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1. INTRODUCCIN
Sabemos que los alcohlicos pueden comenzar a serlo a una edad avanzada, sin haber
tenido previamente problemas de abuso o dependencia del alcohol, dndose ms este
fenmeno e mujeres que en varones mayores, cuando en edades tempranas es a la inversa.
Se caracterizan porque todas las sustancias o conductas adictivas (juego) producen una
activacin directa del sistema de recompensa cerebral, lo que produce que las actividades
cotidianas pueden ser descuidadas.
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Los Trastornos por consumo de sustancias (TCS) se caracterizan por un patrn
problemtico de consumo de la sustancia que lleva a un perjuicio o malestar clnicamente
significativo, manifestado por al menos dos de los once sntomas que definen este trastorno
a lo largo de un periodo de 12 meses:
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cambio, el CIE-10 hace la clsica distincin entre abuso y dependencia del alcohol, que el
DSM-5 cambia por el nivel de gravedad.
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Para calcular la cantidad de gramos consumidos diariamente o el nmero de unidades de
bebida, slo hay que trasformar cada cerveza o vaso de vino en una unidad, equivalente a
10gr. y un vaso o copa de destilado en dos unidades, equivalente a 20 gr., para Espaa,
aunque hay diferencias pos comunidades autnomas.
2.2. TIPOLOGAS
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aos9, asociado al trastorno antisocial de la personalidad y con personalidad
antisocial (baja evitacin del castigo, escasa dependencia de la recompensa y
elevada bsqueda de novedades).
Destaca el estudio de Moss, Chen y Yi. Partiendo de 1484 personas del estudio NESARC,
todos con dependencia del alcohol en el ltimo ao, y en una muestra representativa de la
poblacin norteamericana, derivan 5 tipos de alcohlicos, siendo el porcentaje por grupo del
31.5%; 19,4%; 11,8%; 21,1% y 9,2%.
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largo de la vida depresin mayor 55%-, distimia 25%-, trastorno bipolar 34%-,
trastorno de ansiedad generalizada 24%-, fobia social 26%-, trastorno de pnico
17%-, fumador regular 75%-, con trastorno por consumo de cannabis 58%-,
cocana 39%-, y opiceos 24%-, siendo el 65% varones). Este tipo es el que
tiene mayor nivel de divorciados, y bebe ms das y mayor cantidad de alcohol. Son
tambin los que ms acuden a tratamiento de todos los grupos.
3. MODELOS EXPLICATIVOS
Existen varias teoras explicativas de las conductas aditivas, que se pueden agrupar en seis
generales: mdico/biolgicas, psicodinmicas, de aprendizaje, de personalidad, sociales y
comprehensivas (por ejemplo, el Modelo Biopsicosocial). De entre las psicolgicas, la que
ms se ha desarrollado en el campo del alcoholismo, y la que se utiliza para explicar, o de la
que se parte para elaborar teoras ms complejas, es la Teora del Aprendizaje Social
basada en los estudios de Bandura, que permite integrar tanto os factores individuales
como los sociales.
Hasta la dcada de os aos 80 del signo XX, la explicacin de las conductas adictivas se
fundamentaba de modo importante en el Modelo Moral y en el Modelo Biolgico. Para
ste la persona dependa de una sustancia qumica, siendo tal dependencia causada por su
dependencia fsica de la sustancia debido a factores de predisposicin biolgicos o
genticos.
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personalidad predisponente o factores intrapsquicos. La conducta de beber se adquiere y
mantiene por modelado, refuerzo social, efectos anticipatorios del alcohol, experiencia
directa de los efectos del alcohol, como refuerzos o castigos y dependencia fsica. Algunos
determinantes situacionales importantes son los eventos vitales estresantes, trabajo,
familiares, redes sociales y apoyo social que tiene el individuo. Considera que estos factores
varan a lo largo del tiempo e igualmente vara su influencia de uno a otro individuo.
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Abrams y Niaura consideran que la Teora del Aprendizaje Social se asienta en nueve
principios bsicos:
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9) La recuperacin depender de la habilidad de cada individuo para buscar modos
alternativos de afrontamiento. Para ello precisar tanto habilidades de afrontamiento
generales para la vida diaria, como habilidades de autocontrol especficas ante las
situaciones de debida.
En el inicio del consumo del alcohol hay tres influencias directas importantes:
Para la Teora del Aprendizaje Social, los factores cognitivos los que modulan todas las
interacciones persona-ambiente. Por ello, la decisin ltima de beber o no, depender de las
expectativas de autoeficacia y de resultado que tiene la persona en el contexto situacional
en que se encuentra.
