Sei sulla pagina 1di 12

1

Enfermedad de la cadera en los Sin embargo, a mediados de los en el plano sagital. En normal
jvenes, Paciente Activo: noventa, Ganz y coautores3,4 caderas, la anteversin progresa
Evaluacin y no artroplastia reconocieron que anomala
en una espiral desde craneal a
Opciones quirrgicas anatmica grave no fue un
caudal. En enchufes
requisito previo para el impacto y
Abstracto retrovertidos, a pesar de
que variaciones anatmicas
anteversin caudal, aspecto
Como entidad distinta, se ha suaves podran resultan en
craneal es retrotratado o es
sugerido un choque choque femoroacetabular (FAI),
menos antervertido que es la
femoroacetabular para ser un con posterior cartlag
cadera normal (es decir, la
mecanismo preosteoartrtico. La degeneracin. Posteriormente,
retroversin craneal).
condicin ocurre cuando el fmur FAI y su papel como un
Retroversin acetabular se ha
proximal entra repetidamente en mecanismo que conduce a OA de
informado que est presente en
contacto con el Borde acetabular la cadera han sido estudiados
20% de caderas sometidas a
nativo durante el rango normal de ampliamente. Se ha sugerido que
artroplastia total de cadera (THA)
cadera. Diagnostico temprano y la FAI es un mecanismo
para la OA y en el 5% de caderas
manejo quirrgico son preosteoartrtico.3-7
en la poblacin general.9
imprescindibles para retrasar la
La condicin ocurre cuando la
degenerativa cambios asociados La retroversin del acetbulo
proximal fmur tiene contacto
con estas condiciones. puede presente con una patologa
repetido con el borde acetabular
Femoroacetabular el choque es subyacente, tales como la
nativo en el rango de cadera de
ms frecuente en pacientes enfermedad de Legg-Calv-
movimiento (ROM), ms
jvenes y activos. Fsico el Perthes, 10 extrofia vesical, 11
comnmente con flexin y
examen debe incluir la evaluacin neuromusculares trastornos, 12 y
rotacin interna. FAI se encuentra
de la marcha y la progresin del focal femoral proximal
ms comnmente en pacientes
pie ngulo, as como la medicin
con acetbulos anormales (por Tambin puede ser una
de la longitud de la pierna, el
ejemplo, retrovertido, coxa manifestacin del desarrollo de la
rango de movimiento fuerza del
profunda, protrusio) o forma cadera displasia, 14,15 secundaria
abductor. Estudios de imagen,
proximal anormal fmures (es a mal realizada osteotomas
incluyendo radiografas simples y
decir, decoloracin de cabeza- plvicas16 o, en pacientes
artrografa por resonancia
cuello pobre, deformidades jvenes, de cierre traumtico del
magntica, ayuda en el
postraumticas,epifisis cartlago triradiado.17 En el
diagnstico preciso. Quirrgico
femoral[SCFE], retrotrosion paciente con la retroversin
Las opciones de tratamiento
femoral, coxa vara, necrosis de la acetabular, la aspecto posterior
incluyen la dislocacin quirrgica
cabeza femoral del acetbulo es sujeto a altas
de la cadera, el periacetabular
conaplastamiento). Tambin se cargas durante las actividades de
osteotoma y artroscopia de
encuentra en pacientes con la la vida diaria, y las cargas mayores
cadera.
anatoma normal de la cadera impuesto sobre el cartlago
La asociacin entre alteraciones pero con exceso de ROM de posterior tericamente podra
anatoma de la cadera y el cadera (por ejemplo, ballet conducir a la degeneracin. 18,19
desarrollo de la osteoartritis de bailarines, practicantes de yoga). El acetbulo anterior prominente
cadera (OA) inicialmente descrito A pesar de que dos tipos de FAI, frontera visto en retrovertido
por Murray1 en 1965 y por cam y pinzamiento, han sido acetbulos est sujeta a efectos
Stulberg et al2 en 1975. Estos descritos, es ms comn ver un degenerativos cambios
autores acuaron el trmino combinacin de ambos tipos.8 secundarios a la FAI.3,4 puede
"agarre de pistola" y se describen Reynolds et al5 describieron la conducir al cartlago posterior
las deformidades de "inclinacin retroversin del acetbulo, en el defectos, as como a los llamados
de cabeza" pero no elucidaron las que el apertura anterolateral contracoup, como la lesin
caractersticas fisiopatolgicas normal de la el acetbulo se femoral la cabeza se subluxa
mecanismo que llev a OA en seala ms posterolateralmente posteriormente cuando afecta la
personas con anatoma anormal.
2

