Glndulas Mamarias

Dra. Carmen Martnez.

Anatoma Patolgica

Es importante recordar que la unidad funcional de la mama es el lobulillo, que esta compuesta por lbulos y que el epitelio de
revestimiento es doble con clulas epiteliales y mioepiteliales. Esto es bsico porque cualquier alteracin en estos componentes nos va
indicar que estamos en presencia de una patologa. Adems, es importante reconocer cules patologas van a comprometer al lobulillo
y cules al lbulo.

En cuanto a los trastornos del desarrollo lo que se ve con ms frecuencia es:

- Pezones o mamas supernumerarias

Las mamas supernumerarias o mamas accesorias, se ve en mujeres que tienen por lo regular una glndula mamaria en la regin axilar,
se ve un bulto que tiene la glndula en la regin axilar puede ser bilateral o no, que con los cambios hormonales por la menstruacin o
la gestacin cambia (no dijo cmo?). La mayora de las veces no tienen pezn, aunque eventualmente pudiese tenerlo. A la palpacin
se siente una masa en la axila, que puede ocupar toda la lnea mamaria. Seores a continuacin transcribo lo siguiente tal cual lo
escucho, no encontr como traducirlo: Ustedes sienten una masa en la axila, esa es una glndula mamaria accesoria o
supernumeraria, recuerden que puede ser a nivel de toda la lnea axilar que va desde ehh perdn de la lnea mamaria? que va desde
la regin axilar, la lnea anterior aqu, hasta inclusive la regin de la VULVA? y en la VULVA podemos tener tambin una glndula
mamaria accesoria, y all tambin podemos tener cualquier patologa de las glndulas mamarias Que tal???

Amastia: ausencia de mama. Polimastia: muchas glndulas mamarias.

Atelia: ausencia del pezn. Politelia muchos pezones.

Recuerden entonces que el trastorno del desarrollo ms frecuente es la glndula mamaria supernumeraria y que la ubicacin ms
frecuente es plumplamplimplom (tranquilos tambin entiendo griego imagino que debe ser axilar)

Cuando una persona va a consultar por una enfermedad de la mama, por lo general tiene los signos de inflamacin que ya conocen que
son: aumento de tamao, dolor, rubor, calor y sensible al tacto.

En que casos podemos observar estos signos de inflamacin?

1. Las mastitis, sobre todo las mastitis agudas, porque las crnicas no cursan con signos de inflamacin.
2. Carcinoma Inflamatorio de las glndulas mamarias, consiste en un aumento de tamao de la glndula, que esta roja,
sensible por la presencia de clulas atpicas en el interior de los linfticos drmicos. Es un trmino clnico no patolgico.

En que casos podemos tener una masa palpable?

1. Una mujer con una condicin fibroqustica, bien sea por el rea fibrosa o por la presencia de los quistes.
2. Tumor benigno, un Adenoma o un Fibroadenoma.
3. Tumor maligno, un Carcinoma.
4. Papiloma intraductal
5. Adenosis Esclerosante
6. Necrosis Grasa
7. Mastitis Crnica, sobre todo en las mastitis de clulas plasmticas.

En que casos podemos encontrar una secrecin por el pezn?

1. Ectasia Ductal: la secrecin es blanco amarillenta. (ok muchachos Ectasia ductal es dilatacin anormal de conductos
galactforos por lpidos y desechos celulares.)
2. Una condicin fibroqustica que comprometa a los conductos que estn en la regin central.
3. Carcinoma mamario que este en la regin central.
4. Papiloma intraductal, con secrecin serosanguinolenta o sanguinolenta.
En que casos podemos encontrar alteraciones mamografcas?

Calcificaciones o micro calcificaciones en casos de una

1. Ectasia ductal.
2. Adenosis Esclerosante.
3. Carcinoma ductal in situ.
4. Carcinoma ductal infiltrante.

Cambios de identidad?
1. Carcinoma mamario infiltrante.

Es decir, alteraciones mamografas las vamos a tener en la mayora de los tumores malignos, y no solo mamografcas sino tambin
ecosonograficas.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:

Mastitis Aguda:

Se observa frecuentemente en mujeres que estn lactando.

Hay obstruccin de los conductos galactforicos, esta obstruccin puede inducir a la ruptura de los mismos.
La mujer cuando se rasca ocurre secundariamente una infeccin, generalmente por Staphylococcus aureus.
Entonces esto se ve en una mujer que esta lactando, que tiene una mama con signos de inflamacin, esto cuando es leve cura
con antibiticos, cuando no cura de esta forma se produce un absceso, el cual hay que drenarlo.

Mastitis Subareolar:
No tiene que ver con la lactancia ni con los Staphylococcus.
Ocurre una metaplasia escamosa en los conductos galactforicos de la regin central, entonces el epitelio de los conductos se
va a parecer al epitelio de revestimiento de la piel, produce mucha queratina y obstruye el conducto produciendo la
inflamacin y una posible ruptura del mismo. La inflamacin al principio es aguda con muchos neutrfilos, y luego hay
muchos linfocitos, plasmocitos, clulas gigantes multinucleadas de cuerpo extrao, porque estn reaccionando a la queratina.
Se asocia a mujeres fumadoras
El tratamiento es hacer extraccin del conducto en bloque, porque recidiva.