4. EVALUACIN
La persona tiene que ser objeto de estudio detallado. Junto a la evaluacin conductual es
necesario una amplia exploracin clnica y la utilizacin de marcadores biolgicos, cuando
se quiere confirmar el diagnstico, se cree necesario o se trabaja en un equipo
multidisciplinar. Igualmente debemos utilizar instrumentos de screening y escalas
psicomtricas para evaluar otros posibles problemas asociados al consumo de alcohol como
ansiedad, depresin, ajuste marital, locus de control, etc.
Es relevante evaluar la presencia de otros trastornos que pueden estar asociados con la
dependencia del alcohol en el momento de evaluacin, as como la existencia de trastornos
mentales y de abuso de sustancias en el pasado. Entre los trastornos ms frecuentes
asociados en varones se encentra la personalidad antisocial, otros trastornos por abuso de
sustancias, trastorno depresivo mayor, agorafobia y fobia social; en mujeres, trastorno
depresivo mayor, agorafobia, otros trastornos por abuso de sustancias y personalidad
antisocial. Muchas personas con alcoholismo tiene dficits cognitivos, especialmente en las
reas del razonamiento abstracto, memoria y solucin de problemas. Dado que el
funcionamiento verbal suele ser normal, estos problemas no siempre son aparentes de
modo inmediato.
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4.2. LA ENTREVISTA CONDUCTUAL Y LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Elementos que hay que cubrir en una entrevista clnica inicial (con ambos miembros
de la pareja presentes)
1. Orientacin inicial:
Introduccin.
Test de alcohol en el aliento.
Cuestionario breve.
2. Evaluacin inicial:
Problemas que se presentan.
Papel del uso de alcohol o de otras drogas n los problemas que se presentan.
Otras cuestiones.
Cmo la conducta de beber ha afectado a la pareja.
Cmo la conducta de beber ha afectado a la relacin.
3. Evaluacin del uso de alcohol y otras drogas en el paciente:
Cantidad, frecuencia, patrn de bebida.
ltima vez que bebi o consum drogas.
Consecuencias negativas de beber o de consumir drogas.
Sntomas que tiene en el DSM-5.
Evaluacin de las necesidades de desintoxicacin.
4. Evaluacin de otros problemas:
Sntomas psicticos.
Depresin.
Ansiedad.
Sndrome orgnico cerebral/dao cognitivo.
Estado de su salud fsica.
5. Evaluacin de la violencia domstica (separadamente con cada miembro de la
pareja):
Identificacin de los episodios de agresin fsica.
Determinacin del nivel del dao o lesiones de las agresiones.
Sentido de seguridad que tiene el individuo en la terapia de pareja.
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conseguimos con la entrevista conductual es conocer los elementos antecedentes de la
conducta, un anlisis minucioso de la conducta, las variables del organismo que se
relacionan con ella, y los consecuentes que produce esa conducta problema.
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3. Evitar la discusin.
4. Remover la resistencia.
5. Apoyar la autoeficacia.
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alcohol y sospecha de dependencia. Existe una versin reducida que recoge los tres
primeros tems del AUDIT: el AUDIT-C.
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Perfil Global del Bebedor. Consta de 3 mdulos:
Inventario de Situaciones de Bebida. Son 100 tems que recogen diferentes situaciones
de alto riesgo clasificadas en las dimensiones del Modelo de Prevencin de Recadas
Clsico de Marlatt y Gordon:
Se obtiene el perfil del paciente en el que se ndice el tipo de situaciones de riesgo a las que
se tiene que prestar una mayor atencin porque indican una mayor inseguridad por su parte
para hacerle frente.
SOCRATES. Surgi como alternativa al URICA en poblacin con dependencia del alcohol.
Sin embargo, este instrumento tambin se ha utilizado para la evaluacin de la preparacin
para el cambio en tabaquismo y en la adiccin a otras drogas. Consta de 19 tems y
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contiene tres escalas: ambivalencia, reconocimiento y emprendimiento de cambios, que
representaran el proceso motivacional distribuido en un continuo.