regin cervical del cuello anterior a la FAI, pero tambin puede estar inclinacin hemipelvnica
con el borde acetabular.8 limitada por dolor. Los pacientes anterior.
con cadera patolgica
La FAI se observa a menudo en los La patologa de la cadera puede
tambin desarrollan
jvenes (<50 aos), los pacientes detectarse en inspeccin de la
habitualmente capsulitis tarda,
activos y los gestin es rotacin de las extremidades
sinovitis y / o trocantrica
imprescindible para retrasar inferiores con las piernas en
bursitis.
cambios degenerativos. La meta reposo. Tpicamente, ambos pies
Muchas otras condiciones
tratamiento debe consistir en descansan simtricamente
pueden producir sntomas en y
establecer un diagnstico claro y aproximadamente Entre 10 y 30
alrededor de la cadera. El
evaluar la gravedad de la de rotacin. Rotacin externa
diagnstico diferencial debe
enfermedad de la cadera. Una asimtrica de las piernas puede
incluir una serie de trastornos,
ciruga estrategia para planificar indicar acetabular retroversin,
como la sacroiliitis, la degenera-
la lo ms estructural posible. retrotrosion femoral, o cuello de
enfermedad del disco, problemas
La historia del paciente, el cabeza femoral anormalidades. La
del msculo abductor,
examen fsico, y evaluacin cadera es entonces llevada a
osteonecrosis, tendinitis del
radiogrfica son fundamentales travs de una ROM. Una mano
psoas, fracturas rami pbico y
para el diagnstico. No debe mantenerse sobre el
estrs fracturas del fmur
artroplastia procedimientos proceso espinoso durante la
proximal. Ms problemas
incluyen ciruga dislocacin de flexin para permitir la deteccin
crnicos suelen ser asociado con
cadera, el periacetabular berns de flexin plvica una vez el fmur
la bursitis trocantrica.
osteotoma y artroscopia. proximal entra en contacto con el
Examen fsico
Presentacin clnica nativo acetbulo En el paciente
Examen clnico de los afectados
Historia con un acetbulo retrovertido y
la cadera debe comenzar con una
La mayora de los pacientes que FAI,
evaluacin de la marcha y el pie
FAI informe dolor en la ingle en el
del paciente ngulo de
afectado cadera con actividades.
progresin, as como la medicin
Algunos pacientes tambin
de la longitud de la pierna. El
reportan glteos o trocantricos
antalgico el patrn de la marcha
dolor, ms comnmente como
debe diferenciarse de la marcha
la biomecnica aberrante de la
de Trendelenburg (visto en
marcha secundaria a la
pacientes con displasia de cadera
morfologa anormal de la cadera.
que tienen abductores dbiles).
En algunos pacientes, sin A, Prueba de impacto. La flexin forzada,
Los pacientes con las
embargo, los glteos el dolor la rotacin interna y el secuestro de los
deformidades secundarias a SCFE extremidad reproduce sntomas
puede ser un signo de acetabular
pueden con una rotacin externa relacionados con el choque
posterior choque o posterior
extremidad y una progresin de femoroacetabular. B, Cadera prueba de
degeneracin del cartlago; estos aprehensin En el paciente con displasia
pie abierta ngulo (> 10 ). Las
pacientes a menudo reportan clsica, el dolor se reproduce anterior-
longitudes de las piernas deben mente cuando la extremidad se hace
dolor por la noche. A pesar de que
medirse mediante el uso de girar forzadamente externamente. En el
mayora de los pacientes no
bloques en la posicin de pie o paciente con cambios degenerativos del
informe de prdida de ROM de acetbulo posterior, el dolor se
tomando medidas verdaderas de
cadera, este encontrar es casi reproduce posteriormente.
la longitud de la pierna de la
universalmente visto.
espina ilaca anterior-superior a el es comn obtener slo entre 90
Caderas con anormalidades
aspecto distal del malolo medial. y 95 de flexin de la cadera.
estructurales, tales como la
El paciente con pierna desigual Rotacin se mide con la cadera
retroversin acetabular, la coxa
longitudes pueden tener flexionada a 90 . El paciente con
profundas, o las deformidades de
sntomas relacionados a FAI en el retroversin y FAI comnmente
agarre de pistola, puede haber
lado corto ipsilateral debido al tiene muy poco interno
disminuido ROM secundaria
sobrecubrimiento anterior rotacin.20
relativo del acetbulo creado por
3

El ensayo de impacto se describi reproduce cuando el la cabeza la cadera. Mucha informacin


primero para los pacientes con femoral entra en contacto con la pertinente puede obtenerse de
displasia las caderas, pero es parte posterior cartlago un pozo radiografa plvica
igualmente FAI.21 Con la cadera a acetabular y borde. Esta el dolor anteroposterior, pero estudios
90 de flexin, mxima rotacin es indicativo del cartlago adicionales, tal como una
interna y aduccin es posterior degeneracin. Tal radiografa lateral de mesa
interpretado. Contacto entre el resultado puede ser visto en cruzada y resonancia magntica
acetabular anterosuperior el tomas retrovertidas con FAI y una
(MRI) artrografa de la cadera, son
borde y el cuello femoral provoca lesin de contracoup.8 Evaluacin
comnmente utilizados como
dolor (Figura 1, A). La cadera se de la fuerza del abductor es
auxiliares pruebas.
puede probar en diferentes importante cuando se planifica la
Estandarizacin del
grados de flexin, desde 45 a ciruga en el paciente con FAI.Con
anteroposterior radiografa
120 . Sntomas relacionados con el paciente acostado en el lado no
plvica ha sido sugerido para
empeoramiento generalmente afectado, el examinador pide al
evitar variabilidad en mediciones
empeora mayores grados de paciente que abduccin de la
como resultado de la inclinacin y
flexin. En el paciente con pierna contra la gravedad o
rotacin23. se obtiene la vista
retroversin acetabular contra la mano del examinador.
plvica anteroposterior cuando
significativa o SCFE, a menudo es Algunos pacientes con FAI tienen
hay simetra de las alas ilacas y
posible para trazar el acetbulo historias clnicas de este trastorno
del obturador agujeros y cuando
anterior contorno del cuello pero en el examen han
el cccix est un punto en la lnea
femoral como la cadera es llevada excepcionalmente buen ROM y
media dentro de una distancia de
a la flexin progresiva y sentir la sntomas que son difciles de
0 a 2 cm por encima de la snfisis
cadera rotar externamente como reproducir. En tales pacientes
pubis. Adems, la exposicin de la
el cuello de contacto con el (por ejemplo, bailarines de ballet,
pelcula tiene que ser bueno
prominente borde acetabular gimnastas, artistas marciales,
suficiente para mostrar
anterior. montaa escaladores,
claramente el contorno del
practicantes de yoga, practicantes
Posterior FAI se puede probar con acetbulo, particularmente el
cualquier otra profesin que
el pierna girada externamente y
coloca la cadera en la ROM
en hiperextensin.
extrema), FAI es causada por un
Esta prueba suele ser positiva en movimiento excesivo que una
el paciente con acetabular global anomala anatmica especfica.
sobrecubrimiento (por ejemplo,
Corredores y otros que participan
coxa profunda, protrusio) y en el
en una actividad que produce las
paciente con anomalas de Radiografa anteroposterior de un
longitudes largas del paso
desplazamiento de la cabeza y paciente con dolor en la ingle y
demuestran a menudo sntomas
cuello. retrovertido bilateral acetbulos, como
relacionados con FAI durante lo demuestra el signo de cruce.
La prueba de impacto posterior es hiperextensin de la pierna
utilizado para evaluar la postura trasera. A pesar de que esto
acetabular posterior dao del parece contrario a lo comn paredes anterior y posterior, el
cartlago. Esta prueba se realiza conocimiento asociado con la FAI, isquial la espina dorsal, el sourcil,
con el paciente acostado con la hiperextensin de la cadera es y el lateral el borde del
ambas piernas colgando del posicionado en rotacin interna acetbulo.23 Cuando no se
borde distal de la mesa de extrema a la pelvis en ese obtiene una radiografa bien
examen22 (Figura 1, SEGUNDO). momento especfico momento, y centrada, variaciones para la
El lado no afectado se flexiona el dolor se reproduce. inclinacin plvica y
mximo y mantenido dentro de la rotacin debe ser contabilizada
Evaluacin radiogrfica cuando observando las medidas
manos. La extremidad colgante se
Radiografas simples de la pelvis y angulares y la versin acetabular.
hace girar externamente
la cadera son los ms diagnstico
bruscamente, y dolor de nalga se
de anomalas estructurales sobre
4

