustracin engendra en el
neurtico agresin como respuesta.
Trastornos del dormir y del sueo: Insomnio, sonambulismo, etc. Lo ms frecuente es encontrar que en
las perturbaciones del dormir juega tanto el temor al deseo, a las tentaciones, como al castigo y las
privaciones. La reduccin de las funciones del Yoque tiene lugar en el dormir, es temida al mismo tiempo
como una prdida de la funcin de censura sobre los instintos, es decir, como una oportunidad de hacer todo
lo que se desee, y como una muerte menor, una castracin, consecuencia del hecho de proponerse
actividades instintivas.
Trastornos de la psicomotricidad: Tics, tartamudeo, enuresis, etc.
Astenia neurtica: Estado de agotamiento y desgano sin causas orgnicas que lo motiven. En la astenia
psquica, el sueo no tiene un efecto reparador como lo tiene en la fsica. El conflicto central de la astenia
neurtica radica entre dos tendencias opuestas: por una parte, el enfermo siente una imperiosa necesidad de
descarga, y al mismo tiempo, una falta de inters para realizar cualquier actividad que le sea til para
alcanzar esa finalidad. De esta forma el conflicto paraliza al neurtico, lo agota y lo empobrece
progresivamente.
Ideas hipocondracas: Son ideas sobre la constante preocupacin por la salud, lo cual lleva a una
permanente y continua bsqueda de dolores y sensaciones anormales en diversas zonas del cuerpo.
Depresin: Es la prdida de la autoestima relacionada con una valoracin narcisstica. La acompaa una
sensacin de tristeza y suele aparecer como consecuencia de una frustracin, de prdidas o de situaciones
que hacen resurgir un sentimiento de inseguridad reprimido.
Culpa: Puede designar un estado afectivo consecutivo a un acto que el sujeto considera reprochable,
pudiendo ser la razn que para ello se invoca ms o menos adecuada, o tambin un sentimiento difuso de
indignidad personal, sin relacin con un acto preciso del que el sujeto pueda acusarse.

Neurosis actuales

FREUD dividi las neurosis en dos grandes grupos:

Neurosis actuales
1) Neurosis de angustia.
2) Neurastenia.
3) Hipocondra.
Neurosis de defensa
3) Histeria.
4) Neurosis fbica.
5) Neurosis obsesiva.
73
 Si el aparato descarga en palabras Neurosis de defensa o psiconeurosis.
Si el aparato descarga en el soma Neurosis Actuales.

NEUROSIS ACTUALES NEUROSIS DE DEFENSA o PSICONEUROSIS

Etiologa
Fuente de excitacin somtica (no biolgica), incapaz Fuente de excitacin en el nivel psquico, en el nivel de
de encontrar su expresin simblica. elementos ya simbolizados.
Factor desencadenante
Actual, en el doble sentido de presente en el tiempo y Pretrito, del pasado, pero reactivado en el presente.
en acto, actualizada. Est en juego la sexualidad, pero Aqu tambin se trata de la sexualidad, pero ya
en un nivel no elaborado, no simbolizado. fantasmatizada.
Fuente de excitacin
Soma Psique
Descarga
Es actual, en el soma. Sin tramitar, sin En palabras. Condensacin y desplazamiento. Historia
representaciones. No se puede descomponer el sntoma sexual infantil reprimida. Descomposicin analtica de
analticamente. los sntomas.
Vas de formacin de sntomas
Somtico (no simblico). Simblico. Condensacin y desplazamiento.
No hay condensacin y desplazamiento. Los sntomas tienen un sentido y reflejan el conflicto.
No hay una historia infantil reprimida. Historia infantil reprimida.
No se puede descomponer el sntoma analticamente. Descomposicin analtica de los sntomas.
Los sntomas no son interpretables. Compromiso entre el deseo y la defensa.
Desarrollo de angustia
Aumento de tensin angustia. Aumento de tensin angustia seal
No tramita, no hay ligadura Principio del placer defensa sntoma angustia

Las neurosis actuales constituyen la facilitacin somtica de las psiconeurosis, por el hecho de que
sus sntomas son a menudo el ncleo y fase precursora del sntoma psiconeurtico. stas suministran el
material excitativo que luego ser seleccionado y revestido psquicamente, de modo que en trminos
generales, el ncleo del sntoma psiconeurtico est formado por una manifestacin sexual somtica.
Neurosis de angustia

Sndrome que se caracteriza por la acumulacin de excitacin sexual, que se transforma directamente
en sntoma, predominantemente angustia, sin mediacin psquica. Esta falta de descarga est relacionada a
factores como coitus interruptus, abstinencia sexual, etc. Se trata de que la excitacin somtica no
encuentra su correlato en el nivel psquico, y es por esta ausencia de elaboracin que se produce la derivacin
bajo la forma de angustia. Lo patgeno es la ausencia o insuficiencia de simbolizacin de la excitacin
somtica.

Cuadro clnico:

Excitabilidad general: Es la traduccin psicofsica de la acumulacin de excitacin que el sujeto no est

en condiciones de tramitar ni soportar. Perturbacin econmica. Excitacin somtica que se hace excesiva
en la medida que no encuentra su correlato en el nivel psquico.

Expectativa angustiada: Sntoma nuclear. Corresponde al quantum de afecto libremente flotante. Se trata
de un estado de ansiedad permanente, presto a conectarse con cualquier contenido de representacin que le
convenga.

Ataques de angustia: a) Sin contenido representativo, con un vago sentimiento amenazante de destruccin
de la vida, de postracin, de locura y b) Ligado a un trastorno sensitivo (hormigueo) o a una funcin
corporal: respiracin (disnea), cardiaca (taquicardia), glandular (sudoracin). A veces este aspecto
somtico se sita en primer plano y la angustia aparece como mero malestar, quedando ligada a la
sensacin somtica.

Elementos somticos o equivalentes:

1) Sntomas respiratorios: Disnea, accesos de tos, hipo, bostezo, etc.
2) Sntomas cardiovasculares: Palpitaciones, taquicardia, arritmia, dolores precordiales descritos como
quemaduras, hinchazones, pinzadas, etc.
74
 3) Sntomas digestivos: Constriccin farngea, bolo esofgico, espasmos gstricos o intestinales, crisis
de nuseas, vmitos, diarrea etc.
4) Sntomas urinarios: Crisis de estranguria (tartamudeo o balbuceo de la vejiga), polaquiuria, etc.
5) Sntomas neuromusculares: Temblores, fibrilaciones faciales (particularmente de los prpados), etc.
6) Sntomas sensitivos, sensoriales y cutneos: hiperestesias, parestesias, sudores, zumbido de odos,
cefaleas, etc.

Neurastenia

El cuadro gira en torno a una fatiga fsica de origen nervioso, y comprende sntomas en los ms
diversos registros.
Desde el punto de vista etiolgico podemos decir que se trata de un modo inadecuado de descarga de la
excitacin sexual. Hay incapacidad de resolver en forma adecuada la tensin libidinal, que se deriva a lo
somtico, sin intervencin de mecanismo psquico alguno.
Desde el punto de vista sintomtico, describimos su aspecto clnico como montono, con fatiga fsica,
cefaleas, dispepsia, constipacin, sensacin de asco, parestesia espinal, debilitacin sexual, etc.

Cuadro clnico:

Astenia intelectual: Pero sobre todo fsica. Se parece a la fatiga, pero es de ritmo invertido, es decir,
el sujeto est ms fatigado al despertar a la maana que por la noche antes de acostarse, e incluso
ms cuando no hace esfuerzos que cuando los hace.
Sntomas dolorosos: Dolores de cabeza y raqudeos.
Trastornos funcionales neurovegetativos: Digestivos (dispepsia), cardiovasculares (taquicardia) y
alteraciones del sueo
Estado de depresin, tristeza e indiferencia.
Abulia, inquietud y falta de emotividad.

