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Cmo citar este documento

Ordez Urbano, Pilar; Nieto Prez, Concepcin; Oliveros Valenzuela, Rosa;
Padilla Hernndez, Yolanda; Rodrguez Cano, Sonia; Sanz Prez, M Mar y
cols. Programa de educacin sanitaria al paciente con EPOC en el Hospital
Alto Guadalquivir de Andujar. Biblioteca Lascasas, 2009; 5(3). Disponible
en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0443.php

PROGRAMA DE EDUCACIN SANITARIA AL PACIENTE CON EPOC EN EL

HOSPITAL ALTO GUADALQUIVIR DE ANDJAR

Autores: Ordez Urbano, Pilar; Nieto Prez, Concepcin; Oliveros Valenzuela, R;

Padilla Hernndez Yolanda, Rodrguez Cano, Sonia; Sanz Prez, M Mar; Maza
Fernndez, Rosana; Canales Cid, Francisco; Bravo Santervas, Juan Manuel.

Organizacin: Hospital Alto Guadalquivir (Andjar) Empresa Pblica Hospital Alto

Guadalquivir.

Proveedor del documento: Pilar Ordez Urbano.

Direccin de correo electrnico: mpordonez@ephag.es

RESUMEN:

INTRODUCCIN:
De las enfermedades respiratorias, la EPOC destaca principalmente por su
elevada mortalidad, los niveles de incapacidad que provoca, y la disminucin en la
calidad de vida de los pacientes afectos, as como los costes sanitarios que las
arcas pblicas desembolsan por este proceso.
En el ao 2007 hubo, segn los registros de la base de datos de nuestro
hospital, 230 ingresos a cargo de Neumologa, de los cuales 103 eran EPOC, un
44,78 % de los ingresos en esta especialidad. Otros 43 pacientes con diagnstico
principal de EPOC ingresaron a cargo de medicina interna.
Muchos autores han concluido que un plan educativo al paciente con EPOC
influye de manera positiva sobre la calidad de vida, el buen uso de los recursos
sanitarios a su alcance y disminuye los ingresos por reagudizacin de la
enfermedad, lo que justifica ampliamente la implementacin de un programa
educativo a este tipo de pacientes.
2

OBJETIVO:
Mejorar la calidad de vida, adhesin al tratamiento y abandono tabquico de los
pacientes con EPOC del Hospital Alto Guadalquivir.

MATERIAL Y MTODOS:
Diseo de actividades formativas para los pacientes: intervencin educativa
individual y grupal, cuya temtica incluye conocimientos sobre la enfermedad, su
tto, principalmente uso adecuado de inhaladores, uso de los recursos sanitarios y
fisioterapia respiratoria.
Captacin pacientes y cuidadores subsidiarios del programa educativo.
Valoracin integral del paciente y cuidador.
Evaluacin inicial de los conocimientos previos.
Implementacin de la intervencin educativa individual.
Implementacin de la intervencin educativa grupal.
Evaluar la efectividad del programa educativo: Nivel de conocimientos,
monitorizacin de vistas a urgencias y reingresos.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES:
Mediante la implementacin del programa educativo pretendemos conseguir:
Mejorar el conocimiento de la enfermedad y la respuesta ante las exacerbaciones
de los pacientes y/o sus cuidadoras en el Hospital Alto Guadalquivir.
Mejorar la administracin de los inhaladores por parte de los pacientes
y/o sus cuidadoras.
Conseguir abandono del hbito tabquico del 100% de los EPOC.
Disminuir el nmero de visitas a urgencias.
Disminuir el nmero de reingresos por exacerbacin.
Medir la satisfaccin percibida por el usuario receptor del programa
educativo.
Mejorar la continuidad de cuidados en estos pacientes.

INDICE:
Introduccin..............................................................................................pg 3
I. Programa educativos en pacientes con EPOC.............. ......................pg 6
II. Nuestro hospital....................................................................................pg 8
III. La EPOC en nuestro hospital. Pertinencia del estudio........................pg 13
IV. Objetivos y destinatarios......................................................................pg 16
V. Plan de accin.......................................................................................pg 17
VI. Recursos humanos: Equipo..................................................................pg 25
VII. Recursos materiales............................................................................pg 25
VIII. Cronograma........................................................................................pg 26
IX. Anexos..................................................................................................pg 27
Anexo I: Cuestionario de conocimientos de la EPOC................................pg 27
Anexo II: Test de evaluacin de la tnica inhalatoria.................................pg 28
Anexo III: Test de Fagerstrm y Richmond............................................... pg 29
Anexo IV: ICC tipo del paciente con EPOC...............................................pg 30
Anexo V: Cronograma...............................................................................pg 31
VII: Bibliografa...........................................................................................pg 33 4

INTRODUCCIN:
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un trastorno que causa
gran morbilidad y mortalidad.

Segn datos recientes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2007),

actualmente unos 210 millones de personas sufren una EPOC, y 3 millones de
personas fallecieron por esa causa en 2005. Esta organizacin estima que la EPOC
se habr convertido en la cuarta causa de muerte en todo el mundo en 2030.

Las estimaciones en nuestro pas son que mueren ms de 18.000 personas a

causa de la EPOC, constituyendo la quinta causa de defuncin entre los varones, y
la sptima para las mujeres. Estos datos sitan a Espaa en un rango intermedio
dentro de la Unin Europea, encabezada por algunos pases de Europa del Este y
anglosajones.1 La prevalencia de la EPOC en la poblacin adulta se sita en un 9%
en Espaa y oscila entre el 8% y 20% en Latinoamrica.2

Sin embargo, no solo destaca la EPOC por su elevada mortalidad, sino tambin
por los niveles de incapacidad y disminucin en calidad de vida de los pacientes 5

afectos, as como los costes sanitarios que las arcas pblicas desembolsan por
este proceso.

En el estudio de la Carga Global de las Enfermedades, publicado en 1997, los

autores comunicaron que a nivel mundial, la EPOC fue responsable del 2,1 % de
los aos de vida ajustados por incapacidad, ocupando el duodcimo lugar.3

Cabe destacar los datos que se extraen del estudio IBERPOC, cuyo propsito fue
estimar el coste directo de la enfermedad tomando una muestra representativa del
conjunto de la poblacin espaola de entre 40 y 69 aos.

