Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ASAM
BASA
METODA
STEWART
Anang Achmadi
Department of Anesthesiology & Intensive Care
Santosa Hospital Bandung Central
BGA/
AGD
pH : 7.42
?
pCO2
:
35
pO2
:
100
BE
:
-2
HCO3
:
21
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA
TRADISIONAL
HIDDEN
METABOLIC
ACIDOSIS
Am
J
Respir
Crit
Care
Med
Vol
162.
pp
22462251,2000
Traditional view
Problems:
1. Which one is the independent variable?
2. What is the source of hydrogen ions?
3. Does not provide quantitative assessment
4. Does not explain dilutional acidosis or
contraction alkalosis
5. Does not explain hypoalbuminemic alkalosis
Subversive New Concepts
in Acid-base Physiology
New paradigms are emerging (Current Opinion
Crit Care 1999; 5: 427- 477) in acid base physiology
DUA VARIABEL
VARIABEL DEPENDENT
INDEPENDEN VARIABLES
pCO2
SID Atot
Controlled by the
The protein
respiratory system
The electrolyte concentration
composition of the (controlled by the liver
blood and metabolic state)
(controlled by the
kidney)
CO2
Definisi:
Strong ion difference adalah ketidakseimbangan muatan
dari ion-ion kuat. Lebih rinci lagi, SID adalah jumlah
konsentrasi basa kation kuat dikurangi jumlah dari
konsentrasi asam anion kuat. Untuk definisi ini semua
konsentrasi ion-ion diekspresikan dalam ekuivalensi
(mEq/L).
Mg++
Ca++
K+ 4
SID
KATION ANION
MENGAPA DISEBUT ION KUAT DAN LEMAH ?
100
80
70
60
% ter-ionisasi 50 pK
40
30
20
10
2 3 4 5 6 7 8 9
pH
Suatu ion dikatakan kuat atau lemah tergantung dari pKnya (pH, dimana 50%
dari substansi tsb terdisosiasi). Mis; pK Lactate 3.9 (berarti, pada pH normal,
hampir 100% laktat terdisosiasi ). H2CO3 dan Alb disebut asam lemah karena
pada pH normal hanya 50% substansinya terdisosiasi.
Elektrolit = Ion-ion
() SID (+)
Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID selalu positif,
nilainya berkisar 30-40 mEq/Liter
DEPENDENT VARIABLES
H+ HCO3-
OH- AH
CO3- A-
PRINSIP UMUM
Hukum kekekalan massa (Law of Mass):
Jumlah dari suatu zat/substansi akan selalu konstan
kecuali ditambahkan atau dikurangi dari luar, atau
dibuat/dirusak oleh suatu reaksi kimia.
Netralitas elektrik (Electroneutrality):
Semua larutan sejati mempunyai muatan listrik yang
netral, dimana konsentrasi total kation harus sama
dengan konsentrasi anion
iones (+) = iones (-)
Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.
Konsep larutan encer
(Aqueous solution)
Strong Ions
Difference
H+
PHYSICOCHEMICAL Rx HCO3-
CONSERVATION of MASS OH-
pCO2
ELECTRONEUTRALITY tCO2
A-
CO3=
Protein
Concentration
BLOOD PLASMA
H+
HCO3- SID
Na+ OH- CO32-
ATot
Alb -
Posfat - Unmeasured Anion
XA -
K+
Mg++
Ca++
Cl-
CATION ANION
Clasification (Fencl et al)
ACIDOSIS ALKALOSIS
1. Abnormal SID
2. Non-volatile acids
Alkaline tide
Cl-
Na: 20-80
SID (+)
Cl: 150-180
pH
SID (-) Alkalosis
pH
Kellum JA. Diagnosis and Treatment of Acid-Base Disorders. In: Textbook of Critical Care,
W.B. Saunders Co, Philadelphia, PA , 1999. Grenvik A, Shoemaker PK, Ayers
S, Holbrook (eds). pp839-853
GALL
BLADDER
pH > 7.5 Cl- Cl-
PANCREAS
pH > 7.7 SID ()
CATION
pH
Kellum JA. Diagnosis and Treatment of Acid-Base Disorders. In: Textbook of Critical Care,
W.B. Saunders Co, Philadelphia, PA , 1999. Grenvik A, Shoemaker PK, Ayers
S, Holbrook (eds). pp839-853
Magder S. Pathophysiology of metabolic acid-base disturbances in patients with critical
illness.In: Critical Care Nephrology. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, The
Netherlands, 1998. pp 279-296.Ronco C, Bellomo R (eds).
Volume dan komposisi elektrolit cairan gastrointestinal
From Miller, Anesthesia, 5th ed,2000.
Saliva 500-2000 6 25 13 18
Colon - 60 30 40 -
DILUTIONAL ACIDOSIS
NaCl + H2O Na+ + Cl- + H+ + OH- + H2O
1 L H2O
2 liter
Na+ = 70 mEq/L
Na+ = 140 mEq/L Cl- = 55 mEq/L
Cl- = 110 mEq/L SID = 15 mEq/L
SID = 30 mEq/L 1 liter
CONTRACTION ALKALOSIS
1 Liter
33
NaCl
Na Cl Osm
34
PLASMA + NaCl 0.9%
SID : 38
35
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT
PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%
Plasma
SID : 19 Asidosis
36
PLASMA + Larutan RINGER LACTATE
SID : 38
37
Normal pH setelah pemberian
RINGER LACTATE
Plasma
39
MEKANISME PEMBERIAN NA-BIKARBONAT
PADA ASIDOSIS
25 mEq
NaHCO3 HCO3 cepat
Na+ = 140 mEq/L Na+ = 165 mEq/L dimetabolisme
Cl- = 130 mEq/L Cl- = 130 mEq/L
1.025 SID = 35 mEq/L
SID =10 mEq/L 1 liter
liter
Jika [CO32-] maka calcium yang terionisasi akan diikat oleh [CO32-]
hipokalsemia akut; sensitifitas membran sel tetany, hyperexcitability of
muscles, sustained contraction, dan gangguan kontraksi otot jantung.
50
PCO2 = 80 40
40
Base Excess/
[HCO3-]
Alkalosis
"20 Base Deficit
30
Metabolik
Base Excess"
Normal "
20
Base Defisit"
Asidosis
Metabolik "
10
7.0
7.2
7.4
7.6
7.8
pH
UNMEASURED ANION (UA)
PADA ASIDOSIS METABOLIK
SBE(mmol/l=meq/l);
from a blood gas machine
NaCl effect (meq/l)=
[Na+][Cl]38
Albumin effect (meq/l)=
0.25x[42alb(g/l)]
Unmeasured ion effect (meq/l)=
SBE(NaCl) effectalb effect
Hatur nuhun