Se trata fundamentalmente, como vemos, de una afeccin somtica o psicosomtica.

Hipocondra

Se trata de la preocupacin morbosa por las enfermedades fsicas que supuestamente se padecen, sobre
todo, por el funcionamiento del cuerpo, y que por lo general no se restringen a un patrn lgico de sntomas.
Estos suelen ser variados, dolorosos y displacenteros, sin causa orgnica. Se presentan en cualquier parte del
organismo, pero resalta la preocupacin por las funciones digestivas y excretoras.
Estos sujetos peregrinan interminablemente por consultorios mdicos, laboratorios de exmenes
qumicos y gabinetes radiolgicos. Suelen someterse a estudios cruentos a fin de confirmar sus temores, lo que
acrecienta su ansiedad. Pero un diagnstico negativo no es suficiente para convencerlos; algo se le debe haber
escapado al mdico, o quizs ste no prest la debida atencin.
Esta intensificacin o disminucin de la erogenizacin de los rganos del cuerpo, est relacionada con la
alteracin de la carga de libido en el Yo (estancamiento), similar a lo que ocurre con la distribucin de esta
libido en los casos de enfermedad material de los rganos. Esto llev a FREUD a correlacionar esta neurosis
actual con las psiconeurosis narcissticas (psicosis, especialmente la esquizofrenia), en la medida en que parece
concernir a problemticas vinculadas a la libido del Yo, contrariamente a las neurosis de angustia y a la
neurastenia, que conciernen a la libido de objeto, y que son puestas en relacin con las psiconeurosis de
transferencia (histeria de conversin, fobia y neurosis obsesiva). La hipocondra comparte entonces con las
otras neurosis actuales el ser a menudo fase precursora de los sntomas psiconeurticos y adems sera el
efecto, tambin como las otras, de un dficit simblico. Pero la especificidad que remarca FREUD para la
hipocondra reside en que es el ncleo y fase precursora de los fenmenos sintomticos de las
psiconeurosis narcissticas (psicosis), y en que el dficit correspondera tanto a la constitucin del cuerpo
como totalidad, como al Yo en tanto proyeccin de la superficie corporal.

Histeria de conversin

El nombre de histeria proviene del griego histerum, que significa tero. Durante el siglo XVIII,
SIDEENHAN planteaba la idea de que la histeria fuese una imitadora de todas las enfermedades, y que su
origen no era la matriz del tero, sino el sistema nervioso. El Dr. HCTOR FISCHER adhiere a esta idea,
llamando a la histeria el camalen de la psicopatologa, pues se puede decir de ella que adopta cualquier
color segn las necesidades.
Es con CHARCOT, recin en la segunda mitad del siglo XIX, que los estudios sobre la histeria alcanzan
su apogeo. Este eminente neurlogo trabajaba, experimentaba y estudiaba esta enfermedad en el hospital de LA
75
SALPETRIERE, en Pars, y analiz el gran ataque histrico, distinguiendo en el mismo cuatro fases: 1)
Epileptoide, 2) De convulsiones y grandes movimientos, 3) De actitudes pasionales y 4) El perodo delirante.
Comenz a reproducir artificialmente estas parlisis histricas surgidas despus del trauma, las que ya
anteriormente haba diferenciado de las orgnicas, y se serva para ello de pacientes histricos, a los que
transfera por medio de la hipnosis a un estado de sonambulismo. De este modo logr demostrar que tales
parlisis eran consecuencia de representaciones psquicas dominantes en el cerebro del enfermo, en momentos
de especial disposicin, quedando as explicado por vez primera el mecanismo de un fenmeno histrico.
Se integraron a estos avances las investigaciones de PIERRE JANET, discpulo de CHARCOT.
En 1885, SIGMUND FREUD llega a este hospital con el deseo de estudiar con CHARCOT, conociendo
ya sus ideas acerca de la histeria. A medida que iba trabajando, se le fueron planteando diferencias con las ideas
del maestro, sosteniendo en principio que la patologa del paciente es influenciada por la personalidad del
hipnotizador.
En viaje de regreso a Viena, FREUD pasa por Nancy, observando aqu las investigaciones de
LIEBAULT, que estaban basadas en las experiencias A y B de BERNHEIM acerca de la hipnosis. Si con
CHARCOT haba aprendido que las parlisis y contracturas histricas podan ser reproducidas a travs de la
hipnosis, con LIEBAULT aprende que, a travs de la hipnosis, se puede retroceder el sntoma a las causas que lo
precedieron.
Se contacta en este momento con JOSEPH BREUER, quin le informa acerca de una psicoterapia que
estaba realizando con una paciente muy particular, llamada ANA O, con un mtodo al que llam catrtico,
que consista en dejar hablar a la paciente libremente. Este prestigioso mdico clnico sostena que el sntoma
histrico estaba en relacin con un recuerdo, al cual denomina retenido, y que, al acceder ste a la conciencia
y a la palabra, provocaba la desaparicin del sntoma.
BREUER y FREUD comenzaron a trabajar juntos, siendo fruto de esta labor la publicacin de un trabajo
que se llam Estudios sobre la histeria. Sobre el mecanismo psquico de los fenmenos histricos:
comunicacin preliminar, publicado en 1895.
FREUD sostiene en Las neuropsicosis de defensa, que la histeria supone una disociacin de la
conciencia, acompaada por la formacin de grupos psquicos separados. La caracterstica de la histeria
de conversin es la inervacin somtica, es decir, la transformacin de energa psquica en respuesta
orgnica.
En todas se plantea un conflicto entre el Yo y una idea intolerable de carcter penoso, conflicto en
el que el Yo separa la idea de la investidura libidinal concomitante, instrumentando as la defensa.
La representacin queda separada de la conciencia, deviene ICC, y la investidura libidinal da el
salto al cuerpo, inervando una parte del mismo.
En el aspecto dinmico, el sntoma proviene de la represin de una representacin, mientras que en el
aspecto econmico, la investidura del sntoma es equivalente de la investidura de la representacin que fuera
reprimida.
En La etiologa de la histeria, de 1896, FREUD dice cualquiera que sea el sntoma que tomemos
como punto de partida, llegamos indefectiblemente al terreno de la vida sexual. Supone que las impresiones de
orden sexual acaecidas en la pubertad, tienen como base sucesos sexuales infantiles, siendo stos de naturaleza
uniforme e importante.
Los sntomas histricos son derivados de recuerdos inconscientemente activos, y es por eso que
menciona que la histrica sufre de reminiscencias.
El sntoma histrico es descrito por FREUD con toda riqueza diciendo que:
Es el smbolo mnmico de ciertas impresiones y experiencias eficaces traumticas.
Es la sustitucin creada por conversin para el retorno de lo reprimido.
Es el resultado de la expresin de una realizacin de deseos.
Es la realizacin de una fantasa ICC al servicio del deseo.
Sirve a la satisfaccin sexual y representa una parte de la vida sexual del paciente.
Corresponde al retorno de una satisfaccin sexual realmente utilizada en la vida infantil y reprimida.
Nace como transaccin de dos movimientos contrarios, uno de los cuales tiende a la exteriorizacin
de una pulsin parcial, y el otro a evitar dicha exteriorizacin.
El sntoma histrico puede tomar la representacin de distintos movimientos ICC asexuales, pero no
puede carecer de una significacin sexual.