Masa et al. concluyeron que en el coste de la enfermedad, la hospitalizacin

constitua el 41% del gasto total por EPOC, y un 37% el tratamiento farmacolgico,
estimndose un gasto de 238,82 millones de euros en 1997. Asimismo se extrajo
la relacin en coste entre los estados de la enfermedad; El coste de la EPOC
grave por persona fue ms de tres veces el coste de la EPOC moderada y ms de
7 veces el coste de la EPOC leve.4

En cuanto a calidad de vida, segn Miravitlles et Al.,5 el estudio

multicntrico EIME sobre el impacto de la EPOC en la vida diaria de los pacientes,
publicado en 2007, arroja datos sobre la relevancia de este impacto en las
actividades ms habituales de la vida de las personas afectas de EPOC.

Si nos centramos en la Comunidad Autnoma Andaluza, segn los datos

recogidos por el Instituto de Estadstica de Andaluca en 2007 (CIE-10 grandes
grupos) las enfermedades respiratorias supusieron la tercera causa de muerte en 6

personas mayores de 65 aos, despus de las causadas por neoplasias y

enfermedades del sistema circulatorio.6 En cuanto a gasto, los datos ms recientes
que tenemos son los aportados por Lpez-Campos Bordineau en 2002, sobre el
ao 2000. Segn su estudio, el nmero de ingresos por exacerbacin de la
enfermedad en Andaluca fue superior a 10.000, generando ms de 117.000
estancias, lo que supuso un 1,7% de todos los ingresos y con un gasto mnimo
de 27 millones de euros.7

En el distrito sanitario Jan-Norte los datos fueron de 233 muertes por

enfermedades respiratorias, lo que represent un 12,36% del total de muertes6 en
la poblacin de este distrito sanitario en 2007.

El principal factor de riesgo, presente en ms del 90% de los casos de

EPOC en Andaluca, es el tabaquismo. Por provincias, Jan, con un 37,9% de
fumadores es la provincia con ms tabaquismo, segn indican las encuestas
andaluzas de salud de 1999 y 2003.8
 Basndonos en los manuales de medicina interna,9 dejar de fumar es la
nica medida que puede modificar la progresin de los sndromes obstructivos de
las vas respiratorias, ms eficazmente en los estadios iniciales, pero aun en
estadios avanzados, disminuye la velocidad de deterioro de la funcin pulmonar.

Las intervenciones contra el tabaquismo deben centrarse en:

Detectar que existe la prctica.
Urgirle a que abandone dicha prctica.
Motivar y apoyar en sus esfuerzos.

La gua de prctica clnica de la Sociedad Espaola de Neumologa y

Ciruga Torcica (SEPAR)2 editada en 2007, preconiza que las claves del
tratamiento de la EPOC son las siguientes:

Abandono del tabaco. (Evidencia A).

Vacunacin antigripal: Cada ao. Disminuye la mortalidad y el
nmero de hospitalizaciones en periodos epidmicos. (Evidencia B)

Vacunacin antineumoccica. Se recomienda en pacientes 7

diagnosticados de EPOC con ms de 65 aos. disminuye el riesgo

de bacteriemia.

Tratamiento farmacolgico:
 Principalmente broncodilatadores y corticoides inhalados.

Oxigenoterapia. El tratamiento con oxigenoterapia aumenta la
supervivencia de los pacientes con EPOC grave e insuficiencia
respiratoria. (Evidencia A).

Rehabilitacin respiratoria: Mejora la disnea, la capacidad de
ejercicio y la calidad de vida en el paciente con EPOC (Evidencia A).

Cabe destacar que en una reciente revisin se indica que la utilizacin de

un proceso educativo ayuda a los pacientes con EPOC a reconocer y responder a
sus exacerbaciones mediante el inicio de la autoadministracin del frmaco
(Evidencia A).10
I. PROGRAMAS EDUCATIVOS A PACIENTES CON EPOC

Muchos autores,11-13 han concluido que un plan educativo al paciente afecto

de EPOC influye de manera positiva sobre la calidad de vida. En particular, en un
estudio casos-control, realizado en 2002 sobre pacientes con EPOC, Soler et al.14
concluyen que, mediante una intervencin educativa individual primero y grupal
despus, se consigue una disminucin en el nmero de reagudizaciones, mejor
tolerancia a la actividad y deshabituacin tabquica en comparacin con el grupo
control al que no se le realizan dichas intervenciones, realizndose el tratamiento
convencional. Adems el grupo al que se le aplican dichas intervenciones considera
que ha mejorado los conocimientos, la sensacin de confianza, seguridad y
capacidad de autocontrol.

Rodrguez M.& Snchez M.D.15 incluso, han estudiado a pacientes con

frecuentes exacerbaciones. El estudio, casos control, ha concluido que un
programa educativo sencillo disminuye en aquellos pacientes a los que se aplica, el
nmero de hospitalizaciones y aumenta la calidad de vida, atrevindose a augurar 8

un mejor pronstico para los pacientes que han recibido este programa educativo.

En otro tipo de pacientes crnicos sobre los que se ha estudiado, como son
los pacientes afectos de insuficiencia cardiaca, los mtodos alternativos centrados
en la continuidad asistencial, la educacin para el autocuidado y el seguimiento
por enfermeras, son coste-efectivos al reducir los reingresos y mejorar la calidad
de vida.16

Desde atencin especializada, las intervenciones a los pacientes afectos de

EPOC irn dirigidas a la prevencin secundaria,17 una vez diagnosticada por los
facultativos especialistas en neumologa, que es aquella que se realiza para que la
enfermedad no progrese o lo haga de una forma ms lenta, antes de llegar a
presentar insuficiencia respiratoria, y a la terciaria, que es aquella en la que se
intenta volver al enfermo a una fase en la que pueda valerse por s mismo
mejorando su capacidad y su calidad de vida.
Esto es as porque la captacin de los pacientes, en atencin especializada, la
realizamos una vez que ha acudido a la consulta de neumologa. Pero tambin
debemos incidir sobre la promocin de la salud (conducta anti tabaco) y
prevencin primaria, reforzando la actividad que nuestros compaeros de
atencin primaria.

El paciente y su familia necesitan informacin, que los profesionales

podemos y debemos darle, por lo que queda ampliamente justificada la pertinencia
de la instauracin de un programa educativo para los pacientes afectos de EPOC
en cualquier mbito hospitalario.

La Organizacin Mundial de la Salud identifca seis reas de mejora en el

tratamiento de las enfermedades crnicas18:
a) Mejorar la cooperacin entre dispositivos asistenciales,
b) Organizacin de los cuidados
c) Herramientas educativas para promover el autocuidado
d) Cambios en la oferta de servicios (importancia de la participacin de otros 9

profesionales),
e) Herramientas de soporte a las decisiones (protocolos o guas de prctica
clnica)
f) Sistemas de informacin que permitan compartir informacin on-line.