Mastitis Granulomatosa:
Puede ser por una TBC, aunque tambin hay casos idiopticos.
En los casos de TBC es por va sangunea.

Ectasia Ductal:
Es un proceso inflamatorio
Se ve en mujeres premenopusicas, sin embargo hemos visto casos en mujeres ms jvenes.
Se presenta como una masa palpable, y el diagnostico diferencial es con un Adenocarcinoma, porque esta es la edad de los
carcinomas.
Macroscpicamente:
Cuando uno lo extrae es de consistencia firme y el color blanquecino.
En un corte, se observan los conductos dilatados llenos de un material amarillento, como si fuera una espinilla o un
comedn.
Microscpicamente:
Dilatacin de los conductos. Recuerden que los conductos estn tapizados por una doble capa de clulas, como se llenan de
un material eosinofilico, se distiende el conducto.
El epitelio se aplana, se atrofia o se desaparece.
Hay engrosamiento de la pared del conducto.
Infiltrado inflamatorio mixto, pero fundamentalmente de linfocitos, plasmocitos, clulas gigantes y ocasionalmente puede
haber ganulomas, en el interior hay un material eosinofilico, rosado y macrfagos.
 Hay fibrosis marcada de la regin periductal, se engrosa la pared.
Clnica: Masa palpable y secrecin blanca amarillenta por el pezn.

Necrosis Grasas:
Se ve en mujeres obesas, con mamas voluminosas y pndulas. (por qu le dirn as? =)
Se supone es por traumatismos por aquellas mamas tan grandes que les cuelgan, porque son pndulas (ahhhhh =) chocan
contra cualquier cosa y se produce la necrosis grasa.
Hay un material blanquecino como verdoso, un infiltrado inflamatorio mono nuclear con clulas gigantes multinucleadas y
clulas necrticas adiposas.
Producto del traumatismo se rompen los quistes, y adems se pierde contenido y eso produce el proceso inflamatorio y la
necrosis del tejido adiposo.

Macroscpicamente:
Son unos ndulos de consistencia firme bien delimitados, por eso se presenta como una masa palpable.
Los quistes tienen un material granular amarillo.

La necrosis grasa y la ectasia ductal se parecen un poquito microscpicamente, la diferencia esta en que en la ectasia ductal no hay
necrosis de tejido graso, pero histolgicamente es parecido y se parecen mucho a una entidad que se llama Mastitis de clulas
plasmticas.