Conversin:

Es el mecanismo de formacin de sntomas prototpico de la histeria, siendo su sentido primario el

econmico. Se trata de una energa libidinal que se convierte en inervacin somtica.
La conversin cursa paralelamente al desprendimiento de la libido de la representacin en el proceso de
represin. La investidura libidinal desprendida es trasladada a lo corporal..
La representacin deviene ICC y la investidura inervar a la representacin que se tenga de un rgano
somtico, arrogndose la expresin simblica de aquello que fuera reprimido.
Mientras que en las manifestaciones patolgicas de las neurosis actuales no hay mediacin simblica,
en los sntomas conversivos el cuerpo habla, expresando la representacin reprimida, constituyndose as en el
sustrato material de ese lenguaje.
76
Complejo de Edipo en la histeria:

En las neurosis histricas se reproduce una estructura triangular que prorroga la triangularidad edpica,
repitiendo en ella identificaciones denegatorias que no le permiten acceder a una posicin femenina.
La introduccin de la otra mujer le permite transitar en algo que su madre no le da, los secretos de la
sexualidad (que Dora fue a buscar en la Sra. K).
La histrica quiere saber de la sexualidad, quiere saber acerca de qu es ser mujer? y cmo se es
mujer?, pero sin poner el cuerpo. Que el cuerpo lo introduzca la otra.
Para FREUD era tpico de la fantasa histrica la bisexualidad, en donde la histrica se sita como una
mujer y como un hombre al mismo tiempo.

Descripcin clnica:

En una mujer histrica encontraremos:

Belle indiference.
Sugestibilidad.
Condicin de sugestin.
Hiperconsumo mdico y medicamentoso.
Seduccin.
Son quisquillosas.
Sensibles.
Fcilmente humillables.
Vigilan constantemente al otro.
Desean despertar el deseo de un hombre, no slo para frustrarlo, sino para construir especularmente un deseo.
Exhiben dificultades de la vida cotidiana (nadie me ama, nadie me comprende).
Tienen un sentimiento de minusvala y de inexistencia.
Viven un mundo de malentendidos.
Todo es conflicto e insatisfaccin.
Sus respuestas son caractersticamente ambiguas.
Si no le responden, es el padre frustrador, desilusionante, hipcrita, que promete y no da.
Si le responden, si la respuesta es positiva, es violador, amenazante.

La histrica apunta hacia el menoscabo, la reduccin de los hombres a objetos, reconociendo con ello
que ste es el nico detentador de lo deseable. El catlogo de superioridades de la mujer histrica es
interminable: rango, belleza, distincin, intuicin, inteligencia.
As, la histeria es una mascarada. No aparece en relacin con lo que le falta, sino con una serie de
atributos, de presencias, que son las que hacen deseables a una mujer.
El deseo de deseo insatisfecho es la manera en que la histrica vive (descubierto por FREUD en el
denominado sueo de la bella carnicera).

Pasemos ahora a considerar con mayor atencin ciertas caractersticas constitutivas de la histeria:

a) Sugestibilidad: Bien porque sea sensible a la sugestin y particularmente a la hipnosis, bien porque se
autosugestione, se presenta como un individuo plstico, fcilmente influenciable.
b) Mitomana: Con sus comedias, mentiras, fabulaciones, no cesa de falsificar su vida y sus relaciones con los
dems. Se ofrece siempre como espectculo ya que su existencia es, a sus propios ojos, una serie
discontinua de escenas y de aventuras imaginarias.
c) Alteraciones sexuales: En este campo, ms que en cualquier otro, las expresiones emocionales y
pasionales tienen algo de teatral, algo de excesivo, que contrasta a veces con sus fuertes inhibiciones. As, el
donjuanismo masculino o el mesalinismo femenino, enmascaran muchas veces la impotencia y la frigidez.
Muchas veces, donde debera aparecer excitacin sexual, aparece asco.

Tambin podemos agregar, como caractersticas clnicas de la histeria, a la triloga compuesta por:
ingenuidad, infantilismo y superficialidad. La histrica es muchas veces conscientes de sus actividades, pero
no se implica en las mismas, no se compromete en ellas; se presenta ajena a lo que acontece a su alrededor.
Otra triloga caracterstica es: exhibicionismo, teatralidad y seduccin. Altamente histrinica, la
histrica exhibe en toda su magnificencia un muestrario de quejas y de virtudes. Trata as de impactar al otro, de
impresionarlo.
Una ltima caracterstica la constituye la labilidad emocional. No pocas veces en la literatura y en el
discurso cotidiano se seala a la histrica como veleidosa, mariposa, inconstante y caprichosa. Su demanda de
amor es inagotable y siempre insatisfecha, siendo una bsqueda incesante la de ser reconocida por los otros.
77
Desea permanentemente lograr admiracin y proteccin, concitar sobre s el inters de los dems,
desencadenndose, cuando no lo logra, conductas agresivas y hostiles.
En cuanto a las manifestaciones clnicas que no constituyen rasgos de personalidad (sntomas que
emergen del cuerpo), son mltiples y variadas. Se pueden combinar entre s o sustituirse unas a las otras. Estos
sntomas que emergen del cuerpo se clasifican en:

1) Paroxismos, crisis y manifestaciones agudas.

1.1) Gran ataque histrico: Es una fantasa ICC traducida en acto motor, proyectada sobre la motilidad y
mmicamente representada, pero con deformaciones provocadas por la censura (condensacin y
desplazamiento). Presenta inversin antagnica de las inervaciones e inversin del orden temporal de
la fantasa representada. Est destinado a constituir la sustitucin de una satisfaccin autoertica.
1.2) Formas menores: crisis sincopal (se desploma con recuerdo luego de lo sucedido), crisis tetaniformes
(acceso de hipo, bostezo, estornudo, risa, llanto incoercible, temblores, tics, etc.).
1.3) Estados crepusculares (debilitamiento de la conciencia vigil), estados segundos (sonambulismo
histrico).
1.4) Amnesias paroxsticas: Amnesia lacunar (se olvida de un acontecimiento penoso) o general.
1.5) Ataques catalpticos: El sujeto est inerte, ojos cerrados o abiertos, a veces presenta anestesias o
sacudidas musculares. El estado no es amnsico ni inconsciente totalmente.

2) Sndromes funcionales duraderos.

2.1) Parlisis funcionales, parlisis localizadas: Parlisis de un movimiento o grupo de movimientos con una
significacin funcional (astasia abasia).
2.2) Contracturas y espasmos: Tortcolis, vmitos, espasmos culofaciales.
2.3) Anestesias.
2.4) Trastornos sensoriales.

3) Manifestaciones viscerales.
3.1) Espasmos: Digestivos (nauseas), Bolo histrico (clicos, constipaciones), Urinarios (retencin),
Genitales (vaginismo).
3.2) Algias.
3.3) Trastornos trficos y generales: Anorexia, oliguria, constipacin.

4) Cinestsicos. Son dolores provocados ante la vista de un objeto.

6) Trastornos sensoriales. Sordera, ceguera, mudez.

Epilepsia

La epilepsia es susceptible de una definicin fisiolgica, de una definicin neurolgica y tambin de una
definicin psiquitrica.

Definicin Fisiolgica: Es una descarga en masa de un grupo de neuronas cerebrales, o de su totalidad,

momentneamente afectadas de una sincrona excesiva.
Definicin Neurolgica: Consiste en manifestaciones compulsivas de esta hipersincrona o sus equivalentes.
Definicin Psiquitrica: Por una parte, comprende los aspectos de desestructuracin de la conciencia, en
relacin con las crisis y accidentes comiciales; y por otra, las modificaciones de la personalidad que
eventualmente estn asociadas a estos trastornos.

Hay tres tipos de epilepsias:

1) Ictocomiciales (generalizadas desde el comienzo).
2) Parciales (de gran inters para el neurlogo).
3) Graduocomiciales (epilepsia parcial con generalizacin consecutiva).