Para otras enfermedades crnicas como es la cardiopata isqumica,

debido a su gran prevalencia, mortalidad y morbilidad, adems de gran impacto
social, se ha creado un Plan integral por parte del Ministerio de Sanidad y
Consumo (Plan Integral de Cardiopata Isquemica), centrado en la prevencin,
deteccin precoz y mejora del tratamiento.19 En el caso de la EPOC hay mucha
labor por hacer. Segn Escarrabill,18 es difcil decidir sobre cual es el factor sobre
el que hay que incidir a la hora de mejorar a este tipo de pacientes, con lo que
habr que actuar sobre diferentes aspectos y desde un abordaje multidisciplinar, y
de forma integral. La continuidad de cuidados es el pilar bsico en este tipo de
pacientes.
 Por otro lado, no dudaremos que nuestras enfermeras realizan su trabajo
con entrega, poniendo lo mejor de s en los cuidados para estos pacientes y sus
familias, pero no solo las buenas intenciones y dedicacin redundan en un trabajo
eficaz. Un estudio realizado en el Hospital Txagorritxu (Vitoria) sobre los
conocimientos de las enfermeras de hospitalizacin de adultos acerca del manejo
de los inhaladores 20 y nebulizadores, revelaba los siguientes datos:
Un 16,6% demostr tener un conocimiento adecuado del manejo de
inhaladores y nebulizadores
El 29% conoca el correcto uso de inhaladores con cmara espaciadora.
Estos datos evidencian, que no solo est indicado un programa educativo
para los pacientes de EPOC, sino que adems debe existir un programa de
formacin interna sobre el adecuado manejo de los inhaladores para las
enfermeras de nuestro hospital.

II. NUESTRO HOSPITAL:

El Hospital Alto Guadalquivir es un hospital comarcal situado en el 10

municipio de Andujar (Jan) entre las capitales de Crdoba y Jan (a 80 y 60 km.

respectivamente) y da cobertura sanitaria a 66302 habitantes de la comarca,
segn datos tomados en 2007.20 Las poblaciones a de las que es hospital de
referencia son:

Andjar, Marmolejo, Villanueva de la Reina, Arjona, Arjonilla, Escauela, La

Higuera y Lopera.

A. Estructura arquitectnica
 El hospital tiene estructura horizontal, con planta baja y primera planta. El
rea de hospitalizacin, se encuentra en la planta primera, est dividida en 2
unidades, unidad de hospitalizacin y unidad especial, y los pacientes estn
ingresados en una u otra unidad segn el nivel de vigilancia o nivel de cuidados que
precisen, no por especialidades mdicas, lo que difiere de la estructura tradicional
que presenta la mayora de los hospitales de nuestro pas.
As describimos las unidades citadas anteriormente:

1. Unidad Especial:
Consta de con 34 habitaciones individuales, monitorizadas, dotadas con
tecnologa avanzada, con capacidad para atender a pacientes con procesos crticos
o cualquier otro proceso, mdico o quirrgico, con alto nivel de vigilancia. El nivel
de cuidados en esta unidad suele ser amplio o muy amplio.
Engloba lo que un hospital tradicional podra ser la Unidad de Cuidados
Intensivos o Crticos para adultos, peditrica, el rea de reanimacin y un rea de
observacin para pacientes con nivel de vigilancia alto.
11

2. Unidad de Hospitalizacin:
Consta de 32 habitaciones de uso individual, orientadas a dos patios
centrales, lo que las dota de luz natural, y a los que se accede desde cada una de
las habitaciones, a modo de terraza. Cuando la ocupacin supera el uso individual
de estas estancias, se convierten en habitaciones dobles.

3. rea de Urgencias:
Esta se encuentra igualmente en la plata primera. Su situacin permite el
acceso fcil a las reas de diagnstico y tratamiento principales del Hospital:
Quirfanos, Paritorio, Diagnstico por imagen, sala de endoscopias, y est anexa a
la unidad especial donde se encuentra la zona de cuidados crticos, Todo ello hace
ms eficiente y rpida la atencin que recibe cada paciente.

4. rea de Consultas Externas:

 El Hospital dispone de 50 salas de Consulta Externa, dotadas con tecnologa
e instrumentos de apoyo al diagnstico como ecgrafos, espirometra, Holter, etc.
para facilitar la alta resolucin y la "consulta nica".

5. rea Quirrgica:
Consta de 3 quirfanos, el rea de paritorio, y la Central de Esterilizacin.
Esta se encuentra anexa a urgencias, endoscopias y unidad especial.

6. rea tcnico-administrativa:
Admisin, informtica, atencin al usuario, recursos humanos, rea
econmico-financiera y hostelera, son sus principales componentes.

B. Estrutura organizativa:
En cuanto a la estructura de la organizacin, se trata de una empresa
pblica, con organizacin horizontal y flexible, basada en equipos de trabajo,
direccin por objetivos y competencias.
12

El sistema de gestin de la EPHAG est caracterizado por una gestin por

procesos: entendidos como la "secuencia de actividades en las que intervienen
personas, espacios y medios, que organizados de forma lgica y planificada nos
llevan a conseguir el resultado deseado".

Los Procesos asistenciales son el ncleo central de la actividad del Hospital,

en torno a ellos giran todos los dems. Estos se agrupan en cinco lneas:
Lnea de Procesos Crticos y Urgentes
Lnea de Procesos Generales del Adulto
Lnea de Procesos Materno Infantiles y Ginecolgicos
Lnea de Procesos Traumatolgicos
Lnea de Diagnstico por Imagen
El resto de los Procesos estn orientados a la gestin ptima del Hospital y
sus recursos. Se dividen en:
Procesos de Desarrollo de Personas
Procesos Econmicos Financieros
Procesos de Sistemas de Informacin

A su vez, los procesos asistenciales estn apoyados por tres reas

instrumentales diferentes, que son las que les prestan el apoyo y los medios
para desarrollar y resolver esos procesos:
Area Instrumental de Farmacia
Area Instrumental de Biotecnologa
Area Instrumental de Bloque Quirrgico.

