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SENSOPERCEPCIN
1. Imagen sensorial: imagen real formada a partir de la observacin y de la elaboracin por par-
te de los sentidos.
Caractersticas: nitidez, claridad y delimitacin (que puede verse con claridad). Corporeidad:
existencia real (fsica). Fijeza: es estable, persiste a lo largo del tiempo. Introyeccin: el objeto
est situado fuera del Yo (extracoporal). Influenciable: no es influenciable por la voluntad del
sujeto. EXTRAPSIQUICA
2. Imagen consecutiva: si el estmulo que impact al sensorio fue muy intenso, luego de desapa-
recido ste, quedar una persistencia de su imagen sensorial -post imagen-. caractersticas:
prdida progresiva de los caracteres de nitidez, de corporeidad y de extrayeccin, progresi-
vamente influenciable por la voluntad Ej. Pava de mate nuevo. EXTRAPSIQUICA
3. Imagen fantstica: creacin de la imagen, no posee nitidez, corporeidad ni fijeza, siendo
adems influenciable por la voluntad.
4. Imagen mnmica: imagen que se constituye a partir de una evocacin (memoria). El objeto
no se encuentra presente, no existe. Falta de nitidez, corporeidad, influenciable. El sujeto
puede avocarla o inhibirla a voluntad.
5. Imagen eidtica: o intuitiva. De origen intrapsquica. Observable preferentemente en nios o
pueblos primitivos, comparable a la imagen mnemnica y la imagen consecutiva, sta posee
mayor nitidez y corporeidad que la primera y dichas caractersticas disminuyen con relacin a
la segunda.
6. Imagen onrica: conforme al contenido del ensueo, como producto de la fantasa o de la
evocacin (cuando uno suea uno cree que lo que vive es real). Posee poca nitidez, falta de fi-
jeza e inestabilidad.
7. Imagen pareidlicas: es producto de la fantasa y tiene su origen en imgenes reales, que
agrupadas de diferentes formas configuran una nueva imagen.
BASES NEUROFUNCIONALES DE LA SENSOPERCEPCIN
Fases de los procesos intelectuales
Las funciones sensoriales son el punto de los procesos intelectuales. Comprenden:
Primera fase: de construccin guestltica o configuracin que se denomina percepcin. La fase per-
ceptiva depende la las reas primarias (Ej. 3, 2, 1 Retrorrolndicas), las primeras en completar su ma-
duracin mielnica. Las lesiones en las reas primarias producen trastornos perceptivos; se pueden tra-
ducir en cegueras, anacusia, etc.
Segunda fase: es la estructuracin de la memoria posibilita las gnosias o reconocimiento configura-
cional (vivencia de familiaridad). Reconocer un sonido o figura implica poseer una engrama especifica.
(Huella mnmica). Es vivenciar algo como familiar. Dependen de las reas secundarias (5, 7).
Los trastornos en el reconocimiento configuracional se deben fundamentalmente a lesiones de las
reas secundarias (destrucciones de las estructuras mnsicas sensoriales. Agnosia: incapacidad de
reconocer objetos por medio de una modalidad sensorial.
Tercera fase: integracin de las reas, reas 39 parietotemporooccipital rea de integracin de cada
gnosia, y 40 del esquema corporal (gnosia y somatognosia; integracin del cuerpo).
Gnosia: elaboracin de informacin
Sensitivo + perceptivo: elaboracin intrapsquica:
Lo sensitivo: impacto del estimulo nervioso en el receptor especifico 1 momento entre el rgano que recibe la
informacin y el recorrido de estmulo hasta que se genera la gnosia (imagen).
Medio externo con los sentidos, medio interno: va desde lo emocional hasta lo propioceptivo del cuerpo (movi-
miento, dolor).
Las reas 1 son siempre reas gestlticas (primeras en mielinizar), las 2 son gnsicas, las 3rias son de asociacin o
integracin.
Un estimulo es percibido sensorialmente, luego se reconoce (gnosia) para se posteriormente integrado y asociado, y
por ltimo se elabora una respuesta (motora). Se acerca la mano a una fuente de calor (se percibe sensorialmente)
para integrarse y por ltimo realizar la respuesta motora (quitar la mano de calor).
ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCIN
a) Alteraciones CUANTITATIVAS:
1) Percepcin acelerada: hay un aumento de captacin de estmulos (por segundo) que va a provocar
un dficit perceptivo, por debilidad atencional. Se da en maniacos. +
2) Percepcin retardada: disminucin de registro del nmero de percepciones por segundo que cur-
san con bradipsiquia1, como los sndromes depresivos. -
3) Abolicin (cancelacin) de la percepcin: excepto el sueo, los dems es resultado de una lesin
del S.N.C. Los estados comatosos (ausencia de conciencia) presentan abolicin de perceptiva.
a) Alucinaciones auditivas: el paciente cree percibir voces que lo llevan a hablar solo como con-
versando con otro o actitud de estar escuchando. Las voces que el paciente escucha pueden ser
diferenciadas de su propio pensamiento, pudiendo provenir desde el interior de su cabeza (AA
1
Sntoma neurolgico caracterizado por favorecer una gran dificultad o lentitud psquica, mental o del pensamiento, es frecuente en enfer-
mos depresivos. Es un sntoma comn en enfermedades del sistema nervioso central como la Enfermedad de Alzheimer.
intrapsquicas) o desde el exterior (AA extrapsquicas). Las alucinaciones auditivas son ms
comunes en las esquizofrenias y en los delirios crnicos, presentndose ms que las visuales.
b) Alucinaciones visuales: se presentan como luces en su manifestacin ms simple, las ms
complejas suelen darse en cuadros confusionales. (afectacin de los centros visivos). Se obser-
va en cuadros txicos por alcohol o droga y en estado de abstinencia brusca de dichos txicos.
Adems se presenta en psicosis epilpticas, esquizofrenias.
c) Alucinaciones olfatorias y gustativas: es la presencia de olores desagradables, frecuentemen-
te relacionados con los alimentos. Las modalidades olfativa y gustativa se combinan general-
mente y se asocian a alteraciones en el instinto de conservacin (negativa a alimentarse). Su
aparicin en las esquizofrenias y en lo delirios crnicos, as como en algunos cuadros neurti-
cos.
d) Alucinaciones extracampinas: el paciente refiere la captacin de estmulos fuera del campo
sensorial, Ej. Las voces vienen detrs de l, se presenta en cuadros esquizofrnicos y en neuro-
sis histrica.
e) Alucinaciones fisiolgicas: estados donde se produce disminucin de la lucidez de la concien-
cia. Normalmente se las registra en el momento de conciliar el sueo y en el despertar, pero
tambin se las observa en esquizofrenias y neurosis.
ALUCINOSIS:
Se define como una permanencia temporal de un estado alucinatorio que no despierta interpretacin
delirante. El paciente critica sus trastornos y no cree en la realidad del objeto representado (sabe de la
irrealidad). Puede desencadenarse por cuadros txicos, infecciosos, traumticos.
Captulo II
CONCIENCIA
Para hablar de mismidad es referirnos a la identidad del yo corporal, la identidad del yo psquico y la
identidad del yo social.
Freud en yo y el ello, propone el yo ante todo es un yo perceptivo y motor. Este yo perceptivo y motor
constituyen el yo corporal.
Este cuerpo desplegado en el mundo permite la estructuracin de un yo psquico. La identidad del yo
psquico conjuntamente y al mismo y tiempo que la identidad del yo corporal, nos muestra la identi-
dad del yo social.
Lo real del cuerpo, lo imaginario de la psique y lo simblico del pensamiento y del lenguaje como sn-
tesis de lo mental, nos dan la unicidad que nos permiten decir yo.
Esta dinmica entre la identidad del yo corporal, psquico y social, construyen la conciencia de si mis-
mo, el espacio y el tiempo participan activamente, se constituyen y los constituyen.
IMAGEN CORPORAL
Enfoque emprico
Schilder
1. Pautas fisiolgicas:
La imagen ptica del cuerpo esta relacionada a la percepcin. Se baso en casos clnicos de los cuales
demostr que
1. De acuerdo con la posicin del cuerpo se llega a su conocimiento.
2. Se puede localizar una parte del cuerpo teniendo en cuenta que existe una interrelacin entre
las distintas partes.
5. 5. Si una parte del organismo esta afectada por un dolor se tiende a aislarla de su imagen cor-
poral
Perspectiva libidinal
2. Perspectiva libidinal
Schilder remite a las etapas de evolucin de la libido. Correlaciona los primeros estadios del ser hu-
mano con el narcisismo primario (viene de los padres qu lindo, que hermoso nene). La imagen cor-
poral se iniciar en la etapa oral.
3. Aspecto social
La imagen corporal se va construyendo en la medida que el hombre se relaciona con el mundo, tras-
ciende los lmites del cuerpo.
Existe una profunda comunicacin entre la imagen corporal propia y las de los otros que se expresa a
travs de los estados emocionales. Una imagen corporal es la suma de las imgenes corporales de la
comunidad.