Condicin fibroqustica:
Lesin Ms Frecuente de las Glndulas Mamarias.
Antes llamada Enfermedad Fibroqustica.
Se puede ver a cualquier edad por encima de los 20 - 25 aos, por debajo de esta edad es raro verla, por debajo de esta edad
es ms frecuente el fibroadenoma, o de las hiperplasias o hipertrofias mamarias ue se deben a los cambios hormonales. Van a
ser nias o adolescentes con glndulas mamarias voluminosas que les duele la espalda, que requiere inclusive tratamiento
quirrgico.
Es muy raro una condicin fibroqustica en adolescentes.
Se ve desde los 20 hasta los 45 aos aproximadamente, y hasta esta edad porque se supone que esta lesin se origina por
desequilibrio hormonal, cuando hay un incremento de estrgenos no compensado por la progesterona.
Es bilateral, a pesar de que se exprese mejor en una glndula mamaria.
Se expresa como una masa palpable, que depende de lo que predomine, si lo que predomina son quistes pequeitos lo que
van a palpar mltiples quistes. A veces es un quiste muy grande que cuando lo palpan pueden suponer que de lo que se trata
es de una neoplasia maligna y lo que tienen que hacer es aspirar el liquido para poder ver que es lo que tiene la glndula
mamaria.
Una mujer con una condicin fibroqustica, sobretodo por encima de los 35 aos y con antecedentes de carcinoma mamarios,
debe hacerse una mamografa anual.
Etiologa: se supone es por problemas hormonales, esta relacionado con el cncer de mama, sobretodo aquella que se
acompaa de lesiones proliferativa, aquellas que tienen hiperplasia ductal sobretodo atipia o hiperplasia lobulillar que
siempre es atpica.
Macroscpicamente:
Es una lesin mal delimitada, consistencia es firme, de color blanquecino.
Al corte en el rea blanca ve unos micro quistes azulados, que cuando se rompen huelen mal como a mal sudor, porque
tienen metaplasia apocrina.
Quistes Habitados, porque viven all? (ohhhhh!!)
Papiloma intraductal: lesin irregular, arborescente, de consistencia muy blanda, friable. Puede estar presente en la
condicin fibroqustica macroscpicamente no se puede saber si es benigna, y hay que hacer diferencial con un carcinoma
papilar.
Elementos de la condicin fibroqustica:
o Lesiones no proliferativas: no van a desarrollar cncer.
1. Fibrosis del estroma
2. Presencia de quistes
 3. Conductos de luz dilatada
4. Metaplasia apocrina del epitelio de revestimiento, quistes tapizados con un epitelio alto, medio papilar,
con clulas grandes con un citoplasma abundante rosado granular que parece clulas apocrinas.
5. Adenosis simple, es la distencin, distorsin y proliferacin de los acinos, que es la porcin funcional la
ms distal de la glndula mamaria.
Todas son lesiones no proliferantes que forman parte de la condicin fibroqustica y no desarrollan cncer.
o Lesiones proliferativa:
1. Adenosis Esclerosante, que puede presentarse sola o en el contexto de una condicin fibroqustica. Cuando
digo sola me refiero a una mujer que no tiene una condicin fibroqustica, que tiene una masa palpable
sobre todo en el cuadrante supero externo que puede traer inclusive cambios en la mamografa por ejemplo
la presencia de micro calcificaciones. En la biopsia se observa en el lobulillo que se distorsiona, se
distiende y prolifera de tal forma que prolifera el tejido conjuntivo (por eso es Esclerosante), se observa
entonces como un cordn porque cuando prolifera el tejido conjuntivo comienza a comprimir los
conductos que se van a distorsionar y a dar la impresin de que fuese un cordn. Cuando la mujer tiene
este cambio en una condicin fibroqustica es un poquito ms propensa a desarrollar cncer, en relacin a
las descritas anteriormente. Son leciones centrales no perifricas.
2. Papilomatosis de los Pequeos Conductos, los conductos se dilatan las clulas de su interior son las que
han proliferado pero lo hacen formando papilas. Entonces vamos a encontrar un tallo de tejido conjuntivo
tapizado por clulas tpicas, epiteliales y mioepiteliales. Por lo general, no es de regin central sino
perifrica. Las mujeres con este tipo de lesin son muy propensas a desarrollar carcinoma de mama. No
hay secreciones por el pezn.
Existen diferencias entre el papiloma intraductal y el papiloma de los pequeos conductos, en el intraductal hay secrecin por en
pezn y siempre es benigno, en el de pequeos conductos no tienen secrecin por el pezn y pueden malignizarse. En el papiloma de
grandes conductos cursa con secrecin sanguinolenta el de pequeos conductos no, el de grandes conductos puede presentarse como
una masa palpable el de pequeos conductos puede aparecer como un masa palpable o no
3. Hiperplasias ductales: puede ser leve, moderada florida y atpica. La hiperplasia ductal leve es cuando
las clulas del conducto proliferan hasta 3 4 capas de clulas tpicas porque solo hay un incremento de la
mitosis. La hiperplasia ductal moderada o florida, es cuando las clulas comienzan a proliferar llenando
casi por completo el conducto dejando pseudoluces como fenestraciones irregulares en la periferia, siguen
siendo clulas tpicas. La hiperplasia ductal atpica, es cuando las clulas dentro de los conducto
proliferan, las clulas son montonas, casi todas son redondas, con pseudoluces o fenestraciones redondas
en la periferia, esta es la principal responsable del desarrollo de Adenocarcinoma de mama. La diferencia
entre una Hiperplasia Ductal Atpica y un Carcinoma Ductal In Situ, se debe a que la hiperplasia
compromete menos de 2 milmetros, bien sea un conducto con grosor menor de 2 mm o la suma de varios
conductos que no pase de 2 mm, cuando pasa de 2 mm entonces es un carcinoma ductal in situ, es decir un
carcinoma que ocup la luz del conducto y no rompi la membrana basal.
4. Hiperplasia Lobulillar Atpica: cuando la porcin terminal de la glndula mamaria que es el lobulillo,
aqu es que les dije que no tenia dos nombres, cuando el prolifera porque lo que vimos anteriormente fue
en conductos de mayor calibre, verdad? Cuando prolifera, este es el acino, cuando el acino prolifera pero
no llena por completo la luz del acino, de cada acinito, ni compromete a todo el acino, esto se llama
hiperplasia lobulillar y siempre es atpica. A diferencia de la ductal que tenemos leve, moderada y atpica,
la hiperplasia lobulillar siempre es atpica, y el diagnostico diferencial de una hiperplasia lobulillar atpica
es con el carcinoma lobulillar in situ y la diferencia esta en que la luz de todos los acinos esta toda
hiperplasica en el carcinoma en cambio en la hiperplasia lobulillar atpica no llena a todos.
5. Infiltrado inflamatorio mononuclear
Cuando una persona tiene una condicin fibroqustica con:
- Adenosis Esclerosante, hiperplasia ductal moderada o florida y Papilomatosis de los pequeos conductos el riesgo es
mayor de 1.5 a 2 veces para desarrollar carcinoma de mama.
- Hiperplasia ductal atpica e hiperplasia lobulillar atpica, tiene 5 veces ms probabilidades de desarrollar carcinoma.
- Antecedentes familiares (la mam, la hermana o la ta) sube 10 veces el riesgo de desarrollar cncer.