C. Objetivos principales de la empresa:

La creacin de la empresa Hospital Alto Guadalquivir tuvo como misin la 13

satisfaccin de las necesidades de salud que se venan demandando gran tiempo

atrs en nuestro rea sanitaria, proporcionando a los ciudadanos una mejora en los
niveles de calidad de vida y bienestar social. Para ello centra todos sus esfuerzos
en garantizar una asistencia sanitaria continuada, integral, personalizada y de
calidad a las personas que necesitan o demandan atencin sanitaria especializada.
Con este propsito, se establecen los siguientes objetivos asistenciales:

 Mejorar la accesibilidad a los dispositivos sanitarios:

- Mediante la consulta nica, consiguiendo una disminucin de trmites
burocrtico y facilitando el acceso a todo tipo de prestaciones,
- Garantizando a los usuarios el derecho a tener atencin sanitaria
especializada a menos de media hora de su domicilio.

 Desarrollar una nueva forma organizativa y cultural del trabajo, mediante la

atencin integral del proceso, desarrollando cada acto asistencial dentro de
un marco de continuidad, en donde los cuidados, las decisiones clnicas, los
 recursos y la organizacin de los centros, posibilita la respuesta inmediata y
total a los ciudadanos.

D. Valores:
Servicio de los ciudadanos, que son el centro del sistema, cuya finalidad es
cubrir de forma adecuada, sus necesidades y demandas en materia de salud.
Confianza, competencia y compromiso de nuestros profesionales, que se
demuestra a diario en los cuidados y atencin hacia nuestros usuarios.
Actitud integradora y de cooperacin entre los profesionales de las distintas
reas.
Productividad, innovacin y eficiencia, lo que hacen de nuestro hospital una
empresa moderna.
Liderazgo en pro de facilitar la consecucin de los objetivos propuestos
Hospital.
Calidad como cultura asumida por toda la organizacin, y que impregna
todas sus actividades: calidad tcnica, calidad de los profesionales, calidad 14

percibida por los usuarios, calidad en las relaciones con los clientes internos,
externos y proveedores, calidad y respeto por el medio ambiente y calidad para la
acreditacin de todas las actividades y funciones.

III. LA EPOC EN NUESTRO HOSPITAL. PERTINENCIA DEL ESTUDIO.

Para conocer la magnitud del problema, realizamos un estudio descriptivo

con anlisis retrospectivo de los datos.
En el ao 2007 hubo, segn los registros de la base de datos de nuestro
hospital, 230 ingresos a cargo de Neumologa, de los cuales 103 eran EPOC, lo
que supone un 44,78 % de los ingresos en esta especialidad. Tambin ingresaron
43 pacientes con diagnstico principal de ingreso EPOC a cargo de medicina
interna. De todos estos ingresos, 15 (10,27 %) acabaron en xitus. Algunos
fueron de pacientes hiperfrecuentadores, entendindose como hiperfrecuentador
aqul paciente que ingresa ms de 3 veces en 6 meses:
 Tomando los datos del 2 semestre del 2007, recogidos en nuestras bases
de datos nos encontramos con que, de los pacientes que ingresaron de julio a
diciembre por EPOC, muchos eran hiperfrecuentadores.

% DE REINGRESOS EN
% DE HIPERFRECUENTADORES
AO INGRESOS EN EN EPOC
2007 ESTA
ESPECIALIDAD

INGRESOS
POR EPOC A
103 47.78 25 %
CARGO DE
NEUMOLOGA
INGRESOS
POR OTRAS 127 52.22 ---------
PATOLOGAS
TOTAL
INGRESOS
230 100 ---------
EN
NEUMOLOGA

FIG 1. INGRESOS POR EPOC EN 2007. HOSPITAL ALTO GUADALQUIVIR

15
250
200 INGRESOS POR
150 EPOC A CARGO
DE NEUMOLOGA
100
INGRESOS POR
50 OTRAS
PATOLOGAS
0
AO 2007 TOTAL INGRESOS
EN NEUMOLOGA

El informe de continuidad de cuidados, en adelante ICC, es el documento

en el que se comunica a la enfermera referente de atencin primaria los problemas
que, habiendo sido detectados en el ingreso en el hospital de un paciente, se han
resuelto o bien son susceptibles de seguimiento por su parte. Durante el ao 2007
se emitieron 139 informes de continuidad de cuidados de pacientes afectos de
EPOC, que fueron enviados a las enfermeras de atencin primaria para su
seguimiento.
 Desde el ao 2006, se ha incluido en dicho informe al alta de los
pacientes con EPOC la medicin del resultado NOC 1813 Conocimiento:
rgimen teraputico a travs del indicador 181306 Descripcin de la medicacin
prescrita, con medicin en la escala tipo Likert de la siguiente manera:
1 Ninguno, 2 Escaso, 3 Moderado, 4 Sustancial, 5 Extenso.

NOC 1803:CONOCIMIENTO: RGIMEN TERAPUTICO

INFORMES DE CONTINUIDAD INDICADOR: 181306: DESCRIPCIN
DE EPOC EN 2 SEMESTRE DE DE LA MEDICACIN PRESCRITA
2007 1-NINGUNO 2- 3- 4-SUTANCIAL
ESCASO MODERADO
5-EXTENSO
100% 38.01% 50.26% 12.25%

FIG 2: Descripcin del indicador 181306: Descripcin de la medicacin prescrita.

Un paciente que tenga un resultado del indicador menor a 3 (1 2) es

susceptible de intervencin enfermera.
En el segundo semestre de 2007 identificamos un 38,1 % de pacientes
16
en cuyo ICC este indicador aparece con los valores 1 2 en su medicin al alta. Si
bien, de los restantes pacientes solo un 20% presentaba 4 5 en la escala likert.
Por otro lado, no hemos tomado en cuenta cuantos pacientes han acudido a
consultas externas para diagnstico o revisin de su por EPOC en 2007, y
tampoco as las atenciones en el servicio de urgencias por no disponer de datos
suficientes debido a la dificultad de acceso a los registros.
Consideramos que estos datos, junto con aquellos avalados por las
referencias bibliogrficas incluidas en la introduccin, justifican en gran medida la
creacin de este proyecto.
Este proyecto ha sido redactado en detalle para un tipo de hospital, pero
perfectamente adaptable en su metodologa a centros de mayor especializacin,
con mayor nmero de camas y actividad; as como tanto a centros de carcter
pblico y privado.
IV. OBJETIVOS:
 OBJETIVO GENERAL:
Mejorar la calidad de vida, adhesin al tratamiento y abandono tabquico de los
pacientes con EPOC del Hospital Alto Guadalquivir.
 OBJETIVOS ESPECFICOS:
 Mejorar el conocimiento de la enfermedad y la respuesta ante las
exacerbaciones de los pacientes y/o sus cuidadoras.
 Mejorar la administracin de los inhaladores de los pacientes y/o
sus cuidadoras.
 Conseguir abandono del hbito tabquico del 100% de los EPOC.
 Disminuir el nmero de visitas a urgencias.
 Disminuir el nmero de reingresos por exacerbacin.
 Mejorar la continuidad de cuidados en estos pacientes.