1) Ictocomiciales:
a) Crisis de gran mal: Comienza de forma brutal, sin prdromos. La crisis se inicia por la cada de frente, con
posibilidad de heridas y de un grito breve. Durante 10 o 20 segundos el cuerpo permanece contrado en un
espasmo tnico, con frecuencia asimtrico en su inicio. Los msculos dominantes estn contrados (manos
agarrotadas y pies estirados). La cara aparece lvida en un principio, para adquirir despus,
progresivamente, un color ciantico (azul). Las pupilas estn dilatadas, mientras todos los reflejos oculares
se hallan abolidos. Esta contractura intensa, tetaniforme, se relaja en una serie de contracciones rtmicas
que corresponden a su agotamiento progresivo: se trata de las convulsiones. Durante un minuto
aproximadamente, las sacudidas musculares rtmicas, simtricas, generales, van aumentando en intensidad
en tanto que disminuye su frecuencia.. Luego le sigue una relajacin muscular que deja al sujeto
78
 completamente flccido, con una reanudacin respiratoria ruidosa y un relajamiento esfinteriano. La
conciencia se va recuperando en forma progresiva: al coma sucede el sueo. El perodo de crisis
propiamente dicho dura alrededor de un minuto, el coma y el sueo postcrtico duran de 5 a 15 minutos.
An cuando el sujeto no guarda ningn recuerdo de la crisis, reconoce y recuerda los trastornos que la
siguen, por lo que sabe que la ha sufrido cuando experimenta la cefalea y el deseo de dormir.
b) Crisis del pequeo mal: Sus manifestaciones clnicas son las que conforman la Trada de LENNOX:

Ausencias.
Crisis atnicas.
Mioclonas bilaterales.

Ausencias: Breve eclipse de la conciencia (1 a 15 segundos), generalmente completo, sin fenmenos

musculares la mirada est fija y vaga, la cara plida. Si el ataque sobreviene mientras est ocupado, el sujeto se
detiene; si estaba hablando, se calla. Al igual que se ha iniciado, la ausencia se resuelve bruscamente, y el
sujeto no tiene conciencia de lo sucedido; son los dems quienes se lo revelan.
Crisis atnicas: La suspensin del tono muscular predomina sobre el eclipse de la conciencia. En los casos de
mxima diferenciacin de los dos fenmenos, la cada brutal e inmediatamente corregida se acompaa de una
simple debilitacin de la conciencia que permanece mnsica.
Mioclona bilateral: Se caracteriza por una brusca sacudida de los miembros superiores, y a veces de la cabeza
y de los miembros inferiores, de una duracin extremadamente breve (fracciones de segundo).

2) Parciales: En oposicin a estas crisis generalizadas de entrada, las epilepsias parciales permanecen
localizadas, siendo su estudio de gran importancia para el neurlogo, a causa de eventuales posibilidades
quirrgicas. Quizs interesan menos al psiquiatra, pues se trata de fenmenos lo bastante parciales como para no
alterar los procesos globales de integracin psquica.

3) Graduocomiciales: Las epilepsias parciales tienden a propagarse, y pueden terminar por generalizarse. Las
manifestaciones clnicas y elctricas de esta propagacin son complejas e incluyen toda una serie de actos
automticos y de variaciones de degradacin de la conciencia. Es lgico, pues, que se den en este caso el
mximo de manifestaciones psiquitricas y que, en razn de la liberacin de los automatismos psicomotores
durante sus etapas intermedias, constituya el prototipo de la epilepsia psquica o psicopatolgica.
Segn que estos fenmenos parciales constituyan una fase inicial del desarrollo graduocomicial o que no
progresen, se denominarn auras o equivalentes.

Aura: (palabra latina que significa soplo de aire) El trmino aura hace referencia a la experiencia vivida al
comienzo de la crisis. La epilepsia graduocomicial se caracteriza especialmente por la frecuencia y repeticin
de las auras. Se describen tres tipos de auras:

1. Auras Vegetativas: (son las ms frecuentes)

Dolor gstrico.
Acceso de nuseas.
Palpitaciones.
Sudoracin.
Fiebre.
Son como una especie de reflejo del vago.

2. Auras olfatogustativas:
Crisis uncinada.
Alucinaciones olfativas.
Alucinaciones gustativas.
Fenmeno de lo nunca visto.
Fenmeno de lo ya visto.

1. Auras psquicas (dan para una interconsulta)

Experiencias de angustia.
Experiencias de extraeza.
Experiencias de despersonalizacin.
Experiencias de rememoracin.
Flujo incoercible de recuerdos.
Bruscas inmersiones en el pasado.

Crisis graduocomicial: Generalmente se produce despus de los prdromos (auras) que acabamos de exponer.
Consiste en una gran crisis generalizada, anloga a la crisis comicial.

79
Automatismos o equivalentes: La crisis es sustituida por una desestructuracin temporal de la conciencia, una
experiencia de despersonalizacin de carcter muy especial, que incluye adems toda una serie de sntomas
afectivos, sensoriales, motores, y relativos a la memoria, que pueden combinarse y presentarse, ya sea
entremezclados, ya sea aisladamente y como suspendidos en el tiempo. Se pueden clasificar en:
Actos conscientes y mnsicos, llamados actos forzados o gestos automticos.
Actos inconscientes y amnsicos, que se caracterizan por su carcter descabellado. Cuando es informado
el sujeto de lo que ha hecho, manifiesta suma sorpresa.
Automatismos de larga duracin.
Automatismo ambulatorio (robos, agresiones sexuales, incendios, homicidios).

Cuanto ms se aleja el sntoma de las crisis descriptas (paroxismos), nos aproximamos a conductas
cada vez ms complejas.

DOSTOIEVSKI

Escritor ruso, autor de la novela Los hermanos Karamasov. FREUD distingue cuatro fachadas en la
personalidad de este literato:
El literato. Es la menos dudosa, ya que su novela es una de las ms grandiosas que se haya escrito.
El neurtico. Es un signo de que el Yo no consigui una sntesis, de que perdi su unicidad en el
intento.
El pensador tico. tico es quin reacciona ya frente a la tentacin interiormente sentida, sin ceder a
ella. Pero quin alternativamente peca, y luego, en su arrepentimiento, formula elevados reclamos
ticos, se expone al reproche de que arregla las cosas de manera harto cmoda. No ha realizado lo
esencial de la eticidad: la renuncia, pues la vida tica es de un inters prctico de la humanidad.
El pecador.
DOSTOIEVSKI se calific de epilptico, y por tal lo tuvieron los dems. Ahora bien, es en un todo
probable que esta llamada epilepsia, slo fuera un sntoma de su neurosis, que por tanto, deba clasificarse como
histeroepilepsia.
FREUD hace toda una descripcin de la epilepsia, y luego dice que la reaccin epilptica puede sin
duda ponerse tambin a disposicin de la neurosis, cuya esencia consiste en tramitar por va somtica masas de
excitacin que ella no puede liquidar psquicamente. El ataque epilptico deviene as un sntoma de la histeria,
que lo adapta y modifica. Por eso hay que distinguir entre una epilepsia orgnica y una epilepsia afectiva.
Quin sufre de la primera, es un enfermo del encfalo; quin sufre de la segunda, es un neurtico. En el primer
caso la vida anmica padece de una perturbacin de afuera, ajena a ella; en el otro, la perturbacin es expresin
de la vida anmica misma. Es sumamente probable que la epilepsia de DOSTOIEVSKI fuera del segundo tipo.
El abordaje psicoanaltico est tentado a discernir en el parricidio el trauma ms grave, y en la reaccin
de DOSTOIEVSKI, el punto axial de su neurosis. Sus tempranos ataques (entonces sin una reaccin de tipo
epilptico) tenan una intencionalidad de muerte, eran introducidos por una angustia de muerte y consistan en
estados de dormir letrgico. Su hermano cuenta que sola dejar cartas diciendo que tema dormirse de noche y
caer en un estado de muerte aparente.
Estos ataques significan una identificacin con un muerto, con una persona que efectivamente falleci o
que todava vive y cuya muerte se desea. El ataque tiene as un valor de punicin. En el caso de los muchachos,
ese otro es por regla general el padre, y el ataque (que se denomina histrico) es entonces un autocastigo por
haber deseado la muerte del padre odiado.
La relacin de un muchacho con el padre es ambivalente, ya que quisiera estar en el lugar de l porque lo
admira (le gustara ser como l identificacin) y porque quiere eliminarlo. Luego por angustia de
castracin, resigna el deseo de poseer a la madre y de eliminar al padre. Es este deseo, en la medida en que se
conserva en el ICC, el que forma la base del sentimiento de culpa. El parricidio queda sepultado en el ICC y es
universal en cualquier cultura. Hasta aqu FREUD hizo una teorizacin del complejo de Edipo normal, y luego
habla de las complicaciones que surgen en ste, cuando en el nio se ha plasmado con intensidad el factor
constitucional llamado bisexualidad, ya que sta es una de las condiciones o refuerzos de la neurosis. Buscar
aqu una escapatoria por el lado de la feminidad, ponindose en el lugar de la madre, y adoptando un papel de
objeto de amor del padre, slo que la angustia de castracin imposibilita tambin esta solucin, ya que tendra
que admitir la castracin si quisiera ser amado por el padre como una mujer. La angustia frente al padre es lo
que vuelve inadmisible el odio a l. La castracin es terrorfica, tanto en su condicin de castigo como en la de
precio del amor. Esto puede suponrselo con certeza en DOSTOIEVSKI, y una de sus formas posibles de
existencia (homosexualidad latente) se muestra en el valor que tuvieron para su vida sus amistades con hombres,
en su conducta raramente tierna hacia sus rivales en el amor, y en su notable comprensin para situaciones slo
explicables por una homosexualidad reprimida, como lo atestiguan muchos ejemplos de sus novelas.
El temprano sntoma de los ataques de muerte puede comprenderse como una identificacin-padre del
Yo, consentida por el Super-Yo a modo de castigo. Para el Yo, el sntoma de la muerte es una satisfaccin
masoquista y para el Super-Yo una satisfaccin de castigo, vale decir sdica (Yo masoquista y Super-Yo
sdico).