Los tumores de las glndulas mamarias pueden ser:

- Epiteliales.
 - Mesenquimales.
- Mixtos.

- Benignos
- Malignos

Tumores Benignos:

1. Adenoma Tubular
Es poco frecuente.
Se ve en mujeres jvenes como una masa palpable, solitaria, circunscrita, mvil, no dolorosa, de consistencia firme, y de
color amarillo.
Microscpicamente: proliferacin de conductos, tapizados por una doble capa de clulas separados por tractos finos de tejido
conjuntivo.

2. Adenoma de la Lactancia:
Aparece cuando la mujer esta lactando
Es igual al anterior slo en este hay cambios secretores.
Mujeres gestantes o en lactancia que tienen ndulos mviles, nicos o mltiples, superficie lobulada, bien delimitada, color
gris o pardo o rojo @%$%?
Microscpicamente: se ven los acinos, las luces, al igual que el anterior pero estas clulas tienen aspecto secretor, parece que
colgaran que estuvieran guindando de la pared del lobulillo.

3. Adenoma del Pezn

Aparece en la cuarta o quinta dcada de la vida
Las mujeres consultan por un ndulo palpable Subareolar, que le produce un derrame como si fuera un papiloma intraductal,
que es siempre bilateral, y tiene una erosin del pezn y se puede confundir con un carcinoma de mama, y es importante
hacer el diferencial.
El ndulo puede ser palpable y estar ulcerado.
Microscpicamente: puede tener varios tipos histolgicos, pero el ms frecuente es el forma conductos que parecieran
papilas. Lo importante es que sepan diferenciar esto de un Adenocarcinoma y cual es la clnica.

4. Papiloma Intraductal:
No es un papiloma de pequeos conductos.
Es una lesin localizada en la regin central, se encuentra en la luz del conducto.
Son lesiones nodulares de 4 a 5, pero pueden ser ms pequeo, es variable.
Mujeres entre 35 a 50 aos, se ha visto menores.
Presenta secrecin serosanguinolenta.
Sangran porque el pedculo se rompe se necrosa y por eso sangra.
Algunas cursan con masa palpable otras no.
Es blanda.
A una muestra no se le puede hacer_______ congelado, porque puede salir errnea ya que no se fija bien, y el diagnostico
diferencial con un carcinoma es difcil.
Microscpicamente: como toda las lesiones papilares un tallo de tejido conjuntivo tapizado por una doble capa de clulas,
hay cantidad de elementos para los patolocos hacer la diferencia con una lesin maligna, pero eso no les interesa a ustedes
(sea o no los recuerdo o me da la gana de decrselos)
El diferencial es con un Adenocarcinoma papilar.

5. Fibroadenoma:
Es el ms tumor frecuente de las glndulas mamarias.
Es un tumor mixto tiene elementos epiteliales y elementos mesenquimales.
 Proliferan tanto en los conductos como en el estroma, y este es laxo no es duro como un carcinoma.
Mujeres jvenes, durante la gestacin aumentan de tamao.
Pueden ser nicos o mltiples.
Pueden ser bilaterales.
Con la edad pueden tener cambios involutivos, el estroma se fibrosa.
Se presenta como una masa palpable, mvil y no dolorosa, no esta adherida a planos ni superficiales ni profundos, no retrae
la piel ni del pezn.
Al corte es un tumor de consistencia firme pero tiene caractersticamente como unas micro-hendiduras, como que brotara un
poquito la lesin.
Es una masa bien circunscrita, un ndulo bien delimitado que el corte no es liso, sino que parece que brotara que protruye,
es blanco grisceo.
Microscpicamente hay 2 tipos: Intracanalicular el estroma crece tanto que cierra el conducto, entonces son conductos
tapizados con doble capa de clulas colapsados con un estroma laxo rico en mucopolisacaridos y el Pericanalicular el
estroma prolifera pero no lo suficiente para colapsar la luz, es decir se ve la luz.

6. Cistosarcoma Phyllodess o Tumor Phyllodess (pil-lo-des)

Se puede ver despus de los 20 aos.
El nombre actual es Tumor Phyllodess
El tamao es variable antes se pensaba que a mayor tamao ms probable era el diagnostico.
Se parece tanto macro como microscpicamente a un fibroadenoma.
Solo que aqu el estroma prolifera demasiado.
Existen dos tipos: Tumor Phyllodess Benigno y Tumor Phyllodess maligno, y este ltimo puede ser de baja malignidad o de
alta malignidad.
El tumor phyllodess de baja malignidad tiene menor nmero de mitosis que el de alta malignidad.
Cuando uno ve un tumor phyllodess macroscpicamente uno esta viendo un fibroadenoma, excepto en aquellos casos
malignos que tienen degeneracin qustica, necrosis y tienen hemorragia.
Microscpicamente: elementos epiteliales benignos, ondas? Epiteliales por eso se llama phyllodess como si fuera una hoja,
prominente celularidad del estroma, la malignidad esta dada por mitosis y anaplasia celular. Cuando veo un fibroadenoma
que tiene mucho estroma digo que es un tumor phyllodess, si yo veo que las clulas son tpicas digo que es benigno, cuando
veo mitosis hasta 5 mitosis por 10 campos es benigno pero despus de 5 es maligno, entre 6 y 10 mitosis es de baja
malignidad, y de ms de 11 mitosis es de alta malignidad o francamente maligno y seguro tiene cambios qusticos, necrosis y
hemorragia macroscpicamente.
Pueden tener metaplasia condroide o adiposa pero no tiene importancia en el pronostico.
Como es un tumor cuyo elemento maligno es el estroma, hace metstasis por va sangunea a los pulmones principalmente.