El ltimo componente del anlisis funcional que nos permite formular el caso se refiere a los
estmulos consecuentes de las respuestas. Son los estmulos que siguen a las respuestas y
que haran en el futuro que la probabilidad de su aparicin aumente (refuerzos) o disminuya
(castigos). Por tanto, las consecuencias del consumo de alcohol pueden ser positivas y
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negativas. As, por ejemplo, cuando la dependencia del alcohol est en su fase inicial, las
consecuencias son de tipo positivo (sabor agradable de alcohol, euforia, bienestar,
locuacidad, etc.; reforzamiento positivo). A medida que se va consolidando el hbito las
consecuencias negativas son ms destacables (por ejemplo, problemas familiares,
enfermedades fsicas, prdida de trabajo, etc.). No hay que olvidarse del papel del
reforzamiento negativo (consumir alcohol para evitar los efectos negativos del sndrome de
abstinencia, que desaparece con dicho consumo).
El objetivo del tratamiento conductual se dirige a disminuir la preferencia del cliente por el
alcohol, al tiempo que se incrementa su preferencia por otras actividades que van a
posibilitar mantener un funcionamiento adaptativo a largo plazo.
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5.1. TRATAMIENTOS ORIENTADOS A LA ABSTINENCIA
Tiene como objetivo reducir o eliminar el deseo del individuo por el alcohol. Para ello se
utilizan distintos estmulos o imgenes para conseguir una respuesta condicionada negativa
a los indicios asociados con la bebida, como el color, el sabor y el olor. Los procedimientos
aversivos fueron los primeros que se utilizaron en el tratamiento del alcoholismo.
Junto con shock elctrico se ha utilizado la aversin qumica para producir nusea, la
aversin olfativa y la aversin encubierta a travs de la imaginacin. Otros procedimientos,
como el de la parada respiratoria, mediante Anectine, llevan dcadas sin usarse y, los otros,
apenas se utilizan excepto la sensibilizacin encubierta.
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En la evitacin se le presentan al paciente alternativas de bebida, previas a que
ste llegue a experimentar ninguna reaccin desagradable o aversiva. Incluye,
como en el caso anterior, sugerencias de alivio y autoestima.
Las sesiones suelen realizarse dos veces por semana, con una duracin de 60 minutos
cada una. La duracin de cada escena es de unos 8 minutos, permitiendo presentarse de 6
a 8 escenas por sesin. Cuando se aplica este procedimiento suelen ser suficientes 8
sesiones, junto a las sesiones adicionales de mantenimiento, en donde se vuelve a aplicar el
procedimiento una vez por mes.
A pesar de que los procedimientos encubiertos han recibido varias crticas, en el tratamiento
del alcoholismo la sensibilizacin encubierta obtiene buenos resultados cuando se aplica
dentro de un paradigma de condicionamiento clsico, y se combina con otras estrategias
para otros problemas asociados. Adems, esta tcnica tiene como gran ventaja la de ser
segura, fcil de aplicar e incorpora estmulos de la vida cotidiana del paciente.
La ltima versin del manual de Monti, considera que ste es un tratamiento comprensivo
de habilidades de afrontamiento, basado en la perspectiva del aprendizaje cognitivo-social.
Le dan una gran importancia al estrs y a los eventos vitales como disputas cotidianas;
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preocupaciones familiares, laborales o comunitarias; y el estilo de vida individual. Tambin
consideran que esto puede estar influenciado por la vulnerabilidad a los estresores de tipo
biolgico o gentico; dficits o excesos conductuales resultado de la historia de aprendizaje
social del individuo y demandas situaciones importantes.
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5.1.3. PROGRAMAS MULTICOMPONENTE O DE AMPLIO ESPECTRO
Tiene la ventaja de que sirve tanto para entrenar a la persona dependiente del alcohol para
que consiga la abstinencia como el beber controlado con el mismo, pudiendo ser aplicado
individualmente, en grupo, e incluso en formato de autoayuda. Pretende que sea la persona
la que conozca su propia conducta, sea capaz de analizarla y tener estrategias adecuadas
para hacerle frente en las situaciones problemticas.
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e) Modificacin de las consecuencias del consumo del alcohol y de las conductas
relacionadas, reforzando la reduccin del consumo del alcohol e incrementando su
implicacin en conductas adaptativas. Es importante que a persona conozca que
beber le produce consecuencias, tanto positivas como negativas, la satisfaccin de
necesidades que obtiene con l, su utilizacin como estrategia de afrontamiento y de
solucin de problemas, etc.
f) Elaborar un sistema de refuerzos en funcin de la consecucin de los objetivos.
g) Aprendizaje de habilidades de afrontamiento alternativas. Por el ejemplo, el
entrenamiento en rechazar ofrecimiento de bebidas, habilidades asertivas, etc.
