MANUAL DE PROCEDIMENTO QUIRRGICO

COLECISTECTOMIA ABIERTA
DE LA KARYTO ITO

GENERALIDADES

Se realiz por primera vez en 1882 por el Dr Langebuch, con una

tcnica muy reglada. Tiene muy buen resultado con una mortalidad
menor al 1%.

La colecistectoma es la intervencin quirrgica que se realiza para

quitar una vescula biliar enferma: vescula que se infecta (colecistitis),
que est inflamada, o que est bloqueada (obstruida) por estar llena
de clculos biliares.

La ciruga de vescula se realiza bajo anestesia general. Puede

hacerse mediante una incisin abdominal o bien mediante varias
incisiones pequeas y la utilizacin de una Herramienta de alcance
especial. (Tcnica laparoscpica).

La diseccin se puede hacer de forma anterograda retrograda, y

siempre debemos recordar las variaciones y anomalas congnitas,
que pueden estar presentes: bifurcaciones anormales, situacin
anormal de la vescula etc.

Estar indicada en:

-Litiasis Biliar Simple

- Hidrops vesicular
- Colecistitis: aguda, esclero atrfica, vescula en porcelana

- Coledocolitiasis

- Colangitis agudas

- Fistula biliar

COLESISTECTOMIA ABIERTA

Si la vescula est muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares

grandes, y parece ser complicada su extraccin, el acceso abdominal
es lo ms recomendable.

En este caso se realiza una pequea incisin, en el lado derecho del

abdomen, debajo del borde de las costillas. El hgado se mueve para
exponer la vescula. Las venas y los conductos biliares (arteria y
conducto qustico) se deben de cortar y se extrae la vescula. El
coldoco (conducto comn de bilis) que transporta la bilis al tubo
digestivo desde el hgado se examina para comprobar la presencia de
posibles bloqueos o presencia de piedras.

Despus de cerrar la va de acceso se deja un tubo de drenaje durante

unos das para que puedan salir los exudados (lquidos) de la
inflamacin o infeccin. La colecistectomia abierta es el estndar
contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una
alternativa quirrgica segura.
 MATERIAL Y EQUIPO:
Compresas, gasas, Penrose , guantes de varios
nmeros, frasco de formol. Si se realiza exploracin de vas biliares se
tendr listo lo siguiente: Sonda en T num. 10, 12, 16, 14; jeringa de 20
cc, agujas desechables, sonda nelaton nms. 24 y 26, sonda Levin,
sonda de alimentacin k 732 y k 733, hojas de bistur num. 20, num.
22 y crmico,aparato para electrocoagulacin, aspirador, porta placa
(chasis) abajo del paciente, budinera con sal para esterilizar el
instrumental.

INSTRUMENTAL: Equipo de ciruga general, ciruga de vescula,

equipo de aseo, jeringa asepto, tubo de aspiracin, manivelas, cable
de electro cauterio y placa equipo para asepsia.

Los materiales que se emplean:

Aguja de Veress.

Trcares con sistema de proteccin de 10 mm y de 5 mm.

Pinzas de diseccin endoscpica.

Pinzas de traccin endoscpica.

Electrodos de diseccin, con extremos o puntas de diferentes

formas.

Tijera endoscpica.

Clipera endoscpica.
 Equipo de aspiracin e irrigacin.

ANATOMIA QUIRRGICA
La vescula biliar es un saco periforme situado a lo largo del borde
derecho del lbulo cuadrado del hgado, cuelga hacia abajo como una
pera, es un saco de color azul verdoso y paredes finas, cubierto por
peritoneo e incluso se comunica con el hgado a travs de un
mesenterio corto. Concentra la bilis segregada por el hgado y la
almacena entre las fases activas de la digestin que es de 30 a 60 ml
aproximadamente.
Para efectos descriptivos la vescula biliar se divide en fondo, cuello y
cuerpo.
El fondo es el extremo ancho que se proyecta mas all del borde
inferior del hgado, se relaciona con la pared anterior del abdomen y la
porcin descendente del duodeno. El cuerpo se halla en contacto con
la cara visceral del hgado, se relaciona con la porcin derecha del
colon transverso y la porcin superior del duodeno.
El cuello es estrecho afilado, tiene forma de s y est algo contrado
ya que se contina con el cuello de la vescula biliar, el cual tiene
aspecto de una vlvula espiral. Este pliegue mantiene el conducto
cstico continuamente abierto para que la bilis pase sin problemas a la
vescula biliar cuando se encuentre cerrado el esfnter del coldoco, el
esfnter hepatopancreatico o ambos y la bilis pueda pasar en la
direccin contraria hacia el duodeno cuando se contraiga la vescula
biliar por mecanismos hormonales.
Cuando se digiere un alimento graso se produce una hormona
conocida como colecistocinina en la mucosa del intestino, que pasa a
la vescula biliar y estimula su contraccin con la consiguiente
liberacin de la bilis.