Patologas como la esquizofrenia alteran la imagen corporal, en algunos casos desconociendo su
cuerpo.
Lo distintivo en la enfermedad orgnica es el dolor y el sufrimiento; en las neurosis la angustia y la
culpa y en la psicosis la perdida de la realidad.
Enfoque psicoanaltico
El cuerpo del psicoanlisis no es un cuerpo fisiolgico, sino un cuerpo virtual de goce. El cuerpo como
zona ergena (regiones de revestimiento mucoso). Postula dos conceptos de Yo: uno derivado del Ello
(sistema percepcin-conciencia) y el otro Yo como proyeccin de la superficie corporal, la imagen que
se tiene del cuerpo. El Yo representacin es el Yo del narcisismo, la imagen que el sujeto toma de s
mismo como real, o sea, el otro nos ve de determinada manera y el Yo se identifica con esa imagen.
Segn Freud la representacin que el sujeto hace de si mismo puede influir en las funciones psquicas y
corporales; el nio siente su incoordinacin motriz sintindose fragmentado
Enfoque fenomenolgico:
El hombre es consciente de su propio cuerpo, es objeto y sujeto al mismo tiempo. La conciencia del
cuerpo es la actualizacin de la vivencia total del cuerpo; sta proviene de las percepciones (exteriores
e interiores del cuerpo) del movimiento y de la espacialidad.
Ej. Cuando con un objeto que tenemos en las manos tocamos otro objeto, el espacio corporal se ex-
tiende, el objeto pasa a ser una misma cosa con nosotros. Es a travs del cuerpo que podemos comu-
nicarnos con el mundo. Al perder una pierna o un brazo y crear el miembro fantasma estamos per-
maneciendo abiertos a todas las acciones que eran capaces la pierna o el brazo, al negarlos se intenta
anularlo en su relacin con el mundo.
El cuerpo nos instala dentro del mundo, la envoltura viviente de nuestro accionar.
2
Proceso de conocimiento a partir de las impresiones suministradas por los rganos sensoriales. Implica percepcin, reconocimiento y
denominacin de los estmulos provenientes de un objeto. Requiere la participacin de los centros corticales superiores. La p erdida o dismi-
nucin de esta capacidad se denomina agnosia.
3
Sensacin general de la existencia y del estado del propio cuerpo, independiente de los sentidos externos.
b) Gerstman: lesin del hemisferio cerebral izquierdo, sndrome de desorientacin somatog-
nsica: presenta agrafia, acalculia, y agnosia digital. El paciente no puede reconocer el la-
do derecho de izquierdo.
c) Pick: prdida de conocimiento de la conciencia de localizacin de diferentes partes del
cuerpo (autopoagnosia), la lesione se presenta en el hemisferio derecho. Presenta desor-
ganizacin temporoespacial, disfasia o afasias de expresin.
2. Asomatognosia: (somatoagnosia) vivencia de desaparicin del propio cuerpo. La anosognosia es
la falta de conciencia del dficit y va asociada a negligencia, la desorientacin topogrfica genera
una confusin respecto a la localizacin en el espacio. Perturbacin de la imagen del cuerpo, del
esquema corporal que se manifiesta por la eliminacin o la adicin y que es atribuible a una lesin
del lbulo parietal (a nivel del hemisferio derecho).
3. Miembro fantasma: sensacin de persistencia de un miembro amputado.
4. Sndrome de desconexin de Gerschind. Afasia con acalculia -afasia con alexia, no puede hablar
leer ni escribir.
CONCIENCIA DE ESPACIALIDAD
El Yo corporal se construye en un espacio y a su vez construye la conciencia de espacialidad. El espacio
es ms que el espacio mtrico, sino por el como lo vivenciamos.
Las alteraciones de la espacialidad a nivel de amplitud y estabilidad quedan supeditadas a las situacio-
nes afectivas, emocionales de cada hombre. El espacio topolgico deja de ser puramente mtrico para
ser vivenciado desde el Yo psquico. La relacin de lo mtrico y lo vivencial conjugan un espacio parti-
cular que se traduce como lugar y lo podemos referir a la conciencia de un espacio en relacin con el
Yo social.
En clnica psicofisiopatolgica podemos observar alteraciones de la conciencia de amplitud de espa-
cio: la vivencia del espacio como algo infinito, inmenso, o por el contrario como algo pequeo, sern
vivencias muy personales.
a) Alteraciones de la forma de los objetos espaciales: cuando por intermedio de nuestra per-
cepcin alteramos el espacio que los objetos ocupan. Observamos dismorfopsias, macropsias
o micropsias. Estas alteraciones suceden en pacientes esquizofrnicos, alteraciones por psico-
drogas, entre otros.
b) Alteraciones de la conciencia de la estabilidad espacial: paciente ansioso. Se sienten insegu-
ros en su caminar se refleja como si se moviera el piso.
c) Alteraciones de la significacin afectiva del espacio: hay espacios que estn relacionados
afectivamente. Observamos un maniaco vivenciar afectivamente el espacio como placentero
y amplio, un depresivo como displacentero.
CONCIENCIA DE TEMPORALIDAD
As como el espacio hace a la construccin del Yo corporal el tiempo permite la construccin del Yo
psquico. La temporalidad de la existencia es ms que tiempo cronolgico, es tiempo biofsico, viven-
cial y simblico. El tiempo biofsico concuerda con los ritmos biolgicos y los ritmos propios de la natu-
raleza (verano, inverno - maana, tarde, noche), son conocidas las depresiones estacionales (se repi-
ten en una misma poca del ao. Es un tiempo que remite al Yo corporal.
El tiempo psquico es la vivencia de ese tiempo fsico; as como el tiempo fsico es el modo que cada
uno tiene de situarse en el mundo, el tiempo psquico es el que vivenciamos, posibilita el proyecto a
futuro teniendo en cuenta la historia de cada hombre.
El tiempo fsico, psquico y simblico no pueden ms que uno y solo uno.
Capitulo III
ATENCIN
La atencin es el proceso por el cual se utilizan ordenadamente estrategias para captar informacin
del medio, acerca de uno mismo y de los otros. Requiere de una habilidad para focalizar el tiempo
suficiente o cambiar adecuadamente dicho foco; as podemos mencionar una atencin focalizada y
una atencin sostenida.
La atencin mantiene los sentidos y la pendiente de un estmulo durante cierto tiempo, a la vez que permi-
te elegir y seleccionar las estrategias adecuadas para el objetivo que se quiere lograr. (Risueo).
El proceso de atencin requiere y es requisito de la posibilidad del estado de conciencia. Es necesario
un estado de conciencia como estado vigil para que se pongan en marcha los procesos atencionales,
asimismo necesitamos de stos para que la conciencia se vaya construyendo y pueda disponer de una
forma personal del mundo. La motivacin no es ajena a este proceso y permite elegir determinadas
estrategias y orientarlas de acuerdo a las estructuras de pensamiento y las actividades volitivas (volun-
tarias)
Tipos de atencin
La atencin es una disposicin general del organismo para el procesamiento de informacin. Una
atencin global implica los estados de alerta y arousal. El arousal significa alerta o incremento de la
atencin, nivel de activacin cerebral; vara desde los niveles de sobreactivacin (emociones inten-
sas, estados de alerta), nivel atencin ptimo, hasta los niveles de infraactivacin (sueo, relajacin).
Los estados de alerta son tnicos y fsicos
Tnicos: refiere a los cambios graduales y duraderos de los ritmos circadianos 4 (varia segn la
edad).
Fsicos: cambios intensos y poco duraderos. Ej. Estar frente a un peligro (aumento fsico).
Tipos de atencin:
1. Atencin selectiva: refiere a la habilidad para responder a los aspectos relevantes de una si-
tuacin e inhibir los aspectos irrelevantes; el foco atencional se dirige a un objeto interno o ex-
terno de acuerdo a la motivacin.
2. Atencin dividida: es la capacidad de atender a ms de un estmulo a la vez; marca la capaci-
dad de realizar ms de una actividad a la vez.
3. La atencin sostenida: refiere a mantener el foco atencional de acuerdo a las exigencias de la
actividad, en un perodo prolongado de tiemp0.
De acuerdo al grado de control se puede dividir en atencin voluntaria e involuntaria: estn deter-
minadas por la actitud activa o pasiva del sujeto hacia los estmulos.
Voluntaria: es el sujeto el quien decide el mbito de aplicacin de su capacidad atencional. s-
ta voluntad es la alterada en nios, adolescentes y adultos con sndromes atencionales.
Involuntaria: o pasiva, es el poder del estmulo lo que atrae al sujeto.
De acuerdo a los objetos a los que va dirigido el foco de atencin se divide en interna y externa.
Interna: la capacidad de atencin est dirigida hacia los propios procesos mentales y/o esti-
mulacin interoceptiva5.
Externa: estmulos que provienen desde el exterior.