7. Ginecomastia
Es el aumento de tamao de la mama masculina.
Etiologa: puede ser por hormonas en la pubertad, por drogas, por cirrosis, tumores testiculares funcionales o idioptica que
ocurre en la mayora de los casos.
Macroscpicamente: se parece al tejido de la glndula mamaria femenina, es blanco grisceo, firme y elstico.
Puede se nico o bilateral.
Se ve una mancha ________ blanca de consistencia firme.
Microscpicamente: se caracteriza por una proliferacin de conductos, tapizados por una doble capa de clulas, y algunas
veces hiperplasia, el epitelio del conducto prolifera en un estroma de tejido conjuntivo abundante denso, y casi siempre tiene
un edema periductal.

Tumores Malignos: Los In situ (no rompen la membrana basal) y los Francamente Infiltrante (atraviesan la membrana basal,
invaden estroma y se diseminan).

Nota: todos los Adenocarcinomas se originan el la unidad ductulo lobulillar terminal.

 1. Adenocarcinoma (ADC) Ductal In situ:
Proliferacin de clulas epiteliales en el interior de los conductos galactforicos.
Las clulas pueden ser epiteliales o mioepiteliales.
No rompen la membrana basal.
La arquitectura y la histologa es variable.
La arquitectura viene dada por los tipos morfolgicos de ADC in situ.
Pueden ser uni o multifocal.
El Dx precoz mejora el pronstico, porque con el tiempo puede desarrollar un ADC infiltrante.
Se presenta como una masa no palpable en la mayora de los casos.
El Dx se hace por alteraciones mamografcas, cambios en el eco, o por una biopsia de una masa palpable que puede ser una
Adenosis Esclerosante y accidentalmente se encuentra el ADC.
Las alteraciones mamografcas ms importantes son las microcalcificaciones, sobre todo menos de 1mm, ellas son lineales,
amorfas, redondas hasta con ramificaciones. Las calcificaciones no son patognomnicas de un ADC in situ, porque podemos
encontrarlas en una Adenosis Esclerosante, en una Ectasia Ductal, es decir cuando haya algn tipo de necrosis va haber
calcificaciones, pero cuando las microcalcificaciones tienen esas caractersticas son muy sugestivas de ADC.
Los Tipos morfolgicos ms frecuentes son: Cribiforme, Slido, comedo carcinoma, Papilar, micro papilar y el
Clinguincarcinoma? De todos los ms frecuentes son el Cribiforme y el comedo carcinoma, y este ltimo es el de peor
pronstico porque casi siempre se acompaa de
ADC infiltrante y son mltiples.
Recuerden que al ADC ductal in situ se le hace diferencial con una hiperplasia ductal moderada, en el ADC la luz del
conducto es regular o redondas y en la hiperplasia es irregular.
En el ADC Cribiforme las clulas son pequeas, son montonas, son un poquito ms hper cromticas.
En el ADC Slido el conducto se llena por completo de clulas atpicas, las clulas son pequeas y montonas.
El Comedo Carcinoma es el ms importante de todos, es el que con mayor frecuencia se diagnostica por
microcalcificaciones en la mamografa, las microcalcificaciones aparecen porque el calcio se acumula en el tejido dicrmico
o adiposo? (no entend). Se llama comedo porque parece un comedn parece una espinilla, inclusive macroscpicamente
cuando se uno lo ve nota el tejido blanco con estras blancas y ve unos conductos blancos dilatados con un material
amarillento pastoso, que puede salir al hacerle presin. Microscpicamente vemos clulas grandes, pleomorficas, de ncleos
hiper cromticas, con marcada alteracin entre la relacin ncleo citoplasma, y una mayor cantidad de mitosis, las clulas son
de alto grado. Tiene una necrosis en el centro es un material rosado, y tiene fibrosis e infiltrado inflamatorio periductal. Eso
son los elementos histolgicos de un Comedo carcinoma, es uno de los ADC ductales in situ de peor pronstico. En cuanto a
la clnica puede presentarse como una masa palpable, tiene cambios mamografcos, al corte histolgico son negativos para
receptores de estrgenos. Es un tumor aneoploide (que tiene un nmero anormal de cromosomas).
El ADC papilar es igual al anterior solo que no rompe la membrana basal y forma papilas.
El ADC micro papilar parece como botones.
Clinguincarcinoma? es el conducto dilatado, con proliferacin de las clulas que parece que estuvieran colgando del
conducto.

