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Meilaine de oliveira dourado

Esquizofrenia e religiosidade: a manifestao do delrio na avaliao

psicolgica

Artigo apresentado ao curso de Ps-

Graduao em Psicopatologia e
Psicodiagnstico da Universidade
Catlica de Braslia como requisito
parcial para obteno do ttulo de
Especializao Lato Sensu em
Psicologia.

Orientadora: Luciana Santos

Braslia
2013
 2

Artigo de autoria de Meilaine de Oliveira Dourado, intitulado

ESQUIZOFRENIA E RELIGIOSIDADE: A MANIFESTAOMANIFESTAO DO DELRIO NA
AVALIAO PSICOLGICA apresentado como requisito parcial para obteno de
grau de Especializao Lato Sensu de Psicopatologia e Psicodiagnstico em
Psicologia da Universidade Catlica de Braslia, 08 de outubro de 2013, defendido e
aprovado
rovado pela banca examinadora abaixo assinada:

____________________________________________
Professora Msc. Luciana Santos

Braslia
2013
 3

DEDICATRIA

Aos meus pais Mrcia e Ezir e aos meus

irmos Mardone, Marineide e Matheus
pela pacincia e dedicao que tiveram
comigo no decorrer do curso.
 4

AGRADECIMENTOS

Primeiramente a Deus, pela fora e esperana que me concedeu durante

realizao deste trabalho.
minha me Mrcia e ao meu pai Ezir pela confiana, compreenso e
dedicao no decorrer de toda a Ps-Graduao.
Aos meus irmos Mardone, Marineide e Matheus pelo afeto e apoio nos
momentos mais difceis e por acreditarem no meu sonho.
minha professora e orientadora Luciana Santos, pela disponibilidade,
confiana, fora, abertura para questionamentos e reflexes que possibilitaram um
crescimento pessoal e profissional no decorrer das orientaes do trabalho final de
curso.
vida por me proporcionar momentos to gratificantes como este.
Meus sinceros agradecimentos a todos que com generosidade e carinho
possibilitaram a construo desse estudo e, principalmente da realizao de uma
formao justa.
 5

RESUMO

DOURADO, Meilaine de Oliveira. Esquizofrenia e religiosidade: a manifestao do

delrio na avaliao. Trabalho de Concluso de Curso (Especializao em
Psicologia), Universidade Catlica de Braslia, Braslia, 2013.

Este estudo discute um caso clnico de um homem de 45 anos portador de

Esquizofrenia Paranoide (CID F20.0) e se prope por meio da realizao de um
psicodiagnstico debater a relao entre esquizofrenia e religiosidade e como ela
manifestada atravs dos delrios, j que ela utilizada como instrumento pelo
paciente portador de doenas crnicas para lidar com as condies estabelecidas
por sua doena, bem como, ressaltar a importncia dela como objeto de ateno da
sade mental e da prtica clnica. Assim, num primeiro momento, feita uma
descrio da psicopatologia incluindo seus sintomas e modos de funcionamento e
em seguida, realizada uma discusso entre esquizofrenia, religiosidade, delrios
religiosos e suas formas de apresentao. Num segundo momento, ocorre
exposio dos instrumentos utilizados como a entrevista clnica e os testes
projetivos e psicomtricos escolhidos para investigar tal relao. Finaliza-se com a
anlise e concluso que trazem elementos que confirma essa relao e a hiptese
diagnstica levantada.

PALAVRAS-CHAVES: Avaliao psicolgica; esquizofrenia, religiosidade; delrios

religiosos.
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ABSTRACT

This study discusses a case of a man of 45 carrier Paranoide Schizophrenia (ICD

F20.0) and proposes by performing a psychodiagnostic discuss the relationship
between schizophrenia and religion and how it is manifested through the delusions,
since it is used as a tool for patients with chronic diseases to deal with the conditions
set by their disease, as well as emphasize the importance of it as an object of mental
health care and clinical practice. So, at first, a description is given of
psychopathology including its symptoms and modes of operation and then a
discussion is held between schizophrenia, religiosity, religious delusions and
presentation forms. Secondly, there is the exposure of instruments used as a clinical
interview and psychometric and projective tests chosen to investigate this
relationship. Ends with the analysis and conclusion that bring elements that confirms
this relationship and the examination suggested.

KEY WORDS: Psychological Assessment, Schizophrenia, religiosity, religious

delusions.
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SUMRIO

1 INTRODUO ..................................................................................................... 8
2 FUNDAMENTAO TERICA .......................................................................... 11
2.1 ESQUIZOFRENIA, RELIGIOSIDADE E DELRIOS RELIGIOSOS .................... 13
3 METODOLOGIA ................................................................................................. 15
3.1 IDENTIFICAO DO PACIENTE ...................................................................... 15
3.2 INSTRUMENTOS UTILIZADOS NA AVALIAO PSICOLGICA .................... 16
3.3 PROCEDIMENTOS DA AVALIAO PSICOLGICA ....................................... 17
4 ANLISE DO CASO ........................................................................................... 19
5 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................ 24
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................................... 26
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1 INTRODUO