Despus de verificar que la dao en el momento de la ciruga. tratamiento quirrgico


radiografa es una verdadera Determinacin de la versin apropiado. El signo de la pared
visin anteroposterior, acetabular en la radiografa posterior es comnmente
una inspeccin general de la anteroposterior utilizado para este propsito.4,5
articulacin de la cadera crucial en el tratamiento de El contorno de la pared posterior
Est justificado. La radiografa pacientes con FAI. la radiografa anteroposterior
debe la esfericidad de la En un anteroposterior debe situarse al nivel del centro
femoral y para el contorno de la normalizado radiografa plvica de la la cabeza femoral o lateral a
cabeza femoral y la unin del de una cadera normal, ella. Cuando el signo de la pared
cuello. la pared anterior debe cubrir posterior es positivo (es decir,
Falta de forma esfrica del fmur menos la cabeza femoral que la borde posterior medial a la
cabeza o extensin lateral de la posterior pared y los contornos de centro de la cabeza), luego una
cabeza puede observarse en la parte anterior y pared reorientacin osteotoma
pacientes con Legg- Enfermedad acetabular posterior (reverso periacetabular
de Calv-Perthes y en los bordes generalmente se osteotoma) es el tratamiento de
con deformidades de SCFE. Nota encuentran superiores y laterales; eleccin, porque la dislocacin
debe de la deformidad de la esto es indicativo de acetabular quirrgica de la cadera con
"cabeza en cuello" anteversin Reynolds et al5 osteoclasta del borde anterior
as como una fvea alta, que es describieron el signo de no puede hacer frente a la falta de
combinado a menudo con una crossover, un distal de los cobertura posterior y podra
cabeza femoral que tiene un contornos de la bordes de la convirtiendo la displasia lateral en
dimetro craneocaudal menor pared anterior y posterior, global displasia, con lo que se
que un dimetro mediolateral. indicativo de la retroversin arriesga inestabilidad.
El grado de OA debe clasificarse acetabular (Figura 2). Otros hallazgos radiogrficos
segn los criterios descritos Kalberer et al25 tambin han pueden punto hacia el
por Tnnis.24 Una cadera sin sugerido la proyeccin de la diagnstico de FAI. Coxa profunda
los cambios artrticos se clasifica espina isquitica en la cavidad est presente cuando el suelo de
como grado 0. Una cadera de plvica como un nuevo signo la fosa acetabuli est en o medial
grado 1 muestra esclerosis, para la retroversin acetabular en a la lnea ilioesquial, y protrusio
prdida leve de espacio articular y llano radiografas. En su estudio, acetabuli est presente cuando la
formacin de osteofitos; un grado utilizando un signo positivo de cabeza femoral es medial al
2 la cadera tiene pequeos cruce como el oro ilioischial
cambios csticos con estndar para la medida de la line7 (Figura 3). Estas
prdida moderada del espacio retroversin, la presencia o anormalidades llevan al
articular; y un la cadera de grado ausencia de proyeccin de la sobrecubrimiento global
3 tiene quistes grandes y columna isquitica como que puede resultar en pilar
moderada para completar la diagnstico de la retroversin entre el cuello de cabeza femoral
prdida de espacio articular. acetabular mostr una y el borde plvico durante la
Esta clasificacin puede sensibilidad del 91%, una ROM. Este tipo de choque (es
uso en el diagnstico de pacientes especificidad del 98%, una decir, pinza) es ms comn en las
con FAI, como muchos pacientes prediccin positiva valor de 98%, hembras que en los hombres3,6,8
tienen una aparicin normal y un valor predictivo negativo (Figura 4, A). los
espacio articular pero tienen valor del 92%. Tanto el crossover acetabular labrum falla temprano
sntomas y daos focales signo y prominencia del isquial en pin-
el cartlago acetabular como se signo de la columna son muy
observ en los artrogramas de sensibles a la inclinacin y
IRM.7 An ms es que algunos de rotacin radiogrfica de la pelvis.
ellos las caderas sintomticas Cuando la retroversin est
tambin se encontr que tena un asociada con FAI, cobertura de la
cartlago significativo pared posterior deben evaluarse
para ayudar a elegir el
5