2. Adenocarcinoma Lobulillar In Situ:

La diferencia del anterior es la clnica.
Es bilateral, es multi cntrico en la misma mama.
No da alteraciones mamografcas.
Se diagnostica accidentalmente cuando encontramos en la mama una condicin fibroqustica o cualquier elemento y se
encuentra el ADC Lobulillar In Situ.
El diferencial es con la hiperplasia lobulillar que siempre es atpica, en el ADC TODOS los acinos tienen la luz llena
por completo.
Son clulas montonas, pequeas, no rompen la membrana basal.
Es un tumor diploide (tienen un nmero normal de cromosomas)
Es de buen pronstico.

3. EnFermedad de Paget de la Mama:

Es una variante de ADC in situ.
 Se ve en mujeres de edad avanzada.
Lesiones pruriginosas, eritematosas, erosionadas y eventualmente ulceradas en la regin del pezn y la areola.
En mas del 50% de los casos es una expresin de un ADC que esta subyacente en el interior de la mama, pero que se fue por
la luz de los conductos e infiltro el epitelio de revestimiento del pezn y de la areola, es un tipo de carcinoma in situ que se
fue por all (pezn), en el 50% hay una masa palpable de un carcinoma infiltrante pero es un tipo de carcinoma que se fue por
la luz de los conductos, llego a la piel del pezn y de la areola.
En la piel, se va a ver en el epitelio de revestimiento una clula grande, voluminosa, de citoplasma claro con un ncleo que
tiene un nuclolo prominente, se disponen formando o luces como conductos o cordones por clulas individuales.
Se diferencia de la Enfermedad de Paget extramamaria que se ve en la vulva con iguales caractersticas macroscpicas, como
una lesin exudativa pruriginosa, pero a diferencia de que en la vulva no siempre existe una lesin subyacente maligna.

EPIDEMIOLOGIA
Mujeres con antecedentes hereditarios, con condicin fibroqustica, que tienen elementos que ayudan a ser hiper
estrognicas: menarqua precoz, menopausia tarda, hijos a edad avanzada por encima de 35 aos, las dietas ricas en tejidos
grasos, genes PRCA1 y PRCA2.
Las alteraciones en las mamas son mas frecuentes en la izquierda.
Bilaterales y sucesivos en la misma mama en un 4 %
Cuando vean una mujer con una lesin dura ptrea en el cuadrante supero externo, mientras ms vieja sea la mujer (70 aos),
eso es un carcinoma hasta que se demuestre lo contrario.
A mayor edad ms probabilidad de cncer.
A menor edad peor pronstico que a mayor edad.
Las lesiones se ubican en la regin central en un 20%, pueden cursar con secrecin serosanguinolenta, el Dx diferencial es
Papiloma Intraductal.
El origen de la mayora de los ADC es en la unidad ductulo lobulillar terminal.

Adenocarcinoma Ductal Infiltrante

Es el ms frecuente de todos los malignos.
Dentro de este hay variedades el ms frecuente es el Convencional, despus tenemos: tubular, papilar, micro papilar,
medular, mucinoso, Cribiforme, y seroso que se ve en mujeres jvenes.
De esto es importante conocer los tipos histolgicos, porque el pronstico es diferente, de todo el tipo convencional es el de
peor pronstico.

En los Adenocarcinomas puede haber masas palpables, mviles, flexibles pero de consistencia ptrea como una piedra.
Puede producir con el tiempo retraccin de la piel o del pezn, y en estados avanzados puede producir el aspecto de piel
de naranja (carcinoma inflamatorio: es cuando las clulas atpicas colonizan luz de los vasos linfticos drmicos.)
Al corte tiene bordes infiltrantes, es blanco grisceo, es como arenoso, es difcil cortarlo porque hace resistencia al
bistur.
Tiene hemorragia, cambios qusticos.

Factores Pronsticos: son todos aquellos elementos que van a decir como se va comportar en tumor.

Clasificacin de Rister? se basa en:

1. Formacin de tbulos
Estadio 1: Tumor que forma ms de 75 % de tbulos.
Estadio 2: Tumor que forma entre 75% y 10% de tbulos.
Estadio 3: Tumor que forma menos del 10 % de tbulos.
2. Pleomorfismo del ncleo
Estadio 1: Ncleo pequeo parecido a uno normal, pero hiper cromtico.
Estadio 2: Intermedio entre 1 y 3.
Estadio 3: Ncleo grande, muy atpico, con muchos nuclolos o nuclolo prominente.
3. Recuento mittico.
Estadio 1: hasta 10 mitosis
Estadio 2: de 11 a 20 mitosis
Estadio 3: ms de 20 mitosis

LESIONES DE MAMA
Macroscpicamente es una lesin que por lo general es mal circunscrita y debemos de recordar la patologa general, que los tumores
benignos son bien circunscritos y encapsulados a diferencia del tumor maligno que no tiene capsula y est mal circunscrito con bordes
infiltrativos, blanco, grisceo de consistencia ptrea, tiene mucho tejido conjuntivo, tiene mucha desmoplasia.

