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B. ORINA VESICAL
Material necesario
Frasco con medio de transporte para anaerobios
Obtencin de la muestra
La orina es obtenida por puncin suprapbica. Inyectar una
parte de la muestra en el frasco con medio de transporte para
anaerobios y enviar el resto en la misma jeringa de extraccin,
tras expulsar el aire de su interior y con la aguja pinchada en
un tapn de goma estril. Indicar en el volante la procedencia
de la muestra o tcnica empleada para su recogida.
ORINA DE PACIENTES CON CATETER PERMANENTE
Material necesario
Gasas.
Guantes estriles.
Alcohol 70 o solucin yodada.
Jeringa y aguja estril.
Contenedor de boca ancha estril, con tapa de rosca.
Obtencin de la muestra
Lavarse las manos y utilizar guantes.
Se limpiar el catter en la proximidad del cono de conexin,
en una extensin de unos 5 cm, con una gasa humedecida en
alcohol o solucin yodada. Secar unos minutos. Pinchar
directamente con la aguja el catter, por la zona desinfectada,
aspirando 3-5 ml de orina. Puede enviarse la jeringa o pasar la
orina a un contenedor.
ORINA OBTENIDA POR CATETERIZACIN VESICAL
El material necesario y la obtencin de la orina es la indicada
para un cateterismo vesical. El transporte se har
igual que en una orina de miccin media. El procedimiento es
til pero, an en las condiciones ms cuidadosas, produce un
riesgo de infeccin urinaria.
HECES
Material necesario
Recipiente de boca ancha para recoger las heces, tipo orinal
o cua. No es necesario que est estril, slo es preciso que
est limpio. No contendr restos de jabones o desinfectantes.
Contenedor de boca ancha estril, con cucharilla y tapa de
rosca.
Se emplearn medios de transporte para heces si la remisin
de la muestra se va retrasar. Existen sistemas comerciales
para parsitos.
Cucharillas o depresores.
Obtencin de la muestra
Si son formadas o pastosas se toma una porcin del
recipiente donde hayan sido emitidas y se transfieren al
envase de envo al laboratorio. Se seleccionan zonas donde
haya sangre, moco o pus. No debe utilizarse para la recogida
papel higinico. Utilizar cucharilla o depresor. No son vlidas
las heces mezcladas con orina o agua.
FARINGO-AMIGDALINO
Material necesario
Depresor lingual.
Torunda con medio de transporte.
Torunda sin medio de transporte.
Obtencin de la muestra
Bajo visin directa, con la ayuda de un depresor lingual, se
tocar con la torunda en todas las partes con exudado,
membranas o inflamacin. Se deben frotar las criptas
tonsilares y la faringe posterior. En las sospechas de difteria
debern mandarse porciones de membrana, una torunda
farngea y una torunda nasofarngea por va pernasal. Para
deteccin de antgeno de Streptococo del grupo A utilizar
torunda sin medio de transporte. Evitar tocar la mucosa oral,
lengua o vula.
ESPUTO
Material necesario
Contenedor de boca ancha estril, con tapa de rosca.
Suero fisiolgico estril y nebulizador.
Obtencin de la muestra
Enjuagar la boca con agua destilada estril o solucin salina.
Obtener el esputo tras una expectoracin profunda,
preferentemente matinal. De no producirse expectoracin
espontnea, puede inducirse el esputo con nebulizaciones de
suero fisiolgico estril a 37 C (15 ml durante 10 minutos),
siendo til adems realizar un drenaje postural o fisioterapia
respiratoria
EXUDADOS VAGINALES
Material necesario
Torunda con medio de transporte.
Obtencin de la muestra
Introducir el espculo, sin lubricante. Si es necesario
lubricar, utilizar agua templada.
Sondaje gastrico
Objetivo
_Introducir una sonda por boca o nariz hasta el estmago con
fines teraputicos,
diagnstico o preventivos.
_Material
_Procedimiento
_Informar al paciente del procedimiento a realizar, pidiendo su
colaboracin.
_Proporcionar intimidad.
_Colocar al paciente en posicin semi-Fowler (35) o en
decbito lateral izquierdo.
_Lavar las manos y poner guantes.
_Hacer una medicin superficial del trayecto previsto
(nariz/boca, oreja, epigastrio).
Anotar con una seal en la sonda la longitud que coincide con
este trayecto.
_Aplicar lubricante anestsico a los 15 cm distales de la
sonda.
_Introducir la sonda por uno de los orificios nasales o por la
boca, con suavidad
hasta la parte posterior de la faringe.
_Flexionar la cabeza del paciente hacia delante, si no existe
contraindicacin, evitando
as el pasaje de la sonda hacia las vas respiratorias.
_Hacer progresar lentamente la sonda solicitando del paciente
peridicamente
que trague saliva, aprovechando estos momentos para su
introduccin.
_Comprobar la correcta ubicacin de la sonda aspirando
contenido gstrico o
introduciendo 20 cc de aire con la jeringa y al mismo tiempo
auscultando en
epigastrio, si la sonda est correctamente colocada, se
auscultar un rpido bolo
de aire.
_Fijar la sonda con esparadrapo.
_Mantener al paciente en posicin semi-Fowler (35).
_Unir la luz principal al aspirador, drenaje por gravedad o tubo
de alimentacin, o
clampar la luz principal para prevenir el escape de contenido
gstrico.
_Registrar en hoja de comentarios de enfermera la hora y
fecha del sondaje y
reacciones del paciente.
_Sonda gstrica del calibre adecuado.
_Lubricante anestsico hidrosoluble.