A esquizofrenia segundo Kaplan (2007), atinge cerca de 1% da populao,

normalmente se inicia antes dos 25 anos de idade, prossegue por toda a vida, e
afeta pessoas de todos os grupos sociais. Tanto os pacientes como suas famlias
recebem cuidados insuficientes e so submetidos a ostracismo social em funo da
ampla ignorncia a respeito do transtorno.
Ainda que seja discutida como uma nica doena, a esquizofrenia engloba
um grupo de transtornos com etiologias heterogneas que expem curso da doena,
resposta ao tratamento e aspecto clnico de diversas formas. Os clnicos devem
estar cientes que o diagnstico de esquizofrenia baseia-se fundamentalmente na
histria psiquitrica e no exame do estado mental, uma vez que no existe um
exame laboratorial para tal condio (KAPLAN, 2007).
Kaplan (2007, p. 510) aponta que a esquizofrenia igualmente prevalente
em homens e mulheres. Ambos os sexos diferem, no entanto, quanto ao incio e
curso da doena, sendo o incio mais precoce entre os homens.. Holmes (2001,
p.236), por sua vez, afirma que:

O termo esquizofrenia refere-se a um conjunto de transtornos que abrange

o que so, sem dvida, os mais complexos e assustadores sintomas que
jamais encontraremos. Os indivduos com esquizofrenia podem ouvir vozes,
pensar que so controlados por outras pessoas, sentir insetos caminhando
nos seus corpos, acreditar que outros esto conspirando contra eles ou
expressar-se usando linguagens sem sentido.

Os critrios diagnsticos do DSM-IV-TR incluem especificadores de curso que

oferecem aos clnicos diversas opes e descrevem situaes clnicas reais. A
presena de alucinaes ou delrios no necessria para um diagnstico de
esquizofrenia; o transtorno diagnosticado como tal quando o paciente exibe dois
dos seguintes sintomas: delrios, alucinaes, discurso desorganizado,
comportamento acentuadamente desorganizado ou catatnico e sintomas negativos
como, embotamento afetivo, alogia ou abulia (KAPLAN, 2007 p. 520).
O DSM-IV-TR (2002) classifica os subtipos da esquizofrenia como paranide,
desorganizada, catatnica, indiferenciada e residual, com base na apresentao
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clnica. O tipo paranoide de esquizofrenia que o que permeia a essncia desse

estudo, que de acordo com a literatura proposta por Kaplan (2007), caracteriza-se
pela preocupao com um ou mais alucinaes auditivas ou delrios frequentes,
classicamente se manisfestando com delrios de perseguio e/ou grandeza.
Esses pacientes costumam ter seu primeiro episdio da doena em idade
mais avanada do que aqueles como o tipo catatnico ou desorganizado. No manual
classificatrio se registra que os pacientes nos quais a esquizofrenia ocorre ao final
da segunda ou terceira dcadas de vida geralmente j estabeleceram uma vida
social que pode ajud-los a enfrentar a doena, e seus recursos de ego tendem a
ser maiores do que os de pacientes com esquizofrenia catatnica ou desorganizada.
Esses pacientes costumam ser tensos, desconfiados, resguardados, reservados, e
s vezes hostis ou agressivos, mas tambm capazes de se comportar
adequadamente em algumas situaes sociais. Sua inteligncia nas reas que no
so invadidas pela psicose tende a permanecer intacta (DSM-IV-TR, 2002).
Outro indicador curioso diz respeito a relao da manifestao da
esquizofrenia com contedos religiosos. De acordo com Dalgalarrondo (2011), no
sculo XIX, perodo de formao da psiquiatria e psicopatologia moderna, houve
uma importante discusso acerca das possveis relaes entre religiosidade e o
adoecimento mental. Naquele sculo, umas das formulaes mais recorrentes
referiam-se a ideia de que o excesso de religiosidade, o fanatismo religiosos, as
prticas religiosas intensas seriam propagadoras do adoecimento mental.
O autor cita autores em sua obra, a exemplo de Kraepelin, que destaca que
os pacientes esquizofrnicos apresentam no campo das ideias delirantes contedos
religiosos em um contexto de exaltao de culpa, pecado e arrependimento, ouvindo
vozes de Deus ou do demnio, ordens divinas, provocaes demonacas, ficando
claramente visveis nos estados de humor, na vivncia afetiva e nos sentimentos.
Jaspers (1973), afirma que o delrio, no raramente, surge nos pacientes
como vivncias metafsicas. Dissolvem-se duplamente as adjacncias entre o
correto e o falso, e entre o verdadeiro e o no verdadeiro. Mas, assim como para a
religio, tambm no campo do delrio a veracidade emprica no o ponto mais
importante. As compreenses metafsicas, com seus smbolos e imagens religiosas,
adquirem uma importncia cultural distinta naqueles que apresentam vivncias
esquizofrnicas em contraposio s pessoas no psicticas.
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Fato que os fenmenos de cunho religioso, para-normal, metafsicos, entre