DESTINATARIOS:
Los destinatarios principales del programa educativo sern:
Pacientes afectos de la enfermedad que presenten carencias en cuanto a 17

conocimientos.
Cuidadoras de los pacientes cuando estos sean suplidos en la administracin del
tratamiento por las mismas.
Enfermeras asistenciales de las reas de hospitalizacin que, por su labor diaria
con este tipo de pacientes, dada la idiosincrasia del hospital segn la cual la
mayor parte de las mismas atiende a pacientes con EPOC.
V. PLAN DE ACCION

Implementar en el hospital Alto Guadalquivir de Andjar un programa

educativo que aumente los conocimientos de pacientes y/o cuidadores principales
acerca de la enfermedad y su rgimen teraputico.
1. Realizar formacin al personal implicado en el programa educativo:
Enfermeras.
2. Disear las actividades formativas para los pacientes: individual y grupal.
3. Elaborar las herramientas necesarias para la captacin de los pacientes.
4. Identificar aquellos pacientes y/o cuidadores susceptibles de entrar en el
programa.
5. Realizar un seguimiento de los ingresos y visitas a urgencias.
6. Evaluar la efectividad del programa educativo.
7. Acciones de mejora: Control de calidad.

ESTRATEGIA A SEGUIR: 18

PASOS:
1. Formacin del personal implicado en el programa educativo.
a. Formacin externa de las enfermeras especialistas en EPOC.
Se designarn 5 enfermeras para ejercer la labor de enfermera
especialista en EPOC. Estas sern formadas externamente.

b. Formacin interna del resto de las enfermeras.

Debido a la idiosincrasia de nuestro hospital, todas las enfermeras
que trabajan en las unidades de hospitalizacin pueden atender a
este tipo de enfermos, con lo que disearemos ciclos de talleres que
sern impartidos por las enfermeras especialistas.
c. Reciclaje y formacin del personal de nueva incorporacin.
Cada 6 meses, coincidiendo con los periodos estivales y de Navidad
se realizar una actividad formativa interna.

2. Diseo de las actividades formativas: individual y grupal.

 Creacin del currculo:
El programa educativo constar de 3 bloques importantes:
1. Conocimiento de la enfermedad.
a. Signos y sntomas. Evolucin de la enfermedad.
b. Reconocimiento de los signos y sntomas de alarma y
descripcin de las pautas a seguir en cada caso (aumento de
disnea, fiebre, cambio de color en el esputo, etc) y uso correcto
de los servicios sanitarios (atencin primaria, dispositivos de
urgencia, urgencias hospitalarias)
2. Manejo de los inhaladores: Taller prctico.
3. Fisioterapia respiratoria: Taller prctico.

 Intervencin educativa individual:

En la intervencin educativa individual se atender principalmente a los
conocimientos prcticos sobre el manejo de los inhaladores.
 Intervencin educativa grupal:
Los 3 bloques sern tratados conjuntamente en una charla que no exceder 19

la hora y media.
Lugar donde se impartirn las charlas y talleres: Aula del hospital o saln
de actos en su defecto.

3. Descripcin de las herramientas necesarias para la captacin de los

pacientes.
Las herramientas de valoracin que se utilizarn para todos los pacientes
sern:
1. Cuestionario de evaluacin de conocimientos de la enfermedad.
(Anexo I)
Se trata de un cuestionario acerca de la enfermedad y su tratamiento, con
preguntas sencillas, de respuesta alternativa si/no para que la
comprensin de las mismas resulte fcil y poder hacer una evaluacin
cuantitativa de las respuestas por n de errores cometidos, y cualitativa,
detectando los puntos donde se debe enfatizar.
El hecho de fallar ms de 7 (33%) nos dar lugar a un dficit de
conocimientos, con lo que ser suficiente para incluir al paciente en el
programa educativo (1 Bloque)

2. Test de evaluacin de la tcnica inhalatoria modificado (Anexo II).

Se trata de un test includo en el proceso asistencial integrado de EPOC
de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca. Es de carcter
cualitivo y nos es til para detectar los errores en la tcnica inhalatoria.
Si bien, adaptaremos este test para poder medir cuando debemos enviar
a un paciente a una intervencin educativa grupal.

3. Test de Fagerstrom y Richmond para la deteccin de la motivacin

para el abandono del hbito tabquico (Anexo III).
El test de Fagerstrm mide el grado de dependencia de la nicotina de un
fumador y el test de Richmond mide la motivacin de un fumador para
dejar de fumar ( 0 a 10)
20

4. Informe de continuidad de cuidados. (Anexo IV)

El ICC, descrito anteriormente, es el documento en el cual vamos a
reflejar aquellos problemas susceptibles de seguimiento por parte de la
enfermera de familia.
Anteriormente hemos reflejado que el anlisis de los datos lo hemos
obtenido del ICC antiguo. Hemos observado que debemos ser ms
estrictos a la hora de la medicin de indicadores relacionados con el
manejo del rgimen teraputico de estos pacientes por el carcter
eminentemente prctico del procedimiento terapetico en cuestin. A
partir de 2008 se ha introducido en el ICC el indicador 181312 Ejecucin
del procedimiento teraputico, medido con la misma escala tipo likert.

5. Introduciremos tambin el indicador 180302: Descripcin del proceso

de la enfermedad,
4. Identificacin y captacin de los pacientes susceptibles de entrar en el
programa educativo.
El acceso al programa de educacin de los pacientes afectos de EPOC,
puede realizarse a travs de 2 canales de entrada:
a. A travs de consultas externas (CCEE).
b. A travs de urgencias.
i. Pacientes a los que se les resuelve el cuadro que les llev a
acudir a las mismas.
ii. Pacientes que ingresan.

a. Pacientes que acuden al hospital por CCEE.

