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1. Ao
110
Espacio reservado para la DIAN 4. Nmero de formulario 1112603873561
5. No. Identificacin Tributaria (NIT) 6.DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
declarante
8 0 2 0 1 6 9 4 9 3
Datos del
(continuacin)
Aportes al sistema de seguridad social 31 0 Renta presuntiva 61 2,673,000
Renta
Aportes al SENA, ICBF, cajas de compensacin 32 0 Renta exenta 62 0
Efectivo, bancos, otras inversiones 33 28,938,000 Rentas gravables 63 0
Acciones y aportes 34 0 Renta lquida gravable 64 2,673,000
(Sociedades annimas, limitadas y asimiladas)
Cuentas por cobrar 35 31,693,000 Ingresos por ganancias ocasionales 65 0
ocasionales
Ganancias
93,907,000 0
Patrimonio
981. Cd. Representacin 997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora
Firma del declarante o de quien lo representa 980. Pago total $ 0
2 0 1 7 3 0 7 2 9 7 9 5 5 7