outros, so frequentemente visto nos episdios de delrios esquizofrnicos. No
entanto, conforme afirma Fraas (1997, p. 24), a pergunta pela religiosidade do ser
humano como fenmeno psquico foi levantada em seu sentido pleno somente no
sc. XIX. At ento os seres humanos, independentemente de sua atitude pessoal
de f, viviam num mundo determinado por concepes religiosas. Logo, a
religiosidade como relao bvia do ser humano com poderes sobrenaturais ltimos
ou como uma instncia do alm no estava em discusso.
Dessa forma, no incio do sculo XIX, a partir da criao de uma instituio
exclusivamente para doentes mentais, que foi descoberta que organizaes
religiosas criaram e conduziram instituies de doentes mentais abrigando em
muitas delas, violncia, excluso e negligncia. Cabe, no entanto, problematizar-se
a cerca do modelo empregado para se diagnosticar as experincias religiosas e as
interfaces da manifestao do delrio religioso.
Desse modo, busca-se discutir e compreender a manifestao da
religiosidade no paciente portador da Esquizofrenia Paranoide j que ela utilizada
como instrumento pelo paciente portador de doenas crnicas para lidar com as
condies estabelecidas por sua doena, bem como, ressaltar a importncia dela
como objeto de ateno da sade mental e da prtica clnica. importante tambm
destacar que como as doenas crnicas determinam alteraes no senso de
identidade e requerem estratgias individuais de enfrentamento dessa condio,
cada indivduo apresenta uma dinmica de funcionamento e estruturao particular.
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2 FUNDAMENTAO TERICA

Em meio aos transtornos mentais, a esquizofrenia se veste de reservada

importncia, demandando esforos e desafios no manejo da doena. Paradigma da
doena mental grave e a mais comum das psicoses crnicas, a esquizofrenia muitas
vezes apresenta consequncias psicolgicas e sociais devastadoras tanto para os
portadores como para os seus familiares.
Sabe-se que a esquizofrenia uma doena mental grave caracterizada por
sintomas negativos, positivos e cognitivos que afetam quase todos os aspectos da
atividade mental, incluindo a percepo, a ateno, a memria e a emoo. Os
sintomas esto associados a diversos graus de prejuzos sociais e funcionais
persistentes. O transtorno em geral se manifesta no final da adolescncia e incio da
vida adulta.
Paim (1990) denomina esquizofrenia paranoide o tipo clnico da enfermidade
que se caracteriza pela predominncia de delrios a alucinaes. medida que a
enfermidade progride, o doente se integra em seu mundo delirante e alucinatrio,
afastando-se cada vez mais da realidade, da qual retira apenas aqueles elementos
que contribuem para fortalecer a sua convico delirante. Em toda a sua evoluo,
no se observam alteraes profundas da personalidade, como ocorre
habitualmente nos outros subtipos de esquizofrenia.

As alucinaes auditivas so muito frequentes no quadro paranoide e se

manifestam com a mais completa lucidez da conscincia. Apresentam-se
geralmente como vozes que censuram, condenam, ameaam ou interferem
diretamente nos atos do paciente (PAIM, 1990, p. 78).

Hallak, Chaves e Zuardi (2011 apud KAPCZINSKI; QUEVEDO &

IZQUIERDO, 2011, p.195), destaca que a esquizofrenia pode ser entendida como
um transtorno heterogneo, com variaes em sua fisiopatologia. No h um
sintoma ou sinal potognomnico e, ao longo do tempo, os sintomas podem mudar
em um mesmo paciente. A esquizofrenia foi descrita h mais de cem anos, e sua
neuropatologia ainda desconhecida. No obstante a falta de identificao precisa
da etiologia e da fisiopatologia da esquizofrenia, importantes revelaes tm sido
feitas por estudos modernos de gentica, psicofarmacologia, neuroanatomia e
neuroimagem.
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Holmes (2001, p. 245), aponta que os sintomas dominantes na esquizofrenia

paranoide so delrios de perseguio e grandiosidade. No entanto, tais pacientes
no apresentam desorganizao de pensamentos ou comportamento.
Os sintomas que englobam a esquizofrenia so definidos claramente por
Lieberman, Stroup e Perkins (2013, p. 33), onde sintomas positivos se constituem
por excesso de distores das funes normais, acrscimos especficos a
pensamento, emoo ou comportamento. Os sintomas positivos podem estar
presentes ao longo das diferentes fases da doena, desde a prodrmica psictica
aguda e, em menos grau, nas fases ps-psictica ou residual mais estvel.
Ainda em relao aos sintomas positivos, eles incluem alucinaes, delrios,
distrbios de pensamento e comportamentos bizarros. No so usualmente
encontrados nos indivduos normais (Holmes, 2001, p.249).
J os sintomas negativos, segundo Lieberman,Stroup e Perkin (2013), so
uma caracterstica frequente e persistente da esquizofrenia. Podem surgir
precocemente, durante a fase prodrmica da doena, muito antes da manifestao
do primeiro episdio psictico. Os sintomas negativos incluem humor deprimido,
pobreza de fala, incapacidade de experimentar sentimentos positivos e apatia.
Refletem defeitos ou carncias (Holmes, 2001, p.249).
Ainda de acordo com a literatura proposta por Lieberman, Stroup e Perkins
(2013), as definies e os critrios utilizados para estabelecer o diagnstico de
esquizofrenia tm sofrido mudanas importantes ao longo dos anos, embora as
definies e as descries dos sintomas tenham se mantido estveis. Com a
introduo do DSM IV (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 1994) e sua
reviso DSM IV TR (American Psychiatric Association, 2002), houve uma maior
restrio no diagnstico, que incorporou sintomas negativos especficos. Os critrios
A do DSM IV incluram 1 sintoma negativo e quatro positivos, sendo que pelo menos
dois destes deveriam estar presentes para que esse critrio fosse atendido. Sendo
assim, o critrio de durao dos sintomas da fase aguda foi prolongado de uma
semana para um ms. Se os delrios (Critrio A) forem considerados bizarros,
apenas esse nico sintoma suficiente para satisfazer o critrio A para
esquizofrenia. Da mesma forma, o diagnstico do transtorno pode ser feito apenas
pela presena de alucinaes nesse critrio. Quando essas consistem em vozes que
comentam o comportamento ou pensamento do indivduo ou se duas ou mais vozes
estiverem conversando entre si.
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Paim (1990, p. 11) aponta que o termo esquizofrenia serve para indicar uma
psicose endgena, que se distingue pela apresentao de sintomas psicolgicos
especficos que ocasiona desordem da personalidade.