De acuerdo a la modalidad sensorial implicada en el proceso atencional puede ser visual o auditiva,
con posibilidad de ambas de acuerdo a las caractersticas del objeto percibido.
Trastornos de la atencin
La atencin como proceso complejo no es ajeno a las alteraciones de otros procesos psquicos, condi-
ciona y es condicionada por stos (memoria, afectividad, motivacin, etc.)
Alteraciones cuantitativas
a) Hiperprosexia: se refiere a la hiperfocalizacin de la atencin. Aparece en cuadros manacos y
delirantes. Psicosis.
b) Hipoprosexia: es la disminucin o el descenso del foco atencional. Propia de cuadros depresi-
vos, retardo mental, demencia
c) Aprosexia: es la carencia o falta de habilidad para focalizar informacin proveniente del me-
dio. Propio de estados comatosos, retardos mentales muy graves.
d) Paraprosexia: se trata de un estado de alerta y la disminucin del estado atencional. Aparece
en cuadros de excitacin psicomotriz.
4
Perteneciente o relativo a un perodo de aproximadamente 24 horas. Se aplica especialmente a ciertos fenmenos biolgicos que ocurren
rtmicamente alrededor de la misma hora, como la sucesin de vigilia y sueo.
5 Estmulos o sensaciones que provienen de los rganos internos del cuerpo humano, como las vsceras, y que nos dan informacin acerca de
las mismas (por ejemplo, dolor de estmago).
Alteraciones cualitativas
Remiten a sndromes atencionales claramente identificados.
Capitulo IV
SUEO
El sueo no es algo pasivo ni un procedimiento aislado, se trata de un proceso activo y dinmico. Los
registro EEG posibilitaron describir niveles de activacin y los estados de sueo, definiendo lo que se
conoce como sueo de ondas lentas o no MOR o no REM y el sueo REM o MOR (movimientos ocu-
lares rpidos o del ingles REM rapid eye movements. Las estructuras responsables se encuentran en
el tronco del encfalo, en la formacin reticular; el sistema reticular mesenceflico sera el activador
de la vigilia; en tanto que las formaciones reticulares bulbares sera hipnognicas.
Etapas del sueo
Con tcnicas polihipnogrficas se pueden registrar funciones fisiolgicas durante el sueo y describir 5
etapas de sueo.
1ra. etapa: con la relajacin o al cerrar los ojos aparece un ritmo distinto que el presente en el
estado de vigilia, se muestra como una oscilacin a una frecuencia de 8 a 13 c/s conocida como alfa
(parieto-occipitales).
A medida que la somnolencia aumenta, disminuye la amplitud alfa, bajando la amplitud con
frecuencia de 3 a 7 c/s. Hay una disminucin de la reactividad frente a los estmulos ambientales, y una
disminucin de recordar lo vivido en esta etapa: este perodo es conocido como primera etapa del
sueo lento. Se produce un enlentecimiento del latido cardaco y una reduccin de la tensin muscu-
lar. Dura algunos minutos y da lugar a la 2 etapa.
2da. etapa: se la define por la aparicin en el EEG de los llamados husos de sueo. El hombre
en estado de sueo y aislado del mundo externo, los ojos comienzan a moverse de manera lenta e
incordinada; la actividad miogrfica continua disminuyendo y la respiracin es regular, se observa EEG
ondas delta (delta negativas). Conduce a la prxima etapa.
3ra. etapa: se caracteriza por la aparicin de los husos mezclados con ondas ms lentas de gran
amplitud (ondas delta). Los msculos siguen estando relajados y la frecuencia cardaca y la respira-
cin disminuyen.
Las etapas 1 a 4 forman lo que se conoce como sueo NO REM (o no MOR) en oposicin a la etapa
REM.
Tras una hora de sueo una persona ha transcurrido por estas etapas en el primer periodo de sueo el
hombre regresa brevemente a la etapa 2 y se produce una transicin brusca y se registra EEG como
una persona con una actividad similar a la de una persona en estado vigil. Las ondas que se registran
similares al estado vigil y el relajamiento muscular identifican a este tipo de sueo como sueo para-
dojal. La frecuencia respiratoria y el pulso son rpidos e irregulares, los ojos muestran movimientos
oculares rpidos (REM), definiendo este sueo como sueo REM.
El EEG deja constancia que para nada el sueo es un periodo de inactividad. En un adulto de actividad
de sueo de 7-8 horas el 25% corresponde a REM y el 50% a la etapa 2 del sueo lento; ciclos de 90-
110minutos se repiten 4 a 5 veces por la noche. El REM es precedido por la etapa 2 del no REM. Los
nios presentan mayor porcentaje de sueo REM. Comparando el sueo REM de la infancia con el de
la tercera etapa de la vida, se puede deducir que ste cumple importantes funciones en la consoli-
dacin de la memoria LP. En la etapa REM hay mayor capacidad para recordar los sueos que en la
etapa NO REM.
As como la vigilia necesita ser activada y sostenida por el S.A.R.A. (sistema activador reticular ascen-
dente), el sueo requiere no slo la disminucin de este sistema sino tambin la intervencin activa de
un sistema que comprenden los ncleos serotoninrgicos del rafe protuberencial y del rea medial del
procencfalo.
La puesta en marcha de sueo REM implica: un mecanismo permisivo, un mecanismo desencadenante
y un mecanismo ejecutivo.
6
Se debe a un cambio en el receptor que aumenta su afinidad por las sustancias agonistas parciales y disminuye su afinidad por los agonistas
totales, haciendo necesaria una dosis ms alta para lograr un mismo efecto teraputico.
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Benzodiacepinas.
Capitulo V
MOTIVACIN
Etimolgicamente deriva del latn motio, que significa movimiento. Se la define como la dinmica
psquica por la cual el hombre acciona con el fin de relacionarse con el mundo y consigo mismo. Los
procesos motivacionales desencadenan mecanismos que satisfacen las necesidades vitales del hom-
bre. ste como todo organismo vivo necesita ser motivado para su movimiento, al puesta en marcha
que le permite responder a la satisfaccin de sus necesidades; en primera instancia son fisiolgicas
(comer, beber, dormir) que van complejizndose y confundindose en la esfera afectiva y alcanzan los
planos sociales y cognitivos.
La motivacin como proceso biopsicosocial tiene sus bases en el instinto; instinto significa innato,
preformado y se opone a lo que es adquirido o construido.
Freud plantea que la pulsin tiene su origen en una excitacin corporal (estado de tensin), su fin es
suprimir ese estado de tensin que reina en la fuente pulsional y gracias al objeto la pulsin puede
alcanzar su fin; Freud basa su estructura en la teora pulsional, la cual es una teora de la motivacin.
La diferencia entre instinto y pulsin reside en que instinto es un comportamiento hereditariamente
fijado, aparece en forma casi idntica en todos los miembros de una especie. El trmino pulsin pone
nfasis y en evidencia el sentido de empuje. Las pulsiones de autoconservacin son el conjunto de
necesidades ligadas a las funciones corporales necesarias para la conservacin de la vida (hambre).
El instinto posee un fin, un objeto y una fuente
El fin de un instinto es la satisfaccin; el acto de descarga que elimina la excitacin y origina
as la satisfaccin.
El objeto es aquel instrumento mediante el cual el instinto puede alcanzar su fin.
La fuente es el status fsico-qumico del organismo a causa del cual un estmulo sensorial pro-
duce una excitacin.
La satisfaccin lograda no es una total eliminacin de la tensin, sino el mantener un determinado nivel
de las mismas.
Las tendencias se diferencian de los instintos en que stas no son exclusivamente innatas sino que
tambin son adquiridas. La tendencia es el producto de un gran nmero de tendencias, su activacin
no es explosiva como las de un reflejo sino escalonada.
As la tendencia se define por una conducta virtual, que se convertir en real si nicamente existe esa
tendencia; el hombre recuerda, espera, responde mentalmente a situaciones ficticias. La vida interior
proporciona las tendencias motivaciones en un campo simulado, esto ocurre en el caso del sentimen-
tal entregado a sus sueos y tambin en el hombre de accin que premedita sus decisiones.
En cuanto a la tendencia y su objetivo tenemos tres formas de definirla; se tiende hacia cierto acto
(la sed es la tendencia a beber), se tiende a hacia el resultado objetivo de ese acto (la sed es la tenden-
cia a reparar la prdida de agua del organismo) finalmente, se tiende hacia un cierto estado de con-
ciencia que es el efecto subjetivo de ese mismo acto (la sed es la tendencia a poner fin a una situacin
molesta, a experimental la agradable sensacin de refrigerio). La tendencia es un medio dirigido hacia
la bsqueda de la satisfaccin que sigue constituyendo la finalidad de la tendencia.
Todas las tendencias y actitudes humanas tienen una raz instintiva; casi en ningn momento se en-
cuentra en el hombre el instinto puro, sino que aparece recubierto por formaciones secundarias, modi-
ficado por la experiencia, la educacin, la tradicin.