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Con posterioridad, Azrin incorpor otros componentes como el disulfiram, un sistema de
camaradera, y autorregistro diarios del estado emocional del paciente para evitar la
recada. En la actualidad tiene los siguientes componentes:
Uso del disulfiram, cuando tiene esposa u otras personas ntimas que pueda
observarlo y reforzar verbalmente su uso diario.
Aquellos pacientes que tiene pareja se incluye a ambos en consejo matrimonial de
reciprocidad para incrementar las habilidades de comunicacin y reforzarse
mutuamente las interacciones.
Los pacientes sin empleo participan en un denominado Club de trabajo donde
analizan su historia de trabajo y sus habilidades, siendo entrenados en bsqueda de
empleo. Al menos deben hacer 10 llamadas al da a sus posibles empleadores.
Se identificar aquellas actividades sociales y recreativas en las que no est
disponible el alcohol. Se les entrena en nuevos modos de emplear su tiempo sin
sacrificar sus diversiones.
Los pacientes son entrenados especficamente en rehusar el alcohol y en controlar
sus urgencias a beber.
Dentro del tratamiento hay varios elementos relevantes para conseguir las metas anteriores,
aparte del anlisis funcional. Uno de stos, por su utilidad y eficacia, es la puerta de
sobriedad. sta consiste en negociar con el cliente un periodo de tiempo donde ste estar
sobrio. Aunque suele pedrsele que est 90 das sobrio, si le parece mucho tiempo se puede
negociar, pero sin bajar nunca de 60 das. Cuando la persona ya est de acuerdo en dejar
de beber un periodo de tiempo, el siguiente paso es cmo hacerlo, dado que las buenas
intenciones no son suficientes. La utilizacin de disulfiram se relaciona con este tipo prueba,
sugirindole su introduccin como lo ms natural, y con objetivo de ayudar a conseguir los
das de abstinencia, habitualmente los 90.
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5.1.5. TRATAMIENTO DE OTROS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ABUSO
DE ALCOHOL
Desde la perspectiva conductual cuando se aplica terapia marital, se parte de cmo uno o
ms miembros de la familia mantienen el abuso del alcohol a travs del reforzamiento. El
tratamiento va a consistir en pasar de que el consumo de alcohol sea reforzante a que la
abstinencia sea la meta, al implicarle en actividades que sean satisfactorias, especialmente
aquellas donde no se utiliza el alcohol, unido a su pareja o con ayuda de su pareja.
Otros tratamientos se dirigen a la esposa que tienen un esposo alcohlico y ste no quiere
acudir a tratamiento. Programas como las de Sisson y Azrin tiene como objetivo ensear al
miembro no alcohlico modos para que reduzca los abusos fsicos, animarles a la sobriedad
y a que busque un tratamiento profesional.
Hoy sabemos que la relacin no suele ser estrs-alcoholismo, sino ms bien alcoholismo-
problemas de estrs y de ansiedad. Parece que en algunos alcohlicos el alcohol funciona
como un ansioltico, pero que tomando durante largo tiempo lo que produce es, por el
contrario, elevar los niveles de ansiedad.
El manejo del estrs suele ser una de las partes importantes en el tratamiento de un
individuo que abusa del alcohol. Tampoco hay que olvidar que el uso abusivo de alcohol
durante un periodo prolongado de tiempo estimula el SNA, causando a menudo sntomas de
ansiedad severa. Tal sobreestimulacin desciende gradualmente y puede desaparecer
despus de dos semanas sin beber.
La depresin
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Sabemos que la presencia de alcohol o depresin hace que se doble la presencia de otro
trastorno, siendo el trastorno por consumo de alcohol el que lleva causalmente al
surgimiento de la depresin debido a cambios neuropsicolgicos y metablicos resultado de
la exposicin al alcohol. Por ello, incluso aunque no exista en la actualidad un cuadro
depresivo, es importante saber si lo ha padecido alguna vez en el pasado, porque la
depresin en el presente o en el pasado favorece el proceso de recada. Por ello, a nivel
teraputico, si la persona tiene ambos trastornos, lo primero a conseguir es que deje de
beber para, a continuacin, conseguir mantener la abstinencia del alcohol y al mismo tiempo
tratarle su cuadro depresivo. (Se utiliza la Terapia Cognitivo-Conductual de Beck).