Radiografa anteroposterior que plvica y de una protuberancia en


demuestra el sobrecubrimiento el fmur anterior empalme
acetabular global (es decir, coxa cabeza-cuello en la mesa
profunda transversal vista radiogrfica
lateral. Sin embargo, la presencia
cer impingement. Pilar continuo
de tal protuberancia en
da lugar a la degeneracin labral,
formacin de ganglios
intrasubstancia, y deposicin En el paciente con choque de leva,
sea adicional en la llanta de la las fuerzas de cizallamiento
toma de corriente, empeorando ejercidas Borde acetabular con
los grados de sobrecubrimiento. amplitud de movimiento producen
La anormalidad de la anatoma una abrasin externa, lo que a la
avulsin del anterosuperior A, Radiografa lateral aparentemente
proximal el fmur tambin se
normal de la cadera en un paciente con
puede ver radiografa plvica cartlago del hueso subcondral, ms
fmoroacetabular instruccin. B,
anteroposterior. Insuficiencia del comnmente en el rea de la
exploracin de resonancia magntica de
anterosuperior rim. secuencia radial en el mismo paciente
cuello en la cabeza patologas que
que demostr una importante anomala
conducen a la inclinacin de la ejercida sobre el borde acetabular de desplazamiento del cuello cabeza-
deformidades de agarre de durante ROM de cadera producen cuello femoral, que fue no visto en la
pistola, 1 SCFE, 28 y Fracturas un abrasin y, en ltima instancia, radiografa lateral. La flecha indica un.
malignas del cuello femoral29 son la el cartlago anterosuperior de la anterolateral cabeza-cuello unin
comunes. La forma del fmur la hueso subcondral, ms choque choque choque
cabeza se clasifica como agarre de comnmente en la zona de la esta opinin es muy sensible a la
pistola cuando el contorno lateral llanta anterosuperior (Figura 5). El posicin de la extremidad en el
del fmur la cabeza se extiende en labrum falla tarde en el proceso momento de la radiografa. Se ha
forma convexa a la base del de la enfermedad. A menudo no sugerido que la radiografa debe
cuello; la femoral cabeza se es posible distinguir entre pincer y ser tomado con la extremidad en
clasifica como asfrica cuando la choque de la leva en las el interior rotacin porque esta
epfisis de la cabeza sobresale radiografas, como la mayora de visin demuestra mejor cabeza
lateralmente fuera de un crculo los pacientes con un tipo mixto.8 asfrica.31 Incluso con
alrededor Este bloqueo de los Cambios fibrocsticos (hernia radiografas adecuadas, la
anormalmente la cabeza femoral fosas) en el fmur anterosuperior anteroposterior la vista plvica
en forma de acetbulo con flexin se han reportado en el puede mostrar slo la unin
e interna rotacin se ha llamado aproximadamente el 33% de las lateral del cuello femoral, y la
leva FAI _ {3,6,8} (Figura 4, B). Las caderas con FAI.30 La presencia vista lateral de la mesa transversal
fuerzas de cizallamiento de un os acetabuli debe puede mostrar slo la fmur
observarse en pacientes con anterior cabeza-cuello. Es el
mezcla de FAI, ya que puede anterolateral aspecto del cuello
representar una fatiga fractura femoral unin que a menudo es
con degeneracin del cartlago. anormal, y esto no se puede
31 En algunos pacientes con coxa visualizar en cualquiera de las
profundo o posterior acetabular vistas. Artrografa por resonancia
Ilustracin que demuestra la impingement, un signo de doble magntica32,33 y la utilizacin de
incidencia de la leva (A) y la pinza (B) contorno (visto en radiografas secuencias radiales
femoroacetabular. (Reproducido estndar) es a menudo presente perpendiculares a el verdadero
con permiso de Ganz R, Parvizi J, como resultado de la aposicin
Beck M, Leunig M, Ntzli H, plano del acetbulo34 han
sea ms que como resultado de demostrado ser inestimables para
Siebenrock KA: Impacto
osificacin del labrum. FAI es a detectar estas sutiles
femoroacetabular: Una causa para
la osteoartritis del cadera. Clin
menudo sugerido por la presencia anormalidades (Figura 6).
Orthop Relat Res. 2003; 417: 112 - de un crossover en la
120). anteroposterior radiografa
6

Aunque convencional y Degeneracin del cartlago si se realiza una exploracin por


tridimensional tomografa acetabular tambin puede verse resonancia magntica el cirujano
computarizada se ha descrito el con la artrografa por resonancia observa que el fmur cabeza ha
escaneo de la cadera para evaluar magntica, pero estos estudios emigrado en el anterosuperior
la versin acetabular y FAI, son menos fiables que los defecto del cartlago, entonces
artrografa de resonancia hallazgos intraoperatorios.3 est claro que la cabeza femoral
magntica de la cadera ha ganado Evaluacin del estado del tiene perdi su posicin estable.
aceptacin popular para el cartlago es importante en la Conservacin conjunta la ciruga
diagnstico de estos planificacin de la ciruga debe estar contraindicada
condiciones.32-37 Artrogramas intervencin para pacientes con excepto en el muy paciente joven
de RMN debe incluir axial, coronal FAI. Por ejemplo, los resultados (<25 aos), en quien se podra
oblicua, sagital oblicua y radial de la inversin la osteotoma intentar la osteotoma del cuello
(Figura 6). La secuencia radial es periacetabular menos fiable en la femoral (Figura 7). La presencia y
una densidad de protones presencia de las lesiones del extensin de la formacin de
ponderada secuencia ortogonal a cartlago, ya que esta ser quistes supraacetabulares, que
la femoral cabeza-cuello y es una introducidos en el soporte de rara vez se ven en radiografas
reconstruccin de la verdadera peso zona. En el paciente con FAI, simples, tambin es claramente
rebanada axial ortogonal al plano el la lesin del cartlago es a visible en las exploraciones de
acetabular y la hendidura oblicua menudo anterosuperior. Un MRI ya menudo
sagital paralela a el plano paciente con cmara avanzada La
acetabular. La artrografa por RM FAI puede tener lesiones
se ha expandido comprensin de condrales extensas
la displasia de cadera y FAI. Esta (desprendimiento del acetbulo
tecnologa es comnmente
cartlago, lesiones de escisin) en
utilizado para diagnosticar
este lugar como resultado de la
patologa labral, articular la
mecanismo de cizallamiento, 3,8
degeneracin del cartlago, la
que ser visto ocasionalmente en Artrografa por resonancia magntica
presencia o ausencia de
la resonancia magntica. En pinza migracin de la cabeza femoral hacia el
intraseos formacin de ganglios defecto del cartlago en un paciente con
FAI, el dao del cartlago es ms
y anomalas en la unin cabeza- femoroacetabular, como evidenciado
circunferencial pero
cuello. En un estudio, la por la disminucin de la espacio articular
generalmente est restringido a y una capa de contraste ms gruesa
sensibilidad y especificidad de la
una banda estrecha, ms acumulndose en la articulacin
artrografa diagnstico de
comnmente ubicado en el posterior espacio.
lgrimas labrales a 63% y 71%
anterosuperior borde acetabular
respectivamente.34 Agregar una una enfermedad ms avanzada.
Dao al posteroinferior cartlago
vista de campo pequeo puede La RM se ha utilizado como un
en el acetbulo o al cartlago
aumentar la sensibilidad al 92% adyuvante en el diagnstico de
posteromedial de la cabeza
.37 On Imgenes ponderadas en FAI secundaria a anormal
femoral ser evaluado. Esta lesin
T2, la ruptura labrum a menudo morfologa proximal del fmur. El
de contracoup se ha informado
muestra mayor seal intensidad ngulo alfa se ha descrito en las
que ocurre en hasta 30% de
que se extiende a la articular imgenes axiales de RM tomadas
acetbulos y 60% de acetbulos
Tambin es comn ver la el eje del cuello femoral y
cabezas femorales con FAI.8 La
extensin del contraste MR en la pasando por la cabeza.27 Este
presencia de lesiones condrales
lgrima como se visualiza en T1- ngulo est formado por una
solo en las exploraciones de
ponderadas. El tipo de labral lnea entre el centro de la cabeza
resonancia magntica no es una
lesin tambin puede ayudar a femoral y la centro del cuello
contraindicacin para el
diagnosticar condicin femoral, y una lnea entre el
tratamiento quirrgico de FAI con
responsable de la ruptura.35 Los centro del fmur la cabeza y el
dislocacin quirrgica de la
pacientes con FAI tienen lgrimas punto en el que el contorno del
cadera, pero los resultados son
labrales pero muy poco cambio cuello de cabeza femoral diverge
menos predecibles. Sin embargo,
de seal dentro el labrum. de un crculo alrededor de la
7