Se crear la figura de enfermera especialista en EPOC, la cual
administrar una consulta de enfermera, de carcter semanal, en la que
realizar, entre otras actividades, una intervencin educativa individual,
despus de haber hecho una valoracin previa, y que evaluar
posteriormente con las herramientas anteriormente citadas (Anexos I y II).
El neumlogo derivar a dicha enfermera, mediante hoja de 21

interconsulta, a los pacientes afectos de EPOC para la valoracin de los

conocimientos sobre su enfermedad y tcnica inhalatoria as como para la
deteccin de la motivacin de abandono del hbito de fumar.
Los pacientes en los que la enfermera detecte dicha motivacin,
sern derivados por ella, mediante hoja de interconsulta, al servicio de
medicina preventiva que se encargar de realizar el tratamiento para el
abandono del hbito de fumar.

b. Pacientes que acuden al hospital por urgencias:

i. Si de urgencias van a su domicilio:
La enfermera de urgencias realizar una valoracin de los
conocimientos sobre su enfermedad y tcnica inhalatoria. Realizar
una intervencin educativa individual y derivar al paciente, si es
subsidiario, a la intervencin educativa grupal.
Independientemente, se emitir un informe de continuidad de
cuidados con los problemas detectados susceptibles de seguimiento,
 que se enviar a la enfermera gestora de casos de su ZBS, y esta a su
vez se encargar de que la enfermera referente del paciente realice
dicho seguimiento. En l se comunicar el nivel de conocimientos del
paciente y su inclusin en el programa educativo.

ii. Si ingresan:
Al inicio de dicho ingreso se valorarn los conocimientos acerca de la
enfermedad y tcnica inhalatoria. Durante el ingreso se realizar una
intervencin educativa individual, que llevar a cabo la enfermera
referente de cada paciente. Esta har la indicacin de que un paciente
debe hacer la intervencin educativa grupal.
La evaluacin de los conocimientos adquiridos por el paciente se
realizar en la consulta de enfermera.

PACIENTE
CON
EPOC URGENCIAS
CCEE 22

INGRESO

VALORACIN DOMICILIO
VALORACIN FORMACIN
FORMACIN
SEGUIMIENTO

DOMICILIO SEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO
HOSPITALIZACION

ATENCIN
ICC PRIMARIA
DOMICILIO

SEGUIMIENTO

Fig 3. Organigrama del proceso de formacin

Se valorar al cuidador y se realizar la intervencin educativa al mismo

siempre que el paciente no sea independiente para el manejo de su enfermedad
y/o su tratamiento.
 5. Realizacin de un seguimiento de los ingresos y visitas a urgencias.
Cada mes, mediante los registros del hospital se realizar una
bsqueda de los ingresos por EPOC y vistas a urgencias que han tenido los
pacientes que hayan pasado por el programa de EPOC.

6. Evaluacin del programa educativo:

El programa educativo comenzar a funcionar despus de que se hayan
formado todas las enfermeras que atendern a los enfermos de EPOC en
las unidades de hospitalizacin, que supondr 6 meses.
Deben evaluarse la formacin interna, la mejora de los conocimientos de
los pacientes y la ausencia de vistas a urgencias.

Criterio indicador Fuente Estandar Periodicidad

N enfermeras
con formacin
Responsable de
Formacin interna en EPOC
Area de
interna a / n de 100% Cada ao.
Desarrollo de
enfermeras enfermeras que
Personas
tratan con estos
pacientes 23
N de pacientes
que no tienen
que repetir las
Pacientes que Registros de las
charlas / n de
mejoran sus enfermeras 100 % Cada ao
pacientes que
conocimientos especialistas
han recibido el
programa
educativo
N de pacientes
con programa
educativo que no Portal clnico
Ausencia de
acuden a Registro de las
visitas a Por determinar Cada ao
urgencias/n de enfermeras
urgencias
pacientes con especialistas
programa
educativo
N de pacientes
con programa
Portal clnico
educativo que no
Ausencia de Registro de las
reingresan/ n Por determinar Cada ao
reingresos enfermeras
pacientes con
especialistas
programa
educativo
N de pacientes
que abandonan
Pacientes que
el tabaco con Registro
abandonan el 100% Cada ao
programa preventivista
tabaco
educativo/ n
pacientes
 fumadores en
programa
educativo
Fig 4. Indicadores para la evaluacin del programa formativo.

7. Acciones de mejora.
Los grupos de mejora surgieron en el Hospital Alto Guadalquivir con la
creacin de la empresa como estrategia diseada para el control de calidad.
Siguiendo las directrices de esta poltica de calidad en la atencin a los Procesos
Asistenciales Integrados se cre hace varios aos un grupo de mejora para la
atencin del paciente con EPOC.

Este grupo est formado por los Facultativos especialistas en neumologa y

por 6 enfermeras asistenciales. Le corresponder por consiguiente a este grupo
realizar las acciones de mejora.

Al cierre de cada ao, el grupo emitir un informe a la comisin de Calidad

en que se incluirn:
24

1. Anlisis del punto de partida en cuanto a ingresos, atenciones en

urgencias y reingresos al inicio y momento actual al final del ejercicio.
2. % de cumplimiento de la formacin del personal de enfermera.
3. N de pacientes incluidos en programa, n de pacientes que lo concluyen,
n de pacientes que mejoran, media de mejora en los indicadores utilizados segn
la escala de Likert.
4. reas de mejora detectadas en el programa educativo.
5. Acciones de mejora propuestas.
VI RECURSOS HUMANOS: EQUIPO.
Teniendo en cuenta la organizacin e idiosincrasia del Hospital Alto
Guadalquivir, el equipo de trabajo estara compuesto por:
Equipo asistencial:
2 Facultativos especialistas en neumologa.
Enfermeras especialistas en neumologa (entre 2 y 5)
Auxiliar de enfermera de la consulta de neumologa.
Enfermeras asistenciales hospitalarias (todas las que trabajan en las
2 reas hospitalarias del centro).
rea calidad:
Comisin de calidad
Grupo de mejora para la EPOC (miembros asistenciales)
Equipo de la unidad de formacin del rea de Desarrollo de Personas del
hospital.
Responsable de formacin.
Tcnicos y auxiliares en formacin.
25

VII RECURSOS MATERIALES

Se necesitar una sala de reuniones o de formacin para poder reunir a los
pacientes para las acciones formativas grupales, tambin para las reuniones del
grupo de mejora.
Para las charlas se necesitar un can proyector, ordenador porttil y
pantalla porttil . Asimismo material de un solo uso para simular la inhalacin de
medicamentos por parte de los pacientes. Este debe estar disponible en la
consulta de neumologa y las diferentes reas de hospitalizacin
Material de papelera para elaborar la documentacin necesaria, (trpticos y
otro material informativo para los pacientes, elaboracin de los test, etc.).
Para pasar la consulta de enfermera necesitaremos un ordenador y una
carpeta en red, sita en un espacio virtual con acceso a las enfermeras
especialistas y los neumlogos (grupo de mejora de la EPOC).
VIII CRONOGRAMA: Vase Anexo V.
La realizacin del proyecto se har en 2 aos naturales. Si bien, si es
exitoso se puede perpetuar en el tiempo, introducindole mejoras posteriores.