2.1 ESQUIZOFRENIA, RELIGIOSIDADE E DELRIOS RELIGIOSOS

Os delrios religiosos foram encontrados de forma recorrente em pacientes

com esquizofrenia conforme a reviso literria mostra, a exemplo do psiquiatra
alemo, Kraepelin que percebeu particularmente a ocorrncia desse sintoma em
seus pacientes.
Dalgalarrondo (2008 p.328) destaca que um ponto chave no estudo da
esquizofrenia tem sido a presena de delrios. A inter-relao entre delrios religiosos
e religiosidade tem sido objeto de estudo na literatura, bem como suas variaes de
acordo com aspectos socioculturais, ainda que por sua real etiopatogenia no esteja
elucidada.
Sims (2011 apud DALGALARRONDO 2011, p.165) aponta que os delrios
religiosos verdadeiros podem ocorrer na esquizofrenia, nos quadros manacos e
depressivos psicticos e em outras psicoses. Eles dependem do background social
do paciente, de seus interesses e do de seu grupo scio familiar. Os delrios
religiosos no so causados por crenas religiosas excessivas ou radicais, nem por
erros ou falhas morais cometidos que o prprio paciente atribuem como causa de
seus infortnios. Os delrios religiosos provm, simplesmente, de um adoecimento
mental, de base (que seria endgeno e no sociocultural) e refletem em seu
contedo (mas no como fator causa), as preocupaes, os valores e os interesses
do indivduo e seu meio cultural.
importante ressaltar que pode ser particularmente difcil diferenciao
entre crenas e experincias religiosas incomuns e delrios religiosos. Sendo assim,
o autor citado acima prope os seguintes elementos para diferenciao:

1. Tanto a experincia subjetiva do indivduo como seu comportamento

observvel deve ser mais compatvel com conhecidos sintomas
psiquitricos de doenas mentais reconhecveis; isto , quadro todo condiz
mais doena mental do que com experincia religiosa. A expresso do
quadro tem a forma de um delrio;
2. H outros elementos e sintomas reconhecveis de transtorno mental
tambm presentes, em outras reas da vida do sujeito, alm do delrio; por
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exemplo, constatam-se alucinaes, alteraes do humor, do pensamento,

etc.;
3. O estilo de vida, o comportamento e a direo dos objetivos do
indivduo so mais consistentemente voltados para uma histria de
transtorno mental do que para experincias culturais pessoalmente
enriquecedoras de contedo religioso. Sims (2011 apud Dalgalarrondo
2011, p.165).

Outro aspecto que merece destaque o fato de que a participao da

religiosidade na vida do indivduo, no entanto, no necessariamente a sua insero
em atividades religiosas coletivas, pode salientar a dificuldade de relacionamento e
integrao social dos indivduos com esquizofrenia. Dessa forma, pode-se enfatizar
que as relaes entre delrio e crenas religiosas intensas so ainda fonte
considervel de debate e polmica Necessita estuda-las com mtodos psicolgicos
mais refinados, assim como com referncias conceituais e tericos mais
aprimorados. (DALGALARRONDO 2011, p.168).
Kraepelin (apud DALGALARRONDO 2011, p. 149-150), notou o componente
religioso nos transtornos mentais com muita frequncia. Suas descries clnicas
evidenciam, de modo geral, a presena recorrente de contedos msticos e
religiosos, sobretudo nos pacientes psicticos. A demncia precoce corresponde ao
que hoje se denomina esquizofrenia, sobretudo as formas mais graves, com um
quadro clnico que, alm de alteraes de pensamento, delrio, alucinaes, tambm
revela considervel desorganizao mental e enfraquecimento das faculdades
volitivas. Nesse sentido, o autor aponta que no campo das ideias delirantes que os
pacientes com esquizofrenia mais evidenciam os contedos religiosos. Tais delrios
podem estar em um contexto de exaltao ou de culpa.
Para Schneider (1887-1967 apud DALGALARRONDO 2011, p. 156), a
psicopatologia da religio nos pacientes esquizofrnicos permitia os contedos das
vivncias que incluam todos os tipos possveis de pensamentos, esperanas e
temores humanos. Para ele, seria estranho se os contedos religiosos no
estivessem presentes. Os delrios, as alucinaes e os estados do humor podem
ser, portanto, de contedo persecutrio, poltico, ertico, religioso, mstico, etc.
Dessa forma, fica clara a relao existente entre esquizofrenia e religiosidade
em vrios casos estudados por diversos autores, confirmando assim a possibilidade
da ocorrncia de delrios religiosos em alguns casos de esquizofrenia, como por
exemplo, o que comtempla esse estudo.
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3 METODOLOGIA