Fue Davies quien apunt que era posible llegar al control del beber, dado que en el
seguimiento de 7 a 11 aos, de sus 94 pacientes tratados inicialmente, 7 beban
moderadamente.
Sobell y Sobell indicaron que las personas adecuadas para este tratamiento eran los que
no queran realizar tratamientos orientados a la abstinencia, los que no tenan problemas
fsicos que pudieran contraindicar dicho tratamiento, o cuando tuvieran un trabajo que
hiciera difcil el mantenimiento de la abstinencia.
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Hoy sabemos que hay una relacin positiva entre menor severidad de la dependencia
alcohlica y mayor xito de los programas de bebida controlada, aunque ello no implica que
alcohlicos con una fuerte dependencia no consigan el beber controlado. En realidad, slo
en pocos casos, especialmente en jvenes o en aquellos con nivel de dependencia menor,
sea adecuado un programa de beber controlado.
Los Programas de Beber Controlado son programas conductuales y suele constar de:
delimitacin del objetivo, autorregistro, anlisis funcional de las situaciones de bebida,
cambios especficos en la conducta de beber, refuerzo por conseguir el objetivo marcado y
aprendizaje de habilidades de afrontamiento alternativas, incluyendo la prevencin de la
recada.
Los programas de beber controlado se han hecho breves en los ltimos aos, desde que
Edwards y colaboradores encontraron que intervenciones breves permiten, en condiciones
adecuadas, obtener los mismos resultados que intervenciones ms intensivas. Por ello el
programa de Sobell y Sobell para los bebedores problema dura slo cuatro semanas. Se
lleva a cabo de modo ambulatorio, es poco intensivo en la clnica pero con suficientes tareas
para casa, da gran peso a los aspectos motivacionales, es flexible, y pretende que
finalmente la persona se automaneje o produzca el autocambio.
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estadios de cambio. Estos representan una dimensin temporal que nos permite
comprender cuando ocurren los cambios, ya sea a nivel cognitivo, afectivo o conductual.
Uno de los avances ms recientes en el campo del alcoholismo es conseguir una buena
motivacin para el cambio de la persona con dependencia del alcohol o, en caso de que sea
insuficiente, incrementar la motivacin para que sea posible llevar a cabo un tratamiento
adecuado.
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6.1.3. OTRAS TCNICAS MOTIVACIONALES: AUTOOBSERVACIN DE LA
CONDUCTA Y CONTRATOS CONDUCTUALES
El autorregistro tiene como funcin que la persona observe su conducta, la conozca mejor y
ello facilite poner en marcha mecanismos de control del consumo tanto por l mismo, como
mediante la sugerencia del terapeuta en las sesiones de tratamiento.
Los contratos conductuales son un importante elemento motivacional para el cambio a corto
plazo, que se va consolidando semana a semana conforme se van redactando nuevos
contratos adecuados a los objetivos que puede ir cumpliendo la persona.
Una vez que la persona acepta participar en el tratamiento, ste va a pasar por varias fases:
1. Desintoxicacin.
2. Deshabituacin.
3. Tratamiento en grupo (cuando es necesario).
4. Terapia marital (cuando es necesario).
5. Intervencin en otros problemas psicopatolgicos asociados.
6. Prevencin de recada.
7. Mantenimiento y seguimiento.
En el caso de que la persona beba cantidades importantes de alcohol, puede ser necesario
un internamiento de una o dos semanas para la desintoxicacin, aunque lo ms habitual es
hacerla ambulatoriamente por parte del mdico que le recetar tranquilizantes (los ms
utilizados actualmente son las benzodiacepinas y el clometiazol). Cuando la ingestin de
alcohol no es excesivamente grande, o la persona considera que tiene un cierto control
sobre su conducta de beber, la puede llevarse a cabo el proceso de desintoxicacin
ambulatoriamente, sugirindole que deje de beber el fin de semana.
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6.2.2. FASE DE DESHABITUACIN PSICOLGICA: APLICACIN DE TCNICAS
PSICOLGICAS ESPECFICAS
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6.2.3. TRATAMIENTO EN GRUPO
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abstinencia, habilidades sociales, afrontamiento de situaciones problemticas, prevencin
de la recada, etc.
6.3.1. DEPRESIN
Lo primero que hay que hacerle ver a la persona es que puede recaer, y diferenciarle la
cada de la recada. La cada es un consumo aislado o un desliz; la recada es el
restablecimiento de un hbito previamente eliminado, en este caso beber, como
consecuencia de no superar adecuadamente las situaciones de cada.