80
 Tales reacciones infantiles provenientes del Complejo de Edipo, pueden extinguirse cuando la realidad
no les aporta alimento alguno. Pero el carcter del padre se empeora con los aos y entonces tambin se
conserva el odio de DOSTOIEVSKI, su deseo de que muera ese padre malo. Ahora bien, es muy peligroso que
la realidad cumpla tales deseos reprimidos. La fantasa deviene realidad, y entonces son reforzadas todas las
medidas de defensa.
En lo sucesivo, los ataques de DOSTOIEVSKI cobran carcter epilptico. Siguen significando la
identificacin-padre a guisa de castigo, es cierto, pero se han vuelto terribles, como lo fue la propia muerte
terrorfica del padre. Hay algo curioso: dentro del aura del ataque, es vivenciado un momento de beatitud
suprema, que muy bien puede haber significado el triunfo y la liberacin por la noticia de la muerte, a los que
sigui en el acto el castigo tanto ms cruel.
Si fuera cierto que DOSTOIEVSKI se vio liberado de sus ataques en SIBERIA, ello no hara sino
confirmar que esos ataques eran su castigo. Ya no le hacan falta, pues era castigado de otro modo.
Puede decirse que DOSTOIEVSKI nunca se liber de la hipoteca que el propsito del parricidio hizo
contraer a su conciencia moral. Determin tambin su conducta hacia los otros dos campos en que es decisiva la
relacin con el padre: hacia la autoridad poltica y hacia la fe en Dios.
En la novela del autor ruso, ste significativamente le atribuye al parricida su misma enfermedad, la
supuesta epilepsia, como si quisiera confesar que el epilptico, el neurtico en m, es un parricida. Luego, en el
alegato frente al tribunal, viene el famoso escarnio a la psicologa, que no era ms que un disfraz, ya que su
verdadero sentido era que no es la psicologa la que merece el escarnio, sino el procedimiento judicial mismo.
En efecto, es indiferente quin ejecut de hecho el crimen; a la psicologa slo le importa quin lo quiso en su
sentimiento y, una vez producido, lo salud con beneplcito.
La simpata de DOSTOIEVSKI por los criminales es ilimitada. El criminal es para l casi un redentor,
que ha tomado sobre s la culpa que los otros habran debido llevar. Despus que l ya ha asesinado, no hace
falta asesinar; antes bien, es preciso estarle agradecido, pues de lo contrario uno mismo habra debido asesinar.
No hay duda de que esta simpata de identificacin ha presidido decisivamente la eleccin temtica de
DOSTOIEVSKI. No debemos olvidar que la produccin artstica tiene mucho que ver con el ICC.

Porqu se tena por epilptico?

En qu momento se agravan los ataques histeroepilpticos?
Qu valor tienen esos ataques?
Porqu tiene intensidad la bisexualidad?
Qu es Yo? Qu es Super-Yo?
Cul es la clnica que observ FREUD en la corriente homosexual de DOSTOIEVSKI? (Perdn a
los amantes de la mujer).
Qu significa aura y convulsin?
Para qu le sirve a FREUD saber si tuvo o no convulsiones en Siberia? (Histeroepilepsia).
Porqu DOSTOIEVSKI elogia tanto el tema de la delincuencia?.

Neurosis obsesiva (neurosis de la palabra o de las frases)

Hacia fines del siglo XIX y desde diferentes concepciones y escuelas, se incluan dentro de un mismo
cuadro nosolgico a fobias y obsesiones (E. BLEULER, E. KRAEPELIN, P. JANET).
Partiendo de una descripcin fenomnica descriptiva de los sntomas, es bastante difcil establecer una
diferencia, pues ambas patologas comparten el miedo social, el miedo hipocondraco, el miedo a la tentacin y
a los temores sobrenaturales, que podran asimilarse al temor religioso.
A partir de sus artculos Obsesiones y fobias y Nuevas observaciones sobre las neuropsicosis de
defensa, ambos de 1894/5, FREUD desliga esa co-pertenencia, determinando la especificidad etiolgica de la
Neurosis Obsesiva desde 3 puntos de vista:

1) Mecanismos defensivos.
2) Vida pulsional.
3) Tpico.

1) Mecanismos defensivos. Se debe destacar aqu el desplazamiento del afecto hacia representaciones alejadas
del conflicto original, que lo consigue por medio de la formacin reactiva, el aislamiento y la anulacin.
2) Vida pulsional: Aqu cobra importancia la ambivalencia, la fijacin a la fase anal (sdico-anal), el erotismo
anal y la regresin.
3) Tpico: Desde este punto de vista, es importante la relacin sadomasoquista que se pone de manifiesto en la
tensin entre el Yo y el Super-Yo. El Yo se ofrece masoqusticamente al sadismo del Super-Yo.

Definicin:

81
 La neurosis obsesiva se caracteriza por la aparicin de ideas, sentimientos o actos que invaden al sujeto,
los cuales son vividos como ajenos (egodistnicos), extraos y hasta patolgicos, y aunque el sujeto se esfuerza
por desalojarlos, se le imponen a su pesar, parasitando al Yo, quin no puede neutralizarlos.

Cuadro clnico:

El conflicto que domina en la neurosis obsesiva es entre el Ello y el Super-Yo, aliados contra el
Yo, que se presta como escenario de la formacin de sntomas. Toda esta sintomatologa que se despliega en
dos campos: el del pensamiento y el de la actividad, lleva al sujeto a un malestar subjetivo, con sensacin de
privacin de la libertad, crtica permanente, y muchas veces, una nocin general de enfermedad, que no siempre
lo lleva a consulta.
Los sntomas, como dijimos, se pueden dividir para su mejor comprensin en dos campos:

1) Campo del pensamiento: (conducen a la inhibicin del pensamiento y por ende de la accin).