Al referirnos a la motivacin el hombre surge el por qu de tal o cual conducta; aqu se cuestionan los
motivos, impulsos, necesidades, pero tambin al hablar de motivacin debemos tener en cuenta en la
conducta del hombre el para qu otorgndole sentido a sus respuestas, no como meras reacciones
instintivas sino como conductas con sentido. Lo instintivo se muestra en lo humano como tendencial,
los impulsos son mediados por lo simblico, es as como el Yo Corporal, el Yo Psquico y el Yo Social se
muestran como uno y slo uno.
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Imposibilidad de controlar esfnter anal.
Las motivaciones psicoestructurales hacen referencia al para qu, las necesidades comunitarias,
las de la interaccin con el otro. El amor, como amor sexual se fortalece en el sentimiento y trasciende
los planos de la intimidad para mostrarse en el mundo.
La curiosidad, la bsqueda de sabidura, la necesidad de hacer proyectos, elaborar planes y futurizar
constituyen el ncleo de las motivaciones psicoestructurales.
2. Trastornos de la excitacin
a. Trastorno de la excitacin sexual en la mujer: se manifiestan por carencia de cambios fi-
siolgicos como ser la vasocongestin generalizada de la pelvis, la lubricacin y expansin
de la vagina.
b. Trastorno de la ereccin en el varn: pueden manifestarse en cualquier momento de la
relacin o producirse ereccin solo durante la masturbacin. Los trastornos de impotencia
pueden manifestarse desde la falta de eyaculacin hasta la ausencia de ereccin.
Parafilias
Se caracterizan por impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasas que siempre implican objetos,
actividades poco habituales. Entre ellas se encuentran.
Exhibicionismo: se caracteriza por la exposicin de los propios genitales a una persona extra-
a.
Fetichismo: utilizacin de objetos no animados para masturbarse o durante una relacin se-
xual (zapatos, ropa interior femenina).
Froteurismo: contacto o roce con una persona contra su voluntad
Pedofilia: supone actividades sexuales con nios prepberes de 13 aos o menores general-
mente. La persona debe tener al menos 16 aos y ser 5 aos mayor que el nio. Un rasgo signi-
ficativo es que generalmente los victimarios pertenecen al grupo familiar del nio/a o perso-
nas muy allegadas a ellos, culpando y desestimando a su vez los relatos de los nios atribu-
yndolos a fantasas de stos.
Masoquismo: considerada junto al sadismo (someter). Consiste en el acto real de ser humilla-
do o humillar, golpeado o golpear y sufrir o hacer sufrir algn dolor.
Fetichismo transvestista: la caracterstica es la de vestirse con ropas del otro sexo.
Voyeurismo: encuentra el goce del orgasmo, solo contemplando el desnudarse o la unin se-
xual de otras personas.
Parafilias no especificadas: necrofilia (cadveres), zoofilia (animales), urofilia (orina).
Los trastornos de la identidad sexual se caracterizan por una identificacin intensa y persistente con el
otro sexo; debe existir un malestar persistente por el sexo asignado o un sentido de inadecuacin en el
papel de su sexo.
Motivaciones sociocognitivas
Necesidades que se expresan en el plano social y cognitivo. La necesidad de conocimiento, de presti-
gio social, de xito como modo de trascender, de diferenciarse de la masa annima.
Algunas desviaciones a esas tenencias
Cleptomana: impulso patolgico de robar, debe diferenciarse del robo intencional o delictivo,
ya que implica una compulsin-impulsin irrefrenable. Dbiles mentales, psicpatas y en al-
gunas psicosis.
Piromana: impulso irrefrenable de provocar incendios, acompaada de expresiones de goce
como en los psicpatas incendiarios.
Dromomana: es la necesidad compulsiva de fugarse, viajar, vagabundear. Frecuente en dis-
tintos tipos de demencias.
Impulsin homicida: responde a un profundo desequilibrio afectivo. Asociada a cuadros es-
quizofrnicos, paranoias. El dbil opera con pensamiento mgico, omnipotente, creyendo que
despus de su accin puede volver a la vida a aquel que ha matado.
Capitulo VI
AFECTIVIDAD (timia)
Se designa a todo estado penoso o agradable que se manifiesta como una descarga masiva o bien
como una tonalidad general. Freud dir que el afecto junto a la representacin conformar la pulsin,
siendo el afecto la expresin cualitativa (quantum de afecto). Seala tres posibilidades de transforma-
cin: conversin al afecto (histeria de conversin), desplazamiento al afecto (neurosis obsesiva) y
transformacin del afecto (neurosis de angustia-melancola).
Freud plantea una diferenciacin entre afecto ICc y las representaciones ICc. Las caractersticas esen-
ciales del sistema ICc son:
Sus contenidos son representantes pulsionales.
stos se encuentran regidos por mecanismos especficos como la condensacin y el despla-
zamiento.
Buscan retornar a la Cc, logrndolo solo en casos de deformaciones que lograron pasar la cen-
sura.
PSICOFIOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD
Por la afectividad cobra inters la existencia humana, el hombre est conformado psquicamente para
experimentar estados afectivos, pudiendo ser agradables o desagradables. Las oscilaciones entre lo
agradable y lo desagradable sealan los altos y bajos de en la vida espiritual; lo que place estimula, lo
que desagrada deprime.
EMOCIONES
Son cambios sbitos en el humor o estado de nimo habitual, motivada por las sensaciones que la
sensopercepcin lleva a la conciencia. La caracterstica mas imp0rtante es la reaccin brusca que pro-
voca en el humor. Existen emociones primarias o simples y secundarias o complejas.
Emociones primarias o simples: la forma ms simple y primitiva (S. lmbico) de reaccionar del hom-
bre en el campo de la afectividad, a su ncleo instintivo.
Miedo: es la respuesta del instinto de conservacin ante los peligros que amenazan su integri-
dad, tanto agresiones externas como las perturbaciones somticas. El hombre experimenta
una contraccin de su personalidad. Palpitaciones, aceleracin cardaca.
Clera: reaccin de los instintos de conservacin ante los peligros que amenazan la integridad
humana. El hombre ataca para defenderse, accin ofensiva. Se produce aceleracin de ritmo
cardaco.
Amor: emocin que produce la sensacin de expansin y proyeccin al exterior; para muchos
autores el amor es de neto corte sexual. Las manifestaciones somticas son mas atenuadas
que en las anteriores.
Emociones secundarias o complejas: la complejidad de estas emociones permite que no solo inter-
vengan factores fsicos y psquicos sino tambin sociales.
Angustia y ansiedad: la angustia es la manifestacin somtica de la ansiedad, son las mani-
festaciones de lo displacentero y marcan los cuadros de neurosis y melancola. La ansiedad es
necesaria ya que nos permite satisfacer nuestras necesidades o iniciar actividades hasta ahora
desconocidas; toda eleccin provoca ansiedad, es elegir y dejar de lado algo. No asumir la nue-
va realidad constituye la ansiedad como patolgica.
El Yo se debate en 3 instancias que lo cargan de angustia: lo que quiero, lo que puedo y lo que debo.
Angustia: la madre como deseo, ser el deseo de la madre y la madre como fundante del de-
seo.
Pena: es una emocin compleja displacentera, congoja, afliccin, se manifiesta con llanto tris-
teza del rostro.
Disgusto: emocin displacentera, provoca enojo, fastidio.
SENTIMIENTOS
Vivencias afectivas de mayor jerarqua, ms perdurables. La diferencia entre emocin y sentimiento es
significativa; la emocin es un cambio sbito, de breve duracin, el sentimiento corresponde a un
plano ms elevado, interviene el intelecto. Es un estado efectivo elaborado en la Cc; el aporte del jui-
cio y razonamiento le confiere estabilidad y especificidad personal.
PASIONES
Estado afectivo caracterizado por su gran persistencia e intensidad; en ocasiones llega a hacerse per-
manente.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA AFECTIVIDAD
(+) Hipertimia: trastorno cuantitativos de la afectividad. Existen:
a) Displacenteras: depresin, cuadros melanclicos
b) Placenteras: euforia (lo displacentero se reduce), moria (alegra carente de afecto),
mana (en la hipomana se vive todo con optimismo y triunfo).
(-) Hipotimia: disminucin global de los afectos. Se llega a la indiferencia en casos como oligo-
frenia, demencias, esquizofrenias.
Atimia: ausencia total de tono afectivo. Retardo mental grave, demencias profundas.
Afectos depresivos: expresan insatisfaccin y tensin pulsional. Se representa a travs del dolor, la
angustia y la tristeza. Se distinguen tres niveles:
a) En un nivel de regresin profundo, hablamos de trastornos del humor o sentimientos vitales
que descargan tensin que el psiquismo no puede soportar. Encontramos en este nivel la de-
presin, la melancola.
b) En un nivel de regresin menos profundo encontramos emociones relacionadas con situa-
ciones imaginarias.
c) En el ltimo nivel de regresin encontramos reacciones afectivas excesivas o desencadena-
das por estmulos dbiles.
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Delirios de grandeza.