femoral cabeza. Ntzli et al27 Dislocacin de cadera quirrgica cabeza-cuello para la reseccin de
demostraron un ngulo alfa La luxacin quirrgica de cadera el cuello anterior prominente o
medio de 74 en pacientes con se ha el patrn oro de la gestin cabeza femoral asfrica. Este
sntomas clnicos de FAI en de los sntomas asociados con enfoque permite la escisin de
comparacin con 42 en los FAI.6,38 La tcnica es porciones del fmur superior
sujetos control. La compensacin reproducible. Prcticamente no cabeza-cuello en el rea sobre los
de cabeza y cuello tambin hay necesidad para la divisin o vasos retinaculares, lo que de otra
medido en resonancia magntica. corte muscular cuando realizado manera ser inaccesible con el
La anchura de la unin cabeza- a travs de un enfoque de Gibson, artroscopio Componentes
cuello femoral se midi a que ahorra la parte anterior mitad extraarticulares de La FAI tambin
distancias iguales a el radio y la del glteo mximo.39 Controlado puede dislocacin quirrgica de
mitad del radio de la la cabeza disrupcin atraumtica con cadera. Reorientacin del fmur
femoral a lo largo del eje cuello preservacin de todos los proximal con una osteotoma
femoral. Las distancias rotadores externos y la intertrocantrica flexin-valgo
perpendiculares a la corteza proteccin de la fmur medial la puede realizarse en pacientes con
anterior y posterior cortex fueron arteria circunfleja es posible. Otro retrotrosion femoral o coxa
registradas y, para correcto para ventajas de la dislocacin vara.40 Recientemente, los
el tamao del paciente, ratios de quirrgica de la cadera incluyen la cirujanos han ampliado el uso de
la longitud del radio. Aumentado fiabilidad de la trocantrica este enfoque para incluir el
tambin se observaron en curacin y visualizacin directa y tratamiento de la deformidades
pacientes con FAI sintomtica. proteccin de los cuello femoral femorales con reorientacin
superior retinacular buques y la osteotomas de la femoral cuello
Sin embargo, uno de los avances
posibilidad de un ngulo de vista (Figura 9) y cuello relativo
en la actual artrografa por
del acetbulo y del fmur para la alargamiento con avance de el
resonancia magntica tcnicas es
inspeccin, diagnstico y trocnter mayor para los
la capacidad para ver 360
tratamiento de la mayora de las pacientes con choque secundario
alrededor de la cabeza femoral
anomalas asociadas con FAI, a Trocnter de caballo alto y corto
con el uso de materiales
incluyendo el acetabular llanta en cuello (Figura 10). Luxacin
especialmente obtuvieron
su totalidad y superior, anterior y quirrgica de la cadera tambin
reconstrucciones de la secuencia
lateral cabeza-cuello. La luxacin se ha utilizado para la reduccin y
radial. 32 Estas secuencias son
quirrgica de cadera permite el fijacin de la epfisis en pacientes
altamente sensible en la
cirujano el acceso a la matriz de con SCFE aguda. Osteonecrosis de
visualizacin de alteraciones de la
subyacente anormalidades la cabeza femoral es una
cabeza-cuello de compensacin y
morfolgicas que se observan preocupacin; por lo tanto, la
topetn formacin que no suelen
comnmente en los pacientes con combinacin de dislocacin de
verse con radiografas
FAI. En el paciente con pinza cadera con cuello alargamiento o
convencionales y no se
impingement secundario a osteotoma requiere
observaron con resonancia
retroverted acetabuli, coxa conocimiento preciso de la
magntica axial solo (Figura 6). Es
profunda, o protrusio, el cirujano vascularidad del fmur
ms comn ver la asfericidad de la
puede el lado acetabular con una proximal.41 Preservacin
cabeza femoral el aspecto
reseccin osteoplasta del borde. conjunta mediante ciruga la
anterosuperior de la entre la
Este procedimiento es dislocacin de cadera puede no
cabeza y el cuello o entre
usualmente combinado con ser adecuada para pacientes con
Posiciones de las 10 y las 3 en
reseccin labral cuando esa insuficiencia intraarticular FAI y
punto la cadera derecha. Usando
estructura es severamente Tnnis grado 2 OA, especialmente
estas secuencias, el cirujano
daado o, ms comnmente, con despus de la 4 o 5 dcada.
puede planificar la cantidad de
derribo del labral, Excepto en los ms jvenes, un
hueso que requiere reseccin en
desbridamiento y (Figura 8). En la contraindicacin
el momento de la ciruga. No
fmur lado, la dislocacin
artroplastia
quirrgica proporciona acceso
Opciones quirrgicas completo a la femoral unin
8