Ocampo (2005) define a avaliao psicolgica como uma metodologia clnica

que envolve um conjunto constitudo de princpios tericos, mtodos e tcnicas de
investigao tanto da personalidade assim como de outras funes cognitivas, tais
como: entrevista e observaes clinicas, testes psicolgicos, tcnicas projetivas e
outros procedimentos de investigao clinica.
No presente trabalho utilizou-se desse mtodo para se analisar discutir e
compreender a manifestao da religiosidade no paciente portador da Esquizofrenia
Paranoide, bem como confirmar o diagnstico dado a Manoel h 20 anos.
Assim, observou-se a necessidade de investigar mais profundamente a
estruturao de personalidade do sujeito, assim como seus conflitos mais latentes e
atuais para compreender sua dinmica intrapsquica e ento se avaliar as
implicaes para o sujeito do diagnstico motivo da avaliao. Dessa forma, foi
realizado o processo de avaliao psicolgica do qual Cunha (2000 p.105) considera
como um processo cientfico e, como tal, parte de perguntas especficas, cujas
respostas favorveis se estruturam na forma de hipteses que sero confirmadas ou
no atravs dos passos seguintes do processo.

3.1 IDENTIFICAO DO PACIENTE

Esse estudo foi realizado a partir de um caso clnico em avaliao psicolgica

com o Sr. Manoel (nome fictcio) de 45 anos, aposentado por esquizofrenia. O
analisado foi encaminhado por um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) do
Distrito Federal para fazer avaliao psicolgica no Centro de Formao e
Psicologia Aplicada (CEFPA) da Universidade Catlica de Braslia com a demanda
de rever a conduta de tratamento para hiptese diagnstica CID F 20.0 sugerido h
mais de 20 anos. O paciente frequenta quela instituio desde o segundo semestre
de 2012 e necessitava de uma confirmao de diagnstico para compreender o caso
e adequar o tratamento proposto, uma vez que na instituio realiza apenas
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algumas atividades em grupo e a equipe que o atende no tem percebido evoluo

positiva em seu quadro.

3.2 INSTRUMENTOS UTILIZADOS NA AVALIAO PSICOLGICA

Como instrumentos utilizados na avaliao psicolgica lanaram-se mo de

entrevistas clnicas, com o paciente e com o seu cuidador (o padrasto), e a anlise
de quatro testes, sendo um psicomtrico e trs projetivos.
A entrevista clnica de acordo com Cunha (2000) um conjunto de tcnicas
de investigao, de tempo delimitado, cujo entrevistador utiliza conhecimentos
psicolgicos com o objetivo de descrever e avaliar aspectos pessoais, relacionais ou
sistmicos, em um processo que permite fazer recomendaes, encaminhamentos
ou propor algum tipo de interveno.
Com o teste psicomtrico das Matrizes Progressivas Escala Geral ou Teste
de Raven (1979) buscou-se aferir aspectos importantes do potencial intelectual. O
teste foi elaborado com o intuito de estimar a inteligncia de uma pessoa, permitindo
a observao e a clareza do pensamento e a capacidade cognitiva de resoluo de
problemas. As Matrizes Progressivas foram construdas com o pressuposto de
fornecer a capacidade imediata do indivduo para pensar e observar com clareza. A
Escala Geral das Matrizes Progressivas, Sries A, B, C, D e E, se constituem num
teste que revela a capacidade que um indivduo possui, no momento de fazer a
prova, para apreender figuras sem significado que se submetem a sua observao,
descobrir as relaes que existem entre elas, imaginar a natureza da figura que
completaria o sistema de relaes implcito, e ao faz-lo, desenvolver um mtodo
sistemtico de raciocnio.
O teste HTP (House, Tree and Person), Tcnica Projetiva de Desenho,
conhecido tambm como Teste da Casa-rvore-Pessoa, desenvolvido por John N.
Buck (2003) tem como objetivo compreender aspectos da personalidade do
indivduo bem como a forma dele interagir com as pessoas e com o ambiente. O
HTP estimula a projeo de elementos da personalidade e de reas de conflito
dentro da situao teraputica e proporciona uma compreenso dinmica das
caractersticas e funcionamento do indivduo.
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O Teste de Rorschach (Escola Francesa) um dos testes projetivos mais