Mencionamos que haban tumores circunscritos, no encapsulados, tumores pujantes, expansivos, no infiltrativos como por ejemplo el
adenocarcinoma muscinoso de consistencia blanda por que tiene muchas clulas y no tiene mucho estroma conjuntivo que es lo que le
da la consistencia.

Observamos otro tumor blando, arborescente, de consistencia blanda o friable que es el carcinoma papilar.
Ya hablamos del grado histolgico que se basaba en la formacin de tbulos, pleomorfismo nuclear y recuento mittico:

Formacin de tbulos:
Grado I: si ms del 95% tiene tbulos
Grado II: entre 75-10 %
Grado III: por debajo de 10%

El pleomorfismo nuclear:
Si son ncleos pequeos y se parecen a la clula que les dio origen. Grado I
Si El ncleo es pleomrfico, regular, con nucleolo prominente y cromatina en grumo, muy pleomrfico le damos III y el que esta en el
medio le damos II

El recuento mittico
Hasta 10 mitosis. Grado I
De 11 a 20 mitosis. Grado II
Por encima de 20. Grado III

Entonces tenemos que si la suma de estos es entre 3-5 es bien diferenciado Grado I
6-7 moderadamente diferenciado Grado II
8-9 pobremente diferenciado. Grado III

Esto es repaso
EJERCICIO. PREGUNTA DE EXAMEN:
* Tiene 80% tbulos, tiene pocas mitosis, tiene un grado nuclear bajo con ncleos muy pequeos: El Scoff es 3, esto es grado I bien
diferenciado
* No forma tbulos, los ncleos son grandes, irregulares, tiene ms de 20 mitosis por 10 campos: Scoff 9, Grado III pobremente
diferenciado
* y si tiene Scoff entre

ENTRE LOS TUMORES QUE TIENEN BUEN PRONSTICO que se ve en mujeres jvenes

1. ADENOCARCINOMA MEDULAR

MACRO: Es un tumor blando, ms bien carnoso de bordes bien delimitados

Y que MICROSCPICAMENTE se caracteriza por que sus clulas son grandes pleomrficas, de ncleos grandes irregulares, tienen
mucha mitosis, es un tumor que tiene todas las caractersticas de ser un grado III, NO forma tbulos, el patrn es sincitial son
agregados de clulas grandes, pleomrficas con ncleos hipercrmaticos, el ncleo tambien es globoso, pero tiene una caracterstica
que es un severo infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario que se mete dentro de las clulas y alrededor, los bordes no son
infiltrativos sino ms bien son expansivos por que pareciera que empuja al tejido esto es un ADENOCARCINOMA MEDULAR es un
tumor de buen pronstico ya que la presencia de linfocitos y plasmocitos parece ser que hacen una respuesta inmunolgica la persona
se esta defendiendo de ese tumor, as que el adenocarcinoma medular a pesar de que tiene un patrn agresivo es de buen pronstico.

2. ADENOCARCINOMA PAPILAR
El otro tumor que tiene buen pronstico es el adenocarcinoma papilar, que no es ms que una papila de tejido conjuntivo tapizado por
clulas atpicas, de ncleos hipercormticos que tienen bipolaridad, siempre es un solo tipo de clula no vamos a ver clulas epiteliales
ni mioepiteliales por que sino estuviesemos ante un papiloma intraductal, por lo tanto el diagnstico diferencial es el papiloma
intraductal

3. ADENOCARCINOMA TUBULAR
El otro tumor que se ve en personas de mayor edad a diferencia del medular que se ve en gente joven es un tumor que es pequeo, que
casi hace metstasis hacia los ganglios linfticos que se caracteriza por que es de consistencia movifirme y que tiene un estroma de
tejido conjuntivo pero tiene muchos tbulos muy pequeos y estos tbulos son angulados, si observamos los extremos vemos que son
angulados, estan tapizados por una sola capa de clulas atpicas es el adenocarcinoma tubular

4. El ADENOCARCINOMA COLOIDE O MUCINOSO?

Se ve en personas mayores, macroscpicamente es de consistencia blanda casi gelatinosa y microscpicamente son clulas atpicas
que forman tbulos o masas irregulares inmersas en mucina. El pronstico es muy bueno, cuando ese tumor se acompaa con un
adenocarcinoma ductal el pronstico viene dado por este ltimo que es de peor pronstico

5. ADENOCARCINOMA LOBULILLAR
El otro tipo de adenocarcinoma infiltrante es el adenocarcinoma lobulillar es aquel que nace en la unin ducto-lobulillar terminal pero
que adopta un patrn caracterstico que es de la clula _______________?