El afecto en las estructuras neurticas
Neurosis obsesiva: el obsesivo disocia y desplaza, el afecto en este caso se encuentra revistiendo al
pensamiento, a las ideas. El objetivo del obsesivo es la persecucin de una fantasa de control afectivo,
esta fantasa tiene la finalidad de no ser desbordado por la angustia.
Neurosis fbica: en las neurosis fbicas el sujeto no escapa del afecto (angustia), sino que est lu-
chando con l. La angustia no es descargada, tampoco desplazada.
Las psicosis esquizofrnicas: este cuadro presente indiferencia afectiva y afectividad paradjica ex-
presada por actos cargados de impulsiones. Las pulsiones de destruccin actan permanentemente,
los afectos son de naturaleza destructiva; la destruccin se dirige hacia el objeto, hacia el cuerpo y
hacia el pensamiento.
La paranoia: aparece la lucha del Yo por un nico objeto, la realidad est ligada a un solo objeto, con-
cebido como nico deseable. La caracterstica principal de la paranoia es el delirio que conduce a ser
una psicosis pasional; al paranoico su proceder le parece lgico y objetivo.
TRASTORNOS DISTIMCOS
La caracterstica esencial de este trastorno es un estado de nimo cnicamente depresivo, presente en
la mayor parte del da, durante al menos 2 aos. Encuadran el sndrome de excitacin psicomotriz y
el sndrome de depresin psicomotriz.
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La condensacin consiste en la concentracin de varios significados en un solo smbolo; as, una persona soada puede representar a varias
personas de la vida real del individuo, un solo objeto a varios, una sola palabra a varias. El proceso de condensacin hace que el rel ato del
contenido manifiesto sea mucho ms breve que la descripcin del contenido latente.
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Forma atenuada de mana caracterizada por un estado de excitacin psquica y una actividad exagerada
3) Mana: llega a un estado de excitacin tal que el paciente se muestra agresivo y peligroso para
si y para terceros.
4) Mana aguda: total descontrol de sus actos. Este estado es permanente.
5) Furor maniaco: es el grado mximo de los estados descriptos, el grado de exaltacin del pa-
ciente hace que sea necesaria la hospitalizacin.
Estos sndromes pueden desaparecer casi totalmente o cronificarse; aqu la patologa queda cristalizada.
Sndrome de depresin psicomotriz: se caracteriza por presentar inhibicin de las distintas funciones
psquicas, motoras y sociales. Se destaca un humor triste, una forma de ver la realidad con presente ni
futuro positivo. Es comn la presencia de insomnio, altos niveles de ansiedad, reacciones agresivas
hacia el entorno.
Las funciones psquicas y motoras se encuentran en menos (bradipsiquia=Lentitud anormal de las
reacciones psquicas o mentales), alteracin de la memoria de fijacin. La sensopercepcin alterada se
puede presentar con ilusiones y alucinaciones. Aparecen ideas de ruina, culpa y suicidio.
Consideraciones clnicas: podemos encontrar 4 formas clnicas
1. Melancola simple: su caracterstica es la hipoprosexia y el pensamiento lentificado.
2. Melancola delirante: se agrega una marcada productividad delirante, con ideas megalma-
nas, de inmortalidad; llegan a efectuarse mutilaciones en el cuerpo Sndrome de Cotard o de-
lirio de negacin.
3. Melancola ansiosa: aparece la ansiedad en forma de paroxismos, el paciente tiene una exci-
tacin constante, caminando permanentemente.
4. Melancola estuporosa: aparece luego de periodos prolongados de los cuadros anteriores,
predomina la inmovilidad absoluta.
Ideas delirantes
1) Ideas de ruina: el enfermo siente ser el ser ms inservible de la creacin, siendo abso-
lutamente prescindible su existencia
2) Ideas de culpa: se siente vitalmente responsable de todas las desgracias que suceden
a su alrededor.
3) Ideas de suicidio: es importante recordar que en este cuadro la bsqueda de suicidio
es real y concreta, no meramente una actuacin: se caracteriza por ser planificada no
dejando en lo posible ninguna posibilidad de ser rescatado.
Presentan una buena respuesta teraputica con los antidepresivos.
En el caso que la depresin se presente como manifestacin nica del paciente, estaremos ante la
presencia de una depresin unipolar, en cambio si este estado aparece combinado con estados de
euforia nos encontramos con una depresin bipolar.
En la depresin unipolar la personalidad previa suele ser melanclica con escasa motivacin. En la
depresin bipolar la personalidad previa es cicloide, con grandes oscilaciones entre la depresin y la
euforia. En estos casos el riesgo de suicidio es mayor que en el cuadro anterior.
SISTEMA LMBICO Y AFECTIVIDAD
Paul MacLean desarroll un mode-
lo neural: el encfalo humano pue-
de considerarse como un sistema
de 3 capas; complejo reptiliano, el
sistema lmbico, y el neocrtex,
cada una de ellas marca un signifi-
cativo avance en la evolucin.
a) Reptiliano: la capa ms antigua
y profunda representa nuestra
herencia enceflico reptiliana y
aparece en la organizacin actual
del tronco de encfalo: sirve para
mediar actos altamente estereo-
tipados (constantes) que forman
parte de un repertorio limitado,
incluyendo actos vitales como res-
pirar y comer.
b) Sistema lmbico: capa desarro-
llada sobre el ncleo reptiliano, se
encarga de la conservacin de la
especie y del hombre, incluye el
aparato neural que media emociones, alimentacin y evitacin del dolor, lucha y bsqueda del placer.
c) Neocrtex: ltima capa, supone la elaboracin de la corteza cerebral y proporciona sustrato para el
pensamiento racional.
El hecho que lo lmbico intervenga tanto en la memoria como en la vida instintiva emocional, nos
acerca no solo a la descripcin y conocimiento de comportamientos y conductas, sino tambin a la
comprensin de procesos psicofisiolgicos. Un recuerdo siempre est baado de sentido y adquiere
significacin en la persona en tanto y en cuenta nos dice acerca de su historicidad.
El sistema lmbico recibe informacin de todos los sistemas aferentes (neuronas sensoriales o recep-
toras) e influye a su vez sobre el control de las actividades efectoras vegetativas y somatomotoras
(ejecutar respuestas), por ello la relacin con la afectividad (comportamientos emocionales como el
miedo y clera) y con las conductas que fueron motivadas por necesidades fisiolgicas de alimenta-
cin, sexualidad y de defensa.
En el cerebro lmbico podemos establecer una divisin:
1) Mecanismos emocionales o instintivos-tmicos: que incluyen la amgdala (ncleo amigdalino) aloja-
do en el lbulo temporal y los centros basales preptico-hipotalmico.
2) Mecanismos cronomnsicos: integrados por el hipocampo, alojado tambin en el sector temporal
interno y los cuerpos mamilares.
1) Hipocampo (elabora la
emocin)
2) Formix
3) Cuerpo mamilar
El hipotlamo como centro esencial de la motivacin y de los apetitos mueve la formacin del acto de
la expresin emocional y carga de tono instintivo al aspecto sensorial de la emocin, la impresionabili-
dad. As el hipotlamo se proyecta hasta el gyrus anterior para darle motivacin al acto, fuerza y se
proyecta hacia el gyrus posterior para cargarlo de impresionabilidad a partir de nuestras percepciones.
Adems del ncleo anterior talmico es necesario el ncleo dorsomediano caudal; responsable de los
actos emocionales.
Capitulo VII
MEMORIA
La memoria nos permite relacionarnos desde el presente con el pasado y proyectar nuestro futuro. Sin
ella no podramos aprender ni construir conocimiento; nos enfrentaramos con circunstancias vitales
que viviramos como nuevas y desconocidas. La memoria al registrar la totalidad vivencial contribuye
a cimentar la estructura psquica. La memoria es la biografa de uno mismo; perder la memoria es per-
derse a uno mismo. Ella nos permite el ordenamiento existencial y nos lleva a una organizacin perso-
nal y social. La memoria es un proceso instrumental que asegura el registro de las vivencias, de su
almacenamiento y su restitucin; para el hombre no solo es reproducir lo que del pasado se necesita
sino que es reconocer dicho pasado para su evocacin, es vivenciar el pasado con sentido.
2da. fase. -Almacenamiento de los recuerdos: una vez fijada la imagen mnmica comienza el tiem-
po de conservacin o consolidacin; es necesario que se conserve para ser avocadas en el momento en
que se requieran: la memoria no es ms que la conservacin del pasado en el presente.
En este perodo se organiza y estructura el contenido que facilita relacionar la informacin nueva con
la anteriormente adquirida: la estructuracin implica la aparicin de una memoria diferenciada; el
material pasa a una memoria de corto plazo y parte de sta se consolida en el almacenaje a largo pla-
zo.
3ra. fase. -Evocacin de los recuerdos: al tiempo de conservacin sigue el de evocacin en forma de
recuerdos, en el momento en que necesitamos hacer uso de ellas. Puede presentarse en dos formas:
de un modo espontaneo, emergiendo involuntariamente o de forma voluntaria: el recuerdo es hecho
consciente por la accin de la atencin con una determinada finalidad.