1.1) Rumia mental: Son interminables interrogaciones sobre la muerte, la realidad del infierno, la
existencia de otros mundos, etc., sin la presencia de un fin claro, ni provecho propio, ni afn cientfico.
1.2) Duda: Signada por la incertidumbre y por la ambivalencia, necesita la posibilidad de la muerte para
resolver cuestiones que deja sin solucin.
1.3) Escrpulos: Se expresan en una ardiente bsqueda de moralidad, de reparacin, de purificacin.
Tambin puede tratarse de palabras o de cifras, las que es preciso repetir en serie un nmero
determinado de veces, sin omisiones ni errores, y siempre de la misma manera.
1.4) Omnipotencia de las ideas: Se trata de una especial forma de relacin mgica con el mundo. Esta
neurosis es el paradigma donde este tipo de ideas se desarrollan en extensin, no siendo otra cosa que
la sobrevaloracin del influjo que pueden ejercer sobre el mundo exterior. Es as que las palabras
adquieren caractersticas mgicas, con la creencia de que stas pueden matar, resucitar, etc. Si no
puede vencer al universo, va a conjurarlo.
1.5) Obsesiones: Son ideas tenaces que aparecen en el campo de la conciencia en forma insistente, repetida,
injustificada e irracional para el sujeto que las padece. Se esfuerza en desalojarlas por considerarlas
absurdas, pero no lo consigue. Estas ideas pueden llevar un germen de impulsin, como por ejemplo
frente a una ventana, la idea de arrojarse a travs de ella, o frente a un arma de fuego, usarla contra sus
seres queridos. Sin embargo, el paso al acto temido es muy excepcional, y tras la idea aparece un
estado de angustia o tormentos de castigo. Entre las obsesiones podemos distinguir:
1.5.1) Delirio o tab de contacto: Es un temor injustificado e irracional al contagio, a lo sucio. Tocar y
establecer algn tipo de contacto fsico son el fin ms prximo de la carga de objeto, tanto amorosa
como agresiva. Por la regresin a la etapa sdico-anal, lo ertico se tie o disfraza de agresin, por lo
tanto nada hay que pueda serle prohibido ms rigurosamente, ni tampoco ms apropiado como para
constituirse en el ndulo de esta neurosis.
1.5.2) Obsesiones religiosas: Ideas de pecado, sacrilegio y el correspondiente castigo, perviven en
atencin permanente y generalizada, revisando y controlando permanentemente todos sus
pensamientos.
1.5.3) Aritmomana: Es la compulsin a realizar infinitos clculos, a retener determinados nmeros,
generalmente con una excusa que aparece a la conciencia como lgica y genuina.
1.5.4) Onomatomana: Compulsin a pronunciar, en forma permanente y sin mediar razn alguna,
palabras obscenas.

1) Campo de la actividad: En general, la actividad se encuentra inhibida por la duda y la rumia, surgiendo as
las compulsiones como intentos de accin. Si stas son evitadas, despiertan en el sujeto autorreproches,
angustia y/o culpa.

2.1) Compulsiones: Son extraos mandatos apremiantes y enrgicos que inducen a la movilidad. Sus
contenidos son variables: proferir juramentos o palabras obscenas, daar a un ser querido, etc. Otras
de contenido ms nimio, aparecern en forma de automatismos, tocar objetos, persignarse, etc.
2.2.) Actos obsesivos: Los rituales y ceremoniales consisten en actos minuciosos, puestos en prctica
siempre de la misma forma o con modificaciones regulares, que suelen recaer sobre actividades de la
vida cotidiana, como el vestirse, el acostarse, desnudarse, etc., complicando, demorando y dificultando
la vida del sujeto. Si suspende su ejecucin, es castigado con una angustia intolerable, que lo obliga a
rectificar y desarrollar la actividad al pie de la letra. No puede postergarlos, y durante su ejecucin
suele excluir la presencia de otras personas, dndole a sus actos un carcter de privados, dejando a
menudo intacta su imagen social.

Formacin de sntomas:

La situacin inicial es la misma que en la histeria, estando el conflicto edpico planteado en trminos
de ambivalencia. Las tendencias libidinales surgen en forma de tendencias agresivas y destructoras, por lo que
82
la defensa, bajo la forma de una formacin reactiva, refuerza la carga libidinal y la represin de dichas
tendencias hostiles.
Como consecuencia de ello, y como sntomas primarios de la defensa, se establecen como rasgos de
carcter los escrpulos, el pudor y la desconfianza de s mismo. Es ste un perodo de salud aparente y de una
defensa exitosa.
Si esta defensa fracasara, como consecuencia del retorno de lo reprimido, surgen los autorreproches y la
angustia (moral y social). A partir de este momento, se inicia el perodo de la enfermedad, dando lugar a los
mecanismos de defensa secundarios. Estos son, en su totalidad, medidas preventivas, prohibiciones y
penitencias que prestan buenos servicios en la lucha contra las representaciones obsesivas, que surgen para
alcanzar la conciencia con el contenido mnmico reprimido.
Si en esta lucha defensiva se reprime de nuevo los sntomas del retorno impuesto al Yo, la obsesin se
transferir a las medidas preventivas mismas, y crear una tercera forma de neurosis obsesiva: los actos
obsesivos (rituales, conjuros y ceremoniales).
Los casos graves culminan en la fijacin de los actos, de los ceremoniales y la emergencia de la locura
de la duda, o en una existencia extravagante del enfermo, condicionada por las fobias.
En esta neurosis, la lucha contra lo reprimido es constante, participando activamente tanto el Yo como
el Super-Yo en la formacin de sntomas.
Si nos referimos al Yo, podemos decir que la regresin es el primer tiempo en su lucha defensiva
contra las exigencias libidinales, mientras que en relacin al Super-Yo, y por temor a perder su amor o su
proteccin, surge la angustia moral y social, dando ocasin a la represin.
El proceso defensivo en la neurosis obsesiva se caracteriza por la participacin de los siguientes
elementos:
1) Regresin.
2) Represin.
3) Formacin reactiva.
4) Anulacin o deshacer lo sucedido.
5) Aislamiento
6) Desplazamiento.

Los dos primeros y el ltimo son comunes a diversas neurosis, y los tres restantes son casi especficos de
la neurosis obsesiva.

3) Formacin reactiva: Se desarrolla en sentido opuesto a un deseo reprimido, y se constituye como reaccin
contra ste. En trminos econmicos, podramos decir que se trata de una contrainvestidura, de un elemento
consciente de igual fuerza, pero de direccin opuesta a la investidura inconsciente. Es un sntoma primario de la
defensa, consistente en rasgos de carcter (escrpulos, pudor, desconfianza en s mismo).
Se desarrolla en oposicin al denominado perodo de inmoralidad infantil. Prevalece en ella el proceso
defensivo, como defensa exitosa, en la medida en que los elementos que intervienen en el conflicto han sido
excluidos de la conciencia (la representacin sexual y el reproche) a favor de virtudes morales llevadas al
extremo.
Su fracaso facilita el retorno de lo reprimido y se acompaa generalmente de autorreproches y angustia
(moral y social), dando lugar a los mecanismos de defensa del segundo tiempo.

4) Anulacin o deshacer lo sucedido: Mecanismo por medio del cual el sujeto se esfuerza en actuar como si
pensamientos, palabras o actos no hubieran ocurrido. Para ello utiliza pensamientos o comportamientos dotados
de significacin contraria, establecindose una compulsin de tipo mgico. En realidad, han sucedido los dos,
dado que interviene la dada amor / odio. A veces repite indefinidamente el mismo acto, para despojarlo de su
significacin inconsciente (tapete con mancha de tinta o la piedra en el camino).