de 36 aos. Ningn paciente tuvo un hombre de 19 aos que present


trauma previo, y 17 de los 19 displasia de cadera derecha clsica y
cuello femoral corto. Los sntomas del
reportados en la ingle dolor. paciente se asociaron femoral (FAI) y
Todos tuvieron un impacto leve falta de cobertura lateral.
Figure 8
positivo y todos los pacientes Alargamiento relativo del cuello y una
Las radiografas anteroposteriores fueron encontrado osteotoma del cuello femoral que
preoperatorias (A) y postoperatorias (B) produce varo fueron realizados. La FAI
intraoperatoriamente para tener
de un hombre de 35 aos con choque desapareci, pero el paciente sigue
labrada lesiones (17 teniendo falta de cobertura lateral que
bilateral de la leva y retroversin
craneal. El paciente fue sometido a undersurface, 2 completo mejora con la vista de abduccin (panel
dislocaciones quirrgicas de cadera avulsiones). Lesiones del cartlago DO). C, el paciente se someti a
bilaterales con decapitacin labral, adyacentes a las lesiones labrales osteotoma periacetabular para mejorar
acetabular recorte de recubrimiento cobertura, que se logr sin
se observaron en 18 caderas complicaciones.
excesivo, reencolamiento de labrilla y
osteoplasta femoral de unin cabeza-
Lesiones acetabulares de la
cuello. escisin fueron vistos en 13 Cinco fueron manejados con
caderas, todas las cuales se intertrocantreos osteotoma
asociaron con una empuadura para descargar la cartlago. En el
de pistola o con cabezas seguimiento final, una mejora
femorales no esfricas. UN la significativa se observ en el
lesin de contracoup se observ Merle-d'Aubign funcin y dolor
Figure 9 en cuatro caderas Todas las resultados, pero no hubo
A, radiografa plvica anteroposterior caderas fueron sometidas a un diferencias en mejoramiento
preoperatoria de una mujer de 26 aos cuello de cabeza correccin del sustancial en el dolor se logr en
con cabeza osteocondral postraumtica desplazamiento femoral y seis 13 caderas, 2 caderas no tena
de cabeza femoral izquierda fractura. B, mejora, y dolor y funcin
fueron gestionados con la escisin
radiografa plvica postoperatoria tras la
osteotoma para producir varo del cuello de la sobrecubrimiento empeor en 4. En general, cinco
femoral y reorientar la lesin femoral acetabular anterosuperior. Una las caderas requeran THA a un
fuera de la zona de soporte de peso. reseccin casi completa de el promedio de 3.1 aos. De estas
labrum degenerado se realiz en cinco caderas, dos tenan Tnnis
a este procedimiento es la
11 caderas, y circunferencialla grado 2 OA preoperatorio. Las
migracin de la cabeza femoral en
reseccin se hizo en 1. Inestable otras tres caderas tenan el grado
el defecto del cartlago, como se
se desbridaron las aletas del Tnnis 1 o menos de OA, pero s
ve en artrogramas de resonancia
cartlago ocho caderas con intraoperatoria evidencia de dao
magntica. 8 Otra
subcondrn perforacin (tres extenso del cartlago con lesiones
contraindicacin es un acetbulo
caderas) o escisin del el de escisin que un tercio a la
retrovertido con poca cobertura
acetbulo anterosuperior hasta mitad del cartlago ancho o
de la parte posterior (signo
cartlago normal (cinco caderas). fisuracin profunda del cartlago
positivo de la pared posterior).
en la zona de soporte de peso, ni
Los pacientes con estas
de los cuales era consistente con
condiciones debe ser tratado con
la radiografa
el periacetabular reverso
osteotoma para prevenir la recomendaciones. No
inestabilidad.4 Los resultados significativo complicaciones se
publicados de dislocacin de asociaron con el procedimiento;
cadera para el manejo de FAI se especficamente, haba no
muestran en la Tabla 1. En 2004, osteonecrosis de la cabeza
Beck et al7 revisaron 19 pacientes femoral.7 Murphy et al42
con ninguna ciruga de cadera informaron sus resultados en 23
previa que dislocacin quirrgica caderas con diferentes
de cadera (media seguimiento, diagnsticos, de los cuales 22
4,7 aos). Paciente medio edad fueron tratados con dislocacin
Abduccin (A) y postoperatorio (B)
en el momento de la ciruga fue radiografas plvicas anteroposterior de
quirrgica de cadera. Doce de las
9

23 caderas tenan FAI primaria, 12 labral desmontaje y reinsercin En su estudio, 30 en 29 pacientes