26

.
ANEXO I: CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTOS DE LA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC).

SI NO
1. La EPOC es una enfermedad crnica. .

2. Es una enfermedad que se cura? .

3. Se puede hacer ejercicio fsico teniendo esta enfermedad?......

4. Son los inhaladores el tratamiento principal?...........................

5. Los inhaladores de rescate se usan solo para tratar
las crisis?...............................................................................................
6. Cuando te encuentras bien, puedes dejar la medicacin
inhalatoria?..........................................................................................

7. Es obligatorio llevar encima siempre el inhalador de rescate?

8. Es verdad que a travs de la va inhalatoria los medicamentos

llegan directamente al pulmn?..........................................................
9. La dosis de los medicamentos inhalados es la misma que si los
tomsemos va oral (pastillas)?.............................................................
10. Para la toma del medicamento, es importante la tcnica de
inhalacin?.............................................................................................
11. Si se administra oxgeno y aumenta el ahogo, Debe aumentar
el flujo (los litros) de oxgeno?............................................................
12. Si siente ahogo, debe llamar rpidamente al servicio de 27
urgencias?......................................................................................

13. Es bueno toser cuando tiene aumento de mucosidad?.............

14. Es bueno beber agua cuando se tiene aumento de mucosidad?

15. Es verdad que debe uste evitar exponerse a ambientes
con humo,cambios de temperatura, cambios de humedad
y olores irritantes (lacas, pinturas, etc)?.........................................
16. Es verdad que el tabaco es el principal causante de esta
enfermedad?.........................................................................................

17. Fumar empeora la enfermedad?................................................

18. Debo tener el oxgeno al lado de la estufa o fuentes de calor?
19. Es importante vacunarse contra la gripe?...............................
20. Es recomendable comer comidas pesadas?.............................
21. Conoce algn ejercicio para mejorar la respiracin y/o expulsar
la mucosidad?
 ANEXO II: TEST DE EVALUACION DE LA TCNICA INAHALATORIA
NOMBRE:
APELLIDOS:
N HISTORIA:
SI NOS
SE INCLUYE EN EL PROGRAMA EDUCACIONAL:
FECHAS
INGRESADOS NO INGRESADOS
ERRORES EN EL MANEJO DE SISTEMAS PRESURIZADOS INGRESO ALTA ANTESTALLER DESPUS TALLER
1 No agita el inhalador suavemente
2 Mantiene el inhalador en posicin incorrecta
3 Espira por la boquilla del inhalador humedecindola
4 Dirige el aerosol fuera de la cavidad bucal
5 No inclina la cabeza hacia atrs
6 No hace una espiracin completa
7 No sincroniza la activacin del sistema con la inspiracin forzada
8 Hace una inspiracin superficial, insuficiente y corta
9 No mantiene la apnea de 10 segundos despus de la inhalacin
10 No sabe cuando termina el inhalador
11 No hace enjuagues

FECHAS
INGRESADOS NO INGRESADOS
ERRORES EN EL MANEJO DE LAS CMARAS DE INHALACIN INGRESO ALTA ANTESTALLER DESPUS TALLER
1 Montaje incorrecto de las piezas de la cmara
2 No agita el inhalador
3 No acciona el inhalador
28
4 No realiza una espiracin completa
5 No hace una inspiracin mxima
6 No mantiene la apnea de 10 segundos despus de la inhalacin
7 No lava ni seca la cmara peridicamente
8 Guarda la cmara en ambientes hmedos
9 No realiza enjuagues
CMARAS CON MASCARILLA
1 No acopla bien la mascarilla a la cara (fugas)
2 No mantiene la cmara perpendicular a la cara
3 Realiza la inspiracin por la nariz

FECHAS
INGRESADOS NO INGRESADOS
ERRORES EN EL MANEJO DE SISTEMAS DE POLVO SECO INGRESO ALTA ANTESTALLER DESPUS TALLER
1 No sabe abrir/activar el inhalador
2 No realiza una espiracin completa
3 Sopla a travs de la boquilla
4 Interpone la lengua
5 Realiza una inspiracin superficial, insuficiente, corta
6 No mantiene la apnea de 10 segundos despus de la inhalacin
7 Repite la maniobra pensando que la realizada no ha sido efectiva (s
8 No cierra el inhalador
9 No realiza enjuagues
10 No sabe comprobar las dosis restantes
11 No hace enjuagues
 ANEXO III: TEST DE FAGERSTRM Y RICHMOND

NOMBRE DEL PACIENTE:

N DE HISTORIA:

TEST DE FAGERSTROM
5. Fuma ms durante las primeras
1. Cuanto tiempo transcurre desde que se horas del da que el resto del da?
levanta hasta el primer cigarrillo?
SI 1
hasta 5 minutos 3 NO 0
entre 6 y 30 minutos 2
31 - 60 minutos 1 6. Fuma aunque est tan enfermo que
ms de 60 minutos 0 tenga que guardar cama la mayor parte
del da?
2. Tiene problemas para no fumar en lugares
prohibidos (hospitales, cines)? S 1
S 1 NO 2
NO 0

TEST DE FAGERSTROM
3. Que cigarrillo le costar ms suprimir?
El primero de la maana 1
Cualquier otro 0 1
2
Valoracin:
3 Menos de 4 -
4. Cuntos cigarrillos fuma al da? 29 baja.
4 Dependencia
10 o menos 0 5 Entre 4 y 7 -
11 20 1 Dependencia moderada
6
21 30 2 Ms de 7
TOTAL
31 o ms 3 Dependencia alta.
DEPENDENCIA
_______________