5) Aislamiento: Consiste en que despus de un suceso desagradable o un acto propio, es interpolada una pausa
en la que nada debe suceder. Se intenta aislar pensamientos o comportamientos, de tal modo que se rompan sus
conexiones con los dems. No se efecta percepcin alguna, ni se ejecuta acto de ningn gnero. Tiene una
intencin mgica, pues separa representaciones que estuvieron ligadas.
No puede relegar a la amnesia lo traumtico de la representacin intolerable, como ocurre en las neurosis
histricas. El suceso no es aqu olvidado, sino despojado de su investidura, suspendiendo sus relaciones
asociativas, quedando as aislado y no reproducindolo en el curso del pensamiento consciente, teniendo por lo
tanto el mismo efecto que la represin con amnesia de la histeria.

Histeria Neurosis obsesiva

Olvido del trauma. Despojo de la carga afectiva del trauma.

Amnesia. Contenido ideolgico nimio.
Efecto metafrico de la palabra. Efecto metonmico de la palabra.

83
Rasgos de carcter:

La formacin de carcter en el neurtico obsesivo, se encuentra determinada por el erotismo anal y en

particular por la regresin y fijacin a pulsiones sdico-anales.
En 1908, en su trabajo sobre el Carcter y el erotismo anal, FREUD descubre una trada compuesta
por cualidades de carcter, que se corresponden casi totalmente con las caractersticas de la neurosis obsesiva.
Esta trada sera el resultado de la sublimacin del erotismo anal.

a) Ordenados: corresponde tanto lo que concierne a la pulcritud personal, como a los aspectos que
corresponden al cumplimiento de los deberes cotidianos.
b) Econmicos: cualidad que puede aparecer intensificada hasta la avaricia.
c) Tenaces: aqu aparecen jerarquizados la obstinacin y la terquedad.

Podemos discernir en su cuadro clnico dos tipos de sntomas, uno formado por prohibiciones, censuras,
medidas precautorias, penitencias, reprimendas o reproches, que pertenecen a la lucha defensiva contra la
pulsin, y el otro tipo se encuentra formado por satisfacciones sustitutivas, en muchos casos con suficiente
disfraz simblico como para no permitir sacar a luz su satisfaccin libidinal, que realmente ha quedado
encubierta.
Estas dos corrientes pueden organizarse en una sola modalidad, donde se afirman ambas, lo que
consolida el sntoma, o bien descomponerse en dos tiempos separados, donde el primero afirma el deseo y el
segundo tiempo es de cancelacin sobre el primero. Es una forma ingeniosa en la que ambos encuentran su
expresin sin consecuencias del deseo sobre la realidad.
En la concepcin del sntoma como transaccin entre el deseo y la defensa, triunfa siempre la
censura.
El neurtico obsesivo guarda una peculiar relacin con sus deseos, se defiende tenazmente de ellos, los
posterga hasta lo imposible, duda entre dos tendencias hasta paralizarse. Rechaza lo que desea y se abandona a
lo que teme.
El deseo neurtico, y particularmente el deseo obsesivo, se encuentra profundamente empantanado y
contaminado por las ramificaciones del complejo de Edipo y por la regresin. Podemos decir que la sombra
del objeto incestuoso cay sobre el objeto del deseo, y la sombra de la regresin, cay sobre el deseo.
Frente a la amenaza de castracin, se presenta la paradjica situacin donde el obsesivo, para resguardar
su pene, renuncia a la actividad que afirma la masculinidad. Y as como es necesario plantearse la diferencia
entre la histeria y la feminidad, la obsesin muestra una renuncia a la masculinidad. La obsesin no es una
neurosis masculina, sino una neurosis que guarda con la masculinidad una relacin de mutua exclusin.
Si los fantasmas del incesto se posan en la mujer, la impotencia puede ser la ltima instancia para evitar
el goce prohibido. La mujer ha quedado maternizada. El sujeto no puede desear all donde ama, y no puede
amar all donde desea, dado que ambos objetos reconocern un mismo origen: la madre.

En la neurosis obsesiva, una regresin a la organizacin infantil anal sdica, permite que las tendencias
erticas se transformen en impulsos agresivos contra el objeto.

El Super-Yo se conduce como si el Yo fuese el responsable de esas tendencias. La regresin

desarrollada en el Ello se contina en el Super-Yo, el que descarga toda su ira.

Hay una particular tirana del Super-Yo (Super-Yo sdico, Yo masoquista).

La angustia que caracteriza a la neurosis obsesiva sera la del Yo frente al Super-Yo.

El Yo de acuerdo con la realidad, y como producto de la regresin a la etapa sdico anal, apela al
carcter mgico del pensamiento, retorno del narcisismo y megalomana infantil.

La neurosis obsesiva es producto de una regresin de la estructura libidinal, sustituyendo la genitalidad

por el erotismo anal, y producto de la desmezcla pulsional, el predominio de la vertiente destructiva respecto de
la vertiente ertica, completado por un predominio del pensamiento sobre el acto.

Referente a la neurosis obsesiva, se trata de un ardid, lo que retiene al sujeto fuera de combate. Lo saca
del sitio en donde correr riesgo, y no deja en su lugar sino una sombra de s mismo. Abdica desde el comienzo
del deseo que est en juego y anula de antemano tanto la prdida como la ganancia.

Abdica: quedar el obsesivo en una particular posicin respecto del deseo, donde renuncia al mismo desde su
misma gestacin, desde su comienzo. Quedar fuera del campo deseante, y si bien no corre riesgos, paga el
precio de quedar muerto como sujeto de deseo. Es la patologa de la cobarda.

84
 Histeria de angustia (Fobia)

Bsicamente, una fobia, es un miedo irracional a algo. La histeria de angustia es una entidad clnica
caracterizada por la aparicin de miedo en relacin a determinadas personas, cosas, situaciones o actos, los que
se convierten en el objeto de terror que excede las posibilidades de ser modificado a travs del razonamiento o
de la voluntad. Esto lleva a conductas de evitacin y reaseguramiento.
El sntoma principal de esta neurosis es la fobia que, por presentar una sistematizacin de la angustia,
se diferencia de la neurosis de angustia.
La fobia, tanto sea considerada como sntoma, tanto como entidad independiente de los contenidos
intrapsquicos en juego, tiene dos aspectos constitutivos:

1) El objeto fobgeno: debe cumplir la condicin de no constituir un peligro real.

2) La perspectiva del afecto: Esta perspectiva se da cuando no hay relacin lgica entre la cualidad amenazante
con la cual se ha investido al objeto fobgeno y el afecto capaz de generar en el sujeto, que lo lleva a perder el
control sobre s mismo. nicamente podemos diagnosticar una fobia cuando existe un temor desproporcionado
respecto de un objeto o de una situacin, el cual alcanza una intensidad tal que slo la evitacin de esta situacin
yugula la angustia, lo cual produce limitaciones en la accin del sujeto.

En tanto sntoma, la fobia es un miedo especfico e intenso, una proyeccin al exterior de un peligro
interno. La fobia implicara la externalizacin, la transformacin de un conflicto intrapsquico en
espacial. Situarlo en el espacio permite nombrarlo, localizarlo y manejarse de mejor manera con la
angustia que ste genera.

Descripcin de las formas clnicas:

1) Fobias a los espacios.

Agorafobia: Es el miedo a los espacios, caracterizado por una angustia, una viva impresin y hasta un
verdadero temor, que se producen sbitamente en presencia de un espacio determinado. Es una
emocin como si se estuviera en presencia de un peligro, de un vaco, de un precipicio, etc. No
experimenta ningn miedo sin ese vaco, ninguna calma sin la apariencia de un smil de proteccin.
Claustrofobia: Es el miedo a permanecer en un espacio cerrado (ascensor, subte, teatro, etc.). Tambin
se describen claustrofobias en el tiempo, como un temor a no tener nunca tiempo o a estar siempre
acorralado por las obligaciones.

2) Fobias sociales.