El ltimo tiempo del proceso que consideramos entrelazado con la evocacin es el de reconocimien-
to. Mediante ste podemos identificar nuestro recuerdo con la imagen que lo origin; el reconocimien-
to permite decir con certeza que tenemos memoria.
La prdida de memoria es la prdida de la identidad de s mismo.
a) Memoria inmediata: limitada a aquello que puede ser reconocido si la atencin se mantiene
sobre lo percibido. Procesos breves se denominan icnicos (tratan sobre imgenes) o eclicos
(percepcin auditiva).
b) Memoria a corto plazo: ms duradera que la anterior, pero limitada en el tiempo. Diferentes
autores refieren que se puede conservar la informacin por unos pocos minutos, mientras que
otros mencionan como capaz de permanecer das.
Memoria de trabajo: (Alan Baddeley) Se refiere a las estructuras y procesos usados para el
almacenamiento temporal de informacin (memoria a corto plazo) y la manipulacin de la in-
formacin; la memoria no es un mero "cajn de recuerdos", sino que tiene una naturaleza acti-
va, creadora o transformadora de la informacin. Algunos autores la comparan con la funcin
que desempea la memoria RAM en las computadoras. Un dficit est ligado al Alzheimer; fa-
lla en demencias, vejez.
c) Memoria de largo plazo: caracterizada por la permanencia del contenido de la vivencia o de la
informacin a lo largo de tiempo; es la que posibilita la construccin de la historia personal.
Memoria declarativa (semntica y episdica) y memoria procedural: sta ltima esta referi-
da al saber cmo, escapa a la posibilidad verbal. La declarativa puede referirse a lo semnti-
co; saber el significado de una palabra, y lo episdico; recordar dnde y cuando sucedi.
ALTERACIONES DE LA MEMORIA
As como la memoria permite construir en forma permanente la existencia, del mismo modo su au-
sencia desestructura dicha unidad vivencial.
Existen alteraciones cuantitativas y cualitativas
1) Amnesia: es la prdida o ausencia de los recuerdos de un modo total o parcial; esta alteracin
es frecuente en los sndromes caracterizados por una intensa alteracin de la conciencia y en
sndromes de naturaleza psicgena12.
La amnesia antergrada o de fijacin es la prdida de todos los recuerdos que se dan a partir
de momento en que la causa que consideramos responsable de ese trastorno mnmico se ins-
tala (me olvido de todo lo que pas a partir de que me agarr la amnesia), no son capaces de re-
cordar los acontecimientos recientes y actuales (de aqu en adelante). Cuando esta desaparece
se recupera la memoria de fijacin pero queda una laguna al periodo del trastorno. Ej. Alzhei-
mer, Pick, sndrome de Korsakoff.
La amnesia retrgrada o de evocacin es la imposibilidad de evocar en el presente los recuer-
dos del pasado; es poco frecuente y aparece un proceso post-traumtico en la poca de gue-
rra.
La amnesia retroantergrada o mixta es la ms frecuente y le sigue a procesos agudos como
conmociones cerebrales, dementizacin o confusin mental.
La amnesia lacunar: el paciente recuerda todo lo anterior y lo posterior a las etapas olvidadas,
quedando espacios vacos de recuerdos; conmociones cerebrales, crisis epilpticas.
12
Psicgeno: Que se origina en la mente por causas psicolgicas o emocionales, sin que haya una etiologa biolgica clara (neurosis histeria).
Endgeno: A diferencia de los trastornos psicgenos (que tienen una causa psicolgica), los trastornos endgenos tienen una causa biolgi-
ca, conllevan una alteracin estructural y/o funcional de un rgano o sistema del cuerpo.
La amnesia global transitoria est caracterizada por la incapacidad para establecer registros
mnsicos perdurables durante el episodio y con amnesia del episodio, afecta tanto a la memo-
ria de corto como de largo plazo.
Las amnesias parciales afectan solo los recuerdos de un campo reducido de la conciencia; Ej.
fallas en la memoria visual.
Las amnesias psicgenas son producidas por un trauma emocional de gran intensidad, sta
surge como un mecanismo defensivo evitando as la carga de ansiedad que producira el re-
cuerdo de dichos hechos traumticos; la prdida de memoria regida por el mecanismo de re-
presin.
La amnesia talmica es un dficit en el aprendizaje antergrado verbal y visual y por amnesia
retrograda con conservacin del aprendizaje motor.
Sndrome de Korsakoff: la principal causa es la carencia de vitamina B1 (tiamina) que se pro-
duce en alcohlicos, presenta:
Amnesia antergrada o continua
Desorientacin temporo-espacial
Trastornos tmicos expresados por euforia y ansiedad
Se observa luego de varios aos de ingesta de alcohol y en mayores de 40 aos.
Amnesia infantil: si quisiramos recordar lo sucedido en nuestros primeros aos de vida,
nuestros recuerdos no podramos situarnos ms all de los 2 o 3 aos de vida. Freud sostuvo
que es la necesidad de controlar y reprimir los impulsos agresivos y libidinales dirigidos hacia
los objetos. Los mecanismos funcionales neurobiticos para la memoria a largo plazo aun no
presentaban la maduracin necesaria.
APRENDIZAJE
1. Construccin gestltica que se denomina percepcin. Esta fase depende de las reas primarias de la
corteza posterior (lobulos parietal y occipital) primeras en mielinizar. Las lesiones en las reas pticas,
acsticas y tctil-cinestsica, producen trastornos perceptivos que se traducen en ceguera, hemianop-
sias, hipoacusias, y comprometen la posibilidad de aprender.
2. Formacin de la memoria o construccin de engramas y dependen de las reas secundarias, situadas
alrededor de las primarias, que se terminan de mielinizar despus del primer mes de vida.
La superficie externa del lbulo occipital, es el rea secundaria ptica, la parte superior el rea acstica:
los trastornos en el reconocimiento configuracional se deben a lesiones en las reas secundarias. La des-
truccin de las estructuras mnsicas sensoriales es lo que conocemos con el nombre de agnosias.
Existe una estrecha relacin entre la sensopercepcin y la actividad elaborativa mnsico en la construccin, al-
macenaje, recuperacin y reconocimiento de los primeros aprendizajes sensomotores. Esta actividad elaborati-
va mnsico se basa neurofisiolgicamente en el hipocampo en relacin con el lbulo temporal y Prefrontal.
La corteza sensorio-motriz, el lbulo Prefrontal y el gyrus supramarginal participan en la consolidacin del
aprendizaje motor y en la organizacin del movimiento; estos movimientos organizados se denominan pra-
xias.
La elaboracin ms compleja de las gnosias es la somatognosia; el conocimiento el propio cuerpo no tenemos,
somos cuerpo. La integracin de las diferentes vas propioceptivas 13 que hacen a la coordinacin y regulacin
del movimiento contribuyen a la formacin del esquema corporal.
13
El haz de Goll y Burdach conduce sensaciones conscientes bien diferenciadas y localizadas. Informa sobre la posicin de los miembros, los
movimientos activos, y la tensin y presin que se produce en estructuras profundas.
El tlamo es un centro fundamental, en el que se renen los estmulos conducidos por diversas vas, de all que su destruccin produce
definitivamente la prdida de la sensibilidad propioceptiva.
El cerebelo es otra estacin central importantsima. Sabemos que dos vas espinales llegan a l (cerebelosa directo y el indirec to). Tiene
adems conexiones con los ncleos vestibulares, para la regulacin del equilibrio y orientacin en el espacio. Por ltimo, se relaciona por
mltiples vas con el tlamo y a travs de l, con la corteza cerebral.
1) TRASTORNOS DE ORIGEN BITICO
La diferencia entre lo orgnico disfuncional y lo orgnico lesional no est en lo cualitativo ni en lo cuantitativo;
uno no es ms saludable que el otro ni implica menor riesgo. Lo funcional est enmarcado en la posibilidad de
la reversibilidad del cuadro porque se da en el marco del desarrollo. Esto no descarta que durante el desarrollo
se produzcan lesiones en el SNC que sean irreversibles.
a) Trastornos disfuncionales el SNC: se denominan Trastornos especficos del aprendizaje TEA, ellos son
dislexias, disgrafias, y discalculias (disgnosias). Estos trastornos interfieren significativamente en el
rendimiento no solo escolar sino cotidiano.
Dislexia: la lectura oral se caracteriza por distorsiones, sustituciones u omisiones; tanto sta
como la lectura silenciosa presentan lentitud y errores en la comprensin. Interfiere significati-
vamente en los logros acadmicos.
Dislexia disgrafia lingstica por disaudibilizacin: presenta fallas en el procesamiento audi-
tivo, dficit en la memoria auditiva, imposibilidad de coordinar grafemas (letras) y fonemas. En
la escritura se observan omisiones y sustituciones de letras o palabras.