Desde el punto de vista histolgico hay todos estos tipos, la profe solo se va a referir al adenocarcinoma lobulillar convencional.
Desde el punto de vista clnico se diferencia del ductal que es el ms frecuente y de peor pronstico por que con mayor frecuencia es
bilateral, cuando diagnsticamos un adenocarcinoma ductal en una mama tenemos que ver por que en un 30% puede tener un
carcinoma en la otra mama y adems puede ser multicntrico, es decir, en la propia mama; sin embargo es de mejor pronstico
histolgicamente el ductal.

Debemos recordar el adenocarcinoma lobulillar in situ y su diferencia con la hiperplasia lobulillar atpica; que cuando llenaba por
completo la luz de todos los acinos era un adenocarcinoma lobulillar in situ, cuando no todos los acinos estaban llenos era una
hiperplasia lobulillar atpica.

ADENOCARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE.

En este caso observamos una expansin, una proliferacin de clulas que llena la luz pero que paso? rompi la membrana basal e
infiltro el estroma y la forma en que lo infiltra es caracterstico en fila india una clula detrs de la otra esto es un adenocarcinoma
lobulillar infiltrante.

FACTORES PRONSTICO DE CNCER DE MAMA

Son todos aquellos elementos tanto biolgicos como inmunobiolgicos que le van a decir como va a evolucionar el paciente, cual es la
expectativa de vida de esa persona. Entonces como en todos los tumores tenemos el TCM que ya deberamos de conocer- el tamao
del tumor, el compromiso de los ganglios linfticos y la metstasis- esto es para solo los tumores. Pero existen otros factores que son
especficamente para la glndula mamaria entonces tenemos:
Elementos biolgicos
1. El tamao tumoral, mientras mayor sea el tumor peor el pronstico por que quiere decir que cuando el tumor es grande hay mayor
probabilidad de que hayan comprometido los ganglios linfticos, cuando el tumor es pequeo es de buen pronstico.

2. El tipo histolgico, por ejemplo un ductal convencional es de peor pronstico que un tubular, que un mucinoso, que un medular.
Entonces entre los de buen pronstico tenemos: el medular, el tubular, el coloide, el lobulillar es intermedio pero el ductal es el de peor
pronstico y sobre todo si es de alto grado.

3. El grado histolgico

4. La invasin vascular, si hay compromiso de los vasos sanguneos el pronstico es malo

5. Metstasis Ganglionar o a distancia. Si tiene compromiso de los vasos o de los ganglios linfticos el pronstico es malo,
dependiendo de la cantidad de ganglios linfticos comprometidos, no es lo mismo una micrometstasis a una macrometstasis.
6. La fibrosis del estroma, mientras ms fibrosis tenga el pronstico es mejor

7. El infiltrado linfoplasmocitario, si tiene mucho el pronstico es malo la nica excepcin es el medular

8. El contorno tumoral, si tenemos bordes infiltrativos el pronstico es malo, recuerden que el medular tiene bordes expansivos por
eso tiene mejor pronstico

9. La angiognesis, si tenemos un tumor que tiene mucha neo-formacin de vasos sanguneos el pronstico es malo

10. Los mrgenes de reseccin, si este est comprometido el pronstico es malo por que hay recidiva del tumor

11. El componente intraductal, a mayor porcentaje de componente intraductal el pronstico es malo

12. La necrosis, a mayor cantidad de necrosis peor pronstico

Elementos inmunobiolgicos-inmunohistoqumica
Marcadores biolgicos: C-ERB-2 : Proliferacin celular. P-53. Catpsina D. K1-67
Marcadores de hormonas
Receptores hormonales: cuando los receptores estrognicos son positivos el pronstico es bueno, mejora

PATOLOGAS DE MAMA MS FRECUENTES DE ACUERDO A GRUPO DE EDAD.

1. LA PATOLOGA DE MAMA FRECUENTE EN NIAS Y ADOLESCENTES
1. Es el FIBROADENOMA,
2. puede ser una HIPERTROFIA VIRGINAL por accin de las hormonas,
3. PAPILOMATOSIS JUVENIL.

2. MUJERES ENTRE 20-35 AOS

1. El FIBROADENOMA es el ms frecuente,
2. Condicin fibro-quistica,
3. Papiloma intraductal.

3. MUJERES ENTRE 35-50 AOS LO MS FRECUENTE ES LA

1. Condicin fibro-quistica,
2. luego carcinoma si tiene antecedentes familiares
3. Y en tercer lugar el fibroadenoma, despus toda la patologa que hemos visto,
4. Necrosis grasa,
5. M;astitis, etc.

4. MUJERES POR ENCIMA DE 50 AOS LO PRIMERO QUE TENEMOS QUE PENSAR ES EN UN

1. Adenocarcinoma de mama, esto es importante!
2. Despus una condicin fibroqustica,
3. Una necrosis grasa.
4. Enfermedad de Pager
5. Papiloma

Debemos recordar que si tenemos una persona con secrecin por el pezn que es sero-sanguinolenta es un papiloma pero tambin
puede ser un carcinoma, bien amarillenta puede ser una estasia ductal.