TECNICA QUIRGICA COLECISTECTOMIA ABIERTA

Paciente bajo efectos de anestesia general balanceada, en posicin

supina. Se realiza asepsia y antisepsia empezando por el epigastrio y
ambos hipocondrios derecho e izquierdo. Contina con el mesogastrio
en ambos flancos, las dos fosas iliacas, hasta llegar a la snfisis
pbica. Colocacin de campos estriles dejando expuesta el rea de
incisin, parte del mesogastrio y flanco derecho, colocacin de tubo de
aspiracin con yankawer y cable de electro cauterio y manivelas y dos
compresas de vientre.
Se procede a realizar incisin subcostal derecha aproximadamente de
10 a 12 cm. de longitud, con hoja de bistur No. 20 montada en mango
del numero 4, contina incisin de tejido celular subcutneo con
electro cauterio separando los bordes con separadores farabeuf,
pinzas de kelly para el ayudante para hacer hemostasia se incide
aponeurosis anterior con tijeras metzenbaum y msculo oblicuo mayor
y aponeurosis posterior, se cambian los separadores de farabeuf por
richard son, se hace incisin en peritoneo parietal con tijeras de
metzenbaum y dos pinzas kelly para hacer hemostasia, se da una
compresa hmeda con dos separadores de Deavers ancho y se
separan bordes de la herida y rechaza viseras, se identifica hgado de
caractersticas macroscpicas normales. Se encuentran mltiples
adherencias de hgado a vescula biliar. En este momento se cambia
el instrumental general por uno especial, bajando el primero al sitio de
retorno y el segundo a la mesa de mayo; localiza la vescula con
pinzas pster con gasa montada y hmeda diseca el pednculo con
tijera de metzenbaum y pinzas de diseccin largas, sin dientes. Se liga
el cstico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de
ngulo; tijera de mayo recta liga la arteria cstica con seda libre 2-0
referida con pinza de ngulo, tijera de mayo recta para cortar puntos,
sin complicaciones, posteriormente se encuentra arteria cstica
posterior, la cual se diseca con tijera de metzenbaum; se pinza con
ngulo, se corta con tijera metzenbaum y se liga con seda libre 2-0, sin
complicaciones se diseca la vescula del lecho vesicular con tijera
metzenbaum sin complicaciones, hasta su reseccin total. Se dan tres
gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. Se recibe
la vescula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante; se
proporciona jeringa asepto con solucin salina y lavan cavidad y
verifican hemostasia con gasas montadas en pinzas foster sin
evidencia de sangrado. Se realiza conteo de gasas y compresas junto
con la circulante. Se le comunica a los mdicos la cuenta completa y
se procede a cerrar aponeurosis posterior con viril del 1 y aponeurosis
anterio. Del mismo modo se afronta tejido celular subcutneo y
finalmente se cierra piel con dermaln 3-0 subdermico.
 POSTOPERATORIO

Los pacientes toleran la va oral y deambulan luego de 6 horas de la

ciruga y el dolor postoperatorio es bastante bien tole-rado.

En general la evolucin de estos pacientes permite su alta del Hospital

en las 24 48 horas postoperatorias.

Los riesgos de la colecistectoma son los riesgos de cualquier

intervencin bajo anestesia general:

o Reacciones a la medicacin.

o Problemas respiratorios.

o Hemorragias.

o Infecciones.