_Gasas estriles.
_Esparadrapo antialrgico.
_Guantes.
_Jeringa de 50 cc.
_Bolsa colectora, si fuese preciso.
_Fonendoscopio.
_Tapn para la sonda, si fuese
necesario.
Lavado gstrico
Resumen:
El lavado gstrico es un procedimiento utilizado
mayoritariamente con fines teraputicos. Cuando la finalidad
es diagnstica, como en el caso de sospecha de tuberculosis,
se recurre al aspirado gstrico para la obtencin de las
muestras.
Este procedimiento consiste en la introduccin de una
sonda nasogstrica para poder realizar la administracin y
aspiracin de los volmenes de lquido irrigados con la
intencin de eliminar txicos u otras sustancias presentes en
el estmago.
Es importante no utilizarlo de forma rutinaria ya que las
consecuencias pueden llegar a ser graves. En este captulo
examinaremos los pasos a seguir en el proceso del lavado
gstrico y las indicaciones y complicaciones que debe
conocer la enfermera.
2. Definicin
La prctica del lavado gstrico consiste en la introduccin de
una sonda hueca, de calibre grueso y multiperforada en su
extremo distal, que se llevar hasta el estmago para evacuar
sangre, txicos o cualquier otro tipo de sustancia mediante la
irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes de lquido. La
cantidad del lquido irrigado depender de la edad del nio, la
recomendacin en la edad peditrica es de 10 ml./kg sin
sobrepasar los 200-300 ml./ciclo.
Indicaciones:
Eliminacin de sustancias txicas ingeridas en el plazo
de una hora. Posterior a este tiempo se debera valorar la
relacin beneficio-riesgo, ya que no se asegura la
eficacia del procedimiento. Incluso dentro del plazo
establecido, est comprobado que la cantidad de txico
recuperado suele ser entre el 29-38% si se realiza dentro
de los primeros 20 minutos tras la ingestin, y el
porcentaje desciende considerablemente segn
transcurre el tiempo (segn estudios realizados por la
AACT).
Sobredosis de txicos de eliminacin retardada y con
riesgo potencial para la vida: anticolinrgicos, opiceos,
salicilatos, hierro,...
Irrigacin de suero fisiolgico con posible adicin de
otras soluciones, en pacientes con hemorragia digestiva
alta para verificacin y control de la hemorragia y
evacuacin de cogulos.
Instilacin de sustancias quelantes o catrticos.
Obtencin de muestras de cidos estomacales para
pruebas diagnsticas.
Es una de las medidas teraputicas en el caso de la
hipertermia maligna, en este caso se realizar con suero
fro.
Material:
Material preciso para canalizacin de una va perifrica.
Material preparado para la estabilizacin respiratoria, si
se diera el caso.
Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador.
Monitor y/o pulsioxmetro.
Guantes no estriles.
Puede ser recomendable la utilizacin de gafas
protectoras.
Sonda de calibre grueso con orificios en el extremo
distal: sonda gstrica Levin de una nica luz: de 8, 10,
12, 14, 16 y 18 French dependiendo de la edad del nio.
En el caso de intoxicaciones se recomiendan sondas
Faucher cuyos calibres recomendados son: en lactantes
20 French, en nios entre 22-48 French y en nios
mayores de 12 aos entre 36-40 French.
(imagen3:sonda_faucher)
Lubricante hidrosoluble.
Esparadrapo.
Fonendoscopio.
Pinza para clampaje.
Solucin salina normal (0,9%) o a la mitad (0,45%) a
temperatura de 37C. En las HDA no est demostrado
que el lavado con suero fro obtenga ms beneficios.
Preparacin de las sustancias inactivadoras del txico si
fuera el caso.
Preparacin de las sustancias precisas para el control
de la hemorragia.
Si se realiza el sistema pasivo: conector en Y , bolsa de
irrigacin y bolsa de drenaje.
Si se realiza el sistema activo: Jeringa de 50 ml y
recipiente para la recoleccin del lquido evacuado.
Sistema de lavado mixto Code Blue Easi-Lav R (marca
comercial ).
Garaje
Equipo:
_ El de intubacin gstrica.
_ Sonda gstrica (Levine, Ewald, de Jutte y de Rehfuss).
_ Toalla
_ Dos recipientes de desechos.
_ Vaso con agua.
_ Esparadrapo, hilo para fijar la sonda.
_ Tijera.
_ Depresores.
_ Torundas.
_ Papel sanitario o servilleta.
_ Estetoscopio.
_ Jeringuilla de 20 ml, jeringuilla de asepto, embudo o saco de
alimentacin desechable.
_ Cucharita.
_ Pinza montada o llave de venoclisis.
_ Recipiente con alimento.
_ Vaso con agua.
Electrolitos
Sodio 135-145 mEq/l
Potasio 4.5-5.0 mEq/l
Calcio Inico 4.2-5.2 mg/dl
Calcio total 9-11 mg/dl
Cloruros 95-110 mEq/l
Hierro 65-165 mcg/100 ml
Fsforo
Adultos: : 2.5-5 mg/dl
Nios 4.07-7.0 mg/dl
Cobre 65-165 mcg/dl
Vendaje
VENDA TRIANGULAR
CABESTRILLO
Procedimiento:
Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es
decir que la mano quede ms alta que el codo.
Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular
extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el
hombro del brazo lesionado.
Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un
lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los
huesos de la columna vertebral.
Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la
temperatura.
TIPOS DE VENDAJES
VENDAJE ESPIRAL
VUELTA RECURRENTE
Historia clinica
etc.).
4. Notas de evolucin