tenan pinza combinada y leva con anclajes metlicos despus de (edad media, 31 aos) fueron
FAI, 10 tena solamente FAI de la reseccin Borde acetabular seguidos durante un de 32 meses.
leva, y 1 haba aislado colgante (grupo 2). La edad media Luxacin quirrgica de la cadera
pinzamiento En esta serie, tres de la cohorte fue 30 aos. No se con osteoplastia femoral de
pacientes tambin fueron encontr ninguna diferencia cabeza-cuello se realiz en todas
tratados con una osteotoma entre los grupos con respecto a las caderas, y manejo del labrum
intertrocantrea y cuatro con una variables preoperatorias. acetabular vari segn la
osteotoma periacetabular Intraopera- gravedad de los hallazgos
debido a la inestabilidad adicional quirrgicos. Catorce los pacientes
o deformidad. Los resultados no (14 caderas) tenan choque de
fueron dadas para aquellos leva, 1 paciente (1 cadera) tena
pacientes con FAI solamente. De una pinza y 14 pacientes (15
todo el grupo, 15 las caderas caderas) haba combinado la leva
siguieron funcionando bien sin y la pinza instruccin. No hay
ciruga posterior, 1 cadera ciruga dao acetabular fue visto en
artroscpica necesaria para cuatro caderas. Dieciocho Las
labrum roto, y 7 fueron caderas tenan una delaminacin
convertidos a THA. Los 15 severa del cartlago en el lado
pacientes que todava si la acetabular, 2 tenan Dao condral
articulacin en su lugar tuviera de grado 3 de Outerbridge, y 10
mejoras en las puntuaciones tenan menos condral condal
clnicas. la profundidad media del daar. De las 20 caderas con
cartlago la lesin fue de 12 mm grado 3 o dao condral severo, 10
Tres fallos iniciales que requieren en el grupo 1 y 9 mm en el grupo sufrieron reseccin del
THA tena factores de riesgo 2; esta diferencia fue no delaminado cartlago articular en
adems de FAI (es decir, osteofito estadsticamente significativa. Los conjuncin con microfractura del
circunferencial extrusin de la Merle-d'Aubign se utiliz para acetbulo hueso subcondral (3
cabeza femoral [una], displasia grado clnico, y el Tnnis caderas) o sin tratamiento seo
residual no tratada [dos]). Las clasificacin se utiliz para medir especfico. Las cuatro los
otras cuatro caderas tenan resultado radiogrfico. En 1 y 2 acetbulos se sometieron a el
Tnnis grado 2 o 3 OA. Estas aos despus de la ciruga, mejor cartlago delaminado y la
caderas conversin necesaria a un resultado estadsticamente reseccin de la llanta acetabular
THA en promedio de 7 aos significativo en el grupo 2 que en con re-adhesin del labrum como
despus de la ciruga dislocacin el grupo 1 (P < 0,05). A los 2 aos, se describe por Espinosa et al.43
de cadera.42 En 2006, Espinosa et el 94% de los pacientes el grupo 2 El promedio de Harris la
al43 informaron los resultados de tuvo resultados buenos o puntuacin de la cadera mejor
la dislocacin quirrgica de la excelentes, comparado con el de 70 a 87 puntos en el momento
cadera en los pacientes con FAI, 76% en el grupo 1. Hubo una del seguimiento final. Cuatro de
con nfasis en los resultados del mejora significativa en las las 30 caderas, todas en mujeres,
labral reinsercin Estos puntuaciones de dolor en ambos fueron consideradas fallas porque
investigadores compararon los grupos, de dolor y / o artrosis progresiva.
datos clnicos y radiogrficos
pero fue mayor en el grupo 2 (P < Tres de estas caderas fueron
resultados de la ciruga para FAI
0,05). Tambin hubo menos convertido en THA, y uno fue
en dos grupos de pacientes.
evidencia radiogrfica de tratamiento quirrgico en la
Veinticinco Las caderas tratadas
progresin de OA en el grupo 2 en conclusin del perodo de
anteriormente en la serie
1 y 2 aos (P <0,05) .43 En 2006, estudio. Los Grado de OA no
reseccin labral y reseccin del
Peters y Erickson44 informaron avanz en 20 de las 30 caderas.
borde acetabular (grupo 1), y 35
los resultados con la cadera Ocho de los 10 pacientes con
caderas en la ltima parte de la
quirrgica dislocacin en evidencia radiogrfica de OA
series fueron manejadas con
pacientes con grados de artritis. progresin tuvo una
10

delaminacin severa del cartlago en exploraciones de la artrografa requirieron revisin. Uno requiri
articular acetabular en el por resonancia magntica. Estas un segundo periacetabular
momento de la ciruga.44 Este caderas tienen la caracterstica osteotoma para prdida parcial
estudio44 demostr que la positiva (Figura 2), pero tambin de correccin, con la dobladura
luxacin quirrgica de la cadera presente con un positivo del tornillo notada a las 8
trabaja extremadamente posterior signo de la pared, semanas. El segundo tena un
pacientes con enfermedad indicativo de la mala posterior consecuente impingement
enfermedad; sin embargo, los (Figura 11). Periacetabular la posterior que requiere
resultados en pacientes con osteotoma est contraindicada dislocacin quirrgica de cadera y
severos cambios artrticos son en esta configuracin cuando hay recorte del borde posterior, con
menos satisfactorios. Sin fallos se excesiva cobertura de la pared excelentes resultados. El tercer
observaron en pacientes tratados posterior, como correccin puede paciente una correccin
con desbridamiento de las llevar a un impacto en la incompleta como se evidenci
lesiones del cartlago y recorte de extensin; pinza combinada por un crossover persistente
hueso acetabular con reinsercin significativa y el choque de la leva, signo en las radiografas
del labrum. Los autores44 que requieren dislocacin postoperatorias y mala correccin
destac que, en muchos casos, quirrgica para abordar el lado de la anterior ngulo del borde
femoral adecuadamente (esto se central. El paciente fue sometido
puede hacer en ciruga separada); revisin quirrgica para mejorar
y degeneracin avanzada del la anterior cabeza-cuello offset,
cartlago anterior, ya que esta que no se haban abordado en el
rea terminan en la zona de carga momento de la la osteotoma
despus de correccin. Slo se ha periacetabular. Los autores
publicado un estudio publicado destacaron la importancia de
los resultados de periacetabular evaluar la correccin adecuada en
osteotoma para la correccin el tiempo de la ciruga con
aislada de retroversin acetabular revisin de la radiografas plvicas
en pacientes con FAI.4 Entre 1997 bien centradas y evaluacin de la
y agosto 1999, 29 osteotomas ROM de cadera.
periacetabulares se realizaron
una grave afectacin artrtica no para reorientar el retroverted
fue conocida hasta el momento acetbulos en 22 pacientes. La
de la ciruga, y pidieron una edad promedio del paciente fue
mejora de la imagen modalidad de 23 aos. UN concomitante
que permitira la clasificacin de cabeza femoral se realiz la
la gravedad de la daar. Nuestro remodelacin offset mediante
protocolo para el manejo de una capsulotoma anterior 24
pacientes con FAI se muestra en la caderas. El objetivo de la ciruga
Tabla 2. Una revisin prospectiva fue obtener una rotacin interna
de este sistema en pacientes que de 30 a 90 de flexin. En un
se sometern a ciruga para FAI promedio de 30 meses
todava est garantizada. seguimiento (rango, 24 a 49
meses), la cadera Merle-
Osteotoma periacetabular d'Aubign promedio puntuacin
mejor de 14.0 a 16.9
Osteotoma periacetabular para
correccin de retroversin en puntos. Veintiocho caderas
pacientes con FAI est indicado tenan un buen o excelente
para caderas con prueba positiva resultado. Ningn paciente signos Excesiva cobertura de la pared
de choque anterior y hallazgos de de OA en las radiografas posterior puede conducir a un
las lesiones del borde acetabular postoperatorias. Tres pacientes choque acetabular posterior en
11