respeitados no mundo. Ele foi desenvolvido pelo psiquiatra Hermann Rorschach
(1994), em 1917-1918. Fornece um panorama da psicodinmica pessoal, apontando
as principais dificuldades e potenciais de cada sujeito em particular.
O TAT Teste de Apercepo Temtica desenvolvido por Henry A. Murray
(2002) um mtodo destinado a revelar ao psiclogo, impulsos, emoes,
sentimentos, complexos e conflitos marcantes da personalidade. Seu principal valor
consiste na capacidade de tornar patentes pendncias subjacentes inibidas que o
sujeito ou paciente no deseja aceitar ou que no tem condies de admitir por
serem inconscientes. Considera-se til em qualquer estudo abrangente de
personalidade, no caso de distrbio de conduta, doenas psicossomticas, nas
neuroses e psicoses.

3.3 PROCEDIMENTOS DA AVALIAO PSICOLGICA

No processo de avaliao do Sr. Manoel foram realizadas 08 sesses. As

mesmas aconteceram uma vez por semana, no perodo de abril a junho de 2013, no
CEFPA, como parte prtica do curso de Ps-Graduao Lato Sensu em
Psicopatologia e Psicodiagnstico. Na primeira sesso foi realizada a entrevista
inicial com o paciente para coletar dados e informaes relevantes.
Na segunda sesso foi aplicado o teste HTP. Aplicou-se apenas a fase
acromtica do teste e teve durao de 43 minutos a sesso. O terceiro encontro foi
realizado a aplicao do Raven por sentir a necessidade de se investigar se o
potencial intelectual do paciente estava preservado e qual era o seu nvel.
Aps verificar preliminarmente os dados obtidos nos testes anteriores houve
uma mudana no plano de trabalho incialmente proposto e convocou-se uma sesso
com o padrasto do Sr. Manoel, que o seu cuidador. Ele trouxe informaes
elementares referentes s fases de infncia, adolescncia e adulta que contriburam
para o processo.
Na quinta sesso foi aplicado o Rorschach e na sexta sesso foi aplicado o
TAT, para dirimir quaisquer dvidas quanto o diagnstico. Na stima e oitava
sesses foram feitas a devolutiva e encerramento do processo. Importante salientar
que na sesso devolutiva ocorreu a entrega do laudo psicolgico e a comunicao
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verbal discriminada das informaes globais do processo, onde reforando aspectos

sadios e adaptativos do paciente bem como o menos adaptativos para o diagnstico
encontrado.
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4 ANLISE DO CASO

Manoel tinha 45 anos e quando foi encaminhado pelo CAPS para rever o
diagnstico e a conduta de tratamento do qual vinha sendo submetido. Segundo as
entrevistas realizadas com ele e seu cuidador, verificou-se que as primeiras crises
por volta dos 25 anos de idade, quando ainda era casado, servidor pblico e havia
nascido seu nico filho. poca fazia uso de lcool e esporadicamente maconha, e
j possua interesses por assuntos metafsicos na filosofia da Tcnica Fsica para
Desenvolvimento da Autoconscincia (TFCA), desenvolvido por uma estudiosa a
partir do contato com extraterrestres"(sic). O paciente chegou a participar de um
destes cursos realizados em cidade prxima ao Distrito Federal. Segundo ele, esta
crena sustenta e explica, para o sujeito, as alucinaes auditivas e tteis, com as
quais convive desde ento.
Logo durante as primeiras crises, Manoel separou-se da esposa e deixou o
emprego, voltando para a casa dos pais onde iniciou o tratamento e recebeu o
diagnstico de Esquizofrenia Paranoide (CID F20.0), o que o levou a aposentadoria.
O sujeito, deste o princpio, fez uma boa adeso ao tratamento, seguindo-o de forma
regular e cuidadosa.
H 4 anos a me de Manoel faleceu, o que o deixou com um aspecto
deprimido e mais retrado que de costume, durante muito tempo. Passou a morar, a
partir de ento, apenas com seu padrasto que o criou desde os 5 anos de idade e
que, atualmente, a figura fundamental em sua rede familiar de apoio, o qual
colabora para o seu tratamento e desenvolvimento pessoal/afetivo. At porque o
paciente possui uma escassa rede social de apoio, sendo representada quase que
exclusivamente pelo CAPS que frequenta.
Manoel tambm relatou depositar uma expectativa muito grande no
psicodiagnstico. Nas entrevistas, ele dizia que passou a sofrer limitaes
significativas no seu modo de ser e viver logo aps o primeiro episdio de sintomas
da doena. Enfatizava que tinha perdido sua autonomia, vida prpria,
independncia, emprego, entre outros: quero saber se tenho momentos de plena
conscincia ou se vivo mergulhado nas vozes que ouo, pois no acredito ter esse
diagnstico (sic). Isso porque o paciente tambm acreditava que no tinha
 20