Discalculias del desarrollo: la habilidad en matemtica medida por test est muy por debajo
de lo esperado de acuerdo a su edad cronolgica. Interfiere significativamente en los logros
acadmicos. Presentan dficit en la discriminacin derecha-izquierda. Test de WISC.
b) Trastornos lesionales del SNC: trastornos neuropsicolgicos, retardos mentales. Algunas de las causas
son noxas teratognicas, factores pre, peri y post-natales. El retardo mental es el cuadro clnico que
presenta mayor gama de factores etiolgicos biticos.
Retardo mental: se lo define como un funcionamiento intelectual significativamente inferior al
normal que se manifiesta en el curso del desarrollo presentando fallas de adecuacin en la
conducta adaptativa. A diferencia del TEA es una alteracin global de la capacidad intelec-
tual no limitada a una habilidad especfica.
a. RIESGOS PRENATALES
Genticos: aberraciones cromosmicas, alteraciones genticas
Malformaciones cerebrales
Adquiridas intrauterinamente: sfilis, endocrinas, desnutricin materna
Factores maternos inespecficos: menores de 16 aos o mayores de 40 aos, tabaquismo,.
b. RIESGOS PERINATALES
Prematuros
Bajo peso
Txicos
c. RIESGOS POSNATALES
Desnutricin
Tumores
Radiaciones
Refuerzo: es el hecho que se da como consecuencia, aparece despus de la conducta y la afecta. Existen dos
tipos de refuerzo:
1. Refuerzo positivo: es aquel en el cual la presentacin de un reforzador posterior a la respuesta acrecienta o
mantiene la conducta operante. Ej. llevar a Mc. Donalds a un nio luego de llevarlo al mdico.
2. Refuerzo negativo: es aquel en el cual la supresin de un reforzador posterior a la respuesta, acrecienta o
mantiene la conducta operante. Ej. Un sonido en el auto se activa y el conductor debe colocarse el cinturn de
seguridad para que ste se apague; la ausencia (del sonido) es un reforzador negativo para la conducta de poner-
se el cinturn.
Gagne: su teora pertenece a las teoras del procesamiento de la informacin. El aprendizaje se da a partir de
transformaciones que sufren los datos que provienen del medio ambiente, finalizando en la conducta aprendida.
Lo define como un cambio en la capacidad humana, que se manifiesta con un cambio de conducta, con carcter
de relativa permanencia, que no es atribuible al proceso de maduracin, sino cuando la persona interacta con el
medio.
Proceso son las transformaciones que sufre la informacin proveniente del medio ambiente al atravesar las es-
tructuras que se encuentran intercomunicadas en el interior de la persona que aprende.
Bruner: el aprendizaje es el proceso de interaccin del sujeto con su medio ambiente del cual obtiene nuevas
estructuras cognoscitivas o cambia las que posee.
Bruner resalta la importancia de una participacin activa para todo proceso de aprendizaje, dando nfasis al
aprendizaje por descubrimiento.
14
Acciones que generan efectos negativos en el aprendizaje. (mala praxis educativa).
2. El modelo icnico: implica el uso de imgenes o dibujos. Adquiere una importancia creciente a medida que el
nio crece. Los profesores pueden lograr que se adquieran estos contenidos educativos proporcionando a los
estudiantes dibujos y diagramas relacionados con el tema ayudndoles a crear imgenes adecuadas. La presen-
tacin icnica es especialmente til para los nios en el estadio preoperatorio y en el de las operaciones concre-
tas.
3. El modelo simblico: hace uso de la palabra escrita y hablada tambin consiste en representar una cosa me-
diante un smbolo El lenguaje que es el principal sistema simblico que utiliza el adulto en sus procesos de
aprendizaje.
Captulo IX
LENGUAJE
El lenguaje es la funcin humana por excelencia, el lenguaje es lo que permite al hombre ma-
nifestar lo que siente y lo que piensa; nos permite compartir con los otros un mundo social o
esconder; el silencio muchas veces dice mas que la palabra misma. Dimensiones del lengua-
je: la comunicacin excede la palabra oral o escrita; nos hallamos con un lenguaje corporal o
paraverbal, la mirada, la postura, los gestos, a veces dicen ms que la palabra misma.
COGNICIN Y LENGUAJE
Piaget muestra la dependencia entre el desarrollo del lenguaje y el desarrollo cognitivo, para l el pen-
samiento es previo y condiciona la adquisicin y desarrollo del lenguaje. Vygotsky afirma que lenguaje
y pensamiento proceden de races diferentes, hasta que el pensamiento se torna verbal y el lenguaje
racional.
1) AFASIAS
1) Afasia sensorial: afasia de Wernicke, produce sordera verbal (oye pero no com-
prende), alexia (puede leer pero no comprende lo que lee). Se producen omisiones
de letras y silabas, asimismo se encuentran neologismos. Se localiza anatmica-
mente en 22, 40, 42 Brodmann.
2) Afasia motriz: las personas no pueden expresar sus sentimientos mediante la pa-
labra oral o escrita. Presentan afemia (imposibilidad de hablar), agrafia (imposibi-
lidad de escribir). Pueden presentar adems cierto grado de sordera y ceguera
verbal. localizado en el rea 44 de Brodmann.
3) Afasia total: comprende la sordera y ceguera verbal, afasia de Dejerine, el pacien-
te no puede hablar ni escribir; paciente aislado del ambiente.
Semiologa de las afasias: consiste en la evaluacin del lenguaje que comprende pruebas ta-
les como:
a. Comprensin audio-verbal: se envan estmulos auditivos sin que stos pue-
dan ser ledos ni percibidos por gestos. Ej. sealar la nariz, la izquierda, la de-
recha.
b. Comprensin viso-verbal: habiendo verificado que no existe defecto ocular,
se envan ordenes similares a las anteriores pero por medio escrito en letra
cursiva o IMPRENTA.
2) DISFASIAS
1) Trastorno expresivo del lenguaje: la perturbacin puede manifestarse clnica-
mente por tener un vocabulario muy limitado, cometer errores en los tiempos ver-
bales. En general se asocian a problemas de aprendizaje y sobre todo a trastornos
especficos como la dislexia-disgrafia lingstica. Se debe diferenciar del retardo
mental y otros cuadros como psicosis o autismo.
2) Trastorno del lenguaje receptivo expresivo: las dificultades presentes en este
trastorno interfieren en los logros acadmicos o laborales, o en la comunicacin
social. las dificultades van desde la imposibilidad de reconocer y comprender pala-
bras hasta los sonidos.
Captulo X
INTELIGENCIA
Es la capacidad general por la que el hombre es capaz de corresponder a las exigencias nuevas de la
vida con ayuda de los rendimientos intelectuales (Claparede). La inteligencia no es solo aquello que se
puede medir sino el proceso psquico y cognitivo que permite elegir la ms eficaz y eficiente resolu-
cin de acuerdo al momento vital y existencial de la persona (Risueo 2.005).
Este proceso implica dos procesos inseparables y simultneos dando como resultado un tercero:
1. Asimilacin: la transformacin del medio por la accin del sujeto; permanentemente y de manera activa el
individuo interacta e interviene en su entorno lo que le permite integrarse a l y conocerlo.
2. Acomodacin: la continua transformacin interna del sujeto, ya que cada nueva experiencia con el medio o
consigo mismo implica una modificacin de las estructuras mentales y comportamentales prexistentes, a los
fines de acomodarse a la nueva situacin.
3. Adaptacin: equilibrio entre la asimilacin y la acomodacin. Entre los sujetos y los objetos.
Adaptacin biolgica: toda conducta trtese de un acto desplegado al exterior o interiorizado en pensamiento
se presenta como una readaptacin. El individuo acta cuando tiene una necesidad; se rompe el equilibrio entre
el medio y el organismo, y a travs de la accin se restablece el equilibrio (readaptacin).
La conducta supone dos aspectos: uno afectivo (energtico) y otro cognoscitivo (estructural); son inseparables.
Todo intercambio con el medio supone una estructuracin y una valorizacin, estos dos aspectos de la conducta
no pueden reducirse el uno al otro. Un acto de inteligencia supone una regulacin energtica interna (inters,
esfuerzo, facilidad, etc.) y una externa (valor de las soluciones buscadas y de los objetos a los que se dirige la
bsqueda). La inteligencia es esencialmente un sistema de operaciones vivientes y actuantes. Es la adaptacin
mental mas avanzada, el instrumento indispensable de los intercambios entre el sujeto y el universo.
La evaluacin de la inteligencia
El entusiasmo excesivo con el que las evaluaciones fueron recibidas en un principio ha sido sustituido
actualmente por un criterio mas reservado. El CI solo adquiere valor significativo cuando la relacin
cuantitativa se completa con un diagnostico cualitativo. La idea de basar sobre un CI un pronstico
con finalidades prcticas es indefendible pues con un mismo CI dos personas pueden tener una moda-
lidad de procesamiento de la informacin completamente distinta, dando como resultado rendimien-
tos dispares en distintos mbitos.