Se refieren al miedo social. Son las relaciones individuales o colectivas con los otros, los prjimos,
las que constituyen el objeto de angustia. El arquetipo sera la ereutofobia.
Un enfermo ereutofbico no se atreve a mostrarse ms en pblico, ni siquiera salir a la calle. Si se
trata de una mujer, no se atrever a permanecer en presencia de un hombre, por temor a que su rubor
intempestivo llegue a dar ocasin a pensamientos o palabras malintencionadas. Si se trata de un hombre,
huir de las mujeres. En este grupo de fobias, aparece el temor a estar ante un pblico, el miedo a dar
exmenes (especialmente Psicopatologa I, como el que te est agarrando ahora!!), etc.

3) Fobia a los animales y a los objetos.

Se trata de los cuadros ms clsicamente descriptos en las definiciones. El caso del pequeo Hans
es aquel en el que FREUD trabaja el mecanismo de las zoofobias.

Caracterizacin clnica general.

1) Conductas fbicas: Segn HENRY EY, consiste en recurrir a estratagemas para conjurar la angustia:

1.1) Conductas de evitacin: Si los objetos fbicos se perciben en las cercanas, el enfermo est en
camino de tener una crisis de angustia. Esto hace que se comporte de manera de evitar encontrar el
objeto tab, lo que lo lleva a desarrollar conductas de fuga muy diversas (trayectos definidos de
modo muy particular para hacer un recorrido, constante vigilancia, etc.).
1.2) Conductas de tranquilizacin: En general, a la situacin fbica corresponde una conducta de
tranquilizacin. Se trata de no estar solo. Se busca la presencia de un personaje, a veces elegido, a
veces annimo. Puede ser un objeto o un lugar evocador de proteccin. Un factor corriente de todas
85
 las fobias es la regresin a la infancia. Todos los fbicos se comportan como nios, cuya angustia se
aplaca cuando la madre est sentada a la vera de su camas y tiene su mano entre las suyas.

2) Caracteropata fbica: En el fbico no encontramos un perfil de personalidad tan peculiar, significativo y

diferenciado como para hablar de un carcter fbico con el mismo derecho con que hablamos de carcter
histrico u obsesivo. De cualquier modo, siguiendo a HENRY EY, podemos describir dos aspectos
fundamentales:
2.1) El constante estado de alerta: Se conjugan aqu un alerta tenso y una exploracin permanente del
espacio, ya sea dimensional o simblico, dando la impresin de una peculiar movilidad (gacela asustada,
chico perdido en el bosque, etc.). Lo neutro de los lugares y desplazamientos cotidianos se ha perdido, y se
hace necesario reconocer permanentemente el terreno.
2.2) La actitud de huda: Puede traducirse de dos maneras opuestas: pasivas y activas.
2.2.1) Pasivas: Son las inhibiciones, que pueden ser:
2.2.1.1) Parciales: Ciertas inhibiciones sexuales, timidez con el otro sexo, etc.
2.2.1.2) Totales: Rechazo general al contacto con los dems.
2.2.2) Activas o contrafbicas: Sucede con frecuencia que las personas que padecen fobias no evitan las
situaciones temidas, sino que se confrontan una y otra vez con aquello que temen. Esta inversin en la
conducta expresa, en el fondo, el mismo temor ante las realidades de la vida. Es una huda hacia
adelante, que se expresa por un comportamiento de desafo. Se observa mucho en los adolescentes.

Evolucin:

Muchas veces se observa que las fobias de la infancia han durado ms de lo habitual. Los terrores
nocturnos, que normalmente desaparecen a los dos aos, han durado varios, siendo relevados luego por
zoofobias y ms adelante, por habituales conductas de desafo. Muchas veces, los permanentes estados de
evitacin y restriccin, derivan en crisis depresivas secundarias. Otras veces se estabilizan (si las conductas de
evitacin y tranquilizacin son eficaces).
Es importante establecer una diferencia entre evitacin e inhibicin.
En la evitacin, como la palabra lo dice, el sujeto se rehsa a encontrarse con el objeto fobgeno,
percatndose de ello. Cuando no lo logra, experimenta emociones desagradables.
A diferencia de lo que ocurre en la evitacin, en la inhibicin, la situacin o sentimiento perturbador no
se conoce, no existe para el Yo. Cuando se realiza la evitacin sistemtica de una situacin, actividad o
pensamiento, se produce una inhibicin. Se llega a suprimir de tal modo el deseo, que ste no alcanza a
desarrollarse. Pueden ser inhibiciones sociales, motrices o psquicas. Habitualmente, las inhibiciones del
carcter comienzan como evitaciones.
Otro modo posible de evolucin son las manifestaciones con predominio psicoptico. En un sujeto
fbico, aparecera la psicopata como tcnica destinada al mantenimiento del control sobre el objeto
acompaante. En algunos casos, este control puede adquirir un carcter sdico, y as asistimos a la aparicin de
vnculos perversos.
LACAN trabaja, en el Seminario, Libro IV, titulado Las relaciones de objeto, el caso del pequeo
HANS. All reubica la fobia infantil al animal como una produccin imaginaria, que aparece como solucin
ante el dficit (por la poca consistencia de la funcin paterna) de una ley que pueda estar ms all de la relacin
dual con la madre. La angustia de HANS surgira al quedar capturado en una relacin especular con su madre.
No sera miedo a un objeto-padre del cual se temera la castracin (funcin de corte), sino que a lo que se
temera es a que esta castracin no se produzca.
Diagnstico diferencial.

1) Neurosis de angustia: Este cuadro corresponde al grupo de las llamadas neurosis actuales. En esta entidad,
es frecuente que aparezcan temores, pero stos tienen un carcter pasajero. Son temores variables, imprecisos.
Si se sistematiza la angustia, se constituye una histeria de angustia.

2) Histeria de conversin: Pueden aparecer tambin aqu transitoriamente fobias (de tal sitio, de tal encuentro).
El diagnstico diferencial se hace por las caractersticas de la personalidad histrica, que permite diferenciar los
cuadros.

3) Neurosis obsesiva: Ac lo temido son ideas o actos (compulsiones), representantes de impulsos

incompatibles con el Yo. Puede haber temores a contraer enfermedades, a la muerte, al destino. Sobre estos
temas, se realizan elaboraciones tericas racionales, generalmente complicadas y fundamentadas en extensas
argumentaciones lgicas. Estas son verdaderas fortificaciones inexpugnables. Un paciente obsesivo basa sus
temores a las enfermedades en estudios estadsticos a cuya lectura compulsivamente acude. Est atento a
cualquier publicacin que pudiera aparecer sobre el tema para sostener e incrementar sus artilugios lgicos. En
cambio, el paciente fbico siempre denota una carga afectiva ms elevada y una mayor angustia que el paciente
obsesivo.

86
4) Ideas delirantes hipocondracas: El diagnstico diferencial deber ponderar los antecedentes del sujeto.
Algunos autores piensan que los sntomas corporales involucrados en una fobia tienen un alto poder expresivo.
El hipocondraco, a diferencia del neurtico fbico, no se calma con las conductas de tranquilizacin que
pudieran provenir de los otros.

5) Esquizofrenia: Se puede ver que algunos de los cuadros que devendrn psicosis esquizofrnica, inicien su
curso presentando temores similares a los cuadros fbicos, previos al brote agudo. Se trata de intentos
defensivos contra la desestructuracin psictica. Pueden aparecer tambin en la fase restitutiva, pero en este
caso obviamente no hay ya dudas diagnsticas. El fbico mantiene intacta su afectividad, conservando sus
apetencias e inclinaciones afectivas (si las inhibiciones no son muy importantes). El esquizofrnico en cambio
se muestra siempre desafectivo, en mayor o menor grado, con tendencia al negativismo y la introversin.

6) Melancola: Se puede confundir con la fobia por las manifestaciones de preocupacin, depresin, cada de la
voluntad, cenestopatas y ansiedad.. La diferencia reside en que el neurtico interroga constantemente, necesita
y desea saber la causa de cuanto le ocurre. El melanclico no habla ni interroga, slo desea aislarse.

87