TEST DE RICHMOND

1. Le gustara dejar de fumar si pudiera hacerlo S 3

fcilmente?
No 0 4. Cree que dentro de 6 meses no fumar?
S 1 No 0
Dudoso 1
2. Con qu ganas de 0 a 3 quiere dejarlo? Probable 2 Valoracin:
Asociacin del nivel de
Nada 0 S 3 motivacin /cese del hbito
Poca 1 1
Bastante 2 2 Entre 0 y 3 Nulo
Mucha 3 o bajo
3 Entre 4 y 5
4 Dudoso
3. Intentar dejar de fumar en las 2 prximas TOTAL Entre 6 y 7
semanas? ASOCIACIN ENTRE Moderado
No 0 MOTIVACIN Y CESE Entre 8 y 10
Dudoso 1 HBITO: Alto
Probable 2 __________________
 ANEXO IV: ICC AL ALTA

Datos al ingreso:
Paciente X que ingresa por exacerbacin de su proceso de EPOC.
Antecedentes patolgicos.
Barthel al ingreso. Si barthel < 60 Norton.
Independiente /no para el cuidado su enfermedad y manejo del rgimen teraputico.
En caso de que sea dependiente para lo anterior valoracin de la cuidadora.
Resumen de la valoracin integral del paciente y cuidadora.
Medicin al ingreso de los siguientes noc:
-0005 Tolerancia a la actividad:
 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad 1 2 3 4 5

-1813 Conocimiento: Rgimen teraputico

181312 Ejecucin del procedimiento teraputico 12345

181306 Descripcin de la medicacin prescrita 12345

- 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias

041006 Movilizacin del esputo hacia fuera de las vas respiratorias 1 2 3 4 5

Resumen del plan de cuidados y diagnsticos susceptibles de

seguimiento:
00031 Limpieza ineficaz de las vas areas r/c aumento secreciones traqueobronquiales m/p
sonidos respiratorios, disnea, agitacin. Se lleva a cabo: mejora de la tos, manejo de vas
areas y fisioterapia respiratoria.
NOC: 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias.
Indicador: 2
041006 Movilizacin del esputo hacia fuera de las vas respiratorias 1234 5

Intervenciones de enfermera.
NIC: 3140 Manejo de las vas areas

00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico r/c dficit de conocimientos y

complejidad del rgimen teraputico m/p verbalizacin.
NOC: 1813 Conocimiento: rgimen teraputico
Indicadores al alta:
181312 Ejecucin del procedimiento teraputico 12345
181306 Descripcin de la medicacin prescrita 12345
Intervenciones de enfermera realizadas
NIC: 1618: Enseanza: procedimiento/tratamiento.
00092 Intolerancia a la actividad r/c proceso respiratorio M/P Disnea
NOC: 0005 Tolerancia a la actividad.
Indicadores al alta:
000508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad 1 2 3 4 5
NIC: 0180 Manejo de energa
NIC: 4410 Establecimiento de objetivos comunes

Otros datos:
- Se va de alta con oxgeno x horas al da a x flujo/min.
- Se incluye en programa de educacin sanitaria. Vendr a sesin grupal el da X.
- Comunicacin a la enfermera gestora de casos -----------
Enfermera referente hospitalaria: Enfermera referente comunitaria:
 ANEXO V: CRONOGRAMA

PRIMER AO enero febrero Marzo abril mayo Junio

Formacin externa para 5 enfermeras

enfermeras especialistas en interna nuevos
asistenciales neumologa Formacin interna para el resto de profesionales profesionales

Elaboracin de los
Elaboracin de las cuestionarios, trpticos y cumplimentacion y
herramientas para el dems documentacin anlisis de
programa necesaria para el programa resultados

Durante este tiempo se elaborar el currculo

Elaboracin de y se buscar el material didctico necesario,
currculo formativo as como otros recursos

captacin e elaboracin de
inclusin en listado para las
programa charlas
medicin
punto de despliegue de
partida y objetivos para medicin plan
objetivos anuales diseo de las formativo para las
enfermeras objetivos enfermeras enfermeras

Periodo de desarrollo del programa de formacin a medicin punto despliegue de

objetivos anuales profesionales. La primera evaluacin del programa para de partida y objetivos para el
programa de pacientes se har a final de ao, despus de haber trabajado diseo de programa
pacientes durante 6 meses. objetivos formativo

Grupo de mejora reunin y acta reunin y acta

3
julio agosto Septiembre octubre noviembre diciembre

Formacin
enfermeras interna nuevos
asistenciales profesionales

cumplimen
Elaboracin de las tacion y cumplimentaci cumplimentacion cumplimentacion cumplimentacion cumplimentacion y
herramientas para el anlisis de on y anlisis y anlisis de y anlisis de y anlisis de anlisis de
programa resultados de resultados resultados resultados resultados resultados

Evaluacin de la
Elaboracin de idoneidad del
currculo formativo currculo.
elaboraci
n de elaboracin
captacin e listado de listado elaboracin de elaboracin de elaboracin de elaboracin de
inclusin en para las para las listado para las listado para las listado para las listado para las
programa charlas charlas charlas charlas charlas charlas
objetivos anuales medicin, anlisis
enfermeras e informe

objetivos anuales
programa de medicin, anlisis
pacientes e informe
reunin y acta
informe anual para
la comisin de
Grupo de mejora reunin y acta calidad
 SEGUNDO
AO enero febrero marzo abril mayo Junio

formacin
enfermeras interna nuevos
asistenciales profesionales

Modificacin:
Acciones de
mejora segn la
Curriculo evaluacin de
formativo final de ao

captacin e elaboracin de elaboracin de elaboracin de elaboracin de elaboracin de elaboracin de

inclusin en listado para las listado para listado para listado para listado para listado para las
programa charlas las charlas las charlas las charlas las charlas charlas

objetivos medicin y
anuales retroalimentacin
enfermeras diseo despliegue individual

objetivos medicin punto despliegue de

anuales de partida y objetivos para
programa de diseo de el programa medicin y
pacientes objetivos formativo retroalimentacin

Grupo de
mejora reunin y acta reunin y acta

julio agosto septiembre octubre noviembre Diciembre

formacin
enfermeras interna nuevos
asistenciales profesionales
4
Evaluacin de la
Curriculo idoneidad del
formativo currculo.

captacin e elaboracin de elaboracin de elaboracin de elaboracin de elaboracin de elaboracin de

inclusin en listado para las listado para listado para listado para listado para listado para las
programa charlas las charlas las charlas las charlas las charlas charlas

objetivos
anuales medicin, anlisis e
enfermeras informe

objetivos
anuales
programa de medicin, anlisis e
pacientes informe
reunin y acta
informe anual para
Grupo de la comisin de
mejora reunin y acta calidad
X. BIBLIOGRAFA:

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