Esquizofrenia Paranoide, entendia que as alucinaes auditivas eram advindas da

crena religiosa que adotava: creio em algo mais, algo que a cincia no tem
controle nem explicao. Ela no tem recursos suficientes para comprovar a vida em
outro plano espiritual. (sic).
Dessa forma, Manoel trazia na maioria das sesses essa inquietao com
relao cincia e a evoluo humana, questionando inclusive com alguns mdicos
os motivos pelos quais os medicamentos que tomava eram indicados para ele, como
por exemplo, como foi feita a descoberta de que aquele medicamento agiria em
determinada doena e tratamento.
As afirmaes citadas acima trazem informaes que foram verificadas na
avaliao de Manoel, onde se pode afirmar que os delrios religiosos tem relao
com as doenas mentais, principalmente as neuroses e psicoses. A no aceitao
do paciente em relao ao diagnstico ficou clara em todo o processo, inclusive na
sesso da devolutiva onde ele falou: vou analisar o laudo e depois entro em contato
para esclarecer a minha opinio em relao ao trabalho de psicodiagnstico
realizado (sic).
Com a anlise de suas falas foi visto que o paciente resistia em aceitar o
diagnstico de Esquizofrenia, fazendo uma relao de seus sintomas com sua
crena religiosa. O que comumente verificado na literatura:
O contedo de ocorrncia delirante se refere s convices de vocao
religiosa, de projeo poltica, de capacidade especial, de perseguio e de
ser amado. Na maioria dos casos, da temtica e da configurao do
contedo dessas ocorrncias delirantes se deduz a suspeita de sua
realidade, de sua natureza psictica (PAIM, 1990, p. 35).

Sendo assim, Paim (1990) refora que a apresentao de percepo delirante

ou de ocorrncia delirante constitui elemento importante para o diagnstico de
esquizofrenia. Assim como os sintomas que englobam audio de vozes que
interferem na prpria atividade do indivduo. Que uma forma alucinatria, onde os
indivduos escutam vozes que lhes transmitem ordens, ou fazem comentrios sobre
seus atos.
No processo psicodiagnstico, Manoel tambm relatava a presena desses
sintomas e culpava as vozes pelas perdas que teve em toda sua vida, tanto
pessoais como profissionais. Dessa forma, respeitvel mencionar que enquanto a
personalidade do indivduo se mantm preservada, h possibilidade de impedir as
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influncias das vozes, mais com a progresso da doena, o indivduo se torna vtima
passiva delas, ocorrendo assim despersonalizao.
Ainda que j levantadas hipteses a respeito da dinmica funcional do sujeito,
buscaram-se testes que auxiliassem na percepo de alguns indicadores que
auxiliassem na compreenso do caso e na construo do diagnstico e prognstico
do mesmo. Dessa forma, a partir dos instrumentos aplicados, foram verificados
aspectos que merecem destaque nesse estudo.
No HTP, o sujeito apresentou como caractersticas um significado emocional
intenso, mobilizando associaes conscientes e inconscientes referentes ao lar.
Esse resultado traz claramente uma relao com as verbalizaes de Manoel
durante as sesses, onde ele trazia a vontade de ter tido a oportunidade de resgatar
sua casa e sua famlia que foram perdidos com o diagnstico da Esquizofrenia.
O paciente tambm apresentou particularidades que sugerem sentimento de
inadequao, insegurana, retraimento, descontentamento e regresso. Houve
tambm a percepo de uma ineficincia do funcionamento do indivduo em
decorrncia de interferncias do passado. Foi possvel observar um equilbrio
precrio da personalidade do indivduo, devido excessiva busca de satisfao pela
fantasia.
O teste tambm apresentou indcios de sentimento de menos valia, pouca
funcionalidade com relao ao ambiente. Foi encontrada rigidez do sujeito com ele
mesmo, sentimentos de inadequao e contato empobrecido com a realidade. De
um modo geral, foi percebida uma luta do indivduo em manter a integridade de seu
ego e indicativo de patologia severa, sendo assim observado no teste de Manoel.
O instrumento Raven apresentou resultado que contemplou em Manoel uma
inteligncia mediana de acordo com a tabela B.3, 47 pontos, percentil de 50%, nvel
III e tempo de 38min. Assim, pode analisar que seu potencial intelectual permanece
preservado e dentro da normalidade.
Na avaliao do teste de Rorschach o paciente apresentou por um lado, uma
inteligncia terica, capacidade de anlise, recursos adaptativos e capacidade
produtiva dentro da mdia. Por outro, desagregao do pensamento lgico,
rebaixamento da expresso lgica, racional e intelectual da percepo, bem como
raciocnio lgico abaixo da mdia, o que sugere psicose, ansiedade alta e
depresso.
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Ainda no Rorschach, Manoel apresentou qualidade mediana no seu