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(consecuencias positivas) tras el consumo de la sustancia, presentan una mayor
probabilidad de recaer que los que tienen unas expectativas negativas.
c) Atribucin de la causalidad respecto al consumo: est relacionada con la percepcin
que la persona tiene de la causa que provoca el primer consumo despus de un
periodo de abstinencia (cada). En la medida en que la causa del consumo sea
atribuida a factores estables, internos y globales, percibidos como incontrolables (por
ejemplo, pensar que no tiene fuerza de voluntad), la probabilidad de seguir
consumiendo ser mayor que si la atribucin se realiza a variables inestables,
externas y especficas (por ejemplo, un error momentneo al afrontar una situacin
de riesgo concreta). A partir de estas atribuciones pueden surgir reacciones
emocionales de culpabilidad y autocrtica que dificultan la mejora o recuperacin
despus de una cada ocasional.
Segn Marlett, el EVA es el comn denominador en los procesos de recada. Para l este
efecto se caracteriza por dos elementos cognitivo-afectivos clave:
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mismo dejara al individuo que los experimenta predispuesto a nuevas recadas y a
acabar en una prdida de control total.
La Teora del Aprendizaje Social resulta un modelo til para identificar los tipos de factores
predisponentes (caractersticas personales y variables situacionales) que pueden
incrementar la vulnerabilidad a la recada de una persona. Este modelo propone
asociaciones recprocas entre caractersticas de la persona (por ejemplo, creencias y
expectativas acerca del mantenimiento de la abstinencia, grado de adiccin fsica), conducta
(experiencia de abandono anterior, habilidades de afrontamiento) y ambiente (grado de
estrs psicosocial, redes sociales).
Una vez conseguidos los objetivos teraputicos se pasara al seguimiento. Sin embargo, en
aquellas personas con un nivel de dependencia ms grave, los que estn ms deteriorados
y tienen menos recursos de todo tipo puede ser necesario, una vez que ya no tienen
problemas con el alcohol, una fase de rehabilitacin psicosocial ms amplia que puede
exigir un programa de apoyo importante en los meses o aos posteriores al alta teraputica.
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7. PERSPECTIVAS DE TRATAMIENTO
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7.3. LA COMBINACIN DEL TRATAMIENTO PSICOLGICO CON EL
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Placebo.
Acamprosato
Naltrexona
Acamprosato + naltrexona
Estos cuatro grupos se compararon con y sin tratamiento conductual. En todos los
anteriores tratamiento los pacientes recibieron manejo mdico, consistentes en 9 sesiones
proporcionadas por el mdico o la enfermera, la primera sesin con una duracin de 45
minutos y las dems de 20 minutos. stas se orientaron al cumplimiento teraputico,
adherencia al tratamiento y logro de la abstinencia. El noveno grupo recibi solo el
tratamiento conductual sin manejo mdico, tratamiento farmacolgico o placebo. El
tratamiento conductual const de 20 sesiones de 45 minutos cada una. Incluye aspectos de
la terapia cognitiva-conductual, facilitacin de los 12 pasos, entrevista motivacional, y
sistema de apoyo externo.
Los resultados de este estudio indicaron una importante mejora en todos los grupos en
relacin a los das de abstinencia del alcohol tanto al final del tratamiento como hasta el
seguimiento de un ao. El mayor porcentaje de abstinencia se encontr en los pacientes
tratados con naltrexona, el tratamiento conductual o la combinacin de ambos, con unos 80
das de media de abstinencia al ao en esos grupos. El tratamiento conductual tena la
mayor ventaja en la mejora al final del tratamiento y en parte del seguimiento, ventaja que
se perda al ao de seguimiento. Se confirma que las estrategias simples y breves pueden
estar tan efectivas en un gran nmero de pacientes como las ms largas y
profesionalizadas.
En el campo del alcoholismo, hay cuatro grupos importantes: los jvenes, las mujeres, los
policonsumidores, las personas mayores. En pases como Estado Unidos tienen gran
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importancia las diferencias tnicas, que en nuestro medio no revisten inters, aunque no hay
que olvidar las diferencias culturales, que s son importantes.
La comorbilidad del abuso y dependencia del alcohol con otros trastornos es alta, de entre el
30 y el 40%. O de que un tercio de las agresiones de pareja se producen asociadas a un
consumo de alcohol, y que esto a su vez incrementa en la persona agredida el riesgo de
aumentar su consumo de alcohol.
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