extensin y externos rotacin, y Artroscopia del compartimiento acetabular de la FAI, en lugar de


un ndice acetabular <0 tambin central permite el acceso a la centrarse
puede comprometer el resultado patologa labral que acompaa la
principalmente en la gestin de la
clnico, tambin secundario al leva y la pinza instruccin. En
anormalidad femoral. Guanche y
choque. Es importante evaluar el pacientes con pinza FAI y
Bare51 inform sobre 10 caderas
labrum y el cuello femoral retroversin, tambin permite la
que fueron seguido por un
anterior una unin anterior extraccin del acetbulo anterior
promedio de 16 meses. El
capsulotoma en el momento de rima y, cuando sea posible, la
promedio de McCarthy no
la ciruga para detectar signos de reinsercin de labrum.46,49
artrtico fue de 75 en el
choque, como persistencia de la Acceso al compartimiento
preoperatorio, mejorando a 95 en
deformidad femoral tambin perifrico sin traccin permite el
el seguimiento final. Dos caderas
comprometer los resultados tratamiento de leves a
con enfermedad degenerativa en
quirrgicos. Cuando el moderadas lesiones FAI de la el
el momento de la artroscopia no
desplazamiento femoral es cuello de cabeza femoral
le fue bien. Sampson52 inform
demasiado grande para corregir a anterolateral junction48 y
sobre 90 caderas que sufrieron
travs de este enfoque solo, este recientemente ha sido utilizado
tratamiento artroscpico de FAI.
procedimiento debe combinarse para el reattachment del labrum
No se dieron datos especficos del
con la dislocacin quirrgica a rasgado. 49 Las limitaciones de la
paciente, pero los autores
travs de dos enfoques o artroscopia de cadera en la
informaron la eliminacin del
gestin de la FAI son numerosas.
signo de choque en casi todos los
Incluyen dificultades para evaluar
pacientes y una alta tasa de
y el tratamiento de FAI posterior
satisfaccin. Un paciente tuvo
patologa, dificultad para realizar
una fractura no desplazada que
una osteoplastia femoral y
requiri pinning cerrado.
dificultad para tratar los
Wettstein y Dienst47 informaron
problemas del borde acetabular
sobre la resultados de 15
La radiografa postoperatoria con tcnicas similares a las
anteroposterior del paciente se muestra pacientes sometidos a
descritas con ciruga abierta
en la Figura 5 despus osteotoma tratamiento artroscpico de FAI
(labrada, osteoplasta de la llanta
periacetabular reversa para los sntomas en un Perodo de 1 ao. El
relacionados con la femoroacetabular y labra). A pesar de que
seguimiento medio fue de 9
instruccin. El paciente tena un signo osteoplasta de la llanta y
positivo de la pared posterior en el
meses. Se requiere un paciente
reimplantacin labral es
preoperatorio radiografa. La flecha un THA. Siete pacientes dolor en
tcnicamente posible, 50 es
ancha indica la pared posterior y la la ingle postoperatorio, pero el
bastante exigente y de larga
flecha estrecha, la pared anterior. dolor fue mejorado en
traccin veces se necesitan para
comparacin con su estado
dislocacin gica y periacetabular volver a conectar el labrum. 47,50
preoperatorio y dos pacientes
inversa osteotoma a travs de La artroscopia tambin es difcil
report dolor en la ingle despus
una posicin de decbito con un para realizar en pacientes con
de sentarse durante 2 o 3 horas.
trocantrico osteotoma de coxa profunda o protrusio, en
Rotacin interna promedio
diapositiva a travs de una aquellos con retroversin
mejorado de 7 a 20 , y la flexin
enfoque.45 acetabular, y en el paciente
media mejor de 108 a 120 . La
obeso, al entrar en la cadera
Artroscopia de cadera La tcnica puntuacin promedio de Harris
articulacin puede ser difcil. Hay
utilizada para la artroscopia de en la cadera mejorado de 60
pocos informes publicados sobre
cadera para el tratamiento de FAI antes de la ciruga 92 puntos en el
los resultados de la artroscopia de
ha sido descrito en otro lugar.46- ltimo seguimiento. El alfa ngulo
cadera en FAI, con datos limitados
48 Las indicaciones para la mejorado de 69 a 47 .
y seguimiento.47,51-53
artroscopia de cadera en el
Resumen
entorno de FAI estn Estos estudios no sobre los
evolucionando continuamente. resultados asociados con Tratamiento del paciente joven y
tratamiento del componente activo con la enfermedad de la
12

cadera es continuamente
evolucionando Diagnstico
preciso de los sutiles anomalas
anatmicas es crucial para el
manejo quirrgico temprano.
mayor comprensin de las
caractersticas fisiopatolgicas
mecanismos asociados con el
desarrollo de OA en pacientes con
FAI, se ha hecho evidente que la
direccin debe ser dirigida hacia
la recreacin normal anatoma
cuando sea posible, siempre que
la degeneracin articular no est
demasiado avanzada. La
dislocacin quirrgica de la
cadera debe ser considerado el
patrn oro para tratar a los
pacientes con sntomas asociada
con la enfermedad intra y
extraarticular FAI. Este
procedimiento debe tanto el
fmur como el acetabular
anomalas y reinsercin del
labrum. Con el tiempo, la
artroscopia de cadera ms
comnmente para gestionar FAI,
y la tcnica abierta ser indicado
para las caderas difciles con
complejo patomorfologa Sin
embargo, artroscopia de cadera
es una tcnica procedimiento con
un riesgo de daos colaterales y /
o correccin insuficiente. Evaluar
con precisin los resultados
tratamiento, un sistema de
puntuacin funcional que es ms
apropiado para esto poblacin
joven. Idealmente, tal sistema de
puntuacin permitira evaluacin
de sutiles limitaciones
funcionales, que no se puede
detectar con los sistemas de
puntuacin utilizados hoy en da.