La bsqueda de un CI solo nos posiciona en el que de una investigacin y no nos dice nada acerca del
para qu y por qu. Tampoco nos proporciona las estrategias que debemos implementaren la pra-
xis teraputica. Anlisis cualitativos complementarn la simple cuantificacin de los CI para dar paso
en la visin integral del nio que estamos evaluando.
Captulo XI
PENSAMIENTO
Se lo define como una estructura general del psiquismo humano que consiste en enlazar percepcio-
nes, representaciones, evocaciones y afectos encaminndolos hacia un fin determinado; puede ser
consciente o inconsciente.
Las tres actividades fundamentales del pensamiento son:
1. La formacin de conceptos a partir de la esencia de los fenmenos y de los objetos a que se refie-
ren.
2. La formacin de juicios, entendiendo por tal a la relacin entre dos o ms objetos.
3. La deduccin de conclusiones; estableciendo nuevas relaciones entre los contenidos de un juicio o
de varios.
Leyes de asociacin
a) Ley de asociacin por semejanza externa: coinciden entre si por semejanza de caractersticas. Ej: es-
trellas con diamantes por su brillo.
b) Ley de asociacin por semejanza interna: por semejanza de sus cualidades. Ej: un lpiz y una lapicera;
ambas sirven para escribir.
c) Ley de asociacin por contraste: asociacin de cualidades opuestas de un objeto a otro. Ej: luz - som-
bra. Malo - bueno.
d) Ley de asociacin por contigidad temporal: cuando dos o mas hechos fueron registrados por la con-
ciencia en un mismo acto perceptivo: Ej: al pensar en un violn, tambin pensamos en su sonido, forma,
etc.
e) Ley de asociacin por contigidad espacial: los objetos captados por nuestra conciencia ocupando un
mismo lugar en el espacio. Ej: al pensar en nuestro dormitorio tambin pensamos en todos los elemen-
tos que hay en el como los muebles.
ALTERACIONES DE LA IDEACIN
Cualitativamente
a) ideas patolgicas delirantes, obsesivas, sobrevaloradas y fijas constituyen la alteracin del contenido
del pensamiento.
ALTERACIONES DEL CONTENIDO: hacen referencia a las ideas patolgicas que lo conforman.
2) IDEAS OBSESIVAS: es una idea errnea, cuyo error a diferencia de la idea delirante es reconocido
por el paciente quien comprende su carcter patolgico. Tiene su origen en el ncleo instintivo-
afectivo de la personalidad; de donde parten temores, tendencias y deseos que configuran las reac-
ciones emocionales
3) IDEAS SOBREVALORADAS: creada por un juicio parcialmente interferido por estados afectivos
pasionales surgidos de creencias filosficas, religiosas, polticas. Pueden llegar a ser delirantes.
4) IDEAS FIJAS: la idea fija persiste en la conciencia sin perturbar el pensamiento ni condicionar la
conducta. A medida que pasa el tiempo disminuye su intensidad quedando como idea parasitaria.
ALTERACIONES DEL CURSO: hacen referencia a la alteracin de la espontaneidad y del flujo verbal. se las divide
en alteraciones del ritmo, la coherencia y la fluidez.
a) Bradipsiquia: se manifiesta a travs de un lento discurso por parte del paciente, evi-
dencian un retardo en la asociacin de ideas. Se observa en cuadros depresivos end-
genos.
b) Taquipsiquia: el flujo de ideas se manifiesta de forma acelerada, verborrgica; cuando
es extrema se produce la fuga de ideas. Pasan de un tema a otro.
2) ALTERACIONES DE LA COHERENCIA
3) ALTERACIONES DE LA FLUIDEZ
EL DELIRIO
Es una alteracin intelectual anormal encuadrada dentro de los estados psicticos. Se conforma a
partir de la idea delirante, trastorno cualitativo de la ideacin.
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Retraso mental grave provocado por una causa orgnica congnita ( Ej; sndrome de down, anoxia en el parto).
-La idea delirante primaria se engendra patolgicamente, presentando como caracterstica funda-
mental la de ser incorregible.
Sus caractersticas son:
a) Incorregibilidad: total certeza subjetiva.
b) Irreversibilidad: persiste en toda su intensidad, no siendo influenciable por la experiencia.
c) Imposibilidad del contenido
d) Invade totalmente la personalidad de la persona
-La idea secundaria es toda idea cuyo origen se dio sobre la base de fenmenos afectivos, conflictivos,
sin transformacin previa alguna de la estructura de la personalidad.
Presenta tres formas de presentacin:
1) Forma aguda de comienzo del delirio: se presenta bajo la forma de delirios de tipo onricos y ge-
neralmente se presentan como causal trastornos txicos. Ej. delirium tremens (alcohlicos crni-
cos).
2) Por su estructura
a. Sistematizados
b. No sistematizados
5) Por su verosimilitud
a. Verosmil
b. Inverosmil
CUADROS DEMENCIALES
La incapacidad del Yo de operar la integracin lgica de su conducta, la prdida de la funcin de juicio
se define como un trastorno fundamental de la organizacin intelectual que se muestra al mundo co-
mo una desorganizacin como un Yo demencial. Ha perdido su conocimiento por lo que ha dejado de
ser el artesano de su propia existencia, ha perdido la posibilidad de elegir entre lo que quiere, lo que
puede y lo que debe.
Captulo XII
CONDUCTA
Se entiende por conducta voluntaria a la vertiente consciente y autorregulable de la conducta humana y
la faceta de la personalidad que posibilita la continuidad y coherencia entre pensamiento, deseos, senti-
mientos y accin.
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA VOLITIVA Y PSICOMOTRIZ
A) ALTERACIONES CUANTITATIVAS
1. Abulia: es la falta absoluta de voluntad para tomar decisiones o ejecutar actos. Es tpico del
sndrome distmico, especialmente en la melancola. En la abulia melanclica el paciente expe-
rimenta la sensacin de no poder, de no ser capaz. Se prolonga por das, semanas y hasta me-
ses. Pensamiento bradipsiquico.
En la esquizofrenia la situacin es similar; la persona parece conocer cual es su deseo pero exis-
te una barrera que le vuelve penosa su satisfaccin.
2. Hipobulia: es una disminucin parcial de la actividad volitiva; una forma intermedia y menos
intensa que la abulia. Pensamiento bradipsiquico.
3. Hiperbulia: es una alteracin de la conducta volitiva; el paciente muestra un rendimiento me-
jorado con respecto a las anteriores, pero es patolgico mostrndose como exaltacin psico-
motriz. El nmero y velocidad de los movimientos estn aumentados y suceden sin coordina-
cin.
B) ALTERACIONES CUALITATIVAS
C) PARACINESIAS
Se caracterizan por ser movimientos de tipo parasitario, que llegan a deformar.
1) Estereotipias motrices: repeticin de un mismo acto en forma iterativa. Ej: frotarse la cabe-
za.
2) Manerismos: movimientos y gestos sobreagregados. Ej: frecuente en las psicosis esquizofr-
nicas.
3) Hipercinesias: movimientos rtmicos y estereotipados. Ej: cuadros oligofrnicos.
4) Ecopraxia: es el equivalente motor de la ecolalia; imitacin de gestos y movimientos observa-
dos. Ej: cuadro de esquizofrenia.
D) INTERCEPTACIN PSICOMOTRIZ
Se observa en la conducta suspendida bruscamente donde el paciente queda en determinada pose.
1) Estupor: estado de inercia, torpeza, pasividad. Ej: cuadros de melancola aguda. Puede ser:
a) Melanclico
b) Confesional
c) Post-traumtico
d) Epilptico
e) Maniaco
f) Catatnico
1) Apraxia mielocintica: consiste en la incapacidad de ejecutar movimientos finos (tocar el piano). rea 6 de
Brodmann.
2) Apraxia ideo-motora: se manifiesta indistintamente en gestos finos o grosero (cerrar el puo, sacar la len-
gua). rea frontal interna.
3) Apraxia ideatoria: incapacidad de sucesin armnica de movimientos complejos (encender un cigarrillo).
4) Apraxia constructiva: afecta la realizacin de formas concretas, dibujos.
Dispraxias: deben considerarse como alteraciones gnosoprxicas16. En los nios con alteraciones neurolgicas
estn afectadas las tres dimensiones del espacio y las graficas (bidimensionales).
El nio con retardo gnosopraxico patolgico realiza actividades constructivas por ensayo y error; pueden expli-
car el procedimiento pero no lo pueden ejecutar. Los nios con retardo gnosoprxico simple se presentan como
nios normales con rendimiento menor esperado para su edad cronolgica.
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Gnosopraxia implica intima relacin entre gnosias y praxias en su gnesis y desarrollo normal. Percibir implica
exploracin, movimiento. Actividades planificadas, intencionales, que permiten un conocimiento inteligente de
nuestro cuerpo y del mundo exterior, posibilitando la interaccin activa con el medio.