relacionamento com o ambiente, tendendo a estabelecer relacionamentos
interpessoais mais receosos, cautelosos e controladores. Apresentaram tambm,
dificuldades de ordem depressiva, de relacionamento com o mundo externo, tenso
e depresso situacional elevada. Demonstrou pouco senso de realidade concreta e
objetiva em razo de alterao no senso de realidade.
No TAT, Manoel apresentou necessidade de afago, proteo e realizao nos
escores. Ao mesmo tempo constatou-se um estado emocional interior marcado pela
presena de conflitos e abatimento. Apresentou senso de identidade bem
estabelecido, com reconhecimento dos limites entre si e os outros.
Diante dos resultados obtidos importante ressaltar que o examinando possui
um bom ajustamento psquico, com expresso lgica, racional e intelectual da
percepo e com bom controle geral sobre os dinamismos psquicos como os
instintos, as reaes afetivo-emocionais e impulsivas. Expressa flexibilidade no seu
modo de perceber e avaliar as coisas, pondo-se de forma emptica frente aos
outros.
Todavia observou-se, a presena de conflitos significativos, resguardados por
defesas muito atuantes como: fuga na fantasia, regresso, intelectualizao e
formao reativa. Associado a isto o paciente apresenta, ainda, sintomas como:
embotamento afetivo; retraimento social; necessidade intensa de controle sobre si;
dificuldade nas relaes interpessoais; e sentimentos de inadequao realidade,
roubo do pensamento, audio de vozes e tudo o que no campo dos sentimentos
das disposies e dos anseios, passar a existir como feito ou imposto pelo outro.
Tais sintomas apontam a presena de traos esquizofrnicos em Manoel, os
quais podem ser confirmados atravs da literatura por vrios autores a exemplo de
Paim, Schneider, Jaspers, Kaplan e Dalgalarrondo que o conceituam como sintomas
fundamentais ou acessrios, primrios ou secundrios e sintomas de primeira ordem
ou segunda ordem, no deixando de enfatizar independentemente da nomenclatura
que eles apresentam o elemento primordial para o diagnstico de esquizofrenia, e
para o estabelecimento dos limites dos quadros.
Dessa forma pode-se enfatizar que durante o processo psicodiagnstico
vrios desses sintomas foram relatados e confirmados por meio das sesses e dos
instrumentos utilizados, em especial os delrios que era a maior queixa do paciente,
pois nem as medicaes conseguiam diminu-los ou retir-los, deixando-o
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incomodado e reforando a sua crena de que o diagnstico estava equivocado e

no passava de vivncia religiosas (sic).
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5 CONSIDERAES FINAIS

Com a concluso da avaliao psicolgica verificou-se que o Sr. Manoel

encontrava-se estvel por apresentar um pensamento organizado, clareza nas
informaes e nos dilogos apresentados nas sesses e domnio da convico dos
assuntos que trazia, bem como a remisso de alguns sintomas como alucinaes
visuais, olfativas, e controle efetivo sobre os demais, como a audio de vozes sob a
forma de dilogo, sensaes tteis, roubo do pensamento e ocorrncia delirante.
Pode-se pensar ento, a partir do processo, em hiptese diagnstica de
Esquizofrenia Residual segundo CID 10 F.20.5, visto que os sintomas negativos,
ainda presentes no sujeito, no so proeminentes e nem acompanhados de forte
afeto como outrora foram, o que sugere os benefcios de seu tratamento.
De acordo com o DSM-IV-TR (2002), o tipo residual caracterizado pela
presena de evidncias contnuas de perturbao esquizofrnica, na ausncia de
um conjunto completo de sintomas positivos ou sintomas suficientes para outro tipo
de esquizofrenia. As evidncias so indicadas pela presena de sintomas negativos
(como afeto embotado, discurso pobre ou a voliao) ou sintomas positivos
atenuados (como comportamento excntrico, discurso levemente desorganizado ou
crenas incomuns).
Os delrios religiosos que o paciente apresentou em sua fala, assim como
visto na literatura, revelam que a manifestao deles est presente na esquizofrenia
e demonstram que no s as pessoas com experincias religiosas acentuadas
podem expor vivncias de sinais psicticos, assegurando assim a incoerncia de
discriminao baseado em fatos entre os dois tipos de experincias. A significao
da experincia como espiritual ou psicopatolgica est sujeita ao modo como tais
vivncias esto ajustadas a estrutura de valores e crenas na qual as aes do
sujeito ocorrem e so definidas, envolvendo centralmente julgamento de valores.
Dessa forma se pode considerar que so manifestaes de suas experincias
anteriores que podem ter desencadeado os primeiros surtos de esquizofrenia bem
como seu diagnstico e sua condio atual.
Por fim, indicou-se continuidade com os tratamentos que incluem psicoterapia
de grupo, considerando-se que tais vivncias motivam a integrao progressiva com
o outro, incentivando o agir e o viver no ambiente coletivo. No entanto, foi sugerido
ao CAPS que o atende que tambm seja realizada terapia individual para
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compreenso mais dinmica do seu funcionamento e mecanismos de defesa e,

ainda, acompanhamento de interveno familiar espordica, posto que esta seja a
principal rede de apoio de Manoel.
Sendo assim, viu-se a necessidade de que todas as intervenes teraputicas
fossem adaptadas s necessidades singulares do examinando para que o
tratamento tenha o resultado esperado e seja realizado de forma adequada e eficaz,
podendo assim demonstrar que a avaliao psicolgica para casos de esquizofrenia
tem importncia e destaque, pois, ela permite a utilizao de instrumentos
adequados para confirmao ou negao de hipteses diagnsticas levantadas
inicialmente.
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