Universidad Privada Antenor Orrego

Facultad de Medicina Humana

MORFOFISIOLOGIA I SEMESTRE II - AO 2014

CASO CLINICO 2 SEMANA: DOLOR TRONCO ENCEFALICO

ANAMNESIS:
Mujer de 64 aos de edad, con antecedentes de diabetes insulinodependiente, hipercolesterolemia y
osteoporosis.
Presenta un cuadro de dolor quemante y continuo, con alteraciones de la sensibilidad trmica y
tctil importantes, desarrollando intensa hipersensibilidad y alodinia, es decir, notando la sensacin
de roce o tacto intensamente dolorosa.
La intensidad de dolor referida por la paciente fue de 100%(VAS 10). La paciente fue enviada a
nuestra Unidad de Dolor.

EXAMEN FISICO:
Presenta desde hace 2 das rash cutneo, en forma de vesculas, en regin cervicobraquial (C2-C3).

DIAGNSTICO:
DX. 1) HERPES ZOSTER
2) NEURALGIA POST HERPETICA

TRATAMIENTO:
Se decidi la realizacin de tres test de fentolamina en das consecutivos y a dosis crecientes (10-20-
30 mg respectivamente) y al mismo tiempo se comenz con amitriptilina oral (a dosis crecientes
hasta un mximo de 150 mg/da) y tramadol 1 comprimido/6h. La respuesta a los test fue positiva,
refiriendo la paciente un alivio del 50% (VAS 5), por lo que se procedi a la realizacin de tres
bloqueos del ganglio estrellado, separados 4 das, con 10 ml de bupivacana al 0,25%. Tras el ltimo
bloqueo, el alivio del dolor fue 50% (VAS 7) y adems la paciente inform de la aparicin, de forma
espontnea, de un dolor lancinante, tipo elctrico de corta duracin y de gran intensidad, por lo que
se decidi aadir medicacin anticonvulsivante (clonacepam 0,5 mg/12h hasta llegar
progresivamente a 1,5 mg/da). Como coadyuvante se aadi capsaicina que no fue tolerada por la
paciente.

EVOLUCION:
Al cabo de un mes no se obtuvo ninguna mejora y adems la paciente refiri un cuadro de mareos e
inestabilidad, que nos llev a la reduccin progresiva de la medicacin antidepresiva y
anticonvulsivante. Decidimos entonces, la colocacin de un catter axilar para la administracin, en
perfusin continua a 1 ml.h- 1, de bupivacana 0,125% y morfina 0,2 mg.ml- 1, durante 4 semanas, y
como coadyuvante TENS. El alivio del dolor fue >75% y la duracin tres meses.
A los tres meses, la paciente acude de nuevo a la unidad de dolor con un cuadro de dolor continuo,
quemante, no lancinante, distribucin similar al anterior y con intensidad de 9. Se procedi a la
colocacin de un catter axilar y perfusin continua de bupivacana 0,125% y morfina 0,2 mg.ml- 1 (1
ml.h- 1), durante 4 semanas. Desde el primer da se inici medicacin oral con antidepresivos y
anticonvulsivantes. El alivio tras el tratamiento fue 50% (VAS 7). Se le trat con TENS, refiriendo la
paciente un alivio >50% (VAS 3).

PROBLEMA:
Explique a nivel micro y macromolecular la percepcin del dolor neurlgico vs nociceptivo.
COMPETENCIAS A SER LOGRADAS POR EL ALUMNO:

1) Identifica la anatoma macroscpica del tronco enceflico.

2) Explica el origen real y aparente de los pares craneales
3) Identifica y explica la configuracin interna y sistematizacin del tronco enceflico
4) Explica la importancia biolgica y mdica del dolor. Proceso fisiolgico de la
nocicepcin.
5) Explica el sistema de supresin del dolor y el sistema descendente inhibitorio.
6) Conoce la estructura histolgica de los receptores de la sensibilidad general ganglio
raqudeo y neuroglia.
7) Explica el Origen y desarrollo del tronco enceflico
8) Explica la gnesis de las malformaciones congnitas del tronco enceflico